201x-10-14骨质疏松诊治PPT课件

二、骨质疏松的治疗
目标
根本目标 增加骨基质或骨矿物质含量。 防止和减少骨质的分解，促进其合成。 缓解或减轻疼痛及不适症状。 临床目标 缓解疼痛，改善活动障碍。 增加骨量，改善骨的质量，降低骨折的发生。
基础措施

A.
调整生活方式。 骨健康基本补充剂。
钙剂 （成人800MG/天，绝经后妇女和老年人1000MG/天）目前尚 无充分证据表明单纯补钙可以替代其它抗骨质疏松药物治疗 维生素D （成人200IU/天，老年人400－800IU/天）维生素D治疗骨 质疏松症时，应与其它药物联合使用，定期监测血钙和尿钙
临床表现
1、疼痛：腰背酸痛或周身酸痛。
2、脊柱变形：严重者身高缩短和驼背。
3、骨折：胸、腰椎、髋部、桡、尺骨远端和 肱骨近端为常见部位； 发生过一次骨折，再次骨折风险明显增加。
诊断
临床通用指标：

脆性骨折：低BMD，有过脆性骨折临床上即 可诊断为骨质疏松症。 骨折发生的危险与低BMD有关，若同时 伴有其他危险因素会增加骨折的危险性
骨密度测定方法：
双能X线吸收法（DXA）---诊断金标准 诊断标准： T≥-1.0 正常 -2.5＜T＜-1.0 骨量减少 T≤-2.5 骨质疏松 测定部位：腰椎1-4 股骨颈
其他评估方法
1、定量超声测定法 2、X线摄片法：只有当骨量下降30%才可以在X 线摄片中显现出来，故对早期诊断意义不大 3、骨转换指标 骨形成指标：血BSAP 骨吸收指标：尿NTX
骨质疏松症分类

原发性骨质疏松症

继发性骨质疏松症
原发性骨质疏松症
绝经后骨质疏松症（I型）：一般发生在 妇女绝经后5-10年内。 老年性骨质疏松症(II型)：一般指老人70 岁后发生的骨质疏松。 特发性骨质疏松症（包括青少年型）： 主要发生在青少年，病因尚不明。

继发性骨质疏松症
指某些疾病、药物或其他原因 造成的骨质疏松症。
2000 150万
椎骨骨折妇女中仅50% 患者进行诊治
25万 髋部 25万 前臂 25万 其它部位
年发生率*1000
1500
1000
髋部骨折发生一年后 死亡率达20%
51。万
500
75万 椎体
22。8 万
18。4 万
0
骨质疏松性骨折
心梗
卒中
乳腺癌
特点
1、无声无息，往往骨折疼痛后才 发现。 2、女性多于男性。 3、随着年龄增加，发病率增加。
如糖尿病、甲亢、甲减、恶性肿瘤、 贫血，长期卧床等。
危害
受到轻微创伤或日常活动即可
发生骨折。 大大增加老年人的病残率和死 亡率。
骨质疏松症与疼痛的恶性循环
危险因素
不可控制因素

人种 （白种、黄种人危险高于黑）
老龄


女性绝经
母系家族史
危险因素
可控制因素

吸烟、过度饮酒、咖啡及碳酸饮料 体力活动缺乏 饮食中钙和维生素D缺乏 有影响骨代谢疾病和应用影响骨代谢药物
男性骨松的高危因素
1. 2.
3.
4. 5.
6.
7. 8.
雌激素类
激素代替疗法被认为是治疗绝经后妇女 骨质疏松症的最佳选择，也是最有效的治疗方 法，存在的问题是激素代替疗法可能带来其他 系统的不良反应。激素代替疗法避免用于患有 乳腺疾病的患者，以及不能耐受其副作用者。

此类药物只能用于女性患者。 适应症：有绝经期症状（潮热、出汗等）及/或骨质疏 松症及/或骨质疏松危险因素的妇女，绝经早期开始用 收益大于风险。 注意事项：
201x-10-14骨质疏松诊治
一、概
述
定义－ WHO（世界卫生组织）
骨质疏松症是全身性的骨量降低，骨组织 微结构退化，导致骨脆性增加，极易造成骨折 的一种疾病。
正常的骨骼是由皮质骨和支 状骨构造而成的。
疏松的骨骼
我国现状
在我国，患骨质疏松症的人 口约8000万，发病率为6.97% 。
绝经后骨质疏松性骨折与其它疾病 发病率的比较
降钙素
降钙素为一种肽类激素，可以快速 抑制破骨细胞活性，缓慢作用可以减少 破骨细胞的数量，具有止痛、增加活动 功能和改善钙平衡的功能，对于骨折的 患者具有止痛的作用，适用于二磷酸盐 和雌激素有禁忌证或不能耐受的患者。
常用制剂：鲑鱼降钙素和鳗鱼降钙素等。 适合有鱼降钙素50IU/次，皮下或肌肉 注射，根据病情每周2－5次，鲑鱼降钙 素鼻喷剂200IU/日。
代表药物： 阿仑膦酸钠（福善美）

有效抑制破骨细胞活性、降低骨转换。 大样本的随机双盲对照临床试验研究证据表明 阿仑膦酸钠（福善美）明显提高腰椎和髋部骨 密度，显著降低椎体及髋部等部位骨折发生的 危险。
剂量：每周一次（70mg/片） 正确的服药方法：早晨空腹时以200毫 升清水送服，进药后30分钟内不能平卧 和进食。
选择性雌激素受体调节剂（SERMs）


有效抑制破骨细胞活性，降低骨转换至妇女绝 经前水平。能阻止骨丢失，增加骨密度，明显 降低椎体骨折发生率，对于髋部骨折无临床证 据。 只用于女性患者，少数患者服药期间会出现潮 热和下肢痉挛症状。
有静脉栓塞病史，有血栓倾向者，长期卧床和久坐 期间禁用。
这类药物有雷洛昔芬，能抑制骨吸 收、增加脊柱和髋部的BMD，能使椎体 骨折的危险性下降40%～50%，但疗效 较雌激素差。 绝经前妇女禁用。
B.
药物治疗适应症
1.
2.
已有骨质疏松症（T=<-2.5）或已发生 脆性骨折。 已有骨量减少（－2.5<T=<-1）并伴有 骨质疏松症危险因素者。
药物种类
二磷酸盐类。 降钙素。 激素代替疗法 。 选择性雌激素受体调节剂 。

二磷酸盐类
二磷酸盐类是骨骼中与羟基磷灰石 相结合的焦磷酸盐的人工合成类似物， 能特异性抑制破骨细胞介导的骨吸收并 增加骨密度，具体机制仍未完全清楚， 考虑与调节破骨细胞的功能以及活性有 关。
– – –
激素治疗的方案、剂量、制剂选择及治疗期限等应根据患者 情况个体化 应用最低有效剂量 坚持定期随访和安全检测（尤其是乳腺和子宫）
建议全面评估利弊
男性骨质疏松症 - 现存的问题
50岁以上男性中有6%患有骨质疏松症。 28%-47%有骨质减少（T评分在-1.0和2.5之间）。

目前，对男性骨质疏松症不是很了 解，所以患者经常得不到治疗。