血管闭合系统在肝移植门静脉重建中的应用分析：附137例报道

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LncRNA_SNHG12调控miR-138-5p

doi：10.3969/j.issn.1000-484X.2023.12.006LncRNA SNHG12调控miR-138-5p/HIF-1α轴改善缺氧/复氧人血管内皮细胞损伤的研究①魏宗强王琳茹胡文贤张娟子黄贤明李林李强②（青岛大学附属青岛市海慈医院血管外科中心，青岛 266033）中图分类号R289.5 文献标志码 A 文章编号1000-484X（2023）12-2494-07［摘要］目的：研究长链非编码RNA（LncRNA）小核仁RNA宿主基因12（SNHG12）调控miR-138-5p/低氧诱导因子-1α（HIF-1α）轴改善缺氧/复氧（H/R）人血管内皮细胞损伤的作用。

方法：体外培养人脐静脉内皮细胞（HUVECs），随机分为对照组、H/R模型组、H/R+LncRNA SNHG12过表达组、H/R+miR-138-5p mimics组、H/R+共转染组、H/R+共转染阴性对照组，各转染组分别进行转染处理，除对照组外，其余各组给予5 h缺氧，再进行复氧1 h处理，诱导细胞模型，然后通过CCK-8实验检测各组细胞活力情况；通过流式细胞实验检测各组细胞凋亡情况，比较各组细胞凋亡率；通过试剂盒测量各组细胞活性氧（ROS）、乳酸脱氢酶（LDH）及炎症因子IL-6、IL-17、IL-18水平；通过实时荧光定量PCR（qRT-PCR）实验测定各组细胞miR-138-5p及HIF-1α mRNA表达；通过免疫印迹实验检测各组细胞凋亡蛋白半胱氨酸天冬氨酸蛋白酶-9（caspase-9）、Bcl-2相关X蛋白（Bax）及HIF-1α蛋白表达。

结果：与对照组相比，H/R模型组细胞凋亡率、细胞ROS、LDH、IL-6、IL-17及IL-18水平、细胞HIF-1α mRNA 和蛋白水平、细胞caspase-9、Bax及HIF-1α蛋白水平升高（P<0.05），细胞活力、miR-138-5p水平降低（P<0.05）。

肝移植术中供受者肝动脉夹层的防治策略

第14卷第4期2023年7月Vol. 14 No.4Jul. 2023器官移植Organ Transplantation ·专家论坛·肝移植术中供受者肝动脉夹层的防治策略刘召波王振顺刘东斌李非李嘉林栋栋【摘要】肝动脉重建是肝移植术中关键操作步骤之一，供受者因素及手术操作因素导致术中出现待重建动脉意外形成夹层的情况会打乱手术计划，增加动脉重建难度，明显延长手术时间，增加术后动脉狭窄及血栓的风险，也可能导致急性移植物失功而需要紧急手术干预甚至二次肝移植。

探讨如何避免肝移植术中待吻合动脉形成夹层以及待吻合动脉出现夹层后的处理，将有助于预防肝移植术中动脉相关并发症，改善肝移植受者的预后。

本文就肝移植术中供受者肝动脉夹层的成因、预防、处理及肝动脉重建方式经验介绍如下。

【关键词】肝移植；肝动脉夹层；内膜剥离；肝动脉重建；动脉吻合；缺血-再灌注损伤；动脉粥样硬化【中图分类号】 R617，R816.8 【文献标志码】A 【文章编号】 1674-7445（2023）04-0005-07【Abstract 】 Hepatic artery reconstruction is one of the key procedures in liver transplantation. Accidental dissection of the hepatic artery to be reconstructed caused by donor and recipient factors or surgical factors will disrupt the surgical plan, increase the difficulty of arterial reconstruction, significantly prolong the operation time, increase the risk of postoperative arterial stenosis and thrombosis and probably lead to acute allograft failure, which requires emergency surgical interventions or even secondary liver transplantation. Understanding of how to avoid dissection of the artery to be anastomosed during liver transplantation and corresponding treatment will contribute to preventing the incidence of artery-related complications during liver transplantation and improving clinical prognosis of liver transplant recipients. In this article, the causes, prevention and treatment of hepatic artery dissection and hepatic artery reconstruction in donors and recipients during liver transplantation were illustrated.【Key words 】Liver transplantation; Hepatic artery dissection; Intimal dissection; Hepatic artery reconstruction; Artery anastomosis; Ischemia-reperfusion injury; AtherosclerosisDOI: 10.3969/j.issn.1674-7445.2023.04.005基金项目：教育部“春晖计划”合作科研项目（HZKY20220057）；首都临床诊疗技术研究及转化应用（Z201100005520090）作者单位：100053 北京，首都医科大学宣武医院普通外科作者简介：刘召波（ORCID: 0000-0002-4993-5910），Email:********************通信作者：林栋栋（ORCID: 0000-0001-7566-7190），博士研究生导师，主任医师，研究方向为肝移植、肝胆疾病研究，Email ：ldd1231 @Prevention and treatment of hepatic artery dissection in donors and recipients during liver transplantation Liu Zhaobo, Wang Zhenshun, Liu Dongbin, Li Fei, Li Jia, Lin Dongdong. Department of General Surgery, Xuanwu Hospital, Capital Medical University, Beijing 100053, ChinaCorrespondingauthor:LinDongdong,Email:****************.cn作者简介：刘召波，医学博士，副主任医师，首都医科大学宣武医院肝胆疾病暨肝脏移植中心副主任，加拿大卡尔加里大学访问学者。

SDF-1／_CXCR4_信号轴在MSCs_修复损伤组织中作用的研究进展

第４３卷㊀第２期２０２４年㊀４月北京生物医学工程ＢｅｉｊｉｎｇＢｉｏｍｅｄｉｃａｌＥｎｇｉｎｅｅｒｉｎｇＶｏｌ４３㊀Ｎｏ２Ａｐｒｉｌ㊀２０２４㊃综㊀述㊃基金项目：重庆市自然科学基金（２００９ｂｂ５０４０）资助作者单位：１㊀重庆市第六人民医院（重庆㊀４０００６０）２㊀重庆市红十字会医院（江北区人民医院）（重庆㊀４０００２０）通信作者：宋关君，副主任医师㊂Ｅ⁃ｍａｉｌ：ｓｏｎｇ９９７３＠１２６ｃｏｍＳＤＦ⁃１／ＣＸＣＲ４信号轴在ＭＳＣｓ修复损伤组织中作用的研究进展杨凌霄１㊀宋关君２摘㊀要㊀骨髓间充质干细胞（ｍｅｓｅｎｃｈｙｍａｌｓｔｅｍｃｅｌｌｓ，ＭＳＣｓ）具有自我更新和多向分化潜能，在损伤组织修复中起着重要作用㊂基质细胞衍生因子－１（ｓｔｒｏｍａｌｃｅｌｌ⁃ｄｅｒｉｖｅｄｆａｃｔｏｒ⁃１，ＳＤＦ⁃１）／ＣＸＣ趋化因子受体４（ＣＸＣｃｈｅｍｏｋｉｎｅｒｅｃｅｐｔｏｒ４，ＣＸＣＲ４）信号轴是由ＳＤＦ⁃１与其受体ＣＸＣＲ４相互作用构成的耦联分子对，能够进行细胞间信号转导㊁诱导细胞的定向迁移，参与细胞的多种生物学过程㊂研究证实，ＳＤＦ⁃１／ＣＸＣＲ４信号轴在ＭＳＣｓ参与心肌缺血㊁肾脏病变㊁骨组织损伤等损伤组织修复过程中有重要的促趋化和增殖的作用㊂本文简要介绍了ＳＤＦ⁃１和ＣＸＣＲ４的分子结构，重点阐述了ＳＤＦ⁃１／ＣＸＣＲ４信号轴在ＭＳＣｓ参与相关损伤组织修复中的作用，归纳总结了该领域的研究进展，并展望了该领域未来的发展方向，为深入理解ＳＤＦ⁃１／ＣＸＣＲ４信号轴及其在ＭＳＣｓ参与组织损伤修复过程中的作用提供理论基础，也为临床上更好地将ＭＳＣｓ应用于损伤组织修复提供参考㊂关键词㊀基质细胞衍生因子－１；ＣＸＣ趋化因子受体４；间充质干细胞；组织损伤；组织修复ＤＯＩ：１０３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００２－３２０８２０２４０２０１４．中图分类号㊀Ｒ３１８㊀㊀文献标志码㊀Ａ㊀㊀文章编号㊀１００２－３２０８（２０２４）０２－０２０５－０６本文著录格式㊀杨凌霄，宋关君．ＳＤＦ⁃１／ＣＸＣＲ４信号轴在ＭＳＣｓ修复损伤组织中作用的研究进展［Ｊ］．北京生物医学工程，２０２４，４３（２）：２０５－２１０．ＹＡＮＧＬｉｎｇｘｉａｏ，ＳＯＮＧＧｕａｎｊｕｎ．ＲｅｓｅａｒｃｈｐｒｏｇｒｅｓｓｏｎｔｈｅｒｏｌｅｏｆＳＤＦ⁃１／ＣＸＣＲ４ｓｉｇｎａｌａｘｉｓｉｎＭＳＣｓｒｅｐａｉｒｉｎｇｉｎｊｕｒｅｄｔｉｓｓｕｅｓ［Ｊ］．ＢｅｉｊｉｎｇＢｉｏｍｅｄｉｃａｌＥｎｇｉｎｅｅｒｉｎｇ，２０２４，４３（２）：２０５－２１０．ＲｅｓｅａｒｃｈｐｒｏｇｒｅｓｓｏｎｔｈｅｒｏｌｅｏｆＳＤＦ⁃１／ＣＸＣＲ４ｓｉｇｎａｌａｘｉｓｉｎＭＳＣｓｒｅｐａｉｒｉｎｇｉｎｊｕｒｅｄｔｉｓｓｕｅｓＹＡＮＧＬｉｎｇｘｉａｏ１，ＳＯＮＧＧｕａｎｊｕｎ２１㊀ＴｈｅＳｉｘｔｈＰｅｏｐｌｅｓＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＣｈｏｎｇｑｉｎｇ，Ｃｈｏｎｇｑｉｎｇ㊀４０００６０；２㊀ＴｈｅＲｅｄＣｒｏｓｓＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＣｈｏｎｇｑｉｎｇ（ＪｉａｎｇｂｅｉＤｉｓｔｒｉｃｔＰｅｏｐｌｅｓＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＣｈｏｎｇｑｉｎｇ），Ｃｈｏｎｇｑｉｎｇ㊀４０００２０Ｃｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇａｕｔｈｏｒ：ＳＯＮＧＧｕａｎｊｕｎ（Ｅ⁃ｍａｉｌ：ｓｏｎｇ９９７３＠１２６ｃｏｍ）ʌＡｂｓｔｒａｃｔɔ㊀Ｂｏｎｅｍａｒｒｏｗ⁃ｄｅｒｉｖｅｄｍｅｓｅｎｃｈｙｍａｌｓｔｅｍｃｅｌｌｓ（ＭＳＣｓ）ｈａｖｅａｓｅｌｆ⁃ｒｅｎｅｗａｌｃａｐａｃｉｔｙａｎｄｍｕｌｔｉｌｉｎｅａｇｅｄｉｆｆｅｒｅｎｔｉａｔｉｏｎｐｏｔｅｎｔｉａｌ，ａｎｄｐｌａｙａｎｉｍｐｏｒｔａｎｔｒｏｌｅｉｎｔｈｅｒｅｐａｉｒｏｆｉｎｊｕｒｅｄｔｉｓｓｕｅ．Ｓｔｒｏｍａｌｃｅｌｌ⁃ｄｅｒｉｖｅｄｆａｃｔｏｒ⁃１（ＳＤＦ⁃１）／ＣＸＣｃｈｅｍｏｋｉｎｅｒｅｃｅｐｔｏｒ４（ＣＸＣＲ４）ｓｉｇｎａｌａｘｉｓｉｓａｃｏｕｐｌｅｄｍｏｌｅｃｕｌａｒｐａｉｒｆｏｒｍｅｄｂｙｔｈｅｉｎｔｅｒａｃｔｉｏｎｂｅｔｗｅｅｎＳＤＦ⁃１ａｎｄＣＸＣＲ４，ｗｈｉｃｈｃａｎｃａｒｒｙｏｕｔｓｉｇｎａｌｔｒａｎｓｄｕｃｔｉｏｎ，ｉｎｄｕｃｅｃｅｌｌｍｉｇｒａｔｉｏｎ，ａｎｄｐａｒｔｉｃｉｐａｔｅｉｎａｖａｒｉｅｔｙｏｆｂｉｏｌｏｇｉｃａｌｐｒｏｃｅｓｓｅｓｏｆｃｅｌｌｓ．ＳｔｕｄｉｅｓｈａｖｅｃｏｎｆｉｒｍｅｄｔｈａｔＳＤＦ⁃１／ＣＸＣＲ４ｓｉｇｎａｌａｘｉｓｐｌａｙｓａｐｉｖｏｔａｌｒｏｌｅｉｎｐｒｏｍｏｔｉｎｇｃｈｅｍｏｔａｘｉｓａｎｄｐｒｏｌｉｆｅｒａｔｉｏｎｉｎＭＳＣｓ⁃ｍｅｄｉａｔｅｄｔｉｓｓｕｅｒｅｐａｉｒｏｆｍｙｏｃａｒｄｉａｌｉｓｃｈｅｍｉａ，ｋｉｄｎｅｙｄｉｓｅａｓｅ，ａｎｄｂｏｎｅｔｉｓｓｕｅｉｎｊｕｒｙａｎｄｓｏｏｎ．ＴｈｉｓｒｅｖｉｅｗｐａｐｅｒｂｒｉｅｆｌｙｉｎｔｒｏｄｕｃｅｓｔｈｅｍｏｌｅｃｕｌａｒｓｔｒｕｃｔｕｒｅｏｆＳＤＦ⁃１ａｎｄＣＸＣＲ４，ｔｈｅｎｄｉｓｃｕｓｓｅｓｔｈｅｒｏｌｅｏｆＳＤＦ⁃１／ＣＸＣＲ４ｓｉｇｎａｌａｘｉｓｉｎＭＳＣｓ⁃ｍｅｄｉａｔｅｄｒｅｐａｉｒｏｆｒｅｌａｔｅｄｉｎｊｕｒｅｄｔｉｓｓｕｅ．Ｆｉｎａｌｌｙ，ｗｅｓｕｍｍａｒｉｚｅｔｈｅｒｅｓｅａｒｃｈｐｒｏｇｒｅｓｓａｎｄｐｒｏｓｐｅｃｔｔｈｅｆｕｔｕｒｅｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔｄｉｒｅｃｔｉｏｎｓｉｎｔｈｉｓｆｉｅｌｄ．ＴｈｉｓｒｅｖｉｅｗｐｒｏｖｉｄｅｓａｔｈｅｏｒｅｔｉｃａｌｂａｓｉｓｆｏｒｂｅｔｔｅｒｕｎｄｅｒｓｔａｎｄｉｎｇｏｆＳＤＦ⁃１／ＣＸＣＲ４ａｘｉｓａｎｄｉｔｓｒｏｌｅｉｎＭＳＣｓ⁃ｍｅｄｉａｔｅｄｔｉｓｓｕｅｒｅｐａｉｒ，ａｎｄｂｒｉｎｇｓａｒｅｆｅｒｅｎｃｅｆｏｒｂｅｔｔｅｒａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎｏｆＭＳＣｓｉｎｔｉｓｓｕｅｒｅｐａｉｒｉｎｃｌｉｎｉｃ．ʌＫｅｙｗｏｒｄｓɔ㊀ｓｔｒｏｍａｌｃｅｌｌ⁃ｄｅｒｉｖｅｄｆａｃｔｏｒ⁃１；ＣＸＣｃｈｅｍｏｋｉｎｅｒｅｃｅｐｔｏｒ４；ｍｅｓｅｎｃｈｙｍａｌｓｔｅｍｃｅｌｌ；ｔｉｓｓｕｅｉｎｊｕｒｙ；ｔｉｓｓｕｅｒｅｐａｉｒ０㊀引言骨髓间充质干细胞（ｍｅｓｅｎｃｈｙｍａｌｓｔｅｍｃｅｌｌｓ，ＭＳＣｓ）是一类多能成体干细胞，在特定环境条件下可分化为成骨细胞㊁软骨细胞㊁脂肪细胞等多种细胞㊂除具有易于分离获取㊁体外增殖能力强㊁不涉及伦理㊁低免疫原性等特点外，ＭＳＣｓ还具有趋化㊁迁移特性，在损伤组织的修复中起着重要作用［１］㊂基质细胞衍生因子－１（ｓｔｒｏｍａｌｃｅｌｌ⁃ｄｅｒｉｖｅｄｆａｃｔｏｒ⁃１，ＳＤＦ⁃１）主要由骨髓基质细胞和不成熟的成骨细胞分泌，是一种对免疫细胞有趋化作用且相对分子量较小的趋化因子蛋白㊂ＳＤＦ⁃１又叫前Ｂ细胞生长刺激因子（ｐｒｅ⁃Ｂ⁃ｃｅｌｌｇｒｏｗｔｈｓｔｉｍｕｌａｔｉｎｇｆａｃｔｏｒ，ＰＢＳＦ），在分类上归为趋化因子ＣＸＣ亚组，系统命名为ＣＸＣＬ１２（ＣＸＣｃｈｅｍｏｋｉｎｅｌｉｇａｎｄ１２），有ＳＤＦ⁃１α和ＳＤＦ⁃１β两个异构体，其Ｎ－末端是绑定和激活趋化受体的主要功能区，具有７个耦合到Ｇ蛋白上的跨膜结构域［２］㊂ＣＸＣ趋化因子受体４（ＣＸＣｃｈｅｍｏｋｉｎｅｒｅｃｅｐｔｏｒ４，ＣＸＣＲ４）属于一种Ｇ蛋白耦联受体，是目前人们了解最清楚的ＳＤＦ⁃１主要受体，包括７个跨膜螺旋，由３５２个氨基酸组成㊂激活后的ＳＤＦ⁃１／ＣＸＣＲ４信号能够诱导细胞的定向迁移或参与细胞的多种生物学过程，如血管生成㊁造血作用㊁免疫应答㊁炎症响应㊁癌症转移等［３］㊂越来越多的研究发现，ＳＤＦ⁃１／ＣＸＣＲ４轴在组织损伤及修复中起着重要的作用㊂本文主要介绍ＳＤＦ⁃１／ＣＸＣＲ４轴在ＭＳＣｓ参与损伤组织修复中作用的相关研究进展㊂１㊀在ＭＳＣｓ参与心肌梗死修复中的作用心肌梗死（ｍｙｏｃａｒｄｉａｌｉｎｆａｒｃｔｉｏｎ，ＭＩ）导致的心脏功能失调是当今人类面临的重大健康问题之一，主要表现为长期的肌肉损伤㊁瘢痕形成㊁心脏功能衰退和冠状动脉瞬时堵塞㊂由ＳＤＦ⁃１参与的基于ＭＳＣｓ的细胞疗法是治疗ＭＩ的潜在手段之一［４］㊂在对ＭＩ模型的研究中，Ｔａｎｇ等［５］发现ＳＤＦ⁃１α修饰后的ＭＳＣｓ能够提高成活率并且促进ＭＳＣｓ表达ＳＤＦ⁃１㊁血管内皮生长因子（ｖａｓｃｕｌａｒｅｎｄｏｔｈｅｌｉａｌｇｒｏｗｔｈｆａｃｔｏｒ，ＶＥＧＦ），进而激活抗凋亡激酶ＥＲＫ和ＡＫＴ信号通路㊂ＳＤＦ⁃１α修饰后的ＭＳＣｓ移植后具有心肌细胞的表型特征（如表达肌钙蛋白Ｔ）和内皮细胞的表型特征（如表达ＣＤ３１）［６］㊂Ｚｈａｎｇ等［７］发现ＭＳＣｓ分泌的ＳＤＦ⁃１能够有效地阻止由于组织部位的缺血导致的心肌细胞死亡，并能够使受损心肌处的胶原Ｉ（ｃｏｌｌａｇｅｎＩ，ＣｏｌＩ）㊁胶原ＩＩＩ（ｃｏｌｌａｇｅｎＩＩＩ，ＣｏｌＩＩＩ）和基质金属蛋白酶２（ｍｅｔａｌｌｏｐｒｏｔｅａｓｅ２，ＭＭＰ２）㊁基质金属蛋白酶９（ｍｅｔａｌｌｏｐｒｏｔｅａｓｅ９，ＭＭＰ９）㊁转化生长因子β（ｔｒａｎｓｆｏｒｍｉｎｇｇｒｏｗｔｈｆａｃｔｏｒ⁃β，ＴＧＦ⁃β）表达降低㊂Ｚｈｕａｎｇ等［８］将ＳＤＦ⁃１注入兔ＭＩ模型中，发现不但ＭＳＣｓ向受伤心肌处的迁移增加，而且受损处的新血管形成能力明显提高㊂采用ＳＤＦ⁃１处理ＭＳＣｓ后再移植，都呈现不同程度的左心室壁厚度增加㊁梗死面积减少㊁毛细血管和小动脉数量增加㊁心室扩张减小等心脏功能改善的现象㊂有研究发现心肌中ＳＤＦ⁃１的表达只在ＭＩ的早期阶段出现㊂将ＭＳＣｓ注射到缺血心肌处后的４ｄ内能够起到改善心肌的效果，而在注射后的８ｄ和１６ｄ观察这种积极的作用消失，与此同时心肌中ＳＤＦ⁃１的表达也很低㊂最近的研究也证实，ＳＤＦ⁃１／ＣＸＣＲ４介导的干细胞动员参与了电针对心肌梗死小鼠的心脏保护作用［９］㊂这些结果提示，ＳＤＦ⁃１是募集ＭＳＣｓ的关键作用因子㊂同时，ＳＤＦ⁃１在ＭＩ的早期阶段表达也提示，在应用ＭＳＣｓ进行ＭＩ治疗中，对患者进行ＭＳＣｓ治疗的最佳时间也是一个不容忽视的问题㊂总的来看，ＳＤＦ⁃１／ＣＸＣＲ４信号轴能促进ＭＳＣｓ向ＭＩ部位定向迁移，迁移到损伤部位的ＭＳＣｓ能阻止心肌细胞凋亡，促进血管生成，对ＭＩ㊃６０２㊃北京生物医学工程㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀第４３卷导致的心脏损伤组织表现出良好的修复作用，但由于ＳＤＦ⁃１在ＭＩ中的表达呈现出时效性，因此，在临床上应用ＭＳＣｓ进行ＭＩ患者治疗中如何确定ＭＳＣｓ治疗的最佳时间以取得更好的疗效还需进一步探究㊂２㊀在ＭＳＣｓ参与肾脏疾病修复中的作用新近的研究发现，ＭＳＣｓ可能通过其旁分泌和自分泌的机制实现对肾脏疾病的修复，包括促有丝分裂㊁抗凋亡㊁抗炎㊁抗纤维化和促血管生成等作用实现，而在此过程中ＭＳＣｓ的分化效果却并不十分明显［１０］㊂ＳＤＦ⁃１能够增强低氧预处理（ｈｙｐｏｘｉｃｐｒｅｃｏｎｄｉｔｉｏｎｉｎｇ，ＨＰ）后的ＭＳＣｓ对肾脏疾病的治疗作用，包括促进ＭＳＣｓ分泌ＳＤＦ⁃１和其受体ＣＸＣＲ４㊁ＣＸＣＲ７［１１］㊂其中，ＳＤＦ⁃１／ＣＸＣＲ４提高ＭＳＣｓ的趋化性，而ＳＤＦ⁃１／ＣＸＣＲ７增加迁移后ＭＳＣｓ的成活数量㊂通过建立肾脏疾病模型，Ｔöｇｅｌ等［１２］发现ＳＤＦ⁃１对高表达ＣＸＣＲ４受体的细胞起到重要的募集和归巢作用㊂ＳＤＦ⁃１对肾脏缺血的这种响应是受低氧条件中调节细胞反应的主要转录因子ＨＩＦ⁃１（ｈｙｐｏｘｉａ⁃ｉｎｄｕｃｉｂｌｅｆａｃｔｏｒ⁃１）所调节㊂ＳＤＦ⁃１还能够显著提高ＭＳＣｓ对其他细胞因子的旁分泌作用，比如：诱导血管内皮生长因子（ｖａｓｃｕｌａｒｅｎｄｏｔｈｅｌｉａｌｇｒｏｗｔｈｆａｃｔｏｒ，ＶＥＧＦ）㊁碱性成纤维细胞生长因子（ｂａｓｉｃ⁃ｆｉｂｒｏｂｌａｓｔｇｒｏｗｔｈｆａｃｔｏｒ，ｂ⁃ＦＧＦ）㊁胰岛素样生长因子１（ｉｎｓｕｌｉｎ⁃ｌｉｋｅｇｒｏｗｔｈｆａｃｔｏｒ，ＩＧＦ⁃１）㊁肝细胞生长因子（ｈｅｐａｔｏｃｙｔｅｇｒｏｗｔｈｆａｃｔｏｒ，ＨＧＦ）等的分泌㊂另外，ＳＤＦ⁃１也能诱导Ｔ细胞的排斥反应，从而呈现出在受损组织处的抗炎症反应㊂也有研究发现缺血肾脏处自身表达ＳＤＦ⁃１也在一定程度上增加了ＭＳＣｓ向其部位的迁移㊁粘附功能，促进了ＭＳＣｓ对肾脏损伤的修复作用［１３］㊂ＭＳＣｓ定向迁移到损伤部位后，主要以旁分泌和定向分化两种机制实现对损伤组织的修复作用［１］㊂在ＭＳＣｓ参与肾脏损伤组织修复研究中，发现ＳＤＦ⁃１／ＣＸＣＲ４能提高ＭＳＣｓ的趋化性，促进其旁分泌作用，进而展现出促肾脏细胞增殖㊁促血管生成㊁抗凋亡㊁抗炎㊁抗纤维化等系列修复作用，但在该修复过程中ＭＳＣｓ的定向分化作用并不明显［１０］，其原因值得深入探讨㊂在该过程中若能同时发挥ＭＳＣｓ的旁分泌功能和定向分化两种作用，应该会收到更好的修复效果㊂３㊀在ＭＳＣｓ参与骨组织损伤修复中的作用在骨组织工程和骨组织损伤修复领域，提高ＭＳＣｓ向受损组织处的定向募集和归巢能力是一种有效的方法［１４］㊂ＳＤＦ⁃１能够刺激ＭＳＣｓ向异位植入位点的迁移㊂对骨形成蛋白２（ｂｏｎｅｍｏｒｐｈｏｇｅｎｅｔｉｃｐｒｏｔｅｉｎ２，ＢＭＰ２）诱导的ＭＳＣｓ向成骨细胞分化的调节作用也是学者关注的关键问题之一［１５］㊂Ｋｉｔａｏｒｉ等［１６］的研究发现，在骨修复的初期，骨移植处的ＳＤＦ⁃１表达水平增高，进而ＳＤＦ⁃１通过与其受体ＣＸＣＲ４之间的相互作用招募ＭＳＣｓ到达受伤位点，从而加速新骨形成㊂而在ＳＤＦ⁃１诱导ＭＳＣｓ向骨细胞分化方面，有实验研究显示，阻断ＳＤＦ⁃１／ＣＸＣＲ４信号显著降低ＢＭＰ２诱导的ＭＳＣｓ成骨分化中前成骨细胞标志物碱性磷酸酶（ａｌｋａｌｉｎｅｐｈｏｓｐｈａｔａｓｅ，ＡＬＰ）的活性和成熟成骨细胞标志物骨钙蛋白（ｏｓｔｅｏｃａｌｃｉｎ，ＯＣＮ）的合成［１７］㊂其次，在ＭＳＣｓ成骨分化过程中，破坏ＳＤＦ⁃１信号会损害受伤位点处的骨结节矿化㊂阻断ＳＤＦ⁃１信号也抑制ＢＭＰ２诱导的ＭＳＣｓ成骨分化的两个关键因子Ｒｕｎｘ２（ｒｕｎｔ⁃ｒｅｌａｔｅｄｔｒａｎｓｃｒｉｐｔｉｏｎｆａｃｔｏｒ⁃２）和Ｏｓｔｅｒｉｘ（Ｏｓｘ）的早期表达［１８］㊂进一步的研究发现，这种影响主要是通过ＳＤＦ⁃１／ＣＸＣＲ４轴对细胞内的Ｓｍａｄ和ＥＲＫ的活性调节来实现的［１９］㊂此外也有研究发现，在含ＢＭＰ２的植入物中添加ＳＤＦ⁃１，可以提高从骨髓中募集骨祖细胞的效率，增加ＢＭＰ２诱导的异位骨的形成［２０］㊂４㊀在ＭＳＣｓ参与脑损伤修复中的作用将ＭＳＣｓ移植到中枢神经系统紊乱的动物模型（如脑卒中）中，ＭＳＣｓ可以向中枢神经受损处募集㊁迁移，并且能够提高神经细胞特异性蛋白的表达，进而提高局部神经系统的功能［２１］㊂Ｋｏｒｔｅｓｉｄｉｓ等［２２］深入探究了其分子机制，发现移植后的ＭＳＣｓ通过自分泌和旁分泌的方式上调ＳＤＦ⁃１及其受体ＣＸＣＲ４的表达，促进自身的增殖和存活㊂Ｓｈｉｃｈｉｎｏｈｅ等［２３］首次直接通过体内ＣＸＣＲ４敲除的小鼠动物模型实验，发现脑卒中区域能够激活星形胶质细胞分泌ＳＤＦ⁃１，ＳＤＦ⁃１与ＭＳＣｓ上表达的ＣＸＣＲ４作用，诱导ＭＳＣｓ向卒中处的迁移㊂迁移后的ＭＳＣｓ又通过自身表达的ＳＤＦ⁃１促进其本身在宿㊃７０２㊃第２期㊀㊀㊀㊀㊀㊀杨凌霄，等：ＳＤＦ⁃１／ＣＸＣＲ４信号轴在ＭＳＣｓ修复损伤组织中作用的研究进展主大脑处的增殖和成活，通过调动体内的相关修复机制，最终参与神经系统功能的恢复㊂该研究结果揭示了ＳＤＦ⁃１／ＣＸＣＲ４对移植后ＭＳＣｓ存活和增殖的作用机制㊂Ｗａｎｇ等［２４］的研究也发现，ＳＤＦ⁃１α和其受体ＣＸＣＲ４在诱导干细胞向受伤组织处的迁移中发挥的积极作用，并且通过绿色荧光蛋白（ｇｒｅｅｎｆｌｕｏｒｅｓｃｅｎｃｅｐｒｏｔｅｉｎ，ＧＦＰ）标记的ＭＳＣｓ发现，在脑卒中损伤中，ＭＳＣｓ的迁移是沿着嗅神经－丘脑和海马－皮质路线这一轨迹进行的㊂在受伤脑组织中，ＳＤＦ⁃１／ＣＸＣＲ４能够诱导ＭＳＣｓ的募集和迁移㊁粘附以及调节造血作用等［２５］㊂同时，由于很多白细胞能够表达ＣＸＣＲ４受体，所以ＳＤＦ⁃１也表现出了抗炎的潜在作用，即ＳＤＦ⁃１能够调动脑卒中处的固有免疫反应［２６］㊂Ｂａｋｏｎｄｉ等［２７］还发现大脑初级神经元中存在以ＳＤＦ⁃１为基础的生存信号，以保护神经前体细胞免受缺氧造成脑部损伤引起的细胞凋亡，证明ＳＤＦ⁃１具有抗凋亡的作用㊂近年来发现，ＳＤＦ⁃１的另一受体ＣＸＣＲ７在这一过程中也发挥重要的作用［２８］，但对其分子机制尚缺乏深入认识㊂因此，ＣＸＣＲ４和ＣＸＣＲ７两种受体在该过程中的作用方式（独立或协同）以及贡献大小等问题都需要进一步明确㊂５㊀在ＭＳＣｓ参与肿瘤微环境重塑中的作用正常组织发生恶变可被视为一种特殊的组织损伤，炎性微环境是肿瘤组织的重要特征之一㊂肿瘤组织能募集ＭＳＣｓ参与肿瘤微环境的重塑，并对肿瘤细胞的生物学行为产生重要影响㊂肿瘤细胞与ＭＳＣｓ之间的交互对话及相互影响成为近年来肿瘤领域的研究热点，但是，目前人们对于ＭＳＣｓ如何参与肿瘤微环境的重塑以及ＭＳＣｓ如何影响肿瘤细胞的生物学行为还缺乏系统认识㊂有研究发现，迁移到肿瘤组织的ＭＳＣｓ对肿瘤细胞的增殖起抑制作用㊂Ｌｕ等［２９］将小鼠骨髓来源ＭＳＣｓ与小鼠肝癌细胞系㊁淋巴瘤及大鼠胰岛瘤细胞系共培养，发现ＭＳＣｓ对鼠瘤的生长起抑制作用，并且抑制效果与ＭＳＣｓ的量成正比㊂Ｋｈａｋｏｏ等［３０］也发现ＭＳＣｓ对卡波西肉瘤的抑制是剂量相关的，提示ＭＳＣｓ对肿瘤细胞的抑制行为可能呈现出剂量依赖关系㊂皮下注射ＭＳＣｓ到黑色素瘤鼠体内发现肿瘤细胞凋亡明显增加，其生长也受到明显抑制［３１］㊂多种细胞因子或趋化因子能促进ＭＳＣｓ向肿瘤组织迁移㊂研究发现，ＭＳＣｓ与肿瘤细胞（或其条件培养基）共培养时，ＭＳＣｓ能高表达ＳＤＦ⁃１，诱导ＭＳＣｓ向肿瘤细胞迁移［３２］㊂相关研究进一步探讨了后续信号的传递，发现ＳＤＦ⁃１激活了信号通路ＪＡＫ２／ＳＴＡＴ３和ＭＡＰＫ，进而活化下游信号ＰＡＸ（ｐａｘｉｌｌｉｎ）和ＮＦ⁃ｋＢ，导致细胞骨架的重排和细胞迁移行为的变化［３３］㊂ＳＤＦ⁃１／ＣＸＣＲ４在诱导ＭＳＣｓ对急性髓性白血病（ａｃｕｔｅｍｙｅｌｏｉｄｌｅｋｅｍｉａ，ＡＭＬ）的修复中也具有重要作用［３４］㊂研究发现，ＡＭＬ患者的外周血中ＳＤＦ⁃１的分泌量有所下降，对ＭＳＣｓ的迁移效率带来不利影响，但ＳＤＦ⁃１的这种不足可以在外源加入ＭＳＣｓ之后得到明显改善［３５］㊂在ＭＳＣｓ参与肿瘤微环境的重塑中，也有研究发现ＭＳＣｓ促进了多种类型肿瘤细胞的增殖㊁侵袭和转移［３６－３７］，或者促进肿瘤血管形成［３８］，提示ＭＳＣｓ对肿瘤细胞的生物学行为呈现双向影响㊂ＳＤＦ⁃１／ＣＸＣＲ４轴在肿瘤的侵袭转移中发挥了重要作用，对其有效干预可能成为肿瘤治疗的新靶点㊂但是，由于ＭＳＣｓ对肿瘤细胞的生物学行为呈现出双向影响效应，因此如果要应用ＭＳＣｓ进行肿瘤患者损伤组织的修复，应该特别警惕ＭＳＣｓ在肿瘤微环境重塑中的负面作用㊂将来的研究工作需进一步深入探究ＭＳＣｓ对肿瘤组织的作用并揭示其分子机制，这样不仅能更好地认识ＭＳＣｓ重塑肿瘤微环境后，肿瘤细胞生物学行为的变化特征，而且能为将ＭＳＣｓ发展成为安全有效的抗肿瘤和损伤组织修复工具提供理论指导㊂６㊀结语ＳＤＦ⁃１及其受体ＣＸＣＲ４构成的ＳＤＦ⁃１／ＣＸＣＲ４轴对细胞的多种生物学行为起着重要调控作用㊂近年来，越来越多的研究证实了ＳＤＦ⁃１／ＣＸＣＲ４轴在ＭＳＣｓ对损伤组织进行修复过程中所扮演的重要角色㊂本文主要总结了ＭＳＣｓ在参与心肌梗死㊁肾脏疾病㊁骨组织损伤㊁脑损伤修复以及肿瘤微环境重塑中的主要生物学效应以及ＳＤＦ⁃１／ＣＸＣＲ４信号轴在该过程中的关键信号介导作用（表１）㊂尽管人们在该领域的研究已取得了不少成果，但目前人们对于ＳＤＦ⁃１／ＣＸＣＲ４轴参与ＭＳＣｓ介导的损伤组织修复的详细分子机制还缺乏系统㊁深入的认识㊂另一㊃８０２㊃北京生物医学工程㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀第４３卷方面，近年的研究发现ＣＸＣＲ７是ＳＤＦ⁃１的另一受体㊂对于ＳＤＦ⁃１／ＣＸＣＲ７在ＭＳＣｓ参与的损伤组织修复中的作用以及ＣＸＣＲ４与ＣＸＣＲ７之间的关系，有许多工作尚需进一步深入探索㊂随着国内外学者对ＳＤＦ⁃１／ＣＸＣＲ４和ＳＤＦ⁃１／ＣＸＣＲ７影响ＭＳＣｓ增殖㊁迁移㊁分化等生物学行为研究的不断深入，ＳＤＦ⁃１／ＣＸＣＲ４和ＳＤＦ⁃１／ＣＸＣＲ７参与ＭＳＣｓ进行组织修复的分子机制及相关信号调控网络将被逐步阐明，这对更好地将ＭＳＣｓ应用于损伤组织修复和再生医学具有重要意义㊂表１㊀ＭＳＣｓ在不同损伤组织修复中的生物学效应Ｔａｂｌｅ１㊀ＴｈｅｂｉｏｌｏｇｉｃａｌｅｆｆｅｃｔｓｏｆＭＳＣｓｉｎｔｈｅｒｅｐａｉｒｏｆｄｉｆｆｅｒｅｎｔｄａｍａｇｅｄｔｉｓｓｕｅｓ损伤组织类型主要生物学效应参考文献心肌梗死ＳＤＦ⁃１／ＣＸＣＲ４促进ＭＳＣｓ定向迁移；ＭＳＣｓ阻止心肌细胞凋亡，促进血管生成［５－８］肾脏组织损伤ＳＤＦ⁃１／ＣＸＣＲ４提高ＭＳＣｓ趋化性，促进其旁分泌作用；ＭＳＣｓ促肾脏细胞增殖㊁抗凋亡㊁抗炎㊁抗纤维化和促血管生成［１０－１２］骨组织损伤ＳＤＦ⁃１／ＣＸＣＲ４增强ＭＳＣｓ的募集和归巢；诱导ＭＳＣｓ的成骨分化，加速新骨形成［１５－２０］脑组织损伤ＭＳＣｓ上调ＳＤＦ⁃１和ＣＸＣＲ４表达；诱导ＭＳＣｓ的迁移㊁粘附；调节脑卒中组织的免疫反应和造血作用［２１－２７］肿瘤微环境重塑ＳＤＦ⁃１／ＣＸＣＲ４促进ＭＳＣｓ向肿瘤组织迁移；ＭＳＣｓ对肿瘤细胞增殖㊁侵袭和转移起抑制或促进作用，对肿瘤细胞生物学行为的影响呈现双向效应［２９－３８］参考文献［１］㊀ＦｕＸ，ＬｉｕＧ，ＨａｌｉｍＡ，ｅｔａｌ．Ｍｅｓｅｎｃｈｙｍａｌｓｔｅｍｃｅｌｌｍｉｇｒａｔｉｏｎａｎｄｔｉｓｓｕｅｒｅｐａｉｒ［Ｊ］．Ｃｅｌｌｓ，２０１９，８（８）：７８４．［２］㊀ＳａｄｒｉＦ，ＲｅｚａｅｉＺ，ＦｅｒｅｉｄｏｕｎｉＭ．ＴｈｅｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｃｅｏｆｔｈｅＳＤＦ⁃１／ＣＸＣＲ４ｓｉｇｎａｌｉｎｇｐａｔｈｗａｙｉｎｔｈｅｎｏｒｍａｌｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔ［Ｊ］．ＭｏｌｅｃｕｌａｒＢｉｏｌｏｇｙＲｅｐｏｒｔｓ，２０２２，４９（４）：３３０７－３３２０．［３］㊀ＬｉｎｇＬ，ＨｏｕＪ，ＬｉｕＤ，ｅｔａｌ．ＩｍｐｏｒｔａｎｔｒｏｌｅｏｆｔｈｅＳＤＦ⁃１／ＣＸＣＲ４ａｘｉｓｉｎｔｈｅｈｏｍｉｎｇｏｆｓｙｓｔｅｍｉｃａｌｌｙｔｒａｎｓｐｌａｎｔｅｄｈｕｍａｎａｍｎｉｏｎ⁃ｄｅｒｉｖｅｄｍｅｓｅｎｃｈｙｍａｌｓｔｅｍｃｅｌｌｓ（ｈＡＤ⁃ＭＳＣｓ）ｔｏｏｖａｒｉｅｓｉｎｒａｔｓｗｉｔｈｃｈｅｍｏｔｈｅｒａｐｙ⁃ｉｎｄｕｃｅｄｐｒｅｍａｔｕｒｅｏｖａｒｉａｎｉｎｓｕｆｆｉｃｉｅｎｃｙ（ＰＯＩ）［Ｊ］．ＳｔｅｍＣｅｌｌＲｅｓｅａｒｃｈ＆Ｔｈｅｒａｐｙ，２０２２，１３（１）：７９．［４］㊀ＦｒｅｉｔａｓＣ，ＷａｎｇＸ，ＧｅＹ，ｅｔａｌ．Ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎｏｆｔｒｏｐｏｎｉｎｅｌｅｖａｔｉｏｎ，ｐｒｉｏｒｍｙｏｃａｒｄｉａｌｉｎｆａｒｃｔｉｏｎ，ａｎｄｃｈｅｓｔｐａｉｎｉｎａｃｕｔｅｉｓｃｈｅｍｉｃｈｅａｒｔｆａｉｌｕｒｅ［Ｊ］．ＣＪＣＯｐｅｎ，２０２０，２（３）：１３５－１４４．［５］㊀ＴａｎｇＪ，ＷａｎｇＪ，ＧｕｏＬ，ｅｔａｌ．Ｍｅｓｅｎｃｈｙｍａｌｓｔｅｍｃｅｌｌｓｍｏｄｉｆｉｅｄｗｉｔｈｓｔｒｏｍａｌｃｅｌｌ⁃ｄｅｒｉｖｅｄｆａｃｔｏｒ１αｉｍｐｒｏｖｅｃａｒｄｉａｃｒｅｍｏｄｅｌｉｎｇｖｉａｐａｒａｃｒｉｎｅａｃｔｉｖａｔｉｏｎｏｆｈｅｐａｔｏｃｙｔｅｇｒｏｗｔｈｆａｃｔｏｒｉｎａｒａｔｍｏｄｅｌｏｆｍｙｏｃａｒｄｉａｌｉｎｆａｒｃｔｉｏｎ［Ｊ］．ＭｏｌｅｃｕｌｅｓａｎｄＣｅｌｌｓ，２０１０，２９（１）：９－１９．［６］㊀ＪｉａｎｇＱ，ＨｕａｎｇＫ，ＬｕＦ，ｅｔａｌ．ＭｏｄｉｆｙｉｎｇｓｔｒａｔｅｇｉｅｓｆｏｒＳＤＦ⁃１／ＣＸＣＲ４ｉｎｔｅｒａｃｔｉｏｎｄｕｒｉｎｇｍｅｓｅｎｃｈｙｍａｌｓｔｅｍｃｅｌｌｔｒａｎｓｐｌａｎｔａｔｉｏｎ［Ｊ］．ＧｅｎｅｒａｌＴｈｏｒａｃｉｃａｎｄＣａｒｄｉｏｖａｓｃｕｌａｒＳｕｒｇｅｒｙ，２０２２，７０（１）：１－１０．［７］㊀ＺｈａｎｇＭ，ＭａｌＮ，ＫｉｅｄｒｏｗｓｋｉＭ，ｅｔａｌ．ＳＤＦ⁃１ｅｘｐｒｅｓｓｉｏｎｂｙｍｅｓｅｎｃｈｙｍａｌｓｔｅｍｃｅｌｌｓｒｅｓｕｌｔｓｉｎｔｒｏｐｈｉｃｓｕｐｐｏｒｔｏｆｃａｒｄｉａｃｍｙｏｃｙｔｅｓａｆｔｅｒｍｙｏｃａｒｄｉａｌｉｎｆａｒｃｔｉｏｎ［Ｊ］．ＦＡＳＥＢＪｏｕｒｎａｌ，２００７，２１（１２）：３１９７－３２０７．［８］㊀ＺｈｕａｎｇＹ，ＣｈｅｎＸ，ＸｕＭ，ｅｔａｌ．Ｃｈｅｍｏｋｉｎｅｓｔｒｏｍａｌｃｅｌｌ⁃ｄｅｒｉｖｅｄｆａｃｔｏｒ１／ＣＸＣＬ１２ｉｎｃｒｅａｓｅｓｈｏｍｉｎｇｏｆｍｅｓｅｎｃｈｙｍａｌｓｔｅｍｃｅｌｌｓｔｏｉｎｊｕｒｅｄｍｙｏｃａｒｄｉｕｍａｎｄｎｅｏｖａｓｃｕｌａｒｉｚａｔｉｏｎｆｏｌｌｏｗｉｎｇｍｙｏｃａｒｄｉａｌｉｎｆａｒｃｔｉｏｎ［Ｊ］．ＣｈｉｎｅｓｅＭｅｄｉｃａｌＪｏｕｒｎａｌ，２００９，１２２（２）：１８３－１８７．［９］㊀ＺｈａｏＴＴ，ＬｉｕＪＪ，ＺｈｕＪ，ｅｔａｌ．ＳＤＦ⁃１／ＣＸＣＲ４⁃ｍｅｄｉａｔｅｄｓｔｅｍｃｅｌｌｍｏｂｉｌｉｚａｔｉｏｎｉｎｖｏｌｖｅｄｉｎｃａｒｄｉｏｐｒｏｔｅｃｔｉｖｅｅｆｆｅｃｔｓｏｆｅｌｅｃｔｒｏａｃｕｐｕｎｃｔｕｒｅｏｎｍｏｕｓｅｗｉｔｈｍｙｏｃａｒｄｉａｌｉｎｆａｒｃｔｉｏｎ［Ｊ］．ＯｘｉｄａｔｉｖｅＭｅｄｉｃｉｎｅａｎｄＣｅｌｌｕｌａｒＬｏｎｇｅｖｉｔｙ，２０２２，２０２２：４４５５１８３．［１０］㊀Ｓｉｅｒｒａ⁃ＰａｒｒａｇａＪＭ，ＭｅｒｉｎｏＡ，ＥｉｊｋｅｎＭ，ｅｔａｌ．Ｒｅｐａｒａｔｉｖｅｅｆｆｅｃｔｏｆｍｅｓｅｎｃｈｙｍａｌｓｔｒｏｍａｌｃｅｌｌｓｏｎｅｎｄｏｔｈｅｌｉａｌｃｅｌｌｓａｆｔｅｒｈｙｐｏｘｉｃａｎｄｉｎｆｌａｍｍａｔｏｒｙｉｎｊｕｒｙ［Ｊ］．ＳｔｅｍＣｅｌｌＲｅｓｅａｒｃｈ＆Ｔｈｅｒａｐｙ，２０２０，１１（１）：３５２．［１１］㊀ＬｉｕＨ，ＬｉｕＳ，ＬｉＹ，ｅｔａｌ．ＴｈｅｒｏｌｅｏｆＳＤＦ⁃１⁃ＣＸＣＲ４／ＣＸＣＲ７ａｘｉｓｉｎｔｈｅｔｈｅｒａｐｅｕｔｉｃｅｆｆｅｃｔｓｏｆｈｙｐｏｘｉａ⁃ｐｒｅｃｏｎｄｉｔｉｏｎｅｄｍｅｓｅｎｃｈｙｍａｌｓｔｅｍｃｅｌｌｓｆｏｒｒｅｎａｌｉｓｃｈｅｍｉａ／ｒｅｐｅｒｆｕｓｉｏｎｉｎｊｕｒｙ［Ｊ］．ＰＬｏＳＯｎｅ，２０１２，７（４）：ｅ３４６０８．［１２］㊀ＴöｇｅｌＦ，ＩｓａａｃＪ，ＨｕＺ，ｅｔａｌ．ＲｅｎａｌＳＤＦ⁃１ｓｉｇｎａｌｓｍｏｂｉｌｉｚａｔｉｏｎａｎｄｈｏｍｉｎｇｏｆＣＸＣＲ４⁃ｐｏｓｉｔｉｖｅｃｅｌｌｓｔｏｔｈｅｋｉｄｎｅｙａｆｔｅｒｉｓｃｈｅｍｉｃｉｎｊｕｒｙ［Ｊ］．ＫｉｄｎｅｙＩｎｔｅｒｎａｔｉｏｎａｌ，２００５，６７（５）：１７７２－１７８４．［１３］㊀ＫａｍｅｉｓｈｉＳ，ＤｕｎｎＣＭ，ＯｋａＭ，ｅｔａｌ．Ｒａｐｉｄａｎｄｅｆｆｅｃｔｉｖｅｐｒｅｐａｒａｔｉｏｎｏｆｃｌｏｎａｌｂｏｎｅｍａｒｒｏｗ⁃ｄｅｒｉｖｅｄｍｅｓｅｎｃｈｙｍａｌｓｔｅｍ／ｓｔｒｏｍａｌｃｅｌｌｓｈｅｅｔｓｔｏｒｅｄｕｃｅｒｅｎａｌｆｉｂｒｏｓｉｓ［Ｊ］．ＳｃｉｅｎｔｉｆｉｃＲｅｐｏｒｔｓ，２０２３，１３（１）：４４２１．［１４］㊀ＳｕｎＸ，ＬｉＸ，ＱｉＨ，ｅｔａｌ．ＭｉＲ⁃２１ｎａｎｏｃａｐｓｕｌｅｓｐｒｏｍｏｔｅｅａｒｌｙｂｏｎｅｒｅｐａｉｒｏｆｏｓｔｅｏｐｏｒｏｔｉｃｆｒａｃｔｕｒｅｓｂｙｓｔｉｍｕｌａｔｉｎｇｔｈｅｏｓｔｅｏｇｅｎｉｃｄｉｆｆｅｒｅｎｔｉａｔｉｏｎｏｆｂｏｎｅｍａｒｒｏｗｍｅｓｅｎｃｈｙｍａｌｓｔｅｍｃｅｌｌｓ［Ｊ］．ＪｏｕｒｎａｌｏｆＯｒｔｈｏｐａｅｄｉｃＴｒａｎｓｌａｔｉｏｎ，２０２０，２４：７６－８７．［１５］㊀ＳｔｏｋｏｖｉｃＮ，ＩｖａｎｊｋｏＮ，ＭａｔｉｃｉｃＤ，ｅｔａｌ．Ｂｏｎｅｍｏｒｐｈｏｇｅｎｅｔｉｃｐｒｏｔｅｉｎｓ，ｃａｒｒｉｅｒｓ，ａｎｄａｎｉｍａｌｍｏｄｅｌｓｉｎｔｈｅｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔｏｆｎｏｖｅｌｂｏｎｅｒｅｇｅｎｅｒａｔｉｖｅｔｈｅｒａｐｉｅｓ［Ｊ］．Ｍａｔｅｒｉａｌｓ（Ｂａｓｅｌ，Ｓｗｉｔｚｅｒｌａｎｄ），２０２１，１４（１３）：３５１３．［１６］㊀ＫｉｔａｏｒｉＴ，ＩｔｏＨ，ＳｃｈｗａｒｚＥＭ，ｅｔａｌ．Ｓｔｒｏｍａｌｃｅｌｌ⁃ｄｅｒｉｖｅｄｆａｃｔｏｒ１／ＣＸＣＲ４ｓｉｇｎａｌｉｎｇｉｓｃｒｉｔｉｃａｌｆｏｒｔｈｅｒｅｃｒｕｉｔｍｅｎｔｏｆｍｅｓｅｎｃｈｙｍａｌｓｔｅｍｃｅｌｌｓｔｏｔｈｅｆｒａｃｔｕｒｅｓｉｔｅｄｕｒｉｎｇｓｋｅｌｅｔａｌｒｅｐａｉｒｉｎａｍｏｕｓｅｍｏｄｅｌ［Ｊ］．ＡｒｔｈｒｉｔｉｓａｎｄＲｈｅｕｍａｔｉｓｍ，２００９，６０（３）：８１３－８２３．［１７］㊀ＬｉＪ，ＣｈｅｎＨ，ＺｈａｎｇＤ，ｅｔａｌ．Ｔｈｅｒｏｌｅｏｆｓｔｒｏｍａｌｃｅｌｌ⁃ｄｅｒｉｖｅｄ㊃９０２㊃第２期㊀㊀㊀㊀㊀㊀杨凌霄，等：ＳＤＦ⁃１／ＣＸＣＲ４信号轴在ＭＳＣｓ修复损伤组织中作用的研究进展ｆａｃｔｏｒ１ｏｎｃａｒｔｉｌａｇｅｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔａｎｄｄｉｓｅａｓｅ［Ｊ］．ＯｓｔｅｏａｒｔｈｒｉｔｉｓＣａｒｔｉｌａｇｅ，２０２１，２９（３）：３１３－３２２．［１８］㊀ＹａｎｇＪ，ＬｉＹ，ＬｉｕＹ，ｅｔａｌ．ＲｏｌｅｏｆｔｈｅＳＤＦ⁃１／ＣＸＣＲ４ｓｉｇｎａｌｉｎｇｐａｔｈｗａｙｉｎｃａｒｔｉｌａｇｅａｎｄｓｕｂｃｈｏｎｄｒａｌｂｏｎｅｉｎｔｅｍｐｏｒｏｍａｎｄｉｂｕｌａｒｊｏｉｎｔｏｓｔｅｏａｒｔｈｒｉｔｉｓｉｎｄｕｃｅｄｂｙｏｖｅｒｌｏａｄｅｄｆｕｎｃｔｉｏｎａｌｏｒｔｈｏｐｅｄｉｃｓｉｎｒａｔｓ［Ｊ］．ＪｏｕｒｎａｌｏｆＯｒｔｈｏｐａｅｄｉｃＳｕｒｇｅｒｙａｎｄＲｅｓｅａｒｃｈ，２０２０，１５（１）：３３０．［１９］㊀ＶｅｒｈｅｉｊｅｎＮ，ＳｕｔｔｏｒｐＣＭ，ｖａｎＲｈｅｄｅｎＲＥＭ，ｅｔａｌ．ＣＸＣＬ１２－ＣＸＣＲ４ｉｎｔｅｒｐｌａｙｆａｃｉｌｉｔａｔｅｓｐａｌａｔａｌｏｓｔｅｏｇｅｎｅｓｉｓｉｎｍｉｃｅ［Ｊ］．ＦｒｏｎｔｉｅｒｓｉｎＣｅｌｌａｎｄＤｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔａｌＢｉｏｌｏｇｙ，２０２０，８：７７１．［２０］㊀ＬａｕｅｒＡ，ＷｏｌｆＰ，ＭｅｈｌｅｒＤ，ｅｔａｌ．ＢｉｏｆａｂｒｉｃａｔｉｏｎｏｆＳＤＦ⁃１ｆｕｎｃｔｉｏｎａｌｉｚｅｄ３Ｄ⁃ｐｒｉｎｔｅｄｃｅｌｌ⁃ｆｒｅｅｓｃａｆｆｏｌｄｓｆｏｒｂｏｎｅｔｉｓｓｕｅｒｅｇｅｎｅｒａｔｉｏｎ［Ｊ］．ＩｎｔｅｒｎａｔｉｏｎａｌＪｏｕｒｎａｌｏｆＭｏｌｅｃｕｌａｒＳｃｉｅｎｃｅｓ，２０２０，２１（６）：２１７５．［２１］㊀ＰｉｒｚａｄＪａｈｒｏｍｉＧ，ＰＳｈａｂａｎｚａｄｅｈＡ，ＭｏｋｈｔａｒｉＨａｓｈｔｊｉｎｉＭ，ｅｔａｌ．Ｂｏｎｅｍａｒｒｏｗ⁃ｄｅｒｉｖｅｄｍｅｓｅｎｃｈｙｍａｌｓｔｅｍｃｅｌｌａｎｄｓｉｍｖａｓｔａｔｉｎｔｒｅａｔｍｅｎｔｌｅａｄｓｔｏｉｍｐｒｏｖｅｄｆｕｎｃｔｉｏｎａｌｒｅｃｏｖｅｒｙａｎｄｍｏｄｉｆｉｅｄｃ⁃Ｆｏｓｅｘｐｒｅｓｓｉｏｎｌｅｖｅｌｓｉｎｔｈｅｂｒａｉｎｆｏｌｌｏｗｉｎｇｉｓｃｈｅｍｉｃｓｔｒｏｋｅ［Ｊ］．ＩｒａｎｉａｎＪｏｕｒｎａｌｏｆＢａｓｉｃＭｅｄｉｃａｌＳｃｉｅｎｃｅｓ，２０１８，２１（１０）：１００４－１０１２．［２２］㊀ＫｏｒｔｅｓｉｄｉｓＡ，ＺａｎｎｅｔｔｉｎｏＡ，ＩｓｅｎｍａｎｎＳ，ｅｔａｌ．Ｓｔｒｏｍａｌ⁃ｄｅｒｉｖｅｄｆａｃｔｏｒ⁃１ｐｒｏｍｏｔｅｓｔｈｅｇｒｏｗｔｈ，ｓｕｒｖｉｖａｌ，ａｎｄｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔｏｆｈｕｍａｎｂｏｎｅｍａｒｒｏｗｓｔｒｏｍａｌｓｔｅｍｃｅｌｌｓ［Ｊ］．Ｂｌｏｏｄ，２００５，１０５（１０）：３７９３－３８０１．［２３］㊀ＳｈｉｃｈｉｎｏｈｅＨ，ＫｕｒｏｄａＳ，ＹａｎｏＳ，ｅｔａｌ．ＲｏｌｅｏｆＳＤＦ⁃１／ＣＸＣＲ４ｓｙｓｔｅｍｉｎｓｕｒｖｉｖａｌａｎｄｍｉｇｒａｔｉｏｎｏｆｂｏｎｅｍａｒｒｏｗｓｔｒｏｍａｌｃｅｌｌｓａｆｔｅｒｔｒａｎｓｐｌａｎｔａｔｉｏｎｉｎｔｏｍｉｃｅｃｅｒｅｂｒａｌｉｎｆａｒｃｔ［Ｊ］．ＢｒａｉｎＲｅｓｅａｒｃｈ，２００７，１１８３：１３８－１４７．［２４］㊀ＷａｎｇＹ，ＤｅｎｇＹ，ＺｈｏｕＧＱ．ＳＤＦ⁃１ａｌｐｈａ／ＣＸＣＲ４⁃ｍｅｄｉａｔｅｄｍｉｇｒａｔｉｏｎｏｆｓｙｓｔｅｍｉｃａｌｌｙｔｒａｎｓｐｌａｎｔｅｄｂｏｎｅｍａｒｒｏｗｓｔｒｏｍａｌｃｅｌｌｓｔｏｗａｒｄｓｉｓｃｈｅｍｉｃｂｒａｉｎｌｅｓｉｏｎｉｎａｒａｔｍｏｄｅｌ［Ｊ］．ＢｒａｉｎＲｅｓｅａｒｃｈ，２００８，１１９５：１０４－１１２．［２５］㊀ＦｅｌｋｅｒＳ，ＳｈｒｅｓｔｈａＡ，ＢａｉｌｅｙＪ，ｅｔａｌ．ＤｉｆｆｅｒｅｎｔｉａｌＣＸＣＲ４ｅｘｐｒｅｓｓｉｏｎｏｎｈｅｍａｔｏｐｏｉｅｔｉｃｐｒｏｇｅｎｉｔｏｒｃｅｌｌｓｖｅｒｓｕｓｓｔｅｍｃｅｌｌｓｄｉｒｅｃｔｓｈｏｍｉｎｇａｎｄｅｎｇｒａｆｔｍｅｎｔ［Ｊ］．ＪＣＩＩｎｓｉｇｈｔ，２０２２，７（９）：ｅ１５１８４７．［２６］㊀ＭｉｃｈａｌｅｔｔｏｓＧ，ＲｕｓｃｈｅｒＫ．Ｃｒｏｓｓｔａｌｋｂｅｔｗｅｅｎｇａｂａｅｒｇｉｃｎｅｕｒｏｔｒａｎｓｍｉｓｓｉｏｎａｎｄｉｎｆｌａｍｍａｔｏｒｙｃａｓｃａｄｅｓｉｎｔｈｅｐｏｓｔ⁃ｉｓｃｈｅｍｉｃｂｒａｉｎ：ｒｅｌｅｖａｎｃｅｆｏｒｓｔｒｏｋｅｒｅｃｏｖｅｒｙ［Ｊ］．ＦｒｏｎｔｉｅｒｓｉｎＣｅｌｌｕｌａｒＮｅｕｒｏｓｃｉｅｎｃｅ，２０２２，１６：８０７９１１．［２７］㊀ＢａｋｏｎｄｉＢ，ＳｈｉｍａｄａＩＳ，ＰｅｔｅｒｓｏｎＢＭ，ｅｔａｌ．ＳＤＦ⁃１ɑｓｅｃｒｅｔｅｄｂｙｈｕｍａｎＣＤ１３３⁃ｄｅｒｉｖｅｄｍｕｌｔｉｐｏｔｅｎｔｓｔｒｏｍａｌｃｅｌｌｓｐｒｏｍｏｔｅｓｎｅｕｒａｌｐｒｏｇｅｎｉｔｏｒｃｅｌｌｓｕｒｖｉｖａｌｔｈｒｏｕｇｈＣＸＣＲ７［Ｊ］．ＳｔｅｍＣｅｌｌｓａｎｄＤｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔ，２０１１，２０（６）：１０２１－１０２９．［２８］㊀ＤｏｎｇＢＣ，ＬｉＭＸ，ＷａｎｇＸＹ，ｅｔａｌ．ＥｆｆｅｃｔｓｏｆＣＸＣＲ７⁃ｎｅｕｔｒａｌｉｚｉｎｇａｎｔｉｂｏｄｙｏｎｎｅｕｒｏｇｅｎｅｓｉｓｉｎｔｈｅｈｉｐｐｏｃａｍｐａｌｄｅｎｔａｔｅｇｙｒｕｓａｎｄｃｏｇｎｉｔｉｖｅｆｕｎｃｔｉｏｎｉｎｔｈｅｃｈｒｏｎｉｃｐｈａｓｅｏｆｃｅｒｅｂｒａｌｉｓｃｈｅｍｉａ［Ｊ］．ＮｅｕｒａｌＲｅｇｅｎｅｒａｔｉｏｎＲｅｓｅａｒｃｈ，２０２０，１５（６）：１０７９－１０８５．［２９］㊀ＬｕＹＲ，ＹｕａｎＹ，ＷａｎｇＸＪ，ｅｔａｌ．Ｔｈｅｇｒｏｗｔｈｉｎｈｉｂｉｔｏｒｙｅｆｆｅｃｔｏｆｍｅｓｅｎｃｈｙｍａｌｓｔｅｍｃｅｌｌｓｏｎｔｕｍｏｒｃｅｌｌｓｉｎｖｉｔｒｏａｎｄｉｎｖｉｖｏ［Ｊ］．ＣａｎｃｅｒＢｉｏｌｏｇｙ＆Ｔｈｅｒａｐｙ，２００８，７（２）：２４５－２５１．［３０］㊀ＫｈａｋｏｏＡＹ，ＰａｔｉＳ，ＡｎｄｅｒｓｏｎＳＡ，ｅｔａｌ．ＨｕｍａｎｍｅｓｅｎｃｈｙｍａｌｓｔｅｍｃｅｌｌｓｅｘｅｒｔｐｏｔｅｎｔａｎｔｉｔｕｍｏｒｉｇｅｎｉｃｅｆｆｅｃｔｓｉｎａｍｏｄｅｌｏｆＫａｐｏｓｉｓｓａｒｃｏｍａ［Ｊ］．ＪｏｕｒｎａｌｏｆＥｘｐｅｒｉｍｅｎｔａｌＭｅｄｉｃｉｎｅ，２００６，２０３（５）：１２３５－１２４７．［３１］㊀ＲａｕｔｉａｉｎｅｎＳ，ＬａａｋｓｏｎｅｎＴ，ＫｏｉｖｕｎｉｅｍｉＲ．Ａｎｇｉｏｇｅｎｉｃｅｆｆｅｃｔｓａｎｄｃｒｏｓｓｔａｌｋｏｆａｄｉｐｏｓｅ⁃ｄｅｒｉｖｅｄｍｅｓｅｎｃｈｙｍａｌｓｔｅｍ／ｓｔｒｏｍａｌｃｅｌｌｓａｎｄｔｈｅｉｒｅｘｔｒａｃｅｌｌｕｌａｒｖｅｓｉｃｌｅｓｗｉｔｈｅｎｄｏｔｈｅｌｉａｌｃｅｌｌｓ［Ｊ］．ＩｎｔｅｒｎａｔｉｏｎａｌＪｏｕｒｎａｌｏｆＭｏｌｅｃｕｌａｒＳｃｉｅｎｃｅｓ，２０２１，２２（１９）：１０８９０．［３２］㊀ＭａＭ，ＹｅＪＹ，ＤｅｎｇＲ，ｅｔａｌ．ＭｅｓｅｎｃｈｙｍａｌｓｔｒｏｍａｌｃｅｌｌｓｍａｙｅｎｈａｎｃｅｍｅｔａｓｔａｓｉｓｏｆｎｅｕｒｏｂｌａｓｔｏｍａｖｉａＳＤＦ⁃１／ＣＸＣＲ４ａｎｄＳＤＦ⁃１／ＣＸＣＲ７ｓｉｇｎａｌｉｎｇ［Ｊ］．ＣａｎｃｅｒＬｅｔｔｅｒｓ，２０１１，３１２（１）：１－１０．［３３］㊀ＧａｏＨ，ＰｒｉｅｂｅＷ，ＧｌｏｄＪ，ｅｔａｌ．Ａｃｔｉｖａｔｉｏｎｏｆｓｉｇｎａｌｔｒａｎｓｄｕｃｅｒｓａｎｄａｃｔｉｖａｔｏｒｓｏｆｔｒａｎｓｃｒｉｐｔｉｏｎ３ａｎｄｆｏｃａｌａｄｈｅｓｉｏｎｋｉｎａｓｅｂｙｓｔｒｏｍａｌｃｅｌｌ⁃ｄｅｒｉｖｅｄｆａｃｔｏｒ１ｉｓｒｅｑｕｉｒｅｄｆｏｒｍｉｇｒａｔｉｏｎｏｆｈｕｍａｎｍｅｓｅｎｃｈｙｍａｌｓｔｅｍｃｅｌｌｓｉｎｒｅｓｐｏｎｓｅｔｏｔｕｍｏｒｃｅｌｌ⁃ｃｏｎｄｉｔｉｏｎｅｄｍｅｄｉｕｍ［Ｊ］．ＳｔｅｍＣｅｌｌｓ，２００９，２７（４）：８５７－８６５．［３４］㊀Ｃｕｅｓｔａ⁃ＧｏｍｅｚＮ，ＧｒａｈａｍＧＪ，ＣａｍｐｂｅｌｌＪＤＭ．Ｃｈｅｍｏｋｉｎｅｓａｎｄｔｈｅｉｒｒｅｃｅｐｔｏｒｓ：ｐｒｅｄｉｃｔｏｒｓｏｆｔｈｅｔｈｅｒａｐｅｕｔｉｃｐｏｔｅｎｔｉａｌｏｆｍｅｓｅｎｃｈｙｍａｌｓｔｒｏｍａｌｃｅｌｌｓ［Ｊ］．ＪｏｕｒｎａｌｏｆＴｒａｎｓｌａｔｉｏｎａｌＭｅｄｉｃｉｎｅ，２０２１，１９（１）：１５６．［３５］㊀ＬａｄｉｋｏｕＥＥ，ＣｈｅｖａｓｓｕｔＴ，ＰｅｐｐｅｒＣＪ，ｅｔａｌ．ＤｉｓｓｅｃｔｉｎｇｔｈｅｒｏｌｅｏｆｔｈｅＣＸＣＬ１２／ＣＸＣＲ４ａｘｉｓｉｎａｃｕｔｅｍｙｅｌｏｉｄｌｅｕｋａｅｍｉａ［Ｊ］．ＢｒｉｔｉｓｈＪｏｕｒｎａｌｏｆＨａｅｍａｔｏｌｏｇｙ，２０２０，１８９（５）：８１５－８２５．［３６］㊀ＨｉｌｌＢＳ，ＳａｒｎｅｌｌａＡ，ＤＡｖｉｎｏＧ，ｅｔａｌ．Ｒｅｃｒｕｉｔｍｅｎｔｏｆｓｔｒｏｍａｌｃｅｌｌｓｉｎｔｏｔｕｍｏｕｒｍｉｃｒｏｅｎｖｉｒｏｎｍｅｎｔｐｒｏｍｏｔｅｔｈｅｍｅｔａｓｔａｔｉｃｓｐｒｅａｄｏｆｂｒｅａｓｔｃａｎｃｅｒ［Ｊ］．ＳｅｍｉｎａｒｉｎＣａｎｃｅｒＢｉｏｌｏｇｙ，２０２０，６０：２０２－２１３．［３７］㊀ＣｅｃｃａｒｉｇｌｉａＳ，ＣａｒｇｎｏｎｉＡ，ＳｉｌｉｎｉＡＲ，ｅｔａｌ．Ａｕｔｏｐｈａｇｙ：ａｐｏｔｅｎｔｉａｌｋｅｙｃｏｎｔｒｉｂｕｔｏｒｔｏｔｈｅｔｈｅｒａｐｅｕｔｉｃａｃｔｉｏｎｏｆｍｅｓｅｎｃｈｙｍａｌｓｔｅｍｃｅｌｌｓ［Ｊ］．Ａｕｔｏｐｈａｇｙ，２０２０，１６（１）：２８－３７．［３８］㊀ＳｉｒｉｔｈａｍｍａｊａｋＳ，ＭａｎｏｃｈａｎｔｒＳ，ＴａｎｔｒａｗａｔｐａｎＣ，ｅｔａｌ．Ｈｕｍａｎｍｅｓｅｎｃｈｙｍａｌｓｔｅｍｃｅｌｌｓｄｅｒｉｖｅｄｆｒｏｍｔｈｅｐｌａｃｅｎｔａａｎｄｃｈｏｒｉｏｎｓｕｐｐｒｅｓｓｔｈｅｐｒｏｌｉｆｅｒａｔｉｏｎｗｈｉｌｅｅｎｈａｎｃｉｎｇｔｈｅｍｉｇｒａｔｉｏｎｏｆｈｕｍａｎｂｒｅａｓｔｃａｎｃｅｒｃｅｌｌｓ［Ｊ］．ＳｔｅｍＣｅｌｌｓＩｎｔｅｒｎａｔｉｏｎａｌ，２０２２，２０２２：４０２０８４５．（２０２３－０６－２９收稿，２０２３－０９－０７修回）㊃０１２㊃北京生物医学工程㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀第４３卷。

肝静脉的解剖分型及其研究进展

肝静脉的解剖分型及其研究进展陈术礼;朱生鑫;海玉英;闫军【期刊名称】《临床医学进展》【年(卷),期】2024(14)2【摘要】当今国内肝癌发病率居高不下,肝切除术为其有效的治疗措施,在肝胆外科手术中,肝脏的血液回流是制约肝脏手术的重要因素,肝静脉作为肝脏血液重要的回流通路,因其解剖变异较大,术中可发生肝静脉损伤导致术后肝静脉引流不畅引发严重后果;同时21世纪外科手术的“精准性”变得愈发重要,在复杂肝切除术、肝移植术前充分了解肝静脉解剖分型是提升肝脏手术“精准性”的重要一环,所以术前充分了解肝静脉解剖分型的重要性不言而喻。

肝静脉解剖走行及变异较复杂,按其解剖特点对其进行分型,有利于术者在肝脏手术术前充分了解并掌握患者肝静脉个体解剖情况及分型,为肝脏手术提供解剖学依据,其对手术方案的制订、手术的安全实施、最大限度保留正常肝组织、降低术后并发症的发生率也有着重要的意义。

本文将回顾阐述目前主肝静脉、肝右静脉、肝中静脉、肝左静脉各自分型的研究进展。

【总页数】6页(P3598-3603)【作者】陈术礼;朱生鑫;海玉英;闫军【作者单位】青海大学附属医院肝胆胰外科西宁;青海省西宁市第二人民医院心血管内科西宁;青海大学附属医院急诊ICU 西宁;北京清华长庚医院肝胆胰中心【正文语种】中文【中图分类】R47【相关文献】1.经皮肝穿刺肝静脉成形术治疗肝静脉阻塞型Budd-Chiari综合征的临床研究2.经皮经肝肝静脉成形术治疗肝静脉阻塞型Budd-Chiari综合征3.经皮肝静脉重建术治疗长段肝静脉闭塞型巴德-基亚里综合征一例4.经颈静脉肝内门体分流术及肝静脉成形术治疗肝静脉型Budd-Chiari综合征的临床意义5.肝静脉阻塞型布加综合征的研究进展因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

LigaSure血管闭合系统在腹腔镜阑尾切除手术中的应用

的应用方法：２０ — ０６年本院２５例患者应用ＬＳ腹腔镜阑尾切除术。结果：７例（．％）者中转开、对０４２００ＶＳ行除３４患腹外，均在腹腔镜下使用ＬＳＶＳ完成手术，术时间１手５～５ｉ（均２ｎ。手术出血５— １Ｌ，术后６～０ｍｎ平５ｍｉ）０ｍ手
主机在将血管束闭合完全后自动发出反馈信息，无需人为判断闭合的安全程度），输出高频电能结合血管闭合钳（ａ钳）Ｍｘ口的压力，使血管壁和组织束内的胶原蛋白和纤维蛋白熔解变性，管壁熔合焊接形成一血透明带，产生永久性管腔闭合，即组织焊接［。研究表明．ＶＳ产生的焊接闭合带比其他所有以能量为基ＬＳ础的融合方式都坚固，可达到与缝线结扎相似的强度．可承受３倍的正常收缩压。可闭合直径７ｍ以ｍ内的任何动、脉，超声刀、极电凝只能闭合３静而双ｍ以下的动脉［。ＶＳ只损伤周围１ｍＬＳ的组织，ｍｍ可以分离靠近主要脏器处的组织而不会损伤主要脏器。另一方面少烟、少痂使腹腔镜手术野更清晰，缩短手术时间。无电流通过人体使手术更安全，少并发且减症的发生］以。。所用该系统闭合阑尾动、静脉是相当安全的。另外，由于本系统的热传导距离为０５．～２０ｍ无炭化效应．部不产生焦痂，以切断阑尾．ｍ。局所根部时，不会造成结肠肠壁的热损伤而导致穿孔。本组患者在处理系膜和残端时均使用ＬＳ操作完成，ＶＳ急性化脓性阑尾炎阑尾周围有粘连，膜肥厚充血水系肿明显．阑尾动脉解剖不清．用ＬＳ无需完全暴使ＶＳ露阑尾动脉即可彻底闭合止血，又可避免系膜血管受热回缩引起出血。在分离阑尾周围粘连时，圆钝的ＬＳ头可避免对周围组织的误伤。游离阑尾后用ＶＳ刀ＬＳ切断阑尾即可灭活残端。ＶＳ由于ＬＳ在切割组织ＶＳ的同时可以凝固闭合组织，所以切断阑尾同时已将阑尾腔闭死，需再使用圈套器封闭远端管腔，无既能防止阑尾腔内脓液流入腹腔，以减少术后感染的出现，又能减少手术费用。因为阑尾通过Ｔｏａ或标本袋取ｒｃｒ出腹腔。与切口无直接接触，可减少切口感染机会。Ｉ以其创伤小、Ａ恢复快、术后肠粘连并发症少、切口瘢痕小等优势，已广泛开展。本组病例中使用ＬＳ理阑尾动脉和阑尾系膜，血确切，端处理ＶＳ处止残

多米诺肝移植临床效果分析(附2例报告)

9.
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应用阿托伐他汀 + 依折麦布降低血脂,维持 TC 在
3。同期将受者 3 术中切除的完整肝脏以 DLT 的方
式移植给受者 4。两组 DLT 供、受者的手术均系同
受者 2 术后早期并发门静脉血栓以外,其余均未出
脏恶性肿瘤综合治疗后。供者 2 行在体肝劈离术,
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肝脏移植是终末期肝病最有效的治疗手段,但
供肝来源短缺一直是限制肝移植发展的一个重要因
素。现今国内外各大移植中心已普遍将亲体肝移植
和劈离式肝移植这两种手术方式作为扩大供肝来源
的方式。此外,扩大供肝来源尚还有多米诺肝移植
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《中西医结合护理》2022年8卷6期封面-目录页-封底

目次2022年6月第8卷第6期耳穴特色疗法专栏传承创新充分发挥中医特色优势——“耳穴特色疗法”专栏导读………………………………………………………………………谢薇（1）耳穴贴压预防全身麻醉下胸腰椎手术患者术后恶心呕吐的效果研究………陈英，谢薇，杨梅，任丽雯，张雅婷，杨吉，任秀亚（2）耳穴贴压法治疗妊娠恶阻临床疗效的Meta 分析…………………田恬，谢薇，邓云燕，李忠琴，张杨，赵苏（8）耳穴揿针疗法改善低位单纯性肛瘘术后疼痛的效果观察及机制研究……………………………杨瑾，谢薇，肖成，张芳，胡莹（13）耳穴”三序”疗法治疗原发性耳鸣23例………………………………刘青，谢薇，袁丹，赵玲玲，任秀亚，向毅明，罗丽媛，周艺涵（18）耳穴“三序”疗法治疗老年耳鸣伴失眠患者25例………………………………何燕琳，谢薇，冷羽，任秀亚，陈晓琼，王琴，向毅明，周艺涵（22）耳穴“三序”疗法治疗慢性失眠30例………………………………赵玲玲，谢薇，刘青，谭莎，陈晓琼，何燕琳，袁丹，向毅明（27）耳穴“三序”疗法治疗1例寻常型痤疮的护理体会………………………………周艺涵，谢薇，刘青，董画千，刘夏梦，王琴，任秀亚，罗丽媛（31）耳穴“三序”疗法治疗1例原发性多汗症患者的护理体会………………………………袁丹，谢薇，刘青，谭莎，董画千，刘夏梦，赵玲玲，罗丽媛（34）耳穴“三序”疗法治疗变应性鼻炎个案报道………罗丽媛，谢薇，何燕琳，袁丹，赵玲玲，向毅明，周艺涵（38）中医特色护理技术联合应用治疗1例肩周炎疼痛患者的护理体会………李玉叶，潘磊，沈娟，张园园，窦金杰，唐玲，鄂海燕（41）耳穴贴压治疗老年慢性便秘1例的护理体会…………………………………………………叶云，曹芳，田征（46）耳穴贴压治疗1例夜尿症患者的护理体会…………………董画千，谢薇，陈晓琼，何燕琳，任秀亚，袁丹（50）耳针治疗中风后遗症的理论学说及研究现状…………………戴莉，谢薇，李海波，陈梦娴，何燕琳，赵玲玲（54）耳穴疗法在妇科常见病防治中的临床应用及研究进展………………………………任秀亚，谢薇，何燕琳，陈英，向毅明，赵玲玲，周艺涵，罗丽媛（60）ZHONGXIYI JIHEHULI主管北京市中医管理局主办中华中西医结合护理学会北京市中医护理能力提升工程办公室编辑《中西医结合护理》编辑部主编唐玲主任黄磊编辑尹佳杰吴银平编辑助理鄂海燕美术编辑王丽地址南京市龙蟠路155号联合立方广场3⁃203邮编210037电话************邮箱bjb@出版中西医结合护理杂志社社长叶振华电话************网刊http ：//邮箱tg@学术推广上海乐护文化传播有限公司电话021-********本刊刊出所有文章不代表编委会以及编辑部的观点ZHONGXIYI JIHE HULI2022年6月第8卷第6期论著乳腺癌患者中医体质类型分布及其与焦虑抑郁的相关性分析……………………资雨霞，李莉，游顶云，张志华，马琼，黑春燕，陈立敏，李菊林，李娅（66）经皮冠状动脉介入治疗术后患者运动方案的最佳证据总结………………………………………………………………………………………………魏亚娟，王石杰（73）心理资本在实习护生心理负荷与职业认同间的中介效应……………………………………………………………………………………陆晟，王振猛，盛月红（81）经颈静脉肝内门体静脉分流术后规范化护理效果观察………………………………………………………………………………………………王晨璐，张婷（88）中医特色护理穴位贴敷与推拿手法治疗脑梗死后便秘疗效观察……………………果海姣，刘甘露，马晓旭，苏容，陈程，马大勇，胡哲，刘文丽，耿庆文（93）乳通散外敷治疗郁滞期乳痈临床疗效观察……………………………………………………………………………………郑红梅，何静，陈宏（100）腹部穴位按摩联合耳穴贴压治疗气血两虚型产后便秘1例的护理体会…………………………………………………………………………王雪静，卢英，杨曼，唐玲（103）砭石疗法联合中药塌渍治疗哺乳期急性乳腺炎1例的护理体会……………………………………………………郑睿文，陈宏，何静，徐京巾，张敬，唐玲（107）耳穴贴压联合耳尖放血治疗脾胃湿热型痤疮1例的护理体会…………………………………………………………………………………………………………尹海兰（111）局部通窍刮痧技术治疗1例肺脾气虚型变应性鼻炎患儿的护理体会………………………………………………………………………………………………王采，常明思（115）穴位贴敷缓解1例胰腺癌患者腹胀腹痛及护理………………………………………………………………………………马旭，叶云，李旭，李倩倩（120）调查研究社区公众心肺复苏知识和技能培训效果分析………………………………………………………………………………………………王乐，罗珊（123）肝胆专科医院新入职护士心理压力调查与对策分析………………………………………………………………张雨洁，朱恒美，赵宁宁，贾玲，范恒伟（127）护理管理六西格玛管理法在急性胰腺炎患者同质化护理管理中的应用…………………………………………………………………………吕健，周群，魏艳丽，谢岚（131）思维导图在急诊病房护理文书书写质量管理中的应用………………………………………………………………………………………………施海柳，陈佳春（135）护理教育情景模拟教学法在人工全膝关节置换术围手术期护理教学中的应用……………………………………………………………………………………陈慧颖，田丽，张天强（139）ZHONGXIYI JIHE HULI2022年6月第8卷第6期案例分享糖尿病并发挪威疥疮1例护理体会及医院感染防控措施探讨………………………………………………………………………………………………黄秀娟，燕菊（144）1例血友病B患儿腺样体肥大的围手术期护理………………………………………………………………………………………………吕曼君，官小莉（149）1例氯化钙外渗致迟发性皮肤局部坏死的护理……………………………………………………………………………………陈明锐，高小红，陈美容（153）音乐引导性想象技术改善1例大隐静脉高位结扎加分段剥脱手术患者焦虑状态的护理………………………………………………………………………………………………张少娟，黄砚萍（157）综述国内外睡眠抱怨的影响因素研究现状……………………………………………………………………………………吴斯悦，梁蜜峻，徐林燕（161）结构化教育在脑卒中患者的应用进展……………………………………………………………………………………张礼秀，陈红，岑梅（166）快速康复外科理念在老年肺癌患者围手术期护理中应用的研究进展……………………………………………………………………………………赵欣，陈聪聪，张晶（171）老年糖尿病患者发生跌倒的原因分析及预防……………………………………………………耿雪姣，王华枝，贾英华，李蒙，曹雨，贾姗（175）Volume 8Number 6June 2022Inheritance and innovation ：Giving play to the unique advantages of Tradi⁃tional Chinese Medicine …………………………………XIE Wei （1）Effect of auricular acupoint sticking and pressing therapy on preventing postoperative nausea and vomiting in patients undergoing thoracolum⁃bar surgery under general anesthesia ……………………CHEN Ying ，XIE Wei ，YANG Mei ，REN Liwen ，ZHANG Yating ，YANG Ji ，REN Xiuya （2）A Meta analysis on effect of auricular point sticking and pressing therapy in the treatment of hyperemesis gravidarum …………………………………TIAN Tian ，XIE Wei ，DENG Yunyan ，LI zhongqing ，ZHANG yang ，ZHAO Su （8）Effects of auricular acupoint acupuncture therapy on postoperative pain in patients undergoing surgery for low anal fistula …YANG Jin ，XIE Wei ，XIAO Cheng ，ZHANG Fang ，HU Ying （13）Clinical application of the three -step auricular acupoint therapy for 23pa⁃tients with primary tinnitus …………………LIU Qing ，Xie Wei 3，YUAN Dan ，ZHAO Lingling ，REN Xiuya ，XIANG Yiming ，LUO Liyuan ，ZHOU Yihan （18）Application of a three -step auricular acupoint therapy in the treatment of 25elderly patients with tinnitus and insomnia …………………………HE Yanlin ，XIE Wei ，LENG Yu ，REN Xiuya ，Chen Xiaoqiong ，WANG Qin ，XIANG Yiming ，ZHOU Yihan （22）Treatment of 30cases of chronic insomnia by a three -step auricular acupoint therapy ……………ZHAO Lingling ，XIE Wei ，LIU Qing ，TAN Sha ，CHEN Xiaoqiong ，HE Yanlin ，YUAN Dan ，XIANG Yiming （27）Nursing of a patient with acne vulgaris treated with the three -step auricular acupoint therapy ………………ZHOU Yihan ，XIE Wei ，LIU Qing ，DONG Huaqian ，LIU Xiameng ，WANG Qin ，REN Xiuya ，LUO Liyuan （31）Nursing management of a case of primary hyperhidrosis treated by the three -step auricular acupoint therapy ………YUAN Dan ，XIE Wei ，LIU Qing ，TAN Sha ，DONG Huaqian ，LIU Xiameng ，ZHAO Lingling ，LUO Liyuan （34）A case report of the three -step auricular acupoint therapy for allergic rhinitis ………………………LUO Liyuan ，XIE Wei ，HE Yanlin ，YUAN Dan ，ZHAO Lingling ，XIANG Yiming ，ZHOU Yihan （38）Nursing experience of a patient with pain caused by periarthritis of theshoulder treated with the combined application of Traditional ChineseMedicine characteristic nursing techniques…………………LI Yuye ，PAN Lei ，SHEN Juan ，ZHANG Yuanyuan ，DOU Jinjie ，TANG Ling ，E Haiyan （41）Contents Responsible InstitutionBeijing Administration of Tradi⁃tional Chinese Medicine SponsorAssociationofIntegrativeNursingBeijing Traditional Chinese Med⁃icine Nursing Competence Im⁃provement Project OfficeEiditingEditorial Board of Chinese Jour⁃nal of Integrative Nursing Editor-in-ChiefTANG Ling DirectorHUANG Lei EditorsYIN Jiajie WU Yinping Editorial Assistant E Haiyan Art Editor WANG Li Address NO.155，LongpanRoad ，Nanjing ，China Post Code 210037Tel +86-25-85552880E⁃mail ：bjb@PublisherIntegrative Nursing Press Founder and CEO YE Zhenhua Tel +86-25-85630967Online Publishinghttp ：//E⁃mail ：tg@Academic PromotionShanghai Lehu Media Co.，Ltd Tel +86-21-31262772Volume8Number6June2022Nursing of an elderly patient with chronic constipation treated by auricular acupoint sticking and pressing therapy ………………………………………………………………………YE Yun，CAO Fang，TIAN Zheng（46）Nursing of a patient with nocturia treated by auricular acupoint sticking and pressing therapy………………DONG Huaqian，XIE Wei，CHEN Xiaoqiong，HE Yanling，REN Xiuya，YUAN Dan（50）A brief discussion on the theory and research status of auricular acupuncture in treating apoplexy sequelae…………………………DAI Li，XIE Wei，LI Haibo，CHEN Mengxian，HE Yanlin，ZHAO Lingling（54）Clinical application and research progress of auricular acupoint therapy in prevention and treatment of common gynecological diseases……………………………………………REN Xiuya，XIE Wei，HE Yanlin，CHEN Ying，XIANG Yiming，ZHAO Lingling，ZHOU Yihan，LUO Liyuan（60）A correlation analysis between the distributions of TCM constitutional types of patients with mammary cancerand anxiety and depression status………………………………ZI Yuxia，LI Li，YOU Dingyun，ZHANG Zhihua，MA Qiong，HEI Chunyan，CHEN Limin，LI Julin，LI Ya（66）Evidence summary for exercise therapy programs in patients after percutaneous coronary intervention ………………………………………………………………………………WEI Yajuan，WANG Shijie（73）Mediating effect of psychological capital between the psychological load and professional identity of nursing interns ………………………………………………………LU Sheng，WANG Zhenmeng，SHENG Yuehong（81）Effect observation of standardized nursing intervention after transjugular intrahepatic portosystemic shunt ……………………………………………………………………………WANG Chenlu，ZHANG Ting（88）Observation on therapeutic effect of acupoint application and massage technique in treating constipation after ce⁃rebral infarction…………………………GUO Haijiao，LIU Ganlu，MA Xiaoxu，SU Rong，CHEN Cheng，MA Dayong，HU Zhe，LIU Wenli，GENG Qingwen（93）Clinical observation on effect of external application of Rutong powder in the treatment of acute mastitis at stag⁃nation stage………………………………………………ZHENG Hongmei，HE Jing，CHEN Hong（100）Abdominal acupoint massage combined with auricular point sticking and pressing for a patient with postpartum constipation with Qi and blood deficiency and related nursing measures…………………………………………………WANG Xuejing，LU Ying，YANG MAN，TANG Ling（103）Nursing of a patient with acute mastitis during lactation treated by stone needle therapy combined with Tradition⁃al Chinese Medicine collapse stains…………………ZHENG Ruiwen，CHEN Hong，HE Jing，XU Jingjin，ZHANG Jing，TANG Ling（107）Auricular acupoint sticking-pressing and ear-apex bloodletting therapy for a young adult patient with acne of dampness-heat of spleen and stomach type and related nursing management……………YIN Hailan（111）Unblocking stuffy orifice and scraping technique for a child with allergic rhinitis of Qi deficiency of lung and spleen and related nursing measures……………………………………WANG Cai，CHANG Siming（115）Acupoint application in relief of abdominal pain and distension in a patient with pancreatic cancer and related nursing measures………………………………………………MA Xu，YE Yun，LI Xu，LI Qianqian（120）Evaluation on training about cardio-pulmonary resuscitation knowledge and first-aid skills for community-dwell⁃ings………………………………………………………………………………WANG Le，LUO Shan（123）Investigation on psychological stress of newly recruited nurses in a specialist hospital for hepatobiliary diseases and related countermeasures…………………………ZHANG Yujie，ZHU Hengmei，ZHAO Ningning，JIA Ling，FAN Hengwei（127）Volume8Number6June2022Application of Six Sigma methodology in the homogeneous nursing management for patients with acute pancreatitis …………………………………………………………LYU Jian，ZHOU Qun，WEI Yanli，XIE Lan（131）Application of mind mapping in quality management of nursing records in the Emergency Department ……………………………………………………………………………SHI Hailiu，CHEN Jiachun（135）Application of scenario simulation teaching method in the teaching of perioperative nursing of total knee arthroplasty …………………………………………………………CHEN Huiying，TIAN Li，ZHANG Tianqiang（139）Nursing of a diabetic patient with Norwegian scabies and related nosocomial infection prevention and control measures ………………………………………………………………………………HUANG Xiujuan，YAN Ju（144）Perioperative nursing of a child with hemophilia B and adenoid hypertrophy undergoing surgery ……………………………………………………………………………LYU Manjun，GUAN Xiaoli（149）Nursing management of a patient with delayed skin necrosis caused by extravasation of calcium chloride ……………………………………………………CHEN Mingrui，GAO Xiaohong，CHEN Meirong（153）Application of music-guided imagination on relief of anxiety in a patient undergoing High ligation and stripping of the greater saphenous vein…………………………………ZHANG Shaojuan，HUANG Yanping（157）Current status of research on influencing factors of sleep complaints at home and abroad………………………………………………………………WU Siyue，LIANG Mijun，XU Lingyan（161）Progress in application of structured education program for stroke patients………………………………………………………………ZHANG Xiuli，CHEN Hong，CEN Mei（166）Research progress of enhanced recovery after surgery in perioperative nursing of elderly patients undergoing sur⁃gery for lung cancer……………………………………ZHAO Xin，CHEN Congcong，ZHANG Jiang（171）Causes analysis and prevention strategies for falls in elderly patients with diabetes………………………GENG Xuejiao，WANG Huazhi，JIA Yinghua，LI Meng，CAO Yu，JIA Shan（175）。

人凝血酶原复合物在肝移植围术期的应用和探讨——附2例报道

人凝血酶原复合物在肝移植围术期的应用和探讨——附2例
报道
陈思怡;卢云;高明;魏晴;吴东方
【期刊名称】《临床输血与检验》
【年(卷),期】2024(26)3
【摘要】目的探讨人凝血酶原复合物(prothrombin complex concentrate,PCC)在肝移植围术期的应用。

方法分析2例肝移植患者围术期使用人凝血酶原复合物
的治疗过程,并结合国内外相关文献内容探讨PCC在肝移植围术期的应用。

结果 2例患者在肝移植术前存在不同程度的凝血功能障碍,术中和术后曾多次联合或单独
输注血浆、PCC和冷沉淀。

2例患者术后一段时间凝血功能有所好转,腹部彩超移
植肝内未见血栓。

患者1经治疗后好转出院;患者2肝功能好转但因多种并发症,病情逐渐恶化。

结论 PCC在肝移植受者围术期的运用可能有助于患者凝血功能的改善,但肝移植受者围术期的凝血功能复杂易变,应充分考虑PCC可能导致的血栓风险。

【总页数】5页(P394-398)
【作者】陈思怡;卢云;高明;魏晴;吴东方
【作者单位】武汉大学中南医院药学部;华中科技大学同济医学院附属同济医院输
血科
【正文语种】中文
【中图分类】R457
【相关文献】
1.肝移植门静脉动脉化的临床应用(附2例报道)
2.血管闭合系统在肝移植门静脉重建中的应用分析:附137例报道
3.高压氧应用于脑复苏时机和疗程探讨(附20例报道)
4.地、市级医院应用肝移植治疗原发性肝癌的探讨(附1例报告)
5.腔静脉成形术在原位肝移植中的应用(附63例报道)
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肝移植中基于门静脉重建方案的门静脉血栓分类及处理策略

第９卷第４期２０１８年７月Ｖｏｌ．　９Ｎｏ．　４　Ｊｕｌ．　２０１８器官移植Ｏｒｇａｎ　Ｔｒａｎｓｐｌａｎｔａｔｉｏｎ作者简介：傅志仁，教授、主任医师、博士研究生导师。

现任海军军医大学附属长征医院解放军器官移植研究所所长，兼任中国医师协会器官移植医师分会移植外科技术专委会及上海市　医学会器官移植专科分会主任委员、解放军器官移植专业委员会及中国免疫学会移植免疫分会　副主任委员、中华医学会器官移植学分会及中国医师协会器官移植医师分会常务委员等。

从事肝胆外科３０余年，在各种肝叶段切除、肝癌复杂手术以及肝移植方面拥有丰富的经验。

１９９６年成功实施了国内首例儿童肝移植，保持着国内单次肝移植最长存活记录（２０年）。

承担国家及省部级课题１０余项，以第一或通讯作者发表ＳＣＩ论文１８篇，以第一完成人获得省部级二等以上成果奖励４项，主编或参编专著６部。

【摘要】　门静脉血栓（PVT ）的处理目前仍然是肝移植手术技术方面的一大挑战，复杂的PVT 需要根据血栓的范围、机化及其与血管壁的粘连程度、侧支血管的代偿分流情况等，选择最适合的处理方案，以达到最佳的疗效。

本文提出了一种基于门静脉取栓后血流再通情况和门静脉重建方案的PVT 分类方法,并进一步分析了3类PVT 相应的处理方案。

采用基于门静脉重建方案的PVT 分类，对PVT 患者肝移植的预后具有较为准确的评估价值，可以尝试在临床治疗中推广应用。

【关键词】　肝移植；门静脉血栓；门静脉重建；分类；分流血管；结扎；吻合【中图分类号】R617，R364.1+5　【文献标志码】 A 【文章编号】 1674-7445（2018）04-0001-05肝移植中基于门静脉重建方案的门静脉血栓分类及处理策略滕飞傅志仁DOI: 10.3969/j.issn.1674-7445.2018.04.001基金项目：国家自然科学基金（81470900、81702923）；上海市“科技创新行动计划”医学领域科技支撑项目（15411950403）；海军军医大学精准医学转化应用研究专项（2017JZ50）作者单位：200003　上海，海军军医大学附属长征医院器官移植科解放军器官移植研究所作者简介：滕飞，男，1982年生，博士，主治医师，研究方向为肝癌肝移植的临床与基础，Email ：ﬂyteng5635@ 通讯作者：傅志仁，男，主任医师，博士研究生导师，研究方向为肝胆外科、肝移植，Email ：zhirenf@·述评·肝移植作为终末期肝病最为有效的治疗手段，其疗效已经得到普遍的认可，随着经验的积累和技术的进步，早期一些极为棘手的技术难题如活体肝移植或儿童肝移植中动脉的显微重建、变异血管或胆道的整形处理等已经得到妥善的解决，但门静脉血栓（portal vein thrombosis ，PVT ）的处理在最近10年来进展有限，广泛或者复杂的PVT 仍然是肝移植的相对禁忌证。

LigaSure血管闭合系统在腹腔镜脾功能亢进脾切除术中的应用(附28例报告)

ｐｔｎｓｉｙｅｓｌｎｓｅｅｏｅｔｄｂｔｐｒｓｏｉｓｌｎｃｍ．ｈｅｉｌｉｌａｎｓｎａｔｌｐｅｉｐｄｃｅ－ａｅｔｗｔｈｐｒｅｉｗｒｐｒｅｙｔａｌａｏｃｐｃｐｅｅｔｙＴｅｐｒｐｎｃｉｍｅｔａｄｐｒａｓｌｎｃｅｉｅｓｉｈｐｍａｏｌａｏｓｅｇｉｌｙ
【ｂｔｃ】Ｏｊｃｖ：ｏｘｌｅｈａｅｆｉＳｒｉｌａｓｐｌｅｔｙｏｈｐｒｌｉ．ｔｏｓＴｅｔｅｈＡｓａｔｒｂｅｔｅＴｐｒｔｖｌｇｕｐｒｃｉｓｅｃｍｒｙｅｐｎｍＭｅｄ：ｗｎ；ｇｔｉｅｏｅｕｏＬａｅｎａｏｏｃｐｎｏｆｓｅｓｈｙｉ
・
论著
ＬｇＳｒｉｕｅ血管闭合系统在腹腔镜ａ脾功能亢进脾切除术中的应用
（２附８例报告）
刘清波，卫东，王吴志强，小伍，剑平，陈冯何（山市顺德区第一人民医院，佛广东威
佛山，２３０５８０）
２０，ｄｍａｌｄｌｓｉｏｔｐｅｎｂｏｄｗｓ１５ｌｒｎｅ０２０．２ｐｔｎｓａｔｅａｃｅａｅｏｅａｉ．ｈｍｅｂ１）ａｅｎｂｏｓｗｔｕｌｌａ１ｍ（ａｇ－２）２ａｅｔｈｄａｌｔｓｉｓｆｒｐｒｔｎＴｅｔｆｎｏｏｈｓｅｏ３ｉｉｌｔｔｏｉ
ａｄｍｏｔｅｓｌｏｐｅｎｉａａｏｃｐｃｓｌｎｃｏｎｓｖｓｅｓｆｓｌｅｎｌｐｒｓｏｉｐｅｅｔｍｙ，ｎｅｒａｅｈ０ｓｏｌｏｎｉｋｏｕｇｒ．ａｄｄｃｅｓｓｔｅ１ｓｆｏｄａｄｒｓｆｓｒｅｂｙ

经内镜OTSC吻合系统夹闭阑尾残端瘘二例

·病例报告·出院。

讨论阑尾残端瘘是阑尾切除术后的严重并发症，主要是因为阑尾残端处理不妥、阑尾根部炎症重或者盲肠原有病变（如结核、克罗恩病、溃疡性结肠炎等）未做处理，其发生率为0.7％~3.7％。

阑尾残端瘘一旦发生，切口迁延不愈伴脓液或者肠液流出，多数患者经保守治疗后能治愈，包括加强引流、抗感染、营养支持等，若瘘口经久不愈或回盲部有其他疾病则需再次手术治疗。

阑尾残端瘘的治疗周期较长，对患者造成了一定的身心损害，因此如何减少创伤、缩短病程、加快康复需要我们进一步研究。

目前肠外瘘通常在引流、局部炎性水肿消退后可采用封堵的办法促进愈合［1-2］，但无法准确掌控窦道内外口，效果欠佳。

近年来，随着微创治疗的不断发展，OTSC 吻合系统应运而生，它是一种新型的闭合消化道瘘的镍钛记忆合金缝合器械，能够有效闭合肠道全层［3］，目前还用于治疗消化道出血、消化道缺损以及消化道急、慢性穿孔［4-5］。

OTSC 吻合系统主要包括吻合夹、牵引线和手轮等，使用前将类似“熊爪”的吻合夹安装在内镜前端的透明帽上，通过牵引线进行牵拉，释放吻合夹。

与传统的金属夹相比，这种吻合夹的咬合力强，能抓取更多的组织，稳定性好。

Haito-Chavez 等［6］进行了一项多中心回顾性研究，共188例胃肠消化道瘘患者行内镜下OTSC 治疗，其中113例长期随访，中位随访时间146 d ，OTSC 作为首选治疗的成功率比补救治疗的成功率明显增加（69.1% vs 46.9%，P =0.004）。

本研究中2例阑尾残端瘘患者均在内镜下进行OTSC 夹闭阑尾残端开口，1例成功，1例失败。

分析失败原因主要包括两方面：一是内镜治疗前未充分的冲洗引流，内镜下发现阑尾开口处有坏死组织，造成了吻合夹夹闭不牢固；二是OTSC 夹闭后虽然也短时间进行抑制消化液分泌，但1周内给予肠内营养，导致肠腔压力增高，不利于瘘口愈合。

因此，我们总结得出OTSC 夹闭瘘口成功的关键主要包括以下几点：①治疗前窦道充分冲洗引流，去除残余的坏死组织，减轻瘘口周围炎症，促进夹闭后创面愈合；②内镜下观察瘘口周围是否有明显的纤维化或坏死组织，予以去除或者电凝灼烧，若范围较大，不予以夹闭，否则会造成吻合夹夹闭力量不均匀，局部不稳甚至脱落；③内镜治疗过程中要充分吸引瘘口周围的黏膜，将尽可能多的组织完全拉入透明帽中后释放吻合夹；④最好治疗后1周内予以禁食、抑制消化液分泌，减少肠液，促进阑尾残端瘘的愈合。

基于网络药理学对破格救心汤治疗急性心力衰竭主要活性成分及潜在靶点分析

CHINA MEDICINE AND PHARMACY Vol.14 No.7 April 2024191[基金项目]海南省卫生计生行业科研项目（20A200278）。

基于网络药理学对破格救心汤治疗急性心力衰竭主要活性成分及潜在靶点分析张　明李光智林道斌广州中医药大学附属海南省中医院心血管科一病区，海南海口　570203[摘要] 目的运用网络药理学研究方法对破格救心汤（PJD）治疗急性心力衰竭（AHF）主要活性成分及核心靶基因进行分析。

方法采用中药系统药理学分析平台获得破格救心汤的有效活性成分及作用靶点基因，然后通过GeneCards 数据库收集AHF 疾病基因，然后对药物作用基因及疾病相关基因进行韦恩分析，确定药物作用交集靶点，然后取交集靶点进行综合分析。

结果研究发现破格救心汤治疗AHF 的主要活性成分为槲皮素、山柰酚、谷固醇、柚皮素、人参皂苷-Rh2等，主要调控的关键基因为胱天蛋白酶3、禽肉瘤病毒17的假定转化基因、血管内皮生长因子A、白细胞介素-1β、肿瘤蛋白p53、雌激素受体α、白细胞介素-6、低氧诱导因子-1A、肿瘤坏死因子和丝氨酸/苏氨酸激酶-1。

结论本研究结果初步探讨了破格救心汤治疗AHF 的基本药理作用及其机制，并为进一步的试验研究奠定了良好的基础。

[关键词] 网络药理学；破格救心汤；急性心力衰竭；分子对接[中图分类号] R259 [文献标识码] A [文章编号] 2095-0616（2024）07-0191-04DOI:10.20116/j.issn2095-0616.2024.07.43Network pharmacological analysis of Poge Jiuxin Decoction in thetreatment of acute heart failureZHANG　Ming LI　Guangzhi LIN　DaobinWard Ⅰ, Cardiovascular Department, Hainan Traditional Chinese Medicine Hospital Affiliated to Guangzhou University of Chinese Medicine, Hainan, Haikou 570203, China[Abstract] Objective To analyze the main active ingredients and core target genes of Poge Jiuxin Decoction (PJD) in the treatment of acute heart failure (AHF) using network pharmacology research methods. Methods The effective active ingredients and target genes of (PJD) were obtained by traditional Chinese medicine systems pharmacology database and analysis platform (TCMSP), and AHF disease genes were collected through the Gene Cards database. Then, Venn analysis was performed on the drug action genes and disease-related genes to determine the intersection action targets of drugs, and then the intersection targets were taken for comprehensive analysis. Results The study found that the main active ingredients of Poge Jiuxin Decoction in the treatment of AHF were quercetin, kaempferol, sitosterol, naringin, ginsenoside-Rh2, etc. The key regulatory genes were caspase-3, Jun proto-oncogene，AP-1 transcription factor subunit, vascular endothelial growth factor A, interleukin-1β, tumor protein p53, estrogen receptor 1, interleukin-1, hypoxia inducible factor-1A, tumor necrosis factor, and aerine/threonine kinase-1. Conclusion The results of this study preliminarily explore the basic pharmacological effects and mechanisms of Poge Jiuxin Decoction in the treatment of AHF, and lay a good foundation for further test research.[Key words] Network pharmacology; Poge Jiuxin Decoction; Acute heart failure; Molecular docking急性心力衰竭（acute heart failure，AHF）是指急性发作的左心室功能障碍，导致心室充盈程度或射血能力受损的一组复杂临床综合征[1]，是本世纪心血管病学领域的两大难题之一[2]。

经颈内静脉肝内门体分流术联合封堵器封堵治疗肝硬化门脉高压伴自发性脾、胃-肾分流

合封堵术治疗，术后无支架功能障碍及肝性脑病发生。５例为先行ＴＩＰＳ，术后４例发生严重肝性脑病（ Ⅲ 级），３例发生支架功能失常，ｌ例并发上消化道出血。ＴＩＰＳ球囊扩张治疗后行封堵器封堵，５例患者未再发生支架功能障碍。仅１例发生Ｉ级肝性脑病。结论ＴＩＰｓ联合封堵器封堵术是一种安全、可行的治疗
脾、胃一肾分流道情况。穿刺右侧颈内静脉后送入ＲＵＳ１Ｐ００穿刺系统至肝静脉，穿刺门静脉，建立门体分流通道。另引入１支导丝探查脾、胃一肾分流道，沿留置至脾、胃一肾分流的导丝送人封堵器输送器。确定封堵器位置后，准确释放。球囊扩张肝实质及穿刺道，引入支架，定位并释放覆膜支架，送入造影导管至
【Ａｂｓｔｒａｃｔ】ＯｂｊｅｃｉｔｖｅＴｏｄｉｓｃｕｓｓｔｈｅｓａｆｅｔｙａｎｄｆｅａｓｉｂｉｌｉｔｙｏｆｔｒａｎｓｊｕｇｕｌａｒｉｎｔｒａｈｅｐａｔｉｃｐｏｒｔｏｓｙｓｔｅｍｉｃ
ｓｈｕｎ，ＴＩＥＪｕｎ，ＢＡＩＭｉｎｇ，ＢａｉＷｅｉ，ＧＵＯＷｅｎ— ｇａｎｇ，ＮＩＵＪｉｎｇ，ｙ， Ⅳ Ｚｈｎ — ａｘｉｎ，ＨＡＮＧｕｏ— ｈｏｎｇ．

7F ExoSeal血管闭合器在8F血管鞘脑血管病介入治疗中的应用

７ＦＥｘｏＳｅａｌ血管闭合器在８Ｆ血管鞘脑血管病介入治疗中的应用潘㊀涛１ꎬ田诗云２ꎬ刘永晟１ꎬ王㊀峰１大连医科大学附属第一医院㊀１.介入治疗科ꎻ２.放射科㊀辽宁㊀大连㊀１１６０１１㊀㊀ʌ摘㊀要ɔ㊀目的㊀回顾性分析７ＦＥｘｏＳｅａｌ血管闭合器在８Ｆ血管鞘脑血管病介入治疗中的安全性及有效性ꎮ方法㊀选取２０１８年６月~２０１９年８月间使用７Ｆ血管闭合器于８Ｆ血管鞘脑血管病介入治疗７８例患者ꎬ统计其技术成功率㊁止血成功率以及并发症ꎮ结果㊀７８例患者技术成功率为９８.７％ꎬ止血成功率为９６.２％ꎬ并发症出现３例ꎬ发生率为３９％ꎬ包括血肿２例㊁假性动脉瘤１例ꎬ无严重并发症发生ꎮ结论㊀７ＦＥｘｏＳｅａｌ血管闭合器应用于８Ｆ血管鞘脑血管病介入治疗中是安全㊁有效的ꎮʌ关键词ɔ㊀ＥｘｏＳｅａｌ血管闭合器ꎻ安全性ꎻ脑血管病ꎻ介入性ꎬ放射学中图分类号:Ｒ７４３ꎻＲ８１５㊀㊀㊀文献标识码:Ａ㊀㊀㊀文章编号:１００６￣９０１１(２０２０)０９￣１５６６￣０４Ｓａｆｅｔｙａｎｄｅｆｆｉｃａｃｙｏｆｔｈｅ７ＦＥｘｏＳｅａｌｖａｓｃｕｌａｒｃｌｏｓｕｒｅｄｅｖｉｃｅｉｎｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎａｌｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｃｅｒｅｂｒａｌｖａｓｃｕｌａｒｄｉｓｅａｓｅｓｍａｄｅｂｙ８ＦｉｎｔｒｏｄｕｃｅｒｓｈｅａｔｈｓＰＡＮＴａｏ１ꎬＴＩＡＮＳｈｉｙｕｎ２ꎬＬＩＵＹｏｎｇｓｈｅｎｇ１ꎬＷＡＮＧＦｅｎｇ１１.ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＩｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎａｌＴｈｅｒａｐｙꎬＴｈｅＦｉｒｓｔＡｆｆｉｌｉａｔｅｄＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＤａｌｉａｎＭｅｄｉｃａｌＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙꎬＤａＬｉａｎ１１６０１１ꎬＰ.Ｒ.Ｃｈｉｎａ２.ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＲａｄｉｏｌｏｇｙꎬＴｈｅＦｉｒｓｔＡｆｆｉｌｉａｔｅｄＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＤａｌｉａｎＭｅｄｉｃａｌＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙꎬＤａＬｉａｎ１１６０１１ꎬＰ.Ｒ.ＣｈｉｎａʌＡｂｓｔｒａｃｔɔ㊀Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ㊀Ｔｏｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙｅｖａｌｕａｔｅｔｈｅｓａｆｅｔｙａｎｄｅｆｆｉｃａｃｙｏｆｆｅｍｏｒａｌｐｕｎｃｔｕｒｅｓｉｔｅｓｍａｄｅｂｙ８Ｆｉｎｔｒｏｄｕｃｅｒｓｈｅａｔｈｓｉｎｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎａｌｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｃｅｒｅｂｒａｌｖａｓｃｕｌａｒｄｉｓｅａｓｅｓｕｓｉｎｇｔｈｅ７ＦＥｘｏＳｅａｌｖａｓｃｕｌａｒｃｌｏｓｕｒｅｄｅｖｉｃｅ(ＶＣＤ).Ｍｅｔｈｏｄｓ㊀ＢｅｔｗｅｅｎＪｕｎｅ２０１８ａｎｄＡｕｇｕｓｔ２０１９ꎬ７８ｐａｔｉｅｎｔｓｕｎｄｅｒｗｅｎｔｎｅｕｒｏｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎａｌｐｒｏｃｅｄｕｒｅｓｖｉａｐｅｒｃｕｔａｎｅｏｕｓｐｕｎｃｔｕｒｅｏｆｔｈｅｆｅｍ￣ｏｒａｌａｒｔｅｒｙｗｉｔｈａｎ８Ｆｉｎｔｒｏｄｕｃｅｒ.Ｔｈｅａｃｃｅｓｓｓｉｔｅｓｗｅｒｅｓｅａｌｅｄｗｉｔｈａ７ＦＥｘｏＳｅａｌｉｎａｌｌｃａｓｅｓ.Ｔｅｃｈｎｉｃａｌａｎｄｐｒｏｃｅｄｕｒａｌｓｕｃｃｅｓｓｒａｔｅｓａｎｄｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓｗｅｒｅｅｖａｌｕａｔｅｄ.Ｒｅｓｕｌｔｓ㊀Ｔｅｃｈｎｉｃａｌａｎｄｐｒｏｃｅｄｕｒａｌｓｕｃｃｅｓｓｅｓｗｅｒｅａｃｈｉｅｖｅｄｉｎ７７ｃａｓｅｓ(９８.７％)ａｎｄ７５ｃａｓｅｓ(９６.２％)ꎬｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ.Ｎｏｍａｊｏｒｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓｗｅｒｅｅｎｃｏｕｎｔｅｒｅｄ.Ｔｈｅｒｅｗｅｒｅｔｈｒｅｅｃａｓｅｓ(３.９％)ｏｆｍｉｎｏｒｃｏｍｐｌｉｃａ￣ｔｉｏｎｓꎬｉｎｃｌｕｄｉｎｇｓｍａｌｌａｃｃｅｓｓ￣ｓｉｔｅｈｅｍａｔｏｍａ(ｎ＝２)ａｎｄｐｓｅｕｄｏａｎｅｕｒｙｓｍ(ｎ＝１).Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ㊀７ＦＥｘｏＳｅａｌｖａｓｃｕｌａｒｃｌｏｓｕｒｅｄｅｖｉｃｅｉｓｓａｆｅａｎｄｅｆｆｅｃｔｉｖｅｆｏｒｔｈｅｃｌｏｓｕｒｅｏｆｆｅｍｏｒａｌｐｕｎｃｔｕｒｅｓｉｔｅｓｍａｄｅｂｙ８Ｆｉｎｔｒｏｄｕｃｅｒｓｈｅａｔｈｓ.ʌＫｅｙｗｏｒｄｓɔ㊀ＥｘｏＳｅａｌＶａｓｃｕｌａｒｃｌｏｓｕｒｅｄｅｖｉｃｅꎻＳａｆｅｔｙꎻＣｅｒｅｂｒｏｖａｓｃｕｌａｒꎻＩｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎａｌꎬＲａｄｉｏｌｏｇｙ㊀㊀Ｓｅｌｄｉｎｇｅｒ技术股动脉穿刺是脑血管病介入治疗中最常用穿刺入路ꎬ手工压迫止血是最常规的方法ꎬ其并发症发生率较低ꎬ但止血时间较长㊁下肢制动引起疼痛及长时间卧床ꎬ血管闭合装置的出现成为了一种安全有效的替代选择ꎬ能够有效减少手动压迫所带来的痛苦及缩短下肢制动时间从而改善患者生活质量ꎮＥｘｏＳｅａｌ血管闭合器是一种侵入性较小且完全血管外闭合的生物可吸收性闭合器ꎬ聚乙醇酸栓子释放于血管表面外㊁２~３个月内吸收ꎬ实现无需缝线缝合㊁无痛安全闭合股动脉穿刺点ꎮ本文回顾性分析我院２０１８年６月~２０１９年８月间７ＦＥｘ￣ｏＳｅａｌ血管闭合器应用于８Ｆ血管鞘脑血管病介入作者简介:潘涛(１９８９￣)ꎬ男ꎬ辽宁大连人ꎬ毕业于中国医科大学ꎬ医学硕士研究生ꎬ住院医师ꎬ主要从事介入治疗工作通信作者:王峰㊀主任医师㊀Ｅ￣ｍａｉｌ:ｃｊｒ.ｗａｎｇｆｅｎｇ＠ｖｉｐ.１６３.ｃｏｍ治疗术中的安全性及有效性ꎮ１㊀资料与方法１.１㊀一般资料选取我院２０１８年６月~２０１９年８月间使用７ＦＥｘｏＳｅａｌ血管闭合器于８Ｆ血管鞘脑血管病治疗的患者７８例ꎬ其中男性５９例ꎬ女性１９例ꎬ年龄２９~８６岁ꎬ平均年龄(６６.８ʃ９.５)岁ꎮ患者术前常规口服阿司匹林１００ｍｇ㊁氯吡格雷７５ｍｇ每日一次至少服三天ꎬ术中手术开始时给予患者３０００ｉｕ肝素静脉推注ꎬ后每隔１ｈ予１０００ｉｕ肝素ꎬ术后常规抗血小板治疗ꎻ术前常规检测血栓弹力图ꎬ若血栓弹力图未达标则调整抗血小板药物ꎮ１.２㊀治疗方法Ｓｅｌｄｉｎｇｅｒ技术穿刺股动脉成功后送入套管针造６６５１影判断穿刺点位置㊁狭窄后留置血管鞘ꎮ手术操作结束后将ＥｘｏＳｅａｌ血管闭合器送入原有穿刺血管鞘ꎬ直至黑色标记带进入鞘管ꎬ然后固定闭合器ꎬ后撤穿刺鞘ꎬ闭合器头端的导丝便从鞘管伸出并盘成圈ꎬ充当定位器ꎻ继续同步后撤闭合器与穿刺鞘ꎬ通过观察血液返流及闭合器尾端标记带颜色变化可以准确定位ꎬ将聚乙醇酸栓子释放于血管外表面ꎻ完成后收回撤除闭合器并压迫５ｍｉｎꎬ若５ｍｉｎ后穿刺点仍有血液渗出ꎬ则继续手动压迫直至穿刺点无血液渗出ꎬ后予以穿刺点无菌纱布加压包扎ꎬ穿刺侧下肢制动至少６ｈꎮ术前及术后即刻评估穿刺侧下肢股动脉及远端脉搏情况ꎮ若术前评估下肢脉搏未触及或明显减弱ꎬ则术前行下肢动脉彩色超声检查ꎮ于手术当晚及术后第一日晨检查所有患者穿刺点ꎬ记录所有并发症ꎬ及时给予患者适当的治疗ꎮ１.３㊀定义技术成功定义为ＥｘｏＳｅａｌ血管闭合器栓子顺利释放于穿刺点血管表面外ꎬ且无严重并发症ꎮ操作过程成功定义为栓子置入成功后手动压迫穿刺点不多于５ｍｉｎ成功止血ꎬ且无严重并发症ꎮ严重并发症定义为[１]:１)需要通过手术或非手术技术修复血管ꎻ２)出血需输血治疗ꎻ３)感染需抗生素治疗㊁延长住院时间或两者兼有ꎻ４)同侧下肢新发缺血ꎻ５)需要手术治疗的与穿刺部位有关的神经损伤ꎻ６)穿刺部位相关的永久性神经损伤ꎮ术后轻微并发症定义为[１]:１)需要止血干预的复发性局部出血或血肿ɤ６ｃｍꎻ２)假性动脉瘤㊁动静脉瘘㊁血管破裂或腹膜后出血ꎻ３)同侧血管功能不全或栓塞ꎬ包括远端脉搏消失ꎬ动脉完全闭塞或深静脉血栓形成ꎻ４)感染ꎻ５)神经损伤ꎮ１.４㊀统计学分析采用ＳＰＳＳ１９.０人口统计软件包对各项指标进行数据分析ꎮ计数资料以( ｘʃｓ)表示ꎬ分类变量以频率和百分比表示ꎮ２㊀结果㊀㊀本组７８例股动脉穿刺置入８Ｆ血管鞘行脑血管介入使用７Ｆ闭合器患者的手术类型ꎬ见表１ꎮ技术成功率为９８.７％(７７/７８)ꎬ１例患者因体型较瘦皮下脂肪薄导致释放的ＰＧＡ栓子部分位于皮肤外ꎬ该患者采用手工压迫止血１０ｍｉｎ后予无菌纱布加压包扎ꎮ止血成功率为９６.２％(７５/７８)ꎬ１例患者因上述封堵器置入未成功ꎬ２例患者手工压表１㊀患者手术类型统计(例)手术类型颅内动脉成形术４颅内动脉瘤介入治疗１５颈动脉成形术３３椎动脉成形术１７锁骨下动脉成形术７头臂动脉成形术２迫５ｍｉｎ后穿刺点仍有出血ꎬ延长压迫至少５ｍｉｎꎮ无严重并发症发生ꎬ出现３例轻微并发症(３９％)ꎬ包括２例小于６ｃｍ血肿ꎬ１例假性动脉瘤ꎬ上述３例患者予额外无菌纱布加压包扎ꎬ假性动脉瘤患者经加压包扎后复查下肢动脉彩色超声显示假性动脉瘤消失ꎮ３㊀讨论㊀㊀经皮股动脉穿刺点止血是脑血管病介入治疗成功的关键因素[２]ꎬ如何安全快速穿刺点止血仍是目前临床所面临的严峻挑战ꎮ目前手工压迫仍是穿刺点止血的金标准ꎬ为了获得更加方便㊁安全的穿刺点止血ꎬ在过去几十年间不同的穿刺点闭合器应运而生ꎮ血管闭合器可以安全有效地股动脉穿刺点止血ꎬ无论是股动脉顺穿[３]或逆穿[４]ꎬ即使患者使用抗凝[５]或反复闭合[６]ꎮ许多研究表明血管闭合器可以明显缩短止血及卧床制动时间ꎬ尤其患者合并脊髓狭窄㊁心力衰竭㊁前列腺肥大㊁精神障碍或其他无法长时间卧床疾病时ꎬ血管封堵器的作用是非常必要的[７]ꎮ最近的随机临床试验表明与手工压迫相比ꎬ血管闭合器可以降低６０％以上的止血时间及降低５０％以上的血管并发症[８]ꎮＥｘｏＳｅａｌ闭合器作为一种较新颖的生物可吸收性封堵器ꎬ不会遗留缝线ꎬ可减少穿刺点瘢痕ꎬ有利于穿刺点再次入路ꎬ同时提高了使用的安全性ꎮ相比于目前其他血管闭合器ꎬＥｘｏＳｅａｌ封堵器置入过程是可视的而不是根据触觉提示ꎬ这更有利于手术医师的操作㊁避免栓子意外置入血管腔内ꎮ本组结果表明即使术前抗血小板治疗及术中肝素化ꎬＥｘｏＳｅａｌ闭合器仍然是安全有效的ꎮ在一项比较６ＦＥｘｏＳｅａｌ封堵器与手动压迫的随机研究中ꎬＷｏｎｇ等[１]研究表明ＥｘｏＳｅａｌ闭合器可以明显缩短止血时间及卧床时间ꎮＢｏｓｃｈｅｗｉｔｚ等[９]研究表明顺行股动脉穿刺使用ＥｘｏＳｅａｌ血管封闭是安全有效ꎬ技术成功率为９８％ꎬ闭合止血率为９７.３％ꎬ无严重并发症发生ꎬ并发症发生率低(０.７％)ꎮ本组的并发症发生率为７６５１３９％大于上述文献的并发症发生率ꎬ我们认为这可能是因为７ＦＥｘｏＳｅａｌ闭合器与８Ｆ血管鞘穿刺点并非完全匹配ꎬ即使手工压迫５ｍｉｎꎬ仍可能存在当时术后不可见的皮下少量渗出ꎬ因此增加了血肿等并发症的发生率ꎻ另有研究表明并发症发生率与激活凝血时间延长相关[１０]ꎬ本组所有患者术中均予肝素抗凝致激活凝血时间延长ꎬ可能也是并发症发生率略高的原因之一ꎮ此外ꎬ近几年ＥｘｏＳｅａｌ闭合器股动脉外的应用在逐步探索中ꎮ最近有研究表明与手工压迫相比ꎬＥｘｏＳｅａｌ闭合器明显降低６Ｆ肱动脉穿刺止血时间ꎬ不会明显增加严重并发症发生率ꎬ能够降低轻微并发症发生率[１１]ꎮ另有研究证实Ｅｘｏｓｅａｌ血管闭合器应用于腘动脉穿刺点止血是安全的ꎬ技术失败率为４.３％ꎬ并发症发生率相对较低(２３％)ꎮ在脑血管病介入治疗中ꎬ许多情况下需要使用８Ｆ血管鞘ꎬ既往我科多采用ＰｅｒｃｌｏｓｅＰｒｏＧｌｉｄｅ血管闭合器ꎬ而Ｅｘｏｓｅａｌ血管闭合器相对于ＰｅｒｃｌｏｓｅＰｒｏ￣Ｇｌｉｄｅ血管闭合器操作相对简单ꎬ并且本组结果证明７ＦＥｘｏｓｅａｌ血管闭合器应用于８Ｆ血管鞘是安全有效的ꎬ无严重并发症ꎮＷｉｅｍｅｒ等[７]研究表明７ＦＥｘ￣ｏＳｅａｌ闭合器能够快速安全地闭合股动脉穿刺点以及缩短卧床制动时间ꎬ手术及３０天穿刺点相关并发症发生率低ꎬ并适用于较大的穿刺点ꎮＳｈｕｎｓａｋｕ等[１０]报道７ＦＥｘｏＳｅａｌ血管闭合器可安全有效地闭合８Ｆ或９Ｆ鞘股动脉穿刺点ꎬ８Ｆ组的成功率为９９３％ꎬ９Ｆ组为１００％ꎬ总体并发症发生率为６.３％(４.８％为轻微并发症㊁１.５％为严重并发症)ꎮＥｘｏｓｅａｌ血管闭合器建议栓子置入后手工压迫２ｍｉｎꎬ但有研究认为双抗患者应延长手工压迫至５ｍｉｎꎮ在本组中栓子置入后手工压迫５ｍｉｎꎬ如果发生渗出ꎬ则额外至少手工压迫５ｍｉｎꎬ技术成功率为９８.７％ꎬ止血成功率为９６.２％ꎮＸｉａｏｌｏｎｇｗｅｉ等[１１]报道一篇股动脉顺穿研究中手工压迫不多于５ｍｉｎꎬ止血成功率为９７.３％ꎻ其另一篇[６]手工压迫同样不多于５ｍｉｎ的研究中成功率为９５.５％ꎮＹｏｏｎｈｅｅ等[４]人研究定义止血过程成功为栓子后压迫３ｍｉｎꎬ技术成功率为９８.３％ꎬ止血成功率为７１.５％ꎬ但当定义时间为５ｍｉｎ的止血成功率升至９６.１％ꎮ因此ꎬ笔者认为部分患者需要延长手工压迫时间ꎬ不仅能够提高止血成功率ꎬ而且可以减少并发症的发生ꎮ有研究认为饮酒史㊁低血小板及高ＰＴ￣ＩＮＲ患者需延长手工压迫时间ꎮＳｃｈｅｌｐ等[１２]报道血管闭合器应用于冠状动脉造影或介入治疗的经验中表明时间手术㊁ＰＣＩ㊁ＧＰⅡｂ/Ⅲａ抑制剂及年龄是出血/血管并发症和装置失败的独立预测因素ꎮ本文尚存有局限性ꎮ首先ꎬ这是一个单中心小样本量的回顾性分析ꎬ比较三种型号ＥｘｏＳｅａｌ封堵器与手工压迫或其他血管闭合器的随机对症研究值得期待ꎮ第二ꎬ本文未对需延长手工压迫穿刺点的原因进行详细分析ꎻ第三ꎬ本组只观察患者住院期间并发症情况ꎬ仍需要更长时间的随访观察出院后的并发症情况ꎮ总之ꎬ本组结果表明７ＦＥｘｏＳｅａｌ血管闭合器在８Ｆ血管鞘脑血管病介入治疗术中可以安全有效㊁快速简便地达到止血效果且并发症低ꎮ参考文献:[１]ＷｏｎｇＳＣꎬＢａｃｈｉｎｓｋｙＷꎬＣａｍｂｉｅｒＰꎬｅｔａｌ.Ａｒａｎｄｏｍｉｚｅｄｃｏｍ￣ｐａｒｉｓｏｎｏｆａｎｏｖｅｌｂｉｏａｂｓｏｒｂａｂｌｅｖａｓｃｕｌａｒｃｌｏｓｕｒｅｄｅｖｉｃｅｖｅｒｓｕｓｍａｎｕａｌｃｏｍｐｒｅｓｓｉｏｎｉｎｔｈｅａｃｈｉｅｖｅｍｅｎｔｏｆｈｅｍｏｓｔａｓｉｓａｆｔｅｒｐｅｒｃｕ￣ｔａｎｅｏｕｓｆｅｍｏｒａｌｐｒｏｃｅｄｕｒｅｓ:ｔｈｅＥＣＬＩＰＳＥ(ＥｎｓｕｒｅｓＶａｓｃｕｌａｒＣｌｏｓｕｒｅＤｅｖｉｃｅＳｐｅｅｄｓＨｅｍｏｓｔａｓｉｓＴｒｉａｌ)[Ｊ].ＪＡＣＣＣａｒｄｉｏｖａｓｃＩｎｔｅｒｖꎬ２００９ꎬ２(８):７８５￣７９３.[２]李红霞ꎬ左秀兰ꎬ刘延军ꎬ等.介入诊疗术后股动脉穿刺点并发症的诱因及预防[Ｊ].医学影像学杂志ꎬ２０１２:２２(１０):１７３９￣１７４１.[３]ＧｅｒａｌｄＨａｃｋｌꎬＴｈｏｍａｓＧａｒｙꎬＫｌａｒａＢｅｌａｊꎬｅｔａｌ.Ｅｘｏｓｅａｌｆｏｒｐｕｎｃｔｕｒｅｓｉｔｅｃｌｏｓｕｒｅａｆｔｅｒａｎｔｅｇｒａｄｅｐｒｏｃｅｄｕｒｅｓｉｎｐｅｒｉｐｈｅｒａｌａｒ￣ｔｅｒｉａｌｄｉｓｅａｓｅｐａｔｉｅｎｔ[Ｊ].ＤｉａｇｎＩｎｔｅｒｖＲａｄｉｏｌꎬ２０１４ꎬ２０(５):４２６–４３１.[４]ＹｏｏｎｈｅｅＨａｎꎬＪａｅＨｙｕｎＫｗｏｎꎬＳｕｒｉｎＰａｒｋ.Ｋｏｒｅａｎｓｉｎｇｌｅ￣ｃｅｎｔｅｒｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅｗｉｔｈｆｅｍｏｒａｌａｃｃｅｓｓｃｌｏｓｕｒｅｕｓｉｎｇｔｈｅＥｘｏＳｅａｌｄｅｖｉｃｅ[Ｊ].ＷｏｒｌｄＪＲａｄｉｏｌꎬ２０１８ꎬ１０(９):１０８￣１１５. [５]ＫｉｍＨＹꎬＣｈｏｏＳＷꎬＲｏｈＨＧꎬｅｔａｌ.Ｅｆｆｉｃａｃｙｏｆｆｅｍｏｒａｌｖａｓｃｕｌａｒｃｌｏｓｕｒｅｄｅｖｉｃｅｓｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｔｒｅａｔｅｄｗｉｔｈａｎｔｉｃｏａｇｕｌａｎｔꎬａｂｃｉｘｉｍａｂｏｒｔｈｒｏｍｂｏ￣ｌｙｔｉｃｓｄｕｒｉｎｇｐｅｒｃｕｔａｎｅｏｕｓｅｎｄｏｖａｓｃｕｌａｒｐｒｏｃｅｄｕｒｅｓ[Ｊ].ＫｏｒｅａｎＪＲａｄｉｏｌꎬ２００６ꎬ７(１):３５￣４０.[６]ＢｏｓｃｈｅｗｉｔｚＪＭꎬＡｎｄｅｒｓｓｏｎＭꎬＮａｅｈｌｅＣＰꎬｅｔａｌ.ＲｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｅｖａｌｕａｔｉｏｎｏｆｓａｆｅｔｙａｎｄｅｆｆｅｃｔｉｖｅｎｅｓｓｏｆｔｈｅＥＸＯＳＥＡＬｖａｓｃｕｌａｒｃｌｏｓｕｒｅｄｅｖｉｃｅｆｏｒｓｉｎｇｌｅｖａｓｃｕｌａｒｃｌｏｓｕｒｅａｎｄｃｌｏｓｕｒｅａｆｔｅｒｒｅｐｅａｔｐｕｎｃｔｕｒｅｉｎｄｉａｇｎｏｓｔｉｃａｎｄｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎａｌｒａｄｉｏｌｏｇｙ:ｓｉｎｇｌｅｃｅｎｔｅｒｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅ[Ｊ].ＪＶａｓｃＩｎｔｅｒｖＲａｄｉｏｌꎬ２０１３ꎬ２４(５):６９８￣７０２. [７]ＷｉｅｍｅｒＭꎬＬａｎｇｅｒＣꎬＦｉｃｈｔｌｓｃｈｅｒｅｒＳꎬｅｔａｌ.Ｆｉｒｓｔ￣ｉｎ￣ｍａｎｅｘｐｅ￣ｒｉｅｎｃｅｗｉｔｈａｎｅｗ７Ｆｖａｓｃｕｌａｒｃｌｏｓｕｒｅｄｅｖｉｃｅ(ＥＸＯＳＥＡＬＴＭ):Ｔｈｅ７ＦＥＣＬＩＰＳＥｓｔｕｄｙ[Ｊ].ＪＩｎｔｅｒｖＣａｒｄｉｏｌꎬ２０１２ꎬ２５(５):５１８￣５２５.[８]ＨｏｌｍＮＲꎬＳｉｎｄｂｅｒｇＢꎬＳｃｈｏｕＭꎬｅｔａｌ.ＲａｎｄｏｍｉｓｅｄｃｏｍｐａｒｉｓｏｎｏｆｍａｎｕａｌｃｏｍｐｒｅｓｓｉｏｎａｎｄＦｅｍｏＳｅａｌｖａｓｃｕｌａｒｃｌｏｓｕｒｅｄｅｖｉｃｅｆｏｒｃｌｏｓｕｒｅａｆｔｅｒｆｅｍｏｒａｌａｒｔｅｒｙａｃｃｅｓｓｃｏｒｏｎａｒｙａｎｇｉｏｇｒａｐｈｙ:ｔｈｅＣＬＯＳｕｒｅｄＥｖｉｃｅｓＵｓｅｄｉｎｅｖｅｒｙｄａｙＰｒａｃｔｉｃｅ(ＣＬＯＳＥ￣ＵＰ)ｓｔｕｄｙ[Ｊ].ＥｕｒｏＩｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎꎬ２０１４ꎬ１０(２):１８３￣１９０.(下转１５８１页)８６５１本组２９枚结节误诊为良性ꎬ分析原因可能为:１)结节较小ꎬ呈微小结节ꎬ部分结节生长方式无明显浸润ꎬ声像图表现为边界较清晰ꎬ形态较规则ꎬ与良性结节难以区分ꎻ２)部分结节合并非微小癌ꎬ因此检查时ꎬ检查者可能只关注了较大的结节而忽视了小结节ꎻ３)４例合并ＨＴꎬ而超声检查没有发现明显的ＨＴ改变ꎬ可能是ＨＴ病程较短腺体表现不明显ꎮ多灶性甲状腺乳头状癌具有较强的侵袭性ꎬ因此提高术前的诊断水平ꎬ做到早发现㊁早治疗对患者具有重要意义ꎮ对于微小结节必要时采用放大观察ꎬ以更好的观察结节周边情况ꎮ总之ꎬ高频超声的发展有助于多灶性甲状腺癌的诊断ꎮ然而对于微小癌的诊断存在一定的漏误诊ꎬ尤其合并不典型ＨＴ的改变时ꎬ检查更应仔细分析ꎬ难以确诊者必要时可在超声引导下行活检穿刺ꎬ以明确诊断ꎮ参考文献:[１]ＧｕｒｓｏｙＡ.Ｒｉｓｉｎｇｔｈｙｒｏｉｄｃａｎｃｅｒｉｎｃｉｄｅｎｃｅｉｎｔｈｅｗｏｒｌｄｍｉｇｈｔｂｅｒｅｌａｔｅｄｔｏｉｎｓｕｌｉｎｒｅｓｉｓｔａｎｃｅ[Ｊ].ＭｅｄＨｙｐｏｔｈｅｓｅｓꎬ２０１０ꎬ７４(１):３５￣３６.[２]ＪｏｖａｎｏｖｉｃＬꎬＤｅｌａｈｕｎｔＢꎬＭｃｌｖｅｒＢꎬｅｔａｌ.Ｍｏｓｔｍｕｈｉｆｏｃａｌｐａｐｉｌ￣ｌａｒｙｔｈｙｒｏｉｄｃａｒｃｉｎｏｍａｓａｃｑｕｉｒｅｇｅｎｅｔｉｃａｎｄｍｏｒｐｈｏｔｙｐｅｄｉｖｅｒｓｉｔｙｔｈｒｏｕｇｈｓｕｂｃｌｏｎａｌｅｖｏｌｕｔｉｏｎｆｏｌｌｏｗｉｎｇｔｈｅｉｎｔｒａ￣ｇｌａｎｄｕｌａｒｓｐｒｅａｄｏｆｔｈｅｉｎｉｔｉａｌｎｅｏｐｌａｓｔｉｃｃｌｏｎｅ[Ｊ].ＪＰａｔｈｏｌꎬ２００８ꎬ２１５(２):１４５￣１５４.[３]ＡｄｌｅｒＤＤꎬＣａｒｓｏｎＰＩꎬＲｕｂｉｎＪＭꎬｅｔａｌ.Ｄｏｐｐｌｅｒｕｌｔｒａｓｏｕｎｄｃｏｌｏｒｆｌｏｗｉｍａｇｉｎｇｉｎｔｈｅｓｔｕｄｙｏｆｂｒｅａｓｔｃａｎｃｅｒ:ｐｒｅｌｉｍｉｎａｒｙｆｉｎｄｉｎｇｓ[Ｊ].ＵｌｔｒａｓｏａｎｄＭｅｄＢｉｏｌꎬ１９９０ꎬ１６(６):５５３￣５５９. [４]ＭｏｏｎＷＪꎬＪｕｎｇＳＩꎬＬｅｅＪＨꎬｅｔａｌ.Ｂｅｎｉｇｎａｎｄｍａｌｉｇｎａｎｔｔｈｙｒｏｉｄｎｏｄｕｌｅｓ:ＵＳｄｉｆｆｅｒｅｎｔｉａｔｉｏｎ￣ｍｕｌｔｉｃｅｎｔｅｒｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｓｔｕｄｙ[Ｊ].Ｒａｄｉｏｌｏｇｙꎬ２００８ꎬ２４７(３):７６２￣７７０.[５]ＫｗａｋＪＹꎬＫｉｍＥＫꎬＳｏｎＥＪꎬｅｔａｌ.Ｐａｐｉｌｌａｒｙｔｈｙｒｏｉｄｃａｒｃｉｎｏｍａｍａｎｉｆｅｓｔｅｄｓｏｌｅｌｙａｓｍｉｃｒｏｃａｌｃｉｆｉｃａｔｉｏｎｓｏｎｓｏｎｏｇｒａｐｈｙ[Ｊ].ＡＪＲꎬ２００７ꎬ１８９(１):２２７￣２３１.[６]ＴａｋｉＳꎬＴｅｒａｈａｔａＳꎬＹａｍａｓｈｉｔａＲꎬｅｔａｌ.Ｔｈｙｒｏｉｄｃａｌｃｉｆｉｃａｔｉｏｎｓ:ｓｏｎｏｇｒａｐｈｉｃｐａｔｔｅｒｎｓａｎｄｉｎｃｉｄｅｎｃｅｏｆｃａｎｃｅｒ[Ｊ].ＣｌｉｎＩｍａｇｉｎｇꎬ２００４ꎬ２８(２):３６８￣３７１.[７]ＺｈａｎｇＹꎬＬｕｏＹＫꎬＺｈａｎｇＭＢꎬｅｔａｌ.Ｄｉａｇｎｏｓｔｉｃａｃｃｕｒａｃｙｏｆｃｏｎ￣ｔｒａｓｔ￣ｅｎｈａｎｃｅｄｕｌｔｒａｓｏｕｎｄｅｎｈａｎｃｅｍｅｎｔｐａｔｔｅｒｎｓｆｏｒｔｈｙｒｏｉｄｎｏｄ￣ｕｌｅｓ[Ｊ].ＭｅｄＳｃｉＭｏｎｉｔꎬ２０１６ꎬ２２(１２):４７５５￣４７６４. [８]王欣ꎬ郑凯ꎬ黄敏.合并桥本甲状腺炎的甲状腺乳头状癌临床病理及超声特征[Ｊ].中国医学影像学杂志ꎬ２０１８ꎬ２６(１０):７４７￣７５１.[９]曾娟慧ꎬ莫春燕ꎬ卓亚佩.灰阶超声预测甲状腺微小乳头状癌颈部淋巴结转移的临床分析[Ｊ].医学影像学杂志ꎬ２０１７ꎬ２７(１):１６７￣１７０.[１０]ＮｉｅＸꎬＴａｎＺꎬＧｅＭꎬｅｔａｌ.Ｒｉｓｋｆａｃｔｏｒｓａｎａｌｙｓｅｓｆｏｒｌａｔｅｒａｌｌｙｍｐｈｎｏｄｅｍｅｔａｓｔａｓｅｓｉｎｐａｐｉｌｌａｒｙｔｈｙｒｏｉｄｃａｒｃｉｎｏｍａｓ:ａｒｅｔｒｏ￣ｓｐｅｃｔｉｖｅｓｔｕｄｙｏｆ３５６ｐａｔｉｅｎｔｓ[Ｊ].ＡｒｃｈＥｎｄｏｃｒｉｎｏｌＭｅｔａｂꎬ２０１６ꎬ６０(５):４９２￣４９９.[１１]汤靖岚ꎬ侯春杰ꎬ范小明.甲状腺微小乳头状癌中央区淋巴结转移的术前超声预测模型建立[Ｊ].中华医学超声杂志(电子版)ꎬ２０１９ꎬ１６(４):２５７￣２６３.[１２]刘爱莲ꎬ范凤景ꎬ吴真ꎬ等.甲状腺乳头状癌超声特征与颈侧区淋巴结大量转移的相关性[Ｊ].医学影像学杂志ꎬ２０１９ꎬ２９(６):９２１￣９２４.[１３]ＡｌＡｆｉｆꎬＷｉｌｌｉａｍｓＢＡꎬＲｉｇｂｙＭＨꎬｅｔａｌ.Ｍｕｌｔｉｆｏｃａｌｐａｐｉｌｌａｒｙｔｈｙ￣ｒｏｉｄｃａｎｃｅｒｉｎｃｒｅａｓｅｓｔｈｅｒｉｓｋｏｆｃｅｎｔｒａｌｌｙｍｐｈｎｏｄｅｍｅｔａｓｔａｓｉｓ[Ｊ].ＴｈｙｒｏｉｄＯｆｆｉｃｉａｌＪＡｍＴｈｙｒｏｉｄＡｓｓｏꎬ２０１５ꎬ２５(９):１０５３￣１０５６.[１４]杨帆ꎬ仲艳密ꎬ宁春平ꎬ等.甲状腺癌转移的超声诊断分析[Ｊ].齐鲁医学杂志ꎬ２０１６ꎬ４(２):１６８￣１７０.[１５]吕燕芬ꎬ陆永萍ꎬ徐飞ꎬ等.桥本氏甲状腺炎合并乳头状癌的病理和超声特征分析[Ｊ].中国临床医学影像杂志ꎬ２０１８ꎬ２９(８):５９２￣５９４.[１６]ＭｕｋａｓａＫꎬＮｏｈＪＹꎬＫｕｎｉｉＹꎬｅｔａｌ.Ｐｒｅｖａｌｅｎｃｅｏｆｍａｌｉｇｎａｎｔｔｕｍｏｒｓａｎｄａｄｅｎｏｍａｔｏｕｓｌｅｓｉｏｎｓｄｅｔｅｃｔｅｄｂｙｕｌｔｒａｓｏｎｏｇｒａｐｈｉｃｓｃｒｅｅｎｉｎｇｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈａｕｔｏｉｍｍｕｎｅｔｈｙｒｏｉｄｄｉｓｅａｓｅｓ[Ｊ].Ｔｈｙ￣ｒｏｉｄꎬ２０１１ꎬ２１(１):３７￣４１.[１７]ＫｉｍＳＳꎬＬｅｅＢＪꎬＬｅｅＳＪꎬｅｔａｌ.ＣｏｅｘｉｓｔｅｎｃｅｏｆＨａｓｈｉｍｏｔｏｓｔｈｙ￣ｒｏｉｄｉｔｉｓｗｉｔｈｐａｐｉｌｌａｒｙｔｈｙｒｏｉｄｃａｒｃｉｎｏｍａ:ｔｈｅｉｎｆｌｕｅｎｃｅｏｆｌｙｍｐｈｎｏｄｅｍｅｔａｓｔａｓｉｓ[Ｊ].Ｈｅａｄ＆Ｎｅｃｋꎬ２０１１ꎬ３３(６):１２７２￣１２７７.(收稿日期:２０１９￣１２￣２２)(上接１５６８页)[９]ＢｏｓｃｈｅｗｉｔｚＪＭꎬＰｉｅｐｅｒＣＣꎬＡｎｄｅｒｓｓｏｎＭꎬｅｔａｌ.Ｅｆｆｉｃａｃｙａｎｄｔｉｍｅ￣ｔｏ￣ｈｅｍｏｓｔａｓｉｓｏｆａｎｔｅｇｒａｄｅｆｅｍｏｒａｌａｃｃｅｓｓｃｌｏｓｕｒｅｕｓｉｎｇｔｈｅＥｘｏＳｅａｌｖａｓｃｕｌａｒｃｌｏｓｕｒｅｄｅｖｉｃｅ:ａｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｓｉｎｇｌｅ￣ｃｅｎｔｅｒｓｔｕｄｙ[Ｊ].ＥｕｒＪＶａｓｃＥｎｄｏｖａｓｃＳｕｒｇꎬ２０１４ꎬ４８(５):５８５￣５９１. [１０]ＳｈｕｎｓａｋｕＧｏｔｏꎬＴｏｍｏｔａｋａＯｈｓｈｉｍａꎬＫｏｊｉｒｏＩｓｈｉｋａｗａ.Ｓｕｉｔａｂｉｌｉｔｙｏｆａ７￣ＦＥｘｏＳｅａｌｖａｓｃｕｌａｒｃｌｏｓｕｒｅｄｅｖｉｃｅｆｏｒｆｅｍｏｒａｌａｒｔｅｒｙｐｕｎｃ￣ｔｕｒｅｓｍａｄｅｂｙ８￣Ｆｏｒ９￣Ｆｉｎｔｒｏｄｕｃｅｒｓｈｅａｔｈｓ[Ｊ].ＪｏｕｒｎａｌｏｆＥｎ￣ｄｏｖａｓｃｕｌａｒＴｈｅｒａｐｙꎬ２０１７ꎬ２４(４):５１６￣５２０.[１１]ＸｉａｏｌｏｎｇｗｅｉꎬＴｏｎｇｌｅｉＨａｎꎬＹｕｄｏｎｇＳｕｎꎬｅｔａｌ.ＡｒｅｔｒｏｓｐｅｌｔｉｖｅｓｔｕｄｙｃｏｍｐａｒｉｎｇｔｈｅｅｈｅｌｔｉｖｅｎｅｎｓｓａｎｄｓａｔｅｔｙｏｆＥＸＯＳＥＡＬｖａｓｃｕ￣ｌａｒｌｌｏｓｕｒｅｄｅｖｉｌｅｔｏｍａｎｕａｌｃｏｍｐｒｅｓｓｉｏｎｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｖｎｄｅｒｇｏｉｎｇｐｅｒｃｕｔａｎｅｏｕｓｔｒａｎｓｂｒａｃｈｉａｌｐｒｏｃｅｄａｒｅｓ[Ｊ].ＡｎｎＶａｓｃＳｕｒｇꎬ２０２０ꎬ６２(１):３１０￣３１７.[１２]ＳｃｈｅｌｐＶꎬＦｒｅｉｔａｇ￣ＷｏｌｆＳꎬＨｉｎｚｍａｎｎＤꎬｅｔａｌ.Ｌａｒｇｅ￣ｓｃａｌｅｅｘｐｅ￣ｒｉｅｎｃｅｗｉｔｈａｎａｎｃｈｏｒｌｅｓｓｖａｓｃｕｌａｒｃｌｏｓｕｒｅｄｅｖｉｃｅｉｎａｒｅａｌ￣ｌｉｆｅｃｌｉｎｉｃａｌｓｅｔｔｉｎｇ[Ｊ].ＣｌｉｎＲｅｓＣａｒｄｉｏｌꎬ２０１５ꎬ１０４(２):１４５￣１５３.(收稿日期:２０２０￣０２￣０１)１８５１。

经颈静脉肝内门体静脉支架分流术的护理进展

或灌肠。
３．１心理护理
术后肝区、穿刺处疼痛及术后需患者静卧２４ｈ
并在床上进行大小便，患者多存在焦虑、担忧等心理压力。护理
人员应多与患者交流，了解其心理变化，消除患者疑虑，告知患
者静卧休息及床上大小便的重要性以及不遵守医嘱的危险性，从而提高患者的依从性。３．２术后观察术后８— １２ｈ是穿刺部位发生出血的危险期，
患者可出现剧烈疼痛，护士应鼓励患者忍受疼痛，保持体位，不
要随意移动身体，必要时遵医嘱给予哌替啶止痛，以利于手术的
顺利进行。
时，ＴＩＰＳ的护理研究也在蓬勃发展。现结合近年来国内外的文献，将ＴＩＰＳ的护理进展作以下综述：
良创新后，患者的生存时间明显延长、生活质量明显提高。同
禁饮、禁食，并耐心解释其原因和目的。肝硬化并门脉高压的患者大多伴有腹水，术前测量腹围和体重并记录好，以便和行
ＴＩＰＳ术后相比较。２术中护理
为一种非外科手术治疗门脉高压症的新方法，ＴＩＰＳ仍具有多种并发症，护理人员应给予针对性的围手术期护理措施，以提高患者的
术后治疗效果和生活质量。
关键词：经颈静脉肝内门体分流术；肝硬化门静脉高压；护理
中图分类号：Ｒ４７３．６
ＴＩＰＳ的认知，消除或减轻患者的疑虑，使其保持愉快心情，能积极配合治疗，有利于疾病恢复。１．２饮食护理加强患者饮食护理，食物以足够能量、脂肪、适量蛋白质和维生素的新鲜软食为主，避免粗糙、坚硬、带刺的食物。嘱患者保持大便通畅，如患者发生便秘，可给予乳果糖

Clavien-Dindo分级系统分析不同供肝类型肝移植患者术后早期并发症发生率比较研究

∗基金项目:安徽省自然科学基金资助项目(编号: 2208085MH245)作者单位:230036合肥市中国科学技术大学附属第一医院/安徽省立医院肝胆外科器官移植中心第一作者:张树庚,男,39岁,医学博士,副主任医师㊂E-mail: shugeng517@通讯作者:郭亚飞,E-mail:guoyafei_2008@ ㊃肝移植㊃Clavien-Dindo分级系统分析不同供肝类型肝移植患者术后早期并发症发生率比较研究∗张树庚,张少博,朱泽斌,栗雪峰,蔡伟,郭亚飞,刘连新㊀㊀ʌ摘要ɔ㊀目的㊀采用Clavien-Dindo分级系统分析接受不同供肝的原位肝移植受者发生早期并发症的差异㊂方法㊀2017年4月~2020年12月我中心诊治的60例终末期肝病患者,均接受公民逝世后器官捐献肝移植术治疗,其中接受脑死亡后捐献(DBD)27例,接受心脏死亡后捐献(DCD)26例和接受脑-心双死亡后捐献(DBCD)7例,均接受同种异体经典原位肝移植术㊂采用Clavien-Dindo分级系统对术后早期(1个月内)并发症进行分级,比较Ⅲ级及以上并发症发生率㊂结果㊀在60例患者中,有16例(26.6%)发生了术后早期III级及以上的并发症,其中DBD组2例(7.4%),DCD组2例(7.7%),DBCD组2例(28.6%);DBD组发生IV级并发症1例(3.7%),DCD组2例(7.7%),DBCD组无(0.0%);DBD组发生V级并发症(死亡)3例(11.1%),DCD组3例(11.5%),DBCD组1例(14.3%),三组并发症发生率比较,无显著性差异(P>0.05)㊂结论㊀与标准的DBD供肝移植比,接受DCD或DBCD供肝移植也不增加术后早期并发症的发生㊂㊀㊀ʌ关键词ɔ㊀原位肝移植;终末期肝病;手术并发症;死亡捐献;Clavien-Dindo分级;治疗㊀㊀DOI:10.3969/j.issn.1672-5069.2023.05.034㊀㊀Early post-operational complications in patients with orthotopic liver transplantation receiving different deceased donors ㊀Zhang Shugeng,Zhang Shaobo,Zhu Zebin,et al.Centre of Hepatobiliary Surgery and Organ Transplantation,Anhui Provincial Hospital,First Affiliated Hospital,University of Science and Technology of China,HeFei230036,Anhui Province,China㊀㊀ʌAbstractɔ㊀Objective㊀The aim of this study was to investigate the incidences of early post-operational complications in patients with orthotopic liver transplantation(OLT)receiving different deceased donors.Methods㊀60patients with end-stage liver diseases were encountered in our center between April2017to December2020,and all underwent allogeneic classical OLT, receiving donation after brain death(BDB)in27cases,donation after cardiac death(DCD)in26cases and donation after brain death followed by cardiac death(DBCD)in7cases.The early(less than1month)postoperative complications was defined according to Clavien-Dindo classification,and the incidences of grade III and the above complications were compared among the three groups.Results㊀Out of the60patients after OLT,the early postoperative complications of grade III or above occurred in16 cases(26.6%),and in the grade III complications,there were2cases(7.4%)in DBD group,2cases(7.7%)in DCD group and 2cases(28.6%)in DBCD group;as for the grade IV complications,there were1case(3.7%)in DBD group,2cases(7.7%)in DCD group,and no cases(0.0%)in DBCD group;in the grade V(death)complications,there were3cases(11.1%)in DBD group,3cases(11.5%)in DCD group,and1case(14.3%)in DBCD group,no significant differences as respect to the incidences of complications among the three groups(P>0.05).Conclusion㊀Compared with the standard DBD donor liver,the patients receiving liver from DCD donor or from DBCD donor do not increase the incidence of early postoperative complications.㊀㊀ʌKey wordsɔ㊀Orthotopic liver transplantation;End-stage liver disease;Surgical complications;Deceased donors;Clavien -Dindo classification;Therapy㊀㊀肝移植仍然是治疗终末期良性肝病的最好方法[1]㊂随着肝脏外科手术技术的发展㊁新型免疫抑制剂的应用和术后对受者管理的进步,肝移植患者预后得到了极大的改善[2]㊂根据报道,目前我国肝移植术后1a生存率可达90%以上,5a生存率达70%~80%[3]㊂但随着肝移植的需求越来越多,肝源短缺现象越来越明显[4]㊂肝移植术后胆道并发症发生率为19%(5%~35%),出血发生率为14% (4%~17%),血管并发症发生率为6%(3%~ 8%)[5,6]㊂目前,公民逝世后器官捐献仍然是供肝来源的主要途径㊂我国现阶段公民逝世后器官捐献分为三大类:国标标准化脑死亡器官捐献(donation after brain death,DBD);国际标准化心脏死亡器官捐献(donation after cardiac death,DCD);中国过渡时期脑-心双死亡标准器官捐献(donation after brain death awaiting cardiac death,DBCD)[7]㊂目前,我中心常规开展此三种捐献类型的肝移植术㊂本研究应用Clavien-Dindo分级系统回顾性分析了肝移植术后早期并发症,比较不同捐献类型供肝对肝移植术后并发症发生率的影响㊂1㊀资料与方法1.1一般资料㊀2017年4月~2020年12月我中心诊治的终末期肝病患者60例,男45例,女15例;年龄为18~65岁,平均年龄为(45.9ʃ9.7)岁㊂其中失代偿期乙型肝炎肝硬化20例,肝细胞癌(hepatocellular carcinoma,HCC)16例,慢加急性肝衰竭9例,酒精性肝硬化5例,肝门部胆管癌1例,布加综合征1例,Caroli病1例,原发性硬化性胆管炎(primary sclerosing cholangitis,PSC)1例,原发性胆汁性肝硬化3例,多囊肝1例,不明原因性肝硬化2例㊂纳入标准:受体年龄ȡ18岁;供肝均为公民逝世后器官捐献㊂排除标准:二次肝移植;合并其他器官移植;活体肝移植;背驮式㊁劈离式肝移植㊂根据供体死亡类型,分为三组,即DBD组㊁DCD组和DBCD 组,三组受者一般资料比较差异无统计学意义(P> 0.05)㊂本研究方案经我院医学伦理学委员会审核通过(伦理批号:2023-RE-184)㊂患者及其家属签署由医院医学伦理委员会批准的知情同意书,并符合医学伦理学规定㊂1.2供肝获取㊀采用4ħUniversity of Wisconsin (UW)液,通过腹主动脉和门静脉双重灌注法快速切取肝脏,置于4ħUW液中保存㊁转运和修整㊂常规行快速冰冻病理学检查供肝脂肪变程度,修整完成后称质量并记录㊂1.3肝移植术㊀切除病肝后植入新肝,选用3-0或4-0Prolene线连续缝合肝上㊁肝下下腔静脉,用5-0 Prolene线完成门静脉吻合,依次开放肝上㊁肝下下腔静脉和门静脉,灌注新肝,结束无肝期(<60min)㊂肝动脉重建:常规采用供体的腹腔干动脉或其他动脉(主要为肝总动脉㊁肝固有动脉与胃十二指肠动脉开口分叉处)的Carrel瓣与受体的肝总动脉㊁肝固有动脉与胃十二指肠动脉开口分叉处Carrel瓣行端端吻合㊂胆道吻合:本组行胆管端端吻合59例,胆管空肠Roux-en-Y吻合1例,选择5-0㊁6-0或7-0的PDS可吸收线行前㊁后壁连续缝合,其中仅1例胆管端端吻合后放置T型管㊂术后处理:手术后转入ICU监护治疗,尽早脱离呼吸机㊁拔除气管插管㊂常规选择头孢哌酮钠/舒巴坦钠抗感染,不常规抗凝治疗㊂对于HBV感染的受者,给予乙型肝炎免疫球蛋白2000IU/d,连续7d㊂监测腹腔放置的右侧膈下㊁右侧第一肝门和左侧肝下引流管的引流情况㊂术后第1周,常规检测血常规㊁血生化和凝血功能指标㊂移植肝超声检查:术后第1周,2次/d;第2周,1次/ 2d;第3周,1次/3d㊂监测各血管血流情况㊂1.4免疫抑制方案㊀给予巴利昔单克隆抗体(舒莱,瑞士诺华)20mg静脉滴注,行免疫诱导,术中和术后第4天,联合他克莫司㊁吗替麦考酚酯和糖皮质激素,激素用量递减㊂术后第2天开始监测他克莫司血药浓度,第1周内,1次/d㊂在药物浓度稳定后,按三联方案维持治疗㊂在原发性肝癌和胆管癌患者,尽早撤除激素㊂在手术切口愈合后,加用西罗莫司,剂量为1 ~3mg.d-1,同时对他克莫司和吗替麦考酚酯减量㊂1.5并发症分级㊀依据2004年版Clavien-Dindo手术并发症分级标准进行分类(表1)[8]㊂术后,早期并发症定义为术后30天内或术后住院期间发生的并发症㊂肝移植手术复杂㊁时间长㊁创伤大,按照Clavien-Dindo分级标准,术后均会出现Ⅱ级并发症㊂因此,本研究主要统计术后早期Ⅲ级及以上并发症的发生情况㊂表1㊀Clavien-Dindo手术并发症分级标准分级定义Ⅰ级偏离术后正常恢复过程,不需要药物治疗和外科㊁内镜和介入干预治疗,允许使用止吐剂㊁退热剂㊁止痛剂㊁利尿剂㊁电解质和理疗,还包括床边感染切口的敞开Ⅱ级需要除I级所述之外的药物治疗,也包括输血和TPNⅢ级需要外科㊁内镜或介入干预㊀Ⅲa级需非全麻下干预㊀Ⅲb级需全麻下干预Ⅳ级需要IC/ICU治疗的威胁生命的并发症(包括中枢神经系统性并发症∗)㊀Ⅳa级单一器官功能障碍(包括透析)㊀Ⅳb级多器官功能障碍Ⅴ级死亡㊀㊀∗脑出血㊁缺血性发作㊁蛛网膜下腔出血,但不包括短暂性脑缺血发作IC:intermediate care,过渡期监护;ICU:Intensive care unit,重症监护病房1.6统计学处理㊀应用SPSS25.0统计学软件进行数据分析㊂对符合正态分布的计量资料以(xʃs)表示,采用方差分析,计数资料以n(%)表示,采用x2检验或Fisher确切概率计算㊂P<0.05为差异有统计学意义㊂2㊀结果2.1一般资料㊀三组受者一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05,表2)㊂DCD组供肝WIT显著长于DBD组或DBCD(P<0.05,表3),但符合心脏死亡后器官捐献的特点㊂表2㊀三组受体一般资料(%,xʃs)比较DBD (n=27)DCD(n=26)DBCD(n=7)男性23(85.2)18(69.2)4(57.1)女性4(14.8)8(30.8)3(42.9)原发病㊀失代偿期乙型肝炎肝硬化9(33.3)8(30.8)3(42.9)㊀HCC10(37.0)6(23.1)0(0.0)㊀慢加急性肝衰竭4(14.8)4(15.4)1(14.3)㊀其他∗4(14.8)8(30.8)3(42.9)血型㊀A型8(29.6)7(26.9)3(42.9)㊀B型7(25.9)8(30.8)2(28.6)㊀O型11(40.7)7(26.9)2(28.6)㊀AB型1(3.7)4(15.4)0(0.0) MELD评分20.4ʃ5.522.0ʃ9.818.4ʃ7.9 BMI(kg/m2)24.2ʃ4.821.8ʃ3.222.9ʃ4.7㊀㊀与DBD组比,①P<0.05∗包括:酒精性肝硬化5例㊁肝门部胆管癌1例㊁布加综合征1例㊁Caroli病1例㊁原发性硬化性胆管炎1例㊁多囊肝1例㊁胆汁性肝硬化3例和不明原因性肝硬化2例表2㊀三组供体一般资料(%,xʃs)比较DBD (n=27)DCD(n=26)DBCD(n=7)男性20(74.1)23(88.5)7(100)女性7(25.9)3(11.5)0(0.0)血型㊀A型8(29.6)8(30.8)3(42.9)㊀B型7(25.9)5(19.2)2(28.6)㊀O型11(40.7)10(38.5)2(28.6)㊀AB型1(3.7)3(11.5)0(0.0)年龄(岁)44.2ʃ11.747.3ʃ7.647.6ʃ9.3 CIT(min)299.9ʃ111.4253.8ʃ118.4232.1ʃ110.4 WIT(min)71.5ʃ13.591.0ʃ9.6①58.4ʃ7.2①㊀㊀CIT:cold ischemia time,冷缺血时间;WIT:warm ischemia time,热缺血时间2.2手术情况㊀三组移植手术均获成功,术中开放血流后未发生严重的再灌注综合征(post-re-perfusion syndrome,PRS)㊂超声检查提示各血管通畅㊁血流良好㊂胆道可见胆汁流出㊂2.3三组并发症发生情况㊀术后,发生早期并发症16例(26.6%,表3)㊂表3㊀三组术后并发症发生率(%)比较DBD(n=27)DCD(n=26)DBCD(n=7) III级2(7.4)2(7.6)2(28.6)㊀HAT1(3.7)1(3.8)0(0.0)㊀胆道吻合口漏1(3.7)0(0.0)0(0.0)㊀出血0(0.0)1(3.8)0(0.0)㊀胆道吻合口狭窄0(0.0)0(0.0)1(14.3)㊀ITBL0(0.0)0(0.0)1(14.3) IV级1(3.7)2(7.6)0(0.0)㊀ARF1(3.7)1(3.8)0(0.0)㊀颅内真菌感染0(0.0)1(3.8)0(0.0) V级3(11.1)3(11.4)1(14.3)㊀PNF1(3.7)2(7.6)0(0.0)㊀上消化道大出血1(3.7)0(0.0)0(0.0)㊀颅内病毒感染1(3.7)0(0.0)0(0.0)㊀严重肺部感染0(0.0)0(0.0)1(14.3)㊀CPM0(0.0)1(3.8)0(0.0)㊀㊀ARF:acute renal failure,急性肾衰竭;CPM:central pontine myelinolysis,脑桥中央髓鞘溶解症;HAT:hepatic artery throm-bosis,肝动脉血栓;ITBL:ischemic type biliary lesion,缺血性胆道病;PNF:primary non-function,原发性无功能3㊀讨论与DBD相比,DCD供肝移植后具有较高的早期移植物功能障碍(early allograft dysfunction,EAD)和PNF发生率[9-14]㊂由于DCD等边缘性供肝移植更严重的缺血再灌注损伤(ischemia reperfusion injury,IRI),导致胆道血管微灌注减少,可增加胆道吻合口漏㊁狭窄和ITBL等胆道并发症发生风险[15,16]㊂我国目前95%肝移植供肝来自于公民逝世后器官捐献[11]㊂Clavien-Dindo并发症分级系统是以治疗术后并发症所需的临床干预措施为分级标准,被广泛用于评价腹部手术等术后并发症的严重程度[17,18]㊂依据Clavien-Dindo分级,肝移植术后基本上会出现Ⅰ级和Ⅱ级并发症㊂本研究根据Clavien-Dindo分级系统,Ⅲ级以上并发症发生率为26.6%㊂在Ⅲ级并发症中,术后腹腔内出血1例,供肝来自DCD,给予急诊手术治疗,恢复良好;2例发生术后HAT,1例供肝类型为DBD,1例为DCD,2例患者均接受了急诊手术取栓㊁溶栓和肝动脉重建,恢复良好;发生胆道并发症3例,1例DBD供肝移植术后出现胆道吻合口漏,2例DBCD供肝患者发生胆道吻合口狭窄和ITBL各1例,3例患者均接受ERCP治疗,恢复良好㊂2例发生HAT的肝癌患者,移植前均接受过外科消融和TACE治疗㊂研究显示,TACE治疗后患者肝移植易发生肝动脉并发症[19]㊂1例发生ITBL患者的原发病是PSC㊂PSC患者肝移植术后易发生ITBL[20]㊂在Ⅳ级并发症中,1例DCD供肝术后发生颅内侵袭性真菌感染,经过抗真菌㊁调节免疫抑制方案治疗,恢复良好;2例发生急性肾功能衰竭,其中DBD供肝1例和DCD供肝1例,经过透析治疗后恢复良好㊂颅内侵袭性真菌感染患者移植前因慢加急性肝衰竭行多次人工肝治疗,移植前终末期肝病模型评分(model for end-stage liver disease score, MELD)为29分㊂MELD评分>25分患者肝移植后侵袭性真菌感染的风险增高[21]㊂发生Ⅴ级并发症(死亡)者7例,其中DBCD供肝1例,死于严重的肺部感染,DBD供肝3例,1例术后发生PNF再移植后死亡,1例死于颅内病毒感染,1例死于上消化道大出血;DCD供肝3例,2例死于PNF,1例死于CPM㊂2例患者供肝为DCD后捐献,其中1例移植前MELD评分为45分㊂肝移植术后发生CPM多与低血钠快速纠正有关㊂ʌ参考文献ɔ[1]Wilke TJ,Fremming BA,Brown BA,et al.2020clinical update inliver transplantation.J Cardiothorac Vasc Anesth,2022,36(5): 1449-1457.[2]段鑫,郑树森.心脏死亡器官捐献供肝质量评估进展.中华移植杂志(电子版),2015,9(1):40-43.[3]Besch C,Michard B,Addeo P,et al.Impact of early remote organdysfunction on long-term survival after liver transplantation.Clin Res Hepatol Gastroenterol,2019,43(6):730-737. 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Ligasure在腹腔镜下子宫次全切除术中的应用价值

Ligasure在腹腔镜下子宫次全切除术中的应用价值摘要】目的评价结扎束血管闭合系统（Ligasure）在腹腔镜子宫次全切除中的应用价值。

方法将我院2007年3月至2008年5月应用Ligasure行腹腔镜子宫次全切除的105例，与2006年3月至2007年5月应用单级电凝行腹腔镜子宫次全切除的患者111例进行比较，比较两组手术手术时间，术中出血量，术后肛门排气时间，术后体温升高情况，术后住院天数，中转开腹情况，术后需用镇痛药物情况。

评价Ligasure在腹腔镜子宫次全切除中的优越性。

结果 Ligasure组手术时间，术中出血量，肛门排气时间，及中转开腹比例，术后镇痛均优于使用单级电凝组( p<0.05)，具有统计学意义。

结论 Ligasure的应用在腹腔镜子宫次全切除中能缩短手术时间，减少术中出血，降低术后并发症，具有明显优势，在妇科手术中值得推广，有广泛的应用价值。

【关键词】 Ligasure 腹腔镜子宫次全切除外科手术的日益精湛，微创化的同时，“减少出血，缩短手术时间”已成为外科医生们最关心的问题，传统的血管闭合方式和电凝电切方式受到了挑战，包括单极电凝器械，双极电凝器械，缝线，钛夹，缝钉等，LigaSure血管闭合系统可直接闭合腹部大部分血管和组织血管束，基本上可代替常规的结扎、缝扎方法，具有安全、止血可靠、体内无异物存留等特点，并有较好的分离、解剖功能，完全可以利用LigaSure完成一些腹腔镜腹部手术,我院 2007年引进Ligasure系统后应用于妇科腹腔镜各类手术中取得良好效果，现将Ligasure应用于子宫次全切除手术105例报道如下：1 资料与方法1.1 一般资料 2007年3月至2008年5月在我院应用Ligasure行腹腔镜子宫次全切除的105例，与2006年3月至2007年5月应用单级电凝行腹腔镜子宫次全切除的患者111例，所有患者均为良性病变，术前宫颈均行LCT抹片，HPV检测或阴道镜检查，宫颈无异常，无生育要求，需行子宫次全切除。

LigaSure血管闭合系统、超声刀及电刀在腹腔镜阑尾切除术中应用的对比分析

LigaSure血管闭合系统、超声刀及电刀在腹腔镜阑尾切除术中应用的对比分析丁宏文;毕晓晨【摘要】目的比较应用LigaSure血管闭合系统、超声刀及单极高频电刀行腹腔镜阑尾切除术的临床治疗效果.方法回顾性分析2005年5月-2010年4月213例住院行腹腔镜阑尾切除术患者的临床资料,术中71例使用LigaSure血管闭合系统(LigaSure组)、73例使用超声刀(超声刀组)、69例使用单极高频电刀(电刀组),比较3组的临床治疗效果.结果 213例患者均顺利完成手术,无中转开腹者,无严重并发症发生.LigaSure组和超声刀组的平均手术时间、术中出血量低于电刀组,平均住院费用高于电刀组(P<0.05),而LigaSure组和超声刀组之间比较无显著差异(P>0.05);3组平均术后肠蠕动恢复时间、住院天数比较无显著差异(P>0.05).结论使用LigaSure血管闭合系统或超声刀行腹腔镜阑尾切除术可缩短手术时间,减少术中出血,提高手术安全性.%Objective To compare the clinical therapeutic effects of LigaSure vessel sealing system, Ultracision Harmonic scalpel (UHS) and monopolar high frequency electrocautery in laparoscopic appendectomy. Methods The clinical data of 213 patients undergone laparoscopic appendectomy from May 2005 to Apr. 2010 were retrospectively analyzed. The LigaSure vessel sealing system was used in 71 cases (LigaSure group), Ultracision Harmonic scalpel in 73 cases (UHS group), and monopolar electrocautery in 69 cases (ME group).The clinical outcome of three groups was then compared. Results Operation was successful in all the 213 patients without switching to open laparotomy or serious complications. The mean operation time and intraoperative bloodloss were less, while the hospitalization cost was higher in LigaSure group and UHS group than in ME group ( P ＜0.05) , but no significant difference of it was found between LigaSure group and UHS group ( P＞0.05). There was no significant difference in the recovery time of bowel peristalsis and hospital stay days among the 3 groups (P＞0.05). Conclusion The use of LigaSure vessel sealing system and Ultracision Harmonic scalpel in laparoscopic appendectomy may shorten the operation time, reduce intraoperative blood loss and improve surgical safety.【期刊名称】《解放军医学杂志》【年(卷),期】2011(036)004【总页数】2页(P393-394)【关键词】LigaSure血管闭合系统;超声疗法;电凝术;腹腔镜检查;阑尾切除术【作者】丁宏文;毕晓晨【作者单位】310009,杭州,杭州市第三人民医院外科;310009,杭州,杭州市第三人民医院外科【正文语种】中文【中图分类】R656.8LigaSure血管闭合系统（LigaSure vessel sealing system，LYSS）问世于1995年，超声刀（ultracision-hamonic scalpel，UHS）于20世纪80年代末期应用于临床，两者都因其相对传统丝线结扎的显著优越性而被广泛应用于外科各类手术，极大地提高了手术效率。

人体肝外供血管道的变化在原位肝移植中的临床意义

人体肝外供血管道的变化在原位肝移植中的临床意义吴天鸣;杨翔【期刊名称】《肝胆外科杂志》【年(卷),期】2001(009)005【摘要】@@ 自环孢素(Cyclosporine A.CsA)在各移植中心广泛应用后 ,使得肝脏移植由临床试验阶段正式进入了飞速发展的临床应用新纪元.时至今日,临床原位肝脏移植(Orthotopic livertransplantation,OLTx)在大多数学者的观念中已成为现阶段治疗终末期肝病唯一的有效方法,肝移植术的逐渐改进和完善,推动了存活率的不断提高. 许多先进国家的大医院中,OLTx已成为常规手术,术后一年存活率90%,部分中心的5年成活率已达70%以上1.近年来,虽然外科技术的不断改进和完善,但肝移植术中血管方面的并发症仍然是肝脏移植失败的重要原因之一.保护移植肝供血管道的完整性在肝移植术中起着至关重要的作用,而这其中,又以维护肝动脉系统的完整性最为困难2 .【总页数】3页(P388-390)【作者】吴天鸣;杨翔【作者单位】首都医科大学附属北京朝阳医院普外科;首都医科大学附属北京朝阳医院普外科【正文语种】中文【中图分类】R657.3【相关文献】1.原发性肝癌肝外动脉供血的临床意义及介入治疗 [J], 孙仁荣;漆剑频;胡道予;陈迪耀2.原发性肝癌肝外动脉供血在介入治疗中的意义 [J], 黄洪华;李拥军;徐爱兵;张卫华3.肝外动脉供血在原发性肝癌介入治疗中的意义 [J], 钟嘉明;刘丽;陈晓霞;丁宁;翟健;李晓伟;曲增强4.经典原位肝移植术血流动力学变化的临床意义 [J], 张秀生;王亮;吕宁;张裕霞;杜洪印;薛玉良;沈中阳5.肝癌介入治疗中肝动脉狭窄闭塞及肝外侧支血管对肝癌供血的观察分析 [J], 李志因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

PTCD术后门静脉肝总管瘘1例

PTCD术后门静脉肝总管瘘1例郭元星;陈勇;李彦豪【期刊名称】《中国医学影像技术》【年(卷),期】2001(017)005【摘要】@@ 患者女，56岁，因胆道术后1年，眼黄尿3个月，PTCD术后血性引流液3天入院。

患者胆囊切除、胆总管探查术后一年。

3个月前无诱因出现巩膜黄染，伴尿色加深，大便呈陶土色，在广州某医院诊断炎症瘢痕性胆道狭窄，并于2000年6月初行PTCD，术后即从PTCD引流管引出血性液体每日约300～400ml，伴高热达40.0°C，无呕血及黑便，经对症处理无好转。

三日后转入我院。

rn入院后B超、CT检查均提示有胆道出血，ERCP检查见从十二指肠乳头及PTCD引流管内有大量鲜血流出。

在积极抗休克、抗感染的同时及时行腹腔动脉造影，但未见明显出血征象。

于是沿引流管送入导丝后缓慢拔除原10F引流管，见有大量鲜红血液从穿刺道涌出，经导丝送入12F金属血管鞘以止血，并静注立止血1K单位，半小时后拔除血管鞘引入7F的引流管，复查腹腔动脉造影仍未见明显出血征象。

为进一步治疗在全麻下行剖腹探查术，术中从肝总管向肝内探查见大量鲜血涌出，肝总管与门静脉之间形成直径约4.0mm的瘘口，活动性出血，引流管经门静脉穿入胆道。

予缝合止血，并行胆肠吻合术，黄疸消退，痊愈出院。

rn 讨论PTCD术后胆道出血的发生率为3%～8%。

少量出血时的原因可能为穿刺道的小血管损伤、肝功能差、凝血机制不全或全身抗凝治疗，经积极的输血、止血治疗可痊愈，当出现大量出血导致休克时其原因有：①静脉性，PTCD术损伤门静脉主干或主支，在门静脉与胆道之间形成瘘口，特别当患者有门脉高压症时。

本例即为较粗的引流管经肝内门静脉主干后送入肝总管形成了门静脉肝总管瘘。

此类PTCD并发症目前国内尚未见报道。

②动脉性，PTCD术时损伤肝内动脉分支，导致动脉胆管瘘或假性动脉瘤形成。

【总页数】1页(P433)【作者】郭元星;陈勇;李彦豪【作者单位】广州第一军医大学附属南方医院介入治疗科,;广州第一军医大学附属南方医院介入治疗科,;广州第一军医大学附属南方医院介入治疗科,【正文语种】中文【中图分类】R815【相关文献】1.肝硬化脾切除术后伴脾动脉门静脉瘘、门静脉血栓1例 [J], 王菲;徐泽全;徐光旭;刘静;吴浩2.肝移植术后肝穿刺活检引起肝动脉-门静脉瘘超声表现1例 [J], 刘东阳;唐缨3.介入治疗脾动静脉瘘术后门静脉系统急性血栓形成1例 [J], 丁鹏绪;李震;韩新巍;化召辉;付明倜4.肝移植术后肝动脉-门静脉瘘的介入治疗：附2例病例报告 [J], 伊正甲;高海军;王浩;陈光5.联合肝脏离断和门静脉结扎的二步肝切除术后并发胆管支气管瘘的护理 [J], 王仁芳;沈鸣雁;卢芳燕因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

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第９卷第４期２０１８年７月Ｖｏｌ．　９Ｎｏ．　４　Ｊｕｌ．　２０１８器官移植Ｏｒｇａｎ　Ｔｒａｎｓｐｌａｎｔａｔｉｏｎ【摘要】　目的　分析非穿透性血管闭合系统在成人同种异体肝移植门静脉重建中的应用效果。

方法　回顾性分析222例同种异体肝移植患者的临床资料。

根据术中门静脉重建是否使用血管闭合系统，分为血管夹组（137例）和传统缝合组（85例）。

比较两组患者围手术期情况、预后情况和并发症发生情况。

结果　两组患者均顺利完成手术，血管夹组一次性吻合门静脉的成功率为93.4%（128/137）。

本组资料中共有14例患者围手术期死亡，病死率为6.3%（14/222)，两组患者围手术期均未发生门静脉相关并发症。

血管夹组的门静脉吻合时间为（5.6±1.7）min ，明显短于传统缝合组的（10.7±3.6）min ，差异有统计学意义（P <0.05）。

两组患者围手术期并发症发生率及分级比较，差异均无统计学意义（均为P >0.05）。

结论　肝移植术中使用血管闭合系统重建门静脉是安全可行的，与传统手工缝合比较，前者能有效缩短门静脉吻合时间。

【关键词】　血管闭合系统；传统缝合；同种异体原位肝移植；门静脉；血管吻合；手术时间；围手术期并发症；血栓【中图分类号】 R617　【文献标志码】A 【文章编号】1674-7445（2018）04-0003-06·临床研究·Analysis on the application of vascular closure system in portal vein reconstruction of liver transplantation: report of 137 cases Pan Bing, Lyu Shaocheng, Li Lixin, Zhao Xin, Zhang Zhihua, Li Ping, Lang Ren, He Qiang. Department of Hepatobiliary Surgery, Beijing Chaoyang Hospital Affiliated to Capital Medical University, Beijing 100020, China Corresponding author: He Qiang, Email: heqiang349@DOI: 10.3969/j.issn.1674-7445.2018.04.003基金项目：国家自然科学基金（81471590）作者单位：100020　北京，首都医科大学附属北京朝阳医院肝胆外科作者简介：潘冰，男，1991年生，硕士研究生，住院医师，Email ：1135970035@通讯作者：贺强，男，1963年生，博士，博士研究生导师，教授，研究方向为肝移植的临床与基础研究，Email ：heqiang349@【Abstract 】 Objective To analyze the application effect of non-penetrating vascular closure system in portal vein reconstruction of allogenic liver transplantation in adults. Methods Clinical data of 222 patients undergoing allogeneic liver transplantation were retrospectively analyzed. According to whether vascular closure system was used in portal vein reconstruction during operation, all patients were divided into vascular clip group (n =137) and traditional suture group (n =85). Perioperative conditions, clinical prognosis and complications were statistically compared between two groups. Results All patients successfully completed the surgery. The success rate of one-time portal vein anastomosis was 93.4% (128/137) in the vascular clip group. A total of 14 patients died during perioperative period in this study with a mortality rate of 6.3% (14/222). No portal vein-related complications occurred during perioperative period in both groups. The time of portal vein anastomosis in the vascular clip group was (5.6±1.7) min, which was signiﬁcantly shorter than (10.7±3.6) min in the traditional suture group (P <0.05). The incidence and grade of perioperative complications did not signiﬁcantly differ between two groups (all P >0.05). Conclusions It is safe and feasible to utilize vascular closure system to reconstruct the portal vein during liver transplantation. Compared with traditional suture, it can effectively shorten the time of portal vein anastomosis.血管闭合系统在肝移植门静脉重建中的应用分析潘冰吕少诚李立新赵昕张志华李平郎韧贺强：附１３７例报道·２５６·第９卷器官移植肝移植过程中，血管的吻合包括下腔静脉、门静脉、肝动脉之间的断端吻合，传统上大多使用聚丙烯缝合线手工吻合。

在血管吻合过程中，缝合针穿过血管壁会造成血管内皮损伤以及发生异物反应，可能会影响血管吻合断端的愈合[1-2]。

因此，人们设计各种手术技术试图保持吻合血管的完整性，包括血管环、血管夹、黏合剂、支架以及激光焊接等[3-4]。

在这些技术中，非穿透性钛夹在1993年通过美国食品与药品监督管理局审核，命名为血管闭合系统（AnastoClip VCS®）。

目前越来越多的研究证明，与传统手工缝合技术相比，血管闭合系统具有明显的安全性、有效性和潜在益处。

在血液透析的血管瘘手术中，血管闭合系统较传统手工缝合更具有可操作性、安全性和省时性[5]；在动脉切开取栓、周围动脉搭桥和异物植入等操作时也得出同样的结果[6-7]。

理论上，非穿透性血管闭合系统可以保证血管内膜的完整性和正常生长，这一结果在动物实验中得到验证[8]。

总体来说，血管闭合系统在血管吻合方面是一个很有前景的医疗装置，并且也有医疗中心将其应用于胆道和输尿管的重建[9]。

但是，目前很少有研究报道将血管闭合系统应用到原位肝移植中[10]，并且其能否有效缩短无肝期尚不确定。

本文就首都医科大学附属北京朝阳医院肝移植术中使用血管闭合系统的情况进行分析，探讨其在门静脉重建中的使用价值及意义，现报道如下。

1 资料与方法1.1 一般资料回顾性分析2015年1月至2017年12月我院共完成222例同种异体肝移植术患者的临床资料，临床基本数据来源于中国肝移植注册网和北京朝阳医院数据库，供肝来源于心脏死亡器官捐献死亡供体，经过中国人体器官分配与共享计算机系统分配。

我院肝胆外科登记患者相关术前资料，并经过我院伦理委员会审核。

1.2 分组根据术中门静脉重建吻合方法将患者分为两组：血管夹组（使用血管闭合系统，137例）和传统缝合组（手工吻合，85例）。

血管夹组，男103例，女34例，年龄（51±10）岁；原发病为原发性肝癌（肝癌）60例，良性终末期肝病77例；术前终末期肝病模型（MELD）评分12（12）分；Child-Pugh分级A级34例，B级50例，C级53例。

传统缝合组，男66例，女19例，年龄（50±11）岁；原发病为肝癌31例，良性终末期肝病54例；术前MELD评分11（12）分；Child-Pugh分级A级24例，B级24例，C级37例。

两组患者在年龄、性别、病因、术前MELD评分及Child-Pugh分级方面，差异均无统计学意义（均为P>0.05）。

1.3 血管闭合系统本研究中血管闭合系统为AnastoClip VCS®（图1A，美国LeMaitre V ascular Inc公司生产），共有4种型号：S号（0.9 mm）、M号（1.4 mm）、L号（2.0 mm）、XL号（3.0 mm）。

血管闭合系统由1个可旋转的手柄和1个装有钛钉的完整夹子组成，每次释放钛钉前，用组织镊对称地翻转两侧血管壁边缘，确保组织与吻合夹口端刚好相吻合，以实现理想的血管内膜对内膜。

1.4 手术情况所有患者手术方式均为改良背驮式原位肝移植。

两组病例的下腔静脉重建方法均采用4-0聚丙烯不可吸收缝线连续缝合；动脉重建方法依据动脉直径均采用8-0聚丙烯不可吸收缝线连续或间断缝合；胆管重建方法均采用7-0聚丙烯不可吸收缝线间断缝合，除了有高危胆道并发症的患者，一般不放置T管引流。

重建门静脉时，血管夹组分别在血管的3、9点位置固定两针引导线，轻柔牵拉引导线旋转血管，使血管后壁向前，同时确保供、受体门静脉两侧外翻（图1B），术者根据门静脉直径选用适当型号血管夹，沿着血管边缘释放钛钉闭合血管，钛钉间距尽可能紧凑（图1C），距离保持<0.5 mm，再以同样的方式间断吻合门静脉的前壁。

传统缝合组，采用6-0聚丙烯不可吸收缝线连续吻合门静脉。