温病学ppt教学课件

②易致津液干燥：
燥热病邪具干燥之性，加上热 盛则伤津，所以燥热病邪易伤人体 阴津，由于其病位在肺，所以特别 容易耗伤肺胃之阴液，症见口渴， 口鼻、唇咽及皮肤干燥，咳嗽无痰 或少痰，大便干结，舌苔少津等。
③易从火化：
当燥热病邪热势亢盛时， 可从火化，燥热化火，上干清 窍，症见耳鸣、目赤、龈肿、 咽痛等。
3、湿热病邪
湿热病邪是兼具湿与热两重 特性的一种外感病邪。
湿温
（1）形成条件：
长夏季节因气候炎热，湿
易蒸动，雨水较多，湿气较重， 故湿热病邪更易形成，并伤人 尤胜，所以湿热病邪致病以长 夏为多见。
（2）致病特点：
①起病较缓，传变较慢，病 势缠绵：
因湿属阴邪，粘腻淹滞，与阳热 之邪相博，则胶着难解。致病之初起， 来势较慢，发病较缓。在发病后，不 似寒邪之一汗即解，热邪之一清而愈， 其传变较慢，经久而湿邪逐渐化热， 所以病程较长，缠绵难愈。同时，在 瘥后往往还可因余邪滞留不尽而易于 复发，即所谓“炉灰复燃”。
③易犯心包，闭窍动风：
暑热病邪不仅在病程中易邪 闭心包或引动肝风，而发生神昏、 痉厥，而且可直中心包，闭塞机 窍，在病变之初即可见神志昏迷、 肢体抽搐等。正如温病学家邵仙 根所说：“暑之伤人也，不拘表 里，不以渐次，不论脏腑”。
④易夹湿邪，郁阻气分：
由于夏季炎热，湿气亦重， 所以暑热病邪易兼夹湿邪，暑 湿相搏，土润溽暑，易于郁阻 气分，又称为暑湿病邪，故叶 天士说：“长夏湿令，暑必兼 湿。暑伤气分，湿亦伤气。”
③变化迅速，易逆传内陷： 因风邪“善行数变”，温邪又 具有“热变最速”的特性，故 风热病邪入侵人体，变化较快。 少数病例会迅速发生“逆传心 包”，出现神昏谵语、舌蹇肢 厥等危重证候。
2、暑热病邪 暑温
（1）形成条件：暑热病邪的形
成多在夏季，其形成与夏季气候酷 热密切相关。暑为火之气，暑季人 体毛窍开泄，亦是导致暑热病邪入 侵的重要原因。因夏暑之时天暑下 迫，地湿上腾，暑热既盛，雨湿亦 重，所以暑热易兼挟湿邪，这种病 邪又称为暑湿病邪。感受暑热病邪 即时而发的温病称暑温，伏而后发 者称伏暑。
⑤病位有别。不同的温邪 各有不同的主要病变部位， 如风热病邪侵犯的部位主 要在肺，暑热病邪的主要 病位在足阳明胃，湿热病 邪则多犯足太阴脾等。
（二）温邪的分类 及其致病特点
1、风热病邪 风温
（1）形成条件：
风热病邪多形成于冬春 季节。
春季阳气升发，气候温暧 多风，易产生风热病邪，正如 吴鞠通所说：“风温者，初春 阳气始开，厥阴行令，风夹温 也。”
②病位以脾胃为主：
湿热病邪从外感受，多与饮食有关，
病邪易直接犯于脾胃。脾胃同属中土， 而湿为土之气，与脾胃属同气相求、同 类相从，所以湿热病邪侵入人体后，易 直趋中焦脾胃，使脾失升运，胃失和降， 出现脘痞、腹胀、呕恶、便溏、苔腻等 症状。由于湿性粘滞，化热较慢，传变 亦慢，病邪在中焦逗留的时间较长，故 其病机重心在中焦脾胃。
①从外感受。温邪都是通 过口鼻或皮毛从外而侵袭 人体，引起发病。
②性质属热。温邪致病后， 会出现发热及相关的热象。
③致病迅速。温病的发病 较急，在病变过程中发展 较快，一般来说，病程较 短。
④与季节相关。各种温邪 的发生及致病多与一定的 季节有关，由此而温病的 发生多有季节性。所以温 邪又称为时令温邪，或简 称时邪。
4、燥热病邪 秋燥
（1）形成条件：
初秋季节久晴无雨，气候干燥之 时，容易发生燥邪为患。燥邪有寒 热两种不同属性：一般晚秋初凉， 多为凉燥，其性质近于风寒；早秋 季节，如秋阳以曝，则易形成燥热 病邪，其性质近于风热。
（2）致病特点：
①多从口鼻而入，病位以肺为主：
燥热病邪亦从口而入，所以先犯 于肺。且燥为秋令主气，肺属燥金， 同气相从，燥热病邪易先侵犯肺经。 初起以肺卫见症为主，症见发热，微 恶风寒，口鼻干燥，咳嗽少痰等。继 则肺之热势渐盛，导致肺燥阴伤，症 见热甚，咳嗽气急，胸满胁痛，咽干 口燥等。病之后期则表现为肺胃阴伤 之证，可见干咳少痰，口燥，舌光红 等。
（2）致病特点：
①多从口鼻而入，首犯 肺卫：风热病邪在侵袭人体 时，多先犯于上焦肺卫。出 现发热，微恶风寒，头痛， 少汗，咳嗽，口微渴，苔薄 白，舌边尖红，脉浮数等肺 卫表证。
②易损伤肺胃阴津：风与热都 属阳邪，风热相搏，最易耗损阴津， 即叶天士所说的“两阳相劫”。在 风温病变过程中，由于其病变重心 在肺，因此，风热致病初起即可见 肺津受伤，而见鼻咽干燥、口渴等 症；若邪传于胃，则多见肺胃阴液 受损，而见口渴、舌燥、便秘等症； 后期则以肺胃之阴液损伤为主。
③易困阻清阳，闭郁气机：
因湿为重浊阴邪，所以具有闭阻清阳、 阻遏气机运行之性。当初袭人体时，其邪多 郁遏于卫、气，既有身热不扬，恶寒，头身 困重，神情呆顿等卫阳受困的表现，又有胸 闷脘痞等湿郁气机的等症状。在病变过程中， 湿邪阻遏气机而引起的胸闷、脘痞、腹胀等 症状也甚为常见。湿邪久困，损伤阳气，甚 至发生湿盛阳微的病理变化，症见畏寒，肢 冷，便溏，心悸、面浮，肢肿，小便清长， 舌淡，苔白滑等。
温病学多媒体教学课件
— —温病的病因与发病
南京中医药大学 中医临床基础教研室 2003.1
一、温病的病因
（一）温病病因的
共性：
中医病因学说是建立在 “审证求因”的基础上的， 而对外感病病因的分析又往 往要结合疾病发生季节的气 候特点，对温病病因的认识 也是如此。
温病病因的共性：
温邪致病具有共同的特性， 主要表现有：
（2）致病特点：
①伤人急速，径犯阳明：
暑热病邪侵犯人体往往可以
直犯阳明气分，甚至不分表里渐 次。在暑温病之初起，可不见明 显的卫分证，或停留卫分阶段短 暂，很快出现暑热内炽阳明的证 候，如壮热，大汗出，头晕，面 赤，心烦，口渴，脉洪大等。故 叶天士说：“夏暑发自阳明”。
②暑性酷烈，耗气伤津：
暑热病邪属亢盛的火热之 气，既易伤津，又易耗气，所 以在病程中易见身热，汗出， 口渴，燥齿，神倦，脉虚等症 状。如津气耗伤过甚，可导致 津气两脱，出现汗出不止、气 短喘喝、面白肢厥、脉微细欲