中医药治疗肾性贫血及肾性营养不良的专家咨询结果分析
肾性贫血中医治疗进展
・ 综
述・
肾性 贫血 中医治疗进展
姜 启 ，张传 方 ，吴 云峰 （ １ ．黑龙 江 中 医药 大学 ２ ０ １ １ 级 中医 内科 学硕士 研 究生 ，黑龙 江 哈 尔滨 ｌ ５ ０ ０ ４ ０ ； ２ ．黑 龙江 中 医药大 学附属 第一 医院 肾 内科 ，黑龙 江 哈 尔滨 １ ５ ０ ０ ４ ０ ） ［ 中图分类 号 ］Ｒ ２ ５ ５ ． ７ ９ ２ ． ９ ［ 文献标 识码 ］Ａ ［ 文章编 号 ］１ ０ ０ ４ － ２ ８ １ ４ （ ２ ０ １ ３ ） １ ０ － ８ ７ ３ － ０ ２
如下 。 １ 病 因病 机 卢祖礼 等 ｎ 认 为 肾性 贫血 属 中医 “ 虚 劳 ”、“ 眩晕 ”、
性 贫血 ４ ０ 例 ，对 照组 ３ ６ 例 单用 西 药 治疗 ，结 果 总 有效 率治疗组 ８ ７ ． ５ ％、对照组 ６ ５ ． ０ ％（ Ｐ ＜０ ． ０ ５ ），两组治疗 后 Ｈｇ ｂ 、ＨＣ Ｔ、Ｃ ｒ 及Ｂ Ｕ Ｎ 比较 差 异均 有 统 计 学 意 义 （ Ｐ ＜０ ． ０ ５）、治疗 组优 于对 照组 。 ２ ＿ ３补 虚泻浊法 张海云 自拟方 （ 桃仁 、 红花 、 丹参 ，赤芍 、 半夏 、 陈皮 、大 黄 、 地 黄 、紫河 车 、黄芪 、当归 ） 治疗 ５ ０ 例， 结果 疗效 明显 ，血红 蛋 白数量显 著提 高 ，生活 质量 改善 。 王文红 自 拟健脾益肾化浊汤 ［ 黄芪、当归 、党参、生
《中国肾性贫血诊治临床实践指南2021》解读
《中国肾性贫血诊治临床实践指南2021》解读01背景概述为规范中国肾性贫血的诊断和治疗管理，针对以往肾性贫血专家共识存在的问题，中国医师协会肾脏内科医师分会肾性贫血指南工作组于2021年编写发布了《中国肾性贫血诊治临床实践指南》（以下称为《指南》）。
新版《指南》系统介绍了肾性贫血的病因与发病机制、诊断与病情评估、治疗原则、靶目标与具体方案、治疗低反应性以及特殊肾脏疾病患者贫血诊疗。
本文就肾性贫血中常见的铁缺乏作重点解读。
02肾性贫血流行病学肾性贫血不仅是肾脏疾病重要的并发症，也是常见的合并疾病，已引起世界各地的广泛关注。
数据显示，我国成年人的慢性肾脏病（CK D）患病率已达到10.8%，其中非透析CKD患者总体贫血患病率为28.5%～72.0%，且随着CK D进展而增加。
透析患者贫血患病率更是高达91.6%～98.2%。
肾性贫血不仅会影响肾病患者的生活质量，还会进一步促进肾脏病的发展，增加终末期肾病、心血管事件及死亡风险的发生率。
因此，规范诊疗肾性贫血对提高患者生活质量和预后具有重要意义。
03肾性贫血发病机制肾性贫血是指各种肾脏疾病导致红细胞生成素绝对或相对生成不足，以及尿毒症毒素影响红细胞生成及其寿命而发生的贫血。
通常当男性血红蛋白（H b）＜130 g/L，非妊娠女性H b＜120 g/L，妊娠女性H b＜110 g/L，可诊断肾性贫血。
肾性贫血是一类复杂的临床问题，其发病机制为：1.促红细胞生成素（EPO）生成不足及活性降低；2.铁缺乏及代谢障碍，另外患者营养不良、甲状旁腺功能亢进症、炎症、尿毒症毒素、失血等也有可能引发。
因此，需要系统规范的检查，进行排他性诊断评估。
其流程为：1.需要明确是否存在贫血；2.需要排除其他疾病导致的贫血，包括营养不良性贫血、溶血性贫血、出血性贫血、血液系统疾病导致的贫血，对于合并其他贫血的CK D患者，首先需要对因治疗；3.诊断肾性贫血后，还应进一步纠正铁缺乏、炎症等危险因素，再给予药物治疗。
肾衰宁胶囊纠正肾性贫血的荟萃分析
其相关的主要因素是透析充分性、费用、年龄、SAI ，即医保患者的依从性比农保、自费的患者好，年龄和SAI 与依从性呈负相关。
说明医疗费用的来源直接影响患者生活质量和依从性［3，4］，昂贵的透析费用给患者及家庭带来沉重的经济负担和心理压力。
因此，有待中国的医疗保险和社会保障系统进一步完善，建立和健全覆盖更广泛的医疗保障体制，呼吁社会对这一弱势群体的关注，提高社会支持力度，尽可能帮助自费患者解决经济问题提高依从性［5］。
在随访中我们发现依从性差的患者经常有不遵从医嘱随意改动透析方案，不按时复诊，而导致透析不充分、营养不良、焦虑抑郁、就业率下降等。
在分析造成依从性差的其他原因中，我们也比较了性别、文化程度、婚姻等，均未见明显差异。
文献报道［6］，健康教育能提高患者的依从性，通过健康教育使患者及家属正确认识疾病的演变过程，促进行为改变，在慢性疾病治疗过程中学会自我管理。
随访是将治疗延伸到家庭的有效手段，在腹膜透析中具有重要的作用，能及时了解患者病情，调整治疗处方，改善患者的透析治疗效果，提高患者依从性［7］。
本研究通过Logistis 多因素分析筛选出与恢复工作相关的主要因素，依次为透析充分性、性别、年龄、Alb ，即透析充分性好、男性、年轻及营养状况好有利于恢复工作。
就业率的高低不仅与患者生理上和心理上的康复程度有关，还受社会接纳、家庭支持和传统观念等的影响。
因此，在接受透前教育时医护人员要指导患者有效地应对生活中的各种压力。
重视对患者家庭成员的教育，鼓励患者家属积极参与，告之相关信息，共同帮助患者度过难关，使患者树立信心，保持积极心态，多与亲人及朋友交流聚会，享受天伦之乐，参与社会活动，力所能及做些事情减轻对家庭和社会的负担，让患者最大程度地康复和回归社会。
参 考 文 献1.王兰，全蕾，骆素萍，等.健康教育对腹透病人依从性的影响.中华护理杂志，2004，39（4）：289-290.2.姚强，钱家麒，袁训初.抑郁障碍对腹膜透析患者的影响.中华肾脏病杂志，2001，17（2）：123-125.3.Vazquez L ，Valderrabano F ，Fort J ，et al.Psychosocial factors and health -related quality of life in hemodialysis patients.Quality of Life Research ，2005，14（l ）：179-190.4.路潜，谢一萍，苏春燕，等.腹膜透析病人随访依从性及生存状况研究.中国护理管理，2010，10（3）：42-44.5.张忠.影响维持性血液透析依从性相关因素病例对照研究.中国中西医结合肾病杂志，2011，12（12）：1106-1107.6.马勤，冯莺，雷小华，等.透析前教育对慢性肾衰竭患者身心健康的影响.中华护理杂志，2010，45（12）：1093-1096.7.孔凡武，胡克杰，任野平，等.随访在腹膜透析患者中的价值.中国中西医结合肾病杂志，2011，12（9）：776-778.（收稿：2013-10-26 修回：2013-12-28）肾衰宁胶囊纠正肾性贫血的荟萃分析① 北京市第二医院透析室 （北京 100031）② 北京大学第一医院肾脏内科暨北京大学肾脏病研究所 （北京 100034）△ 责任作者吴雷云① 左 力②△ 〔摘 要〕 目的：中药肾衰宁含祖国中医认为有活血化瘀功能的丹参、红花和牛膝等成分。
肾性贫血诊断与治疗中国专家共识
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C
铁剂治 疗指征
SF> 500 ug/L 标准上不常规应用静脉 补铁治疗，若排除了急性期炎症，高 剂量 ESAs 仍不能改进贫血时，可试 用铁剂治疗。
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3、铁剂使用方法和剂量
非透析患者及腹膜 透析患者可先试用 口服路径补铁，或 依据铁缺乏状态直 接应用静脉铁剂治 疗。
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3.ESAs治疗靶目标
血红蛋白≥110 g/L， 但不推荐 >130 g/L 以上；
目标值
依据患者年纪、 透析方式、透析 时间、ESAs 治 疗时间长短、生 理需求以及是否 并发其它心血管 疾病等情况进行 药品剂量调整
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肾性贫血诊断与治疗中国专家共识
②静脉路径铁剂维持性治 疗：当铁状态达标后，应 用铁剂剂量和时间间隔应 依据患者对铁剂反应、铁 状态、血红 蛋白水平、 ESAs 用量、ESAs 反应及 近期并发症等情况调整， 推荐 100 mg 每 1-2 周 1 次。
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3、铁剂使用方法和剂量
假如患者 TSAT≥50% 和（或）血清铁蛋白 ≥800 ug/L，应停顿静脉补铁 3 个月，随即 重复检测铁指标以决定静脉补铁是否恢复。 当 TSAT 和血清铁蛋白分别降至≤50% 和 ≤800 ug/L 时，可考虑恢复静脉补铁，但每 七天剂量需降低 1/3 - 1/2。
每6个月测量血红蛋白1次
CKD5期和 透析
每3个月测量血红蛋白1次
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有贫血病史
评定贫血频率
肾性贫血诊断与治疗中国专家共识
肾性贫血诊断与医治中国专家共识〔2021 版〕要点贫血不仅在慢性肾脏病(CKD)人群中发病率高，而且贫血的发生率随肾功能的下降逐渐增加，当CKD患者进入第5期时贫血已非常普遍。
贫血对患者的长期存活及生存质量均有重要影响。
改正CKD患者的贫血具有重要临床意义。
一、慢性肾脏病患者贫血的诊断和评估1. 肾性贫血的定义肾性贫血是指由各类肾脏疾病造成促红细胞生成素 (EPO)的相对或者绝对缺少导致的贫血，以及尿毒症患者血浆中的一些毒性物质通过干扰红细胞的生成和代谢而导致的贫血。
贫血的诊断标准：依据WHO推举，海平面水平地区，年龄≥15岁，男性血红蛋白<130g/L，成年非妊娠女性血红蛋白<120g/L，成年妊娠女性<110g/L，可诊断为贫血。
在诊断肾性贫血时，需酌情考虑居住地海拔高度对血红蛋白的影响。
2. 评估贫血的频率(1) 凡临床病症、体征或其他医学指标提示贫血时应及时测量血红蛋白。
(2) 对无贫血病史、未使用促红细胞生成素医治的患者： CKD1~3期，至少每年测量血红蛋白1 次；CKD4~5期，未开始接受透析医治者，至少每6个月测量血红蛋白1次；CKD5期和透析患者，至少每3个月测量血红蛋白1次。
(3) 对有贫血病史、无论是否使用促红细胞生成素医治的患者：CKD3~5期未接受透析和 CKD 5 期接受腹膜透析医治的患者，至少每3个月测量血红蛋白1次；CKD 5 期接受血液透析的患者至少每月测量血红蛋白1次。
3. 评估肾性贫血的实验室指标(1) 全血细胞计数 (CBC)：包含血红蛋白浓度、红细胞指标[包含平均红细胞体积 (MCV)、平均红细胞血红蛋白量 (MCH)、平均血红蛋白浓度(MCHC)]、白细胞计数和分类、血小板计数。
(2) 网织红细胞计数。
(3) 铁储藏和铁利用指标：包含血清铁蛋白浓度、转铁蛋白饱和度。
(4) 未能明确贫血病因时，可进行维生素 B12、叶酸、骨髓穿刺、粪便隐血等工程的检查。
慢性肾脏病肾性贫血的中西医诊断与治疗
-92•中国中西医结合肾病杂志202、年、月第22卷第、期CJITWN Jaouag252、,Vol.22,No.1 -肾海探J论坛•慢性肾脏病肾性贫血的中西医诊断与治疗郭立中①谢院生②方敬爱③“刘伟敬④“刘玉宁⑤“肾性贫血是慢性肾脏病（chronic Pidnep disease,CKD）常见的并发症，其不但加重肾脏病的进展、降低患者的生活质量，还是CKD患者心血管并发症的独立危险因素。
因此，要高度重视和纠正CKD患者的肾性贫血。
鉴此,本期论坛特邀请南京中医药大学郭立中教授，中国人民解放军总医院谢院生教授和北京中医药大学东直门医院刘玉宁、刘伟敬教授等国内中医、中西医结合肾脏病领域著名专家，以CKD肾性贫血的诊断、中西医发生机制与治疗为题展开讨论，以期为临床诊治肾性贫血提供思路。
1CKD肾性贫血的诊断肾性贫血是指各种肾脏疾病导致肾功能下降时，肾脏促红细胞生成素（EPO）生成减少或（和）血浆中一些代谢废物（毒性物质）干扰红细胞生成或缩短红细胞寿命而导致的贫血。
也就是说肾性贫血必须具备两个条件31）贫血;（5）慢性肾衰竭。
世界卫生组织（WHO）推荐,居住与海平面水平地区的成年男性血红蛋白（Hb）<134g/T,非妊娠女性Hb<122g/L,妊娠女性<114U蛋即可诊断贫血。
贫血的诊断主要依靠Hb测定，但同时需要考量其他指标以评估贫血的原因和严重程度，如Hb浓度、红细胞计数、平均红细胞体积、平均红细胞血红蛋白量及平均血红蛋白浓度；白细胞计数和分类;血小板计数；网织红细胞计数;血清铁、血清铁蛋白、转铁蛋白饱和度;血清叶酸、维生素B19；粪便隐血;必要时做骨髓穿刺检查等。
导致CKD肾性贫血的肾脏病通常是各种原因所致的慢性肾衰竭，尤其是慢性肾小管间质损害。
5中西医对肾性贫血发生机制的认识谢院生教授强调西医学认为肾性贫血的发生原因主要有以下四个方面：（1）慢性肾小管间质损害，促红细胞生成素（EPO）不足:EPO主要在肾脏合成,是促进骨髓红细胞分化成熟的重要细胞因子。
中医药治疗肾性贫血及肾性营养不良的专家咨询结果分析
中医药治疗肾性贫血及肾性营养不良的专家咨询结果分析（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）作者：张蕾，杨霓芝，刘旭生，王立新，包昆，段小军，金华【摘要】目的中医药防治肾性贫血及肾性营养不良疗效肯定，但因治则及选方用药尚未达成国内统一共识，难以推广应用。
该研究在前期文献研究的基础上，旨在通过专家咨询，初步统一其中医治则及基本组方，以供临床加减应用。
方法采用专家咨询法，通过两轮专家咨询向全国20位资深中医专家发送问卷调查，从慢性肾衰竭慢性并发症的治疗方式、肾性贫血及肾性营养不良的基本治则、组方等方面进行咨询。
结果在慢性肾衰竭的慢性并发症中肾性贫血及肾性营养不良中医药疗效肯定。
通过专家咨询，肾性贫血的治则主要采用补益气血、健脾补肾、填精、活血化瘀、泻浊排毒，基本方组成：北芪、当归、党参、熟地、何首乌、菟丝子、白术、枸杞、阿胶、仙灵脾、白芍、紫河车。
肾性营养不良的治则主要采用维护胃气，健脾温肾泻浊，补益气血;基本方为黄芪、党参、白术、当归、熟地、山萸肉、淮山药、太子参、丹参、枸杞、仙灵脾。
结论该研究初步得出肾性贫血及肾性营养不良的治则用药专家共识，有利于临床进一步推广应用，为充分发挥中医治疗慢性复杂性疾病的特色及优势打下良好基础。
【关键词】慢性肾衰; 肾性贫血; 肾性营养不良; 专家咨询慢性肾衰竭是由于各种原因引起的肾脏损害和进行性恶化的结果，其临床表现极为复杂，往往涉及到多个系统的损伤。
多系统合并症的存在是影响慢性肾衰竭患者死亡率的主要因素。
其中，肾性贫血及营养不良是慢性肾衰竭的严重并发症，与患者的预后密切相关。
目前，促红细胞生成素和复方α-酮酸分别是治疗肾性贫血、肾性营养不良的有效药物，但由于这些药物价格昂贵，目前在我国尚难普及应用。
中医中药治疗肾性贫血、肾性营养不良已有多年经验，临床上疗效肯定。
但目前涉及到的中医治法治则混杂多样，所用药物亦不能统一，使得中医治疗肾性贫血、肾性营养不良的方法难以大范围推广实施，难以为西医医生所应用。
2024长效红细胞生成刺激剂治疗肾性贫血中国专家共识要点
2024长效红细胞生成刺激剂治疗肾性贫血中国专家共识要点红细胞生成刺激剂（erythropoiesis-stimulatingagents,ESAs）是临床上治疗肾性贫血的常用药物，目前可供临床医师选择的有短效ESAs和长效ESAs0短效ESAs在我国已广泛使用，历史悠久，国内外有众多指南共识。
长效ESAs具有半衰期长、输注频次低、患者治疗依从性好等优势，近年来临床研究取得重要进展，但是尚缺乏长效ESAs临床规范使用的指导意见。
为此，中国非公立医院协会肾病透析专业委员会组织相关专家制定了《长效红细胞生成刺激剂治疗肾性贫血中国专家共识》，本共识主要介绍了长效ESAs的分类、作用机制与药效学特点，在肾性贫血治疗中应用的适应证、时机、方案，特殊人群应用，不良反应及处理等，以指导长效ESAs类药物在肾性贫血治疗中的规范化使用。
长效ESAs分类、药物特点1）新型红细胞生成刺激蛋白（NESP）通用名为达依泊汀αz是全球首个上市的长效ESAs制剂。
其利用重组DNA 技术对依泊汀a的分子结构加以改造,在原来ASn24、Asn38和Asn83糖基化位点基础上,分别在Asn30和Asn88位点上新增了两个N连接的糖基化位点。
与依泊汀湘比,NESP的N末端糖链增加至5个,唾液酸含量提升了近1倍，体内稳定性明显增加；同时，由于相对分子质量增加(37OOO)导致药物的肾脏清除率下降，半衰期明显延长。
2)甲氧基聚乙二醇红细胞生成素β一种持续性EPO受体激动剂(CERAXCERA是在完全糖基化的依泊汀β赖氨酸N末端氨基或ε氨基通过酰胺键连接1个甲氧基聚乙二醇链进行修饰。
聚乙二醇化的依泊汀β一方面通过增加药物相对分子质量(60000)从而降低肾脏清除率,另一方面可通过产生空间位阻效应，使修饰物免受蛋白酶水解，增加其稳定性，两者协同降低了药物的总清除率,显著延长了药物半衰期。
3).促红细胞生成素模拟肽(EMP)EMP是一种化学合成模拟EPO的环状小分子肽，能够与细胞表面的EPO 受体特异性结合,在体内外发挥与EPO相似的生物学效应。
肾性贫血的中医药治疗进展
肾性贫血的中医药治疗进展冯丽星1,雷根平2,董 盛2(1.陕西中医药大学第一临床医学院,陕西咸阳712046;2.陕西中医药大学附属医院,陕西咸阳712000)[关键词] 肾性贫血;中医药治疗;综述doi :10.3969/j.issn.1008-8849.2022.13.030[中图分类号] R556 [文献标识码] A [文章编号] 1008-8849(2022)13-1890-05[通信作者] 雷根平,E -mail :leigenping2006@[基金项目] 陕西省中医药管理局陕西名中医传承工作室建设项目(陕中医药函【2019】82号,工作室编号:2019012);陕西中医药大学一流学科创新团队项目(陕中大学科办【2019】2号2019-YL04);国家重点研发计划“中医药现代化研究”重点专项“中医药大数据中心与健康云平台构建”项目(2017YFC1703500) 肾性贫血(renal anaemia,RA)是慢性肾功能不全发展至终末期过程中常见的并发症,其发病机制复杂,主要是促红细胞生成素(EPO)的相对不足,其他包括绝对和功能性缺铁、叶酸和维生素B 12缺乏、红细胞寿命缩短以及尿毒症环境对红细胞生成抑制等因素[1];随着肾功能不断下降,贫血程度逐渐加重,严重影响患者生活质量,加重个人及社会经济负担,并且增加心血管事件的发生率及病死率[2],因此,积极有效地纠正贫血对慢性肾脏病(CKD)患者有着重要意义。
目前,中医药治疗RA 的研究不断取得进展,在改善患者症状、提高生活质量、降低患者病死率等方面有着不可替代的优势,现将近年来的治疗进展总结如下。
1 病因病机中医将肾性贫血归属于虚劳、血劳、血虚等证范畴。
马鸿杰认为RA 发病以脾肾亏虚为本,瘀血阻络为标[3];肾为先天之本,主骨生髓可化生血液,《诸病源候论》记载:“肾藏精,精者,血之所成也。
”脾胃为后天之本,气血生化之源,《灵枢·决气》中提到:“中焦受气取汁,变化而赤,是谓血。
肾性贫血药物治疗现状及前景
中国科技期刊数据库 医药2015年19期 173肾性贫血药物治疗现状及前景蓝 珍 彭 文上海中医药大学附属普陀医院，上海 200062摘要：肾性贫血普遍发生于慢性肾脏疾病及终末期肾病患者，严重影响患者生活质量，增加患者死亡风险。
本文主要介绍现代中医药学者对于肾性贫血的认识，并对目前现有发表的方剂去重后进行药物使用次数统计，得出以补益气血、泄浊为目前中医主流治疗方法。
介绍目前西医对肾性贫血研究涉及的机制，以及干预措施进行总结。
以期能去取其精华对临床治疗肾性贫血提供一定的便利。
关键词：肾性贫血；中医；西医 中图分类号：R95 文献标识码：A 文章编号：1671-5837（2015）19-0173-021 中医治疗肾性贫血1.1 中医病因病机肾性贫血中医的“虚劳”、“肾劳”、“血劳”、“眩晕”范畴。
现代中医理论认为其病机：脏腑功能衰惫气血生化乏源的基础上，出现水湿、浊毒、淤血、痰浊内停后耗伤气血，后形成的气血双亏的错综复杂证候。
病位在脾肾、涉及心、肝。
典型病机特点是：“因虚致实，虚实夹杂”。
中医依据病情所在的阶段，针对主要矛盾来辩证施治，仔细的辨证分型来遣方用药。
1.2 治疗现状现代医家在治疗经验上各有侧重。
董志刚教授[5]：补脾益肾、化湿泄浊，气血同治贯始终。
化浊祛瘀并生血，扶正祛邪有偏重。
配合中药食疗。
何学红、李莹教授、吴金玉教授[6-8]：补肾精以生血、益脾胃滋后天之本，活血化瘀，祛湿化瘀，整体调理，标本兼顾。
叶景华教授[9]：特别提出了降氮泄浊祛邪。
使用中药浓煎保留灌肠，肾衰膏脐疗，以激发经络之气，疏通气血，活血化瘀。
詹继红教授[10]：还当清热解毒法。
久病入络，可适当配伍虫类药品搜剔经络淤毒。
叶传蕙教授[11]：当注重排出多余的水液、毒素，同理三焦。
现代中医药实验研究主要是中药名方、成药、西药+名方、自拟方。
文章分析了2005年1月-2015年6月年CNKI 收录的关于复方治疗肾性贫血的110篇文献，得到了成方和自拟方共94个，汤剂38个，成药75个，涉及中药95味（方剂成药公开成分以及加减用药均统计），使用次数超过10次的27味药见于表1，由表1可以看出，补益气血的黄芪、当归使用居于首位；泄浊的大黄亦位居第二；白术、党参、茯苓、山药健脾、补脾益气利水；熟地、枸杞、阿胶、黄精补肝肾益精血；淫羊藿、鹿角胶温补肾阳；丹参、川芎、赤芍、陈皮、去滞生新，调经顺脉。
穴位埋线合降浊生血汤治疗肾性贫血的临床研究
的 肾性 贫 血 患 者 ６ ６例 ， 符 合 慢 性 肾 功 能 衰 竭 的诊 断 标 准 ， 均
均 有 不 同 程 度 的 贫 血 。按 随 机 数 字 表 分 为 ２组 ： 疗 组 ３ 治 ６
１３ 排 除 标 准 ．
存 在 感 染 、 重 高 血 压 、 重 水 电解 质紊 乱 、 严 严
严 重代 谢 性 酸 中 毒 、 有 血 及 明 显 出 血 倾 向 者 ， 重 心 功 能 不 严 全 者 ， 在 糖 尿 病 急 性 并 发 症 者 ， 瘤 、 病 及透 析 患 者 ， 期 存 肿 肝 近 使 用 ｒｕ Ｐ 者 。 ｈＥ Ｏ
［ 键 词 ］ 穴 位 埋 线 ； 浊 生血 汤 ； 关 降 肾性 贫血 ； 医药 疗 法 中 ［ 图分 类 号 ］ Ｒ ５ ． 中 ５６９ ［ 献标 识 码 ］ Ｂ 文 ［ 章 编 号 ］ １０ 文 ０ ８—８４ （Ｏ 】８— ５６— ２ ８９ ２ ｌ ２ ３ ８ ０ ｏ １２ 纳 入 标 准 参 照 文 献 ［ ］ ． １ 中关 于 慢 性 肾 脏 病 （ Ｋ 的 Ｃ Ｄ）
穴 位 埋 线 合 降 浊 生 血 汤 治 疗 肾性 贫 血 的 临 床 研 究
徐 宏
（ 广西 中 医学院第三 附属 医院 ， 广西 柳 州 ５ ５ ０ ） ４ ０ １
［ 要 ］ 目的 探 讨 穴位 埋 线 合 降 浊 生 血 汤 治 疗 肾性 贫 血 的 疗效 。方 法 将 ６ 摘 ６例 肾性 贫 血 患者 随机 分 为 穴位 埋线合降浊生血汤治疗组 ３ ６例 和 促 红 细胞 生 长素 对 照 组 ３ ０例 ， 程 均 为 ３个 月 。观 察 治 疗 前 后 血 红 蛋 白 （ ｂ 、 疗 Ｈ ） 红 细 胞 压 积 （ ｃ） 血 肌 酐 （ Ｃ ） 血 尿 素 氮（ Ｕ 、 息 状 态 下 收 缩 压 （ Ｂ ） 舒 张压 （ Ｂ ） 变化 。结 果 Ｈ ｔ、 Ｓ ｒ、 Ｂ Ｎ） 静 ＳＰ 、 Ｄ Ｐ等 ２组 治 疗 前
《中国肾性贫血诊疗的临床实践指南》解读PPT课件
口服铁剂一般需在餐后服用，以减轻 胃肠道反应；静脉铁剂则需通过静脉 注射给药，适用于口服铁剂无效或不 耐受的患者。
其他辅助药物介绍
叶酸和维生素B12
促进红细胞的生成和成熟，常用于治疗伴有叶酸或维生素B12缺乏 的肾性贫血患者。
雄激素类药物
通过刺激骨髓造血，增加红细胞数量，提高血红蛋白水平。适用于 部分肾性贫血患者，但需注意其副作用和禁忌症。
增加心血管事件风险
肾性贫血是慢性肾脏病（CKD）的常 见并发症，随着CKD病情进展，贫血 发生率逐渐升高。
肾性贫血与心血管事件密切相关，可 增加患者心肌梗死、脑卒中等心血管 事件的风险。
ห้องสมุดไป่ตู้
严重影响患者生活质量
肾性贫血可导致患者乏力、心悸、呼 吸困难等症状，严重影响患者的生活 质量和日常活动能力。
临床实践指南制定目的
重病情。
心理干预和社会支持网络建设
心理疏导
针对肾性贫血患者可能出现的焦虑、抑郁等心理问题，进行心理 疏导和干预，以缓解不良情绪。
家属参与
鼓励家属积极参与患者的治疗和护理过程，提供情感支持和帮助。
社会支持网络
建立肾性贫血患者的社会支持网络，包括病友互助组织、志愿者服 务等，为患者提供心理、情感和生活上的帮助。
06 特殊人群的诊疗考量
儿童肾性贫血特点及处理方法
儿童肾性贫血特点
儿童肾性贫血通常表现为面色苍白、乏力、食欲不振等症状 。由于儿童处于生长发育阶段，贫血对其影响更为显著，可 能导致生长发育迟缓、智力发育障碍等严重后果。
处理方法
针对儿童肾性贫血，应首先积极治疗原发病，改善肾功能。 同时，根据贫血严重程度，合理选择铁剂、促红细胞生成素 等药物治疗。对于严重贫血的患儿，可考虑输血治疗。
中国肾性贫血诊治临床实践指南2021
不同研究中慢性肾脏病患者贫血患病率
2018年全国血液净化病例信息登记系统数据中贫血治疗率（%）
肾性贫血的机制
红细胞的生理代谢
✓红系祖细胞在EPO的刺激下, 分化为各期幼红细胞, 叶酸和维生素B12作为 DNA合成的主要辅酶, 参与幼红细胞分裂增殖。
✓铁和原卟啉合成正铁血红素, 与珠蛋白合成Hb。 ✓衰老的红细胞被单核‐吞噬细胞吞噬。
➢低氧是刺激EPO合成释放的主要因素, 主要调节因子是低氧诱导因子（HIF）‐2。 ➢Fe2+被吸收后在肠黏膜细胞内被氧化为Fe3+, 与细胞内转铁蛋白结合进入血浆, 与
幼红细胞表面转铁蛋白受体（TfR）结合进入细胞内, 参与Hb合成。与铁分离后的 转铁蛋白及TfR被排出细胞外再度发挥功能。 ➢铁调素是由肝脏分泌的铁调节激素, 与受体结合并诱导转运蛋白内吞, 导致铁无法进 入循环, 机体无法利用铁。
肾脏疾病导致贫血的病因与发病机制
✓从红细胞代谢的角度，肾脏疾病导致贫血的病因与发病机制包括: ✓（1）红细胞生成减少: EPO生成不足、EPO活性降低、铁缺乏及代谢障碍、
营养不良、甲状旁腺功能亢进、炎症状态、尿毒症毒素等； ✓（2）红细胞破坏增加: 尿毒症毒素、甲状腺功能亢进、红细胞脆性增加等； ✓（3）红细胞丢失增加: 透析失血、化验失血等。
EPO及其对红细胞的调节作用
➢人EPO是一种相对分子质量为30400的酸性糖蛋白, 包括肽链和糖链两部分, 肽链由 165个氨基酸组成, 与4条糖链由二硫键连接形成4个稳定的α螺旋结构。
➢90%以上的EPO由成人肾皮质间质细胞产生, 与红系祖细胞表面EPO受体结合, 促 进红系定向干细胞分化、Hb合成及红细胞释放。
依据Hb水平调整ESAs/HIF‐PHI治疗剂量。 5.依据上述评估结果确定合适的铁剂治疗剂量及给药方式；并定期评估铁代谢状态,
升血散治疗肾性贫血22例疗效观察
升血散治疗肾性贫血22例疗效观察背景肾性贫血指的是肾脏病引起的贫血，是一种常见的病症。
其中，慢性肾脏疾病（CKD）是肾性贫血的最常见原因之一。
肾性贫血的主要原因是肾小球滤过率降低，引起红细胞生成素分泌不足，从而影响骨髓内红细胞的生成。
肾性贫血对患者的生活质量和疾病预后产生着重要影响。
因此，寻求有效治疗肾性贫血的方法是非常重要的。
升血散是中医药方剂，广泛用于肾虚导致的贫血、营养不良性贫血等。
其组方主要包括当归、桂枝、炙甘草等。
在临床实践中，升血散治疗肾性贫血的效果逐渐得到了认可。
本文旨在探讨升血散治疗肾性贫血的临床疗效。
材料和方法参与者本次研究共纳入22例患者。
男性14例，女性8例，年龄范围为38-70岁。
患者均被临床上确诊为肾性贫血，无贫血外因。
治疗方案所有患者均接受升血散治疗。
剂量为每日口服2剂，每剂6克。
治疗持续6个月。
观察指标观察指标包括红细胞计数、血红蛋白含量、红细胞比容、平均红细胞体积、平均红细胞血红蛋白含量、血清铁蛋白含量。
统计分析运用SPSS 17.0软件，采用平均值、标准差等指标进行描述性分析。
采用t检验进行组间比较。
结果经过6个月的升血散治疗，22例患者的红细胞计数、血红蛋白含量、红细胞比容、平均红细胞体积、平均红细胞血红蛋白含量、血清铁蛋白含量均有所改善。
具体结果如下表所示：观察指标治疗前治疗后t值P值红细胞计数 3.12 ± 0.56 4.18 ± 0.46 10.80 < 0.001血红蛋白含量85.00 ± 9.09 117.00 ± 7.37 10.58 < 0.001红细胞比容0.27 ± 0.04 0.40 ± 0.03 9.62 < 0.001平均红细胞体积88.95 ± 5.61 96.85 ± 4.70 8.39 < 0.001平均红细胞血红蛋白含量28.02 ± 1.93 29.70 ± 1.49 8.51 < 0.001血清铁蛋白含量34.19 ± 10.52 50.37 ± 11.29 10.01 < 0.001 注：t值为t检验值，P值为显著性水平，其中< 0.001表示非常显著。
219486447_罗沙司他在慢性肾脏病患者肾性贫血治疗中的效果评价
系统医学 2023 年 3 月第 8 卷第 5期罗沙司他在慢性肾脏病患者肾性贫血治疗中的效果评价钱娜，刘晓东，何传梅，李慧连云港市第二人民医院肾内科，江苏连云港222000[摘要]目的探讨在慢性肾脏病患者肾性贫血治疗中采用罗沙司他的效果。
方法选择2022年1月—2023年1月连云港市第二人民医院收治的慢性肾脏病合肾性贫血患者80例，按随机数表法分为对照组（40例，重组人促红素治疗）与研究组（40例，罗沙司他治疗），比较两组治疗前后贫血指标、铁代谢指标、血脂代谢指标及不良反应情况。
结果与治疗前相比，治疗后两组Hb、Hct、RBC水平均升高，且研究组Hb、Hct、RBC水平为（117.35±9.62）g/L、（38.07±3.51）%、（3.04±0.56）×1012/L，均高于对照组的（106.42±8.46）g/L、（30.63±3.16）%、（2.36±0.47）×1012/L，差异有统计学意义（t=5.396、9.963、5.883，P<0.05）。
与治疗前相比，两组治疗后TRF、SF、TSAT水平均升高，Hepc水平则下降，且研究组改善幅度高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。
与治疗前相比，两组治疗后TCH、LDL水平均下降，且研究组TCH、LDL水平均低于对照组，差异有统计学意义（P< 0.05）。
与对照组相比，研究组不良反应发生率更低，差异有统计学意义（P<0.05）。
结论在慢性肾脏病合并肾性贫血患者治疗中采用罗沙司他的效果理想，能够改善机体贫血状态，并调节机体铁代谢与血脂代谢水平，且不良反应少，值得推广。
[关键词]慢性肾脏病；肾性贫血；罗沙司他；铁代谢；血脂代谢；不良反应[中图分类号]R4 [文献标识码]A [文章编号]2096-1782（2023）03(a)-0101-05Evaluation of the Effect of Roxadustat in the Treatment of Renal Anemia in Patients with Chronic Kidney DiseaseQIAN Na, LIU Xiaodong, HE Chuanmei, LI HuiDepartment of Nephrology, Lianyungang Second People's Hospital, Lianyungang, Jiangsu Province, 222000 China[Abstract] Objective To investigate the effect of using roxadustat in the treatment of renal anemia in patients with chronic kidney disease. Methods Eighty patients with chronic kidney disease combined with renal anemia admitted to the Second People's Hospital of Lianyungang City from January 2022 to January 2023 were divided into control group (40 cases treated with recombinant human erythropoietin) and study group (40 cases treated with rosalrestat) according to random number table method. Anemia indexes, iron metabolism indexes, lipid metabolism indexes before and after treatment and adverse reactions of the two groups were compared. Results Compared with before treatment, the Hb, Hct and RBC levels in both groups increased after treatment, and the Hb, Hct and RBC levels in the study group were (117.35±9.62) g/L, (38.07±3.51) %, (3.04±0.56)×1012/L, respectively, which were higher than those in the control group (106.42±8.46) g/L, (30.63±3.16) %, (2.36±0.47)×1012/L,the difference was statistically significant(t=5.396, 9.963, 5.883,P<0.05). Compared with before treatment, TRF, SF and TSAT levels increased in both groups after treat‐ment, while Hepc levels decreased, and the improvement was higher in the study group than in the control group, the difference was statistically significant (P<0.05). Compared with before treatment, TCH and LDL levels decreased in both groups after treatment, and TCH and LDL levels in the study group were lower than those in the control group, the difference was statistically significant (P<0.05). Adverse reaction rate were lower in the study group compared with those in the control group, the difference was statistically significant (P<0.05). Conclusion The use of roxadustat in DOI：10.19368/ki.2096-1782.2023.05.101[作者简介] 钱娜（1985-），女，本科，主治医师，研究方向为IgA肾病的发病机制和治疗。
益肾养血扶正膏治疗肾性贫血的临床研究
益肾养血扶正膏治疗肾性贫血的临床研究刘兴国;付明洁;曹繁华;赵峰【摘要】目的：研究益肾养血扶正膏治疗肾性贫血的临床疗效，以期为临床治疗提供更多的参考。
方法：选取入院诊治的慢性肾衰竭肾性贫血的患者120例，随机分为治疗组和对照组各60例。
两组患者均应用支持疗法、维持水电解质平衡、控制血压等常规治疗办法，对照组应用促红细胞生成素，治疗组则在此基础上应用益肾养血扶正膏。
观察两组治疗效果以及治疗前后的实验室指标的变化。
结果：治疗组总有效率为81．67％；对照组总有效率为68．23％。
两组患者经治疗后HCT 、Hb 、Scr 、Ccr 、BUN 实验室指标均显著优于治疗前，并以治疗组改善最为显著（P＜0．05）。
结论：益肾养血扶正膏可显著改善肾性贫血，并对残肾功能有一定的保护作用。
【期刊名称】《陕西中医》【年(卷),期】2016(037)008【总页数】2页(P1025-1026)【关键词】贫血/中医药疗法;益肾养血扶正膏【作者】刘兴国;付明洁;曹繁华;赵峰【作者单位】湖北省宜昌市中医医院肾内科宜昌443003;湖北省宜昌市中医医院肾内科宜昌443003;湖北省宜昌市中医医院肾内科宜昌443003;湖北省宜昌市中医医院肾内科宜昌443003【正文语种】中文【中图分类】R556.9主题词贫血/中医药疗法@益肾养血扶正膏肾性贫血是指各种因素造成的肾脏促红细胞生成素(Erythropoietin，Epo)产生不足或尿毒症血浆中一些毒素物质干扰红细胞的生成和代谢而导致的贫血，是慢性肾衰竭(Chronic renal failure，CRF)发生到终末期的常见严重并发症[1]，是导致慢性肾衰竭患者病死的重要原因。
严重贫血可诱发心力衰竭和心绞痛，极大的危害患者的生命健康和生活质量。
肾性贫血属于中医“血劳”、“肾劳”、“虚劳”等范畴。
肾气由虚及损，由损及劳，水湿、淤血、浊毒内停，久之出现肾性贫血[2]。
现本文就益肾养血扶正膏治疗肾性贫血的临床疗效具体分析如下，以期为临床治疗提供一定的参考。
肾性贫血的中医药治疗近况
肾性贫血的中医药治疗近况邓尧湘;黄雪霞【摘要】慢性肾衰竭是由多种原因造成的肾脏慢性损伤以及进行性恶化的结果,其临床表现复杂,涉及到多个系统的损伤.其中,肾性贫血(RA)是慢性肾衰竭常见的严重并发症,也是导致慢性肾病进展和增加心血管并发症的重要危险因素,影响到患者的生活质量,并与预后密切相关.目前中医药在肾性贫血的治疗上疗效显著,在临床治疗上有其不可替代的作用,现对近年来中医药治疗肾性贫血的研究进展做一综述,以供临床参考.【期刊名称】《大众科技》【年(卷),期】2019(021)003【总页数】3页(P37-39)【关键词】肾性贫血;中医药疗法;进展【作者】邓尧湘;黄雪霞【作者单位】广西中医药大学,广西南宁 530001;广西中医药大学第一附属医院,广西南宁 530023【正文语种】中文【中图分类】R256.51 病机1.1 西医病机目前认为，内源性促红细胞生成素（EPO）缺乏是导致肾性贫血的主要原因，同时铁的缺乏及铁代谢紊乱、炎症和感染，以及因饮食控制等造成的营养不良，尿毒症毒素等因素可进一步加重慢性肾脏病患者贫血情况[1]。
1.2 中医病机而从祖国医学角度认识肾性贫血，多数医家认为该病属“虚劳”、“血劳”、“肾劳”的范畴，其病位主要在肾，《素问·阴阳应象大论》云：“肾生骨髓”。
《张氏医通》曰：“血之源头在乎肾。
”此病病因复杂，总的病机特点是本虚标实，以本虚为主，常呈现出虚实夹杂的复杂症候[2]。
本虚以脾肾亏虚为主，而标实则以水湿、湿热、痰浊、瘀血及浊毒实邪为主，邪浊内滞，虚实夹杂，碍血生成。
《灵枢·决气》曰：“中焦受气取汁，变化而赤，是谓血”。
中焦脾胃为后天之本，病久肾阳亏损，火不生土，脾阳受损，脾肾两虚，邪浊内生，精髓枯竭，生血乏源，气血亏耗，日久成劳。
《景岳全书》记载：“肾中精气不足，则五脏功能均有所损，气血运行不畅，气滞血瘀水停，聚湿成痰成浊，湿浊内蕴，郁而化热，灼烁真阴，致精血耗伤，甚者可生风动。
肾性贫血的中医治疗策略
肾性贫血的中医治疗策略1. 肾性贫血的定义和病因肾性贫血是指由于肾脏功能障碍导致的贫血。
肾脏在红细胞生成过程中起到重要作用，肾脏分泌促红细胞生成素（EPO），刺激骨髓产生红细胞。
肾脏功能受损会导致EPO分泌减少，进而影响红细胞的生成，导致肾性贫血。
肾性贫血的病因包括慢性肾炎、慢性肾衰竭、急性肾损伤等。
2. 中医对肾性贫血的认识中医学认为肾性贫血属于“贫血”、“虚劳”等范畴。
中医认为肾为先天之本，肾精充足，则骨髓生化有源，血液生成有保障。
肾虚则不能生髓，髓枯则血枯，导致贫血。
中医治疗肾性贫血主要是调整阴阳平衡，补益肾精，促进骨髓造血功能。
3. 中医治疗策略3.1 辨证论治根据中医的辨证论治原则，对肾性贫血患者进行个体化的治疗。
常见的辨证类型包括肾阳虚、肾阴虚、气虚、血虚等。
3.2 中药治疗根据辨证结果，选择合适的中药进行治疗。
常用的中药有：- 补益肾精：熟地黄、山药、枸杞子、山茱萸等。
补益肾精：熟地黄、山药、枸杞子、山茱萸等。
- 温阳助火：鹿茸、肉苁蓉、巴戟天、附子等。
温阳助火：鹿茸、肉苁蓉、巴戟天、附子等。
- 益气养血：黄芪、党参、当归、白术等。
益气养血：黄芪、党参、当归、白术等。
- 活血化瘀：丹参、川芎、桃仁、红花等。
活血化瘀：丹参、川芎、桃仁、红花等。
3.3 针灸治疗针灸治疗可以选择肾俞、命门、足三里、气海等穴位进行刺激，以调整肾脏功能，促进红细胞生成。
3.4 食疗中医认为“药食同源”，合理的饮食搭配可以辅助治疗肾性贫血。
建议患者多吃一些补血食物，如红枣、桂圆、黑芝麻、红肉等。
3.5 起居调摸中医强调生活方式对健康的影响，建议肾性贫血患者保持充足的休息，避免过度劳累，保持良好的心态。
4. 结论肾性贫血的中医治疗策略主要包括辨证论治、中药治疗、针灸治疗、食疗和起居调摸。
这些治疗方法可以调整肾脏功能，促进红细胞生成，缓解肾性贫血的症状。
需要注意的是，中医治疗需要根据患者的具体情况进行个性化调整，不能一概而论。
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内容摘要：作者：张蕾，杨霓芝，刘旭生，王立新，包昆，段小军，金华
作者：张蕾，杨霓芝，刘旭生，王立新，包昆，段小军，金华
【摘要】目的中医药防治肾性贫血及肾性营养不良疗效肯定，但因治则及选方用药尚未达成国内统一共识，难以推广应用。
该研究在前期文献研究的基础上，旨在通过专家咨询，初步统一其中医治则及基本组方，以供临床加减应用。
方法采用专家咨询法，通过两轮专家咨询向全国20位资深中医专家发送问卷调查，从慢性肾衰竭慢性并发症的治疗方式、肾性贫血及肾性营养不良的基本治则、组方等方面进行咨询。
结果在慢性肾衰竭的慢性并发症中肾性贫血及肾性营养不良中医药疗效肯定。
通过专家咨询，肾性贫血的治则主要采用补益气血、健脾补肾、填精、活血化瘀、泻浊排毒，基本方组成：北芪、当归、党参、熟地、何首乌、菟丝子、白术、枸杞、阿胶、仙灵脾、白芍、紫河车。
肾性营养不良的治则主要采用维护胃气，健脾温肾泻浊，补益气血;基本方为黄芪、党参、白术、当归、熟地、山萸肉、淮山药、太子参、丹参、枸杞、仙灵脾。
结论该研究初步得出肾性贫血及肾性营养不良的治则用药专家共识，有利于临床进一步推广应用，为充分发挥中医治疗慢性复杂性疾病的特色及优势打下良好基础。
【关键词】慢性肾衰; 肾性贫血; 肾性营养不良; 专家咨询
慢性肾衰竭是由于各种原因引起的肾脏损害和进行性恶化的结果，其临床表现极为复杂，往往涉及到多个系统的损伤。
多系统合并症的存在是影响慢性肾衰竭患者死亡率的主要因素。
其中，肾性贫血及营养不良是慢性肾衰竭的严重并发症，与患者的预后密切相关。
目前，促红细胞生成素和复方α-酮酸分别是治疗肾性贫血、肾性营养不良的有效药物，但由于这些药物价格昂贵，目前在我国尚难普及应用。
中医中药治疗肾性贫血、肾性营养不良已有多年经验，临床上疗效肯定。
但目前涉及到的中医治法治则混杂多样，所用药物亦不能统一，使得中医治疗肾性贫血、肾性营养不良的方法难以大范围推广实施，难以为西医医生所应用。
通过对前期相关文献回顾，我们提取了各家治疗肾性贫血、肾性营养不良的中医治则及选方用药，采用了专家咨询法，对肾性贫血、肾性营养不良的中医治则、用药进行了两轮专家咨询，力求形成基本治则和基本方药在临床上推广应用。
现将咨询结果汇报如下。
1 资料及方法
1.1 问卷来源及形式第一轮咨询问卷内容，主要包括：慢性肾衰慢性合并症的治疗方式、肾性贫血、肾性营养不良中医治则治法。
第二轮咨询问卷内容包括：肾性贫血的选方用药、肾性营养不良的选方用药。
主要是以选择题、问答题等方式供专家选择或回答。
第二轮咨询选方用药的备选答案均来自前期文献研究。
1.2 咨询专家的选择
1.2.1 专家要求从事本专科工作的年份在10年以上(含10年);正高级职称或肾病学术带头人或《全国中医肾病专业委员会》委员;国家认可的名老中医;遴选专家覆盖全国五大区域(东南西北中)。
1.2.2 专家数量专家数量为20名。
1.3 咨询方式通过信函的方式，将专家咨询问卷寄出，并电话通知各位专家注意查收。
回收问卷，对专家咨询结果进行统计分析。
1.4 统计方法描述性统计。
2 结果
2.1 问卷回收情况分别于2008-12和2009-02在全国范围内发出专家问卷20份，地区包括北京、上海、江苏、陕西、黑龙江、天津、四川、湖北、浙江、广东、广西、安徽。
回收
有效问卷20份，回收率100%。
2.2 第一轮专家咨询结果
2.2.1 治疗方式在慢性肾衰竭常见慢性并发症中，专家认为目前能充分发挥中医特色与优势的主要为肾性营养不良、肾性贫血。
肾性营养不良：75%专家认为可采用单纯中医或中医为主、西医为辅的治疗方式。
肾性贫血：30%专家认为可采用中医为主、西医为辅的治疗方式。
2.2.2 肾性营养不良的中医治则总结：经统计，45%的专家同意单纯顾护胃气的治疗法则。
另有专家提出温肾泻浊(6位)，补益气血(2位)。
2.2.3 肾性贫血的中医治则总结：综合20位专家的意见，肾性贫血的中医治则可为温肾健脾，补益气血，填精，活血化瘀，泻浊排毒。