疑难讨论动眼神经麻痹PPT课件
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内科学_各论_症状：动眼神经麻痹_课件模板
诊断：
性期或恢复期 2.Marcus-Gunn综合征 又称下颌瞬目
综合征，由MarcusGunn首先描述故而得名。 周表现为先天性 上睑下垂与翼状肌的特殊连带运动即同侧 翼状肌受刺激时患眼下垂和眼睑退缩，这 种眼睑退缩常发生在张嘴、
内科学症状部分：动眼神经麻痹>>>
诊断：
下颌前突咀嚼及伸舌等运动时，瞳孔无异 常改变其病因可能与三叉神经分支错向到 第Ⅲ脑神经支配提上睑肌的位置有关。
3.Marin-Amat综合征 又称反下颌瞬 目综合征。周期性动眼神经麻痹的特点是 当张口及下颌运动时出现眼睑下垂，闭口 或停止咀嚼时上睑下垂消失。
4.眼肌型重症肌无力
内科学症状部分：动眼神经麻痹>>>
内科学各论症状部分 动眼神经麻痹 内容课件模板
内科学症状部分：动眼神经麻痹>>>
身体部位： 眼。
内科学症状部分：动眼神经麻痹>>>
科室： 五官科。
内科学症状部分：动眼神经麻痹>>>
简介：
动眼神经麻痹时，出现上眼睑下垂，眼球 向内、向上及向下活动受限而出现外斜视 和复视，并有瞳孔散大，调节和聚合反射 消失。周期性现象为间脑植物神经中枢发 生之节律性冲动直接作用于动眼神经引起。
诊断：
1.动眼神经麻痹再生错向综合征 动 眼神经麻痹后再生紊乱时，眼外肌被再生 方向错误的神经纤维所支配，可以伴随各 种眼球运动，有奇异的眼睑运动表现为患 眼企图下转或内转时出现眼睑退缩或瞳孔 缩小，一般无自动节律改变，个别病例周 期性痉挛与再生错向合并存在多见于先天 性或外伤性动眼神经麻痹的急
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性期或恢复期 2.Marcus-Gunn综合征 又称下颌瞬目
综合征，由MarcusGunn首先描述故而得名。 周表现为先天性 上睑下垂与翼状肌的特殊连带运动即同侧 翼状肌受刺激时患眼下垂和眼睑退缩，这 种眼睑退缩常发生在张嘴、
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诊断：
下颌前突咀嚼及伸舌等运动时，瞳孔无异 常改变其病因可能与三叉神经分支错向到 第Ⅲ脑神经支配提上睑肌的位置有关。
3.Marin-Amat综合征 又称反下颌瞬 目综合征。周期性动眼神经麻痹的特点是 当张口及下颌运动时出现眼睑下垂，闭口 或停止咀嚼时上睑下垂消失。
4.眼肌型重症肌无力
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身体部位： 眼。
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科室： 五官科。
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简介：
动眼神经麻痹时，出现上眼睑下垂，眼球 向内、向上及向下活动受限而出现外斜视 和复视，并有瞳孔散大，调节和聚合反射 消失。周期性现象为间脑植物神经中枢发 生之节律性冲动直接作用于动眼神经引起。
诊断：
1.动眼神经麻痹再生错向综合征 动 眼神经麻痹后再生紊乱时，眼外肌被再生 方向错误的神经纤维所支配，可以伴随各 种眼球运动，有奇异的眼睑运动表现为患 眼企图下转或内转时出现眼睑退缩或瞳孔 缩小，一般无自动节律改变，个别病例周 期性痉挛与再生错向合并存在多见于先天 性或外伤性动眼神经麻痹的急
内科学症状部分：动眼神经麻痹>>>
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《动眼神经麻痹》PPT课件
动眼神经麻痹 〔Paralysis of oculomotor nerve〕
提纲
1 概述 2 解剖学基础 3 病因 4 定位诊断 5 鉴别诊断 6 引起动眼神经麻痹的常见 疾病 7 治疗
概述
1.动眼神经是人体 的第三对颅神经, 与滑车神经<IV>、 外展神经<VI>共 同支配眼球运动, 它同时还有分支 作用于提上睑肌 和瞳孔.
临床表现： 一般先有全身感染的症状, 如寒颤、发烧、血白细胞 增高等症状、此后逐渐或 同时出现第III、IV、VI、 V1脑神经麻痹的症状.
由于海绵窦被阻塞, 致使眼球突出、眼睑及结 膜水肿、视神经乳头水肿.
引起动眼神经麻痹的常见疾病
眶上裂综合征 第III、IV、VI、V1脑神经穿出海绵窦后, 经眶上裂进入眼眶内,因此眶上裂综合征与 海绵窦综合征在临床表现基本相同而不易 区别. 但外展神经早期受损为眶上裂综合征 的 特点.因为外展神经位于III、IV、 V1脑神经 的内侧,故海绵窦综合征外展神经受损相对 较晚.
局部解剖：
1.与动眼神经在脚间池内紧邻后交通动脉 的内侧,动脉瘤的急性扩张、压迫、牵拉 或出血损伤动眼神经而致眼肌麻痹及剧 烈的头痛或蛛网膜下腔出血.
2.由于支配瞳孔括约肌的副交感神经位于 动眼神经上方周边部位,而支配眼外肌的 纤维位于中心部,因此当动脉瘤压迫动眼 神经时,瞳孔纤维易受侵犯,眼肌麻痹呈完 全性.
引起动眼神经麻痹的常见疾病
动脉瘤 动眼神经出脑 干后穿行于大脑上动脉与小 脑后动脉之间,此处的动脉 瘤压迫或破裂可致动眼神经 麻痹.颈内动脉与后交通动 脉交界处易患动脉瘤,亦可 导致动眼神经损伤.
引起动眼神经麻痹的常见疾病
海绵窦综合征
由于第III、IV、 VI、V1脑神经穿出 脑干后,通过海绵窦 的外侧壁,因此海绵 窦病变可引起以上 脑神经麻痹,其原病 因多为海绵窦血栓 形成,常为面部、鼻
提纲
1 概述 2 解剖学基础 3 病因 4 定位诊断 5 鉴别诊断 6 引起动眼神经麻痹的常见 疾病 7 治疗
概述
1.动眼神经是人体 的第三对颅神经, 与滑车神经<IV>、 外展神经<VI>共 同支配眼球运动, 它同时还有分支 作用于提上睑肌 和瞳孔.
临床表现： 一般先有全身感染的症状, 如寒颤、发烧、血白细胞 增高等症状、此后逐渐或 同时出现第III、IV、VI、 V1脑神经麻痹的症状.
由于海绵窦被阻塞, 致使眼球突出、眼睑及结 膜水肿、视神经乳头水肿.
引起动眼神经麻痹的常见疾病
眶上裂综合征 第III、IV、VI、V1脑神经穿出海绵窦后, 经眶上裂进入眼眶内,因此眶上裂综合征与 海绵窦综合征在临床表现基本相同而不易 区别. 但外展神经早期受损为眶上裂综合征 的 特点.因为外展神经位于III、IV、 V1脑神经 的内侧,故海绵窦综合征外展神经受损相对 较晚.
局部解剖：
1.与动眼神经在脚间池内紧邻后交通动脉 的内侧,动脉瘤的急性扩张、压迫、牵拉 或出血损伤动眼神经而致眼肌麻痹及剧 烈的头痛或蛛网膜下腔出血.
2.由于支配瞳孔括约肌的副交感神经位于 动眼神经上方周边部位,而支配眼外肌的 纤维位于中心部,因此当动脉瘤压迫动眼 神经时,瞳孔纤维易受侵犯,眼肌麻痹呈完 全性.
引起动眼神经麻痹的常见疾病
动脉瘤 动眼神经出脑 干后穿行于大脑上动脉与小 脑后动脉之间,此处的动脉 瘤压迫或破裂可致动眼神经 麻痹.颈内动脉与后交通动 脉交界处易患动脉瘤,亦可 导致动眼神经损伤.
引起动眼神经麻痹的常见疾病
海绵窦综合征
由于第III、IV、 VI、V1脑神经穿出 脑干后,通过海绵窦 的外侧壁,因此海绵 窦病变可引起以上 脑神经麻痹,其原病 因多为海绵窦血栓 形成,常为面部、鼻
动眼神经麻痹常见病因幻灯片课件
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动眼神经核性麻痹
如果一侧动眼神经所支配的眼内、外肌完全麻痹，而对侧眼肌完全 正常，多为非核性损伤。
如果动眼神经支配的一部分眼肌受损，眼内肌保持正常，同时有对 侧眼外肌不全受损，则可能是核性损害。
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动眼神经核性麻痹源自总之，动眼神经核性病损临床表现特点：动眼神经麻痹 多为双侧性、不完全性和其他中脑病损的体症等。
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痛性眼肌麻痹综合征
本中老年人多见，男性稍多，急性或亚急性起病,病程平均4个月。 起病前多有上呼吸道感染, 患者可有额、颞部头痛或眼眶痛,单侧为 主 ;绝大多数患者在头痛一段时间后才出现眼肌麻痹 ,间隔时间由数 小时至3个月,这就提示我们对于头痛的患者,要仔细检查眼肌麻痹的 体征,特别是头痛数月的患者。
动眼神经核发出的纤维在中脑内合成动眼神经前行，经过红核、黑 质，由大脑脚脚间窝穿出
3
4
动眼神经后颅窝段
动眼神经走行于大脑后动脉及小脑上动脉
之间，其后有与后交通动脉伴行，而这三
支血管是动脉瘤的好发部位，所以颅内动
脉瘤常常可以导致动眼神经麻痹
5
动眼神经中颅窝段
也称海绵窦段。 动眼神经进入海绵窦以后，与动眼神经、滑车 神经、外展神经和三叉神经第 1 、 2 支受损的关 系密切，所以海绵窦病变常常导致以上神经的 联合损伤（海绵窦综合征）
6
7
动眼神经眶上裂段
在眶上裂与 IV 、 V1 及 VI 伴行，所以眶上列的病 变可以导致上述神经的联合损伤
8
9
动眼神经眶尖段
与II、IV、V1及VI伴行，所以眶尖的的病变可以 导致上述神经的联合损伤
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周期性动眼神经麻痹的科普知识PPT课件
结论
结论
周期性动眼神经麻痹是一种常 见的眼部疾病，但通常是可控 制和管理的。
尽管目前没有完全治愈该病的 方法，但有效的治疗和预防手 段可以帮助患者维持良好的生 活质量。
谢谢您的观 赏聆听
症状
病症的周期性特征是什么？
治疗
治疗
周期性动眼神经麻痹的常见治 疗方法有哪些？ 饮食和生活习惯如何影响这种 疾病？
治疗
如何管理周期性动眼神经麻痹的症状？
预防
预防
有没有预防周期性动眼神经麻 痹的方法？ 如何避免加重周期性动眼神经 麻痹的症状？
预防
子女应如何帮助父母或家庭成员应对这 种疾病？
周期性动眼神经麻痹的 科普知识PPT课件
目录 Introduction 症状 治疗 预防 结论
Introduction
Introduction
什么是周期性动眼神经麻痹？ 周期性动眼神经麻痹的症状有 哪些？
Introduct物再现症状表现为什 么？ 周期性动眼神经麻痹的症状如 何识别？
《动眼神经麻痹》课件
《动眼神经麻痹》PPT课 件
欢迎来到《动眼神经麻痹》PPT课件。本课件旨在深入了解动眼神经麻痹的 各个方面，包括病因、症状、诊断和治疗方法等内容。让我们一起探索这个 引人入胜的疾病。
什么是动眼神经麻痹？
动眼神经麻痹是一种影响眼球运动的神经疾病。它可能导致一侧或双侧眼球 无法正常移动，造成视觉功能障碍。了解麻痹的原因和机制对于有效治疗至 关重要。
物理治疗和康复训练
物理治疗和康复训练是恢复动眼神经麻痹功能的重要方法。通过眼球运动锻 炼和眼部按摩等技术，患者可以增强眼肌的力量和灵活性。
手术治疗和手术风险
在某些情况下，手术治疗可能是改善动眼神经麻痹病情的选择。然而，手术风险需要仔细评估，以确保最佳的 治疗效果。
通过眼部检查、神经影像学和电生理检查等方法，医生可以对动眼神经麻痹 进行准确的诊断。确诊后，即可制定个性化的治疗计划。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
常见的诱因和危险因素
了解动眼神经麻痹的常见诱因和危险因素，如感染、创伤和神经疾病，将有助于预防和及早干预。
治疗方法和药物治疗
动眼神经麻痹的治疗方法包括物理治疗、药物治疗和手术选择。选择合适的治疗方法将有助于恢复眼球运动功 能和改善患者的生活质量。
病因和发病机制
动眼神经麻痹的发生可能与多种因素有关，例如神经损伤、炎症和血管供应 问题。了解这些因素将有助于制定相应的治疗方案和预防措施。
症状表现及严重程度分类
动眼神经麻痹的症状包括眼球运动受限、斜视和复视等。根据病情的严重程度，可以将其分为不同的分类，以 便确定适当的治疗方案。
检查和诊断方法
欢迎来到《动眼神经麻痹》PPT课件。本课件旨在深入了解动眼神经麻痹的 各个方面，包括病因、症状、诊断和治疗方法等内容。让我们一起探索这个 引人入胜的疾病。
什么是动眼神经麻痹？
动眼神经麻痹是一种影响眼球运动的神经疾病。它可能导致一侧或双侧眼球 无法正常移动，造成视觉功能障碍。了解麻痹的原因和机制对于有效治疗至 关重要。
物理治疗和康复训练
物理治疗和康复训练是恢复动眼神经麻痹功能的重要方法。通过眼球运动锻 炼和眼部按摩等技术，患者可以增强眼肌的力量和灵活性。
手术治疗和手术风险
在某些情况下，手术治疗可能是改善动眼神经麻痹病情的选择。然而，手术风险需要仔细评估，以确保最佳的 治疗效果。
通过眼部检查、神经影像学和电生理检查等方法，医生可以对动眼神经麻痹 进行准确的诊断。确诊后，即可制定个性化的治疗计划。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
常见的诱因和危险因素
了解动眼神经麻痹的常见诱因和危险因素，如感染、创伤和神经疾病，将有助于预防和及早干预。
治疗方法和药物治疗
动眼神经麻痹的治疗方法包括物理治疗、药物治疗和手术选择。选择合适的治疗方法将有助于恢复眼球运动功 能和改善患者的生活质量。
病因和发病机制
动眼神经麻痹的发生可能与多种因素有关，例如神经损伤、炎症和血管供应 问题。了解这些因素将有助于制定相应的治疗方案和预防措施。
症状表现及严重程度分类
动眼神经麻痹的症状包括眼球运动受限、斜视和复视等。根据病情的严重程度，可以将其分为不同的分类，以 便确定适当的治疗方案。
检查和诊断方法
动眼神经麻痹常见病因 PPT课件
眶尖综合征除此3对脑神经损害外，常伴有视力障碍。
糖尿病合并动眼神经麻痹
糖尿病眼肌麻痹可见动眼、外展、滑车神经麻 痹,动眼神经麻痹占多数,可能是动眼神经受大脑 后动脉、眼动脉分支及硬脑膜下垂体动脉血液 供应,其侧支循环不丰富,当出现血管闭塞时,神经 内膜微血管继发性缺氧易致动眼神经受损。
糖尿病合并动眼神经麻痹
动眼神经核性麻痹
动眼神眼内肌与眼外肌多不同时受损，支配眼外肌的动眼神经核支 配双侧眼肌，故核性很少单独损害一眼，多为双侧完全或不完全性 麻痹。由此经位于中脑导水管腹侧中央灰质中，眼内肌与眼内肌神 经核分开。提示：
动眼神经核性麻痹
如果一侧动眼神经所支配的眼内、外肌完全麻痹，而对侧眼肌完全 正常，多为非核性损伤。
其原病因多为海绵窦动脉瘤 海绵窦血栓形成，常为面部、鼻窦、眼眶等感
染性疾病扩散而并发海绵窦感染综合征。
眶上裂与眶尖综合征
第III、IV、VI、V1脑神经穿出海绵窦后，经眶上裂进入 眼眶内，因此眶上裂综合征与海绵窦综合征在临床表现 基本相同而不易区别。但外展神经早期受损为眶上裂综 合征 的特点。因为外展神经位于III、IV、 V1脑神经的 内侧，故海绵窦综合征外展神经受损相对较晚。该病的 病因多为骨折、肿瘤、出血等。
神经、外展神经和三叉神经第1、2支受损的关 系密切，所以海绵窦病变常常导致以上神经的 联合损伤（海绵窦综合征）
动眼神经眶上裂段
在眶上裂与IV、V1及VI伴行，所以眶上列的病 变可以导致上述神经的联合损伤
动眼神经眶尖段
与II、IV、V1及VI伴行，所以眶尖的的病变可以 导致上述神经的联合损伤
非特异性动眼神经炎
这是一个排除性的诊断 单个颅神经炎以外展神经最常受累，也可单独损害动眼神经
糖尿病合并动眼神经麻痹
糖尿病眼肌麻痹可见动眼、外展、滑车神经麻 痹,动眼神经麻痹占多数,可能是动眼神经受大脑 后动脉、眼动脉分支及硬脑膜下垂体动脉血液 供应,其侧支循环不丰富,当出现血管闭塞时,神经 内膜微血管继发性缺氧易致动眼神经受损。
糖尿病合并动眼神经麻痹
动眼神经核性麻痹
动眼神眼内肌与眼外肌多不同时受损，支配眼外肌的动眼神经核支 配双侧眼肌，故核性很少单独损害一眼，多为双侧完全或不完全性 麻痹。由此经位于中脑导水管腹侧中央灰质中，眼内肌与眼内肌神 经核分开。提示：
动眼神经核性麻痹
如果一侧动眼神经所支配的眼内、外肌完全麻痹，而对侧眼肌完全 正常，多为非核性损伤。
其原病因多为海绵窦动脉瘤 海绵窦血栓形成，常为面部、鼻窦、眼眶等感
染性疾病扩散而并发海绵窦感染综合征。
眶上裂与眶尖综合征
第III、IV、VI、V1脑神经穿出海绵窦后，经眶上裂进入 眼眶内，因此眶上裂综合征与海绵窦综合征在临床表现 基本相同而不易区别。但外展神经早期受损为眶上裂综 合征 的特点。因为外展神经位于III、IV、 V1脑神经的 内侧，故海绵窦综合征外展神经受损相对较晚。该病的 病因多为骨折、肿瘤、出血等。
神经、外展神经和三叉神经第1、2支受损的关 系密切，所以海绵窦病变常常导致以上神经的 联合损伤（海绵窦综合征）
动眼神经眶上裂段
在眶上裂与IV、V1及VI伴行，所以眶上列的病 变可以导致上述神经的联合损伤
动眼神经眶尖段
与II、IV、V1及VI伴行，所以眶尖的的病变可以 导致上述神经的联合损伤
非特异性动眼神经炎
这是一个排除性的诊断 单个颅神经炎以外展神经最常受累，也可单独损害动眼神经
动眼神经麻痹 ppt课件
• 本病男女发病率相等，30～40岁多见。急性或亚 急性起病，病前多有上呼吸道感染，开始为眶上 及眶内顽固性疼痛，单侧为主，数日后出现眼肌 麻痹。主要表现为动眼(Ⅲ)、滑车(Ⅳ)、外展(Ⅵ) 和三叉神经第一支(Ⅴ1)麻痹，动脉周围交感纤维 及视神经也可受损。持续数日或数周后可自行缓 解，数月或数年后可再发，有些病例经1～6月， 即使未治疗症状也可消失，但也可能遗留持久的 动眼神经、视神经或视网膜损害。脑血管造影见 颈内动脉虹吸部狭窄以及眼上静脉和海绵窦间闭 塞，但脑血管造影和手术探查均不能发现海绵窦 外部病变。
运动性纤维起自中脑动眼神经核下端四叠体下丘的导水管周围腹侧灰质中的滑车神经核其纤维走向背侧顶盖在顶盖与前髓帆交界处交叉经下丘下方出中脑绕大脑脚至腹侧脚底穿过海绵窦外侧壁与动眼神经伴行经眶上裂入眶支配上运动性纤维起自脑桥中部背盖中线两侧的展神经核其纤维从脑桥延髓沟内侧部出脑向前上方走行越颞骨岩及鞍旁海绵窦的外侧壁在颅底走行较长行程由病因核性动眼神经麻痹脑干出血梗死肿瘤炎症多发性硬化梅毒先天性动眼神经核发育不全周围性眼神经麻痹颅内动脉瘤动脉瘤结核霉菌与化脓性炎症引起的颅底脑膜炎外伤糖尿病海绵窦疾病眶上裂与眶尖综合征痛性眼肌麻痹10分类动眼神经为双侧大脑半球支配故核上性病变不发生动眼神经麻痹动眼神经位于中脑导水管腹侧中央灰质中是一个核团眼内肌与眼外肌神经核分开
• 此类动眼神经麻痹多为眼外肌受累，眼内 肌一般不受累，因为交感纤维在神经干外 部，对压力敏感，其血供主要来自软脑膜 的丰富吻合支。而中央部血供来自眼动脉 的供养血管，所以糖尿病引起的神经营养 血管缺血仅影响神经干的中央部，外部不 受累。
• 治疗：神经营养剂、血管扩张剂、大量B族 维生素及维生素C，可于3周-5月内消失。
颅内动脉瘤(intracranial aneurysm) 海绵窦内的颈 内动脉瘤可引起动眼、滑车、外展和三叉神经眼
疑难讨论动眼神经麻痹ppt课件
对临床实践的建议和启示
诊断与鉴别诊断
临床医生应提高对动眼神经麻痹 的认知，准确诊断和鉴别诊断，
避免误诊和漏诊。
治疗选择
根据患者的具体情况，选择合适 的治疗方案，包括药物治疗、手
术治疗等。
康复指导
对患者进行康复指导，包括眼部 锻炼、生活指导等，促进患者康
复。
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感谢您的观看
针对病因选择合适的药物，如 糖皮质激素、免疫抑制剂等。
手术治疗
对于某些病因引起的动眼神经 麻痹，如肿瘤、动脉瘤等，需
要手术治疗。
其他治疗
如物理治疗、针灸等非药物治 疗方法。
治疗选择
根据患者的具体病因、病情严 重程度以及个人情况，选择合适的治疗方案。诊疗来自程中的难点与问题诊断困难
部分患者病因不明，诊 断较为困难。
疑难讨论动眼神经麻痹ppt课件
目录
• 引言 • 动眼神经麻痹的基本知识 • 疑难讨论：动眼神经麻痹的诊疗 • 案例分析：动眼神经麻痹的治疗实践 • 总结与展望
01 引言
主题介绍
01
动眼神经麻痹是临床上常见的神 经系统疾病，主要表现为眼球运 动障碍、复视等症状，对患者的 生活质量造成严重影响。
02
动眼神经麻痹的病因多样，包括 颅内动脉瘤、脑干梗死、糖尿病 、高血压等，诊断和治疗具有一 定的难度。
讨论目的
提高对动眼神经麻痹的认识和诊断水平，探讨有效的治疗方 法。
分享临床经验和最新研究成果，促进医学交流和学术发展。
02 动眼神经麻痹的基本知识
动眼神经麻痹的定义
总结词
动眼神经麻痹是指控制眼球运动的动眼神经因各种原因受到损伤，导致眼球运 动障碍的一种疾病。
疑难讨论 动眼神经麻痹分析44页PPT
疑难讨论 动眼神经麻痹分析
41、俯仰终宇宙，不乐复何如。 42、夏日长抱饥，寒夜无被眠。 43、不戚戚于贫贱，不汲汲于富贵。 44、欲言无予和，挥杯劝孤影。 45、盛年不重来，一日难再晨。及时 当勉励 ，岁月 不待人 。
▪
26、要使整个人生都过得舒适、愉快，这是不可能的，因为人类必须具备一种能应付逆境的态度。——卢梭
▪
27、只有把抱怨环境的心情，化为上进的力量，才是成功知之者不如好之者，好之者不如乐之者。——孔子
▪
29、勇猛、大胆和坚定的决心能够抵得上武器的精良。——达·芬奇
▪
30、意志是一个强壮的盲人，倚靠在明眼的跛子肩上。——叔本华
谢谢！
44
41、俯仰终宇宙，不乐复何如。 42、夏日长抱饥，寒夜无被眠。 43、不戚戚于贫贱，不汲汲于富贵。 44、欲言无予和，挥杯劝孤影。 45、盛年不重来，一日难再晨。及时 当勉励 ，岁月 不待人 。
▪
26、要使整个人生都过得舒适、愉快，这是不可能的，因为人类必须具备一种能应付逆境的态度。——卢梭
▪
27、只有把抱怨环境的心情，化为上进的力量，才是成功知之者不如好之者，好之者不如乐之者。——孔子
▪
29、勇猛、大胆和坚定的决心能够抵得上武器的精良。——达·芬奇
▪
30、意志是一个强壮的盲人，倚靠在明眼的跛子肩上。——叔本华
谢谢！
44
动眼神经麻痹常见病因ppt课件
动眼神经麻痹
ppt课件完整
1
解剖
动眼神经副核（一般内脏运动纤维）
动眼神经 动眼神经核 （一般躯体运动纤维）
脚间窝
海绵窦外侧壁
上、下、内直肌，下斜肌，上睑提肌 眶上裂
（一般内脏运动纤维）睫状神经节
睫状肌，瞳孔括约肌
ppt课件完整
2
动眼神经脑干内部分
动眼神经核在中脑内比较长，从上向下依次为E-W核、 支 配 提上睑 肌、上直肌、内直肌、下直肌及下斜肌核团
也称海绵窦段。 动眼神经进入海绵窦以后，与动眼神经、滑车
神经、外展神经和三叉神经第1、2支受损的关 系密切，所以海绵窦病变常常导致以上神经的 联合损伤（海绵窦综合征）
ppt课件完整
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动眼神经眶上裂段
在眶上裂与IV、V1及VI伴行，所以眶上列的病 变可以导致上述神经的联合损伤
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2、海绵窦综合征
由于第III、IV、VI、V1脑神经穿出脑干后，通过 海绵窦的外侧壁，因此海绵窦病变可引起以上 脑神经麻痹，
其原病因多为海绵窦动脉瘤 海绵窦血栓形成，常为面部、鼻窦、眼眶等感
染性疾病扩散而并发海绵窦感染综合征。
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眶上裂与眶尖综合征
第III、IV、VI、V1脑神经穿出海绵窦后，经眶上裂进入 眼眶内，因此眶上裂综合征与海绵窦综合征在临床表现 基本相同而不易区别。但外展神经早期受损为眶上裂综 合征 的特点。因为外展神经位于III、IV、 V1脑神经的 内侧，故海绵窦综合征外展神经受损相对较晚。该病的 病因多为骨折、肿瘤、出血等。
动眼神经核发出的纤维在中脑内合成动眼神经前行，经过红核、黑 质，由大脑脚脚间窝穿出
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解剖
动眼神经副核（一般内脏运动纤维）
动眼神经 动眼神经核 （一般躯体运动纤维）
脚间窝
海绵窦外侧壁
上、下、内直肌，下斜肌，上睑提肌 眶上裂
（一般内脏运动纤维）睫状神经节
睫状肌，瞳孔括约肌
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动眼神经脑干内部分
动眼神经核在中脑内比较长，从上向下依次为E-W核、 支 配 提上睑 肌、上直肌、内直肌、下直肌及下斜肌核团
也称海绵窦段。 动眼神经进入海绵窦以后，与动眼神经、滑车
神经、外展神经和三叉神经第1、2支受损的关 系密切，所以海绵窦病变常常导致以上神经的 联合损伤（海绵窦综合征）
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动眼神经眶上裂段
在眶上裂与IV、V1及VI伴行，所以眶上列的病 变可以导致上述神经的联合损伤
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2、海绵窦综合征
由于第III、IV、VI、V1脑神经穿出脑干后，通过 海绵窦的外侧壁，因此海绵窦病变可引起以上 脑神经麻痹，
其原病因多为海绵窦动脉瘤 海绵窦血栓形成，常为面部、鼻窦、眼眶等感
染性疾病扩散而并发海绵窦感染综合征。
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眶上裂与眶尖综合征
第III、IV、VI、V1脑神经穿出海绵窦后，经眶上裂进入 眼眶内，因此眶上裂综合征与海绵窦综合征在临床表现 基本相同而不易区别。但外展神经早期受损为眶上裂综 合征 的特点。因为外展神经位于III、IV、 V1脑神经的 内侧，故海绵窦综合征外展神经受损相对较晚。该病的 病因多为骨折、肿瘤、出血等。
动眼神经核发出的纤维在中脑内合成动眼神经前行，经过红核、黑 质，由大脑脚脚间窝穿出
动眼神经麻痹详解PPT课件
眼神经麻痹
13
外伤性动眼神经麻痹
颅外伤史 动眼神经麻痹
14
痛性眼肌麻痹
非特异性炎症性免疫反应性疾病 常累及颈内动脉和海绵窦 一侧颞、额部和/或眼眶后疼痛，数日后或同时出
现动眼神经麻痹 可合并II或的V1、V2支颅神经障碍 肾上腺皮质激素治疗有效
15
先天性动眼神经麻痹
水管周围灰质的前部。 动眼神经核的纤维向腹侧发射，经过红核，
由大脑脚脚间窝穿出，在大脑后动脉和小 脑上动脉之间穿过后，与后交通动脉平行， 向前经过蝶鞍两侧海绵窦的上部达眶上裂 出颅
5
动眼神经脑干内部分
动眼神经核在中脑内比较长，从上向下依 次为E-W核、提上睑肌、上直肌、内直肌、 下直肌及下斜肌
动眼神经麻痹
1
2
3
概述
动眼神经麻痹是神经科的常见的综合征 其病因复杂 从脑干到眶内的任何部位病变都可以导致
动眼神经的不全或完全性的麻痹 血供不丰富，所以血管的病变，尤其是微
小血管的病变常常可以累及动眼神经
4
解剖
动眼神经核由许多细胞群组成，其核较长 位于中脑中线两侧，四叠体上丘水平，导
患者出生以后就出现的动眼神经麻痹 动眼神经的不完全的麻痹，常常累及提上
睑肌
16
非特异性动眼神经炎
这是一个排除性的诊断 单个颅神经炎以外展神经最常受累，也可
单独损害动眼神经
17
特发性高嗜酸粒细胞综合征
可累及一个或多个脏器 发热、盗汗、持续性咳嗽和胸痛、心悸、气短、
皮疹、瘙痒、肝脾淋巴结肿大和四肢末端水肿 心源性脑栓塞、弥漫性脑病、周围神经病，特别
占糖尿病患者的0.4%~5% 神经内膜微血管病变继发缺血、缺氧所致 常累及眼外肌，且眼内肌常可豁免 有的糖尿病患者是以动眼神经麻痹为首发临床表现 疼痛和突然的复视 及眼睑下垂是常见的起病形式
13
外伤性动眼神经麻痹
颅外伤史 动眼神经麻痹
14
痛性眼肌麻痹
非特异性炎症性免疫反应性疾病 常累及颈内动脉和海绵窦 一侧颞、额部和/或眼眶后疼痛，数日后或同时出
现动眼神经麻痹 可合并II或的V1、V2支颅神经障碍 肾上腺皮质激素治疗有效
15
先天性动眼神经麻痹
水管周围灰质的前部。 动眼神经核的纤维向腹侧发射，经过红核，
由大脑脚脚间窝穿出，在大脑后动脉和小 脑上动脉之间穿过后，与后交通动脉平行， 向前经过蝶鞍两侧海绵窦的上部达眶上裂 出颅
5
动眼神经脑干内部分
动眼神经核在中脑内比较长，从上向下依 次为E-W核、提上睑肌、上直肌、内直肌、 下直肌及下斜肌
动眼神经麻痹
1
2
3
概述
动眼神经麻痹是神经科的常见的综合征 其病因复杂 从脑干到眶内的任何部位病变都可以导致
动眼神经的不全或完全性的麻痹 血供不丰富，所以血管的病变，尤其是微
小血管的病变常常可以累及动眼神经
4
解剖
动眼神经核由许多细胞群组成，其核较长 位于中脑中线两侧，四叠体上丘水平，导
患者出生以后就出现的动眼神经麻痹 动眼神经的不完全的麻痹，常常累及提上
睑肌
16
非特异性动眼神经炎
这是一个排除性的诊断 单个颅神经炎以外展神经最常受累，也可
单独损害动眼神经
17
特发性高嗜酸粒细胞综合征
可累及一个或多个脏器 发热、盗汗、持续性咳嗽和胸痛、心悸、气短、
皮疹、瘙痒、肝脾淋巴结肿大和四肢末端水肿 心源性脑栓塞、弥漫性脑病、周围神经病，特别
占糖尿病患者的0.4%~5% 神经内膜微血管病变继发缺血、缺氧所致 常累及眼外肌，且眼内肌常可豁免 有的糖尿病患者是以动眼神经麻痹为首发临床表现 疼痛和突然的复视 及眼睑下垂是常见的起病形式
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中脑背盖偏外导致红核、 动眼神经、小脑上角联 系纤维受累，表现为： 同侧动眼神经麻痹＋对 侧肢体震颤＋小脑共济 失调
30
核下性
动眼神经出颅
小脑上动脉和大脑后动脉
之间，后交通动脉外侧
海绵窦
眶
上裂出颅
眼眶
眼外肌。
上述通路任何部位病变均引起动眼神经麻痹，多为 完全性麻痹。
31
常见疾病
动脉瘤 后循环的动脉瘤90%以上有眼内肌受
累，瞳孔散大。结合MRA结果，基本排除。
32
海绵窦综合征 其原病因多为海绵窦血栓形
成，常为面部、鼻窦、眼眶等感染性疾病扩散而 并发海绵窦感染综合征。 一般先有全身感染的症状，此后逐渐或同时出现 第III、IV、VI、V1脑神经麻痹的症状。由于海绵 窦被阻塞，致使眼球突出、眼睑及结膜水肿、视 神经乳头水肿。海绵窦血栓多为一侧。
35
糖尿病合并动眼神经麻痹
可见动眼、外展、滑车神经麻痹,动眼神经麻痹占多 数,且多为眼外肌受累,眼内肌一般不受累。 老年女性，糖尿病病史长，未诊治，血糖控制差， 突然起病，单眼，可能性大
36
痛性眼肌麻痹综合征（又称Tolosa-Hunt综 合征）
本病典型的临床特征为:(1)一侧球后或眼眶剧烈疼 痛;(2)颅神经受损有III、IV、VI,三叉神经第I、II支 损害,瞳孔和视神经可有损害;(3)症状可持续数天 或数月;(4)间隔数日或数年后复发;(5)除外海绵窦 附近病变;(6)类固醇治疗有效。
18
动眼神经核团： 动眼神经核
位于中脑上丘腹侧
动眼神经副核
19
动眼神经出脑干？
中脑腹侧中线旁
20
出脑干后如何走行？
行走于大脑后动脉与小脑上动脉之间， 位于后交通动脉下方
21
入海绵窦外侧壁
22
经眶上裂入眼眶
眶上裂
23
眶上裂
24
眼眶内走行
25
所有眼外肌都是同侧支配？
26
动眼神经麻痹分类
29
常见综合征
Benedict综合征
中脑背盖导致动眼神经束 和红核受累， 表现为同侧动眼神经麻痹 ＋对侧肢体震颤 （有节律的粗大震颤、舞 蹈和共济失调）
Weber syndrome
最常见 病变位于中脑腹侧和大脑 脚底部，如肿瘤、炎症和 外伤等。 同侧动眼神经麻痹和对侧 肢体瘫痪。
Nothnagel综合征
1.动眼神经核上性麻痹
双侧大脑半球支配动眼神经核性麻痹 3.动眼神经周围性麻痹
27
核性
动眼神经位于中脑导水管腹侧中央灰质中，是一 个核团，眼内肌与眼内肌神经核分开。眼内肌与 眼外肌多不同时受损，支配眼外肌的动眼神经核 支配双侧眼肌，故核性很少单独损害一眼，多为 双侧完全或不完全性麻痹。 如果一侧动眼神经所支配的眼内、外肌完全麻痹， 而对侧眼肌完全正常，多为非核性损伤。 如果动眼神经支配的一部分眼肌受损，眼内肌保 持正常，同时有对侧眼外肌不全受损，则可能是 核性损害。
1
单侧动眼神经麻痹
病历报告 问题展望 解剖回顾 总结
2
1.病历回顾
主诉：间断右侧头痛4月余，加重伴右眼睑下垂6天.
现病史：4月余前无明显诱因出现右侧“太阳穴”疼痛， 阵发性发作，每次持续数秒钟，按揉后自行缓解，不 伴视物不清、视物旋转、头晕、恶心、呕吐等症状， 不伴发热、咳嗽、眼胀痛、畏光、流泪等症状，未予 治疗，症状仍阵发性发作，6天前晨起突然发现右眼睁 不开，并自觉右眶周疼痛明显加重，持续性发作，伴 视物不清。发病以来，精神一般，进食睡眠尚可，大 小便正常，体重无明显变化。
28
总之，动眼神经纤维自该核发出至脑干前的一段 神经纤维病损的特点：因为在此部动眼神经纤维 较分散，故表现为不完全性损伤，完全性的损伤 少见；此处病变多合并有其附近组织病损的症状 与体症，如红核、黑质和该部的锥体系常被损伤。 动眼神经核性病损临床表现特点：动眼神经麻痹 多为双侧性、不完全性和其他中脑病损的体症等。
神经系统查体：未见明显阳性体征。
5
6
7
8
9
初步诊断：
右动眼神经麻痹原因待查 腔隙性脑梗死 2型糖尿病
处理： 1.完善相关检查； 2.监测血糖，胰岛素降糖；改善循环，营养神经； 3.昨日开始加用5mg地塞米松
10
辅检回示： 1.头颅CT示：1.双侧基底节区、半卵圆中心多发腔隙 性脑梗塞。2.脑白质脱髓鞘改变。3.老年脑改变。眼眶 MRI及颅脑的MRA：未见明显异常；颅脑MRI拒查。 2.空腹血糖：12.99mmol/L； 3.乙肝表面抗体、乙肝核心抗体阳性； 4.血常规、凝血功能 、BNP 、肝肾功能、电解质、 CRP均未见明显异常；
14
目前情况： 患者右眼眶周疼痛较前减轻，眼睁不开无改善； 空腹血糖：15.3-15.9mmol/l，餐后血糖：16.232.9mmol/L，昨晚晚餐后血糖危机值，静脉泵对 症处理。
15
2.问题来了！！！
定性 定位
查因 检查
T2DM
16
3.解剖回顾
17
动眼神经
动眼神经参与多个皮 层调节通路，进而对 眼球运动进行调节
结合病史，眼科会诊及查体，MRI，基本排除
33
眶上裂综合征 多为骨折、肿瘤、出血等第导致的III、IV、VI、
V1脑神经受累，外展神经受累较海绵窦综合征早 合并其他神经损伤，体征不符合
34
眶尖综合征
为眶上裂综合征的症状外，还有视神经病损的症 状。 同眶上裂综合征，患者有轻度视力受损的表现， 但无眼球转动痛，视神经受累尚不能排除
3
既往史： “多饮，多尿，多食”8年，确诊2年，未正规诊治及 监测血糖，现服用“鱼油”。 2014 年先后在在“信阳154医院”行“股骨头置换 术”，及 “骨折切开固定术”，术后恢复可。 余无殊。
家族史及个人史：无特殊。
4
查体： 生命体征平稳，心肺腹未及明显异常。
眼科情况：双眼角膜透明，瞳孔基本等大等圆，直径 约2.0mm。右眼对光反射迟钝，上睑完全遮盖角膜， 睑裂小，约1mm，右提上睑肌肌力0级；右眼向外偏 斜，除外展到位，余各方向运动均受限。左眼各方向 运动基本正常；右眼眶周压痛（+），左眼（-）；指 测眼压：双眼：Tn，指压右眼时疼痛躲避。复视像检 查不配合。
11
12
13
病历小结：
老年女性，糖尿病病史长，控制差
间断右侧“太阳穴区”疼痛4月余，突发右眼睁不开， 伴眶周疼痛，以上眶及鼻根部为主，疼痛性质不清， 无红肿及眼球转动痛，无发热，咳嗽，流涕，无头晕 及恶心，呕吐，无肢体活动障碍及大小便失禁等；
查体：右眼除外展到位，各方向运动受限； 双侧瞳孔基本等大等圆，右眼对光反射稍迟钝； 提上睑肌肌力：0
30
核下性
动眼神经出颅
小脑上动脉和大脑后动脉
之间，后交通动脉外侧
海绵窦
眶
上裂出颅
眼眶
眼外肌。
上述通路任何部位病变均引起动眼神经麻痹，多为 完全性麻痹。
31
常见疾病
动脉瘤 后循环的动脉瘤90%以上有眼内肌受
累，瞳孔散大。结合MRA结果，基本排除。
32
海绵窦综合征 其原病因多为海绵窦血栓形
成，常为面部、鼻窦、眼眶等感染性疾病扩散而 并发海绵窦感染综合征。 一般先有全身感染的症状，此后逐渐或同时出现 第III、IV、VI、V1脑神经麻痹的症状。由于海绵 窦被阻塞，致使眼球突出、眼睑及结膜水肿、视 神经乳头水肿。海绵窦血栓多为一侧。
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糖尿病合并动眼神经麻痹
可见动眼、外展、滑车神经麻痹,动眼神经麻痹占多 数,且多为眼外肌受累,眼内肌一般不受累。 老年女性，糖尿病病史长，未诊治，血糖控制差， 突然起病，单眼，可能性大
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痛性眼肌麻痹综合征（又称Tolosa-Hunt综 合征）
本病典型的临床特征为:(1)一侧球后或眼眶剧烈疼 痛;(2)颅神经受损有III、IV、VI,三叉神经第I、II支 损害,瞳孔和视神经可有损害;(3)症状可持续数天 或数月;(4)间隔数日或数年后复发;(5)除外海绵窦 附近病变;(6)类固醇治疗有效。
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动眼神经核团： 动眼神经核
位于中脑上丘腹侧
动眼神经副核
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动眼神经出脑干？
中脑腹侧中线旁
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出脑干后如何走行？
行走于大脑后动脉与小脑上动脉之间， 位于后交通动脉下方
21
入海绵窦外侧壁
22
经眶上裂入眼眶
眶上裂
23
眶上裂
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眼眶内走行
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所有眼外肌都是同侧支配？
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动眼神经麻痹分类
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常见综合征
Benedict综合征
中脑背盖导致动眼神经束 和红核受累， 表现为同侧动眼神经麻痹 ＋对侧肢体震颤 （有节律的粗大震颤、舞 蹈和共济失调）
Weber syndrome
最常见 病变位于中脑腹侧和大脑 脚底部，如肿瘤、炎症和 外伤等。 同侧动眼神经麻痹和对侧 肢体瘫痪。
Nothnagel综合征
1.动眼神经核上性麻痹
双侧大脑半球支配动眼神经核性麻痹 3.动眼神经周围性麻痹
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核性
动眼神经位于中脑导水管腹侧中央灰质中，是一 个核团，眼内肌与眼内肌神经核分开。眼内肌与 眼外肌多不同时受损，支配眼外肌的动眼神经核 支配双侧眼肌，故核性很少单独损害一眼，多为 双侧完全或不完全性麻痹。 如果一侧动眼神经所支配的眼内、外肌完全麻痹， 而对侧眼肌完全正常，多为非核性损伤。 如果动眼神经支配的一部分眼肌受损，眼内肌保 持正常，同时有对侧眼外肌不全受损，则可能是 核性损害。
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单侧动眼神经麻痹
病历报告 问题展望 解剖回顾 总结
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1.病历回顾
主诉：间断右侧头痛4月余，加重伴右眼睑下垂6天.
现病史：4月余前无明显诱因出现右侧“太阳穴”疼痛， 阵发性发作，每次持续数秒钟，按揉后自行缓解，不 伴视物不清、视物旋转、头晕、恶心、呕吐等症状， 不伴发热、咳嗽、眼胀痛、畏光、流泪等症状，未予 治疗，症状仍阵发性发作，6天前晨起突然发现右眼睁 不开，并自觉右眶周疼痛明显加重，持续性发作，伴 视物不清。发病以来，精神一般，进食睡眠尚可，大 小便正常，体重无明显变化。
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总之，动眼神经纤维自该核发出至脑干前的一段 神经纤维病损的特点：因为在此部动眼神经纤维 较分散，故表现为不完全性损伤，完全性的损伤 少见；此处病变多合并有其附近组织病损的症状 与体症，如红核、黑质和该部的锥体系常被损伤。 动眼神经核性病损临床表现特点：动眼神经麻痹 多为双侧性、不完全性和其他中脑病损的体症等。
神经系统查体：未见明显阳性体征。
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初步诊断：
右动眼神经麻痹原因待查 腔隙性脑梗死 2型糖尿病
处理： 1.完善相关检查； 2.监测血糖，胰岛素降糖；改善循环，营养神经； 3.昨日开始加用5mg地塞米松
10
辅检回示： 1.头颅CT示：1.双侧基底节区、半卵圆中心多发腔隙 性脑梗塞。2.脑白质脱髓鞘改变。3.老年脑改变。眼眶 MRI及颅脑的MRA：未见明显异常；颅脑MRI拒查。 2.空腹血糖：12.99mmol/L； 3.乙肝表面抗体、乙肝核心抗体阳性； 4.血常规、凝血功能 、BNP 、肝肾功能、电解质、 CRP均未见明显异常；
14
目前情况： 患者右眼眶周疼痛较前减轻，眼睁不开无改善； 空腹血糖：15.3-15.9mmol/l，餐后血糖：16.232.9mmol/L，昨晚晚餐后血糖危机值，静脉泵对 症处理。
15
2.问题来了！！！
定性 定位
查因 检查
T2DM
16
3.解剖回顾
17
动眼神经
动眼神经参与多个皮 层调节通路，进而对 眼球运动进行调节
结合病史，眼科会诊及查体，MRI，基本排除
33
眶上裂综合征 多为骨折、肿瘤、出血等第导致的III、IV、VI、
V1脑神经受累，外展神经受累较海绵窦综合征早 合并其他神经损伤，体征不符合
34
眶尖综合征
为眶上裂综合征的症状外，还有视神经病损的症 状。 同眶上裂综合征，患者有轻度视力受损的表现， 但无眼球转动痛，视神经受累尚不能排除
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既往史： “多饮，多尿，多食”8年，确诊2年，未正规诊治及 监测血糖，现服用“鱼油”。 2014 年先后在在“信阳154医院”行“股骨头置换 术”，及 “骨折切开固定术”，术后恢复可。 余无殊。
家族史及个人史：无特殊。
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查体： 生命体征平稳，心肺腹未及明显异常。
眼科情况：双眼角膜透明，瞳孔基本等大等圆，直径 约2.0mm。右眼对光反射迟钝，上睑完全遮盖角膜， 睑裂小，约1mm，右提上睑肌肌力0级；右眼向外偏 斜，除外展到位，余各方向运动均受限。左眼各方向 运动基本正常；右眼眶周压痛（+），左眼（-）；指 测眼压：双眼：Tn，指压右眼时疼痛躲避。复视像检 查不配合。
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病历小结：
老年女性，糖尿病病史长，控制差
间断右侧“太阳穴区”疼痛4月余，突发右眼睁不开， 伴眶周疼痛，以上眶及鼻根部为主，疼痛性质不清， 无红肿及眼球转动痛，无发热，咳嗽，流涕，无头晕 及恶心，呕吐，无肢体活动障碍及大小便失禁等；
查体：右眼除外展到位，各方向运动受限； 双侧瞳孔基本等大等圆，右眼对光反射稍迟钝； 提上睑肌肌力：0