椎弓根内固定、后外侧植骨融合治疗退变性腰椎疾病
椎弓根内固定加椎体间植骨融合治疗椎间盘突出伴腰椎不稳
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椎弓根螺钉内固定及后路植骨融合术治疗腰椎滑脱症
外伤史 ， ４例有腰椎手术史。
１２ 手术 方 法 ． 采用 全 麻 ，俯 卧位 ， 腰椎 后 正 中入
路， 骨膜下显露滑脱椎及上 下各一个椎 体范 围 ， 两侧
剥离至关 节突外缘 。术 中 ｃ臂 ｘ线机定位 ， 采用标准 置钉技术先在 滑椎 两侧 的椎 弓根置 入 ２枚拉 力螺钉 ，
１ １ 一般 资料 ．
本组 ３ ４例 ， ｌ 男 ０例 ， ２ 女 ４例 ； 年龄
３ ～ ７岁 ， ８ ７ 平均 ５ ． ２７岁； 术前常规行腰椎正侧位 、 过伸 过屈侧位 ｘ线 片、 椎 Ｍ Ｉ 腰 Ｒ 检查 ， 分行 Ｃ 部 Ｔ检 查 ， 其 中ｌ ５例合并 滑脱节段椎间盘突出 ， ３ ２例合并腰椎管狭 窄 。按 Ｎ ｗ ａ ｅ ｍ ｎ分型 ， 退变型滑脱 ２ ５例 ， 峡部 型滑脱 ９ 例。按 Ｍ ｙｒｉｇ 类 ， ｅｅ ｎ 分 ｄ Ｉ度滑 脱 ２ Ｏ例， Ⅱ度滑 脱 １ ３ 例， Ⅲ度滑脱 １ 。Ｌ 滑脱 ２ 例 ３例 ， Ｌ 滑脱 １ 例 。患者 １ 病史均超过半年 。全部患者 均有持续 下腰 痛 ，９例 伴 Ｉ
步加重 ， 则需要手术治疗 ， 复位 、 减压及植骨融合是
手术治疗 的基本原则 。我院 自 １９ ９９年 ７月至 ２０ ０６年
ｌ ， ０月 采用椎 弓根螺钉复位 内固定及后路植骨融合术
治疗腰椎滑脱症 ３ ， ４例 取得效果 满意。现报告如下 。
１ 资 料 与 方 法
节段 问的小关节 面。另一 种为椎 体 间植骨 ， ｌ ， 共 ５例
Ｃ Ｔ检查 ， 进一 步判定融合情况 。 １５ 统计 学方 法 应 用 Ｓ Ｓ １５统计软件进行 ｔ ． Ｐ Ｓ１． 检
后路椎弓根螺钉固定联合不同融合方式植骨治疗退行性下腰椎不稳的临床疗效比较
后路椎弓根螺钉固定联合不同融合方式植骨 治疗退行性下腰椎不稳的临床疗效比较
陈克军１，李军磊１，杨志平２，李晓明１ （１山东大学齐鲁医院沂南分院，山东临沂 ２７６３００；２山东大学齐鲁医院）
摘要：目的 比较后路椎弓根螺钉内固定联合颗粒骨打压椎间植骨与自体髂骨块 ＋颗粒骨椎间植骨治疗退行 性下腰椎不稳的临床疗效。方法 选取行经后路减压 ＋椎间植骨 ＋椎弓根螺钉内固定治疗退行性下腰椎不稳患 者 ４０例，按融合方式不同分为两组。Ａ组行椎间颗粒骨打压植骨 １８例，Ｂ组行自体髂骨（２枚椎间融合器大小）＋ 颗粒骨填充打压 ２２例；观察两组患者术前、术后 １周及术后 １２个月 ＪＯＡ评分、椎间隙高度，比较两组临床疗效。 结果 所有患者术后腰背部疼痛及下肢根性症状明显改善，Ａ、Ｂ组患者术后 １周及术后 １２个月 ＪＯＡ评分较术前 差异有统计学意义 （Ｐ均 ＜０．０５），两组间比较差异无统计学意义 （Ｐ＞０．０５）。术后 １２个 月 Ｂ组 的 融 合 率 为 ９３．５％，Ａ组为 ９０．９％，差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）；术后 １２个月椎间隙高度 Ｂ组高于 Ａ组（Ｐ＜０．０５）；Ａ、Ｂ两 组术后 １周和术后 １２个月椎间隙高度均明显高于术前（Ｐ均 ＜０．０５）。结论 椎弓根螺钉内固定联合自体髂骨块 ＋颗粒骨打压充填椎间植骨 融 合 治 疗 退 行 性 下 腰 椎 不 稳 在 术 后 椎 间 隙 高 度 维 持 方 面 较 单 纯 椎 间 打 压 植 骨 更 有 优势。 关键词：腰椎不稳；椎弓根内固定；脊柱融合 ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００２２６６Ｘ．２０１８．１７．０２５ 中图分类号：Ｒ６８１．５ 文献标志码：Ａ 文章编号：１００２２６６Ｘ（２０１８）１７００７８０３
１周及术后 １２个月进行 ＪＯＡ评分。影像学资料评 应，整体治 疗 效 果 满 意。所 有 患 者 术 后 腰 背 部 疼
椎弓根螺钉复位内固定、椎间植骨融合治疗腰椎滑脱症
４ ２例 随访 ６— ０个月 ， ４
参照海涌等临床疗效评估标准 ： ２ 优 ３例 ， １ ， ５例。所 有患 者椎体 问植骨 均融 合 良好 ， 良 ４例 可 复位无 丢失 。 椎 弓根螺钉复位 内固定 、 椎问植 骨融合术治疗 腰椎滑脱 症 ， 临床效果 满意 ， 植 骨融合率高 ， 是一种 治疗 腰椎 滑脱症较为理想 的术式 。 关键词 ： 腰椎滑脱症 ； 椎管减压 ； 体间植骨融合 ； 弓根 螺钉系统 椎 椎
Ａ ｓ ａ ｔＯｂ ｅ ｔ ｅ Ｔ ｖ ｕ ｅ ｔｅｔｅａ ｅ ｔ ｆ ｃ ｏ ｅｔ ｎ ｏ ｍ ａ ｓ ｏ ｄ ｌ ｉ ｈ ｓ ｉ ｅ ｕ ｔ ｎ ａ ｄ ｂ ｔ ｃ ： ｊ ｃ ｖ ｏ ｅ Ｍ ￣ ｒｐ ｕｉ ｅ ｅ ｔ ｆ ｒａ ｒ ｉ ｈ ｈ ｃ ｆ ｔ ｍｅ ｔ ｆ ｕ ｂ ｒ ｐ ｎ ｙ ｌ ｔｅｉ ｗ ｔ ｒｄ ｃｉ ｎ ｌ ｏｓ ｓ ｈ ｏ
中图 分 类 号 ： ８ ． ； ８ ． 文 献 标 识 码 ： 文 章 编 号 ：０ ８— ２７ ２ ０ ）３—０ ６ ０ Ｒ ６ ７ ３ Ｒ ６ １５ Ａ １０ ０ ８ （０ ８ ０ ２ ３— ２
Ｔｒ ａ ｍ ｅ ｆ ｌ ｍ ｂａ ｐ ｄｙ ０ ｉｔ ｅ ｉ ｔ ｅ ｅ ｔ ｎｔｏ ｕ ｒ ｓ ０ｎ ｌ ｌｓｈ ｓｓ ｗｉｈ ｒ ｄｕｃｉ ｎ ｎ ｉ ｅ ｎａ ｘ ｔｏ ｆ ｐｅ ｉ ｌ ｃ ｅ ｔｏ ａ ｄ ｎｔ ｒ ｌ ｆ ａ ｉ ｎ ｏ ｄ ｃｅ ｓ ｒ ｗ ｉ ｓ ｔｍ ｎｄ ｉ ｅ ｂｏ ｙ ｂｏ ｅ ｇ ａｆ ｕｓｏ ＸＵ ｉｋ ｉ ＣＨＥＮ ａｎ ， ＯＵ ｉ ＳＯＮ Ｇ Ｘｉ ｏ ｂｎ， ｙｓｅ ａ ｎｔ ｒ ｄ ｎ ｒ ｔｆ ｉ ｎ Ｗｅ— ａ ， Ｍ ｇ ＺＨ Ｍ ｎ， ａ —ｉ
Ｚ Ａ ａ－ｅｇ （ ｐ ｆ Ｏ ｔｏａｄｃ， ｅ１ ８ｈ Ｈ ｓｉ ｌｏ ，Ｃ ａｚｏ ，Ｇ ａｇ ｏ ｇ Ｈ Ｎ Ｈ ｉ ｎ Ｄｅｔｏ ｒ ｐ ｅｉ ８ ｔ ｏ ｔ Ｐ ｐ ｈ ｓ ｐａ ｆ ｈ ｏｈ ｕ ｕ ｎ ｄ ｎ
后外侧植骨在退变性腰椎滑脱症治疗中的应用
合） 内固 定 的方 法 进 行治 疗 ， 解 除 了 患者 腰腿 痛 症 状 ， 且使 关 节 增 生 、 不但 而 内聚 、 间 韧带 退 变 ， 位椎 体 轻 度 向 前 滑移 ， 然 大 椎 上 虽 滑 脱 椎 体 与 相邻 椎 体 融合 、 固定 ， 取得 了满 意 的 临床 效 果 。报道 多数 患者 临床症 状 较 轻 ， 保 守治 疗 减轻 或 缓解 症 状 。但也 有 可行
ｅ ｍ ｎ认 为退 变 性 滑脱 通 常 是 由椎 间 小关 节 炎 泛 的应 用 。我 科 于 ２０ ０６年 ９月 一 ０ １年 ５月 对 ３ 例 退 变 性 腰 要原 因之后 外侧 植 骨 融合 （ 节 突 间 及横 突间 植 骨 融 引起 ， 现 为椎 间 盘退 变 ， 间 隙变 窄， 体 边 缘骨 质增 生 ， 间 小 关 表 椎 椎 椎
退 变性 腰 椎 滑脱 症 ， 临床 多见 ， 程 一 般 较 长并 且 症状 逐 渐 多 于 ３ ６ 月 后缓 解 。３ 病 －个 ２例 患者 的 Ｉ、 Ⅱ度腰 椎 滑 脱 经 复位 固
加 重 。 床所 见 多 为 Ⅱ度 以内滑 脱 。 般 症 状较 轻 ， 经 保守 治 定后 ， 到 解剖 复 位 的 ２ 临 一 可 达 ８例 。 疗 。但 相 当 一部 分 病 例经 严 格保 守 治疗 无 效 ， 需手 术 治疗 。腰 ３ 讨 论 仍 椎 后 路椎 弓根 钉 固定 加 植 骨融 合 的方 式 近 年来 在 临 床上 得 到 广 退变 性 腰椎 滑 脱症 多 发 生 于老 年 患 者 ，是 引起 腰 腿 痛 的重
如下。 ｌ 资料 与方 法
很 多 病例 虽 然经 过严 格 的保守 治 疗 ， 效果 不 好 。 但 而这 部 分病 例
需 要 手术 治 疗 。 手术 治 疗腰 椎 滑脱 的适 应证 唷 ： 保 守治 疗 无 ① １ 一 般 资 料 ：２例 中 ， ２ 例 ， １ 例 ， 龄 ６ —９岁 ， 均 年 效 ， 续 和反 复发 作 的背 部 疼痛 和 下肢 疼 痛 。② 出现 下肢 神 经症 ． １ ３ 男 ｌ 女 １ 年 １７ 平 持 龄 ６ ． 均 为退 变 性腰 椎 滑脱 症 。Ｉ 表 现 为 下腰 痛 ２ ４５岁， 临床 ９例 ， 占 状 和大 小便 功 能 障碍 的 马 尾压 迫综 合 征 。③ 经 随访 滑脱 有 进展 ９ ．％； 肢 痛 ２ ０ ６ 下 ４例 ， ７ ． 间歇 性跛 行 ２ 占 ５０ ％； ７例 ， ８．％。 检 ： 者 。 非 手术 治疗 不能 缓 解疼 痛 等症 状 。 非 手术 治 疗无 法 矫 正 占 ４ ３ 体 ④ ⑤ 下肢 感 觉 障碍 ２ ， ６ ．％； 肢 肌张 力增 高 ２例， ６２ 脊柱 畸形 和 明显 步态 异 常者 。以往 治疗 腰 椎 滑 脱 一般 采 用 单纯 ０例 占 ２ ５ 下 占 ． ％。 １ ． ２影像 学检 查 ： 线 片 示 ３ 例 全 为单 节段 滑脱 。其 中腰 ３椎 椎板 减 压 ， 在 椎 板 减 压 基础 上行 脊 柱 融 合 ， 这 种 方 法 融合 率 ｘ ２ 或 但 疗效 差 ， 目前 已很 少应 用 。而现 在 治疗 腰椎 滑脱 症 的 手术 方 体 ： 例 ； ４ 体 ：８ 腰 ５ ２ 腰 椎 ｌ 例； 椎体 ：２ 。 １ 例 根据 Ｍ ｙｒｉ ｅｅｄ ｇ分类法 ， 低 ， ｎ Ｉ 滑脱 １ 例 ；Ｉ 度 ２ Ｉ度滑脱 ２ 例 。所有病 例均 行 Ｃ 、 Ｒ 检查 。 ０ ＴＭ Ｉ
后外侧植骨融合与后路椎间植骨融合治疗腰椎退行性疾病的疗效评价
短篇论著后外侧植骨融合与后路椎间植骨融合治疗腰椎退行性疾病的疗效评价石洋常楚杨璐江再旺王国栋施伯瀚摘要目的比较后外侧植骨融合(PLF )与后路椎间植骨融合(PLI F )治疗腰椎退行性疾病的疗效评价。
方法回顾2004年4月至2010年4月中国医科大学附属第一医院收治的腰椎退行性疾病患者39例,其分为:PLF 组30例,行椎弓根器械固定后外侧融合;PLI F 组9例,行椎弓根器械固定椎体间融合。
分析疗效、手术时间、术中出血量及并发症,采用J O A 评分标准评价手术前后情况,相关数据进行统计学分析。
结果PLF 组和PLIF 组J OA 评分好转率比较差异无统计学意义(P >005)。
PLF 组和PLI F 组的手术时间分别为(246836389)m i n 和(316674770)m i n ,术中出血量分别为(5856725742)m l 和(12666746570)m ,l 术后根性牵扯痛分别为1例(333%)和3例(3333%),随访时相对椎间隙高度分别为(7411772)%和(8221269)%,两组手术时间、出血量、术后根性牵扯痛及随访时相对椎间隙高度比较,差异均有统计学意义(P <005)。
组内术前和术后J OA 评分差异有统计学意义(P <005)。
结论后外侧植骨融合与后路椎体间融合都是治疗腰椎退行性疾病的有效术式,应根据患者的具体情况选择术式。
关键词腰椎;脊柱融合术;治疗结果腰椎退行性疾病是一种常见的疾病,其主要包括腰椎间盘突出症、腰椎退行性滑脱、腰椎管狭窄症及腰椎不稳等。
腰椎融合术是治疗腰椎退行性疾病的一项基本技术。
在目前的研究中显示,对于腰椎退行性疾病的患者所有的融合技术均可以达到减轻疼痛,促进骨性融合的目的[1]。
然而不同的研究所报道的结果不尽相同[23],应用何种术式进行融合能够获得最佳疗效在临床上仍存在争议。
本文回顾性分析本院单节段腰椎退行性疾病患者采取手术治疗的疗效。
后路颗粒骨植骨融合内固定治疗退行性腰椎不稳
（ ｅｔｆＯ ｔｏａｄｃ ， ｆ ｌ ｔ 几 Ｈ ｓｉ ｌＴｎｆ Ｍｅ ｉ ｌ ｏｌ ｅ Ｈ ａｈ ｎ Ｄ ｐ ｒ ｐ ｅｉ Ａ ｉ ｅ ｏ ｈ ｓ ｉ ａ ｄ ｏ ｔ ， ｏｇ ｄ ａ ｌｇ ， ｕ ｚｏｇ ｐａ ｉ ｃ Ｃ ｅ
Ｕ ｉ ｒ ｔ ｏ Ｓｉ ｃ ａ ｄＴｃｎ ｌ ｙ Ｗｕ ａ ， ｕ ｅ ４ ０ ２ ， ｈｎ ） ｎｖ ｓｙｆ ｃ ｎｅ ｎ ｅｈ ｏｏ ， ｈ ｎ Ｈ ｂｉ ３ ０ ２ Ｃ ｉａ ｅ ｉ ｅ ｇ
Ａ ｓ ａｔＯｂｅｔ ｅ Ｔ ｖｓｇｔ ｔｅｅ ｅｔ ｏ ｔｏｏ ｓ ｉ ｏ ｏｓｌｅ ｏｅｇａ ｒ ｐｎｌｕｉ ｎ ｅ ｉｅ ｂｔ ｃ ： ｊｃｉ ｏｉ ｅｔ ａ ｆ ｃ ｆ ｕｏ ｇｕ ｃ ｍ ｒ ｉ ｄｂ ｎ ｆｆ ｉａ ｆｓ ｎａ ｄｐｄｃ ｒ ｖ ｎ ｉ ｅｈ ｆ ｓ ａ ｌ ｍ ｒ ｅｚ ｒ ｔｏ ｓ ｏ ｌ
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４ ・ ６
临床骨科杂志
Ｊｕｎ ｌｆＣｉｉ ｌ ｒ ｏａｄｃ ２０ ｅ ；１ １ ｏｒａ ｌ ｃ ｔ ｐ ｅｉ ０ ８Ｆｂ １ （ ） ｏ ｎａ Ｏｈ ｓ
・
临床论 著 ・
后 路 颗 粒 骨植 骨 融 合 内 固定 治 疗 退 行 性 腰 椎 不 稳
王金 国 一 ，吴
摘要 ： 目的
华 。刘 玉 田 ， ， 丁晓琳
４ ８例退行性 腰椎 不稳患
探讨颗粒骨 后路植 骨融合 内固定治疗 退行性腰 椎不 稳的效 果。方法
者 ， 腰 椎 椎 弓 根钉 棒 内 固 定 ， 椎 板 或半 椎 板 减 压 ， 粒 状 骨 植 骨 治 疗 。结 果 行 全 颗
ｌ Ｉ ｈｉ ｅ ｉｓ，ｎ ｅ ｕｃｉ ｄ ｆｘ ｔ ａ ｌｒ ｓｆ ｕ ｄ． Ａｆｅ ｐｅ ａｉｎ，ｔ ｏ ｒｂ ｃ ｉ ｎ ｅ ａｎ ｗｅ ｅ ｙ． ｎ ｔ ｓ ｓ ｒｅ ｏ ｒ ｄ ｔｏｎａｎ ａｉ ｆｉｕ ｅ ｗａ ｏ ｎ ｉ ｏｎ ｔ ｒｏ ｒ ｔｏ ｈｅ ｌｗｅ ａ ｋ ｐａｎ ａ ｄ ｌｇ ｐ ｉ ｒ ｒ ｌｅ ｅｄ ｓｇ ｆｃ ｎｔｙ ｉ ｌｃ ｓ ｓ Ｆ ｃ ｉｎ ｌｏ ｃ ｍｅ ｒ ｘ ｅｌ ｎ ｎ２２ ｃ ｓ ｓ，ｇ ｏ ｎ ２ ｅｉ ｖ ｉｎｉ ａ ｌ ｎ ａ ａ ｅ ． ｕｎ ｔｏ ａ ｕｔｏ ｓｗｅｅ ｅ ｃ ｌｅ ｔｉ ａ ｅ ｉ ｌ ｏ ｄ ｉ ４，ａ ｉ ｎ ２．Ｔｈｅｅ — ｎｄ ｆ ｒｉ ａ ｘ
椎弓根螺钉固定及椎间加横突间植骨融合治疗退变性腰椎管狭窄症并腰椎滑脱52例
骨部位 骨性 融合是保 证疗 效 的关键 。椎 弓根 钉棒 系统 固定及椎 间加横 突间植 骨融合是 治疗退 变性腰椎 管狭 窄
【 关键词】 腰椎管狭窄症； 腰椎 滑脱； 弓 椎 根钉棒 系统 固定； 间加横 突间植骨融合 椎
【 中图分类号 】 Ｒ６ １５ ８ ．
【 文献标识码】 Ａ
ｌ０ ８
ｉ ｅ ｉ ｌＪ ｕ ｎ ｌＦ ｂ ２ １ Ｖ １３ Ｎｏ ２ ｄｃ ｏ ｒ ａ ， ｅ ． ０ ０， ｏ． ２， ． Ｍ ａ
椎 弓根 螺 钉 固定 及 椎 问加 横 突 问植 骨 融 合 治 疗 退变 性 腰 椎 管 狭 窄症 并 腰 椎 滑 脱 ５ 例 ２
莫景 木 杨 渊 陈海 涛 马 志芳 张 海 韦 庆
部分 病人常需 要手术 治疗 ， 椎退 行性 改变 常伴 有 骨 腰 质 疏松 ， 以往单 纯 的减 压 手 术或 加 后 路 植 骨 ， 然 近 虽
侧下肢痛 ３ ５例， 双侧下肢痛 ｌ 例 ， ７ 小腿外侧、 足背或
足外缘 痛 觉 迟钝 ４ ９例 ， 指背 伸 肌力 减弱 ｌ ， 拇 ９例 跟
（ 西骨伤 医院 ， 宁市 广 南 ５０ １） ３０２
【 摘要】 目的 探讨通过后路腰椎管减压、 弓 椎 根钉棒 系统复位 固定、 间加横 突间植骨融合的方法， 椎 治
疗退 变性 腰椎 管狭 窄症 并腰椎 滑脱 的临床 疗效 。方法 ３ ７例 ， ６例 ， ２例 ， １ ， 良率达 ９ ． ％ 。结论 良 可 差 例 优 ３２
期效果 尚好 ， 是远 期 因 腰椎 退 行 性 变 日益 加 重 ， 但 椎
腱反射 减 弱 １ ５例 ， 腿 抬 高试 验 阳性 １ ， 直 ３例 后伸 试
验 阳性 ２ ５例 。
后外侧植骨在退变性腰椎滑脱症治疗中应用论文
2012年第9期后外侧植骨在退变性腰椎滑脱症治疗中的应用李卫国*王红建*李灏*姜星明*中图分类号：R681.5+7文献标识码：B文章编号：1006-0979（2012）09-0005-02摘要：目的:探讨后腰椎外侧植骨融合并椎弓根内固定在治疗老年退变性腰椎滑脱症中的临床效果和治疗原则。
方法:采用腰椎后路椎管减压、椎弓根复位、内固定同时植骨融合治疗腰椎滑脱患者32例,其中Ⅰ度滑脱12例,Ⅱ度滑脱20例。
结果:术后随访6-36个月,32例全部骨性融合,骨性融合率为100%,临床疗效优良率为91.2%。
结论:老年退变性腰椎滑脱症患者应用后外侧植骨融合（关节突间及横突间植骨融合）内固定的方法进行治疗,操作简便，融合率高，疗效确切。
关键词：退变性腰椎滑脱；后外侧植骨融合；内固定*河南省安阳钢铁集团公司职工总医院（455004）2012年3月20日收稿退变性腰椎滑脱症，临床多见，病程一般较长并且症状逐渐加重。
临床所见多为Ⅱ度以内滑脱。
一般症状较轻，可经保守治疗。
但相当一部分病例经严格保守治疗无效,仍需手术治疗。
腰椎后路椎弓根钉固定加植骨融合的方式近年来在临床上得到广泛的应用。
我科于2006年9月-2011年5月对32例退变性腰椎滑脱症患者应用后外侧植骨融合（关节突间及横突间植骨融合）内固定的方法进行治疗,不但解除了患者腰腿痛症状,而且使滑脱椎体与相邻椎体融合、固定,取得了满意的临床效果。
报道如下。
1资料与方法1.1一般资料：32例中,男21例,女11例,年龄61-79岁,平均年龄64.5岁,均为退变性腰椎滑脱症。
临床表现为下腰痛29例,占90.6%;下肢痛24例,占75.0%;间歇性跛行27例,占84.3%。
体检:下肢感觉障碍20例,占62.5%;下肢肌张力增高2例,占6.2%。
1.2影像学检查：X 线片示32例全为单节段滑脱。
其中腰3椎体：2例;腰4椎体：18例;腰5椎体：12例。
根据Meyerding 分类法,Ⅰ度滑脱12例;Ⅱ度滑脱20例。
两种椎间融合法治疗退变性腰椎不稳症的疗效比较
得 ２年 以上 随 访 的 退 变 性 腰 椎 不 稳 症 患 者 共 １ １ ， 采 用 后 路 椎 弓根 螺 钉 系统 固 定 ， ０ 例 均 根据 椎 间 融 合 方 法 不
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中 国脊 柱 脊 髓 杂 志 ２ ０ ０ ８年第 ｌ 第 ２期 Ｃ ｉｅｅＪｕｎｌｆＳ ｉ ｎ ｐｎｌＣ ｒ ２ ０ Ｖ １ ８，ｏ２ ８卷 ｈｎｓ ｏｒａ ｏ ｐｎ ａｄＳ ｉａ ｏｄ，０ ８，ｏ． Ｎ ． ｅ １
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１５ １
两种 椎 间融合 法 治 疗退 变性腰 椎 不稳 症 的 疗 效 比较
ｉ ｔ ｒ ｄ ｌｃ ｍｅ ｔ ｅ ｈ ｄ： ｒ ｍ ｔ ｂ ｒ ２ ０ ｏ Ｄｅ ｅ ｅ ０ ４， ０ ｐ ｔ ｎ ｓ ｗｉ ｅ ｅ ｅ ａ ｉｅ ｌ ｍｂ ｎ ｎｅ ｂ ｙ ｐ ａ ｅ ｎ ． ｔ ｏ Ｆ ｏ Ｏｃｏ ｅ ０ ３ ｔ ｃ ｍｂ ｒ ２ ０ １ １ ａ ｉ ｔ ｔ ｄ ｇ ｎ ｒｔ ｕ ａ ｉ— ｏ Ｍ ｅ ｈ ｖ ｒ ｓ ｉ ｔ ｅ ｔ ｄ ｗ ｔ ｅ ｉｌ ｃ ｅ ｘ ｔ ｎ ａ ｄ ｆｌ ｗ ｄ ｆ ｒ ｍｏ ｅ ｔ ａ ｗｏ ｙ ａ ｓ ｗｅ ｅ ｒ ｖｅ ｅ ｔ ｓ ｅ ｔ ｅ ｔ ｌ ｙ ｔ ａ ｅ ｉ ｐ ｄ ｃ ｅ ｓ ｒ ｗ ｆ ａｉ ｎ ｏｌ ｅ ｒ ｎ ｔ ｅ ｒ ｒ ｅ ｉ ｗ ｄ ｒ ｒ ｐ ｃ ｉ — ｂ ａ ｉ ｒ ｈ ｉ ｏ ｏ ｏ ｈ ｅ ｏ ｖ
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【 ｓｒｃ 】 Ｏ ｊｃ ｖ ：ｏ ｉｖｓｇｔ ｔｅ ｃｎｃｌａ ｄ ｉ ｇ ｇ ｏｔｏ ｅ ｆ ｈ ｒａｍ ｎ ｆｄｇｎ ｒ ｉ ｕ — Ａｂｔａｔ ｂｅｔ ｅ Ｔ ｎ ｅｔ ａｅ ｈ ｌ ｉａ ｎ ｍａｉ ｕｃｍ ｏ ｔ ｔ ｔ ｅ ｔｏ ｅｅｅａ ｖ ｌｍ ｉ ｉ ｉ ｎ ｒ ｅ ｅ ｔｅ
椎弓根钉内固定加后外侧植骨融合治疗腰椎退行性疾患
手术前 ， 术后 １ 、 月、 月 、 年及每隔一年进 月 ３ ６ １ 行随访及 Ｊ Ａ评分， Ｏ 拍摄腰椎正 、 侧位及侧位过伸过 屈位片 ， 采用 Ｓ ｋ Ｓ】 制定的标准 ， １若植骨与 ｕ ｌ ｌ 所 即（ ） 横突间或与椎体间有连续 的骨小梁 ，伸屈侧位椎体 活动度小于 ４ ， 为植骨已融合 ；２ 若植骨与横突 。认 （） 间的连续骨小梁观察不清 ，而伸屈侧位椎体活动度 小于 ４ ， 。则认为植骨可能融合 ；３若未见连续骨小 （） 梁， 融合区有间隙， 或骨小梁观察不清而伸屈侧位椎
１ 一般资料 ． １ 自２０ 年 ｌ 月一 ０５ ５ ００ １ ２ ０ 年 月采用椎板减压， 部 分髓核摘除，椎 弓根钉内固定加后外侧植骨融合术
治疗 腰 椎退 行 性 疾 患 ｌ９例 ， 访 ｌ ｌ 失 ４例 ， 得 随访 获
１５ 死亡 ２ 。 ０ 例， 例 对其 中 １３ ０ 例患者进行了讨论。 其
２０ ００年 １ 月一 ０ ５年 ５月采用椎板减压 ， １ ２０ 部分髓 核摘 除 ， 神经根松解 ， 弓根钉 内固定加后 外侧 植 椎
骨融合术治疗腰椎退行性疾患 １３例进行 了讨论 。其 中男 ５ ０ ３例 ，女 ５ ０例 ，年龄 ３— ６岁 ，平 均 ６７ （７２ ８ ） ５ ． ． 。随访时间 １５年 ， ±４ － 平均 （．± ．） 病程 ３ ３ ０月 ， ２ ０７ 。 ６ －６ 平均 １４４ ４１ ８ ．± ． 月。手术前 ， 术后 １ 月、
病人均采用全麻 ，俯卧位 ，腹部垫空 以减少出 血 。 正 中切 口 ， 除全 椎板 。 后 切 除椎 间盘突 出患者 ， 关 节突切除均大于 １ ， １ 充分显露减压神经根 ， ２ 使神经 根显露超过硬膜起始部 ｌｍ 切除突出间盘， ｅ， 对滑脱 病例行椎弓根钉复位 ， 但不强调解剖复位 ， 椎弓根钉 固定。 充分显露横突及小关节突外侧 ， 用磨钻去除皮
椎弓根螺钉内固定+后路椎体间融合术在腰椎疾患中的应用
１ ２ 手 术方法 ． 全 麻或硬膜外 麻醉 ， 取俯卧位 ， 以病椎为 中心做 后正 中切 口， 暴露
固定节 段短 、 伤小 且简单 、 位 固定一 次完 成等 优点 ， 植骨 愈 损 复 增加
合率 。 腰椎 间盘突 出症（ 腰突症 ） 及腰椎椎 管狭窄症 合并有 马尾神 经损 伤 是一种 严重 的并发症 ， 临床 上较少 见 。０ ７ １ ２０ 年 月至２０年 ７ ０９ 月我院 手术 治疗腰 突症合并腰椎椎管狭窄９ ， 巾合并 马尾神 经损伤１ ， 例 其 例 经 该手 术治疗 ， 效果满 意 ， 在解除 马尾神经受 压的同时稳 定脊柱 ， 达到可
术治疗腰 椎疾患 ， 方式提供 了最好 的椎 间融 合率和最满 意的临床疗 该
效。 研究 表 明 ， 当椎 间 隙被撑 开 、 滑脱 椎体 复位 后不进 行椎 间植 骨融
合时 ， 后方的椎 弓根系统将承担 ８％Ｎ ０ ０ ９ ％的轴 向负荷 ， 容易发生椎 很
弓根螺 钉的断 裂椎 弓根螺 钉内 固定技术 是将螺 钉通过 椎 弓根拧 入椎 体， 从而起到 固定作用 。 常规 横突 间或后 路椎体 间植骨 ， 因植骨 部张 常 力的 影 响而 发 生不 愈合 、 滑 脱 等 ， 手 术 出血 多 、 再 且 创伤 大 。 本组 中 的腰椎滑脱症 病人采用 了内固定 系统与椎 间植 骨术的联合 使用 ， 具有
参考文献
【】Ｆ ｙ ｙ ｒ Ｗ ， ｏ ａｋｐ ｉ．ｈ ｏｅｏ ｉｅｆｓｏ ［］ ｕｏｕｇ ｌ ｒｍｏ ｅ Ｊ Ｌ ｗ ｂ ｃ ａｎＴ ｅｒｌ ｆ ｐｎ ｕｉｎＪ． ｒｓｒ ｓ Ｎｅ
Ｃｌ ｒ ｈ Ａｍ ，１ ｉ Ｎｏ ｔ ｎ ９９１， ９ ２： ３３～ ９ ４． ５
椎弓根内固定加椎体间与后外侧联合植骨融合治疗退变性腰椎不稳症
中原 医 刊 ２ ０ ０ ７年 ９月 第 ３ ４卷第 ｌ ７期
Ｃｅｔａ Ｐａｎ ｎｒｌ ｌｉｓＭｅ ｉ ｌ ｏ ｒ ａ ｅ．０ ７， ０ ３ ， ｏ １ ｄｃ ｕ ｎ ｌ ｐ ２０ Ｖ １ ４ Ｎ ． ７ ａＪ Ｓ
・
１ ・ ５
椎 弓根 内固定 加 椎 体 间 与后 外 侧 联 合植 骨 融合 治 疗 退 变 性 腰 椎 不 稳 症
Ｃ ｕｔ， ｉ ｆ ｇ４ ７０ ， ｅａ ； ， ｅａｔｅｔ Ｏｔｏａｄｃ ｕｇｒ，ｈ ｉｔ ｆ ｌ ｔ ｏ ｉｌ Ｚ ｎｚｏ ｎｖ ｓｙ ｏｎ Ｑｎ ｅ ５３０ Ｈ ｎ ｎ ２ Ｄｐ ｒ ｎ ｏ ｒ ｐ ｅｉＳ ｒｅ ｔ Ｆｒ ｆ ｉｅ Ｈ ｓ ｔ ｈ ｇｈｕＵ ｉ ｒｔ ｙ ｇｎ ｍ ｆ ｈ ｙ ｅ ｓＡ ａ ｄ ｐａ ｏ ｅ ｉ ｆ ｅｉ
椎 间隙高度恢复 ， 融合节段稳 定。按 日本骨科学会（Ｏ 评分法进行评定 ， Ｊ Ａ） 疗效结果 为： １ ， 优 ６例 良９例， １例。总优 良 可
率 ９ ．％。结论 ６２ 椎 弓根 内固定加椎体 问与后外侧联合植骨融合是治疗退变性腰椎不稳 症的较好方法。
【 关键词 】 退 变性腰椎不稳 症 ； 弓根钉 ； 椎 内固定 ； 骨融合 植
｛
ｂ ａ ｎ ｏ ｔ ａ ｅａ ｉ ｅ ｒｔ ｅｔｅ ｔ ｎ ｆｄ ｇ ｎ ｒｔ ｅｌ ｍｂ ｒｉ ｓａ ｉ ｔ ．Ｍ ｅ ｈ ｄ Ｆ ｏ ２ ０ ｒ ｅ ａ ｄ ｐ ｓ —ｌｔｒ ｓ ｓ ｏ ｒａ ｍｅ ｔｏ ｅ ｅ ｅ ａｉ ｌ ｄ ｆ ｈ ｖ ｕ ａ ｎ ｔ ｂｌ ｙ ｉ ｔｏｓ ｒ ｍ ０ ２，２ ａ ｅ ｒ ｒ ａｅ ｙ ６ ｃ ｓ ｓｗｅ ｅｔｅ ｔ ｄ ｂ ｔ ｅｐ ｄ ｃ ｅｆ ａ ｉｎ ａ ｄ ｂ ｎ ａｔｎ ｕ ｉｎ ｃ ｍｂ ｎ ｄ ｗ ｔ ｎ ｅｖ ｒ ｂ ａ ｄ ｐ ｓ —ｌｔ ｒ ｉ ｅ ｏ ｈ ｅ ｔ ｎ ｆ ｅ ｅ ｅａ ｉｅ ｈ ｅ ｉｌ ｘ ｔ ｎ ｏ ｅ ｇｆ ｉ ｇｆ ｓ ｏ ｉ ｅ ｉ ｉｔｒ ｅ ｔ ｒｅ ａ ｏ ｔ ａ ｅａ ｓｄ ｓｆｒｔ ｅ ｔ ａｍｅ ｔ ｇ ｎ ｒｔ ｉ ｏ ｒ ｏ ｈ ｅ ｎ ｌ ｒ ｏｄ ｖ ｌｍｂ ｒｉ ｓａ ｉ ｔ ．Ｔ ｅｒａ ｅ ａ ｇ ｄ ｆ ｍ ｏ ６ ｅ ｒ ｎ ａ ａ ９ ３ ｙ ａ ｓ Ｔ ｅ ｍｅ ｎ ｈ ｓｏｙ ｗａ ． ｅ ｒ ａ ｇ ｄ ｕ ａ ｎ ｔ ｂｌ ｙ ｉ ｈ ｉ ｇ ｓｒ ｎ ｅ ｒ ４１ ｔ ５ ｙ ａ ｓ ａ ｄ ａ ｍｅ ｎ ｗ ｓ４ ． ｅ ｒ ． ｈ ａ ｉｔ ｒ ｓ０ ８ ｙ ａ ｓｒ ｎ ｅ ｏ ｆ ｍ ． ｏ １ｙ ａ ．Ｉ ｉ ｇ ｏ ｐ，Ｉ —３ ｗａ ａ ｅ ， ３－４ ｉ ａ ｅ ， ４—５ ｉ ０ ｃ ｓ ｓ ｎ ５一Ｓ ｎ９ ｃ ｓ ｓ ｌ ｐ — ｒ ０ ５ ｔ ｅ ｒ ｏ ｓ ｎ ｔ ｓｒ ｕ ｈ ２ ｓｉ ２ ｃ ｓｓ Ｌ ｎ ｎ ５ ｃ ｓ ｓ Ｌ ｎ １ ａ ｅ ，ａ ｄ Ｌ １ｉ ａ ｅ ．Ａ ｌ ａ ｔ ｎ ｓ ｓ ｆ ｒ ｄ ｆｏ ｌｍｂ ｒｐ ｉ ｒ ａ ｄ ｍｅ ｏ ａｇａ，ａ ｄ ｉ ｅｆ ａ ｙ ａｔ ｒａ ｌｎ ｉ ｔ ｕ ｅ ｅ ｍ ｕ ａ ａｎ ｏ ／ ｎ ｌｓ ｌｉ ｅ ｒ ｎ ｎ ｆ ｃ ｃ ｅ ｏ ｇ—ｔ ｒ ｃ ｎ ｅ ｖ ｔ ｅ ｔｅ ｔ ｎ ． Ｒｅ ｕ ｔ Ａｌ ｐ — ｉ ｆ ｅ ｍ ｏ ｓ ｒ ａｉ ｒ ａｍｅ ｔ ｖ ｓ ｌ ｓ ｌ ａ ｔ ｎ ｓｏ ｔｉ ｅ ｏｌｗ —ｕ ｒ ． ｉ ｔ ｂ ａｎ ｄ ｆｌ ｅ ｏ ｐ ｆ ５—４ ５ ｙ ａ ｉ ｎ ａ ｅａ ｅ ｏ ． ｅ ｒ ．Ｔ ｅｒｐ ｉ ａ ｅ ｉｖ ｄ ａ ｄ ｔ ｅ ｆ ｎ ｔ ｎ ｗａ ｍ— ｏ ０ ． ｅ ｒ ｗ ｔ ａ ｖ ｒｇ ｆ２ ３ ｙ ａ ｓ ｈ ｓ ｈ ｉ ａｎ ｗ ｓ ｒ ｌ ｅ ｎ ｈ ｕ ｃｉ ｓ ｉ ｅ ｏ
两种不同融合方法治疗腰椎滑脱症的疗效比较
椎板下缘 ， 旋转 １０ ， ８ 。 勾起 黄韧带并 分 离黄 韧带 与硬膜 间隙 ， 咬 除黄韧带 。 ３ ３４ 保证手术野清晰 ．． 髓 核摘 除时对破 裂游离 型突 出， 如有 椎管 内出血 ， 应用 吸引器 吸血 ， 保证 手术 野清晰 ， 不要轻易用棉球
Ｂ组显露及 内固定 同 Ａ组 ， 将神 经根 和硬膜囊牵 向对侧 ， 切
度， Ａ组 患者 ２ ７例 ， 退行性腰椎滑脱 １ ， ９例 峡部病变性 腰椎滑脱 除椎 间盘然后作椎间隙撑开 ， 植入 两块取 自体骨块 ， 在两 骨块间
８例。患者 常合并身体疼痛 ， 其中腰痛 １ ， ５例 下肢痛 １ ， ３例 间歇 植 满碎 骨 ， 使植骨块上下均 与椎 体骨 面接触 ， 间植 骨块 的大小 椎 性跛行 １ 。Ｂ组患者 ２ 例 ， ０例 １ 退行性腰椎滑脱 １ ， ５例 峡部病变 根 据术 中测 量的椎 间隙高度来确定 ， 髂骨块长度要短于椎 间隙前
对
分析 比较后 外侧植 骨融合 与后 外侧加椎 间植骨 融合椎 弓 内固定治疗腰 椎滑脱 症的 疗效。方法 根
４ ８例腰椎滑脱症患者分为后 外侧植 骨融合 内固定组 ２ ７例 （ Ａ组） 与后外侧加椎 间植骨融合 内固定组 ２ 例 （ １ Ｂ组 ） 对 两 ， 组的临床 疗效 、 ｘ线影像 学结果及 并发症进行对 比观 察。结果 随访 时 间 １— ６年 ， Ａ组 临床 疗效优 良率 ８ ． ％ ， 融 ８９ 骨 合率 ７ ．％ 。Ｂ组 临床疗效优 良率 ９ ， ％ ， ４１ ０ ５ 骨融合 率 ９ 、 ％ 。对 于椎 间盘摘 除， ５２ Ａ组骨 融合 率 ５ ． ％ ， ３ ７ Ｂ组骨 融合 率 ９ ．％ 。两组椎 间盘摘除骨融合率有显著性差异 （ ＜ ．５ 。结论 ５２ Ｐ ００ ） 后 外侧植 骨融合 与后 外侧 加椎 间融合 术均是 治 疗腰椎滑脱的有效术式 ， 但对 于椎 间盘摘除者 ， 融合 率明显高于 Ａ组。 Ｂ组
椎弓根内固定加后外侧植骨融合治疗退变性腰椎不稳
ａ ｄ ｇ ｏ ａｅ ａ ｅａ ｅ ６ ， ｎ ｌ ｓｏ ｓ Ｔ ｅ ｃｉ ｉ ｕ ａ ｉｅ ｅｆｃ ｆｐ ｄ ｃ ｅ ｉ ｓｒ ｍｅ ｔｔ ｎ ａ ｄ ｐ ｓ ｒｏａｅ ａ ｎ ｏ ｄ ｒｔ ｖ ｒ ｇ ｄ ９ ％ Ｃｏ ｃ ｕ ｉ ｎ ｈ ｌ ｃ ｃ ｒ ｔ ｆ ｔｏ ｅ ｉｌ ｎ ｔ ｎ ｖ ｅ ｕ ｎ ａ ｉ ｎ ｏ ｔ ｉｌ ｔｒ ｏ ｅ ｌ
ｆｒｔｅ ｔ ｅ ｔｏ ｅ ｅ ｅ ａｉ ｅ ｉ ｔｂｉｉ ｆｌ ｏ ｒ ａｍ ｎ ｆｄ ｇ ｎ ｒ ｔｖ ｎｓａ ｌｔ ｏ ｕｍｂ ｒ ｓ ｎ ，Ｍ ｅｈｏ ８ ａ ｅ ｔ ｅ ｅ ｅ ａｉ ｅ ｉ ｓａ ｉｉｙ ｏ ｕ ｂ ｒ ｙ ａ ｐｉｅ ｔ ｄｓ ６ ｃ ｓ ｓｗｉｈ ｄ ｇ ｎ ｒ ｔｖ ｎ ｔ ｂ ｌ ｆｌ ｍ ａ ｔ
陆禹严 ， 陈 海 ， 李
摘要 ： 目的
春
对８ ６例腰椎 不
探讨椎 弓根 内固定加后外侧植骨融合治疗退 变性腰 椎不稳 的临床疗效 。方法
稳患者采用椎 弓根螺钉 内固定加 后外侧植 骨融合 治疗 ，Ｏ Ｊ Ａ下腰痛评 分标 准评价 临床效 果。结果
８ ６例均
获随访 ， 时间 １～ ４年。所有 患者术 后 Ｘ线片 显示植骨 骨性 融合 ， 未发现 脊柱 假关节形 成及 内 固定 松脱 、 断 裂， 术后无 再发 生腰 ４ ６±１３ 分 ， ． ） 术后 （３ ４４１６ 分。平均改善 率 １． －． ）
椎弓根螺钉复位内固定、后路椎间植骨融合治疗腰椎滑脱症
【 关键词 】 腰椎滑脱症 ； 椎体间植 骨融合 ； 管减压 ； 弓 椎 椎 根螺钉 【 中图分类号】 Ｒ６ １ ８． ５ 【 文献标识码】 Ａ 【 文章编号 】 １ ４ ５ １２１ ） － ９ － ０ － ０ （００ ０ ０ ８ ２ ００ ５５ ０
Ｔｒ ａ ｍ ｅ ｆ ｌ ｂａ ｐｏｎ ｌｓｈｅ ｉ ｔ ｐｏ ｔ ｒｏｒ ｕｍ ｂａ ｎｔ ｂｏ ｆ ｓ ｏ ｕ ｉ ｇ ｄｉｌ ｓ ｒ ｗ ｘａ ｏｎ．ＬＩ ｅ ｔ ｎｔｏ ｕｍ ｒｓ ｄｙｌ ｉｔ ｓｓ ｗｉｈ ｏ ｓｅ ｉ ｌ ｒ ｉ ｅｒ ｄｙ ｕ ｉ ｎ ｓ ｎ ｐｅ ｃ ｅ ｃ ｅ ｆ ｔ ｉ ｉ Ｕ
・
５பைடு நூலகம்８・ ９
四川 医 学 ２ １ ００年 ５月 第 ３ 卷 （ ５期 ） Ｓ ｈ ａ ｄ ａ Ｊ ／ｌ／２ １ ，ｏ． １Ｎｏ５ １ 第 ｃ ｉ ｕ ｎＭｅｉ ｌ ｏ Ｔ ，００ Ｖ１３ ， ． ｃ Ｍａ
论 著
椎 弓 根 螺 钉 复 位 内 固定 、 路 椎 间植 骨 融 合 治 疗 腰 椎 滑 脱 症 后
ｗ ｒ ｏ ｒｄ ｃ ｉｎ ｆｉ ｒ ｎ ｏ ｅ ｉｇ ｂ ｅ ｋ ｇ ｆｉｔｒ ａ ｘ ｔ ｎ Ｃｌ ｉａ ｒ ｓ ｌ ： ２ ｗ ｓｒ ｔｄ ｅ ｃ ｌ ｎ ， ０ Ｗ Ｓｒ ｔ ｏ ｄ， ｅ ｅ ｎ ｅ ｕ ｔ ｌ ｅ ａ ｄ ｌ ｓ ｎ ｎ ， ｒ ａ ａ ｅ ｏ ｅ ｎ ｌ ａｉ ． ｉ ｃ ｌ ｅ ｕ ｔ ２ ａ ａｅ ｘ ｅｌ ｔ １ ａ ａ ｅ ｇ ｏ ４ ｏ ａｕ ｏ ｎ ｉ ｆ ｏ ｎ ｓ ｅ ｄ
ｂ ｄ ｕ ｉ ｎ ｕ ｉ ｇ ｐ ｄｅ ｅｓ ｒｗ ｆ ａｉｎ Ｐ ｔ ｎ ｓｗ ｒ ｏｌｗｅ ｐ ａ ｄ ｃｉ ｉａ ｅｆ ａ ｙ ｗ ｒ ｖ ｌａ ｅ ． ｓ ｌ ３ ａｉｎｓ ｗ ｒ ｏ ｙ ｆ ｓｏ ｓｎ ｅ ｉｌ ｃｅ ｘ ｔ ． ａｉ ｔ ｅ ｅｆ ｌ ｉ ｏ ｅ ｏ ｄ ｕ ｎ ｌ ｃ ｌ ｆ ｃ ｃ ｅ ｅ ｅ ａｕ ｔｄ Ｒｅ ｕ ｔ ｎ ｉ ｓ ７ ｐ ｔ ｔ ｅｅ ｅ ｆｌ ｗ ｄ ｕ ｒ ｍ ｏ３ ｎｈ ｉｈ ａ ｖ ｒｇ ｆ１ ｎｈ ． ｌ ｆ ｈ ｓ ａ ｉｎｓａ ｈ ｅ ｅ ｕ ｃ ｓ ｆｌｒｄ ｏ ｒ ｐ ｉ ｓ ｎ Ｔ ｅｅ ｏｌ ｅ ｐ ｆｏ ６ ｔ ０ ｍｏ ｔ ｓｗ ｔ ｎ ａ ｅ ａ ｅｏ ４ ｍｏ ｔ ｓ Ａｌ ｏ ｅ ｅ ｐ ｔ ｔ ｃ ｉ ｖ ｄ Ｓ ｃ ｅ ｓｕ ａ ｉｇ ａ ｈｃ ｆ ｉ ． ｈ ｒ ｏ ｔ ｅ ｕ ｏ
后路椎体间融合联合后外侧融合术治疗腰椎退行性疾病的临床研究
后路椎体间融合联合后外侧融合术治疗腰椎退行性疾病的临床研究作者：邵仲良崔凤来源：《中国当代医药》2013年第24期[摘要] 目的观察单纯后路椎体间融合术与后路椎体间融合联合后外侧融合术治疗腰椎退行性疾病的疗效。
方法选择本院收治的75例腰椎退行性疾病患者，其中35例患者行单纯后路椎体间融合术作为对照组，40例患者行后路椎体间融合联合后外侧融合术作为联合组，记录两组患者术中出血量、术后48 h内引流量、术后切口疼痛程度及并发症发生情况。
结果所有患者均获得随访。
两组术中出血量、手术时间、并发症发生率、住院天数比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；两组48 h内伤口引流量、术后3 d切口疼痛VAS评分、住院费用比较，差异有统计学意义（P0.05）。
结论联用或不联用后外侧融合术对椎弓根内固定下后路椎体间融合治疗腰椎退行性疾病的短期临床疗效、融合率无明显影响，且后路椎间融合联合后外侧融合术增加了住院费用及时间。
[关键词] 腰椎退行性疾病；脊柱融合术；后路椎体间融合[中图分类号] R681.5 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2013）08（c）-0048-03腰椎退行性疾病是一种随着年龄的增长，腰椎自然老化、退化的生理病理过程。
腰椎退变达到一定程度就会引起一系列临床症状和疾病，严重的腰椎退行性病变可引起腰腿痛甚至神经损害。
腰椎融合术是治疗腰椎疾患的一项基本技术，腰椎融合术式主要包括：后外侧植骨融合术、椎体间植骨融合术（前、后路）和后方植骨融合术[1]。
本研究回顾性分析了75例腰椎退行性疾病患者的临床资料，探讨单纯后路椎体间融合术与后路椎体间融合联合后外侧融合术治疗腰椎退行性疾病的效果，现报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选择2010年12月～2013年1月本院收治的因腰腿痛住院治疗的腰椎退行性疾病患者75例。
纳入标准：腰腿痛伴或不伴有下肢麻木无力、肌力降低，影像学证实有腰椎滑脱、腰椎管狭窄、腰椎间盘突出或伴腰椎不稳，经半年以上严格保守治疗无效者。
钉棒系统内固定加椎间及后外侧联合植骨治疗退变性腰椎滑脱症
［ ］ 范巨峰 ， ２ 卢声奇 ， 学东， 脂肪抽 吸法副乳腺 矫治术 ［ ］ 中 刘 等． Ｊ．
国美容 医学 ，０５，４ ３ ：９ ２ １ ２ ０ １ （ ） ２０— ９ ．
１２ ２７
［ ］ 王茂盛 ， 军 ， ４ 宋 马方 ． 溶脂 吸脂 后 副乳腺 切 除 ４ 例 临床 分析 １
是引起临床症状 的病理基础， 保守治疗往往不能从 根本上解决 。近年来 ， 随着脊柱内固定器械 的不断
改进 和发 展 ， 对退 变 性 腰 椎 滑脱 从 过 去 单 纯 的 椎 板 减压 术 到短 节段 内固定 ， 分 的减 压 和 稳 定 性 的 重 充
钉， 深度以进入椎体的 ８ ％ ～ ０ ０ ９ ％为宜。植入椎 弓
・
临 床 医学 ・
钉 棒 系 统 内 固定 加 椎 间及
后 外 侧 联 合 植 骨 治疗 退 变 性腰 椎 滑脱 症
左 传宏 。 谢 威 。 晓翔 凤
［ 要］目的： 摘 探讨 钉棒 系统加椎问及后外侧联合植骨治疗退 变性腰椎 滑脱 症的临床疗效。方法 ： 应用钉 棒系统加椎 间及后 外 侧联合植骨治疗退变性腰椎滑脱症 ２ ５例 。结果： 随访 １ ３ 月 ， ０— ０个 所有滑脱 椎间均骨性 融合 ， １ ， 优 ９例 良４例 ， ２例 ， ０ 可 差 例。优 良率为 ９ ％ 。结论 ： ２ 应用 钉棒 系统加椎间及后外侧联合植骨技术对腰椎前 、 后柱均起稳定作用 ， 腰椎融合效果 确切 ， 是 治疗退变性腰椎滑脱 的理想术式 。
骨桥连接上下椎体 ， 椎体间内植骨密度无下降 ， 过伸 过屈动态 ｘ线片示上下椎体相对运动 ＜ 。或植骨 ５， 块周 围无线透 明带症状。改善标准 ： ， 优 症状完全消
两种融合方式治疗腰椎滑脱的比较
。dg仪l r 抚*a、 2%f rpa ientswi山pL a d8637%、 pu F(p > 0 0 )T lof sio r le w、7576 %w ， 目a 83名 o t F n iti， 5 l u na ilhpLI 。d g 刀 、 pl F (p ，o % it l h
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腰椎滑脱 出现严重的症状时 ， 外科 十预 是必要的 ， 复位固定
1. 2
手术方法
植骨融合， 融合是最终的目 自199 年 1月一 :陌年1 月在 的: 9 2〕 2
使用椎 弓根 内固定技术基础 上，采用后外侧融 合或椎间融合治 疗 8 例腰椎滑脱患者 ， 回顾性分析两种融 合方式的临床效果 6 现 及骨融合情况。
1 材料与方法
飞1 一般资料 后外侧 2 例 ， 中男 1 例 ， 1 例;年龄 3 一 岁 ， 9 其 8 女 1 9 6 平均 6 4 5 岁;病程 9 一 个月， 8 7 平均 3 个月 。主要症状为腰痛或并下 0 肢痛 ， 间歇卞跋行 ， 系列 的保守治疗无效。查体 足背伸肌 力 经过 减退 1 例 ， 0 小腿外侧麻木 、 感觉减退 1 例。几滑脱 1 例 ， 滑 9 6 从 脱 1 例 ;椎间隙均有不同程度狭窄 ， 或 M 示中央管和侧隐 3 CT I R
( 1 )椎弓根钉植人 在连续硬膜外或全身麻 醉下， 俯卧位 ， 取 腰椎后侧 人路正中纵切 门， 充分显露稚体 两侧椎板 、 横突及 上、 下关节突 ， 以椎 弓根固定 ， 中均用 c 型臂 x 线机透视 ， 术 确定钉 的位置是否正确。 2 后外侧融合:在两侧 同时进行。内固定完成 () 后， 显露骼峰后段及骼后上棘 ， 在铭后 卜 棘外侧骼 峰处凿下 长条 骨块。咬除上 、 下关 节突的关节软骨 ， 并将椎板及 横突凿成鱼鳞 状， 用所取之骼骨嵌紧于横突与关节突之间 ， 除椎板的碎骨填 凿
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椎弓根内固定、后外侧植骨融合治疗退变性腰椎疾病
发表时间：2012-09-14T16:38:50.483Z 来源：《医药前沿》2012年第6期供稿作者：黄兴力袁风
[导读] 探讨椎弓根螺钉内固定、后外侧置骨融合治疗退变性腰椎疾病的疗效。
黄兴力袁风（清镇市中医院骨伤科贵州清镇 5 5 1 4 0 0 ）
【摘要】目的探讨椎弓根螺钉内固定、后外侧置骨融合治疗退变性腰椎疾病的疗效。
方法采用椎弓根螺钉内固定、后外侧植骨融合术治疗退变性腰椎疾病患者28例。
结果 28例患者,随访1.5-3年，按齐新生临床疗效评价标准：优例18，良7例，可2例，差1例。
全部骨性融合。
无内固定松动、断裂者，优良率为 89.2％。
结论椎弓根螺钉内固定、后外侧植骨融合治疗退变性腰椎疾病，是一种操作简便易行、疗效满意的方法。
【关键词】椎弓根螺钉内固定后外侧融合退变性腰椎疾病
腰腿痛是中老年人常见病和多发病，引起腰腿痛的主要原因是退变性腰椎疾病。
我科于2003年1月-2008年6月采用江苏金鹿集团器械有限公司提供的RSS脊柱椎弓根螺钉系统内固定、后外侧植骨融合治疗退变性腰椎疾病28例，疗效满意。
1 材料与方法
1.1 一般资料本组28例，男21例，女7例。
年龄：45-70岁。
病程4个月-2年。
28例患者均有慢性腰腿痛症状，13例有腰痛放射至臀部、大腿后侧，6例有放射至小腿的根性神经痛及小腿皮肤麻木或和并有肌力减弱症状，9例有典型的间隙性跛行。
28例患者术前均行腰椎正侧位、左右斜位及前屈后伸动力位x片和C T检查。
9例加做M R I检查。
经以上检查明确：腰椎间盘突出合并腰椎管狭窄6例，腰椎滑脱12例，单纯腰椎不稳定3例，腰椎管狭窄症合并腰椎不稳定7例。
1.2 方法连续硬膜外麻醉。
患者俯卧位，腹部悬空。
取腰背正中切口，剥离棘突两旁椎旁肌，在相应小关节突“人”字嵴顶点植入椎弓根螺钉。
根据病情行相应的半椎板、全椎板减压、扩大神经根管、摘除椎间盘。
无神经压迫症状的单纯腰椎不稳定者可不行减压将椎板、小关节突外侧、横突的软组织清除干净，并去皮质化，行成鱼鳞状粗糙植骨面。
安置弓根螺钉连接棒，有滑脱者提拉复位、撑开病变狭窄的椎间隙恢复正常高度后固定。
取自体髂骨和减压咬除的棘突、椎板制成骨条和颗粒骨值于植骨面上。
安置横杆固定。
切口常规放置负压引流管。
1.3 术后处理 48小时后拔出引流管。
3天后嘱患者直腿抬高功能锻炼。
2 结果
术中2例硬膜囊破裂，进行硬膜囊修补，无术后脑脊液漏。
28例患者经过1.5-3年随访，全部骨性愈合，无内固定松动、断裂者。
腰痛及放射痛症状明显好转，间隙性跛行症状消失，1例仍遗留有拇背伸肌力下降、小腿前外侧、足背皮肤感觉麻木症状。
按齐新生临床疗效评价标准［1］，优：术前症状完全消失，恢复原来的工作；良：术前症状消失，患者劳累后仍感腰痛，但不影响工作；可：术后仍感腰痛但较术前减轻，需改变工种；差：术前症状未解除或加重，尚需再次手术。
本组，优：18例，良：7例，可2例，差：1例。
3 讨论
3.1 融合术治疗退变性腰椎疾病适应症腰椎融合术治疗退变性腰椎疾病适应症一直存在争议，这些意见分歧是对退变间盘的结局、节段性不稳定、下腰痛的发生机制以及融合术的并发症等问题的看法不同［2］。
我们选择的腰椎融合术适应症为：（1）有或合并有退变性腰椎节段性不稳定，退变性腰椎节段性不稳定诊断标准：有慢性腰痛症状、屈伸活动时腰痛加重等临床表现。
过屈、过伸动力位x片示：相邻椎体间水平移位变化＞3m m和（或）该节段上下椎间角度＞15度。
（2）退行性腰椎滑脱。
（3）减压时双侧小关节突切除﹥50﹪或单侧小关节突全部切除。
（4）减压时切除两个以上椎板的。
3.2 融合方式的选择腰椎常规融合方式有后外侧融合和椎体间融合。
椎体间融合的融合物位于椎体间活动中心承重力线上，根据wolff 定理，融合成功率高，融合后坚强稳定［3］。
但，自后路植入融合物需较大空间，关节突的切除部分增加，神经根的牵拉较重，技术要求较高，在一些报道中还有椎间融合器（Cage）向后突入椎管、陷入椎体等并发症。
而且，使用支持力、稳定性较好的Cage价格昂贵，大部分患者在经济上难以承受。
后外侧植骨融合，植骨位于横突、小关节突、椎板，操作简单，横突及其背侧形成骨桥后，可以显著增强脊柱后柱强度，产生张力带效应，具有较好的抗剪力和抗张力学优势，获得永久的生物学固定[4]。
但融合部位仅限于后柱，融合点距负重力线较远，随腰椎活动的微动不利于融合。
3.3 椎弓根螺钉在后外侧融合术中的运用为了控制后外侧植骨后腰椎活动时造成植骨处的微动，提高融合率，我们联合应用椎弓根螺钉内固定。
其优点有：（1）椎弓根螺钉完成退变节段的三柱固定，为植骨融合部位提供了足够的稳定性，有利于融合。
（2）保证了减压的彻底性。
（3）恢复维持了椎间隙高度的生理曲度。
（4）便于患者术后早期下床功能锻炼。
3.4 术中体会术中应仔细去除植骨区域附着的软组织，并去皮质处理；横突和关节突外侧植骨要使用条状骨；植骨量要足够，我们通过取髂骨获得足够置骨量；术中由于要暴露横突，剥离过大，牵开器可能会引起肌肉缺血，加重肌肉损伤。
牵开器应保持最小的牵开范围和张力，使用中间断松开。
参考文献
[1]齐新生，王宸，陈光军，等。
经椎间孔入路腰椎体间融合治疗下腰椎退变[J]。
临床骨科杂志，2006，9（2）：101。
[2]胥少汀，葛宝丰，徐印坎，等.实用骨科学[M].第3版，北京：人民军医出版社，2005：1745.
[3]赵建华，金大地，李明.脊柱外科实用技术[M].第1版，北京：人民军医出版社，2005:276.
[4]张绍东，唐天驷，吴小涛，等.2004,24(9):530-531.
[5]殷浩，孙俊英，赖震，等.椎弓根内固定并后外侧融合治疗老年椎间盘突出症[J].临床骨科杂志，2007,10（5）：436..。