恶性胸膜间皮瘤的临床特点及病理学改变

［】 陈新 ， 明， 庆 熠 ， ． 限 性 胸 膜 间 皮 瘤 的诊 断 和 外 科 治 疗 【 ． 国 ３ 何 刘 等局 Ｊ中 ］ 肿 瘤 临 床．０ ４３ （２： ９ ６ １ ２ ０ ．１１） ７ — ８ ． ６
［１ ｅ Ｗ， ｒｎＪ ｃ ａ ｅ １ ｌｉ ａ ｔ ｅｏ ｅｏ ａＣ ｎ ｄａ ｅ— ４ Ｌ ｅＣ Ｍａｔ ， Ｒ ｅＲ， ａ． ｇ ｎ ｓｔ ｌ ｍ ：ａａ ｉ ｐｒ ｉ Ｍａ ｔ Ｍａ ｎ ｍ ｈ ｉ ｎ
３ ５例 患者 细胞 病 理 学 资 料 保 存 完 好 ． 胸 腔 积 液 标 本 有 ２ ５例 。 术 切 除 标 本 １ 手 ０例 。 胸 腔 积 液 标 本 经 ３０ ０ｒ ｎ离 ０ ｍｉ ／
心 ． 规 涂 片 后 瑞 氏染 色 ， 光 学 显 微 镜 下 观 察 。 术 标 本 投 常 在 手
１资 料 与 方 法 １１一 般 资 料 ．
பைடு நூலகம்
者常 出现 较 为剧 烈 的胸痛 ， 见体 重下 降 。在 普通 Ｘ 线 胸 片 常 和Ｃ Ｔ下可 发 现胸 膜腔 积 液 ， 肺组 织 被肿 瘤组 织 包裹 等 ， 晚 在 期 患 者 中可观 察 到心 包渗 液 引起 的 心影 扩 大 、 组织 影 和肋 软 骨破 坏 等 。胸 腔 积 液 的 细胞 学 检 查 也 是 常用 的诊 断 手段 之
多样 化 特 征 ． 以光 镜 下 组 织 学 分 型 目前 尚 无 统 一 标 准 。 所 ＷＨＯ
２１临床 特 点 ．
３ ５例患者 中 ３ 表现 为胸痛 ，３例呈进 行性 加重 ；５例 ３例 ２ ２ 咳嗽 ； ８例 气促 ；６例 有疲 乏 、 闷 、 １ １ 胸 消瘦 ；０例 咯血 和 不规 ｌ 则发热 ， 出现低血糖 。 ２例 Ｘ线检查 ２ ５例有血性胸 腔积液 ，０例 １ 有局 限性 胸 膜增 厚 。 Ｔ检查 ２ Ｃ ０例 显示 胸膜 增厚 伴不 规 则 的
皮 瘤患 者 的临 床表 现及 病理 资 料进 行分 析 。结 果 ：８例 （０ 患 者首 发症 状 为胸 痛 、 ２ ８ ％） 咳嗽 和气促 ， 伴胸 腔 积液 。Ｘ线 片有局 限性 胸 膜增 厚 ，Ｔ可显 示胸 膜增 厚伴 不 规则 的结 节 状 内缘 ， 腔 积液 出现 恶性 瘤 细胞 ， Ｃ 胸 病理 切 片 有双 向分 化 的特点 。结论 ： 中年 人 胸部 剧烈 疼 痛伴 有胸 腔积 液 时 ， 首先 考虑 本 瘤 ， 对 应 该瘤 的确 诊 应依 赖 临床 表 现 、 影像 学及 细
结 节状 内缘 。 ２２细 胞 学 检 查 ．
曾将 恶性 间 皮 瘤 分 为上 皮 型 、 肉瘤 型 和混 合 型 ； 有 的学 者 也
将 其 分 为 １ 种 类 型 。 １ 总 之 ． 性 胸 膜 间皮瘤 是 一种 少 见肿 瘤 ， 诊 率 较高 。 恶 误 胸
膜 间皮 瘤 的诊断 是 建立 在各 种 异 常发 现 的综 合评 价 基础 上 ． 确 诊 必须 依 靠 临 床表 现 、 影像 学 、 腔 积 液 细 胞 学及 病 理 学 胸
一
１ ８ ～ ０ ９年本 院共 诊 治 ３ ９５ ２０ ５例 恶 性 胸 膜 间皮 瘤 患者 ，
其中， ２ 男 ４例 ， １ 女 １例 ， 龄 １ ～ ８岁 ， 均 ４ 年 ９５ 平 ４岁 。
１ ． 理 观 察 方 法 ２病
．
此外 常规 实 验室 检 查 中 ， 的患者 可 出现血 小板 升 高 ， 有 血
上 的 患 者 出 现 大 量 胸 腔 积 液 并 伴 严 重 气 促 。 大 量 胸 腔 积 液 无
瘤恶 性程 度高 。 因缺乏 典型 的 临床 病理 特 征 ， 诊 率较 高 ， 但 误
现将 收集 的 ３ ５例 恶性 胸 膜 间皮 瘤 患者 的 临床 表现 及 病理 资
料进 行分 析 。
２１ ０ ０年 １ １月 第 ｌ ７卷 第 ３ ３期
病理分析
恶性 胸膜 问皮瘤 的临床特 点及病理学改变
王景 贵 ， 文萍 ， 高 张晓 轩 ， 雨红 王
（ 林 省 双辽 市 中心 医 院 ， 林 双辽 吉 吉 １６ ０ ） ３ ４ ０
【 要】目的 ： 讨 恶性 胸膜 间皮 瘤 的 临床特 点 及病理 学 改 变 。 摘 探 方法 ： １ ８ ～ ０ ９年 在本 院诊 治 的 ３ 对 ９５ ２ ０ ５例 恶性 胸膜 间
清 癌 胚抗 原 （ Ｅ 阳性 等 。胸 腔镜 下胸 膜 活检 常用 于常 规检 Ｃ Ａ）
查 不 能 明确诊 断 的患 者［１ ２。 － ３
大 多 数患 者初 期症 状 为持 续 性胸 痛 和进 行 性气 促 ， 痛 疼 甚 至 可是 本病 的 唯一 症状 。 原 因不 明的胸 腔 积液 及胸 膜痛 对 患者 ， 尤其 应 该 引起 怀疑 。 近年 来 电镜 、 疫 组 化 等 技 术 的 广泛 应 用 ， 胸 膜 间皮 免 使
ｓｅｔ ｅａ ｄｒｓａｃ ｉ ｃｉｎ［ ．ｕｔＯ ｃｌ ０ ８１（） ０ － １ ． ｐ ｃ ｖ ｎ ｅｅｒｈｄｒ ｔ ｓ ］ ｒ ｎｏ， ０ ，５２： ４ １ １ ｉ ｅ ｏ ＪＣ ２ １
（ 稿 日期 ：０ ０ ０ — １ 收 ２ １— ５ ３ ）
ＣＨＩ Ａ ＭＯＤＥ Ｎ ＲＮ ＭＥＤ ＣＩ Ｉ ＮＥ 中 国 当代 医药
ｌ ｍａ ｕｇｃｌ ａ ａｅ ｎ ８ ａｉｎｓ Ａ ｎＴ ｏａ ｕｇ ０ ８８ （） ｉ ： ｒｉａ ｍ ｎｇｍｅｔｎ２ ５ｐ ｔ ｔ叨．ｎ ｈｒｅＳ ｒ， ０ ，５１： ｏ ｓ ｉ ｅ ２
２７ ６ ５ －２ ４．
２ ５例胸 腔积 液 标本 镜 下观 察 ，０例 以上 皮 样 细胞 为 主 ， ２ 瘤 细胞 大小 不等 ． 圆形 、 圆形 、 呈 椭 多边 形 ， 散 或成 团分布 。 弥 胞浆 蓝染 ， 内可有 空泡 ， 其 核大 ， 膜 、 仁清 楚 ， 色 质呈 粗 核 核 染
胸膜 间 皮瘤 （ ｌ ｎ ｎ ｓｔｅｉ ） ｍａｉ ａ ｔ ｏｈ ｌ ｇ ｍｅ ｍａ 为胸 膜 原发 性肿 瘤 ， 是来 源于 脏层 、 层 、 隔或 横 膈 四部分 胸膜 的肿瘤 。国外 发 壁 纵 病率 （．７ ０１ ％） 于 国 内 （．４ 。胸 膜 间皮 瘤 有 局 限 ００ ％～ ．１ 高 ０ｏ ％） 型 （ 为 良性 ） 弥漫型 （ 多 和 都是 恶 性 ） 分 『 之 】 １ 中 弥漫 型 间皮 。其
入到 预先准 备好 的 １％甲醛 固定液 中固定 ，常规 乙 醇脱 水 ， ０
石 蜡 包埋 ， 埋 好 的蜡块 固定 于切 片 机 上 ， 成 ５ ｍ 薄 片 ， 包 切
苏木 素一 红 （ Ｅ） 色 ， 光学 显微 镜 下观 察 。 伊 Ｈ 染 在
２结 果
瘤 的诊 断 水平 得 到很 大提 高 。 由于 恶性 间皮 瘤 细胞形 态 呈现
８ ３
检查 综合 分 析 。 【 考 文献１ 参
【】 马晨 光 ， 北 南 ， 晓 华 ． 性胸 膜 间 皮 瘤 的诊 断 与 治疗 『． 龙 江 医学 ， １ 甘 张 恶 Ｊ黑 １ ２ ０ ．２２：５ ９ ． ０ ７３ （） — ７ ９ 【】 Ｓ ｈｐ ｅ ＨＮ ｃｏｓＦ ，ｈ ｍ ｅ Ｋ ｅ １ ｌ ｎｎ ｌ ｒｌｍ ｓｔｅ ２ ｃｉｐｒＰ ，ｉｈｌ ＣＴ ｏ ｓ Ｍ， ａ． ｉ ａ ｔｐｅ ａ ｅｏ — ｔ Ｍａ ｇ ｕ ｈ
瘤样 构象 。 合型 １ ， 混 例 兼有 上 皮型 和纤 维 型两 种组 织结 构 。
３讨 论
恶性 胸 膜 间皮 瘤 可 发 生 于任 何 年 龄 ， 以 ４ 但 ０岁 以上 多
见 。 期 接触 石棉 是其 危 险 因素 ， 可 能与 恒河 猿病 毒 Ｓ ４ 长 还 Ｖ０
有关 。男 性多 于女 性 （ ：） ２１ 。右 侧胸 腔 比左 侧 常见 。胸痛 、 咳 嗽 、 促 、 热 、 汗 或 关 节 痛 为 最 常 见 的 首 发 症 状 。 ５ ％ 以 气 发 出 ０
颗粒 状 。 ２３病 理 学 改 变 ．
１ Ｏ例手术 切除标 本 上皮 型 ７例 ， 镜下 可 见瘤 组织 呈腺 管 样结 构 ． 分裂 象少 见 ， 核 瘤细 胞 大小 和 排列 较 为规 则 ． 细 胞 瘤 的上 皮 有 各种 不 同 的结 构 ， 如乳 头 状 、 状 、 例 管 管乳 头 状 、 带 状或 片状 。 维型 ２例 ， 维母 细胞 有 明显 异型 性 ， 纤维 肉 纤 纤 似
胞 病理 学综 合 判断 。 『 键 词 】恶 性 胸 膜 间 皮 瘤 ； 关 临床 特 点 ； 理 改 变 病
【 中图分 类号】 ７ ４３ Ｒ ３．
【 献标 识码】 文 Ｂ
［ 编 号】 ６ ４ ４ ２ （０ ０ １ （ ）０ ３ ０ 文章 １ ７ — ７ １ ２ １ ）１ ｃ－ ８ － １