无抽搐电痉挛与电痉挛治疗对记忆影响的对照研究

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更新日期：2011-03-27 点击：姚绍敏张振兰罗素琴祁建英李志刘新民安爱荣武建斌

【摘要】目的：探讨无抽搐电痉挛对记忆的影响。方法：将入组病例随机分为两组，分别施行无抽搐电痉挛治疗与电痉挛治疗，以修订韦氏记忆量表(WMS)与简明精神病评定量表(BPRS)作为评定工具，比较两组之间的记忆水平及疗效。结果：无抽搐电痉挛对记忆无明显影响，电痉挛对记忆的影响持续两周以上，电痉挛对记忆的影响可能与大脑短时缺氧有关。结论：无抽搐电痉挛不影响患者记忆，治疗时患者不感到痛苦，易于接受，可替代电痉挛治疗，值得推广。

【关键词】无抽搐电痉挛记忆

Memory Deficienoy of Schizophrenics after Non-convulsive ECT Therapy

Yao Shaomin Zhang zhenlan, Luo Suqin et al.

（Zhangjiakou Shalingzi Hospital Hebei 075131）

【Abstract】Objective: To study the effect of non-convulsive ECT on memory of sc hizophrenics. Method: 77 inpatients diagnosed as schizophrenia or schizophrenifo rm psychosis according to CCMD-2-R were randomly divided into two groups: non-co nvulsive ECT treatment group (41 cases) and ECT treatment group (36 cases). The y were tested by Wechsler Memorial Scale (WMS) and Brief Psychiatric Rating Scale (BPRS). Results: The score of WMS had no decline after treatme nt with non-convu lsive ECT, but declined after traditional ECT therapy. Conclusion: Non-convulsive ECT had no obvious negative effect on memory of schizophrenics .

【Key Words】non-convulsive ECT memory schizophrenia

无抽搐电痉挛治疗又名改良电痉挛治疗，是在常规电痉挛治疗的基础上发展起来的。电痉挛治疗可引起呼吸暂停，短时缺氧，多数病人有逆行性遗忘和治疗后短期的信息保留障碍［1］。无抽搐电痉挛治疗过程中辅助以人工呼吸，不影响机体及脑部的供氧。为进一步探讨记忆障碍与治疗的关系，我们对无抽搐电痉挛治疗及电痉挛治疗分别进行记忆测定，现将结果报告如下。

对象与方法

病例入组标准：(1)符合CCMD-2-R精神分裂症或分裂样精神病诊断标准；(2)年龄在18-50周岁之间；(3)病程15年以内；(4)小学以上文化程度；(5)排除脑器质性疾病及躯体疾病。

器械：上海医疗器械专科学校生产的DX-ⅡA型电痉挛治疗机及麻醉机各一台。药品：包括：硫贲妥钠，琥珀胆碱及阿托品等。

评定工具和方法：记忆测定使用龚耀先修订的韦氏记忆量表［2］(WMS)中的四个项目(再认、图片、联想、背数)；记忆测定共5次：分别在痉挛治疗第1次治疗前，第4次治疗后

两小时，第8次治疗后两小时，第八次治疗后一周(7天)，第八次治疗后二周(14天)，各测定一次。第一次记忆测定为基础分值，第二、三次记忆测定为治疗过程中的记忆水平，第四，五次记忆测定为治疗后的记忆水平。记忆测定采用修订韦氏记忆量表甲、乙式记录交替进行，分值统计首先统计各项目粗分，然后换算为成人等值量表分。精神病症状评定采用简明精神病评定量表［3］(BPRS)，于第一次治疗前及第八次治疗后三天各评定一次。副作用的评定采用自行设计的ECT治疗副作用观察表于每次治疗后十分钟评定一次。

评定人员一致性培训：在实验开始前，对记忆测定者及量表评定者分别进行一致性培训。

治疗过程中精神药物的使用：根据我院的具体情况，为不影响患者的治疗，实验期间可合并精神药物，为使两组资料具有可比性，精神药物剂量按氯丙嗪效价折算［4］，治疗期间精神药物剂量要求在100-300mg之间，治疗后两周内精神药物剂量加至治疗剂量400-600 mg之间。

治疗步骤：八次治疗定为一疗程，每周治疗三次，每周一、三、五施行治疗，治疗前常规检查血象，肝功能，心电图，脑电图等，排除禁忌症，并进行BPRS及WMS测定，将入选病例随机数随机分组：单数为实验组，双数为对照组，实验组行无抽搐电痉挛治疗，对照组行电痉挛治疗。无抽搐电痉挛治疗程序：术前常规禁食水八小时，治疗前半小时肌注阿托品0.5 mg，治疗时置患者于专门的治疗室，仰卧于治疗床上，用生理盐水开通静脉通路，麻醉师将呼吸面罩接通麻醉机固定于患者口鼻部，准备就绪后开始静脉给药：硫贲妥钠500mg 溶于生理盐水25ml中，缓慢静脉注射250-300mg(15ml以内)，然后快速静脉注射琥珀胆碱60-100m g(1-2mg/kg体重)，记时，于注射琥珀胆碱一分钟后行通电治疗，治疗时电量调节定量为100 mA，时间控制定为2秒。治疗时电极部位选择：非优势大脑半球颞顶部。普通电痉挛治疗程序：术前常规禁食水八小时，治疗前半小时肌注阿托品0.5mg，治疗时置患者于专门的治疗室，仰卧于治疗床上，四肢伸直放松，第一助手保护好患者头部并于患者上下臼齿间放置压舌垫以保护牙齿与舌，余助手分别保护好四肢与关节，然后施行治疗，治疗时电量调节定量为100mA，时间控制定为2秒，电极部位选择：非优势大脑半球颞顶部。

一般资料：样本取自1998年8月至1999年8月住院病例，共收集病例83例，均为男性，其中因经济原因有6例病例提前出院而脱落，实验组与对照组各占3例。实验组完成41例，年龄29.1 9±5.88岁，病程56.50±48.19月；对照组完成36例，年龄28.00±7.55岁，病程42.3 3±48.68月，经t检验两组间年龄、病程无显著差异(P＞0.05)。

结果

一、韦氏记忆量表(WMS)分值比较：

1.实验组与对照组WMS 4项分值比较(表1)。

表1 实验组与对照组WMS 4项分值比较(+S)

项目测定次数实验组对照组 t P

再认 1 7.39±3.51 7.53±3.59 0.170 NS

2 7.90±3.8

3 6.17±3.37 2.096 ＜0.05

3 7.71±3.15 6.31±3.17 1.942 NS

4 9.13±3.08 7.67±3.39 1.983 NS

5 8.80±3.03 7.21±3.69 1.893 NS

图片 1 6.09±2.84 6.04±3.04 0.064 NS