化疗相关性呕吐的治疗及进展ppt课件
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化疗所致的恶心呕吐PPT课件
伊达比星 异环磷酰胺<2 g/m2 α干扰素≥1000万IU/m2
伊立替康 美法仑
更生霉素 柔红霉素
可编辑课件
环磷酰胺 替莫唑胺
7
级别
药物
静脉给药
低度催吐 阿米福汀≤300 mg/ m2
依沙比酮1
危险 IL-2≤1200万IU/m2
甲氨喋呤>50 mg/m2，
（呕吐发 卡巴他赛 生率10% ~
30%） 阿糖胞苷（低剂量）100~200 mg/m2 多西他赛
内脏传入系统： 胃复安（高剂量） 5-HT3受体拮抗剂
可编辑课件 Tortorice PV, et al. Pharmacotherapy. 1990;10:129-145.Navari RM. J Support Oncol. 2003;1:89-103.
4
2、CINV的临床类型
（根据呕吐时间分类）
可编辑课件
2
1、呕吐发生的机制
大脑皮层
延髓 小肠
化学诱导区 呕吐中枢
化疗药物
神经冲动传入至化学诱导区 和呕吐中枢
激活迷走神经和 内脏神经
释放神经递质
可编辑课件
细胞破坏
3
3
止吐药根据作用部位的分类
大脑皮质层： 大麻 苯二氮类药物
化学感受区： 吩噻嗪类 丁酰苯类 胃复安 5-HT3受体拮抗剂
呕吐中心： 抗组胺类 抗胆碱类
可编辑课件
27
NK-1受体拮抗剂
阿瑞吡坦 福沙吡坦
第一天
125mg，po 150mg，iv
第2-3天
80mg，po，qd -
NK-1 RA多为CYP3A4抑制剂，地塞米松为CYP3A4底物， 与NK-1RA联用时，地塞米松需要减量。罗拉吡坦例外。
伊立替康 美法仑
更生霉素 柔红霉素
可编辑课件
环磷酰胺 替莫唑胺
7
级别
药物
静脉给药
低度催吐 阿米福汀≤300 mg/ m2
依沙比酮1
危险 IL-2≤1200万IU/m2
甲氨喋呤>50 mg/m2，
（呕吐发 卡巴他赛 生率10% ~
30%） 阿糖胞苷（低剂量）100~200 mg/m2 多西他赛
内脏传入系统： 胃复安（高剂量） 5-HT3受体拮抗剂
可编辑课件 Tortorice PV, et al. Pharmacotherapy. 1990;10:129-145.Navari RM. J Support Oncol. 2003;1:89-103.
4
2、CINV的临床类型
（根据呕吐时间分类）
可编辑课件
2
1、呕吐发生的机制
大脑皮层
延髓 小肠
化学诱导区 呕吐中枢
化疗药物
神经冲动传入至化学诱导区 和呕吐中枢
激活迷走神经和 内脏神经
释放神经递质
可编辑课件
细胞破坏
3
3
止吐药根据作用部位的分类
大脑皮质层： 大麻 苯二氮类药物
化学感受区： 吩噻嗪类 丁酰苯类 胃复安 5-HT3受体拮抗剂
呕吐中心： 抗组胺类 抗胆碱类
可编辑课件
27
NK-1受体拮抗剂
阿瑞吡坦 福沙吡坦
第一天
125mg，po 150mg，iv
第2-3天
80mg，po，qd -
NK-1 RA多为CYP3A4抑制剂，地塞米松为CYP3A4底物， 与NK-1RA联用时，地塞米松需要减量。罗拉吡坦例外。
化疗相关性呕吐 ppt课件
于阿瑞吡坦，反而，在预防延迟性呕吐方面有相似的疗效 和毒性。
糖皮质激素
地塞米松是预防急性呕吐的有效药物，更是预防延迟性呕 吐的基本用药。
①预防高度致吐性化疗的急性呕吐，地塞米松与5-HT3受 体拮抗剂和NK-1受体拮抗剂三药联合，于化疗用药当天预 防用药；预防其延迟性呕吐，地塞米松与NK-1受体拮抗剂 两药联合，连续用药3天。
❖ 5-HT3受体拮抗剂：昂丹司琼、格拉司琼、多拉司琼、托烷
司琼、怕洛诺司琼、雷莫司琼、阿扎司琼 ❖ NK-1（P物质）受体拮抗剂：阿瑞吡坦、福沙吡坦 ❖ 糖皮质激素：地塞米松 ❖ 多巴胺受体阻滞药：甲氧氯普胺 ❖ 精神类药物：氟哌啶醇、奥氮平、劳拉西泮、阿普唑仑 ❖ 吩噻嗪类：氯丙嗪、异丙嗪
昂丹司琼 格拉司琼 托烷司琼 雷莫司琼 阿扎司琼 多拉司琼 帕洛诺司琼
化疗相关性呕吐 (CINV)的防治
抗肿瘤药物专业学员：陈 敬
Contents
内容提要
CINV防治现状及其类型 参与CINV的受体及神经递质 防治CINV的主要药物及其相关研究 CINV相关指南
CINV（chemotherapy-induced nausea and vomiting） 化疗相关性恶心呕吐，化疗所致恶心呕吐
外周途径
➢ 经5-羟色胺（5-HT）激活 ➢ 由主要位于肠内的5-HT3受体介导
参与CINV的受体及神经递质
顺铂化疗后8~12h的CINV主要由5-HT起介导作用，延迟性CINV 则以P 物质起主导作用
化疗导致的细胞损伤以及炎症因子的释放，在延迟性CINV 中起 到重要的作用（糖皮质激素的强大抗炎效应防治延迟性CINV）
CINV的危害
患者
代谢紊乱、营养失调、体重减轻 无法忍受呕吐，畏惧甚至拒绝化疗 患者化疗依从性下降 严重影响生活质量及化疗的实施和疗效
糖皮质激素
地塞米松是预防急性呕吐的有效药物，更是预防延迟性呕 吐的基本用药。
①预防高度致吐性化疗的急性呕吐，地塞米松与5-HT3受 体拮抗剂和NK-1受体拮抗剂三药联合，于化疗用药当天预 防用药；预防其延迟性呕吐，地塞米松与NK-1受体拮抗剂 两药联合，连续用药3天。
❖ 5-HT3受体拮抗剂：昂丹司琼、格拉司琼、多拉司琼、托烷
司琼、怕洛诺司琼、雷莫司琼、阿扎司琼 ❖ NK-1（P物质）受体拮抗剂：阿瑞吡坦、福沙吡坦 ❖ 糖皮质激素：地塞米松 ❖ 多巴胺受体阻滞药：甲氧氯普胺 ❖ 精神类药物：氟哌啶醇、奥氮平、劳拉西泮、阿普唑仑 ❖ 吩噻嗪类：氯丙嗪、异丙嗪
昂丹司琼 格拉司琼 托烷司琼 雷莫司琼 阿扎司琼 多拉司琼 帕洛诺司琼
化疗相关性呕吐 (CINV)的防治
抗肿瘤药物专业学员：陈 敬
Contents
内容提要
CINV防治现状及其类型 参与CINV的受体及神经递质 防治CINV的主要药物及其相关研究 CINV相关指南
CINV（chemotherapy-induced nausea and vomiting） 化疗相关性恶心呕吐，化疗所致恶心呕吐
外周途径
➢ 经5-羟色胺（5-HT）激活 ➢ 由主要位于肠内的5-HT3受体介导
参与CINV的受体及神经递质
顺铂化疗后8~12h的CINV主要由5-HT起介导作用，延迟性CINV 则以P 物质起主导作用
化疗导致的细胞损伤以及炎症因子的释放，在延迟性CINV 中起 到重要的作用（糖皮质激素的强大抗炎效应防治延迟性CINV）
CINV的危害
患者
代谢紊乱、营养失调、体重减轻 无法忍受呕吐，畏惧甚至拒绝化疗 患者化疗依从性下降 严重影响生活质量及化疗的实施和疗效
(医学课件)化疗相关性呕吐ppt课件
. 4
呕吐的诊断
因为呕吐仅是一种症状 其病因复杂多 样 伴发症状不同 表现形式近似 所 以需要认真地采集病史 仔细地体格 检查 必要又有针对性地选择实验室 和影像学检查 最后经过客观的综合 分析才能得出初步诊断
. 5
呕吐的诊断
（一）病史采集
（二）几种症状的分析 ：呕吐的时间、次数、
方式、伴有的其他症状等等 （三）体格检查 ：细致和全面的体格检查， 包括视触叩听四个方面 （四）实验室检查：血 尿和粪便常规检查 （五）影像学检查
. 9
消化系统疾病引起的呕吐
其他消化系统疾病
1.腹腔脏器急性炎症 2.急性病毒性肝炎 3.肠梗阻
.
10
急性中毒引起的呕吐
急性中毒，多由化学物理因素引起，特别 是有害化学物质 ，比如：
农药中毒 有机溶剂中毒 植物中毒 乙醇过量
.
11
呼吸系统疾病引起的呕吐
急性肺炎在发病初期，可有呕吐，小儿尤 为多见。百日咳的痉挛期，在痉挛性咳 嗽发作之后常有反射性呕吐，将胃内容 物蚓吐出。
.
16
中枢性呕吐
神经系统
偏头痛、脑膜炎、脑出血、脑栓塞、高血压脑病、 脑肿瘤、脑震荡、颅内血肿、癫痫持续状态等
感染性疾病
急性病毒、支原体、立克次体、细菌、螺旋体或 寄生虫感染
.
17
中枢性呕吐
内分泌与代谢紊乱
妇女早期妊娠、尿毒症、肝性昏迷、低血糖症、 糖尿病酮症、代谢性酸硷失衡、甲亢危象、 肾上腺皮质功能减退、营养不良、维生素缺 乏症
化疗相关性呕吐
.
1
呕吐概述
化疗相关性呕吐概述
化疗相关性呕吐的治疗 5-HT3受体拮抗药概述
.
呕吐的诊断
因为呕吐仅是一种症状 其病因复杂多 样 伴发症状不同 表现形式近似 所 以需要认真地采集病史 仔细地体格 检查 必要又有针对性地选择实验室 和影像学检查 最后经过客观的综合 分析才能得出初步诊断
. 5
呕吐的诊断
（一）病史采集
（二）几种症状的分析 ：呕吐的时间、次数、
方式、伴有的其他症状等等 （三）体格检查 ：细致和全面的体格检查， 包括视触叩听四个方面 （四）实验室检查：血 尿和粪便常规检查 （五）影像学检查
. 9
消化系统疾病引起的呕吐
其他消化系统疾病
1.腹腔脏器急性炎症 2.急性病毒性肝炎 3.肠梗阻
.
10
急性中毒引起的呕吐
急性中毒，多由化学物理因素引起，特别 是有害化学物质 ，比如：
农药中毒 有机溶剂中毒 植物中毒 乙醇过量
.
11
呼吸系统疾病引起的呕吐
急性肺炎在发病初期，可有呕吐，小儿尤 为多见。百日咳的痉挛期，在痉挛性咳 嗽发作之后常有反射性呕吐，将胃内容 物蚓吐出。
.
16
中枢性呕吐
神经系统
偏头痛、脑膜炎、脑出血、脑栓塞、高血压脑病、 脑肿瘤、脑震荡、颅内血肿、癫痫持续状态等
感染性疾病
急性病毒、支原体、立克次体、细菌、螺旋体或 寄生虫感染
.
17
中枢性呕吐
内分泌与代谢紊乱
妇女早期妊娠、尿毒症、肝性昏迷、低血糖症、 糖尿病酮症、代谢性酸硷失衡、甲亢危象、 肾上腺皮质功能减退、营养不良、维生素缺 乏症
化疗相关性呕吐
.
1
呕吐概述
化疗相关性呕吐概述
化疗相关性呕吐的治疗 5-HT3受体拮抗药概述
.
化疗呕吐ppt课件
化疗呕吐
呕吐分类
按病因分类
化疗引起的恶心呕吐（CINV） 放疗引起的恶心呕吐（RINV） 手术后的恶心呕吐（PONV）
按药物致吐性潜能分类
重度 中度 轻度 微度 急性呕吐 迟发性呕吐 前驱性呕吐
按时间分类
恶心，呕吐——最令癌症患者恐惧的经历
癌症患者对化疗的担忧：
不能正确的认识化疗的有益性 害怕和担心身体不能耐受化疗 的毒副作用 症状 严重程度（评分） 呕吐 1（168） 恶心 2（156） 脱发 3（108） 顾虑将要进行的化疗 4（96） 在门诊接受治疗 5（54） 不得不接受注射 6（53） 呼吸短促 7（49） 持续疲劳 8（47） 失眠 9（40） 影响家庭/伴侣 10（39） 影响工作/家务 11（34） 焦虑/紧张 12（29） 抑郁 13（26） 体重下降 13（26）
HIGH (高度致吐风险)
AC方案(蒽环类+环磷酰胺) 顺铂 ≥ 50 mg/m2 环磷酰胺 > 1500 mg/m2 卡莫司汀 > 250 mg/m2 六甲蜜胺 达卡巴嗪 氮芥 丙卡巴肼(口服) 链脲霉素
MODERATE (中度致吐风险)
顺铂 < 50 mg/m2 卡铂 奥沙利铂 > 75 mg/m2 伊立替康 长春瑞滨 (口服) 阿霉素 表阿霉素 环磷酰胺≤1500 mg/m2 环磷酰胺 (口服) 异环磷酰胺 白消安 > 4 mg/d 阿糖胞苷 > 1 g/m2 阿扎胞苷 白介素-2 > 12-15 万U/m2 三氧化二砷 苯达莫司汀 柔红霉素 洛莫司汀 卡莫司汀≤250 mg/m2 Vp-16 (口服) 伊达比星 伊马替尼 (口服) 放线菌素D 美法仑 > 50 mg/m2 甲氨蝶呤 250-1000 mg/m2 替莫唑胺 (口服) 氨磷汀 > 300 mg/m2
呕吐分类
按病因分类
化疗引起的恶心呕吐（CINV） 放疗引起的恶心呕吐（RINV） 手术后的恶心呕吐（PONV）
按药物致吐性潜能分类
重度 中度 轻度 微度 急性呕吐 迟发性呕吐 前驱性呕吐
按时间分类
恶心，呕吐——最令癌症患者恐惧的经历
癌症患者对化疗的担忧：
不能正确的认识化疗的有益性 害怕和担心身体不能耐受化疗 的毒副作用 症状 严重程度（评分） 呕吐 1（168） 恶心 2（156） 脱发 3（108） 顾虑将要进行的化疗 4（96） 在门诊接受治疗 5（54） 不得不接受注射 6（53） 呼吸短促 7（49） 持续疲劳 8（47） 失眠 9（40） 影响家庭/伴侣 10（39） 影响工作/家务 11（34） 焦虑/紧张 12（29） 抑郁 13（26） 体重下降 13（26）
HIGH (高度致吐风险)
AC方案(蒽环类+环磷酰胺) 顺铂 ≥ 50 mg/m2 环磷酰胺 > 1500 mg/m2 卡莫司汀 > 250 mg/m2 六甲蜜胺 达卡巴嗪 氮芥 丙卡巴肼(口服) 链脲霉素
MODERATE (中度致吐风险)
顺铂 < 50 mg/m2 卡铂 奥沙利铂 > 75 mg/m2 伊立替康 长春瑞滨 (口服) 阿霉素 表阿霉素 环磷酰胺≤1500 mg/m2 环磷酰胺 (口服) 异环磷酰胺 白消安 > 4 mg/d 阿糖胞苷 > 1 g/m2 阿扎胞苷 白介素-2 > 12-15 万U/m2 三氧化二砷 苯达莫司汀 柔红霉素 洛莫司汀 卡莫司汀≤250 mg/m2 Vp-16 (口服) 伊达比星 伊马替尼 (口服) 放线菌素D 美法仑 > 50 mg/m2 甲氨蝶呤 250-1000 mg/m2 替莫唑胺 (口服) 氨磷汀 > 300 mg/m2
化疗相关性呕吐研究进展-PPT课件
药物因素
化疗药物致吐作用的强弱
药物单次剂量和用法，是否
年龄较轻的女性、既往妊娠期呕吐者
既往化疗恶心呕吐控制不良者
低酒精摄入量 胃肠道手术治疗者
12
2019年2月
5-HT3受体拮抗剂的结构及其治疗 CINV的地位？
5-HT3受体拮抗药的止吐作用机理
5-羟色胺(5-HT)是人体内一种重要的中枢递质，其受体分 为5-HT1，5-HT2，5-HT3，5-HT4等4种类型及若干亚型。
与致吐有关的5-HT3受体广泛分布于中枢神经系统(AP)、 孤束核(NTS)和外周神经系统(迷走神经、交感神经、副交 感神经等)的神经细胞上。 5-HT3受体拮抗药可能作用于: 1.迷走神经上的5-HT3受体，抑制迷走神经传入纤维的兴 奋，阻断向呕吐中枢的传人冲动，抑制了呕吐。 2.作用于AP和NTS上的5-HT3受体，抑制两者的兴奋，
AE-6
LOW (轻度致吐风险)00
紫杉醇 多西他赛 (iv & 口服) 吉西他滨 卡培他滨 培美曲塞 CPT-11 VP-16 5-Fu 阿糖胞苷 (低剂量) 100-200 mg/m2 甲氨蝶呤 50-250 mg/m2 丝裂霉素 氨磷汀≤300 mg/m2 多柔比星脂质体 贝沙罗汀 米托蒽醌 尼罗替尼 紫杉醇-白蛋白纳米粒 Vorinostat Ixabepilone 西妥昔单抗 曲妥珠单抗 利妥昔单抗 吉妥珠单抗 阿仑珠单抗 贝伐单抗 吉非替尼 索拉非尼 舒尼替尼 拉帕替尼 达沙替尼 厄洛替尼 长春碱 长春新碱 长春瑞滨 美法仑 (口服低剂量) 甲氨蝶呤≤50 mg/m2 羟基脲 (口服)
Chemotherapy-Induced Nausea and Vomiting (CINV):化疗导致的恶心呕吐
化疗致恶心与呕吐及其处理ppt课件
化疗致恶心与呕吐及其疗措 施。 掌握三种呕吐的危险因素及首选治疗药物。
一、概况
呕吐是一类生理性保护机制，可将有毒物 质排出体外。 在癌症的放、化疗之中，恶心、呕吐却属 于一类严重的毒副反应。 危害：持续性呕吐可造成脱水、电解质失 衡及其他类型的代谢紊乱。其他的并发症 包括厌食症和抑郁，前者还可导致恶病质 的出现。
3、皮质类固醇激素
皮质类固醇激素具有较高的治疗指数，并 且亦可单独用作急性呕吐的治疗药物。此 外，它们在与5-HT3拮抗剂或多巴胺受体 拮抗剂的联合治疗中效果更为卓著。
4、其他辅助药物
有时，辅助药物（如地西泮和抗组胺药） 对于止吐治疗亦有所助益。在所有的苯二 氮卓类药物中，劳拉西泮最为常用。它对 止吐治疗的助益可能源自于其抗焦虑的作 用。联用抗组胺药物有助于预防多巴胺受 体拮抗剂引发的张力障碍。然而，因为包 括甲氧氯普胺在内的多巴胺受体拮抗剂甚 少应用于临床，故而抗组胺药物的应用也 因此受限。
二、病因
癌症患者的恶心、呕吐主要有以下两方面： 化疗药物 其他病因
1、化疗药物
美国临床肿瘤学会（ASCO）不久前召集一 个多学科专家组将化疗药物按其致呕吐作 用进行分类。 所有含顺铂的化疗方案均被认为是致呕吐 的高危因素，因为据报道在接受此类化疗 方案的患者中有99%以上可出现呕吐。
三、化疗相关性恶心、呕吐类型
预期性（习惯性）恶心、呕吐 急性恶心、呕吐 延迟性恶心、呕吐
1、预期性（习惯性）恶心、呕吐
预期性恶心与呕吐是一种条件反射，若在 此前一个疗程的化疗中未能采取恰当的止 吐性保护措施，即可迅速发生。它可由无 数与化疗相关的因素所触发，亦可发生于 任一时间段之内。
一、概况
呕吐是一类生理性保护机制，可将有毒物 质排出体外。 在癌症的放、化疗之中，恶心、呕吐却属 于一类严重的毒副反应。 危害：持续性呕吐可造成脱水、电解质失 衡及其他类型的代谢紊乱。其他的并发症 包括厌食症和抑郁，前者还可导致恶病质 的出现。
3、皮质类固醇激素
皮质类固醇激素具有较高的治疗指数，并 且亦可单独用作急性呕吐的治疗药物。此 外，它们在与5-HT3拮抗剂或多巴胺受体 拮抗剂的联合治疗中效果更为卓著。
4、其他辅助药物
有时，辅助药物（如地西泮和抗组胺药） 对于止吐治疗亦有所助益。在所有的苯二 氮卓类药物中，劳拉西泮最为常用。它对 止吐治疗的助益可能源自于其抗焦虑的作 用。联用抗组胺药物有助于预防多巴胺受 体拮抗剂引发的张力障碍。然而，因为包 括甲氧氯普胺在内的多巴胺受体拮抗剂甚 少应用于临床，故而抗组胺药物的应用也 因此受限。
二、病因
癌症患者的恶心、呕吐主要有以下两方面： 化疗药物 其他病因
1、化疗药物
美国临床肿瘤学会（ASCO）不久前召集一 个多学科专家组将化疗药物按其致呕吐作 用进行分类。 所有含顺铂的化疗方案均被认为是致呕吐 的高危因素，因为据报道在接受此类化疗 方案的患者中有99%以上可出现呕吐。
三、化疗相关性恶心、呕吐类型
预期性（习惯性）恶心、呕吐 急性恶心、呕吐 延迟性恶心、呕吐
1、预期性（习惯性）恶心、呕吐
预期性恶心与呕吐是一种条件反射，若在 此前一个疗程的化疗中未能采取恰当的止 吐性保护措施，即可迅速发生。它可由无 数与化疗相关的因素所触发，亦可发生于 任一时间段之内。
化疗相关性呕吐的研究进展45页PPT
40、学而不思则罔，思而不学则殆。——孔子
化疗相关性呕吐的研究进展
•
6、黄金时代是在我们的前面，而不在 我们的 后面。
•
7、心急吃不了热汤圆。
•
8、你可以很有个ห้องสมุดไป่ตู้，但某些时候请收 敛。
•
9、只为成功找方法，不为失败找借口 (蹩脚 的工人 总是说 工具不 好)。
•
10、只要下定决心克服恐惧，便几乎 能克服 任何恐 惧。因 为，请 记住， 除了在 脑海中 ，恐惧 无处藏 身。-- 戴尔． 卡耐基 。
谢谢！
36、自己的鞋子，自己知道紧在哪里。——西班牙
37、我们唯一不会改正的缺点是软弱。——拉罗什福科
xiexie! 38、我这个人走得很慢，但是我从不后退。——亚伯拉罕·林肯
39、勿问成功的秘诀为何，且尽全力做你应该做的事吧。——美华纳
化疗与止吐治疗PPT课件
Ara-c>1g ACTD ADM>=60 EPI>90 Melphalan>50 MTX>1G
化疗药物致吐分级
分级 3
2
药物 mg/m2
Amifostine>300<=500 IFO
CTX<=750 CTX po.
IL2>12-15 百万 u CPT-11
ADM 20-<60 EPI<=90 LOHP>75
CYP1A1/2 CYP2D6 CYP3A3/4/5
–
–
✓*
✓
✓
✓
–
✓
✓
–
✓
✓
*对肝脏代谢凯特瑞无已知的诱导和抑制作用
5-HT3 受体拮抗剂常见的不良反应
凯特瑞 恩丹西酮 曲匹西隆 多拉司琼 头痛 便秘 腹泻 瞌睡 视力模糊 头晕 QTc增加
凯特瑞安全性最高（肾肝心功能不全 患者）
药物
肾功能不全 肝功能不全
心功能不全
恩丹西酮 清除率下降 41 严重肝损者日用 心绞痛，ECG 变化，低
％
量<8mg
血压，心动过速
格拉司琼 不变
清 除 率 下 降 50 ECG 变化很少见，无临 ％，但无需调整 床意义 剂量
多拉司琼 严重肝肾损口服清除分别下降 44 ECG 间隔变化（PR，
与 41％。但无需调整剂量
QT）。心脏传导间隔有或
药物 mg/m2
Gefitinib VCR VLB NVB
抗肿瘤化学治疗的致呕吐性
高度
➢ 顺铂 ➢ 卡铂 ➢ 氮烯咪胺 ➢ 更生霉素 ➢ 氮芥 ➢ 环磷酰胺
中度
➢ 卡氮芥 ➢ 罗氮芥 ➢ 阿霉素 ➢ 正定霉素 ➢ 阿糖胞苷
化疗药物致吐分级
分级 3
2
药物 mg/m2
Amifostine>300<=500 IFO
CTX<=750 CTX po.
IL2>12-15 百万 u CPT-11
ADM 20-<60 EPI<=90 LOHP>75
CYP1A1/2 CYP2D6 CYP3A3/4/5
–
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✓*
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–
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*对肝脏代谢凯特瑞无已知的诱导和抑制作用
5-HT3 受体拮抗剂常见的不良反应
凯特瑞 恩丹西酮 曲匹西隆 多拉司琼 头痛 便秘 腹泻 瞌睡 视力模糊 头晕 QTc增加
凯特瑞安全性最高（肾肝心功能不全 患者）
药物
肾功能不全 肝功能不全
心功能不全
恩丹西酮 清除率下降 41 严重肝损者日用 心绞痛，ECG 变化，低
％
量<8mg
血压，心动过速
格拉司琼 不变
清 除 率 下 降 50 ECG 变化很少见，无临 ％，但无需调整 床意义 剂量
多拉司琼 严重肝肾损口服清除分别下降 44 ECG 间隔变化（PR，
与 41％。但无需调整剂量
QT）。心脏传导间隔有或
药物 mg/m2
Gefitinib VCR VLB NVB
抗肿瘤化学治疗的致呕吐性
高度
➢ 顺铂 ➢ 卡铂 ➢ 氮烯咪胺 ➢ 更生霉素 ➢ 氮芥 ➢ 环磷酰胺
中度
➢ 卡氮芥 ➢ 罗氮芥 ➢ 阿霉素 ➢ 正定霉素 ➢ 阿糖胞苷
化疗相关性呕吐及处理.优秀精选PPT
5-HT3受体拮抗剂
5-HT3受体主要分布延髓呕吐中枢 和延脑最后区（化学催吐区），对化 疗刺激非常敏感。5-HT3受体拮抗剂 可拮抗肠道嗜铬细胞因化疗而释放的 5-HT3，也可加强胃动力，有利于止 吐。
NK-1(P物质)受体拮抗剂
P物质存在于中枢神经系统的孤束 核及胃肠道的神经元内，少部分与5HT共同存在于肠道嗜铬细胞中。它参 与了致吐过程，主要通过NK-1受体发 挥作用。阿瑞吡坦可以阻断P物质和 NK-1受体结合而发挥止吐作用。
化疗相关性呕吐及处理
苏贺
化疗导致的胃肠道副作用发
生率相当高，有资料统计，它是 患者应该接受化疗，但却拒绝的 首要原因。
呕吐的发生机制
它的发生源自刺激物通过多级传导通道 对大脑呕吐中枢进行刺激。化学刺激感受 区，咽部，胃肠道及大脑皮层感受刺激， 然后将它传导到延髓呕吐中枢。呕吐中枢 发出刺激，传导到唾液分泌中枢，腹部肌 肉，呼吸中枢及颅神经诱发呕吐动作。
1P、物阿质瑞存匹在坦于1中2枢5m神g经D1系，统8的0m孤g束D2核，及D胃3。肠道的神经元内，少部分与5-HT共同存在于肠道嗜铬细胞中。 化呕学吐刺 发激生感的受主区要，受咽体部：，胃肠道及大脑皮层感受刺激，然后将它传导到延髓呕吐中枢。
还有丁酰苯类的氟哌啶醇，丁酰苯类代 它参与了致5吐羟过色程胺，和主多要巴通胺过受N体K。-1受体发挥作用。
化疗药物及其代谢产物刺激化学刺激感 受区，呕吐中枢及胃肠道的神经递质感受 器，导致化疗相关呕吐的发生。
外周机制
化疗药物刺激胃肠道平滑肌
诱发压力和化学感受器
交感神经 副交感神经
呕吐中枢和中枢化学感受器
中 中枢化学感受器感
枢 机
受血液和脑脊液中 的毒性物质
制
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常 见心律 失常心 电图诊 断的误 区诺如 病毒感 染的防 控知识 介绍责 任那些 事浅谈 用人单 位承担 的社会 保险法 律责任 和案例 分析现 代农业 示范工 程设施 红地球 葡萄栽 培培训 材料
化疗相关性呕吐的研究进展
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CINV类型
预期性呕吐 急性呕吐 Anticipatory Acute
具有中高度催吐的化疗引起的 恶心呕吐反应至少持续3天
迟发性呕吐 Delayed
化疗
突破性呕吐：预防处理好转后再次发生的 严重恶心呕吐
24 hours 难治性呕吐：CINV预防和解救措施失败
Chemotherapy-Induced Nausea and Vomiting (CINV):化疗导致的恶心呕吐
发生机制
迷走兴奋表现
恶心
干呕
呕吐
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HIGH (高度致吐风险)
AC方案(蒽环类+环磷酰胺) 顺铂 ≥ 50 mg/m2 环磷酰胺 > 1500 mg/m2 卡莫司汀 > 250 mg/m2 六甲蜜胺 达卡巴嗪 氮芥 丙卡巴肼(口服) 链脲霉素
紫杉醇 多西他赛 (iv & 口服) 白蛋白结合型紫杉醇 吉西他滨
5-Fu 多柔比星脂质体 培美曲塞
VP-16
西妥昔单抗 赫赛汀(曲妥珠单抗) 贝伐单抗 吉非替尼 索拉非尼 希罗达(卡培他滨)
PRN推荐(口服抗肿瘤药)
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癌症患者对化疗的担忧：
不能正确的认识化疗的有益性 害怕和担心身体不能耐受化疗 的毒副作用
10%~20%需要化疗的患者拒绝
症状
严重程度（评分）
呕吐
1（168）
恶心
2（156）
脱发
3（108）
顾虑将要进行的化疗
4（96）
在门诊接受治疗
5（54）
不得不接受注射
6（53）
CINV的发生机制、对策、 分类、影响因素
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化疗导致的恶心呕吐的病理生理学
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呼吸短促
7（49）
持续疲劳
8（47）
失眠
9（40）
影响家庭/伴侣
10（39）
影响工作/家务
11（34）
焦虑/紧张
12（29）
抑郁
13（26）
体重下降
13（26）
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2004年意大利佩鲁贾会议达成共识
先后被MASCC / NCCN / ASCO 所采用
HIGH 高度致吐风险
Nausea and Vomiting
Definition of emesis. (Three 常见心律失常心电图诊断的误区诺如病毒感染的防控知识介绍责任那些事浅谈用人单位承担的社会保险法律责任和案例分析现代农业示范工程设施红地球葡萄栽培培训材料
phases) 呕吐反射过程（三个阶段）
1. Nausea - the inclination or feeling of imminent desire to vomit, usually felt in the throat or epigastrum. Associated with decreased activity of the stomach.
1、恶心：咽部及上腹 部不适，胃张力和蠕动 减弱，幽门和贲门开放。
2、干呕：胃窦部和腹 壁肌肉收缩，腹压增加， 食管及咽部开放。
3、呕吐：胃和/或小肠 内容物经食管和口腔排 除体外。
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>90%
MODERATE 中度致吐风险
30-90%
LOW 轻度致吐风险
10-30%
MINIMAL 轻微致吐风险
<10%
蒽环类+环磷酰胺 (AC/EC) 环磷酰胺 > 1500 mg/m2 顺铂 ≥ 50 mg/m2
蒽环类 环磷酰胺≤1500 mg/m2 异环磷酰胺 顺铂 < 50 mg/m2 卡铂 奥沙利铂 > 75 mg/m2 伊立替康
2. Retching - the labored rhythmic contraction of respiratory and abdominal musculature that frequently precedes or accompanies vomiting.
3. Vomiting - the forceful oral expulsion of gastric contents via retroperistalsis. (Abdominal effects).
化疗相关性呕吐的研究进展
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发生机制
迷走兴奋表现
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干呕
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严重程度（评分）
呕吐
1（168）
恶心
2（156）
脱发
3（108）
顾虑将要进行的化疗
4（96）
在门诊接受治疗
5（54）
不得不接受注射
6（53）
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持续疲劳
8（47）
失眠
9（40）
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10（39）
影响工作/家务
11（34）
焦虑/紧张
12（29）
抑郁
13（26）
体重下降
13（26）
常 见心律 失常心 电图诊 断的误 区诺如 病毒感 染的防 控知识 介绍责 任那些 事浅谈 用人单 位承担 的社会 保险法 律责任 和案例 分析现 代农业 示范工 程设施 红地球 葡萄栽 培培训 材料
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1. Nausea - the inclination or feeling of imminent desire to vomit, usually felt in the throat or epigastrum. Associated with decreased activity of the stomach.
1、恶心：咽部及上腹 部不适，胃张力和蠕动 减弱，幽门和贲门开放。
2、干呕：胃窦部和腹 壁肌肉收缩，腹压增加， 食管及咽部开放。
3、呕吐：胃和/或小肠 内容物经食管和口腔排 除体外。
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>90%
MODERATE 中度致吐风险
30-90%
LOW 轻度致吐风险
10-30%
MINIMAL 轻微致吐风险
<10%
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蒽环类 环磷酰胺≤1500 mg/m2 异环磷酰胺 顺铂 < 50 mg/m2 卡铂 奥沙利铂 > 75 mg/m2 伊立替康
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3. Vomiting - the forceful oral expulsion of gastric contents via retroperistalsis. (Abdominal effects).