高雄诊断及抗高雄治疗选择-项
内分泌失调病案
内分泌失调病案内分泌失调（高泌乳素血症、高睾酮血症）、卵泡发育不良—病案张某性别：女年龄：30 工作单位：胜利油田初诊：2007年12月6日。
自述：结婚：4年，月经初潮14岁，月经周期36～40天，经期5～7天，经量中，有血块。
末次月经：2007年10月 23日。
现症经前期有小腹下坠感，身高：1.60米，体重：49公斤。
在2004年～内分泌失调（高泌乳素血症、高睾酮血症）、卵泡发育不良—病案张某性别：女年龄：30 工作单位：胜利油田初诊：2007年12月6日。
自述：结婚：4年，月经初潮14岁，月经周期36～40天，经期5～7天，经量中，有血块。
末次月经：2007年10月23日。
现症经前期有小腹下坠感，身高：1.60米，体重：49公斤。
在2004年～2005年有过两次自然流产，以后一直没有做任何治疗，优生四项检查及梅毒、染色体（双方）无异常，男方精液常规检查各项指标正常，夫妻双方都为O型血。
在2007年3月做内分泌检查正常。
2007年9月份再做性激素六项检查：泌乳素与雄激素偏高，在月经13～17天内做B超检查提示卵泡发育不良（缓慢），当地医生开了克罗米芬、乙芪酚、胎宝胶囊服用，无明显疗效。
行经期间形寒肢冷。
小腹下坠，腰痛，关节疼且凉。
西医诊断：内分泌失调(卵泡发育不良)中医辩证：脾肾两虚气血不足治疗方法：补肾健脾益气养血处方：1、口服溴隐亭1/2片，2次/日，连服30天;2、月经第5天口服妈富隆1片/天，连服21天;3、外用：贴脐30天。
4、方药：炒麦芽、川楝子、丹参、白芍、当归、川芎、龟板、女贞子、甘草、巴戟、肉苁蓉、紫河车等与温肾暖宫中成药一起内服。
张某于2008年3月22日来电告知已经怀孕2个多月。
内分泌失调—病案申某性别：女年龄：36 住址：北京市丰台区东光路初诊：2008年1月9日自述：1996年曾生育一男孩，现已经13岁，之后曾做过五次人工流产，在2002年3月份最后一次人工流产。
月经周期26～30天，行经期1天，色红、无血块，末次月经：07年12月26日，07年12月12日（月经第14天）做B超：子宫及双卵巢大小正常，内膜厚为0.6cm。
高雄激素血症怎样治疗最好的方法
高雄激素血症怎样治疗最好的方法
高雄激素血症是指体内激素水平异常升高的一种疾病。
治疗方法会因个体情况和病情严重程度而有所不同。
以下是一些常用的治疗方法：
1. 药物治疗：医生可能会建议使用药物来控制激素水平。
具体的药物选择取决于患者的病情和症状。
例如，抗甲状腺药物可以用于治疗甲状腺功能亢进症。
2. 手术治疗：对于一些激素分泌瘤引起的高雄激素血症，手术切除瘤体可能是一种有效的治疗方法。
手术通常在病情严重或其他治疗方法无效时考虑。
3. 放射治疗：放射治疗可以用于抑制某些激素分泌瘤的生长和活动。
这种方法可能会用于手术无法切除瘤体或患者无法接受手术的情况。
4. 支持性治疗：高雄激素血症可能伴随着一些症状，如高血压、糖尿病等。
在治疗过程中，医生可能会给予支持性治疗，以控制症状并改善患者的生活质量。
请注意，治疗方法应由专业医生根据患者的具体情况来确定。
如果您怀疑自己患有高雄激素血症，建议尽快咨询医生进行确诊和治疗方案制定。
卵巢多囊要如何应对治疗
卵巢多囊要如何应对治疗卵巢多囊是较为常见的妇科内分泌疾病，病发因素较多，一般由多因素共同作用导致，临床上以内分泌失调为主要表现，另外患者多存在雄激素分泌过多、卵巢多囊性变化、排卵功能障碍等表现，对其健康和生活造成严重影响。
该病临床表现多样，发病机制尚未完全明确，治疗方法较多，是生殖医学领域的重点和难点问题。
那么如何治疗卵巢多囊综合征？一、卵巢多囊综合征的诊断标准1.月经异常及排卵异常：例如在月经初潮2年后，不能够构建起规律性的月经周期，导致月经量较少，且月经频率低等。
2.高雄激素表现：可有多毛、痤疮，研究表明，有83%的女性严重痤疮患者是PCOS。
还可有脱发和一些男性化体征，比如声音低沉、喉结突出等；3.胰岛素抵抗相关代谢异常：胰岛素抵抗是指胰岛素低血糖的效率，机体代偿性分泌胰岛素产生高胰岛素血症。
其表现可包括肥胖、黑棘皮症、血糖升高、血脂异常、高血压、心血管疾病风险增加等；4.B超下卵巢多囊改变；5.排除其他可能出现以上状况的疾病。
在卵巢多囊血综合征的诊断中，前三者并不需要全部满足，但至于联合，国际上有很多标准，还有很多其他的诊断标准(如FSH / LH比值、胰岛素抵抗等。
)。
说到这里，还想让大家知道的是：1.除了全身代谢异常外，卵巢多囊综合征作为妇科病对身体独特的主要害处包括：1）因不排卵导致的长期不来月经，长此以往会增加子宫内膜癌的风险；2）生育可能性降低（或者说不孕风险增加，但不是所有人都会不孕，很多人即使不治疗也能自然怀孕）；3）高雄激素导致的多毛和青春痘影响美观。
2.“B超下的卵巢多囊表现”和“卵巢多囊综合征”这个疾病是既不充分也不必要的条件。
也正是因为“卵巢多囊综合征”这个名字很容易给患者错误的以为它只是一个以卵巢形态学变化为主要特征的妇科病，因此国际上已经有专家提出建议更名，改叫“代谢-生殖综合征”(metabolicreproductivesyndrome)，从而强调它是一个全身性疾病。
女性高雄激素的诊断思路
女性高雄激素的诊断思路女性身体内的高雄激素水平对于生殖健康至关重要。
高雄激素分为雌激素和孕激素两种，它们能够影响月经周期和生育能力。
在一些特定情况下，如更年期和不孕不育症状等，积极诊断高雄激素变化是非常重要的。
本文将介绍女性高雄激素的诊断思路。
症状女性高雄激素变化的症状可以因不同人而异。
然而，在了解高雄激素变化的常见症状后，我们可以着手进行初步的自我检查。
需要注意的是，这些症状也有可能是其他健康问题的引起，故而需要经过医生进一步诊断。
以下是女性可能出现的高雄激素变化症状：•月经不规律•在更年期前出现感到疲倦和烦躁•更年期早期出现异常情绪•偏头痛•乳房酸痛•月经量变化•女性多囊卵巢综合症•性欲变化诊断方法如果您患有上述症状，建议尽快就医，带上所有相关的医学记录和检测结果。
医生会根据以下信息来帮助确定高雄激素水平变化的原因：病史医生将询问病史问题，以了解您过去的健康状况和发病风险。
在病史调查中，医生需要了解以下方面的情况：•月经周期的规律•月经失调的情况•经前或更年期的症状体格检查体格检查是医生确定高雄激素水平的指标之一。
医生可能需要初步检查乳房、外阴、阴道等，也可能需要进行触诊和血压检测。
医生还需要了解病人的身高、体重、体型和其他身体情况。
实验室检查检测血清雌激素和孕激素水平是衡量女性高雄激素状态的标准方法。
此外，还可以通过测量其他基础生理指标，如身体代谢，排卵，肝脏功能和其他荷尔蒙水平，来检查整体身体状况。
女性高雄激素状态的测试方法包括血液检测，尤其是血液激素水平测定。
影像检查女性生殖系统的影像检查可以提供有关卵巢、子宫和乳房等部位的有用信息。
可以使用超声波，计算机断层扫描（CT）、磁共振成像（MRI）和摄影方式等进行检查。
这些技术可以准确检查卵巢排卵功能、子宫内膜增生以及极少数乳腺癌情况。
女性高雄激素的变化可能影响生育健康，生活方式和遗传因素等都可能影响雌激素水平。
在任何月经不规律或影响生育健康等情况下，建议及时咨询医生，进行相关检查和诊断。
妇科六项激素报告单的详细解读
卵巢早衰：激素六项检查可以辅助诊断卵巢早衰，观察激素水平变化，评估病情严重程度，为治疗提供依据。
指导不孕不育治疗
评估生育能力：通过激素六项检查，可以了解女性的卵巢功能、排卵情况以及生育能力，为不孕不育治疗提供依据。
监测排卵：激素六项检查中的雌激素、孕酮等指标可以监测女性的排卵情况，帮助确定合适的受孕时机。
LH:除了监测排卵的用途以外， LH和FSH测定还可鉴别中枢性或卵巢性闭经。LH和ＦＳＨ>4０IU/L为高促性腺激素（卵巢性）闭经，即绝经；ＦＳＨ和ＬＨ均＜５IU/L，为低促性腺激素（下丘脑或垂体性）闭经，如席汉综合征；血ＬＨ／ＦSＨ比值＞2～３或LH＞25 IU/L为多囊卵巢综合征（ＰCOS）参考诊断指标之一（注意LH 及LH/FSH比值并不是诊断多囊卵巢综合征的必要指标)LH>3-5 IU/L→中枢性青春期发动，性早熟诊断依据
二、抽血相关注意事项
通常空腹、上午抽血为宜。抽血前静坐半小时以上， 避免激素水平因为运动而产生波动。除了孕激素（P） 以外， 其它五项的抽血时间应该是在月经周期的第2-4天（见血算是第一天），这时候的检查结果代表一个人的基础激素水平。孕激素（P）应该在月经周期的第22-24天抽血。
二、抽血相关注意事项
孕酮的检测方法：通过血液或尿液进行检查
孕酮的正常值范围：通常在排卵前为0-4.8nmol/L，排卵后为5.3-86nmol/L
பைடு நூலகம்
孕酮异常的原因：可能与内分泌失调、多囊卵巢综合症等疾病有关
雄激素
雄激素的种类：包括睾酮、雄烯二酮、去氢表雄酮等
雄激素的作用：促进男性性器官的发育和成熟，维持男性第二性征，促进精子的生成和成熟
四、激素六项的解释：
P:妊娠期孕酮水平可预示胚胎发育。妊娠3个月之前， P主要由卵巢黄体分泌，P＜ 5ng/ml预示胚胎死亡。Ｐ＜15ng/ml提示胚胎发育不良或者宫外孕。Ｐ≥25 ng/ml，可基本排除宫外孕；正常早孕6周以上的妇女，P值通常≥25 ng/ml，维持在≥30 ng/ml的水平比较适宜。
中医妇科学-优势病种中医诊疗方案
附件1中医诊疗方案：慢性盆腔炎1．定义CPID是指女性上生殖道(子宫、输卵管、卵巢)及其周围结缔组织、盆腔腹膜发生慢性炎症病变所引起的症状和体征。
2.诊断2.1诊断依据：2.1.1病史多有急性盆腔炎病史2.1.2 症状主症：小腹疼痛，腰骶胀痛，带下异常，带下量多、色黄、气臭；次症：神疲乏力，低热起伏，月经不调，经行腹痛加重，胸胁乳房胀痛，形寒肢冷，小便黄，大便干燥，或大便溏泄，舌象异常，如舌质红或暗红，边尖瘀点或瘀斑，脉沉弦或弦涩。
2.1.3 体征子宫活动受限（粘连固定）或压痛；一侧或双侧输卵管成索状增粗或/和子宫一侧或双侧片状增厚、压痛；一侧或双侧宫骶韧带增粗、触痛；一侧或双侧附件包块、压痛。
上述体征至少同时具备下列三项：下腹压痛伴或不伴反跳痛；宫颈举痛、宫体压痛；附件区（索状增粗或片状增厚或包块）压痛。
2.1.4 辅助检查血常规检查：白细胞总数及中性粒细胞减少增高；血沉增快；宫颈管分泌物涂片或培养：可发现淋病奈瑟菌或沙眼衣原体；B超检查：可探及直肠子宫凹陷积液、盆腔炎性包块或脓肿；经阴道后穹窿穿刺：可抽出炎性渗出液或脓液；血清CA125可增高；C反应蛋白可增高；血清或腹水同种淀粉酶可降低；腹腔镜检查：可见子宫、输卵管表面充血水肿、脓性渗出，或粘连包裹病灶，或脓肿形成。
根据上述主要症状、必备体征，辅助检查（至少具备1~2项），结合病史即可诊断。
2.2鉴别诊断：2.2.1.子宫内膜异位症子宫内膜异位症的痛经呈继发性、进行性加重，若能触及典型触痛结节，有助于诊断。
B型超声检查有助于鉴别。
鉴别困难时应行腹腔镜检查。
2.2.2卵巢囊肿输卵管卵巢囊肿需与卵巢囊肿鉴别。
输卵管卵巢囊肿除有盆腔炎病史外，肿块呈腊肠形，囊壁较薄，周围有粘连;而卵巢囊肿一般以圆形或椭圆形较多，周围无粘连，活动自如。
2.2.3.卵巢癌附件炎性包块与周围粘连，不活动，有时易与卵巢癌相混淆，慢性炎性包块多为囊性;而卵巢癌包块多为实性，较硬，表面不规则，子宫直肠窝可扪及质硬的结节，常有腹水，患者一般情况较差，B型超声检查有助于鉴别。
PCOS诊断标准与诊疗指南介绍
提要
1 多囊卵巢综合征诊断标准
2 多囊卵巢综合征治疗规范
3治疗目标缓解临床 Nhomakorabea状 满足生育要求 维护身体健康 提高生活质量
治疗原则
PCOS病因未明, 难根治，应采取规范化和个体化的对症 治疗；
PCOS患者不同年龄和治疗需求不同，临床处理依据： ✓ 患者主诉 ✓ 治疗需求 ✓ 代谢改变
用法： 50-100mg/日，应用至少6个月才显效。有报 道单独使用螺内酯可使50%的PCOS患者多毛症状减少 40%
禁忌证：肝肾功能异常，高血钾。
副作用及用药监测：高血钾，使用时应定期监测电解 质；不规则子宫出血；致畸作用，用药期间应避孕， 或与短效口服避孕药联合应用，可使月经规则，并增 强对多毛的疗效。
4、筛查代谢并发症 ▪ 测空腹血糖和餐后2h血糖； ▪ 测空腹血脂； ▪ 肝功、肾功能检查；
诊断步骤
病史询问
年龄，就诊原因，月经情况，婚姻状况，目前有无不 孕和生育要求。体重改变、家族中糖尿病、肥胖、高 血压、体毛过多、类似疾病史。既往相关检查结果、 治疗措施及效果。
体格检查
身高、体重、血压、乳房发育、有无挤压溢乳、体毛 分布、有无黑棘皮症、痤疮等。
辅助检查
1、血清生殖激素浓度测定（FSH（促卵泡激素） 、LH（黄体激素）、PRL（泌乳素）、E2（雌二 醇）、睾酮(T) 、孕酮（ P ）,高雄激素血症（根 据本单位实验室测定当地正常育龄期妇女人群总 睾酮值确定）；
▪ 血LH浓度与LH/FSH比值：血LH水平升高，FSH 水平正常或偏低，LH/FSH>2；
用法：为减少胃肠道反应，可选择渐进式：0.5g晚餐中服 ，持续1周；0.5g早晚餐中各1次，持续1周；0.5g早餐中 、1.0g晚餐中，持续服用。 每3～6月随诊1次，记录月经 ，定期监测肝肾功能，血胰岛素，T，必要时测BBT或血 清 P观测排卵。二甲双胍可长期服用。
多囊卵巢综合征(最新指南)
诊断标准
(1)育龄期 PCOS 的诊断（根据 2011 年中国 PCOS 的诊断标准）
疑似 PCOS:月经稀发或闭经或不规则子宫出血是诊断的必须条件。 另外再符合下列 2 项中 的 1 项:( a) 高雄激素表现或高雄激素血症;( b) 超声表现为 PCO。
临床表现
(三) 胰岛素抵抗相关的代谢异常
7. 心血管疾病风险: 随着年龄的增长,PCOS 患者心血管疾病风险显著升高 。 PCOS 患者血管功能不良与肥胖相关。 此外，与年龄和 BMI 匹配的非 PCOS 患者相比,PCOS 患者中颈动脉内膜中 层增厚、冠状动脉钙化以及轻度主动脉钙化更为显著。
临床表现
2. 体格检查: 测定身高、体重、腰围、臀围、血压, 评估多毛和痤疮,检查有无甲状腺肿大,评估乳房发育 情 况(Tanner 分级) ,并了解有无挤压溢乳,是否有 萎缩纹、黑棘皮病及阴蒂肥大。
辅助检查
在临床上，遇有下列情况时要想到PCOS 的可能:1月经失调;2阴毛初现提 前(pubarche)和多毛;3肥胖和胰岛素抵抗;4不育。这些表现越多,程度越 重,PCOS 的可能性就越大。但是,确诊有赖于必要的辅助检查,并排除引起高雄 激素血症、肥胖、多毛、月经稀少/闭经和卵巢多囊的其他相关性疾病。
发病机制
PCOS 的发病机制未明,公认的事实是:
高LH 伴正常或低 水平 FSH
恒定的低雌激素水平
卵巢存在多个囊性卵泡 和间质增生
1
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3
4
5
雄激素增多
胰岛素抵抗(高胰岛素血症)
胰岛素抵抗和高雄激素血症的关系
IGF:胰岛素样生长因子;IGFBP-1:IGF 结合蛋白-1；SHBG:性激素结合球蛋白;FT:游 离睾酮
女性雄激素性脱发诊断与治疗中国专家共识
女性雄激素性脱发诊断与治疗中国专家共识女性雄激素性脱发又称"女性雄激素性秃发""女性型脱发"，是女性常见的脱发类型，主要以渐进性毛囊微小化为临床特征。
近年来针对FAGA的病因、发病机制、分级、诊断、鉴别诊断及治疗等方面的诸多研究均表明，FAGA与男性雄激素性脱发有着明显差异。
FAGA的诊断及治疗相对更复杂，对患者造成的心理影响更大，但目前有关FAGA的诊疗规范仅在以AGA为主的指南中提及，缺乏其独立的诊疗共识或指南。
基于此，专家组在既往FAGA诊疗规范的基础上经充分讨论、修改和补充，制定本版基于循证医学证据的临床诊疗专家共识，以规范和指导FAGA的临床诊疗。
一、命名、流行病学与病因学雄激素性脱发是从发病原因对该疾病进行命名，由于男女均可罹患此病，因此该病的名称比较多，临床中常使用"女性雄激素性脱发(FAGA)""女性型脱发(FPHL)""女性脂溢性脱发"等词描述这类疾病。
由于雄激素与脱发之间的关系不确定，近来在国际上"女性型脱发(FPHL)"一词已成为皮肤科文献中更常见的女性脱发名称。
但考虑到国内的多种因素，本共识依旧使用"女性雄激素性脱发(FAGA)"，以便于在我国的临床应用。
FAGA的患病率随年龄增长而增加，且具有种族差异，亚洲女性FAGA患病率低于高加索人种女性。
与AGA相比，FAGA发病年龄相对较晚。
一项在中国6座城市进行的包括8 446名18岁以上女性的流行病学统计结果显示：中国FAGA的整体患病率约为6%，其中18~29岁为1.3%，30~39岁为2.3%，40~49岁为5.4%，50~59岁为7.5%，60~69岁为10.3%，70岁以上为11.8%。
FAGA和AGA引起毛囊退化的最终途径相同，典型脱发的关键特征均是生长期缩短和受影响头皮中毛囊的微型化，但二者的病因不一致。
生殖内分泌基础
诊断标准
血清泌乳素水平升高，伴有 相关症状。
治疗原则
病因治疗、药物治疗如多巴 胺受体激动剂，以及手术治 疗。
闭经泌乳综合征（AGS）
临床表现
闭经、溢乳、不孕、头痛、视力障碍等。
诊断标准
闭经或月经稀发、溢乳，伴有高泌乳素血症和/或垂 体腺瘤。
治疗原则
药物治疗如多巴胺受体激动剂、手术治疗和放射治疗。
其他相关疾病简介
评估卵巢功能及排卵情况。
甲状腺功能检查
甲状腺功能异常可影响生殖 内分泌，因此需进行甲状腺
功能检查。
胰岛素抵抗检查
肥胖、多毛等患者可能存在 胰岛素抵抗，需进行相关检 查。
治疗原则及药物选择依据
01
02
03
04
个体化治疗
根据患者的年龄、生育要求、 临床表现及实验室检查结果， 制定个体化的治疗方案。
调整月经周期
其他调节因素
如神经递质、免疫因素、代谢因素等也对月经周期有一定 影响。
排卵、受孕与着床过程
01
02
排卵
受精
卵子从卵巢排出后，被输卵管伞端捕 获并进入输卵管，等待受精。
精子在女性生殖道内获能后与卵子结 合，形成受精卵。
03
着床
受精卵在输卵管内发育成桑椹胚后，进 入子宫腔并着床于子宫内膜。着床后， 胚胎开始发育并分泌人绒毛膜促性腺激 素（hCG）。
内分泌系统对生殖系统的反馈调节
生殖系统通过产生和分泌特定的激素，对内分泌系统产生反馈作 用，以维持内环境的稳定和生殖过程的顺利进行。
生殖内分泌调节机制
下丘脑-垂体-性腺轴
这是生殖内分泌调节的核心机制，下丘脑分泌 促性腺激素释放激素（GnRH），作用于垂体， 促进垂体分泌促性腺激素（FSH和LH），进而 调节性腺（睾丸或卵巢）的功能。
高雄激素血症的病因及治疗
素 过 多。主要 原因 ： ①垂 体分泌皮 质 醇激素生 成素 （ ＴＨ） 多 ， ６ ～ ７ ， ＡＣ 过 占 Ｏ ０ 为下 丘 脑一 体功 能 紊 垂
乱 或垂 体瘤所 致 。 肾上 腺皮质 功能 亢进 ， 雄激 素和 皮质 醇 均升 高 。 肾上腺肿 瘤 ， 占 ２ 。 ② 约 Ｏ 肾上腺 皮质 的 良
ｄｏ ） 因肾上 腺皮 质 功能 亢 进 ， 成皮 质 醇 和雄 激 ｒ ｍｅ 合
雄激 素 血症 最 主要 的原 因 ， 发生 率为 育 龄期 妇 女 的 其 ５ ～１ 。几 乎所有 的 Ｐ Ｏ Ｏ Ｃ Ｓ患者雄 激 素均升 高 ， 或 性 激素结 合 球蛋 白（ＨＢ 减少 ， 离雄 激 素增 多 ， Ｓ Ｇ） 游 导
致雄激素的生物活性增强。Ｐ Ｏ Ｃ Ｓ雄激素过多的主要 机制为ｎ ： 叫］①高黄体生成素 （Ｈ） Ｉ 直接作用于卵巢 的
卵 泡 膜 细 胞 ， 其 产 生 雄 激 素增 多 。② 胰 岛 素 抵 抗 使 （ 及 高胰 岛紊 血症 （ ）Ｉ 及继 发 的 ＨＩ Ｐ Ｏ Ｉ Ｒ） ＨＩ：Ｒ 是 Ｃ Ｓ 较普 遍 Ｉ 征 。 可 直接 或通过升 高类胰 岛素 生长 因 ｝ 锵 ＨＩ
巢 间质增 生显 著 ， 内有 许 多弥 散 性 的黄 素 化 卵 泡膜 细 胞小岛， 此为本 病 的 组织 学特 征 及 分 泌过 多 的雄 激 素
的来 源 。随年 龄 的增 长 ， 巢分 泌 雄 激素 的量 逐渐 增 卵
加 ， 性化 表现逐 渐 明显【 。 男 ５ ｊ
内分 泌 紊乱疾 病 ， 因较 复杂 ， 病 临床上可 出现 一系列 生 殖 系统 发 育 以及 功能 异 常 的症 候群 ， 比如 多毛 、 疮 、 痤 油性 型皮 肤 、 黑棘 皮 症 、 肥胖 、 性型 秃 顶 、 音 变粗 、 男 声 月经 过少 、 至 闭经而 影 响生 殖 功能 以及代 谢综 合 征 甚 等 高雄激 素血症 形成 的病 因非 常复 杂 ， 及下 丘脑一 涉
PCOS诊疗共识解
雄激素相关基因和慢性炎症因子等（以上众多基因均
处于研究阶段, 尚未确认与PCOS有肯定关系的基因）
环境因素:宫内高雄激素、抗癫癎药物、地域、营养 和生活方式等
病因复杂, 确切病因仍不清
如何诊断PCOS?
PCOS诊断标准(鹿特丹2003)
稀发排卵或无排卵 高雄激素的临床表现和/或高雄激素血症 卵巢多囊性改变: 一侧或双侧卵巢直径2～9mm的
血清雄激素水平升高 雌激素水平正常或偏低
血清孕激素水平降低
以下风险增加: 多毛症
内膜增生或癌变 不孕
异常子宫出血
以下风险增加: 2型糖尿病 心脏疾病 胆固醇异常 高血压
HIRSUTISM AND POLYCYSTIC OVARIAN SYNDROME, American Society for Reproductive Medicine.
禁忌证: 血FSH水平升高，提示卵巢性无排卵；无监测卵泡发 育和排卵的技术条件用法: 低剂量少量递增的FSH方案和逐渐 减少的方案
用法: 低剂量少量递增的FSH方案和逐渐减少的方案
腹腔镜下卵巢打孔术（LOD）
适应证: CC抵抗 因其它疾病需腹腔镜检查盆腔 随诊条件差，不能作促性腺激素治疗监测 选择BMI<34，LH>10miu/ml，游离睾酮高者作为治
PCOS特点小结
异质性: 临床表现、实验室检查和辅助检查差异很大 不能治愈、进行性发展 可以伴有代谢综合症；糖代谢异常导致糖尿病 脂代谢异常导致心血管疾病；长期单一的雌激素刺激导
致子宫内膜癌等 可控制: 需长期用药控制，控制好则与正常人无异
PCOS的治疗应如何治疗？
PCOS的治疗策略
PCOS的临床治疗目标应根据患者需求
女患病率分别为6.46％～7.2％ 我国尚缺少全国性、大样本、多中心研究
HT试题库
达英产品知识试题1. 达英-35®的雌激素种类以及含量：C炔雌醇B 30μg炔雌醇C 35μg乙炔雌二醇D 2mg乙炔雌二醇2.达英-35®能够抗雄的主要有效成分是：AA CPAB 炔雌醇C 屈螺酮D 去氧孕烯3.目前抗雄激素活性最强的孕激素是：CA 孕二烯酮B 屈螺酮C 醋酸环丙孕酮D 地诺孕酮4.有关CPA表述错误的是：DA 抗雄激素活性B 孕激素样作用C 抗促性腺激素样作用D 雄激素活性5.达英-35®与其他OC的不同之处在于：BA 具有抗雄作用B 对卵巢来源和肾上腺来源的雄激素均有作用C 停药后即可考虑怀孕D 仅对卵巢来源的雄激素有作用6.下列不是高雄血症临床表现的是：DA 皮脂溢出、雄激素源性脱发B 痤疮、PCOSC 多毛D 糖尿病7.有关达英-35®治疗痤疮的表述正确的是：DA 仅面部有效B 面部疗效最好C 背部痤疮治愈率最高D 胸部和背部痤疮的治愈率与面部痤疮相似-35®对多毛的治疗正确的是：AA 可以显著改善多毛症状B 对多毛无效C 显著提高多毛评分D 短期治疗疗效更好9.达英-35®对PCOS患者促排卵疗效表述正确的是：CA 对耐克罗米芬（CC）患者无效B 可以增大双侧卵巢体积、卵巢数目及卵泡直径C 可以提高耐CC患者促排卵敏感性D 不能用于促排卵之前治疗10、痤疮俗称：DA 疖子B 白头粉刺C 粟丘疹D 青春痘11、痤疮发病机制排列顺序正确的是：BA 雄激素增加→皮脂产生增多→毛囊腺体堵塞→毛囊皮脂腺腺体角化B 雄激素增加→皮脂产生增多→毛囊皮脂腺腺体角化→毛囊腺体堵塞C 皮脂产生增多→雄激素增加→毛囊皮脂腺腺体角化→毛囊腺体堵塞D 毛囊腺体堵塞→雄激素增加→皮脂产生增多→毛囊皮脂腺腺体角化12、下列对达英-35®治疗痤疮表述正确的是：BA 达英-35®与其他口服避孕药物一样具有治疗痤疮的适应症B 达英-35®是目前唯一一种具有痤疮适应症的口服避孕药C 达英-35®不具有治疗痤疮的适应症D 达英-35®与其他口服避孕药一样未被批准用于痤疮的治疗13、达英-35®治疗痤疮的机制错误的是：CA 在皮肤及其附属物竞争雄激素受体B 降低皮肤及其附属物中5a还原酶活性C 刺激皮肤将活性不高的雄激素单体睾酮和雄烯二酮转化为强效雄激素D 抑制雄激素合成酶的活性，减少雄激素生产14、下列表述正确的是：CA 口服异维A酸是治疗严重痤疮的标准方法，主要用于轻度痤疮患者B 口服抗生素现已不作为治疗痤疮的药物C 口服异维A酸是治疗严重痤疮的标准方法，但考虑其不良反应，尽量不作为轻度痤疮治疗的首选D 口服抗生素对轻度痤疮患者无效15、下列表述错误的是：DA 达英-35®独特多环节抗雄机制，显著改善高雄表现，是治疗PCOS抗雄的首选药物B 达英-35®有效治疗无排卵型功血，止血的同时可规律月经周期C 达英-35®是目前SFDA批准的唯一具有痤疮适应症的口服避孕药D 达英-35®长期安全性和依从性仍需进一步临床验证16、达英-35®表述正确的是：DA 停药后即可考虑怀孕，对胎儿有轻微影响B 停药1-3个月后考虑怀孕，对胎儿无影响C 停药1-3个月后考虑怀孕，对胎儿有轻微影响D 停药后即可考虑怀孕，对胎儿无影响17、达英-35®副反应表述正确的是：CA 副反应常见的有头痛、眩晕等，服药一段时间不会自然缓解B 副反应常见是规律月经周期，服药一段时间会自然缓解C 副反应常见的有头痛、眩晕等，服药一段时间会自然缓解D 无副反应多项选择题：18. 达英-35®能治疗的疾病有：ABCDA PCOSB 痤疮C 功血D 调整月经周期19达英-35®适应症：ABA 用于口服避孕B 治疗女性雄激素依赖性疾病C 内分泌失调D 高脂血症-35®多环节抗雄作用：ABCDA 使性激素结合球蛋白升高，结合游离睾酮，使游离睾酮水平降低B 抑制LH的释放，而减少卵巢雄激素分泌C 抑制雄激素合成关键酶活性，减少雄激素合成D 与靶器官竞争结合雄激素受体，阻断外周雄激素的作用达英-35®是治疗PCOS的理想药物是因为：ABCDA 显著改善PCOS高雄表现如痤疮、皮脂溢、多毛B 有效提高患者促排卵疗效C 显著改善内分泌指标，减少子宫内膜过度增生，及癌变风险D 对糖、脂代谢有积极作用22达英-35®改善内分泌指标表述正确的有：ABCA LH（黄体生成素）、FSH（卵泡刺激素）水平在治疗后显著降低B 血清总睾酮降低C DHEAS（硫酸脱氢表雄酮）显著降低D SHBG（性激素结合球蛋白）降低-35®在功血治疗中的特点：ABCDA 止血速度快，无突破性出血B 可规律月经C 在调整月经的同时，实现避孕D 可预防内膜增生24达英-35®治疗痤疮主要用于：ABDA 女性中度痤疮患者，或同时伴有雄激素水平过高，雄激素活动旺盛的表现如皮质溢出、多毛、雄激素源性脱发等、B 迟发型痤疮及在月经前痤疮显著加重的女性患者C 轻度痤疮，无高雄血症表现患者D 重度痤疮患者25痤疮的治疗方法有：ABCDA 局部清洗B 物理治疗C 口服避孕药物治疗D 抗生素治疗26. 达英-35®中的孕激素种类以及含量： CA 3mg屈螺酮B 150μg去氧孕烯C 2mg醋酸环丙孕酮（CPA）D 35μg醋酸环丙孕酮（CPA）27.目前没有抗雄激素活性的孕激素是： DA 地屈孕酮B 屈螺酮C 醋酸环丙孕酮D 地诺孕酮28．关于达英35的适应证以下哪一种描述是错误的? DA 用于口服避孕B 用于治疗妇女雄激素依赖性疾病C 用于治疗痤疮,妇女雄激素性脱发,轻型多毛症,用于PCOS患者的高雄激素表现D 用于紧急避孕29．以下哪项不是达英35的禁忌症? DA 对复方醋酸环丙孕酮的任何成分过敏B 未确诊的阴道出血C 已知或怀疑生殖器官或乳腺存在受性甾体激素影响的恶性肿瘤D 肥胖30．多囊卵巢综合征(PCOS)的在中国育龄妇女中的发病率是 DA 1.5--2%-2%C 2.5-4%D 6.5-10%31．PCOS的远期危害包括： EA．内膜癌风险增加B．2型糖尿病风险增加C．心血管疾病风险增加D．胆固醇异常的风险增加E. 以上都是32.拥有治疗PCOS适应症的药品是哪一个? DA 妈富隆B 优思明C 美欣乐D 达英3533.达英对于PCOS的疗效包括： EA．显著改善PCOS高雄表现如痤疮、皮脂溢、多毛B．显著改善内分泌指标，减少子宫内膜过度增生，及癌变风险C．规律月经周期D．增加促排卵药物的敏感性E. 以上都是34．达英35对于PCOS患者痤疮治疗改善的用药周期是多长? AA 3-6个月B 1个月C 2个月D 6-9个月35．功血是由于造成的子宫异常出血。
2024年执业药师《西药综合》考试真题及答案解析
2024年执业药师考试《西药综合》真题及答案解析一、单选题1.不常规使用抗菌药物治疗的感染性疾病是A.肺结核B.麻疹C.衣原体肺炎D.百日咳E.支原体肺炎答案：B解析：不常规使用抗菌药物治疗的感染性疾病是麻疹（B选项）。
麻疹是一种由麻疹病毒引起的急性呼吸道传染病，其治疗主要侧重于对症治疗和缓解症状，而不是使用抗菌药物。
抗菌药物主要用于治疗细菌性感染，而麻疹是由病毒引起的，因此不适用抗菌药物治疗。
其他选项如肺结核（A选项）、衣原体肺炎（C选项）、百日咳（D选项）和支原体肺炎（E选项）通常需要使用抗菌药物进行治疗。
2.患者，女，35岁，月经不规律5年余，婚后4年未孕严重痤疮，诊断为多囊卵巢综合征。
为缓解高雄激素症状，适宜的药A.夫西地酸乳育B.二甲双胍片C.螺内酯片D.甲睾酮片E.炔雌醇环丙孕酮片答案：E解析：炔雌醇环丙孕酮片，是短效复方口服避孕药（COC）：可以减轻高雄激素症状，如多毛和痤疮，是育龄期无生育要求的PCOS患者的首选治疗。
螺内酯是一种利尿剂，常用于治疗水肿性疾病和高血压。
它也可以用于治疗多囊卵巢综合征（PCOS）中的高雄激素症状，如多毛症。
什么时候用，用了coc治疗效果不佳，或者存在禁忌症或不能耐受COC的高雄激素的pcos女性。
然而，螺内酯具有抗雄激素的作用，可能会影响胚胎发育过程中男性的性别分化。
由于螺内酯可以通过胎盘，并且对胎儿的影响尚不完全清楚，因此在怀孕期间应避免使用螺内酯。
3.患者男，70岁，因COPD加重入院治疗，住院期间出现入睡困难，加用左匹克隆片。
关于该药品用药教育的说法错误的是A.起始剂量为3.75mgB.避免与含乙醇的药物合用C.注意防范跌倒D.临睡前服用E.出院后需长期规律用药答案：E解析：左匹克隆片通常用于短期治疗失眠，不推荐长期使用。
长期使用可能导致依赖性和其他不良反应。
因此，患者在出院后不应长期规律使用左匹克隆片，而应在医生指导下按需、间歇、短期使用。
4.患者，男，78岁，161cm，57kg肌酐清除率27.27ml/min血生153/98mmhg，诊断为慢性肾功能不全，高血压。
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具有抗雄激素作用的孕激素的治疗获益归功 于中枢和局部效应
中枢效应
降低卵巢雄激素的产生以及循环中的游离睾酮量
局部效应
拮抗雄症
下丘脑 大脑 垂体
雌孕激素复方制剂可通过负反馈作用 ，抑制垂体LH分泌，卵巢雄激素合成 减少 可以直接作用于卵巢，抑制细胞色素 酶的活性，减少雄激素合成 雌激素可刺激肝脏合成SHBG，与循 环中的雄激素结合，降低游离睾酮的 水平
(n=37)
(n=37)
长期持续治疗是获得疗效的可靠保证
3.5 4.2 3.9 4.8 1.7* 1.8* 1.9* 2.0*
1.2* 1.3* 1.1* 1.4*
总体严重度 Overall
severity
*p<0.01 与基线期相比
(平均评分; 评分系统 0-9级病变, 0-8严重度)
Fugere P. et al. Cyproterone acetate / ethinyl estradiol in the treatment of acne. A comparativedose-response study of the estrogen component. Contraception 1990; 42: 225-234
大于100个，结节囊肿大于3个）
中国医师协会皮肤科医师分会《中国痤疮治疗指南》专家组.中国痤疮治疗指南( 讨论稿).临床皮肤科杂志2008 年37 卷第5 期J Clin Dermatol, May 2008, Vol.37, No.5 339
痤疮分级
1
2 4
N Engl J Med 352;14 3
I级 II 级 III 级 IV 级
严重程度
轻度 中度 中度 重度
临床特征
仅有粉刺（少量丘疹、脓疱、皮损少于30个） 除粉刺外还有炎性丘疹（中等量丘疹、脓疱、
皮损数31-50个）
除有粉刺、炎性丘疹外还有脓疱（大量丘疹、
脓疱、总皮损50-100个，结节少于3个）
除有粉刺、炎性丘疹及脓疱外，还有结节、 囊肿或瘢痕（结节囊肿性痤疮或聚合性痤疮，皮损
达英-35 ®长期治疗多毛症状疗效更优
达英－35®治疗后总体Ferriman-Gallway 评分的降低率(n=63)
周期6 -18%
–
周期24 -55%
周期48 -72%
达英－35治疗60个周期后 (n=140)
• 其中100％中度多毛症治愈 多毛症需管理更长时间才能获得满意临床疗效 • 80％的严重多毛症转变为轻－中度
全身性抗雄激素内分泌学：临床特性-主要获益和风险
EE/孕激素 复合制剂
避孕 月经周期稳定性 卵巢癌、子宫内膜 癌和结肠癌的风险 降低 PCOS病理生理学中 的因果效应 男性胎儿女性化的风险 一般致畸性的风险 肝毒性的风险 VTE的风险 +++ ++(+)
螺内酯
-
氟他胺
-
非那雄胺
-
++
-
-
-
++
？ -
复方雌孕激素药物（COCs）中使用的某些孕激素 具有抗雄激素作用
孕激素活性 雄激素活性 抗雄激素活性
抗醛甾酮活性
糖皮质激素 活性
– – （+） – – – – （+） – – –
孕酮 屈螺酮 CPA 去氧孕烯 地诺孕素
+ + + + + + + + + + +
– – – （+） – （+） （+） +（+） （） （+） +
在周期12－24后，所有痤疮病例均得到治愈 – 69％多毛症病例得到治愈
Falsetti L. et al. Management of Hirsutism. Am J Clin Dermatol 2000 Mar-Apr; 1 (2): 89-99 Falsetti L. et al. Efficacy of the combination ethinyl estradiol and cyproterone acetate on endocrine, clinical and ultrasonographic profile in polycystic ovarian syndrome. Human Reproduction 2001; 16 (1): 36-42.
CPA
螺内酯 + 氟他米特 + 屈螺酮 ++（+）
++（+）
EE/CPA可通过多环节发挥抗雄效应
1、Barbieri RL. Trends Endocrinol Metab 1992；3（1）： 30-4；2、Azziz R et al. Semin Reproduct Endocrinol. 1989;7：246-254；3、Imperato-McGinley J et al. J Clin Endrocrinol Metab. 1993;76：524-528；4、Murphy AA et al. Fertil Steril. 1990;53：35-39；5、Pye RJ et al. Br Med J. 1977;2：1581-1582.
• 抗雄激素物质包括：
– 一些孕激素，如醋酸环丙孕酮（ CPA ）、屈螺酮
– 螺内酯、非那雄胺和氟他米特
全身性抗雄激素内分泌学：抗雄激素功效的药理谱
EE/孕激素 复方制剂 抑制： 卵巢雄激素 肾上腺雄激素 ++ (+) ++(+) +(+) ++(+) ++(+) 螺内酯 氟他胺 非那雄胺
皮肤雄激素受体
临床雄激素过多体征的检查诊断要点
高雄激素血症血症导致痤疮的诊断
痤疮的临床评分
高雄激素血症导致多毛症的诊断
多毛症的评分
女性高雄激素血症脱发的特点和分级
痤疮的Pillsbury评分系统
• 中国医师协会皮肤科医师分会《中国痤疮治疗指南》专家组，根据痤疮皮损 性质及严重程度可将痤疮分为3 度、4 级: 级别
（+） + + – + – – – – – –
+ + – – – （+） – – – – –
孕二烯酮 左炔诺孕酮
MPA
炔诺酮 诺孕酯 替勃龙
+ 有临床意义的活性；（+）有活性但无临床意义；– 无活性
CPA： 醋酸环丙孕酮；MPA： 醋酸甲羟孕酮 Fuhrmann U，et al. Contraception 1996；54： 243–51. Rubig A. Climacteric 2003；6 Suppl 3： 49–54. Muhn P，et al. Ann N Y Acad Sci 1995；761 ： 311–35. Krattenmacher R. Contraception 2000；62： 29–38. Philibert D，et al. Gynecol Endocrinol 1999；13： 316–26. Leidenberger F. Klinische Endokrinologie für Frauenärzte. Berlin，Heidelberg： Springer Verlag，1997
女性雄激素过多症的诊断和抗雄 激素治疗选择
主要内容
1
2 2
女性雄激素过多症的诊断
思诺思®有效治疗失眠 女性雄激素过多症的治疗选择
高雄的临床诊断比血清学指标更重要
目前睾酮水平测定存在局限性：
受激素抑制快（较其他临床指标要快，比如多毛）
受年龄和BMI影响
受生殖内分泌的影响 青春期女性和年长女性的正常值数据较少 实验室间正常值差异很大，并且还与所选取的参考人群有关 实验室测量方法的不准确和方法不同
多毛症的评估—改良Ferriman-Gallwey评分系统
1. Li.R Epidemiology of hirsutism among women of reproductive age in the community: a simplified scoring system. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2012 Aug;163(2):165-9. 2. 赵晓苗 改良Ferriman-Gallwey评分系统用于广东省育龄期汉族妇女体毛评价的分析 中华妇产科杂志 .2013;48(06): 427-431
醋酸环丙孕酮/ 炔雌醇
醋酸环丙孕酮/ 炔雌醇
= 屈螺酮/ 炔雌醇
= 含去氧孕烯/炔雌醇的 复合相制剂
=醋酸炔诺酮/ 炔雌醇
Zouboulis CC.J Dtsch Dermatol Ges 2003; 1: 535-546 Haider A, Shaw JC. Treatment of acne vulgaris. JAMA 2004; 292: 726-735
中国社区人群多毛评分
一项针对10120名中国社区育龄女性的流行病学研究发现：
mF-G涉及九个部位，95.5% 的研究对象mF-G 评分 > 4 简化后，主要包括上唇、大腿及下腹三个部位≥2分亦可诊断
the area under the ROC curve was 0.987 (95% CI 0.983−0.992) a sensitivity of 98.7% a specificity of 91.0%
具有抗雄激素作用的孕激素与EE的联合使用CPA是抗雄活性最强的孕激素
100 CPA： 醋酸环丙孕酮 DNG： 地诺孕素 DRSP： 屈螺酮 CMA： 醋酸氯地孕酮