膈下逐瘀汤加减联合羟基脲治疗原发性血小板增多症临床观察

小板 异常所 致 ，但症 状和 体征描 述与 本病之 出血 、血栓 形
成 、脾 脏增大 等表 现 吻合 ，方药 与病机 相符 ，临床 运用 之 有显 效也在情 理之 中 。从 现代 中药学研 究理论 来看 ，其作 用机制 ，应与 中药组 方中 ，青黛 、芦荟 、红花 的免疫调 节 、 抗肿瘤 、修复组织损伤等方面的作用及桃仁 、五灵脂 、 丹皮 ，
不 良反 应 。
１ ． ３ 疗 效判定标 准 １ ｌ ８ 缓解 ：临床表现 、血象 、骨 髓象
恢 复 正 常 ，血 小 板 计 数 ＜３ ０ ０× １ ０ ９ ／ Ｌ 。进 步 ：血 小 板 计 数 下 降 至 治疗 前 数 值 的 ５ ０ ％ 以 下 ，其 他 异 常 表 现相 应减 轻 。无
痰 阻 ”证 。证 见 ：膈 下 、两 胁 及 腹 部 胀 痛 积 块 ，皮肤 紫 癜 ，
效 ：达不到进步者。缓解和进 步视 作有 效。缓解持续 时间 ： 每次复查血常规 能维持缓解标准 即血 小板＜３ ０ ０ Ｘ １ ０ ／ Ｌ的 持续 时间 。缓解后 部分 患者在 治疗过 程 中常 出现反复 ，达 不 到缓解 指标 ，但 最终 以疗程 结束 时的疗 效判 定为 准 。起 效 ：血小 板开始 下降 ，临床 症状好 转。起效 时间 ：血小 板 计数开 始下降的时间 。如治疗 后第 ３ ｄ出现血小板计数较前 下降 ，即认为 起效 时 间为 ３ ｄ。 １ ． ４ 统计学 方法 采用 Ｓ ＰＳ Ｓ １ ６ ． ０统 计 软 件对 数 据 进
次维持 。有血 栓形成 者加用 阿司 匹林 片 ０ ． １ ｇ ，口服 ，每 日 ２次。观察组 在对 照组治疗基础上加用膈 下逐瘀 汤加减 。组 方 ：当归、桃仁 、五灵脂 、丹皮 、青黛 、川芎 、芦荟 、胆星、
赤芍各 ｌ ０ ｇ，红 花 、乌 药 、甘 草 各 ６ ｇ。水 煎 服 ，每 日 ｌ 剂，
作者单位：３ １ ５ ４ ０ ０ 浙江余姚市 中医医院内科
示 ，组 间 比 较 采 用 ｔ 检 验 。Ｐ ＜ ０． ０ ５为差 异 有 统 计 学
意 义。
通 信作者：陈伟儿 ， Ｅ ｍ ａ ｉ １ ： ９ ４ ５ ３ ２ ３ ７ ９ ２ ＠ｑ ｑ ． ｃ ｏ ｍ
２ ０ １ ４ 年５ 月第 ２ １ 卷第 ｇ 期
具有 显著差 异 。结论
续时 间长 ，回缩 增大脾 脏 ，减少 药物不 良反 应。 【 关键 词】 膈 下逐瘀 汤 ；羟基 脲 ，原 发性血 小板 增多 症
原 发性 血小板增 多症 （ Ｐ Ｔ）亦称特 发性 血小板增 多症 或 出血 性血小 板增 多症 ，系克 隆性多能 干细 胞疾病 ，是骨 髓 增殖 性疾病 的一 种 。依 据 中医理论 ，该病 可属 中 医 “ 血 瘀 脉络”范畴 ，笔者运用 王清任 “ 膈 下逐瘀汤加减 ”联合羟 基 脲治 疗 了原 发性 血小 板增多症 ，取得 一定疗 效 。现报道
３ 讨 论
中西医结合杂 志 ，１ ９ ８ ８ ，８（ １ ０ ） ：５ ８ ５ ． ［ ３ 】 王清任（ 清） ． 医林改错『 Ｍ】 ．太原：山西科学技术出版社， ２ ０ １ ０ ：７ ９ ． ［ ４ ］ 中国大百科全书总编辑委员会．中国大百科全书生物卷【 Ｍ］ ．北 京 ：中国大 百科全书 出版社 ， １ ９ ９ ３ ：Ｉ ５ ３ ．
瘀 不 发烧 ，肚腹 ， 血之梢末 ， 虽 瘀 不 致 伤生 无 论积 聚成 块 ，
由表 ３可见 ， 观 察组 药物不 良反 应率 低于对 照组 ， 差 异 无统 计学意 义 。治疗 过程 中增大脾 脏未 出现反 复 ，但血
小 板 计 数 有 反 复 ，用 药 初 期 部 分 患 者 （ 观 察 组 ４例 ，对 照 组 ６例 ）较快 达 到 缓 解指 标 ， 但 复 查 又 出现 血 小 板计 数 ＞１ ０ ０ ０
男 ｌ ２例 ，女 １ ２例 ，平 均 年 龄 （ ５ ９ ． １± １ ３ ． ４）岁 ，皮 肤
程均为 ５ 个 月。每周检测血常 规 、凝血功能 ， 脾脏大 小 ， 肝
’ 肾功 能 及 按 血 瘀 证 定 量 诊 断 标 准 评 分 ，每 月 复 查 骨髓 巨 核
细胞 计数 。同时观察 患者 出血和血栓 形成 等情 况 以及 药物
基 础加 用膈 下 逐瘀 汤 加减 ，两组 疗程 均 为 ５个 月 ，分别观 察 临 床疗 效 ，检 测血 小 板和 骨髓 巨核细 胞 计数 及脾 脏 大 小 。
结果 观察 组总有 效率大于对 照组 ， 在 临床症状缓 解 、起效 时间 、增大脾 脏 回缩 、缓解 持续 时间及药物 不 良反 应对 比中 ， 膈下逐 瘀汤加 减联 合羟基 脲治疗 原 发性 血小 板增多 症可 改善患者 临床症 状 ，起效 时 间快 ，缓解 持
如下 ：
１ ． ２ 治疗 方法
对 照组 ：羟基 脲 片 ３ ０ ｍｇ ／ （ ｋ ｇ・ ｄ ） ，口
服 ，每 Ｅ ｌ １次 ，缓 解 后 减 量 为 ｌ ５ ｍｇ ／ （ ｋ ｇ・ ｄ ） ， 每 日 １次 ，
维持 １个月 后酌情继 续减量 至 ５ ～１ ０ ｍｇ ／ （ ｋ ｇ・ ｄ ） ，每 日 １
中 国 乡村 医药 杂志
膈下逐瘀 汤加减联合羟基脲治疗
原发性血小板增多症临床观察
陈 伟 儿 吴 天 雪
【 摘 要ｌ 目的 观察 膈下逐瘀 汤 加减联合 羟基 脲治疗 原发性 血小板增 多症 的临 床疗 效 。方法 将４ ８例 原发性 血小
板 增多症 患者 按住 院单双 号 随机分 为观 察组和 对照 组两 组 ，每 组各 ２ ４例 ，对照 组采用 羟基 脲治 疗 ，观 察组 在对 照组 的
瘀点瘀斑 ５ 例 （ ２ ０ ． ８ ％） ， 下肢浅静脉血栓形成 １ 例 （ ４ ． ２ ％） 。 所 有 患 者 均 符 合 ＰＴ 的 诊 断 … － ，人 组 时血 小 板 计 数 均＞１ ０ ０ ０ ｘ １ ０ ／ Ｌ，且 ：① 均有 脾脏 增大 体 征 （ 脾 脏位 于 肋下 ２ ～５ ｃ ｍ） ， 参 照血瘀 证诊 断标准 的研究【 ２ ］ ，定 量诊 断标准评分 ≥ ５ ０分 （ 代表 重度血瘀 证 ） 。② 辨证属 “ 瘀血
×１ ０ 。 ／ Ｌ，只达到进 步标准 ，调整用药 及继续治疗 ，最终达 到 缓解 或进 步标准 。部分患 者有 随访 ，但 未做 统计 。
表 １ 两组疗 效结果 比较 ［ 例 （ ％） ］
在左肋 、右肋、脐左 、脐右 、脐上 、脐下 ，或按 之跳动 ，皆 以此方治 之 ，无不应手 取效” ［ ３ １ 。虽 然当时未能 够明确是 血
舌黯 或有瘀斑 点 ，脉沉细或 涩。排 除 ：① 虽 诊断为原 发性 血小板 增多症 ， 但 无脾脏 增大 体征及血 瘀证 定量诊 断标准 评分＜５ ０分者 。② 反应性 或继发性 血小板增 多症。两组患 者性 别 、年 龄 、临 床表 现大体 相近 。
行 处 理 ，率 的 比较 采用 Ｘ 检验 ，计量 资料 以 （ ± Ｓ ）表
酸保护 胃黏膜 、补液等保守治疗 后出血停止 ；另 １例入组时
血小 板 计数 ＞ １ ０ ０ ０× １ ０ ／ Ｌ 治疗 后在 ８ ０ ０ ～ｌ ２ ０ ０× １ ０ ９ ／ Ｌ。
对 照组无效 ４例 ：２例入 组时血小 板计数 ＞ １ ０ ０ ０ ×１ ０ ９ ／ Ｌ ， 治疗 后仍＞ １ ０ ０ ０× １ ０ ／ Ｌ ；出现左髂股静 脉血栓 形成，转上
赤 芍 的抗 血 栓 形 成 ，抗 凝 、扩 张血 管 方 面 的 作 用有 关 【 ４ Ｊ ，中
西 医联合治 疗 ，互相取 其长 ，补其短 ，并 能改善 患者全 身
情 况 以 利 疾 患 ，故 而 明 显 优 于 单 纯 西 医 治 疗 。
膈 下逐瘀汤加 减联合 羟基 脲治疗 原发性 血小板增 多症 疗效 肯定 ，能够有 效降低 血小 板和骨髓 巨核 细胞数 ，缩小 增大 脾脏 。有 效预 防 出血 及血栓 形成 ，有效改 善患者 临床
Ｐ Ｔ病因不明，主要临床特征为骨髓 巨核细胞过度增生 ，
外周血 中血小板 数量 明显增多且 伴有质 量异 常 ， 表 现为 自 发性 出血倾 向和 ／ 或血栓形成 ，约半 数患者可有脾脏 肿大 ， 其 中肺 、肾、肾上腺及脑 发生血栓及 出血 ，可为致死原 因。
（ 收稿：２ ０ 】 ３ － ０ ９ 一】 ７ 修 回： ２ ０ １ ４ － ０ ４ 一 ｌ ７ ）
１ 资料 与方 法
１ ． １ 一般 资料 观察对象 为 ２ ０ ０ ５年 ７月 至 ２ ０ １ ２年 ６月
分 上 、下 午 ２ 次 服 用 ，并 根 据 症 候 变 化 予 以 调 整 。两 组 疗
我院收治 的原发性血小板增多症患者 ４ ８例 ，按住院单双号 随机分 为观察组 和对 照组 ，每组各 ２ ４例 。观察组男 ｌ １ 例， 女 ｌ ３例 ，平 均年龄 （ ６ ０ ． １± ｌ ２． ９）岁 ，皮肤瘀 点瘀斑 ６ 例 （ ２ ５ ． ０ ％） ，下肢浅静 脉血栓 形成 ｌ 例 （ ４． ２ ％） 。对 照组
２ 结 果
病的基 本治疗手 段 ，也是 防止血栓 形成 和 出血 发生等 并发 症 的基 本措施 。羟基脲是 目前 国内外治疗 本病 的首选药 物 之一 ，单药 有效率 约为 ８ ０ ％左右 。其副作用 为可逆性 白细 胞 降低 ，长 期应用 由于 其对 ＤＮＡ 的抑 制作 用 ，可出现 红 细胞 巨幼 变 的现象 。约 ｌ ／ ３患者 可有皮肤 黏膜 损害 ，包括 色素增加 、斑丘疹样皮疹 、指 甲萎缩 、紫色丘疹 、口腔溃疡 以及 胃肠道 不适 等 。根据 Ｐ Ｔ 患者 的 四诊 ，参 照血 瘀证 诊 断标 准 的研 究 ，定量诊 断标 准评分 ，可归 纳为 “ 重 度血 瘀
迅速 有效地 使血小板数 量 下降 并使其得 到 良好 的控 制是本
级 医院行 下腔 静脉 滤 器置 入 术 ；另 １ 例 ２ 年 后 死于 丘 脑 出血 。