温病学复习提要详解PPT课件

辨证大纲
1.卫气营血辨证 2.三焦辨证
1.卫气营血辨证
（1） 卫分证：
指温邪犯表所引起的卫气(肺气)失宣所出现的证候
临床特点：发热，微恶风寒，头痛、无汗或少汗、 咳嗽、口渴、苔薄白，舌边尖红、脉浮数等。
病理特点：温邪袭表，肺卫失宣。 辨证要点：恶寒发热,口微渴。
（2）气分证
“指病邪入里，影响人体的生理功能所产生的一类 病变”。故温邪进入气分后的病变相当广泛，凡是 不在卫表而未涉及营、血分的一切病证，均属于气 分证范围。临床表现较纷繁。
变——证候演变迅速，短期内出现卫气营血的全 部演变过程；病情变化多端，各阶段证候可相互 穿插出现；病邪易内陷生变，出现神昏、痉厥、
伤阴——临床表现自始至终均具伤阴表现，尤其 病变后期。
2.两种重要的分类方法
多种温病病种，要想执简驭繁指导辨证施 治，则可类别，主要有2种
（1）根据病证性质分类——即除温热性质 之外，是否尚具湿之属性。即以是否兼湿 作为分水岭，分为温热、湿热两大类别：
除此之外，尚有湿蒙心包。
（2）中焦病候：主要包括足阳明胃、手阳明大
肠和足太阴脾的病变。
1)足阳明胃的病变：病理特点为胃热亢盛，熏蒸 于外。 辨证要点：阳明四大证及舌苔黄燥
2)手阳明大肠病变：病理特点为：肠道热结，腑 气不通。辨证要点：除便秘外，尚有日晡潮热及 苔黄黑(灰)而燥。
3)足太阴脾病变：病理特点：湿热困脾，气机郁 阻。辨证要点：身热不扬、脘痞、苔腻、脉濡。
（3）病理演变有一定的规律性
从病变过程看
病位
表-----里 浅-----深
病情
轻-----重 实-----虚
从对人体的损害看
卫气营血
温
邪
功能失调—→实质损害
三焦所属脏腑
阴竭阳脱
死亡
（4）临床表现有其特殊性：
急——起病急骤，表现于患者能确切回答近期的
热——以发热为主症。同时伴有一系列热象：烦 渴、尿赤、舌红、苔黄、脉数等。
〔伏邪温病〕
①涵义：此又称作“伏气温病” ，或简称“伏 温”。 即感邪后伏其于体内，过时而发，病发于里。
②特点： A.初期以里热证为主：以灼热、烦燥、口渴、溲
赤、舌红苔黄等里热证候为特点。
B.传变趋势，即可由里达外，由深至浅 (顺)；亦可里而再里，进一步深入内陷(逆)
C. 代表病种如春温、伏暑等。
薛生白《湿热病篇》
立湿热类温病专论 “湿热之病，不独与伤寒不同，且与温病大异。”
吴鞠通《温病条辨》
汪廷珍 ：“温热、湿热为本书两大纲” 9种温病——吴鞠通：“伏暑、暑温、湿温，证本 一源，前后互参，不可偏执。”
何廉臣《重订广温热论》
以“湿火”与“燥火”作分类辨治的提纲
吴又可《温疫论》
以湿热疫立论， 余师愚《疫疹一得》“独识淫热之疫”
辨证大纲：
1.卫气营血辨证 2.三焦辨证
1. 温病的涵义：
由温邪引起的以发热为主症，其有热象 偏重，易化燥伤阴特点的一类急性外感热
病因：温邪
特点
热盛（邪正斗争）
温
病机与证候
温热性质种、命名、分类
范围-一类外感热病
密切相关疾病的区分
（1）有特异的致病因素
风热病邪
暑热病邪
温 邪
病理特点：营分热甚，劫灼营阴，扰乱心神。 辨证要点：舌质红绛，身热夜甚，心烦谵语。
（ 4） 血分证
指血热炽盛所导致的迫血耗血动血，心神被扰的 一类证候。
临床表现：身热、躁扰不安或昏谵狂乱，舌质深
病理特点：血热炽盛、耗血动血、心神被扰。 辨证要点：舌质深绛，斑疹及出血见症。
（1）上焦病候：主要包括手太阴肺和手厥阴心包
《温病学》复习提要
成都中医药大学 杨宇
理论部分：
王孟英《温热经纬》——集大成 “以轩岐仲景之文为经，叶薛诸家之辩为纬”
证治部分：
吴鞠通《温病条辨》——证治手册 9种温病以温热、湿热两类为纲
理论部分
基本概念：
1.温病的涵义 2.两种重要的分类方法（温热类温病/湿热
类温病 新感温病/伏气温病）
一般以常见之阳明热盛作为代表( “狭义气分证”) 其证候特点为：壮热、不恶寒，但恶热，汗多，渴 欲冷饮，舌苔黄燥，脉洪大等。
病理特点：气分里热炽盛、伤津。 辨证要点：发热不恶寒，苔黄，口渴。
（3） 营分证：
指营分热盛，劫灼营阴，扰乱心神所出现的一 类证候。
临床表现：身热夜甚，口干但不甚渴饮，心烦 不寐，时有谵语、斑疹隐隐，舌质红绛、脉细 数等，辨证要点为身热夜甚，心烦谵语，舌质
1)手太阴肺病变 ①邪袭肺卫，肺气失宣： 辨证要点为：发热恶寒、咳嗽、口微渴、
②邪热壅肺，肺气闭郁： 辨证要点为：身热、口渴、咳喘、苔黄。
2)手厥阴心包病变
病理特点：邪(痰热)陷心包，机窍阻闭。 形成——肺卫之邪不解，逆传心包；尚可因邪热
由气入营，进而内陷心包；或暑热病邪直中心包。
临床表现：身躯灼热，神昏谵语或昏愦不语，舌 蹇、肢厥、舌质红绛、脉细数。辨证要点为昏谵、 肢厥。
A.温热类温病——包括风温、春温、暑温、秋燥、 大头瘟、烂喉痧。
属性
热盛 伤阴
治疗
撤热 育阴
B.湿热类温病——湿温、伏暑、暑温（挟湿）
属性
热盛、伤阴 湿遏气机、伤阳
治疗
清热（育阴） 祛湿（行气、燥湿、淡渗、助阳）
经典论述
叶天士《温热论》
以温热类与湿热类温病为论述的纲领之一 “挟风则加入薄荷、牛蒡之属，挟湿则加芦根、滑 石之流。或透风于热外，或渗湿于热下。”
（2）根据疾病始发部位分类：即始发为表 热证为主还是里热证为主，也将温病分为 两类：即所谓新感温病和伏邪温病。
〔新感温病〕
①涵义：即A.感受当令之邪，B.即感而发，病发
②特点： A.初期以表证为主：发热恶寒并见，无汗或少汗、
头痛、咳嗽、苔薄白、脉浮数等卫表证候为特征。 (证) B. C. 代表病种
湿热病邪
燥热病邪
温热病邪（伏寒化温）
（2） 有传染性、流行性、季节性、地域性
传染性：大多数具有，且程度不等。 流行性：其传染性具备一定的条件，即能引起流行。传染
指其能力、特性；流行指结果。古代把这种流行称为“时 行”或“天行”，把能引起流行的疾病称为“天行病”、 “时行病”。 季节性：指某些温病只发生于某一季节，或是在某一季节 多发，其有明显季节性的特点——故称四时温病。 地域性：某些温病由于地理条件，气候因素以及这些条件、 因素对人体体质状况的影响，好发于某一地域。