来氟米特对儿童难治性肾病综合征治疗观察
来氟米特治疗难治性肾病综合征临床效果分析
传导速度 ， 加快下 肢末 梢 血管 的血 流。除此 之外 ， 胰 激肽 原 酶可抑制血小板 和红 细胞 的 聚集 ， 增强 红 细胞 的变形 能力 ， 促 进患者血粘 度 的下 降 ， 纠正组 织缺 氧 。与 山莨 菪碱 合用 ， 二者发挥协 同作 用 ， 可 以有效 调节 患者 血液 黏度 ， 提 高患 者
米特治疗难 治性 肾病 综合 征临床效果显著 ， 且不 良反应少 ， 值得借鉴 。
【 关键词 】 难治性 肾病综合征 ； 来氟米特 ； 泼尼 松 ； 环磷酰胺
难治性 肾病综合 征是 在 应用 泼尼松 治疗 ８周 以上 临床 效 果不佳或者初次治 疗 时对 激素类 药物 敏感 但 复发 后给 予 组２ ８ 例， 男１ ７例 ， 女１ １例 ， 年 龄最 小为 １ ７岁 ， 最 大为 ５ ９岁 ， 平均年龄为 （ ３ ７ ． １± ６ ． ９ ） 岁 。对 照组患者 ２ ８例 ， 男ｌ ８例 ， 女 １ ０例 ， 年龄最小为 １ ８岁 ， 最大为 ６ ０岁 ， 平均年龄为 （ ３ ８ ． ４ １ － Ｉ － ７ ． ２ ） 岁 。两组患者一般 资料 方面 比较 ， 差 异无 统计 学意 义 ，
治疗 。
病 变分级下降 １ 级为有 效 ； 症状无 改善或加重为无效 。
表 １ 两组患者 治疗 效果 比较 ［ ｎ （ ％） ］
注： 两组 比较 ， 差 异有统计学意义 ， Ｐ＜ ０ ． ０ ５
３ 。 本研究结果表 职 ， 观察 组总有 效率 ９ ０ ． ０ ％， 对照 组 总有 效率 ４ ７ ． ５ ％， 差异有统计 学意 义 ， 可 见 山茛菪碱 联合 胰激 肽 原酶治疗糖尿病足效果较为 理想 ， 应在 临床 中推广 使用。
具 有 可 比性 。
来氟米特治疗难治性肾病综合征的疗效
米特 ５ ｍ ／ ， ３天 ， 以 ２ ｍｇｄ维 持 ， ０ ｇｄ共 继 ０ ／ 同时 口服 强 的松 ３ ０～
５ ＭＧ Ｄ， ０ ／ 观察时间共 ８ ， 周 观察期间停用其它免疫抑制药物 及细
胞毒性药物 。
种难 治行 的综合 病症 。利用 肾上 腺皮质 激素及一 些免 疫抑 制
剂 的毒 副作用 等 ， 对原发性 肾病综合征 的许多病 例并 不能完全 缓 解 。临床上把有部分原 发性 肾病 综合 征病例 对 肾上 腺皮质 激 素 产生依赖及抵抗 ， 称为难 治性原 发性 肾病 综合 征 （ Ｎ ） 一般激 Ｒ Ｓ， 素疗 法治愈率不高 ， 同时还因无法耐受激素和细胞毒药物 的严重 毒副作用 ， 而使病情 无法控 制 ， 最终 发展 到晚期 肾病 。为此人 并 们一直不断探索难治性原发性 肾病综 合征的有效治疗方案 ， 以 借 降低复发率 ， 延缓 肾脏 功能损 害衰竭 ， 已经成 为国 内外 学者研 究 的一 个热点。为此人们一直 不断探 索难 治性原 发性 肾病综合 征 的有效 治疗 方案 ， 从传统 的激 素静脉 冲击治疗 ， 环磷 酰胺冲击 ， 近 年乃至加用强力 的免疫抑制药物 ， 如环孢 素 、 霉酚酸 酯等 ， 然在 虽 部分病例 观察到一 定疗 效 ， 由 于副作 用较 大 ， 感染 、 但 如 骨髓 抑 制、 肝毒性 以及 昂贵 的价 格等 ， 限制 了以上药 物广 泛地应 用 于临 床， 治疗效果亦存在争议 。 目前关 于难 治行 的综合病 症 ， 观察 性 研究证实 ， 对其 中的微小病 变 和系膜增 生性 肾小球 肾炎 ， 吗替麦
肾病综合 征（ Ｎ ） 是 肾脏 病领域 的一个 棘手 问题 ， Ｒ Ｓ， 目前 临床上 尚无 肯定 有效 的治疗方 法。来 氟米特是一种新型免疫调节 剂 ， 对
来氟米特联合激素治疗难治性肾病综合征临床观察
及肝 肾 功 能严 重 损 害量下 降达 ５ ％或 ５ ％以上 ， ０ ０ 血清 白蛋 白上
升 ， 能无 变 化 ； 效 指 ２ 蛋 白定 量 下 降 肾功 无 ４ｈ尿
未达 ５ ％ ， ０ 肾功能 恶化 。完全 缓 解 与部 分缓 解率
疫抑 制剂 ， 通过 相 关检 查 排 除 了继 发性 肾病 综 并
合计 为 有 效 率 ，４ｈ尿 蛋 白定 量 下 降 达 ５％ 或 ２ ０ ５ ％以上 的时间为起 效时 间。 ０
１４ 统 计学方 法 ． 数 据 以 ±ｓ 示 ， 用配 对 表 采
白蛋 白 ＞３ ／ ， ５ｇＬ 肾功 能正 常 ； 部分 缓解 指 ２ ４ｈ尿
１ 资料 与方法
１１ 对 象 ． 选择 ２０ ０ ６年 １ ～ ０ ７年 ７月期 间 月 ２０
在本 院 门诊 及住 院治疗 的难 治性 原发性 肾病综合 征 患者 ２ 例 ， １ ， ８例 ， １ 男 ３例 女 年龄 １ ～ ２ ， ８ ４ 岁 平 均 ２．岁 ， ９７ 病程 ６ ２ 月 。所 有 入选 病 例均 符 ～２ 个
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第３ ６卷 第 ２ 期
南华大学 学报 ・ 医学版 Ｊｕ ａ ｏ ａｈ ａＵ ｉ ｒｔ（ ｅｉ ｌ ｄｔｎ ｏｒ ｌ ｆ ｎ ｕ ｎ ｅｓｙ Ｍ ｄｃ ｉｏ ） ｎ Ｎ ｖ ｉ ａＥ ｉ
２０ ０ ８年 ３
Ｍａ ． ０ ８ ｒ２０
来氟米特联合激素治疗难治性肾病综合征临床观察
合征 。其 中 １ ６例激 素 抵抗 型 肾 病综 合 征是 指 规 范化激 素治疗 即足量糖 皮质激 素治疗 ８周 以上无 效的 肾病综合 征 ； 激 素 依赖 型 肾病 综 合 征 系 ３例
来氟米特治疗激素抵抗性肾病综合征疗效观察
来氟米特治疗激素抵抗性肾病综合征疗效观察（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）【摘要】目的观察来氟米特(LEF)治疗激素抵抗性肾病综合征的疗效和安全性。
方法将肾内科住院治疗的56例激素抵抗性肾病综合征患者随机分为两组。
观察组28例予来氟米特口服，每天50 mg，分2～3次口服，连用3天后，改为维持量每天20 mg，完全缓解后减至每天10 mg。
对照组静脉注射环磷酰胺0.4～0.6 g/d，每半个月连用2 d，累积量≤150 mg/kg。
两组均联合中等剂量糖皮质激素泼尼松，0.5 mg/(kg·d)早上顿服，8～12周后糖皮质激素逐渐减量，减至0.2 mg/(kg·d)时长期维持治疗。
同时予抗凝、抗血小板聚集、降血脂和适当利尿等处理。
疗程均为12个月。
观察两组治疗前、治疗后3个月、治疗后6个月、治疗后12个月的24小时尿蛋白、血清白蛋白变化以及不良反应。
结果观察组完全缓解16例，部分缓解7例，治疗失败5例;对照组完全缓解14例，部分缓解8例，治疗失败6例。
两组疗效比较无显著性差异(P0.05)。
治疗后3、6、12月时24 h尿蛋白、血清白蛋白与治疗前比较均显著改善(P0.01)，两组改善程度无显著性差异(P0.05)。
两组不良反应发生率比较无显著性差异(P0.05)。
结论来氟米特治疗激素抵抗性肾病综合征安全有效，可推荐临床应用。
【关键词】肾病综合征;激素抵抗性;来氟米特激素抵抗性肾病综合征是指肾病综合征患者使用常规剂量(泼尼松1 mg·kg-1·d-1)的糖皮质激素治疗8～12周无效，或初始激素治疗有效，复发后再次使用无效的情况,是肾病综合征中一种特殊而常见的类型，临床上治疗较为棘手[1]。
环磷酰胺和来氟米特(LEF)均有治疗激素抵抗性肾病综合征的作用[1～5]，而来氟米特是一种新型免疫抑制剂，价格便宜，可能更具优势。
来氟米特治疗难治性肾病综合征的疗效分析
周 完 全 缓 解 ５例 （ ７ ８ ）显 著 缓 解 ５例 （ ７ ８ ）部 分 缓 解 ２ 。 ， ２ 。 ， ３ （６ ７ ） 无 效 ５例 （ ７ ８ ）总 有 效 率 为 ７ ． 。 例 １ ． ， ２ ． ， ２２ ２生化指标的变化 ． 治 疗 后 第 ４ ８ １ 周 ２ 、 、２ ４ｈ尿 蛋 白 定
【 键 词】 来 氟 米 特 ； 病 综合 征 ； 物疗 法 关 肾 药
文章 编 号 ： ０ ３ ３ ３ ２ ０ ） ５ ５ ９ ２ １ ０ —１ ８ （ ０ ７ ０ —０ ２ —０ 中 图 分 类 号 ： ９ Ｒ６２ 文献 标 识 码 ： Ａ
难 治性 肾病 综 合 征 因其 对 激 素 产 生 的 依 赖 和 抵 抗 ， 目前 仍 是 肾 脏病 领 域 的 一 个 棘 手 问题 。来 氟 米 特 是 一 种 新 型 免 疫 调 节 剂 ， 多 种 自身 免 疫 性 疾 病 具 有 治 疗 作 用 ， 年 来 来 对 近
现 频繁 复发 （ 半 年 内 复 发 ２次 ， 指 １年 内 复 发 ３次 ） 或 肾上 腺 ，
皮 质 激 素 依 赖 者 。其 中 男 ｌ 例 ， ７ ， 龄 １ ～ ５ １ 女 例 年 ４ ７岁 ， 平
注 ： 治 疗 前 比 较 ， Ｐ ０ ０ 与 ｄ ．５
均 ３ ． ４ ４ ６岁 。所有 患者 在 治 疗 前 均 行 肾 活 检 病 理 检 测 ， ４５－．
【 要】 目的 摘
观 察 来 氟 米 特 治疗 难 治性 肾病 综 合 征 的 疗 效 。方 法
难 治性 肾病 综 合 征 １ 患 者 给 予 口服 来 氟 米 特 ， 时 口 ８例 同
来氟米特治疗难治性原发性肾病综合征
来氟米特治疗难治性原发性肾病综合征作为一种新型免疫抑制剂，来氟米特（LEF）已被纳入治疗类风湿性关节炎的一线药物。
LEF具有抑制淋巴细胞增殖的作用。
近年来，它又被越来越多地应用于其他免疫性疾病及肾脏疾病的治疗。
通过来氟米特治疗难治性原发性肾病综合征的文献荟萃，表明来氟米特联合糖皮质激素治疗具有降低尿蛋白和提高血清清蛋白的作用，并可能有促进RPNS患者肾功能恢复的作用。
来氟米特对于不同病理类型的疗效存在差异。
对于微小病变型、系膜增生型和膜型肾病普遍或大部分有效，而对于局灶节段性肾小球硬化和膜增殖型肾炎仅少数有效，且效果不够理想。
来氟米特的不良反应是可以耐受的，建议可作为二线联合用药选择。
目前此类研究样本量较少，还有待进一步证实。
标签：来氟米特；原发性肾病综合征；难治性；综述来氟米特（Leflunomide，LEF）是具有抗增殖活性的免疫抑制剂[1]，其临床应用于类风湿性关节炎的治疗已10余年，随着对LEF认识的不断深入和临床经验的不断积累，LEF已越来越多地应用于其他风湿免疫病，并尝试应用于肾小球疾病的治疗[2-4]，也积累了一定的临床经验。
现就LEF治疗难治性原发性肾病综合征（refractory primary nephrotic syndrome，RPNS）做一综述。
1 LEF的生理特性及药理学作用机制LEF（化学名称：a，a，a-三氟-5-甲基-异口唑-N-酰基-对甲苯胺），其活性的代谢产物A77 1726通过抑制二氢乳酸脱氢酶及酪氨酸激酶的活性，抑制细胞尤其是淋巴细胞的增殖，减少自身抗体产生，阻止炎症因子的表达[5-7]。
T淋巴细胞增殖活化期，对LEF抑制作用较为敏感；同时，T淋巴细胞在类风湿性关节炎发生、发展中起重要作用[8-9]。
因此，LEF被用于类风湿性关节炎。
学者观察到LEF的活性产物A77 1726还抑制NF-KB，阻止炎症因子的表达。
动物实验证明NF-KB在细胞因子介导的肾小球肾炎的病理损害过程中扮演重要角色。
来氟米特联合激素治疗难治性肾病综合征
用 ｓｓ ００软件处理数据 ， 量数据用 ± Ｐ ｓ１． 计 ｓ
表 示 ， 间 比较用 ￡ 验 ， ００ 组 检 Ｐ＜ ．５有统 计 学意 义 。
２ 结果
６ 患者 为 我 院 ２ ０ ４例 ０５年 一２ｏ ０８年 的住 院 患 者， 均符 合 肾病 综 合 征 的 诊 断 标 准 Ｊ 。其 中 男 ４ １ 例， ２ 女 ３例 ， 年龄 ｌ ３—６ ７岁 ， 均 ３ ． 平 ４ ６±１． ５ ３岁 ， 肾病 综合征 病 程 １ ０±７６月 ， 有 病 例 排 除 了继 发 ． 所 性 因素 ， 为原 发性 肾病综 合 征 ， 均 肾穿刺 病理 活检 结 果为： 微小 病 变 ９例 ， 系膜增 生 性非 ＩＡ 肾小 球 肾炎 ｇ
损 ２例 （ ．３ ） Ａ Ｔ Ａｓ 度升 高 ， ３ １％ ， Ｌ 、 Ｔ轻 白细胞 减少 ２ 例 （ ．３ ） 程 度 轻 ， 予 强 力 升 白片 一 周 后 复 查 ３ １％ ， 给
正 常 ， 未停 止服 药 。 均 表 １ ４例 难 治性 肾病 综合 征治 疗结 果 ６
球 肾炎 ２例 。人选 的病 例在 接受 来氟 米特 治疗 前均 接受 了激素 强 的松 ≥ｌ 的标 准治疗 ，６例 为激 素 ２周 ５ 和环 磷 酰 胺 联 合 治疗 失 败 者 ， 中激 素 抵 抗 型 ２ 其 ５ 例， 激素 减量过 程 中反 复复发 ３ 。 ９例
生活性 的异 口 恶唑类 新 型免疫 抑制剂 ， 近年 来在 治 疗 狼疮 性 肾炎 上 取 得 确 切 的疗 效 。我 科 应 用 来 氟
以上尿 检尿 蛋 白减 少 ５ ％ 以上 ， 蛋 白定 量 ＜Ｉ ０ ０ 尿 ．
ｇ２ ， ／４ｈ 高倍镜 下 尿红 细胞 不超 过 ３个 ， 白蛋 白水 血 平有 所改 善 ， 肾功 能正 常或基 本 正常 。无 效 ： 临床表 现 与上述 实验 室检查 尿 蛋 白无 明显改 善或 加重 。 复
来氟米特合并小剂量激素治疗难治性肾病综合征的效果观察
来氟米特合并小剂量激素治疗难治性肾病综合征的效果观察发表时间：2017-10-24T15:28:58.203Z 来源：《航空军医》2017年第16期作者：吴艳红[导读] 探讨来氟米特合并小剂量激素治疗难治性肾病综合征的临床疗效。
（哈尔滨市红十字中心医院黑龙江哈尔滨 150076）摘要：目的探讨来氟米特合并小剂量激素治疗难治性肾病综合征的临床疗效。
方法选取我院2015年2月~2016年6月收治的难治性肾病综合征患者32例，随机分为观察组和对照组各16例，对照组给予患者环磷酰胺合并小剂量激素治疗，观察组给予患者来氟米特合并小剂量激素治疗，对比两组疗效及不良反应。
结果观察组总有效率为87.5%；对照组总有效率为62.5%；观察组总有效率明显高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。
观察组患者24h尿蛋白定量、血肌酐、尿素氮降低相比对照组更加显著，血清白蛋白升高相比对照组更加显著，差异具有统计学意义（P<0.05）。
观察组患者不良反应发生率为6.3%；对照组不良反应发生率为18.8%；两组不良反应对比，差异具有统计学意义（P<0.05）。
结论来氟米特合并小剂量激素治疗难治性肾病综合征疗效显著，改善患者肾功能，值得临床推广应用。
关键词：来氟米特；肾病综合症；小剂量激素难治性肾病综合征是临床常见的肾脏疾病，具有复发率高、并发症多等特点[1]，是临床治疗较为困难，预后差的疾病。
本研究通过对我院2015年2月~2016年6月收治的难治性肾病综合征患者采取来氟米特合并小剂量激素治疗，现报道如下： 1资料与方法 1.1一般资料选取我院2015年2月~2016年6月收治的难治性肾病综合征患者32例，所有患者均符合肾病综合征临床诊断标准，患者及家属均知情同意参加本试验，并签署知情协议通知书。
排除肝功能异常患者、白细胞减少患者、严重器质性疾病患者、血液疾病患者、精神疾病患者、药物过敏患者及继发性难治性综合征患者。
来氟米特、雷公藤多苷联合治疗难治性肾病综合征疗效观察
来氟米特、雷公藤多苷联合治疗难治性肾病综合征疗效观察目的：研究来氟米特(Lef)、雷公藤多苷联合治疗难治性肾病综合征的临床疗效。
方法：将26例难治性肾病综合征(NS)患者随机分为治疗组和对照组。
每组13例。
治疗组采用来氟米特、雷公藤多苷联合治疗；对照组采用环磷酰胺(CTX)加标准激素治疗，疗程均为6个月，观察两组的疗效及不良反应。
结果：治疗组尿蛋白下降50％时间、血清白蛋白上升均短于对照组(P＜005)，治疗组总有效率为69.2％，大于对照组53.8％：无明显不良反应。
结论：来氟米特、雷公藤多苷联合治疗难治性肾病综合征。
安全、有效、无严重不良反应。
标签：肾病综合征来氟米特雷公藤多苷资料与方法2004～2008年收治NS患者26例，男21例，女15例；年龄16～72岁，平均45±11岁。
均符合肾病综合征的诊断标准，即大量蛋白尿(>3.5g/24小时)，低蛋白血症(血浆白蛋白0.05)。
治疗方法：①治疗组：来氟米特、雷公藤多苷联合治疗。
来氟米特口服负荷剂量60mg连服3天，减量期40mg/日连服7天。
维持量20mg/日，完全缓解后减至每日最小维持量；雷公藤多苷20mg/次，每日3次，治疗3个月后开始减量，完全缓解后减至每天最小维持量。
②对照组；环磷酰胺联合泼尼松。
环磷酰胺8～10/(kg·日)，连用2天，每2周1次，累计剂量≤160mg；泼尼松1mg/(kg·日)，8周后逐渐减量。
疗效判断标准：①完全缓解：临床症状消失，水肿消退，24小时尿蛋白定量小于0.3g，血清白蛋白>30g，肾功能正常。
②部分缓解：临床症状消失，水肿消退，24小时尿蛋白定量下降≥50％，血清白蛋白较前上升，肾功能好转或无变化。
③无效：临床症状无改善，24小时尿蛋白定量下降<50％或肾功能恶化。
统计学处理：所得数据用(X±S)表示，组间比较用t检验。
结果两组治疗前后，定期检测血、尿常规，24小时尿蛋白定量，肝、肾功能，总胆固醇。
来氟米特治疗难治性肾病综合征的临床研究
是肾脏 病领域中 比较棘手 的问题 ， 在临床 上 尚无肯 定有效 的治
疗 方法。 来 氟米 特是一种新型 的免疫调节 剂 ， 国内外学 者研究证 实 来 氟米特 可改变肾脏 病变和狼疮疾 病 活动指数 “ ， 提示来 氟
米特对 肾小球疾 病 的治疗 有效 。本研究 试用 来氟 米特 联合 激 素治疗难治性 肾病综 合征 ， 观察 其疗效 及安 全性 ， 报道 如 并 现
【 ｂ ｔ ｃ】Ｏｂｅｔ ｅ ｏｉｖｓｇｔ ｔ ｌ ｉａ ｅ ｅｔ ｆｅ ｕｏ ｉｅｉ ｅｔ ｇｒｆ ｃ ｒ ｅｈｏａｈ ｎ ｒｍ ． ｔｏ ｓ Ａ ｓｒ ｔ ａ ｊｃｉ Ｔ ｅｔ ａ ｅｃ ｎｃｌ ｆ ｃ ｏ ｆ ｎｍ ｄ ｔ ａｉ ｒ ｔ ｙｎｐ ｒｐｔｙｓ ｄｏ ｅ Ｍｅｈ ｄ ｖ ｎ ｉ ｅ ｈ ｉ ｆ ｌ ｌ ｎｒ ｎ ｅａ ｏ ｙ
ｒ ｔ ａ ２ ２ ． ｎ ｌ ｓｏ ｓ Ｌ ｆ ｎ ｍｉ ｅ ｉ ａ ｓ ｆ ｎ ｆ ｃ ｉｅ ｍｅ ｉｉ ｅ ｉ ｒａ ｉ ｇｒ ｆａ ｔｒ ｅ ｈ ｐ ｔ ｙ ｓ ｎ ｒ ｍｅ ａ ｅ ｗ ｓ７ ． ％ Ｃｏ ｃ ｕ ｉ ｎ ｅ ｕ ｏ ｄ ｓ ａｅ ａ ｄ ｅｆ ｔ ｄ ｃ ｎ ｎ ｔ ｔ ｅ ｒ ｃｏ Ｂ ｐ ｒ ａ ｈ ｙ ｄ ｌ ｅ ｖ ｅ ｎ ｙ ｏ ｏ ．
下
ｌ 资 料 与 方 法 １１ 临床 资料 ３ ． ６例患者均 为我 院 ２０ —２ ０ ０ １ ０ ６年收 治 的住
１４ 疗 效评价 完全 缓解 ： ． 尿蛋 白转 阴 ， ４ ２ ｈ尿蛋 白定量 ＜ ０ ３ｇ 血 清 白蛋 白 ＞３ Ｌ 肾 功能正 常 ； ． 清 白蛋 白上 升 ， 肾功能 无变 化 ； 效 ： 蛋 白定 量 无 尿 下降 ＜５ ％或 肾功 能恶 化。 ０ １５ 统计学方法 计量 资料 以 （ ± ） 示 ， ． ｓ表 采用 Ｆ检 验。统 计学处理使用 Ｓ Ｓ １０软件。 Ｐ Ｓ ｌ．
来氟米特联合糖皮质激素治疗难治性肾病综合征疗效观察
88织胞苷脱氧酶的作用下，产生最终中间体5’一D FU R。
最后，经胸腺嘧啶磷酸化酶(T P)催化，转化为5一氟脲嘧啶(5一Fu)。
由于卡培他滨本身与5’一D FCR、5’一D FU R并无明显细胞毒作用，只有转化成5一Fu后才能起作用。
所以本品具有一定选择性，不良反应相对较低…。
卡培他滨单药治疗晚期胃癌客观疗效较高，不良反应轻而且安全，合并应用最佳支持治疗，在改善生活质量方面上有很好的作用。
是治疗晚期胃癌，特别是年龄较大。
一般状态较差的患者的安全有效，依从性较好。
局部射频热疗本身具有细胞毒作用，肿瘤细胞具有热敏感性，正常组织细胞能耐受47℃高热持续1h，而肿瘤在43℃持续l h即出现不可逆损害。
温热可以改变肿瘤细胞的通透性，使药物更容易接近靶细胞，使细胞内药物浓渡增加从而强化化学反应强度，加重D N A损伤。
由于肿瘤组织供血特点，瘤体中心较周边差，因中心多为乏氧细胞，对化疗不敏感，而对温热敏感，瘤体周边细胞的血供较好，对温热相对不敏感，对化疗却敏感。
且热疗能抑制化疗后肿瘤细胞的修复旧1，抑制肿瘤细胞的多药耐药基因的表达而降低对肿瘤细胞的耐药性。
同时热疗可产生内生性肿瘤疫苗，提高机体对肿瘤细胞的免疫力川。
因此热疗同化疗结合可增进化疗的疗效，达到原有药物剂量达不到的效果，既减轻不良反应，又可以提高疗效。
热疗与化疗联合起到协同作用，增敏效果H。
1。
细胞热化疗实验证实乏氧的肿瘤细胞比正常组织细胞对热更敏感，国外研究认为低氧使肿瘤细胞在有丝分裂周期中停止分裂，并保留在G。
期，有利于细胞周期特异性药物5一Fu充分发挥作用。
在我们的研究中，热疗联合卡培他滨的治疗老年晚期胃癌有效率为36．36％。
肿瘤控制率为(CR+PR+SD)78．79％，E CO G评分有所提高，不良反应也不严重。
热疗联合卡培他滨这一治疗模式是为老年晚期胃癌患者提供了一个新的治疗手段，在整个治疗中无需预防性用药，不良反应少，安全性高，又可在门诊中进行，患者的医从性也较高，患者的临床获益和生活质量也有改善，值得临床进一步探讨。
来氟米特与激素联合治疗难治性肾病综合征临床观察
综 合 征患者 ２ 例 ， ４ 取得 良好效 果 ， 现报道 如 下 。
１ 临床 资料
以下 任 何 一种 情 况 ： 素治 疗 ８ 激 周无 效 ； 素 初 治有 激 效， 但复 发后 再 治无效 ； 个 月 内复发 ２ 以上 或 １ ６ 次 年
１ 一般资料 难治性 肾病综合征患者 ４ 例 ， ． １ ４ 按治 内复发 ３ 以上 ； 次 ③排除糖尿病肾病 、 狼疮性肾炎 、 紫 疗 方 法不 同分 为观察 组 ２ 例 ， １ 例 ， １ 例 ； ４ 男 ４ 女 ０ 年龄 癜 性 肾 炎 、 乙肝病 毒相 关 性 肾炎 等所 致 的继 发性 难 １ ７～６ 岁 ， 均 （ １ ± ０６ 岁 ； 程 ６～２ 个 月 ， ０ 平 ３ ． １ ．） 病 ５ ８ 平 治性 肾病 综合 征 。 均 （２ ± ．） 月 ； 中 系 膜 增 生 型 肾 小 球 肾 炎 ９ ２ 治疗 方法 １． ５６ 个 ５ 其 例 ， 性 肾病 ７ ， 灶 节 段 性 肾小 球 硬化 （Ｓ Ｓ５ 膜 例 局 Ｆ Ｇ ） 对 照 组 给 予 环磷 酰 胺 ， ～１ｍ ／ｇ 入 ０９ ８ ２ ｇｋ 加 ． ％氯
来 氟米特 与激素联合治疗难治性 肾病综合征 临床观察
余戈平 郑莉霞 刘 燕 王芝芩
关键 词 难 治性 肾病 综合征 来 氟米特
浙江省桐庐县第一人 民医院肾内科
桐庐 ３ ０ １５０ １
环磷 酰胺
难治 性 肾病 综合 征是 指 应用 糖皮 质 激 素标 准疗 性 。 法 治疗 无 效 或 对 激 素依 赖 、 病情 反 复 发 作 的原 发 性 １２ 纳入 标 准 ① 符合 １９ 年安 徽 全 国原发 性 肾小 ． ９２ 肾病 综 合征 “ 尚无 确切 有 效 的治 疗 方法 。２ １ 年 ６ 球疾病诊断标准专题座谈会修订 的难治性肾病综合 Ｊ ， ００
来氟米特联合小剂量泼尼松治疗难治性肾病综合征临床观察
难 治性 肾病综合 征 是 肾内科 临床常 见的 多发疾 病之 一 ，复发 或抵 抗 ，需要联 合免 疫抑制 剂进 行治疗 。因此 临床上 治疗 该病
药 准 字 ：Ｈ ２ ０ ０ ９ ３ ０ ３ ２ ） 冲 击体 表 面 积 ，１ 次 ／月 ， （ ０ ． ７ ５～ １ ． ０ ０ ｇ ／ 率 高，治 愈率低 。单 纯使 用激 素进行 治疗 会使 。 肾脏 产生激 素依 赖 泼尼松 （ 河 南 利 华 制 药 有 限 公 司， 国 药 准 字 ：Ｈ ４ １ ０ ２ ２ ０ ３ ６ ） ， 初 大多采 用激 素联合 免疫抑制 剂 的方 法，该方法 虽然具有 一定 效果 ， 始剂量 （ ０ ． ８～ １ ． ０ ） ｍ ｇ ／ ｋ ｇ ／ ｄ ，８周 后 减 量，３～ ４个 月 后 见 到 但长 期 的用药会 引发 患者产 生一 系列 的不 良反应 。临床常 用 的 ≤０ ． ５ ｍ ｇ ／ ｋ ｇ ／ ｄ 。研 究组 患者 给予 口服爱 若华来 氟米 特片 （ 苏州 长 环磷 酰胺 副作 用大 并且 价格 昂贵 ，不能 广泛应 用 于患者 ，因此 寻 征 一 欣 凯制 药有 限公 司 ，国药准 字 ：Ｈ ２ ０ ０ ０ ０ ５ ５ ０ ） 治 疗 ，初 始剂 量 求合 适 的免疫 抑制剂 联合 糖皮 质激 素治疗 难 治性 肾病综 合征 显得 ５ ０ ｍ ｇ ／ ｄ ，３ 天后，减到 ３ ０ ｍ ｇ ／ ｄ ，５～ ６ 个 月后 减 到 ２ ０ ｍ ｇ ／ ｄ ，１ 年 尤为 重要 。 后 减到 １ ０ ｍ ｇ ／ ｄ ，泼尼 松用法 用量 同对照 组 。 来氟 米特 作为 一种 新型 的免疫 抑制 剂 ，免疫抑 制作 用较 强 ，
＞０ ． ０ ５）；两组 患者 的 Ｓ ｃ ｒ 、Ｂ ＵＮ 以及 ２ ４ ｈ尿蛋 白定量均明显降低 ，研究组降低更为显著 ，具有统计 学差异 （ Ｐ＜０ ． ０ ５）。 结论 ：对难治性 肾病综合征 患者应用来 氟米特联 合小剂量 泼尼 松进行 治疗临床 疗效显著 ，患者 肾功能恢复更 为明显 ，值 得
米氟来特治疗难治性肾病的临床观察
通过对此例患者 的健 康教 育 ， 分调 动患者 及家属 的 充 主观能动性 ， 掌握 自我 保 健 和 防治 要 点 ， 高 生 活 质量 。 提 同时也提高 了我 的求 知欲 ， 过对 多学科 的学 习提高 了 自 通
身素质 。 参 考 文 献
２ ９４ 检查 后 ．．
①检查后 １ ． 可先喝开水 ， 呛咳后 ～１５ｈ 无
２９ 特殊检查指导 ． 纤 维 胃镜 检 查
１ 资料与方法 １ １ 病例选择 ． 收集我科 ２０ ０ ０ ７— ３～２０ ０ ９—０ ８期 间住院 的难治性 肾病综 合征患者 ３ ７例 ， 经 肾活 检 明确 诊断 ， 均 其 中２ ７例患 者为足量 糖皮 质激 素治 疗 ８～１ ２周 无效 ，０例 １ 停药 ， 减量后 ２周 内复发 ， 随机分 为两组 ， 治疗 组 （ Ｅ Ｌ Ｆ组 ） ３ ０例 ， 男性 １ ４例 ， 女性 １ ６例 ， 龄 １ ５ 年 ７— ９岁 ， 平均 （４ ２± ３． 物 中会有这类 解 热镇痛 药 ， 提醒 患 者 出现感 冒症 状 时 ， 应 不可乱用药 ， 应注 意药 物所 含 的成 分 ， 诊时 主动 向 医生 就 说 出 自己的病情 。应坚持 服用 治疗溃 疡病 的药 ， 防疾 病 以 复发 ； ③合 理饮 食 ， 有规 律 的进食 ， 注意 营养 ， 吃高 热 要 多 量 、 蛋白 ， 高 富含 维生 素 ， 消化 ， 糖 、 脂 肪食 品 ， 免 易 低 低 避 咖啡 、 浓茶 、 肉汤 、 酸 的水果 及辛 辣食 品 ， 浓 过 饮食 不宜 过
肾病 综合征 患者 ， 给予来氟米特联合激素 治疗 １ ， 察指 标为 血常规 、 常规 、４尿 蛋 白定量 、 功能 、 ２周 观 尿 ２ 肝 肾功
能、 以及 药物 的副作 用。结果 ： 治疗 １ ２周后尿蛋 白完全缓 解 ： 治疗组 ：２例 ， ０Ｏ ， １ 占４ ． ％ 对照组 ： ６例 ． ２ ． ％ ： 占 ００
来氟米特治疗难治性肾病综合征的临床研究
用药疗程均为半年 ，用 药期 间避免应用其 他的免疫抑制剂和细 胞毒类药 物。
１ 疗 效标 、 高脂血症 、 肿、 水 激素依赖 和耐药 ， 且 并
Ｒ Ｓ患者的病理生理改变也 十分复杂［ 。 目前 临床上 多应用激 Ｎ １ ． ≈
采用 Ｓ Ｓ １． ＰＳ ３ ０软件数据包处理数据 ，计量 资料 以均数 ±标
准差 （ ± ） ｓ表示 ， 采用分组 ｔ 检验 ， 数资料进行 ｘ 检验 ， ＜ 计 Ｐ
分为两组 ， 观察组 ３ ， 照组 ３ ， 组的性别 、 ７例 对 ５例 两 年龄等一般
资料差异无统计学意义（ ＞Ｏ ５ ， Ｐ ． ）具有可 比性 。 ０ １ 病例选择 标准及排除标准 ． ２
半， 肾功能无变化或恶化， 尿红细胞 匕 升超过治疗前 １％。 ５
素联合细胞 毒药物如 Ｃ Ｘ方 案进行 治疗 ，然而该种 方案 治疗 Ｔ
Ｒ Ｓ疗效欠佳 ，患者往往表现为对药物不 敏感或者产生 激素依 Ｎ 赖 。因此 ， Ｎ Ｒ Ｓ的治疗成为 了医学界的一个 比较棘手的问题。近 年来 ， 来氟米特开始应用于 Ｒ Ｓ的治疗 ， Ｎ 它是一种新型的免疫抑
１ ． 用 药方 法 ３
观察组完全缓解 ２ ， ４例 显著缓解 ７例 ， 部分缓解 ３例 ， 无效 ３例 ， 总有效率 ９ ．％； １ ９ 对照组完全缓解 １ ， ５例 显著缓解 ３例 ， 部
分缓解 ７ ， 例 无效 １ ０例 ， 总有效率 ７ ． １ ％。观察组总有效率显著 ４
高于对 照组 ， 两组 比较差异有统计学意义（ ＜００ ） Ｐ ．５ 。见表 １ 。
００ ． ５为差异有统计学意义。
２ 结果
２１ Ｉ 疗 效 ． 临床
１ ． 选择标准 ．１ ２
小儿难治性肾病综合征的治疗新进展
小儿难治性肾病综合征的治疗新进展【中图分类号】r544 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2013）01-0055-02难治性肾病综合征（refractory nephrotic syndrome，rns）一般是指原发性肾病综合征中泼尼松治疗8周无效或部分有效、激素依赖或频繁复发者[1]。
治疗十分棘手，现将近年来国内外有关难治性肾病的治疗进展综述如下1 难治性肾病综合征的病理类型rns最常见的病理类型为系膜增殖性肾小球肾炎占39.3％，局灶节段性肾小球硬化占29.3％，轻微病变和微小病变占14.3％，其余病理类型少见[2]。
2 rns治疗2.1糖皮质激素2.1.1诱导缓解阶段：足量泼尼松1.5～2mg/（kg.d），最大剂量60mg/d ，分次口服，最大剂量60mg /d，尿蛋白阴转后巩固2周，一般足量不少于4周，最长8周。
巩固维持阶段：以原足量两天量的2/3 量，隔日晨顿服4周，如尿蛋白持续阴性，然后每2～4周减量2.5～5mg维持；至0.5～1mg/kg时维持3个月，以后每2周减2.5～5mg至停药。
疗程9个月为长疗程，多适用于复发者。
2.1.2更换糖皮质激素制剂对泼尼松疗效较差的病例可换用其他糖皮质激素制剂，如曲安西龙是一种合成的肾上腺皮质激素中效制剂，其作用与强的松基本相同，4mg相当于强的松5mg，但几乎没有滞钠排钾作用。
郭立申等[3]采用曲安西龙治疗原发性肾病综合征6l例，总有效率为90％，副作用不明显。
2.1.3甲基泼尼松龙（mp）冲击治疗，宜在肾脏病理基础上选择适应证。
pena a等[4]报道了30例激素耐药型肾病患儿，采用mp30mg／（kg.d）冲击疗法，隔日1次，共6次。
以后分别为l周1次，共2个月；2周1次，共2个月；1月1次，共2个月。
冲击间歇期口服泼尼松2mg／kg，隔日1次。
mp冲击疗程完成后泼尼松剂量快速减小为小剂量继续维持6一18个月停药。
本方法可使激素敏感的pns患儿显示了尿蛋白更快转阴的趋势，但治疗期间可能出现感染等不良反应导致不能完成治疗。
来氟米特联合糖皮质激素治疗难治性肾病综合征的疗效观察
ｎ ｅ ｐ ｈ ｒ ｏ ｉ ｔ ｅ ｓ ｙ ｎ ｄ ｒ ｏ ｍ ｅ ＧＵ Ｏ Ｑ ｉ ． Ｄ ｅ ｐ ａ ｒ ｔ ｍ ｅ ｎ ｔ ｏ ｆ Ｎ ｅ ｐ ｈ ｒ ｏ ｌ ｏ ｇ ｙ ， Ｓ ｈ ａ ｎ ｄ ｏ ｎ ｇ Ｐ ｒ ｏ ｖ ｉ ｎ ｃ ｉ ａ ｌ Ｈｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ｌＡ ａ ｆ ｔ ｌ ｉ ａ ｔ ｅ ｄ ｔ ｏ Ｓ ｈ ａ ｎ ｄ ｏ ｎ ｇ
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ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ｔ ｈ ｅ ｙｗ ｅ ｅ ｒ ｄ ｉ ｖ ｉ ｄ ｄ ｉ ｅ ｎ ｔ ｏ ｏ ｂ ｓ ｅ ｒ ｖ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｇ ｒ ｏ ｕ ｐａ ｎｄ ｃ ｏ ｎ ｔ ｒ ｏ ｌ ｇ ｒ ｏ ｕ ｐ 。 ４ ｏ ｃ ａ ｓ ｅ ｓｉ ｎ ｅ ａ ｃ ｈ ｇ ｒ ｏ ｕ ｐ ． ｎ ｄｔ ａ ｗ ｏ ｇ ｒ ｏ ｕ ｐ ｓ ｗｅ ｅ ｒ
ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｅ ｄ ｗｉ ｔ ｈ ｏ ｒ ａ ｌ ｐ ｒ ｅ ｄ ｒ ｉ ｆ ｓ ｏ ｎ ｅ ， ｔ ｈ ｅ ｏ ｂ ｓ ｅ ｒ ｖ ａ ｉ ｔ ｏ ｎ ｇ ｒ ｏ ｕ ｐ ｏ ｎ ｔ ｈ ｅ ｂ ｓｉ ａ ｓ ｏ ｆ ｈｅ ｔ ｐ ｅｄ ｒ ｎ ｉ ｓ ｏ ｎ ｅ ｔ ｒ ｅ ａ ｍｅ ｔ ｎ ｔ Ｗ ｓ ｖ ａ ｅ ｎ ｌ ｅ ｌ ｆ ｕ ｎ ｏ ｍｉ ｄ ｅ
国际 医药卫生导报 ２ ０ １ ３年 第 １ ９ 卷第 １ ８ 期
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难 治性
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中 国 现代 医药 杂 志 ２ １ ０ ０年 １ １月 第 １ ２卷 第 １ １期 ＭＭ Ｃ Ｎ ｖ ２ １ ，Ｖ ｌ １ ， ｏ１ Ｊ ， ｏ ０ ０ ｏ ２ Ｎ ．ｌ
来 氟米 特对 儿 童 难治 性 肾病 综 合 征治 疗 观 察
王 自良 刘鹏 陈颖 颖 袁 明 良
【 要 】 目的 摘 观察 来 氟 米 特对 儿 童 难 治性 肾病 综 合 征 治疗 效果 。 方 法 对 ２ 儿 童 难 治 性 肾 病综 合 征 分 为激 素 ７例
１２评定标 准 激素应 用 、 ． 肾病综 合征 的转 归判定 均 参 照 中华 医学 会儿科 分 会 肾病 学 组 ２ ０ ０ ０年 １ 月珠 １
海会 议提 出 的方 案… 。①激 素抵 抗 型 ： 量激 素治疗 足
ｓｅｏｄ—ｅｉｔｎ ｅ ｈｏｉ ｙ ｄｏ ， ｗｔ ｆ ｑ ｅ ｔ ｒｌｐ ｉｇ ｎ ｐ ｒｔ ｙ ｄｏ ） ｗ ｒ ｎｏｌｄ ｎ ｔｉ ｔｄ ．Ｒｅｕｔ ｔｒｉ ｒｓｓａ ｔｎ ｐ ｒｔ ｓｎ ｒｍｅ４ ｉ ｃ ｈ ｒ ｕ ｎ — ｅａ ｓｎ ｅ ｈ ｏｉ ｓｎ ｒｍｅ ｅｅ ｅ ｒｌ ｉ ｈｓ ｕ ｙ ｅ ｃ ｅ ｓ ｓｌ ｓ
小 球 肾 炎 ８例 ， 膜 增 生 性 肾 小 球 肾炎 ６例 ， 增 生 系 膜
性 肾小球 肾炎 ２例 ， 膜性 肾病 １ 。 例
患儿 的治疗仍 是一 个棘 手 的问题 ，常需 加用免 疫抑
制剂联合 治疗 ， 以减 少激素 长期应用 不 良反应 。 我们 应 用 来氟 米 特对 儿童 难 治 肾病综 合 征进 行 治 疗 ， 观
治 疗 前 后 血 白蛋 白ｆ＿ ． ０） ２ ｈ Ｐ Ｏ０ ２和 ４ ０
抵抗 型 ９例 ， 素依 赖 型 １ 激 ４例 ， 复 型 ４例 ， 别 给 予来 氟 米 特 加 激 素 治 疗 。 结 果 频 分
尿蛋 白（＜ ． Ｏ ） Ｐ ０Ｏ １明显 改 善 ，７例 儿 童 难 治 性 肾 病 综 合 征 治 疗 后 部 分 缓 解 ７例 （５ ３ ）完 全 缓 解 ｌ （４４ ％） 总 缓 Ｏ ２ ２． ％ ， ９ ２例 ４ ． ４ ，
解 率 ７ ． ％。 ０３ ７ 在微 小 病 变 和非 微 小 病 变 之 间 （ ＝ ． ５ 具 有 统 计 学 意 义 。 论 ＰＯ ２） ０ 结
有 一 定效 果 。
来 氟 米 特 对 改善 儿 童 难 治 性 肾病 综 合 征具
【 键词 】 来 氟 米特 肾病综 合 征 儿 童 关
Ｙｎｙｎ， ｔ １ ｅ ａｔｅ ｔｆｎｐ ｒｌ ｙＬ ｉｕＭｕ ｉｐ ｌ ｅｐｅ Ｈ ｓｈｌ ｈ ｄｎ ７ １０ ｉ ｉｇ ｅ ａＤ ｐｒ ｎ ｅ ｈｏ ｇ ａ ｎｃ ａ Ｐ ｏｌ ｇ ． ｍ ｏ ｏ ｗ ｉ ｏｐ ａＳ ａ ｏｇ２ １０ ，ｎ
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Ｌ ｆ ｎ ｍｉｅ ｐ ｕ ｒ ｄ ｉ ｌ ｎ ｎ ｕ ｅ ａ ｔ ｌ ｅ ｓ ｉｎ ｉ ａ ｅ ， ｏ ｌｔ ｅ ｓ ｉｎ ｉ ｃ ｓ ｓ ｈ ｏａ ｅ ｓ ｉｎ ｒｔ ａ ｅ ｕ ｏ ｄ ｌ ｓｐ ｅ ｎ ｓ ｏ ｅ ｉ ｄ ｃ ｄ ｐ ｒ ａ ｍｉｓｏ ｎ ７ ｃ ｓ ｓ ｃ ｍｐ ｅｅ ｒ ｍｉ ｏ ｎ １ ａ ｅ ． ｅ ｔ ｔｌｒｍｉｓ ａ ｅ ｗ ｓ ｌ ｏ ｉ ｒ ｓ ２ Ｔ ｏ
【 ｙｗ ｒｓ Ｌｆ ｎｍ ｄ Ｎ ｐ ｒｔ ｙ ｄｏ ｅ Ｃ ｉ ｒｎ Ｒ ｆ ｃｏｙ Ｋｅ ｏ ｄ 】 ｅｕ ｏ ｉｅ ｅｈ ｉ ｓｎ ｒｍ ｈｌ ｅ ｅｒ ｔ ｌ ｏ ｃ ｄ ａ ｒ
目前治 疗原 发性 肾 、 素依 赖 和／ 频 复 发 的 但 激 或