住院登记表
住院床号登记核对表
住院床号核对表
床号16 3月28日 3月29日 3月30日 3月31日 4月1日 4月2日 4月3日 4月4日 4月5日 4月6日 4月7日 4月8日 4月9日 4月10日 4月11日 4月12日 4月13日 4月14日 4月15日 4月16日 4月17日 4月18日 4月19日 4月20日 4月21日 4月22日 (注：在院打√，出院打× ，做好出入院床号登记、核对，切记不可一张床同时住两个患者情况！及时做好病例书写工作，切记！切记！切记！) 床号17 床号18 床号19 床号20 床号21 床号22 床号23 床号24 床号25 床号26 床号27 床号28 床号29 床号30
住院超过30天登记表
□ 1周内再入院 □ 2周内再入院 □ 1月内再入院
科室
姓名
性别
年龄
住院号
第一次
诊断
入院日期
出院日期
第二次
诊断
入院日期
出院日期
诊疗经过及病情摘要
再次入院原因分析
处理措施及整改意见
科主任签名
记录人
记录日期
非预期重返重症监护室病例登记表
□ 24小时内重返重症监护室 □ 48小时内重返重症监护室
姓名
性别
年龄
住院号
临床诊断
病情摘要及诊疗经过
原因分析
整改措施
科主任签名
记录人
记录日期
非计划再手术病例登记表
科室
姓名
性别
年龄
住院号
临床诊断
第一次手术名称
主刀医师
手术日期
第二次手术名称
主刀医师
手术日期
诊疗经过及手术情况陈述
二次手术原因分析
处理措施及整改意见
科主任签名
主刀医师签名
记录日期
是否上报：是□ 否□ 上报日期：
科室
姓名
性别年龄Biblioteka 住院号第一次诊断
入重症监护室时间
年 月 日 时 分
出重症监护室时间
年 月 日 时 分
第二次
诊断
入重症监护室时间
年 月 日 时 分
出重症监护室时间
年 月 日 时 分
诊疗经过及病情摘要
重返原因分析
处理措施及整改意见
科主任签名
主刀医师签名
记录日期
是否上报：是□ 否□ 上报日期：
住院超过30天登记表
哈密地区中心医院
五保户住院逐日登记表
定点医疗机构五保户住院逐日登记表
填报要求:1、各医疗机构做好五保户病人住院身份审核及逐日登记入册工作，并按此表要求于每天5点以前向管点审核员进行网络或QQ直报,停止上报时间以本办发布时间为准，审核员做好数据查收及上报督导工作，每周一审核员将上报数据以表格形式上交外伤股。
2、表册数据填报准确、完整，每日申报按入院、出院分类集中上报。
3、审核员每月对照上报名单进行审核，未登记入册或延迟补录者不予审核，拨付。
宠物医院住院登记表excel模板
6、住院治疗肯能是目前最适当的选择，但是此治疗无法保证一定能改善宠物的病情
时间 状态 体温 心率 呼吸 进食情况 排泄情况
医嘱：
院住院记录表
动物名：
联系电话：
体重： 主治医师：
病畜，本院将不承担由此发生的任何治疗后果及相关费用； 此我们无法排除个别病畜会出现预后不良甚至死亡等情况； 将不承担其感染传染病的后果及由此引发的一切费用； 内探望其病畜，但须遵守本院工作规程； □不同意 进行相关检查并原因承担相关后果； 疗无法保证一定能改善宠物的病情。
呕吐情况 处置 输液 备注
总结
基本要求： 主人住院签字：
入院时间： 护理医师：
宠物医院住院记录表
动物名：
联系电话：
1、因住院钱未进行主治医生要求之检查，化验的病畜，本院将不承担由此发生的任
2、由于疾病的发生，发展有时是不可预料的，因此我们无法排除个别病畜会出现预
住院须知
3、住院治疗前未完成免疫注射程序的动物，本院将不承担其感染传染病的后果及由 4、住院治疗之病畜的主任可以在本院的工作时间内探望其病畜，但须遵守本院工作
住院超过30天登记表.docx
断 诊
期 日 院 入
期 日 院 出
一了只匸寸⅛B⅛m-≡<
再次入院原因分析
处理措施及整改意见
人 录 记
非预期重返重症监护室病例登记表
□24小时内重返重症监护室□48小时内重返重症监护室
科室
姓名
性别
年龄
住院号
第一次
诊断
入重症监护 室时间
年 月日时 分
出重症监护
室时间
年 月日时 分
第二次
诊断
入重症监护 室时间
年 月 日时分出重时间护
室时间
年 月日时 分
重返原因分析
科主任签名
主刀医师签名
记录日期
是否上报：是□否□
上报日期:
哈密地区中心医院
住院时间超过
患者姓名
性别
年龄
床号
入院时间
住院科室
住院号
入院诊断
诊疗经过
目前诊断
科室讨论
意见
长期住院
原因分析
下步诊
疗计划
住院风险
评估
无பைடு நூலகம்）；有（）
具体风险：
报告人
报告科室
科主任签字
报告时间
备注：上交医务科
哈密地区中心医院 住院超过
科室
姓名
性别
年 龄
住院
号
临床诊 断
整改措施
科主任签 名
记录 人
记录日 期
非计划再手术病例登记表
科室
姓名
性别
年龄
住院号
临床诊断
第一次手 术名称
主刀医师
手术日期
第二次手 术名称
主刀医师
手术日期
患者入院登记表
□肇庆市□潮州市□汕尾市
□阳江市□茂名市
□其他（ ）
□南昌□广西
□云南昆明□海南省
□其他（ ）
□广州市
□其他市
（ ）
□（ ）
经办人签名：
经办人签名：
广州公费医疗
所属公医
医疗证号
自付%
农村合作医疗
广东省内
广东省外
其他社会保险
□生育保险
□工伤保险
□农民工保险
□其他
（ ）
其
他
□商业医疗保险
□特需医疗
□自费
□贫困救助
□外保职工
□外保家属
广东省直属
广州市直属
（ ）区
本 院 职 工
特约（ ）
经办人签名：
经办人签名：
经办人签名：
经办人签名：
入院登记表
患者姓名：
性别：男□ 女□
出生日期： 年 月 日
住院科室：入院日期：202 年 月 日
特殊备注：
是否曾在我院住院：是□ （原住院号： ）否□
国籍：中国□其他（）
籍贯：
民族：汉族□ 其他（ ）
出生地： 省 市
婚姻：1.未婚□2.已婚□3.丧偶□4.离婚□
现 住 址：联系电话： 邮编：
身份证地址： 邮编：
联系人
姓名： 地址： 电话：
与患者关系：1.配偶□2.子□3.女□4.孙子、孙女或外孙子女□5.父母□6.祖父母或外祖父母□7.兄弟姐妹□8.家庭内其他关系□9.非家庭关系成员□
费 用 结 算 方 式（请在□内打√，□内没有的直接填写）城镇职Leabharlann 医保广东省内广东省外
城镇居民医保
广东省内
医疗保险参保人员外伤性疾病住院登记表
姓名 医院名称 入院时间 外伤原因：
救治经过及现状
身份证号码：
性别
年龄 科室
身份 床号
在职/退休/离休 住院号
外伤发生时间
年月日时分
入院方式 □120 接诊 □他院转入 □其他
□自行就诊
入院诊断：
患者或家属签字： 联系电话： 医院医保办公室审核意见：
医师签字： 与患者关系：
年月日
年月日
调查人： 医保处登记：
负责人：
日期：
（盖章）
受理人签字（章)：
日期：
备注：定点医院需甄别外伤情况，符合医保规定的外伤住院病人，定岗医师在 3 日内填写此表，交医保处登记后
方可网络上传住院信息。
说明：附 120 院前急救病历、医院门、急诊病历复印件；根据外伤情况出具：1、所在单位证明 2、见证人证明 3、
交通伤的提供交警部门证明等。
住院总年度考核登记表
住院总年度考核登记表全文共四篇示例，供读者参考第一篇示例：住院总年度考核登记表一、基本信息姓名：____________ 性别：____________ 年龄：____________科室：____________ 职称：____________ 职务：____________二、工作态度（满分50分）1. 遵守医院规章制度，守时上下班，无迟到早退现象（10分）2. 工作认真负责，积极配合上级安排（10分）3. 对待病人礼貌耐心，关心病人，解答病人家属疑问（10分）4. 有较强的团队合作精神，乐于助人，愿意帮助同事（10分）5. 具备良好的沟通能力，与患者、家属、同事、领导的交往和协调良好（10分）三、专业技能（满分50分）1. 医学知识扎实，临床操作熟练，毫不马虎（10分）2. 对常见疾病和危重病情的处理有一定的经验和应变能力（10分）3. 护理操作规范，无操作失误和不符合规范现象（10分）4. 具备一定的急救技能，应对急危重病例有适当的处理（10分）5. 对护理技能的不断学习和提高，参加进修培训积极性高（10分）四、绩效考核（满分50分）1. 工作计划和目标的设定及完成情况（10分）2. 患者满意度调查结果（10分）3. 院内评比或表彰情况（10分）4. 具备自我评价的能力，能及时总结经验和改进不足之处（10分）5. 对工作提出合理化建议，积极改进工作方式和方法（10分）五、考核结果评定总分：____________（满分150分）评定等级：____________六、备注____________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________________ __________________以上是本年度住院总年度考核登记表，请各位医务人员认真填写，确保能够客观真实地反映各项工作情况。
住院患者坠床、跌倒登记报告表
住院患者坠床/跌倒登记报告表
科室：姓名：性别：年龄：病历号：诊断：
一、患者一般状况
护理级别□特级护理□一级护理□二级护理□三级护理
意识状态□清醒□嗜睡□朦胧□躁动□昏迷
精神状态□平静□烦躁□焦虑□恐惧□其它
活动能力□行动正常□使用辅助器具行走□无法行动
□其它
自我照顾能力□自理□部分依赖□完全依赖
三、坠床/跌倒原因
□地面湿滑□在床上翻身□因疼痛无法控制
□下床活动时体力不支□其它
四、坠床/跌倒时情形
坠床/跌倒的位置□床边□病室内□卫生间□楼道内
□其它
坠床/跌倒时状态□睡觉□散步□入厕□洗漱□取物
□其它
坠床/跌倒时治疗情况□无□禁食水□正在输液□有引流管
□灌肠后□其它
五、既往史
□失明□视力减退□眩晕□耳聋□脑血管病□精神病
□癫痫□老年性痴呆□帕金森氏病□酗酒□其它
坠床/跌倒史（一年内）□无□一次□二次□三次□超过三次
坠床/跌倒时患者身边有□护士或医生在□家属在□无人
□其他
健康宣教□已做□未做
是否使用约束带□是□否
六、坠床/跌倒后患者状态体温脉搏呼吸
血压其它
七、处理
□立即通知医生□观察病情□记录病情□妥善安置患者
□缝合□夹板固定□石膏固定□药名及用药方式
□其它
八、坠床/跌倒造成的伤害
□无伤害□表皮擦伤部位伤口大小
□皮肤裂伤部位伤口大小
□骨折部位
□其它
填表人填表日期年月日
护士长签名__________ 时间________。