吸入全身麻醉药ppt
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全身麻醉药ppt课件
Isoflurane 对呼吸道刺激较大， enflurane 浓度过高可致惊厥。
氧化亚氮(nitrous oxide)
为目前尚在使用的气体吸入全麻药。 性质稳定、无刺激性。镇痛作用较强， 停药后苏醒快。麻醉效能低，需与其 他麻醉药合用才能获得良好的麻醉效 果。一般作为诱导麻醉用药。也可用 于牙科和产科镇痛。对心脏抑制作用 弱，不良反应轻。
3. 松弛骨骼肌和子宫平滑肌
➢ 含氟麻醉药有不同程度的骨骼肌松弛作用
+与非去极化型肌松药相协同。 ➢ 还明显地松弛子宫平滑肌→使产程延长 +产后出血过多 。
专业术语
➢血/气分配系数(B/G) : 是指血药浓度与肺泡气 体浓度达平衡时的比值。 (B/G)是决定吸入麻 醉药肺内摄取和排出速度的主要因素，B/G越 小，摄取和排出速度越快。
临床上如何预防麻醉意外的先兆？ 只有小手术没有小麻醉！
判断麻醉深度表现
1．适宜：切皮、腹部探查时循环功能稳定 2．过深：较强手术刺激病人无反应、BP↓
（无其它影响因素） 过浅：HR↑、BP↑
麻醉深度监护仪
麻醉深度监测 新技术的应用
药理作用与机制
1. 抑制中枢神经系统 (1) 药理作用：
广泛和显著的抑制中枢作用→ 使病人的意识、痛觉等各种感觉和 神经反射暂时消失→达到镇痛+不 同程度的肌松作用。
(2) 麻醉机制
配体门控离子通道学说(ligand-gated ionic
channel theory) ：
Cl-
Channel
Cl –通道由GABAA受体等所组成；
GABAA R
全麻药与GABAA受体结合→该受体对GABA
的敏感性 →Cl-通道开放 ；
神经细胞膜超极-化- →- 中- -枢- 兴奋性↓。
氧化亚氮(nitrous oxide)
为目前尚在使用的气体吸入全麻药。 性质稳定、无刺激性。镇痛作用较强， 停药后苏醒快。麻醉效能低，需与其 他麻醉药合用才能获得良好的麻醉效 果。一般作为诱导麻醉用药。也可用 于牙科和产科镇痛。对心脏抑制作用 弱，不良反应轻。
3. 松弛骨骼肌和子宫平滑肌
➢ 含氟麻醉药有不同程度的骨骼肌松弛作用
+与非去极化型肌松药相协同。 ➢ 还明显地松弛子宫平滑肌→使产程延长 +产后出血过多 。
专业术语
➢血/气分配系数(B/G) : 是指血药浓度与肺泡气 体浓度达平衡时的比值。 (B/G)是决定吸入麻 醉药肺内摄取和排出速度的主要因素，B/G越 小，摄取和排出速度越快。
临床上如何预防麻醉意外的先兆？ 只有小手术没有小麻醉！
判断麻醉深度表现
1．适宜：切皮、腹部探查时循环功能稳定 2．过深：较强手术刺激病人无反应、BP↓
（无其它影响因素） 过浅：HR↑、BP↑
麻醉深度监护仪
麻醉深度监测 新技术的应用
药理作用与机制
1. 抑制中枢神经系统 (1) 药理作用：
广泛和显著的抑制中枢作用→ 使病人的意识、痛觉等各种感觉和 神经反射暂时消失→达到镇痛+不 同程度的肌松作用。
(2) 麻醉机制
配体门控离子通道学说(ligand-gated ionic
channel theory) ：
Cl-
Channel
Cl –通道由GABAA受体等所组成；
GABAA R
全麻药与GABAA受体结合→该受体对GABA
的敏感性 →Cl-通道开放 ；
神经细胞膜超极-化- →- 中- -枢- 兴奋性↓。
吸入麻醉的护理ppt
•吸入麻醉的简介•吸入麻醉的护理流程•吸入麻醉的并发症及处理•吸入麻醉的注意事项•吸入麻醉的未来发展010102催眠和肌肉松弛等作用。
02术前评估了解患者病史了解患者是否有过敏史、呼吸系统疾病、心脏病等，以及患者的用药情况，以便更好地评估患者的麻醉风险。
实验室检查进行必要的实验室检查，如血常规、肝肾功能、电解质等，以评估患者的生理状态。
术前宣教向患者及家属介绍麻醉过程、注意事项和可能的风险，以减轻患者的焦虑和恐惧。
监测生命体征在麻醉过程中，确保患者的呼吸道通畅，防止呼吸道梗阻和窒息。
维持呼吸道通畅根据手术需要和患者的反应，调整麻醉深度，以保持患者的舒适和安全。
调整麻醉深度术中管理疼痛管理术后疼痛是常见的并发症，应采取有效的疼痛管理措施，如药物治疗、物理治疗等，以减轻患者的疼痛。
观察病情在术后，密切观察患者的病情变化，包括意识状态、生命体征、呼吸情况等，以便及时发现和处理并发症。
康复指导根据患者的具体情况，提供康复指导，包括活动指导、饮食指导等，以促进患者的康复。
术后护理03低血压抗胆碱能药物或起搏器。
心动过缓低血压和心动过缓呼吸抑制和低氧血症呼吸抑制恶心呕吐恶心和呕吐术后疼痛04了解患者病史、用药史、过敏史等，评估患者是否适合进行吸入麻醉。
评估患者情况禁食禁饮备好麻醉设备确保患者在麻醉前禁食、禁饮足够的时间，以减少麻醉过程中发生呕吐的风险。
确保麻醉机、氧气、呼吸回路等设备准备齐全，并检查设备是否正常工作。
030201麻醉前准备监测生命体征应等，并及时处理。
观察患者反应的麻醉深度。
调整麻醉深度麻醉中监测麻醉后恢复观察患者苏醒情况维持呼吸道通畅监测生命体征05针对特殊人群，如老年人、儿童、孕妇和身体虚弱的患者，开发更为适宜的吸入麻醉药物。
探索吸入麻醉药物与其他药物的相互作用，以提高麻醉效果和安全性。
研发更安全、更有效的吸入麻醉药物，减少副作用和并发症。
新药研发研发更高效、更稳定的吸入麻醉设备，提高麻醉效果和安全性。
麻醉药物PPT课件
R2 H2N
R1 COOCH2CH2N（ C 2H5） 2
R1 R2 R3 Cl H H 氯 普 鲁 卡 因 Chloroprocaine OH H H 羟 普 鲁 卡 因 Hydroxyprocaine
氯（羟）普鲁卡因，空间阻碍阻止水解，作用时间延长。
H2N
COO CH2CH2 N(C2H5)2 普鲁卡因 Procaine
H2N
COOCH2CH2N（ C 2H5） 2 HCl
化学名称： 4-氨基苯甲酸-2-（二乙胺基）乙酯盐酸盐 4－aminobenzonic acid-2-(diethylamino) ethyl-
ester hydrochloride (Novocaine).
合成和性质：（课本P94）注意： ①酯化中有少量没反应对氨基苯甲酸---药典分
CH3
H2N
COO CH2CH2N(C2H5)2 普鲁卡因 Procaine
H2N
CO S CH2CH2N(C2H5)2 硫卡因 Thiocaine
H2N
CO NH CH2CH2N(C2H5)2
普 鲁 卡 因 胺 Procainamide 麻醉作用弱，治疗心律不齐。
•代表药物：普鲁卡因procaine
COO CH2CH2N(C2H5)2
普鲁卡因 Procaine
CH3 NHCOCH2N(C2H5)2 HCl
CH3 利 多 卡 因 Etidocaine
CH3 NH
R ON C＃
CH3
R CH3 C3H7
C4H9
甲 哌 卡 因 Mepivcaine 罗 哌 卡 因 Ropivcaine 布 比 卡 因 Bupivcaine
3、其他类
H2N
全身麻醉(医学课件)
04
全身麻醉的监测与护理
麻醉前评估与准备
评估患者身体状况
麻醉前用药
对患者进行全面的身体检查，了解其 健康状况、病史、药物过敏史等信息， 以便评估全身麻醉的风险。
根据患者的具体情况，医生可能会开 具一些麻醉前用药，如镇静剂、镇痛 药等，以缓解患者的焦虑和疼痛。
禁食禁饮
在全身麻醉前，患者需要遵循严格的 禁食禁饮指南，以减少麻醉过程中发 生呕吐和误吸的风险。
麻醉过程中的监测
生命体征监测
在全身麻醉过程中，需要对患者的生命体征进行实时监测，包括 心率、血压、呼吸频率、血氧饱和度等指标。
麻醉深度监测
通过监测麻醉药物的浓度和患者的生理反应，医生可以判断麻醉深 度，从而调整麻醉药物的用量。
呼吸管理
全身麻醉需要使用呼吸机辅助患者呼吸，因此需要对患者的呼吸进 行严密监测和管理，确保呼吸道的通畅和氧气的供应。
总结词
全身麻醉的安全性及有效性是医学界关注的重点，也是未来研究的重要方向。
详细描述
随着手术量的增加和复杂性的提高，全身麻醉的安全性和有效性显得尤为重要。科研人员正在通过临床试验、大 数据分析等方法，深入研究和评估全身麻醉的安全性和有效性，以提高手术的安全性和成功率。同时，也在探索 如何减少全身麻醉的副作用和风险，为患者提供更加安全、可靠的麻醉服务。
THANKS
感谢观看
复合麻醉药
如咪达唑仑、芬太尼等，常与其他 麻醉药物联合使用，增强麻醉效果。
麻醉药物的给药方式
吸入给药
通过面罩或麻醉机将麻醉 气体或挥发性麻醉剂输送 给患者。
口服给药
某些麻醉药物可以口服给 药，但吸收速度较慢，起 效时间长。
静脉给药
通过注射方式将麻醉药物 注入患者的静脉血管。
吸入性麻醉药2_课件
二期（兴奋期）从意识和感觉消失到外科 麻醉期开始。一、二期合称诱导期。
三期（外科麻醉期）病人由兴奋转为安静 如熟睡状。由浅至深可分为四级。
I. 呼吸由不规则转变为规则。 II. 眼球固定为本级开始的标志。 III.腹式呼吸明显。 IV. 腹式呼吸明显减弱。 V. 四期（麻醉中毒期）呼吸停止，最后能导
吸入性麻醉药
麻醉科 黄丽萍
概念
全身麻醉药是一类作用于中枢神经系统、 能可逆性地引起意识、感觉和反射消失的 药物。
吸入性麻醉药（inhalation anaesthetics ）是一类挥发性液体或气体类药物，前者 如乙醚、氟烷、异氟烷、恩氟烷等，后者 如氧化亚氮。
吸入麻醉分期
一期（镇痛期）从麻醉开始到意识完全消 失的一段时间。
体内过程
吸入性麻醉药都是挥发性液体或气体，脂 溶性高，容易通过生物膜，经肺泡进入血 液，然后分布转运至中枢神经系统。
麻醉药分布在血液中的量主要受其在血液 中溶解度的影响。溶解度用血/气分布系数 表示。血/气分布系数大的药物，会导致麻 醉诱导时间长。反之，麻醉诱导时间短。
吸入性麻醉药的吸收及其作用的深浅快慢， 决定于它们在肺泡气体中的浓度。在一个大 气压力下，能使50%病人痛觉消失的肺泡气 体中麻醉药的浓度称为最小肺泡浓度（ minimalalveolar concentration,MAC）。 MAC数值越低，反映药物的麻醉作用越强。
果
异氟醚(Isoflurane)
优点 对肝肾功能无明显损害 诱导期短，停药后苏醒较快 抑制神经肌肉接头，肌松良好 对呼吸道粘膜几乎无刺激性
异氟醚(Isoflurane)
缺点 有腐蚀性 使脑血管扩张，升高颅内压 对胃肠道蠕动和张力有抑制作用 镇痛作用较差。
三期（外科麻醉期）病人由兴奋转为安静 如熟睡状。由浅至深可分为四级。
I. 呼吸由不规则转变为规则。 II. 眼球固定为本级开始的标志。 III.腹式呼吸明显。 IV. 腹式呼吸明显减弱。 V. 四期（麻醉中毒期）呼吸停止，最后能导
吸入性麻醉药
麻醉科 黄丽萍
概念
全身麻醉药是一类作用于中枢神经系统、 能可逆性地引起意识、感觉和反射消失的 药物。
吸入性麻醉药（inhalation anaesthetics ）是一类挥发性液体或气体类药物，前者 如乙醚、氟烷、异氟烷、恩氟烷等，后者 如氧化亚氮。
吸入麻醉分期
一期（镇痛期）从麻醉开始到意识完全消 失的一段时间。
体内过程
吸入性麻醉药都是挥发性液体或气体，脂 溶性高，容易通过生物膜，经肺泡进入血 液，然后分布转运至中枢神经系统。
麻醉药分布在血液中的量主要受其在血液 中溶解度的影响。溶解度用血/气分布系数 表示。血/气分布系数大的药物，会导致麻 醉诱导时间长。反之，麻醉诱导时间短。
吸入性麻醉药的吸收及其作用的深浅快慢， 决定于它们在肺泡气体中的浓度。在一个大 气压力下，能使50%病人痛觉消失的肺泡气 体中麻醉药的浓度称为最小肺泡浓度（ minimalalveolar concentration,MAC）。 MAC数值越低，反映药物的麻醉作用越强。
果
异氟醚(Isoflurane)
优点 对肝肾功能无明显损害 诱导期短，停药后苏醒较快 抑制神经肌肉接头，肌松良好 对呼吸道粘膜几乎无刺激性
异氟醚(Isoflurane)
缺点 有腐蚀性 使脑血管扩张，升高颅内压 对胃肠道蠕动和张力有抑制作用 镇痛作用较差。
全身麻醉PPT课件PPT41页
第23页，共41页。
通用临床麻醉深度判断标准
麻醉分期 浅麻醉期
手术麻醉期 深麻醉期
呼吸
Hale Waihona Puke 循环不规则，呛咳， 血压↑，心率↑ 气道阻力↑， 喉痉挛
规律，气道阻 力↑
膈肌呼吸，呼 吸↑
血压稍低但稳 定，手术刺激 物改变
血压↓
眼征
其他
睫毛反射（-），吞咽反射
眼睑反射
（+），出汗，
（+），眼球 分泌物↑，刺
第8页，共41页。
第一节 全身麻醉药
一、吸入麻醉药
（三）代谢和毒性 绝大部分由呼吸道排出，小部分在体内代谢后随尿排出 主要代谢场所是肝脏，细胞色素P450是重要的药物氧化代谢酶
有些药物具有药物代谢酶诱导作用，可加快自身代谢速度
产生毒性的原因主要是血中无机氟（F-）浓度的升高。 （低于50umol/L无肾毒性；50~100umol/L有引起肾毒性的可能； 高于100umol/L肯定产生肾毒性）
痰管超时限吸引，可引起病人SaO2显著下降。 • 6 其他 如病人的寒战可使氧耗量增高500%，对存在肺内分
流的病人PaO2下降。
第32页，共41页。
处理
1 持续脉搏血氧饱和度、PetCO2和PaCO2的监测 2 以下病人即使其PaO2处于正常范围，但是仍有发生组织低氧或缺氧
的可能：
(1) 低血容量（低CVP、少尿）
肝内水解，代谢物无活性，对肝肾功能无明显影响
临床应用：全麻诱导 副作用：肌阵挛；对静脉有刺激性；术后易恶心、呕吐；反复 用药或持续静滴后可能抑制肾上腺皮质功能
第14页，共41页。
第一节 全身麻醉药
二、静脉麻醉药
4、丙泊酚（异丙酚）：
通用临床麻醉深度判断标准
麻醉分期 浅麻醉期
手术麻醉期 深麻醉期
呼吸
Hale Waihona Puke 循环不规则，呛咳， 血压↑，心率↑ 气道阻力↑， 喉痉挛
规律，气道阻 力↑
膈肌呼吸，呼 吸↑
血压稍低但稳 定，手术刺激 物改变
血压↓
眼征
其他
睫毛反射（-），吞咽反射
眼睑反射
（+），出汗，
（+），眼球 分泌物↑，刺
第8页，共41页。
第一节 全身麻醉药
一、吸入麻醉药
（三）代谢和毒性 绝大部分由呼吸道排出，小部分在体内代谢后随尿排出 主要代谢场所是肝脏，细胞色素P450是重要的药物氧化代谢酶
有些药物具有药物代谢酶诱导作用，可加快自身代谢速度
产生毒性的原因主要是血中无机氟（F-）浓度的升高。 （低于50umol/L无肾毒性；50~100umol/L有引起肾毒性的可能； 高于100umol/L肯定产生肾毒性）
痰管超时限吸引，可引起病人SaO2显著下降。 • 6 其他 如病人的寒战可使氧耗量增高500%，对存在肺内分
流的病人PaO2下降。
第32页，共41页。
处理
1 持续脉搏血氧饱和度、PetCO2和PaCO2的监测 2 以下病人即使其PaO2处于正常范围，但是仍有发生组织低氧或缺氧
的可能：
(1) 低血容量（低CVP、少尿）
肝内水解，代谢物无活性，对肝肾功能无明显影响
临床应用：全麻诱导 副作用：肌阵挛；对静脉有刺激性；术后易恶心、呕吐；反复 用药或持续静滴后可能抑制肾上腺皮质功能
第14页，共41页。
第一节 全身麻醉药
二、静脉麻醉药
4、丙泊酚（异丙酚）：
麻醉药理学吸入麻醉药PPT课件
38
• 常用吸入全麻药作用比较-1：
呼吸 循环 增 加 增高
药物名称 意识
抑制 抑制 儿茶 颅
消失 镇痛 肌松
酚胺 内压
• 安氟醚 ++++ +++ +++ +++ +++ — ++
麻醉药理学吸入麻醉药PPT课件
39
• 续-常用吸入全麻药作用比较-2：
刺激 胃肠 肝 肾
重要
药物名称 呼吸 道 损 毒 抑制 增高 不良
临床表现：惊厥全身抽搐（自限性的短
暂）。提示：麻醉过深！
癫痫病人不能用!
不能用过度通气来预防！
过度通气，PaCO2 减少 ，脑血管 收缩，脑血流过分减少，脑缺氧， 惊厥性棘波更多！
麻醉药理学吸入麻醉药PPT课件
13
• 过度通气 → PaCO2 ↓→ 脑血管收 缩→脑血流 量↓→ 颅内压相↓ 。
• 临床上常利用这一规律来克服某些
(1)应根据手氧术化进程蓄随积时；调整麻醉深
度;
缺氧可诱发惊厥！
(2)保二持氧循化环碳(蓄血积流可动加力重学颅)稳内定高,避压免！发 生BP 、HR 剧烈波动;
(3)有颅内压明显增高时:
可适当采用提高通气量;
应用20%甘露醇250ml iv 30min.
麻醉药理学吸入麻醉药PPT课件
48
麻醉药理学吸入麻醉药PPT课件
麻醉药理学吸入麻醉药PPT课件
25
麻醉药理学吸入麻醉药PPT课件
26
• BP：
• 麻醉期间BP 升高，超过麻醉前 20%或达到160/95mmHg以上，称 高血压；
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吸入全身麻醉药
1
概述 一.吸入全麻药的理想条件; 二 .理化性质及分类; 三.理化性质与麻醉深度的调控; 四. 作用机制。
2
第一节
概述
吸入麻醉：全麻药经呼吸道吸入肺内，经 肺泡进入体内循环 ，产生中枢神经系统抑制， 发挥全麻作用。 吸入麻醉药：经呼吸道吸入肺内的全麻药. 吸入全麻的特点： 易控制 苏醒快 安全有效 空气污染 缺点
16
附图- 麻醉强度与脂溶性的关系
在370C下橄榄油：气体的分配系数， (即药物的脂溶性);由高
低
17
(二) 吸入麻药的摄取: 吸入麻药的浓度愈高,则肺泡内麻 药浓度就有明显提升,且上升的速度 亦快! 增加吸入气内的麻药浓度,必加快肺 泡气内麻药浓度的上升。 不管麻药在血内的溶解度如何，都 符合这一规律。
7
2. 临床意义： (1) 对不同吸入麻药作比较; MAC值愈低，麻醉性能愈强。 MAC值愈高，麻醉性能愈弱。 常用吸入麻药的MAC值(由低 高):
氟烷:0.77% , 异氟醚:1.15, 安氟醚:1.70, 七氟醚:2.05, 地氟醚:6.0 , N2O:104.0
8
(2) 应用MAC值，可指导吸入麻 醉的应用浓度；
1.概念：血/气分配系数是指在体温
条件下，吸入全麻药在血和气两相 中达到动态平衡时的浓度比值。 即：麻药的溶解度，是吸入麻药在 血内的溶解度，是指在单位容量内， 在一定的温度条件下，能使血内麻 药浓度达到饱和状态的量，可用血/ 气分配系数来表示。
10
2. 例如：
异氟醚血/气分配系数（溶解度） =1.48 即:异氟醚在血和气两相中达到动态 平衡时 PA Pa Pbr 则 Pa/PA=1.48/1.0 ( 血中浓度为肺泡中浓度的1.48倍。)
Fi
吸入麻醉诱导期： 全身血液每30秒可通
PA Pa
呼出
25
常用吸入全麻药的理化性质和MAC
安氟醚 异氟醚 七氟醚 地氟醚 气味 无刺激 有刺激 香 /无 有 N2O 甜/舒适
MAC 1.68 (vol%) 血/气分 1.8 配系数 代谢率 2%
1.15
1.4 0.2%
1.71
0.69 3%
7.25
20
(三) 吸入麻药的分布： 全麻药脂溶性较高，能进入神经细 胞内， 全麻药的分布量与组织器官的血流 供应量有关： 休息状态下，脑血流量 54ml/min/100g 脑组织 ， 肌肉血流 脑的血运丰富，脑血流量 大 量3-4ml/min/100g 肌肉组织，脂肪更 吸入麻药迅速进入大脑 少。全麻药进入脑组织比肌肉和脂 起效快！ 肪更快。
18
2
PA Fi :2%
1
Fi:1% min
19
吸入麻醉的时间-肺泡药 物浓度关系曲线
浓度效应:
肺泡内的麻药，被流经肺泡周围 的毛细血管所摄取时，肺泡混合 气内的麻药浓度就会 。此时， 肺毛细血管所摄取麻药的速度趋 于减慢，以增加肺泡内麻药的浓 度。 这种减慢摄取以提升肺泡内麻药 浓度的现象，称之为“浓度效 应”。
11
3.吸入全麻药分为三类： （根据其血/气分配系数大小来分）
PA / Fi 1.0 难溶性（地氟醚0.42、 N2O0.47）
中等溶解（安氟醚1.8、异氟醚1.4等） 0.5 易溶性（乙醚12.0、甲氧氟烷15.0等）
0
20
40
12
时间（分）
4.血/气分配系数的意义：
(1)从药理学角度可把血液看成是麻醉药的 血/气分配系 贮存库，麻醉药在血液中暂时失去活性。 数越小越好, (2) 当吸入浓度恒定时，易溶性麻醉药经肺 代谢率越小 循环迅速从肺泡被移走，大量溶解在血 越好。 液中。PA Pa Pbr 上升慢， 则麻醉 Pbr( 脑组织 诱导期延长，苏醒也慢。 中麻醉药的 (3) 血/气分配系数小者，如难溶性的 分压)N 与麻醉 2O， 深度有关。 PA Pa Pbr 上升快， 则麻醉诱导期 短，苏醒快。
例: 安氟醚吸入麻醉:
用1 MAC值(1.70%)吸入,可使50%的 病人无痛(手术切口时,无躯体活动反应); 想使95%的病人切口无痛,可在MAC值 上另加0.3 MAC,为1.3 MAC , 1.70+1.70×0.3=2.21% ,即:安氟醚吸入浓 度为2.21% 即可。
9
( 二)血/气分配系数（溶解度）：
21
休克时： 心排血量下降，肺血量下降，肺 内全麻药被移走的少, PA / Fi上升 快； 起效快、麻醉作用 。 体内血流重新分布，保证大脑血 供，所以，休克病人使用易溶性 全麻药时，应酌情降低全麻药的 吸入浓度。
22
附图-心排血PA / Fi关系
PA 1.0 / Fi
低心排血量
0.5
高心排血量
优点
呼吸道刺激
3
一.吸入全麻药的理想条件：
1) 2) 3) 4) 5) 6) 7) 8) 9) 10) 理化性质稳定，不然不爆； 对呼吸道无刺激性； 溶解度低，易控制； 麻醉作用强； 诱导及苏醒迅速，平稳舒适； 良好的镇痛、肌松、安定、遗忘作用； 能抑制异常应激 反应； 在体内代谢低； 安全范围大，毒性低、不良反应少而轻； 设备简单，使用方便，药源丰富，价格低廉。
4Hale Waihona Puke 二 . 理化性质及分类：1.理化性质：关系到生命安全，给药方法，
麻醉效果等。 • 例1：N2O的沸点为-890C，室温下为气体，须 加压储于钢瓶内。 • 临床上有 兰色的O2高压瓶 灰色的N2O高压瓶 例2：乙醚易燃易爆，手术室内不能用电切刀 等。
2.分类 :
气体性吸入全麻药—N2O 挥发性液体药—乙醚、氟烷、 安氟醚、异氟醚等。
<
14
四. 作用机制：
作用机制：目前尚未完全阐明。 (一) 有很多学术见解，例脂溶性（脂质） 学说等。 1. 抑制神经细胞除极或影响其递质的释 放等，导致神经冲动传递的抑制而引起 全身麻醉。 2. 脑组织类脂质含量丰富，全麻药容易 进入脑内。
15
3. 麻醉强度与脂溶性的关系：
在370C下橄榄油：气体的分配系数， (即药物的脂溶性);由高 低; 药物的MAC(最小肺泡浓度)由小 大，则药物的麻醉强度由强 弱； 全麻药的麻醉强度与脂溶性成正比； 现有的全麻药多有较高的脂溶性,且 脂溶性越高,麻醉作用越强。
13
5. 临床意义：
(1) 血/气分配系数（溶解度）小，肺泡麻 药浓度增加可以更快，麻醉的诱导和苏 醒都快！ (2) 反之，则相反；
(3) 常用吸入麻药的血/气分配系数,按其相对溶解度从 小到大排列:
地氟醚:0.42 < N2O:0.47 <七氟醚:0.69 异氟醚:1.4＜安氟醚:1.8＜氟烷:2.5 ＜乙醚:12.0 ＜甲氧氟烷:15.0
5
三.理化性质与麻醉深度的调控： (一) MAC（最低肺泡浓度）;
( 二)血/气分配系数（溶解度）。
6
(一) MAC（最低肺泡浓度）：
1. 概念： 指在一个大气压下，能使 50%病人痛觉消失的肺泡气体中全 麻药的浓度。或称之为1 MAC。 MAC相当于ED50（半数有效量）， 是效价强度，单位vol%（容积%）。
0.42
5.0
0.47
0.1% 0.004%
26
续- 常用吸入全麻药的理化性质和MAC 氟烷 甲氧氟烷 乙醚 气味 果香 果香 刺激性恶臭
MAC (vol%) 血/气分 配系数 代谢率
0.77
2.5 20%
0.16
15.0 50%
1.92
12.0 10%
27
0
20 时间（分）
40
23
PA
处于麻醉状态
进入清醒过程
MAC
吸入麻醉的药物衰减曲线(排出)
min
24
Pbr 等组织起效。 过肺脏一次，所以吸 入全麻药由肺进入血 吸入麻醉维持期： 液极快，起效快！ Fi PA Pa Pbr 等组织基本饱和， 停止吸入后，药物又 达动态平衡，临床表现为麻醉平稳，即 为“适当饱和”。 以原形经肺泡呼出体 外也快，病人很快恢 吸入麻醉苏醒期： 复、苏醒！ Fi PA Pa Pbr
1
概述 一.吸入全麻药的理想条件; 二 .理化性质及分类; 三.理化性质与麻醉深度的调控; 四. 作用机制。
2
第一节
概述
吸入麻醉：全麻药经呼吸道吸入肺内，经 肺泡进入体内循环 ，产生中枢神经系统抑制， 发挥全麻作用。 吸入麻醉药：经呼吸道吸入肺内的全麻药. 吸入全麻的特点： 易控制 苏醒快 安全有效 空气污染 缺点
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附图- 麻醉强度与脂溶性的关系
在370C下橄榄油：气体的分配系数， (即药物的脂溶性);由高
低
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(二) 吸入麻药的摄取: 吸入麻药的浓度愈高,则肺泡内麻 药浓度就有明显提升,且上升的速度 亦快! 增加吸入气内的麻药浓度,必加快肺 泡气内麻药浓度的上升。 不管麻药在血内的溶解度如何，都 符合这一规律。
7
2. 临床意义： (1) 对不同吸入麻药作比较; MAC值愈低，麻醉性能愈强。 MAC值愈高，麻醉性能愈弱。 常用吸入麻药的MAC值(由低 高):
氟烷:0.77% , 异氟醚:1.15, 安氟醚:1.70, 七氟醚:2.05, 地氟醚:6.0 , N2O:104.0
8
(2) 应用MAC值，可指导吸入麻 醉的应用浓度；
1.概念：血/气分配系数是指在体温
条件下，吸入全麻药在血和气两相 中达到动态平衡时的浓度比值。 即：麻药的溶解度，是吸入麻药在 血内的溶解度，是指在单位容量内， 在一定的温度条件下，能使血内麻 药浓度达到饱和状态的量，可用血/ 气分配系数来表示。
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2. 例如：
异氟醚血/气分配系数（溶解度） =1.48 即:异氟醚在血和气两相中达到动态 平衡时 PA Pa Pbr 则 Pa/PA=1.48/1.0 ( 血中浓度为肺泡中浓度的1.48倍。)
Fi
吸入麻醉诱导期： 全身血液每30秒可通
PA Pa
呼出
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常用吸入全麻药的理化性质和MAC
安氟醚 异氟醚 七氟醚 地氟醚 气味 无刺激 有刺激 香 /无 有 N2O 甜/舒适
MAC 1.68 (vol%) 血/气分 1.8 配系数 代谢率 2%
1.15
1.4 0.2%
1.71
0.69 3%
7.25
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(三) 吸入麻药的分布： 全麻药脂溶性较高，能进入神经细 胞内， 全麻药的分布量与组织器官的血流 供应量有关： 休息状态下，脑血流量 54ml/min/100g 脑组织 ， 肌肉血流 脑的血运丰富，脑血流量 大 量3-4ml/min/100g 肌肉组织，脂肪更 吸入麻药迅速进入大脑 少。全麻药进入脑组织比肌肉和脂 起效快！ 肪更快。
18
2
PA Fi :2%
1
Fi:1% min
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吸入麻醉的时间-肺泡药 物浓度关系曲线
浓度效应:
肺泡内的麻药，被流经肺泡周围 的毛细血管所摄取时，肺泡混合 气内的麻药浓度就会 。此时， 肺毛细血管所摄取麻药的速度趋 于减慢，以增加肺泡内麻药的浓 度。 这种减慢摄取以提升肺泡内麻药 浓度的现象，称之为“浓度效 应”。
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3.吸入全麻药分为三类： （根据其血/气分配系数大小来分）
PA / Fi 1.0 难溶性（地氟醚0.42、 N2O0.47）
中等溶解（安氟醚1.8、异氟醚1.4等） 0.5 易溶性（乙醚12.0、甲氧氟烷15.0等）
0
20
40
12
时间（分）
4.血/气分配系数的意义：
(1)从药理学角度可把血液看成是麻醉药的 血/气分配系 贮存库，麻醉药在血液中暂时失去活性。 数越小越好, (2) 当吸入浓度恒定时，易溶性麻醉药经肺 代谢率越小 循环迅速从肺泡被移走，大量溶解在血 越好。 液中。PA Pa Pbr 上升慢， 则麻醉 Pbr( 脑组织 诱导期延长，苏醒也慢。 中麻醉药的 (3) 血/气分配系数小者，如难溶性的 分压)N 与麻醉 2O， 深度有关。 PA Pa Pbr 上升快， 则麻醉诱导期 短，苏醒快。
例: 安氟醚吸入麻醉:
用1 MAC值(1.70%)吸入,可使50%的 病人无痛(手术切口时,无躯体活动反应); 想使95%的病人切口无痛,可在MAC值 上另加0.3 MAC,为1.3 MAC , 1.70+1.70×0.3=2.21% ,即:安氟醚吸入浓 度为2.21% 即可。
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( 二)血/气分配系数（溶解度）：
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休克时： 心排血量下降，肺血量下降，肺 内全麻药被移走的少, PA / Fi上升 快； 起效快、麻醉作用 。 体内血流重新分布，保证大脑血 供，所以，休克病人使用易溶性 全麻药时，应酌情降低全麻药的 吸入浓度。
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附图-心排血PA / Fi关系
PA 1.0 / Fi
低心排血量
0.5
高心排血量
优点
呼吸道刺激
3
一.吸入全麻药的理想条件：
1) 2) 3) 4) 5) 6) 7) 8) 9) 10) 理化性质稳定，不然不爆； 对呼吸道无刺激性； 溶解度低，易控制； 麻醉作用强； 诱导及苏醒迅速，平稳舒适； 良好的镇痛、肌松、安定、遗忘作用； 能抑制异常应激 反应； 在体内代谢低； 安全范围大，毒性低、不良反应少而轻； 设备简单，使用方便，药源丰富，价格低廉。
4Hale Waihona Puke 二 . 理化性质及分类：1.理化性质：关系到生命安全，给药方法，
麻醉效果等。 • 例1：N2O的沸点为-890C，室温下为气体，须 加压储于钢瓶内。 • 临床上有 兰色的O2高压瓶 灰色的N2O高压瓶 例2：乙醚易燃易爆，手术室内不能用电切刀 等。
2.分类 :
气体性吸入全麻药—N2O 挥发性液体药—乙醚、氟烷、 安氟醚、异氟醚等。
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四. 作用机制：
作用机制：目前尚未完全阐明。 (一) 有很多学术见解，例脂溶性（脂质） 学说等。 1. 抑制神经细胞除极或影响其递质的释 放等，导致神经冲动传递的抑制而引起 全身麻醉。 2. 脑组织类脂质含量丰富，全麻药容易 进入脑内。
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3. 麻醉强度与脂溶性的关系：
在370C下橄榄油：气体的分配系数， (即药物的脂溶性);由高 低; 药物的MAC(最小肺泡浓度)由小 大，则药物的麻醉强度由强 弱； 全麻药的麻醉强度与脂溶性成正比； 现有的全麻药多有较高的脂溶性,且 脂溶性越高,麻醉作用越强。
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5. 临床意义：
(1) 血/气分配系数（溶解度）小，肺泡麻 药浓度增加可以更快，麻醉的诱导和苏 醒都快！ (2) 反之，则相反；
(3) 常用吸入麻药的血/气分配系数,按其相对溶解度从 小到大排列:
地氟醚:0.42 < N2O:0.47 <七氟醚:0.69 异氟醚:1.4＜安氟醚:1.8＜氟烷:2.5 ＜乙醚:12.0 ＜甲氧氟烷:15.0
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三.理化性质与麻醉深度的调控： (一) MAC（最低肺泡浓度）;
( 二)血/气分配系数（溶解度）。
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(一) MAC（最低肺泡浓度）：
1. 概念： 指在一个大气压下，能使 50%病人痛觉消失的肺泡气体中全 麻药的浓度。或称之为1 MAC。 MAC相当于ED50（半数有效量）， 是效价强度，单位vol%（容积%）。
0.42
5.0
0.47
0.1% 0.004%
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续- 常用吸入全麻药的理化性质和MAC 氟烷 甲氧氟烷 乙醚 气味 果香 果香 刺激性恶臭
MAC (vol%) 血/气分 配系数 代谢率
0.77
2.5 20%
0.16
15.0 50%
1.92
12.0 10%
27
0
20 时间（分）
40
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PA
处于麻醉状态
进入清醒过程
MAC
吸入麻醉的药物衰减曲线(排出)
min
24
Pbr 等组织起效。 过肺脏一次，所以吸 入全麻药由肺进入血 吸入麻醉维持期： 液极快，起效快！ Fi PA Pa Pbr 等组织基本饱和， 停止吸入后，药物又 达动态平衡，临床表现为麻醉平稳，即 为“适当饱和”。 以原形经肺泡呼出体 外也快，病人很快恢 吸入麻醉苏醒期： 复、苏醒！ Fi PA Pa Pbr