最新女性高雄激素血症-药学医学精品资料
女性雄激素过多相关疾病诊断与抗雄激素治疗选择
高雄在PCOS诊断中具临床重要性
NIH （1992） 不排卵或 稀发排卵 鹿特丹（欧洲人类生殖和 胚胎协会/美国生殖协会） 三项中具备两项 雄激素过多协会 （2006） 高雄血症+1 中国卫生部标准 （２０１１）
必须有
可能有
可能有
必须有
雄激素过多症(生
PCOS 的诊断 多囊卵巢 标准
化和/或临床）
必须有
可能有
必须有
可能有
没有
可能有
可能有
可能有
所有标准的共同点：
高雄激素、排卵功能障碍是PCOS的重要表现； PCOS须排除其他高雄激素或引起排卵障碍疾病
先天性肾上腺皮质增生（CAH），柯兴氏综合征，卵巢或肾上腺分泌雄激素肿瘤，高泌乳素血症及其它原因的月经异常（下丘脑性闭经）等
诊断PCOS前需排除其他病因
中华医学会计划生育委员会青年委员
中国优生科学协会生殖道疾病诊治分会委员
云南省医学会计划生育分会副主任委员
云南省医学会生殖内分泌分会委员
云南省医学会医疗事故技术鉴定专家
云南省高校妇产科专业学科带头人
北京大学医学部访问学者
云南省教育厅高校教师教学比赛一等奖
《中国实用妇科与产科杂志》编委
女性雄激素过多相关疾病诊断及抗雄 激素治疗选择
段涛 ，丰有吉译.NOVAK妇科学（第13版）北京：人民卫生出版社
临床症状及体征的检查 比测定循环中的激素水平更重要
临床雄激素过多体征的检查诊断要点
高雄激素血症血症导致痤疮的诊断
痤疮的临床评分
高雄激素血症导致多毛症的诊断
多毛症的评分
女性高雄激素血症脱发的特点和分级
痤疮的Pillsbury评分系统
多囊卵巢综合征高雄激素血症患者性激素和胰岛素水平分析
多囊卵巢综合征高雄激素血症患者性激素和胰岛素水平分析永州职业技术学院湖南 425000【摘要】目的：对多囊卵巢综合征（PCOS）高雄激素血症患者体内的性激素和胰岛素水平进行分析研究。
方法：限定时间在2018年12月-2019年12月期间，整理这一时间段内于我院接受治疗的所有多囊卵巢综合征高雄激素血症患者病例资料，排除极端个例和病例遗失的样本后，采用随机数表法随机抽取60例多囊卵巢综合征高雄激素血症患者作为样本，并将其作为A组（n＝60），从同时期选择我院正常体检的健康女性同采用随机数表法抽取60例作为对照，其为B组（n＝60）。
采用化学发光法检测性激素含量［睾酮（T）、雌二醇（E2）、促黄体生成素（LH）、促卵泡刺激素（FSH）］，INS试剂盒检测空腹胰岛素含量，同时使用葡萄糖氧化酶法检测空腹血糖的含量，并计算胰岛素抵抗［HOMA-IR＝FPG（mmol/L）×FINS（mU/L）/22.5］。
结果：对本次研究进行数据对比分析可以得出，睾酮（T）为3.41（3.03，3.94）nmol/L、雌二醇（E2）含量为200.19（154.96，245.42）pmol/L、促黄体生成素（LH）含量为12.01（8.38，18.38）U/L、促卵泡刺激素（FSH）含量为5.91（5.01，6.92）U/L，即A组样本的性激素含量均高于B组（P＜0.05），A组空腹胰岛素含量FINS为15.98（10.90，25.45）U/L，B组组空腹胰岛素含量FINS为7.10（5.10，8.40）U/L，A组数据显著高于B组，P＜0.01，而胰岛素抵抗（HOMA-IR）数值也显著高于B组，p＜0.01。
结论：多囊卵巢综合征（PCOS）高雄激素血症患者性激素水平以及胰岛素水平较正常值均存在异常现象，进而存在高胰岛素血症、胰岛素抵抗等激素紊乱征象，因此在对多囊卵巢综合征（PCOS）高雄激素血症患者进行治疗时，应密切关注患者激素水平，改善纠正患者极端激素水平，减少其对机体的损害，尽可能避免相关激素紊乱疾病的产生。
多囊卵巢综合征和高雄激素血症
多囊卵巢综合征和 高雄激素血症
黄荷凤 郦美根
岛素血症和高雄激素血症有内在联系。之后有许多学者在 这方面进行了深入的研究。高 S 0 % 加强雄激素合成的可 能作用机制为： 直接刺激垂体分泌 " S 0 % \ X 及卵巢功能， 使卵巢卵泡膜细胞增生， 雄激素合成 # Z " 8 酶活性增加， 过多。#高S 0 %血症通过影响下丘脑促性腺激素的作用， 间接促进卵巢雄激素的产生。$高S 0 %可促进 " # $ %患者 卵巢间质细胞合成S ， 使雄激素合成增加。% 高S & U Y 0 % 使肝脏合成分泌性激素结合球蛋白 （ ) 6 ]C ’ @ 3 ’ , 6G ; , ( ; , B ， 减少， 血% 血游离睾酮 （ * ’ G 2 * ; , % X 4 &） X 4 & 水平下降， K @ 6 6 B ， 水平升高， 使雄激素利用度增加。 5 6 ) 5 ’ ) 6 @ ’ , 6 U T） 胰岛素样生长因子系统包括胰岛素样生长因子 （ ; , M ， 、 （ 及 ) 2 * ; , Y * ; ^ 6B @ ’ N 5 CK + H 5 ’ @ S & U） S & U 结合蛋白 S & U 4 "） 受体。正常人卵巢内含有内源性 及 、 S & U S & U S & U 4 "S 0 % 系统， 对雄激素产生旁分泌及自分泌作用。 、 S 0 % S & U 系统 刺激 # 从而促 Z " 83 F 0 D 在卵巢和肾上腺的表达和活性，
女性雄激素过多症的诊断和抗雄激素治疗选择ppt课件
中国社区人群多毛评分
一项针对10120名中国社区育龄女性的流行病学研究发现：
mF-G涉及九个部位，95.5% 的研究对象mF-G 评分 > 4 简化后，主要包括上唇、大腿及下腹三个部位≥2分亦可诊断
the area under the ROC curve was 0.987 (95% CI 0.983−0.992) a sensitivity of 98.7% a specificity of 91.0%
痤疮 多毛症 脱发
达英-35®
-
CPA 2mg / EE 35µg
相改 关善 的雄 症激 状素 和过 体多 征
达英-35®可有效减轻痤疮症状
达英-35®作用于痤疮: 对病变量和严重程度的效应 症状 基线期 周期12 Baseline Cycle周期 6 6Cycle 12
(n=40)
粉刺 Comedones 丘疹 Papules 斑疹 Macules
CPA
螺内酯 + 氟他米特 + 屈螺酮 ++（+）多环节发挥抗雄效应
1、Barbieri RL. Trends Endocrinol Metab 1992；3（1）： 30-4；2、Azziz R et al. Semin Reproduct Endocrinol. 1989;7：246-254；3、Imperato-McGinley J et al. J Clin Endrocrinol Metab. 1993;76：524-528；4、Murphy AA et al. Fertil Steril. 1990;53：35-39；5、Pye RJ et al. Br Med J. 1977;2：1581-1582.
（+） + + – + – – – – – –
高雄激素血症
如对您有帮助，可购买打赏，谢谢高雄激素血症导语：高雄激素血症在女性中间是很常见的疾病了，但是大家应该对它的了解不多吧，不知道这是怎么回事，一般有这样现象的人都可能患有多囊卵巢综合高雄激素血症在女性中间是很常见的疾病了，但是大家应该对它的了解不多吧，不知道这是怎么回事，一般有这样现象的人都可能患有多囊卵巢综合症，其次是肾上腺皮质功能的亢进，雄激素如果过剩大家应该都知道，女性就会有一些男性的特征，高雄激素血症也是一样。
女性体内的激素分泌均衡，身体才能够正常，如果雄性激素过多的话就会有一些男性朋友的特征会表现出来，高雄激素血症的患者就能够刺激女性的卵巢分泌大量的雄性激素，从而会形成男性的一些体征。
正常月经周期的卵泡期，血清睾酮浓度平均为0.43ng/ml，高限为0.68ng/ml，如超过0.7ng/m1(等于2.44nmol/L)，即称为高睾酮血症，或高雄激素血症。
卵巢、肾上腺皮质等都可从乙酸合成胆固醇，或从血中吸收胆固醇作为基质，合成甾体激素，分泌入血液循环。
高睾酮血症，即是这几种激素，尤其是睾酮在血液中的含量过高而形成。
发病机制血液循环中的雄激素主要有脱氢表雄酮硫酸盐(DHEAS)、脱氢表雄酮(DHEA)、雄烯二酮(Δ4A)、睾酮(T)及双氢睾酮(DHT)等。
血雄激素过高的原因：①由于卵巢或肾上腺皮质分泌过量。
②也可能是外周转化异常造成。
③是在甾体激素生物合成过程中酶系统紊乱，如芳香化酶缺乏，雄烯二酮就不能转化为雌酮，睾酮也不能转化为雌二醇，致雄烯二酮，尤其是睾酮堆积过量。
④60%的睾酮在血中与β球蛋白相结合，称睾酮-雌二醇结合球蛋白(TEBG)，约38%(主要是雄烯二酮)与白蛋白结合，游离睾酮只占2%，但它有活性。
如TEBG结常识分享，对您有帮助可购买打赏。
多囊卵巢综合征高雄激素血症“降雄”八法
多囊卵巢综合征（polycystic ovarian syndrome，PCOS）是临床常见的生殖内分泌紊乱性疾病。
高雄激素血症作为其最主要的临床特征之一，在中国PCOS患者中发生率高达88%[1]。
雄激素过高不仅引起患者多毛、痤疮、脱发等临床表现[2]，也会影响卵泡的正常发育，导致稀发排卵或无排卵，从而出现月经紊乱、闭经，甚至无排卵性不孕[3]。
降低雄激素治疗是PCOS促排卵前的基础治疗之一。
经临床观察发现，PCOS高雄激素血症与“火”有关，运用纯中药从“火”论治取得了较好的临床疗效。
现总结治疗PCOS高雄激素血症的八种治法，即“降雄”八法如下。
1 滋肾泻火法滋肾泻火法用于治疗肾虚火旺型PCOS高雄激素血症。
肾虚火旺型是最常见的证型之一[4]，症见：月经后错，经期腰酸，脱发，面红，痤疮（下巴多见），形体适中或偏瘦，舌红苔少，脉沉细。
治以滋肾泻火，方用知柏地黄汤加减。
知柏地黄汤出自《医宗金鉴》，由知母、黄柏、熟地、山药、山萸肉、丹皮、茯苓、泽泻组成，是滋阴降火的代表方剂。
其中，知母味辛、甘，性寒，归肺、胃、肾经，能滋肾阴、泄肾火，去火可以存阴；黄柏，味苦，性寒，归肾、膀胱经，能制膀胱、命门阴中之火。
二者配伍，取金水相生之义，共奏滋阴泻火妙效。
以上方为基础方加菟丝子滋补肾精，加淫羊藿温肾壮阳，治疗肾阴虚火旺证PCOS高雄激素血症，能显著降低患者的血清睾酮水平，并能在一定程度上促进患者恢复自发排卵[5]。
现代药理学研究发现，黄柏-知母药对可通过抑制雄激素受体的表达以调节内分泌系统[6]。
2 清肝泻火法清肝泻火法用于治疗肝火旺盛型PCOS高雄激素血症，症见：月经后错，性急易怒，大便溏，舌体胖、边尖红、苔少，脉细弦。
治以清肝泻火，方以丹栀逍遥散加减。
其中，丹皮性微寒，味苦、辛，归心、肝、肾经，具有清热凉血、活血化瘀作用，清血分热；栀子性寒，味苦，归心、肺、三焦经，具有泻火除烦、清热利湿凉血作用，清气分热。
高雄激素血症的病因及治疗
素 过 多。主要 原因 ： ①垂 体分泌皮 质 醇激素生 成素 （ ＴＨ） 多 ， ６ ～ ７ ， ＡＣ 过 占 Ｏ ０ 为下 丘 脑一 体功 能 紊 垂
乱 或垂 体瘤所 致 。 肾上 腺皮质 功能 亢进 ， 雄激 素和 皮质 醇 均升 高 。 肾上腺肿 瘤 ， 占 ２ 。 ② 约 Ｏ 肾上腺 皮质 的 良
ｄｏ ） 因肾上 腺皮 质 功能 亢 进 ， 成皮 质 醇 和雄 激 ｒ ｍｅ 合
雄激 素 血症 最 主要 的原 因 ， 发生 率为 育 龄期 妇 女 的 其 ５ ～１ 。几 乎所有 的 Ｐ Ｏ Ｏ Ｃ Ｓ患者雄 激 素均升 高 ， 或 性 激素结 合 球蛋 白（ＨＢ 减少 ， 离雄 激 素增 多 ， Ｓ Ｇ） 游 导
致雄激素的生物活性增强。Ｐ Ｏ Ｃ Ｓ雄激素过多的主要 机制为ｎ ： 叫］①高黄体生成素 （Ｈ） Ｉ 直接作用于卵巢 的
卵 泡 膜 细 胞 ， 其 产 生 雄 激 素增 多 。② 胰 岛 素 抵 抗 使 （ 及 高胰 岛紊 血症 （ ）Ｉ 及继 发 的 ＨＩ Ｐ Ｏ Ｉ Ｒ） ＨＩ：Ｒ 是 Ｃ Ｓ 较普 遍 Ｉ 征 。 可 直接 或通过升 高类胰 岛素 生长 因 ｝ 锵 ＨＩ
巢 间质增 生显 著 ， 内有 许 多弥 散 性 的黄 素 化 卵 泡膜 细 胞小岛， 此为本 病 的 组织 学特 征 及 分 泌过 多 的雄 激 素
的来 源 。随年 龄 的增 长 ， 巢分 泌 雄 激素 的量 逐渐 增 卵
加 ， 性化 表现逐 渐 明显【 。 男 ５ ｊ
内分 泌 紊乱疾 病 ， 因较 复杂 ， 病 临床上可 出现 一系列 生 殖 系统 发 育 以及 功能 异 常 的症 候群 ， 比如 多毛 、 疮 、 痤 油性 型皮 肤 、 黑棘 皮 症 、 肥胖 、 性型 秃 顶 、 音 变粗 、 男 声 月经 过少 、 至 闭经而 影 响生 殖 功能 以及代 谢综 合 征 甚 等 高雄激 素血症 形成 的病 因非 常复 杂 ， 及下 丘脑一 涉
高雄激素血症治验
萸肉、山药、泽泻、丹皮、茯苓、知母、黄柏八味药组成,主治“阴虚火动”为丸剂。
广泛使用于内科疾病的治疗,笔者据其功效、方义,用于妇科临床,治疗月经过多、月经提前、经间期出血、经行鼻衄、带下等病,疗效较好。
现举例如下。
1 月经先期 王某,42岁,1997年4月8日初诊。
近半年来,经期提前1周以上,甚至1月两行,经色鲜红,经量正常,并伴心烦易怒,失眠多梦。
时值月经干净第三天,查:舌质偏红、苔少,脉细数。
诊为月经先期,证属肾阴不足,虚火内扰,治宜养阴清热。
以知柏地黄汤加味治疗,拟方如下:熟地20g,山萸肉、山药各12g,茯苓、旱莲草各15g,丹皮、泽泻、知母、女贞子各10g,黄柏6g,5剂,每日1剂,水煎分早晚2次热服。
2诊。
睡眠已基本正常,心烦易怒减轻。
嘱服知柏地黄丸5d。
半年后随访,经期一直正常。
未再复发。
按:《丹溪心法》曰:“经水不及期而来者,血热也。
”月经先期,多为阴虚血热,热迫血行冲任不固。
故经血先期而下。
此患者肾阴不足,阳热偏盛,热扰冲任,则月经先期;热扰心神,则心烦易怒,失眠多梦。
故以知柏地黄汤养阴清热,加二至丸增强滋阴之力,使热清阴长,冲任得固,心神安宁,则经血按期而至,诸证消失。
2 经间期出血 郝某,20岁,未婚,1997年4月就诊。
患者自述,月经1月两至,经期1次为5d,经量较多,另1次经期3～5d,时间不定,经量较少,但伴有腹坠胀。
现月经已干净2d,这次月经经量少,经期3d。
自述再过10余天月经又要来潮,嘱其自测基础体温,经净后再来就诊。
二诊时,观其体温变化,证实为排卵期出血。
患者自觉头晕,乏力,夜寐多梦。
查:舌尖红、苔白,脉细。
此乃肾阴亏虚,虚热内扰,冲任受损所致,以知柏地黄汤加减治之,处方如下:熟地20g,旱莲草、龟版各15g,山药12g,丹皮、泽泻、知母、女贞子各10g,黄柏6g,连服9剂。
经间期未再出血。
第二次月经干净后,服知柏地黄丸10d,以巩固疗效。
3月后随访,未复发,头晕、多梦亦全愈。
高雄激素血症
高雄激素血症关于《高雄激素血症》，是我们特意为大家整理的，希望对大家有所帮助。
高雄性激素尿症在女士正中间是很常见的疾病了，可是大伙儿应当对它的掌握很少吧，不清楚这是什么原因，一般有那样状况的人都可能身患卵巢多囊综合征，次之是肾上腺作用的较为亢奋，雄性激素假如产能过剩大伙儿应当都了解，女士便会有一些男士的特点，高雄性激素尿症也是一样。
女士身体的生长激素代谢平衡，人体才可以一切正常，假如雄激素过多得话便会有一些男性朋友的特点会主要表现出去，高雄性激素尿症的病人就可以刺激性女士的子宫卵巢代谢很多的雄激素，进而会产生男士的一些临床症状。
一切正常生理周期的卵泡期，血细胞睾酮素浓度值均值为0.43ng/ml，高限为0.68ng/ml，如超出0.7ng/m1(相当于2.44nmol/L)，即称之为高睾酮素尿症，或高雄性激素尿症。
子宫卵巢、肾上腺等都可以从甲酸生成胆固醇，或从血中消化吸收胆固醇做为栽培基质，生成甾体激素，代谢入血液循环系统。
高睾酮素尿症，就是这几类生长激素，尤其是睾酮素在血液中的成分过高而产生。
发病机制血液循环系统中的雄性激素关键有脱氢表雄酮硫氰酸钾(DHEAS)、脱氢表雄酮(DHEA)、雄烯二酮(Δ4A)、睾酮素(T)及二氢睾酮(DHT)等。
血雄激素过高的原因：血压因为子宫卵巢或肾上腺代谢过多。
血液也可能是颈静脉转换出现异常导致。
补充是在甾体激素微生物生成全过程中辅因子混乱，如芳香化酶欠缺，雄烯二酮就不可以转换为雌酮，睾酮素也不可以转换为雌二醇，致雄烯二酮，尤其是睾酮素沉积过多。
负重60%的睾酮素在血中与β血蛋白紧密结合，称睾酮素-雌二醇融合血蛋白(TEBG)，约38%(主要是雄烯二酮)与人体白蛋白融合，游离睾酮只占2%，但它有特异性。
如TEBG融合雌二醇增加，融合睾酮素降低，则血液中游离睾酮增加。
足月由胰岛素抵抗引发的高甘精胰岛素尿症能刺激性子宫卵巢代谢很多的雄性激素。
高睾酮素尿症造成不孕症的原因：子宫卵巢及肾上腺素代谢过多的生长激素，经血液循环系统，在颈静脉人体脂肪组织经芳香化酶功效转换为雌酮，过多的雌酮持续功效于下丘脑垂体及脑垂体，对LH的代谢呈反馈调节而对FSH的代谢为负的反馈，产生无规律性波动的高LH水准，低FSH水准。
高雄激素血症
除全身多毛外，无其他异常，只有双氢睾酮 的代谢产物升高。
中医辨证要点
1、 肾虚夹痰 （常伴有脾虚）
先天肾气不足，冲任失资，天癸不能适时而至
肾气受损，精亏血少，冲任匮乏
月经不调 闭、不孕
2 、痰湿阻滞
素体肥胖
损伤脾胃，聚湿成痰
饮食失节
气机不畅 经脉受阻 冲任失调 痰湿凝聚
月经不调 闭经、不孕 体胖多毛
高雄激素血症
(Hyperandrogenism)
雄激素
❖ 分类：睾酮，双氢睾酮，雄烯二酮，硫酸 脱氢表雄酮及脱氢表雄酮
雄激素生成
❖ 睾酮 经卵巢的卵泡分泌约占１／４，由肾上腺皮质分
泌约占１／４，经腺外雄烯二酮转化而来的占１／ ２． ❖ 双氢睾酮
由睾酮及雄烯二酮，经酶的作用转化而来，血中 含量很少． ❖ 雄烯二酮
高雄激素血症常导致无排卵性月经失调、继发 闭经和黄体功能不全。
❖ 5、高胰岛素血症——患者机体组织有胰岛素 抵抗现象 。
胰岛素抵抗指组织细胞对胰岛素的敏感 性降低，不能充分吸收和利用葡萄糖，需要 通过代偿性增加胰岛素分泌，维持正常血糖 水平和对糖的利用。
近年来发现高雄激素、胰岛素时可伴有 黑鸡皮症，称之为高雄激素-抗胰岛素-黑棘 皮综合征。可能与胰岛素、胰岛素结合球蛋 白-I
❖2.肾上腺素功能异常 21-羟化酶缺
陷症 （典型和迟发型） 典型者常在新生儿
或婴儿期发病,因该酶缺陷，肾上腺合成的睾 酮过多而导致高雄激素，进而出现男性化。
迟发型因青春期17，20裂解酶活性增加，17
－羟孕烯醇酮和17－羟孕酮增加，但21－羟 化酶缺陷，致使睾酮增加。
❖ 肾上腺皮质醇功能亢进症 又称cushing
中医药治疗多囊卵巢综合征高雄激素血症研究进展
ʌ述评ɔ中医药治疗多囊卵巢综合征高雄激素血症研究进展❋沈文娟1,金㊀宝2,李浦媛3,潘瑜佳2,尤天娇2,黄玲玲2,李㊀欣2,王㊀颖1,张㊀杨1ә(1.黑龙江中医药大学附属第一医院,哈尔滨㊀150040;2.黑龙江中医药大学,哈尔滨㊀150040;3.哈尔滨二四二医院,哈尔滨㊀150060)㊀㊀摘要:多囊卵巢综合征(polycystic ovary syndrome ,PCOS )是妇科常见的生殖功能障碍与内分泌异常并存的疾病,其以高雄激素血症(hyperandrogenism ,HA )㊁慢性无排卵㊁胰岛素抵抗和多囊卵巢为特征㊂HA 作为PCOS 的诊断要点亦被认为是PCOS 发病的核心病理环节㊂中医认为多囊卵巢综合征高雄激素血症(PCOS-HA )的发生与肾㊁肝㊁脾及冲任二脉关系密切,多由肾虚血瘀㊁肝失疏泄㊁脾虚痰湿所致,瘀血㊁痰饮㊁水湿互结引发一系列临床症状㊂近年来使用中医药疗法治疗PCOS-HA 的研究日益增多,其在降雄㊁调节月经㊁改善生殖功能等方面展现出较好优势,临床疗效显著㊂本文概述了PCOS-HA 的中医病因病机㊁中医治疗㊁中西医结合治疗方面的临床研究进展,着重总结介绍了中医辨证分型治疗㊁经方加减治疗㊁特色周期治疗㊁中药单体治疗以及针灸治疗,以期为临床研究提供有益参考㊂㊀㊀关键词:多囊卵巢综合征;高雄激素血症;中医药;研究进展㊀㊀中图分类号:R711.75㊀㊀文献标识码:A㊀㊀文章编号:1006-3250(2021)04-0694-04Research Progress in The Treatment of Polycystic Ovary Syndrome withHyperandrogenism by Traditional Chinese MedicineSHEN Wen-juan 1,JIN Bao 2,LI Pu-yuan 3,PAN Yu-jia 2,YOU Tian-jiao 2,HUANG Ling-ling 2,LI Xin 2,WANG Ying 1,ZHANG Yang 1ә(1.First affiliated hospital,Heilongjiang University of Chinese Medicine,Harbin 150040,China;2.Heilongjiang University of Chinese Medicine,Harbin 150040,China;3.Harbin 242Hospital,Harbin 150060,China)㊀㊀Abstract :Polycystic ovary syndrome (PCOS )is a reproductive endocrinopathy commonly occurred in gynecology ,which is characterized by hyperandrogenism (HA ),chronic anovulation ,insulin resistance and polycystic ovary.HA ,as a key in the diagnosis of PCOS ,is considered to be an important pathogenesis of PCOS.Traditional Chinese Medicine (TCM )believes that the occurrence of PCOS-HA is related to the kidney ,liver ,spleen ,and Chong Ren meridian ,which is mainly caused by kidney deficiency and blood stasis ,liver depression ,spleen deficiency and phlegm dampness ,and a series of clinical symptoms caused by the combination of blood stasis ,phlegm and water-dampness.Recently ,the use of TCM in PCOS-HA has shown an increasing trend ,which shows advantages in reducing androgen ,regulating menstruation and improving reproduction ,with significant clinical efficacy.This article summarizes the clinical research progress of TCM etiology and pathogenesis ,TCM treatment and integrated traditional Chinese and western medicine treatment of PCOS-HA ,with emphasis on TCM syndrome differentiation treatment ,classical prescription treatment ,periodic therapy ,Chinese medicine monomer treatment ,acupuncture and moxibustion treatment ,in order to provide useful reference for clinical research.㊀㊀Key words :Polycystic ovary syndrome ;Hyperandrogenism ;Traditional Chinese Medicine ;Research progress❋基金项目:国家自然科学基金青年基金项目(81803945)-基于PI3K /Akt /GSK3β及JAK2/STAT3通路探讨芍药甘草汤治疗PCOS 的分子机制;黑龙江省教改项目(SJGY20190624)-客观结构化临床考试在中医住院医师规范化培训中的应用;黑龙江中医药大学研究生创新科研项目(2019yjscx013)-芍药甘草汤对PCOS 大鼠降雄增敏疗效机制研究作者简介:沈文娟(1981-),女,黑龙江人,主任医师,博士研究生,从事妇科生殖与内分泌疾病的中西医结合临床与研究㊂ә通讯作者:张㊀杨(1982-),男,黑龙江人,主任医师,博士研究生,从事多囊卵巢综合征的中医药临床与研究,Tel :139****1365,E-mail :1260431534@ ㊂㊀㊀多囊卵巢综合征(polycystic ovary syndrome ,PCOS )是青春期及育龄期女性常见的生殖内分泌疾病,影响着世界6%~21%的女性[1]㊂PCOS 以临床/生化高雄激素血症㊁慢性无排卵㊁胰岛素抵抗和多囊卵巢为特征[2]㊂高雄激素血症(hyperandrogenism ,HA )是PCOS 病理生理学中的一个关键因素,80%~85%的PCOS 患者伴随发生HA [3]㊂雄激素过多可引发卵泡过早闭锁造成排卵障碍,还会导致皮脂腺代谢旺盛,临床多表现为月经稀发㊁闭经㊁不孕㊁痤疮㊁多毛㊁肥胖等㊂多囊卵巢综合征高雄激素血症(PCOS-HA )远期还可引发子宫内膜癌㊁2型糖尿病㊁高胰岛素血症㊁高血脂㊁心血管类疾病等[4-5]㊂目前西医治疗PCOS-HA 主要以降低雄激素,调整月经为主,但其药物却引发了异常子宫出血㊁体质量增加㊁胃肠道不适及肝功能损害等副反应[6]㊂近年来,中医药治疗PCOS-HA的临床研究日益增多,方式愈发多样化,其展现了副作用小㊁有效率高㊁疗效稳定等优势㊂现将中医药治疗PCOS-HA的进展述评如下㊂1㊀病因病机中医古籍中尚无PCOS这一疾病名称,根据其临床表现属于中医学 不孕症 闭经 月经过少 月经后期 癥瘕 等范畴㊂对于PCOS-HA病因病机现代中医有多方论述,主要集中在以下三方面㊂一是肾虚血瘀[7]㊂肾为先天之本,肾气亏损,元精亏耗,肾水枯竭,血脉不盈,血虚日久而瘀,肾阳不足,命门火衰,血脉不得温养㊁寒凝而致瘀,瘀血阻滞冲任,胞宫失养则表现为月经后期㊁闭经㊁不孕;肾阴不足,真阴亏损,乙癸同源,水不涵木,肝火犯肺,郁火蒸腾于头面则表现为痤疮;二是肝失疏泄[8]㊂女子以肝为用,情志不遂,肝气郁滞,疏泄失常,肝藏血,冲为血海,气血运行障碍进而导致冲任气血失序,血瘀胞宫则表现为月经后期㊁闭经㊁不孕;冲任闭塞,经血不通,血余则毛生,表现为多毛;三是脾虚痰湿[9]㊂脾为后天气血生化之源,脾气虚弱,水谷精微失于输布,气血生化不足则表现为月经过少㊁闭经;脾虚痰聚变为水湿与膏脂,留滞脏腑与肌肤则表现为肥胖;痰湿凝结,痰浊内蕴,循经上逆,凝滞于面部则表现为痤疮㊂综上,本病的发生与肾㊁肝㊁脾及冲任二脉关系密切㊂肾虚为本,继发肝瘀㊁脾虚,瘀血㊁痰饮㊁水湿互结引起一系列临床症状㊂2㊀中医治疗2.1㊀辨证分型治疗辨证论治是中医学的诊治核心,现代中医对于PCOS-HA的诊治主要集中于肾虚证㊁血瘀证㊁痰湿证及其相关兼证,取得了一定疗效㊂刘玉兰等[10]将120例肾虚血瘀证PCOS-HA患者随机分为治疗组和对照组各60例,分别给予地黄丸合芎归二陈汤加减及达英-35治疗,3个月后治疗组月经恢复率86.67%,对照组68.33%(P<0.05),治疗组血清睾酮(testosterone,T)㊁双氢睾酮(dihydrotestosterone, DHT)㊁硫酸脱氢表雄酮(dehydroepiandrosterone sulfate,DHEA-S)㊁游离睾酮(free testosterone,FT)的降低及多毛症状的改善均优于对照组㊂侯丽辉[11]多年临床经验总结的补肾化痰方,在改善PCOS-HA 患者血清T㊁促黄体生成素(luteinizing hormone,LH)及卵巢体积方面取得较好疗效,相比于达英-35组,中药组停药3个月后患者卵巢体积仍维持在治疗后水平,临床疗效稳定,不良反应发生率低㊂刘新敏等[12]针对肾阴虚火旺证PCOS-HA患者,运用加减知柏地黄汤可显著降低血清T及LH值,进一步改善痤疮症状,恢复月经周期,基础体温(basal body temperature,BBT)双向率为23.3%㊂方庆霞等[13]运用补肾促排方治疗肾虚痰滞证PCOS,治疗后患者雄激素降低,子宫内膜增厚,中药组妊娠率35.71%高于克罗米芬组的14.29%(P<0.05)㊂李亚俐等[14]以补肾活血健脾化痰法治疗本病,3个月后患者痤疮㊁多毛㊁排卵情况均改善,总有效率69%㊂2.2㊀经方加减治疗中医经典名方经过几千年的临床经验沉积,量少而立专,应用经方加减治疗PCOS-HA取得了较好疗效㊂深入挖掘经典名方的内涵更易推进中医药现代化与国际化㊂吴美兰[15]认为,PCOS-HA患者的痤疮是因肾阳虚所导致,故采用 引火归源 法以右归丸为主方,根据阳虚程度适当调整肉桂㊁附子用量,上焦火旺者加黄芩㊁黄连,一般用药7d痤疮明显消退,15~30d完全消退,部分患者用药3个月后雄激素水平降至正常,月经周期恢复且痤疮未见复发㊂崔风云[16]等应用甘芍汤治疗PCOS-HA疗效显著,且无明显不适,肝肾功能未见异常㊂周芳芳[17]依据李兆艾多年临床经验总结PCOS的发生与肝郁㊁肝火关系密切,应用芍药甘草汤加减治疗PCOS 近20年,治疗后患者雄激素水平及月经周期基本恢复正常,总有效率达88.89%㊂陶莉莉等[18]以龙胆泻肝汤加减清肝泻火治疗本病肝经郁火型患者,治疗后血清FT㊁雄烯二酮(androstenedione,AND)降低,痤疮及月经周期较治疗前好转,疗效与达英-35相近且无副反应发生㊂邓丽玲等[19]以丹栀逍遥散随证加减治疗PCOS-HA,较达英-35可更快降低患者的雄激素㊂郑慧颖等[20]以加味芎归二陈汤㊁潘文等[21]以五苓散加补肾化瘀中药治疗肥胖型PCOS,治疗后患者雄激素㊁体质量指数(body mass index, BMI)及腰臀比(waist and hip ratio,WHR)均降低,疗效确切㊂2.3㊀特色周期治疗中药特色周期疗法是依照中医妇科学的基础理论,根据妇女月经周期中阴阳转化㊁消长平衡和气血盈亏变化规律分期用药,取得较为满意的疗效㊂沈绍功[22]以痰虚分治法治疗PCOS,月经期以活血药和利水药为主,使月经排出干净;经后初期重点为调肾补虚,促进经血恢复;排卵期前补肾或化痰利湿配以活血㊁温通药物以促进排卵;经前期着重补肾活血,促进月经来潮㊂此疗法在改善患者痤疮症状㊁恢复月经方面疗效显著㊂林静等[23]总结刘英杰序贯疗法诊治PCOS,经期自拟活血通经汤(桃仁㊁红花㊁当归㊁川芎㊁乳香㊁益母草等),卵泡期应用调经促排汤,排卵期应用五子衍宗汤;黄体期自拟调经促孕方(桑寄生㊁黄芪㊁党参㊁当归㊁茯苓㊁白术㊁山药㊁鸡血藤等),结果显示治疗后患者血清T值基本恢复正常,促黄体生成素/促卵泡生成素(LH/FSH)比值降低,BBT呈双相㊂侯丽辉[24]在月经前半周期以补肾为主,后半周期以疏肝为主,治疗3个月后PCOS患者高雄症状改善,排卵率逐渐升高㊂陶剑飞等[25]治疗PCOS以金匮肾气丸为基本方,经后期加枸杞子㊁何首乌补肾调冲,排卵前期加丹参㊁泽兰㊁香附理气活血,排卵后期加杜仲㊁桑寄生㊁续断等温补肾阳,经前期加桃仁㊁川牛膝㊁红花促进经血排出㊂治疗后患者雄激素降低,排卵恢复,总有效率为80%,停药3~6个月后随访,中药组较达英-35组可显著维持排卵疗效㊂2.4㊀中药单体治疗中药单体具有多靶点㊁多途径㊁经济实惠等特点,归纳中药单体作用于PCOS-HA的机制特点,为深入探究中药治疗本病的价值提供有益参考㊂隐丹参酮是中药丹参提取物的主要活性脂溶成分[26]㊂研究[27]发现,隐丹参酮可通过降调PCOS大鼠雄激素合成酶的表达,从而降低T的前体物质17-羟孕酮(17α-OHP)水平,进而抑制雄激素分泌㊂俞瑾等[28]研究发现,隐丹参酮可下调17-α羟化酶(CYP17)基因及雄激素受体(androgen receptor, AR)的表达,从而逆转PCOS-HA大鼠血清雄激素水平,改善HA状态㊂王娜梅等[29]发现,丹参酮胶囊联合门氏消囊饮可改善PCOS患者高雄症状,提高排卵率及妊娠率,其疗效优于单纯服用门氏消囊饮㊂黄连素又名小檗碱,是提取自中药黄连的异喹啉类生物碱[30]㊂张跃辉等[31]研究发现,黄连素通过下调与雄激素合成相关的卵巢CYP17a1基因表达,上调催化雄激素转化成雌激素的卵巢CYP19a1基因表达,从而调整PCOS大鼠体内雄激素的合成与转化进而降雄㊂郑慧颖等[32]发现,黄连素有治疗PCOS-HA的作用,其通过降低卵泡膜细胞的细胞膜上类固醇合成,急性调节蛋白(Star)密度降低血清T 值㊂1项系统评价荟萃分析显示[33],甘草能够抑制雄激素的合成,其通过增强CYP17活性进而降低T 值㊁升高孕酮(estradiol,E2)值,增加排卵㊂李威等[34]研究表明,甘草次酸作为甘草的主要成分,可通过提高猪卵巢颗粒细胞一磷酸腺苷酸活化蛋白激酶(AMPK)mRNA的表达,抑制胰岛素抵抗颗粒细胞过高的雄激素分泌能力及CYP17mRNA的表达水平,而达到降雄的目的㊂葛根素是从豆科植物葛及野葛中提取的一种异黄酮类化合物,为中药葛根的主要有效成分[35]㊂李文静等[36]证实,葛根素在降低肥胖型PCOS患者血清T㊁升高性激素节球蛋白(sex hormone-bliding globulin,SHBG)㊁纠正BMI 指数方面可起到正向调节作用㊂2.5㊀针灸治疗针灸作为一种 绿色 治疗理念,具有鲜明的中医特色,在治疗PCOS-HA的过程发挥了积极作用㊂Jedel E等[37]纳入84例PCOS-HA合并排卵障碍患者,随机分为电针组㊁体育运动组及无干预组㊂治疗16周后,电针组与体育运动组比较血清T下降25%,痤疮评分下降32%;电针组月经频率从0.28次/月增加至0.69次/月,优于其他2组,继续随访16周发现,电针刺激的疗效具有维持效应㊂曹于等[38]应用董氏针刺法(妇科㊁还巢㊁阴陵泉㊁关元㊁子宫等)治疗PCOS,对照组给予达英-35,结果显示此法可有效降低患者雄激素水平,改善卵巢功能,2组疗效组间比较差异无统计学意义(P>0.05)㊂徐佳等[39]观察血清胰岛素及T对肥胖型PCOS患者的影响,采用耳穴贴压(胃㊁脾㊁口㊁内分泌等)配合电针(曲池㊁天枢㊁四海㊁关元等),总有效率89.7%㊂杨改红等[40]通过针刺(关元㊁子宫㊁三阴交㊁太冲等)配合口服桂枝茯苓丸治疗PCOS,3个疗程后联合组高雄激素血症发生率为2.22%,桂枝茯苓丸组为20.00%(P<0.05),提示针药联合对于患者雄激素的改善优于单纯口服中药,且无副反应发生㊂3㊀中西医结合治疗中西医结合疗法可将中医的辨证论治与西医的精准靶点优势互补,显著提高治疗效果,现多见中药联合来曲唑㊁达英-35等治疗PCOS-HA㊂王丹[41]应用苍附导痰汤联合来曲唑治疗PCOS,结果显示在改善痤疮评分㊁降低雄激素㊁提升排卵率及妊娠率方面较单用来曲唑更优㊂华彩红等[42]选取92例PCOS患者,其中观察组口服祛瘀化痰汤(淫羊藿㊁枸杞子㊁菟丝子㊁巴戟天㊁山茱萸㊁苍术㊁茯苓㊁法半夏㊁陈皮㊁当归等)联合达英-35,对照组仅使用达英-35治疗,3个月后观察组总有效率为91.31%,对照组73.91%(P<0.05),表明中西医结合治疗对患者体内雄激素㊁瘦素㊁内脂素及脂联素的改善更有效㊂4㊀结语PCOS-HA病机复杂,病证多样,根据患者的病情不同,临床治法多样㊂中医及中西医结合治疗本病优势明显,取得了较为满意的疗效,临床值得推广㊂如利用现代医学手段重视经典方药的挖掘整理及中药单体的作用机制探寻,有利于推进中医药现代化与国际化㊂纵观已发表的文献仍存在以下不足㊂一是PCOS-HA的远期并发症繁多㊂目前研究观察周期多为1~3个月,缺乏对远期疗效的跟踪及安全性随访观察;二是针灸治疗副作用小,但针刺方法繁多㊂在穴位选择㊁针刺时间㊁深度等方面尚无固定或统一的执行标准;三是各种联合治疗方案缺乏统一的临床试验原则及疗效评价标准㊂中医药治疗在疗效中所占比重不能完全阐明,今后应着重开展系统科学㊁设计严谨的多中心㊁大样本随机对照试验,利用循证医学证据,系统评价中医药治疗本病的疗效及安全性,以更好地发挥中医的优势与特色,进一步优化对PCOS-HA的调治㊂参考文献:[1]㊀JOHAM AE,TEEDE HJ,RANASINHA S,et al.Prevalence ofinfertility and use of fertility treatment in women with polycysticovary syndrome:data from a large community based cohort study[J].J Womens Health(Larchmt),2015,24(4):299-307.㊀[2]㊀WANG L,QI H,BAKER P N,et al.Altered circulatinginflammatory cytokines are associated with anovulatory polycysticovary syndrome(PCOS)women resistant to clomiphene citratetreatment[J].Med Sci Monit,2017,23:1083-1089. [3]㊀AZZIZ R,CARMINA E,DEWAILLY D,et al.The androgenexcess and PCOS society criteria for the polycystic ovarysyndrome:the complete task force report[J].Fertil Steril,2009,91(2):456-488.[4]㊀MORAN LJ,NORMAN RJ,TEEDE HJ.Metabolic risk inPCOS:phenotype and adiposity impact[J].Trends EndocrinolMetab,2015,26(3):136-143.[5]㊀CASERTA D,ADDUCCHIO G,PICCHIA S,et al.Metabolicsyndrome and polycystic ovary syndrome:an intriguingoverlapping[J].Gynecol Endocrinol,2014,30(6):397-402.[6]㊀NADERPOOR N,SHORAKAE S,JOHAM A,et al.Obesity andpolycystic ovary syndrome[J].Minerva Endocrinol,2015,40(1):37-51.[7]㊀潘文,王晓萍,王贵霞.补肾活血法治疗多囊卵巢综合征的中医研究现状[J].中国中医基础医学杂志,2013,19(12):1508-1510.[8]㊀王燕,刘莹.情志不遂是多囊卵巢综合征发病的重要诱因之一[J].中华中医药杂志,2010,25(11):1812-1813.[9]㊀陈旭.从 肾脾两虚,痰瘀壅络 论多囊卵巢综合征病机[J].中国中医基础医学杂志,2016,22(2):267-269.[10]㊀刘玉兰,宋春侠,暴宏伶,等.地黄丸合芎归二陈汤加减治疗肾虚血瘀型多囊卵巢综合征高雄激素血症[J].中国实验方剂学杂志,2018,24(18):180-185.[11]㊀尹倩,侯丽辉,刘颖华,等.补肾化痰方对多囊卵巢综合征患者高雄激素血症影响的临床观察[J].上海中医药杂志,2015,49(8):53-70.[12]㊀刘新敏,徐信,郑冬雪,等.加减知柏地黄汤治疗肾阴虚火旺证多囊卵巢综合征高雄激素血症的临床观察[J].中国中西医结合杂志,2018,38(1):29-32.[13]㊀方庆霞,邹萍,李坤寅.补肾促排方治疗多囊卵巢综合征排卵障碍性不孕56例临床研究[J].中医杂志,2016,57(11):942-945.[14]㊀李亚俐,杨智杰,李薇,等.补肾活血健脾化痰法治疗多囊卵巢综合征临床观察[J].中国中医基础医学杂志,2012,18(8):864.[15]㊀吴美兰.引火归源法治疗多囊卵巢综合征高雄激素性痤疮[J].中国中医药信息杂志,2010,17(12):85.[16]㊀崔风云,刘雪梅.甘芍汤治疗多囊卵巢综合征60例[J].实用中医药杂志,2004,20(12):686-687.[17]㊀周芳芳,李兆艾.甘芍汤加减治疗肝郁血瘀型多囊卵巢综合征36例疗效观察[J].山西中医学院学报,2015,16(1):54-55.[18]㊀陶莉莉,张玉珍,桑霞,等.加减龙胆泻肝汤对肝经郁火型多囊卵巢综合征患者高雄激素血症的影响[J].中国中西医结合杂志,2006,26(9):838-841.[19]㊀邓丽玲,侯丽莹,罗佩,等.80例丹栀逍遥散加减治疗多囊卵巢综合征高雄激素血症痤疮(肝郁血热型)的临床观察[J].中国计划生育和妇产科,2016,8(12):58-61.[20]㊀郑慧颖,曾琳.加味芎归二陈汤治疗痰湿型多囊卵巢综合征疗效观察[J].中医临床研究,2015,7(1):77-78.[21]㊀潘文,张翌蕾,许彩凤.补肾化瘀方合五苓散加减治疗中心性肥胖型PCOS临床观察[J].新中医,2016,48(2):146-148. 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女性高雄激素的诊断思路医学PPT
多囊卵巢综合征（PCOS）
HA最常见于PCOS 5％～10％育龄妇女患PCOS 90%以上HA由PCOS引起
PCOS的HA发生机制非常复杂 雄激素来源复杂，高度异质 主要是卵巢源性的雄激素增多 血T、A2水平轻度升高
多囊卵巢综合征诊断标准
1.稀发排卵或无排卵 2.高雄激素的临床表现和/或高雄激素血症 3.卵巢多囊性改变：一侧或双侧卵巢直径2～9mm
-
-
相对活性强度(以T为1) 1
2.5
0.1
0.05
0
*
HA的病因复杂
卵 巢： 多囊卵巢综合征( PCOS) 卵泡膜细胞增生症 分泌雄激素的卵巢肿瘤
肾上腺： 先天性肾上腺皮质增生症(CAH) 库欣综合征 分泌雄激素的肾雄激素作用的药物 绝经后、妊娠期及应激等
NC21OHD的诊断
基础血17-OHP 快速ACTH兴奋试验 基因型检测
CAH的诊断
J Clin Endocrinol Metab,2010,95: 4133–4160
NC21OHD与PCOS
患病率 占总HA的比例 病因 雄激素来源 卵巢多囊 胰岛素抵抗 17-OHP
NC21OHD
0.1%～6% 1%～10%
女性雄激素的合成途径
胆固醇 孕烯醇酮
孕酮
17α-羟孕烯醇酮
硫酸脱氢表雄酮
肾上腺
脱氢表雄酮
17α羟孕酮
雄烯二酮
双氢睾酮 外周组织 睾酮
卵巢源性的雄激素
由卵泡膜细胞、卵泡膜黄体细胞合成
主要为：雄烯二酮(A2) 睾酮(T) 脱氢表雄酮(DHEA)
主要受LH调节
肾上腺源性的雄激素
在肾上腺网状带合成
诊断
诊断的关键是明确雄激素的来源和病因
从火论治女性高雄激素血症痤疮
从火论治女性高雄激素血症痤疮陈露璐;卢燕【摘要】[目的]从火邪探讨女性高雄激素血症痤疮的中医病机及治疗,为多囊卵巢综合征患者高雄激素血症痤疮的中医辨证治疗提供新的思路,更好地指导临床用药.[方法]结合传统医学理论与现代医学研究成果,从肺经蕴热、肝郁化火、脾胃湿热之实火及肝肾阴虚、心肾不交、上热下寒之虚火两个方面论述女性高雄激素血症痤疮的中医病因病机、临床表现与治法方药,并举一验案佐证.[结果]火邪是致使多囊卵巢综合征患者高雄激素血症痤疮发生的重要致病因素,包括肝脾肺之实火、肾之虚火,可分别治以清泄肺火、泻火解郁、辛开苦降、补肾之阴阳,临床疗效显著.验案中患者为肝肾阴虚型多囊卵巢综合征伴高雄激素血症,面部痤疮明显,选方二至丸和杞菊地黄汤滋补肝肾,疗效较显.[结论]多囊卵巢综合征患者高雄激素血症患病率逐年升高,具有损容性的痤疮也困扰着越来越多的年轻女性,本文从火邪论治该病,有助于形成较为完整的辨证体系,更好地指导临床用药,有一定的临床实用性.【期刊名称】《浙江中医药大学学报》【年(卷),期】2019(043)004【总页数】4页(P339-342)【关键词】高雄激素血症;多囊卵巢综合征;痤疮;实火;虚火;医案;辨证论治【作者】陈露璐;卢燕【作者单位】南京中医药大学第三临床医学院南京 210046;江苏省中西医结合医院【正文语种】中文【中图分类】R331多囊卵巢综合征（polycystic ovarian syndrome，PCOS）是青春期和育龄期女性最常见的内分泌紊乱综合征，主要病理改变是高雄激素血症和持续无排卵，而高雄激素血症主要临床表现为痤疮、多毛，痤疮具有一定损容性，严重影响患者的身心健康。
西医认为，PCOS患者发生痤疮的根本机制是雄激素尤其是睾酮的分泌过多，与相应受体的结合，刺激皮脂腺增生肥大，皮脂分泌增多和排出受阻，最终导致痤疮的发生，另外还与细菌例如痤疮丙酸杆菌的感染有关。
目前临床多采用具有抗雄激素作用的雌孕激素复方制剂炔雌醇环丙孕酮片治疗，但其具有避孕药的特性，而且存在导致动静脉血栓形成、脂类代谢紊乱等不良反应，难以被广大患者接受。
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龙燕
病例分析
患者田某某
主诉：声粗、多毛近1年，闭经4个月 现病史：患者既往月经规则，15，4-5/28-29天，经量中等，痛经（－）。 2005-7因停经3个月在当地查尿HCG（－），肌注黄体酮后来月经，同既往月经量。 2005-9出现声音变粗，长胡须，双下肢及腹部多毛，在当地医院发现：宫内妊娠 （带环妊娠），考虑上述症状与怀孕有关，未予特殊处理。 2005-12孕5个月自然流产－女死婴，自诉婴儿躯干一侧皮肤“发黑”，无其它畸形。 2006-1 至2006-3期间月经恢复正常3个周期。 2006-4 再次出现闭经，同时声粗、多毛症状加重、乳房变小。 2006-6-13及2006-6-23北京妇产医院两次激素测定：T：348.00 /755.00ng/dl, BUS提示：右卵巢4.5*2.6*2.1cm，内见不均质中等回声 。 3.4*2.1*1.6cm，内见密集的网状分隔，子宫后方液性暗区，厚2.2cm，提示：右 侧卵巢不均质增大，盆腔少量积液。 2006-6-29我院内分泌门诊，查性激素：E2：241.5pmol/L，T ：10.2nmol/L， 双肾上腺CT： 左肾上腺结合部局限增厚，右肾下极低密度灶，考虑为：高雄 激素血症，不支持CAH诊断。泌尿外科门诊会诊意见：考虑右肾下极小囊肿。 既往史：体健，否认慢性病。平素未服用保健品，体力好，不宜感冒，不喜咸食，无体 位性低血压发生。 月经婚育史：同上。 G3P1 。1996年足月阴道分娩1女活婴。 家族史：母亲有糖尿病史。
36岁
G4P1
LMP：2006-3-8
病例分析
辅助检查： 1. 北京妇产医院激素测定： （006-6-13）T：348.00 ng/dl, E2:29.39 pg/ml，FSH：5.55mIu/ml,LH:4.4 mIu/ml, 皮质醇：12.36ug/dl，PRL：10.04ng/ml，T3：113.31ng/dl，T4：8.40ug/dl。 （006-6-23） T：755.00 ng/dl, E2: 49.72pg/ml，TSH：4.63UIU/ml。 我院激素测定： （2006-6-29）FT3：3.29pg/ml，FT4：1.85ng/dl，TSH：2.7uim/ml。 （2006-6-30）T：10.2nmol/L，E2:241.5pmol/L， FSH：6.9mIu/ml， LH:5.7mIu/ml。 （2006-7-3）17－α羟孕酮：3.46ng/ml，皮质醇：16.29ug/dl，ACTH：20.3pg/ml。 2.（2006-6-28）肿瘤标记物：CEA：0.64ng/L，CA125:11.68U/ml，CA199：43.23U/ml。 3.（2006-6-23）北京妇产医院BUS提示：子宫4.2*5.3*4.4cm，肌层回声欠均匀，内膜厚 0.8cm，左侧卵巢长2.5cm，右卵巢4.5*2.6*2.1cm，内见不均质中等回声， 3.4*2.1*1.6cm，内见密集的网状分隔，子宫后方液性暗区，厚2.2cm，提示：右侧卵巢不 均质增大，盆腔少量积液。 4. (2006-7-2)我院双肾上腺CT：左肾上腺结合部局限增厚，右肾下极低密度灶。
病例分析
术后16小时复查血清睾酮：46ng/dl 术后第3天体温正常，第5天腹部切口拆线， 患者恢复好。 病理结果：
病例分析
思考问题: 诊断线索? 主要病因及鉴别诊断? 处理? 预后? 相关理论基础
病例分析
诊断思路：
高雄激素血症
↓
卵巢 肾上腺
异位性
(病史， 血清雄激素测定，激素刺激试验, 影像学检查， 静脉插管取血样) （种类及水平） (BUS，CT,MRI,PET)
病例分析
治疗：
2006-7-28全麻下行右侧附件切除术，术中见：右 侧卵巢囊性增大，直径。术中完整取出 右侧附件。 剖开右侧卵巢，见囊肿直径4cm，切面实性，呈 黄色花斑状网状结构，其见为胶冻状物。 术中冰冻病理：不除外卵巢－支持间质肿瘤。
肿瘤大体形态：
病例分析
入院诊断： 1. 高雄激素血症 右侧卵巢肿瘤？ 2. 不良孕史
病例分析
入院后术前检查： 1. 肿瘤标记物：HCG、CA125、CA199、AFP均为（－） 2. 复查性激素：LH：11.53IU/L，E2：47.84pg/ml， T：24.07nmol/L，DHEAS：145ug/dl（60.9-337） A2：未回报 3. 盆腔CT：子宫后方软组织影，考虑增大卵巢，左侧附件饱 满，子宫直肠窝可见少量积液。 盆腔BUS：子宫4.8*5.0*3.8cm，内膜厚0.7cm，肌层回声均，右侧卵巢 4.5*3.8*3.0cm，上见直径3.0cm不均质回声团，其内以低回声为主，可见不规 则小暗区，CDFI：边缘可见较丰富血流信号，RI：0.58，LOV：2.2*1.8cm， 道格拉斯窝可见3.2*1.4cm液性暗区。 4. 血常规、肝肾功能均（－），胸片及ECG（－） 感染指标（－）
病例分析
体格检查：
T 36.8℃ HR 82bpm R 19次/分 BP 110/70mmHg 身高：150cm，体重：63Kg
全身皮肤毛孔粗，面部皮肤偏黑，颜面潮红，无浮肿。唇上及颏下见 黑色胡须颈部喉结增大不明显，双乳发育V级，无泌乳，乳围未见长 毛。腹中线轻度色素沉着，腹部及双下肢体毛重 。 妇科检查： 外阴：阴毛分布呈女性型，IV级，阴蒂稍增大1.5*1.0*1.0cm。 阴道：畅。 宫颈：光滑，宫颈外口处见小息肉样增生物，米粒大小。 宫体：中位，质中，正常大小，活动，无压痛。 双附件：右侧附件区可触及似增大的卵巢组织。 三合诊：未触及异常。
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相关文献
• «临床生殖内分泌学» 葛秦生主编 • «生殖内分泌学»林守清主译 • «林巧稚妇科肿瘤学» • «泌尿外科学»吴阶平主编 • Medline
理论基础
• 雄激素合成、代谢、生理功能及调节 • 高雄激素血症 • 卵巢高雄激素肿瘤