MRA显示颅内大动脉狭窄的急性脑血栓形成患者脑血流动力学研究
心源性脑栓塞的诊断及防治进展
心源性脑栓塞的诊断及防治进展张茂林【摘要】心脑血管疾病已成为威胁人类生命与健康的“头号杀手”。
近年来，随着现代医学影像学技术的不断发展，由各种原因导致的心脏内附壁血栓脱落进入脑循环致使脑动脉血管阻塞的心源性脑栓塞越来越受到临床关注。
心源性脑栓塞的发病率随年龄增高而增高，急性30天病死率高达20%~30%。
因此，脑栓塞已成为心血管内科医生与神经科医生共同关注的重危疾病之一。
%Cardiovascular disease,"the first killer",had became a threat to human life and health. In recent years,with the development of modern medical imaging technology. Cardiogenic brain embolism, induced by atrial mural thrombosisshedding into the cerebral circulation resulting incerebral artery blood vessel obstruction,has aroused more and more concerns of doctors. The incidence of cardiogenic cerebral embolism increases with age and the 30 daysmortality rate as high as 20%to 30%in patients with acute cardiogenic cerebral embolism. Therefore,cardiogenic cerebral embolism has become one of the cardiovascular internists and neurologists of common concern of severe disease.【期刊名称】《现代诊断与治疗》【年(卷),期】2016(027)014【总页数】3页(P2579-2581)【关键词】心源性脑栓塞;房颤;防治【作者】张茂林【作者单位】天津市西青区西青医院，天津 300380【正文语种】中文【中图分类】R743.33心源性脑栓塞是心脏病的重要并发症，是指各种原因所致心脏内附壁血栓脱落，并随血流进入脑动脉而阻塞血管，当脑的侧枝循环不能代偿时，该动脉供血区脑组织缺血坏死而出现局灶性神经功能缺损［1，2］，其致残率和致死率均较高［2］。
MRA在脑梗死诊断和治疗中的价值
136中国处方药 第16卷 第2期·临床研究·急性脑血管病是我国居民死亡的首位病因，高于恶性肿瘤[1]。
急性脑梗死的发病率也呈上升趋势[2]。
及时、准确的诊断以及科学的干预治疗是关键。
磁共振是诊断急性脑梗死的主要方法，磁共振血管成像（MRA）并非诊断脑血管病的“金标准”，但理论上其具有安全、无创、操作简单等优势。
本次研究尝试分析MRA在脑梗死诊断和治疗中的价值。
1资料与方法1.1 一般资料2012年1月～2016年1月，医院共收治并采用MRA、血管造影诊断脑梗死的患者146例，其中男101例、女45例，年龄（63.5±10.6）岁。
诊断为脑血栓形成74例、腔隙性脑梗死50例、心源性脑栓塞22例。
有先兆发病42例，活动中发病104例。
发病后至入院时间1 h～7 d，平均（6.5±1.6）h。
纳入标准：①临床资料完整；②进行数字减影血管造影（DSA）、MRA检查诊断。
排除标准：①临床资料不完整；②其他类型的脑血管疾病、脑病，如癫痫；③既往脑血管病病史；④MRA检查后有伪影，影响阅片。
1.2 方法1.2.1 诊断MR检查：患者入院时，都急性期进行MRI检查。
GE Singna 1.5T8通道NV头线圈，固定头部，进行头颅常规MRI、DTI检查，矢状位T1WI，横轴位T1WI，T2WI，FLAIR。
工作站将获得的图像进行图像后处理，获得FA图像，选梗死感兴趣区域，然后在同一层面测量ADC值，生成脑白质纤维束重建图像。
由2名经验丰富的放射科医师协助诊断，感兴趣区域取28～32 mm2。
检查后，高压注射器，以2.5 mL/s速度经肘前静脉快速团注顺磁性造影剂10～12 mL，动脉显影收集信号，软件自动基线校正、信号平均、代谢物鉴定，计算代谢物波峰曲线下面积，了解病变部位及特点。
在治疗后第2周复查，期间部分患者因病情进展、变化，进行复查。
DSA检查：采用血管造影机检查，平卧位，显露双侧腹股沟区，消毒，2%利多卡因局麻，采用Seldinger技术穿刺股动脉，造影欧乃派克，采集主动脉弓及全脑动脉造影图像，观察是否存在狭窄、斑块。
高分辨磁共振血管壁成像对腔隙性脑梗人群豆纹动脉血管形态特征分析
学术论著*基金项目：国家自然科学基金(81860301)“基于影像组学的颅内动脉粥样硬化性高危斑块识别及其卒中发病机制的研究”①新疆医科大学第二附属医院影像中心 新疆 乌鲁木齐 830028②新疆医科大学第一附属医院 新疆 乌鲁木齐 830054作者简介：谢伊代·苏力坦，女，(1992- )，硕士研究生，研究方向：中枢神经系统MRI诊断。
[文章编号] 1672-8270(2021)01-0046-04 [中图分类号] R445.2 [文献标识码] AAnalysis of the vascular morphological characteristics of lenticular artery in population with lacunar cerebral infarction by HR-MRI VWI/XIE Yidai-sulitan, JIA Lin, WANG Yun-ling, et al//China Medical Equipment,2021,18(1):46-49.[Abstract] Objective: T o explore the number and depth of lenticular arteries in population with lacunar cerebral infarction by adopting high-resolution magnetic resonance vascular wall imaging (HR-MRI VWI) technique. Methods: 30 patients with lacunar cerebral infarction in the hospital were selected and were included in the lacunar cerebral infarction group, and another 25 healthy volunteers were divided into the control group. And all of patients underwent the T1WI-3D VISITA sequence of HR-MRI VWI technique, and the image was processed by the post-processing application software Philips Intelligent portal software. The minimum intensity projection (MinIP) method was used to reconstruct the blood vessel image for analysis, and the number and depth of the branch of lenticular artery were further observed, and SPSS 21.0 software was used to implement statistical analysis. Results: The differences of the depth of the branch of lenticular arteries of left side and right side between two groups were significant (t =4.225, t =3.242, P <0.05). And the number of lenticular arteries of left side and right side between the two groups were significant (t =10.238, t =14.308, P <0.05). Conclusion: The number and depth of bilateral lenticular arteries in patients with lacunar cerebral infarction are lower than those in normal population. HR-MRI VWI technique has a certain of clinical value for the analysis of morphological characteristics of lenticular artery.[Key words] High resolution magnetic resonance imaging (HR-MRI); V ascular wall imaging (VWI); Lenticular artery(LSA); Lacunar cerebral infarction[First-author’s address] Imaging Center, The Second Affiliated Hospital of Xinjiang Medical University, Urumqi 830028, China.[摘要] 目的：采用高分辨率磁共振血管壁成像(HR-MRI VWI)技术，探讨腔隙性脑梗人群中豆纹动脉(LSA)数量及深度。
中国急性缺血性脑卒中诊治指南2022
中国急性缺血性脑卒中诊治指南2022中华医学会神经病学分会脑血管病学组急性缺血性脑卒中诊治指南撰写组急性缺血性脑卒中（脑梗死）是最常见的脑卒中类型，占全部脑卒中的60%~80%。
其急性期的时间划分尚不统一，一般指发病后2周内。
急性缺血性脑卒中的处理应强调早期诊断、早期治疗、早期康复和早期预防再发。
中华医学会神经病学分会脑血管病学组于2002年底开始组织编写中国脑血管病防治指南，2005年初经卫生部批准在全国开始推广，2007年初人民卫生出版社正式出版了中国脑血管病防治指南第1版，为规范国内脑血管病诊治起到了积极作用。
由于近年不断有新研究证据发表，第1版指南在使用过程中也得到多方改进建议。
因此，中华医学会神经病学分会委托脑血管病学组对第1版指南进行修订。
为方便临床使用，本版指南内容包括了急性缺血性脑卒中发病后全部诊治过程。
撰写组通过复习相关研究证据、征求各方意见并充分讨论达成共识后形成推荐，旨在帮助临床医生为脑卒中患者选择当前相对较好的诊治方案。
在临床实践中，医生应参考本指南原则和新的进展并结合患者具体病情进行个体化处理。
一、修订原则1．在循证医学原则指导下，参考国际规范，结合国情、可操作性、第1版使用经验和新研究证据进行修订。
推荐强度和证据等级标准参考了国际指南和常用标准，并结合国情和实用性制定。
2．对每项治疗措施或临床问题，先进行当前研究证据（文献检索至2022年11月）的归纳和分析评价，然后根据证据等级和共识给出推荐意见。
3．推荐意见尽可能依据最可靠的证据（如A级证据），缺乏高等级证据时则参考当前可得到的最好证据，并充分讨论达成共识。
4．对国内常用疗法，在循证医学原则指导下，充分考虑国情和经验达成共识。
注意兼顾疗效、风险、价格和易使用性等多方因素。
二、推荐强度与证据等级标准（包括治疗和诊断措施）1．推荐强度（分4级，Ⅰ级最强，Ⅳ级最弱）：Ⅰ级：基于A级证据或专家高度一致的共识；Ⅱ级：基于B级证据和专家共识；Ⅲ级：基于C级证据和专家共识；Ⅳ级：基于D级证据和专家共识。
西洛他唑防治脑卒中的研究进展_徐晓玉
西 洛 他 唑 （ cilostazol ，CZ ） 通 过 抑 制 环 核 苷 酸 磷 酸 二 酯 酶 -3 （ cyclic nucleotide phosphodiesterase -3 ， PDE -3 ） 活 性 和 抑 制 环 磷 酸 腺 苷 （ cyclic adenosine monophosphate ，cAMP ） 降 解 ，使 血 小 板 和 血 管 内 皮 细 胞 等 的 cAMP 水 平 增 高 ，从 而 可 逆 地 抑 制 血 小 板 聚 集 、抗 血 栓 形 成 、抑 制 血 管 平 滑 肌 细 胞 增 殖 和 保 护血管内皮细胞。目前认为脑卒中的发病机制主 要是血管狭窄及在动脉粥样硬化的基础上出现血 栓 形 成 等 ，血 小 板 聚 集 被 认 为 是 该 病 理 过 程 中 的 重 要 步 骤 ，抗 血 小 板 聚 集 及 调 脂 是 脑 卒 中 治 疗 重 要 的 基本法则。西洛他唑作为后起的抗血小板聚集药， 受到越来越多的重视。本文拟就西洛他唑在脑卒 中防治中的临床应用做一综述。 1 西洛他唑的药理特性和作用机制
西 洛 他 唑 的 分 子 式 为 C2 0 H2 7 N5 O2 ，相 对 分 子 质 量 为 3 6 9 ． 4 7 ，其 化 学 名 称 为 6 -［4 -（ 1 -环 己 基 -1 H -戊 四 唑 -5 ） 丁 氧 基］-3 ，4 -二 氢 -2 （ 1 H ） -喹 啉 酮 ，其 体 内 代 谢 过 程 符 合 二 室 模 型 ，血 浆 蛋 白 结 合 率 高 达 9 5 % 以 上［1］ 。 西 洛 他 唑 经 口 服 给 药 后 3 h 达 到 最 高 的 血 药 浓 度 ，2 4 h 内 出 现 最 大 抗 血 小 板 聚 集 作 用 ，该 作 用 存 在 浓 度 依 赖 性［2］ ，通 常 在 4 8 h 内排出体外。
双标记延迟时间3D ASL对脑血管狭窄灌注代偿的评估价值
双标记延迟时间3D ASL对脑血管狭窄灌注代偿的评估价值王莉蓉，高志国，鲁金飞湖北省荆门市第二人民医院磁共振室湖北荆门448000【摘要】目的探讨磁共振三维动脉自旋标记(three-dimensional arterial spin labeling,3D ASL)采用双标记延迟时间(postlabeling delayt,PLD)评估脑血管狭窄或闭塞后侧枝循环灌注代偿的价值。
方法以一侧颅内供血动脉严重狭窄或闭塞的患者为观察对象,所有患者均行DWI、MRA、3D ASL及DSA检查,ASL采用两个标记延迟时间进行扫描，评估脑血管狭窄或闭塞后侧枝循环代偿情况。
结果28例中6例DWI提示小面积急性脑梗塞，余22例DWI未见异常，所有患者均可见责任血管供血区域的低灌注改变,缺血侧CBF1.5与对侧CBF1.5比较差异有统计学意义,缺血侧CBF2.5与对侧CBF2.5比较差异有统计学意义,缺血侧CBF1.5与同侧CBF2.5比较差异有统计学意义。
结论双标记延迟时间3D ASL可以有效评估责任血管供血区的灌注情况，以及侧枝循环代偿情况，为临床精细、个体化治疗提供理论依据。
【关键词】动脉自旋标记;双标记延迟时间;脑血管狭窄;磁共振成像中图分类号:R743；R445.2文献标识码:A文章编号:1006-9011(2021)048546-04VaUie of3D ASL with dual postlabeling delays in evaUiation of perfision compensation of ceredrai vascular stenosis WANG Liroog,GAO Zhipuw,LU JiufeiDepaOment of MRI and Intervention,The Second People'o Hosoital o fingmee,Jingmee448000,P.R.China*Abstract]Objective To evaluate the value of three-dimensional arterial spin labeling imaging(3D ASL)with dual postlabeling delays in evaluating perfusion compensation of cerebral vascular stenosis.Methods Patients with severe stenosis oe occlusion of one side cerebral vascular were enrolled in this study.AH patients were performed DWI,MRA,3D ASL(with dual labeled delays)and DSA examination,te evaluate the compensation of collateral circulation.Reselts Only6cases presented with small area of the acute cerebral infarction in28patients,al patients with low perfusion in responsibility blood-supply area.There were significant dmerences of CBF1.5between the Ischemio side and the contralaterai area(P<0.05).There were significanh dmerences of CBF2.5between the Ischemio side and the contralaterai area(P'0.05).There were significant differences of Is-chemio side between C BF1.5and CBF2.5(P'0.05).Conclusion3D ASL with duai postlabeling delays can evaluate the perfusion compensation of circulation,and provide basis for individualized Weatwent.*Key words]Arteriai spin labeling；Duai postlabeling delays；Cerebrai vascular stenosis；Magnetio resonancc irnaaing动脉狭窄或闭塞是脑组织灌注减低的基础，但狭窄程度与脑卒中的发生并无明显相关性,这取决于侧枝循环代偿储备能力。
MRA检查在脑梗死诊断中的敏感性与特异性研究
MRA检查在脑梗死诊断中的敏感性与特异性研究目的：探讨MR血管造影术（MRA）在脑梗死中的应用价值。
方法：选取120例已经过DSA检查确诊的脑梗死患者，并与其术前脑血管MRA检查结果进行分析比较。
结果：以DSA为标准，MRA对诊断脑梗死的敏感性83.3%，特异性93.6%，符合率91.4%，MRA与DSA检出率有一致性。
结论：MRA与DSA 检查结果之间有较高的符合率，可作为脑梗死诊断的重要参考。
标签：脑梗死；MR血管成像；敏感性；特异性中国每年约有132万男性、144万女性罹患脑血管病，男性患者平均年龄约70岁，女性患者约75岁，多见于老年人[1]。
随着未来人口老龄化的加剧，对脑血管病的诊断、预防和调养显得尤为重要。
脑梗死在全球常见死亡原因中排第二位，是致残的主要原因[2]。
脑梗死主要是由于各种原因所导致的局部脑组织区域血液供应障碍，从而使脑组织出现缺血性病变坏死，最终在临床上表现为对应的神经功能缺失，由于发病机制的不同，主要表现为脑血栓形成、脑栓塞以及腔隙性脑梗死等类型[3]。
DSA是临床确诊缺血性脑血管的常用诊断方法，但是DSA 临床检查由于仪器设备、人员配置、操作复杂、经济花费、电离辐射等因素受到限制。
MRA为MR血管造影（MR angiography），是经外周静脉快速注入造影剂，主要用于显示脑血管及其病变。
由于磁共振成像技术的发展，MRA已能显示中小血管，例如所谓仿DSA技术，显示的血管情况能与DSA相媲美[4]。
本文通过观察MRA在脑血管检查中的敏感性与特异性，探讨MRA的诊断价值，现总结如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选取本院2012年1月-2013年12月收治的120例脑梗死患者作为研究对象，所有患者均经过DSA确诊为脑梗死。
其中男81例，女39例，平均年龄（56.84±7.63）岁，平均病程（7.13±3.42）d，脑血管病的严重程度的评价依据美国国立卫生研究院的卒中尺度（NIHSS）经神经功能缺损评分结果显示，96例患者评分在Ⅰ～Ⅱ级，24例患者在Ⅲ～Ⅳ级。
SCTA、MRA与DSA血管成像对脑血管疾病的诊断对比研究
SCTA、MRA与DSA血管成像对脑血管疾病的诊断对比研究[摘要] 目的探讨scta、mra和dsa在脑血管疾病诊断中的特点。
方法对100例患者进行scta、mra、dsa检查，并由该院3名经验丰富的放射科专家组成评估小组，采用双盲法对患者血管成像结果进行评价。
结果 dsa、scta和mra的灵敏度逐渐降低（99%，92%，86%），数据经统计学比较，差异有统计学意义（p<0.05）；mra的检查准确度（98%）明显低于scta（100%）和dsa（100%），数据经统计学比较，差异有统计学意义（p<0.05）。
结论对脑血管疾病患者的诊断应综合考量后选择适当的方法，scta可作为疑似脑血管疾病患者的临床首选诊断方法，mra可对因动脉狭窄引起缺血类脑病的患者进行诊断和手术的指导，而dsa由于有创伤、费用高、有风险等特点，最好不要作为诊断的主要方法，但可作为临床治疗的首选。
[关键词] scta；mra；dsa；血管成像，脑血管疾病[中图分类号] r743.3 [文献标识码] a [文章编号] 1674-0742（2013）01（b）-0174-02脑血管疾病严重危害人类健康，甚至诱发死亡。
目前对脑血管类疾病主要采用ct血管成像（cta）、磁共振血管造影（mra）和数字减影血管造影（dsa）三种方法[1]，可通过不同角度了解脑血管的分布、走向、狭窄程度、动脉瘤等情况，从而尽早做出准确诊断，实现脑血管疾病的早发现早施治，为挽救患者生命创造机会[2]。
该研究选择2010年6月—2012年8月来该院就诊的100例患者，探讨和对比mra、scta和dsa在脑血管疾病诊断中的特点。
1 资料与方法1.1 一般资料100例患者，均经该院临床诊断疑似脑血管疾病中患者临床表现为头痛、头晕、恶心、复视、失语、偏瘫等；包括男性64例，女性36例；年龄最低36岁，最高52岁，平均（46.8±3.2）岁；脑动脉硬化狭窄32例，脑动脉瘤26例，脑动脉畸形22例，烟雾病5例，脑出血15例。
磁共振血管成像MRA通用课件
特殊MRA图像解读
血管狭窄
在MRA图像上，血管狭窄表现为 管腔变窄，血流信号增强或不均 匀。狭窄程度可采用半定量方法 进行评估，如目测法、比率法等
。
血管扩张
在MRA图像上，血管扩张表现为 管腔扩大，血流信号增强。扩张 程度可通过测量血管直径或面积
进行评估。
血管壁病变
在MRA图像上，血管壁病变表现 为血管壁增厚、钙化或不规则， 血流信号减弱或增强。这些病变 可能提示动脉粥样硬化、血管炎
THANKS
03 MRA图像解读
CHAPTER
正常MRA图像解读
正常动脉
正常血管壁
在MRA图像上，正常的动脉表现为光 滑、连续的管状结构，边缘清楚，无 明显的狭窄或扩张。血流信号均匀， 无明显的充盈缺损或湍流。
正常的血管壁在MRA图像上表现为均 匀的低信号，无明显的增厚或钙化。
正常静脉
在MRA图像上，正常的静脉表现为管 状结构，通常比动脉略宽，血流信号 相对较弱，无明显的湍流或血栓形成 。
磁共振血管成像（MRA通用课 件
目录
CONTENTS
• MRA技术简介 • MRA检查流程 • MRA图像解读 • MRA的临床应用 • MRA的未来发展
01 MRA技术简介
CHAPTER
MRA的定义与原理
总结词
MRA是一种无创性的血管成像技术 ，利用磁共振成像技术来评估血管结 构和血流状态。
肾动脉MRA
肾动脉MRA可以无创地评估肾动脉狭窄、闭塞等病变，为肾血管疾病的诊断和治疗 提供重要根据。
肾动脉MRA可以清楚显示肾动脉的解剖结构，评估肾血流动力学状态，有助于预测 和判断肾功能不全的风险。
肾动脉MRA可用于评估肾动脉搭桥手术或肾动脉内膜剥脱术后的血管通畅情况，以 及肾动脉瘤栓塞术后的疗效。
脑MRA体会
前交通支动脉瘤
椎基底动脉延长扩张症（VBD）
是一种少见的脑血管变异性疾病，发病 率约为0.05-0.06%，最初是由Smoke〔2〕 等在20世纪80年代命名，其诊断标准为： BA（基底动脉）直径大于等于4.5mm即 为扩张，同时BA分叉处高于鞍上池或位 置超出鞍背或斜坡范围即为延长。由于 VBD起病隐匿，临床表现无特异性，易 造成漏诊，MRA为VBD的诊断提供了新 的方法。
临床症状：头晕、头痛、视力异常、肢 体活动不灵等。
“颈内动脉前部三分叉”诊断标准：一 侧大脑前动脉A1段增粗并且发出双侧大 脑前动脉升支，另一侧大脑前动脉A1段 缺如。
颈内动脉前部三分叉MRA成像具有一定 特征影像，一侧大脑前动脉A1段缺如侧 对侧大脑前动脉A1段优势血流征象明显， 血管腔增粗，同时易并发前交通支动脉 瘤，多可并存一侧胚胎型大脑后动脉。
血管变异
脑血管Willis环有很多的解剖变异。常见 的解剖变异包括：大脑前动脉A1段先天 性发育不全或缺如；大脑后动脉P1段先 天性发育不全或缺如，或直接起源于同 侧颈内动脉；前交通动脉缺如（左右大 脑前动脉先合并成一短干，而后再分成 两条大脑前动脉)；后交通动脉缺如等， 这些变异MRA都可以很清楚的予以显示。 Willis环的这些变异可能造成血流动力学 的变化并与各种脑血管病的发生着密切 的关系。
脑动脉粥样硬化程度评估
目前应用MRA对颅内动脉硬化程度进行评估相关报道 较少，检测指标和标准不一，缺乏量化指标。目前临 床应用较广泛的是根据血管形态、走行、血流信号改 变及远端血管显示程度评估和综合分析。
轻度动脉硬化，脑血管接近正常；中度动脉硬化，表 现为脑血管管壁僵硬、粗细不均、走行纡曲；重度动 脉硬化，可见大脑前、中、后动脉分支稀少、中断， 二级分支显示不佳其中血管血流信号改变可为一支或 多支血管。
2024超声在脑血管病检查方面的应用优势与局限
2024超声在脑血管病检查方面的应用优势与局限超声在颅内外大动脉狭窄和闭塞的检查方面有重要作用。
超声诊断采用多普勒技术和脉冲回波技术，前者采用彳氐频超声波，能够通过计算血流速度推算出血管的狭窄程度适用于颅内大血管的检查后者应用于B型超声，采用高频超声波，能够显示血管腔内形态结构，主要用于颈部颈动脉和椎动脉的检测。
经卢页多普勒经卢页多普勒（transcranialDOPPler,TCD）由挪威学者Aaslid在1982年发明，它为无创检测颅底大血管血流动力学状态，深入认识颅内血流的生理和病理生理学变化提供了可能。
TCD利用脉冲多普勒技术，低频超声发射使得超声束得以穿透颅骨较薄的区域或部位（颅窗）,获取脑底主要动脉的血流频谱信号，多普勒超声的脉冲发射结合距离（深度）选择技术能够在规定的深度使超声束仅仅发射到该部位的血管，实现定位检测。
经计算机处理转换和视屏显示，得到一系列反映颅内血管血流动力学状况的参数，如血流速度、血流方向、频谱形态、频窗、回声强度等。
临床应用1.颅内外血管狭窄的评估：TCD经题窗、枕窗和眼窗可以检测颅底Willis环动脉，记录分析血流动力学参数，诊断多种原因导致的颅内外血管狭窄和闭塞。
研究显示，TCD诊断颅内动脉狭窄与DSA或MRA比较有很高的敏感性和特异性，可作为闭塞性脑血管病或脑卒中高危患者脑动脉狭窄或闭塞的一项可靠的筛查手段。
黄一宁等对TCD和DSA检查的对比性研究显示TCD诊断血管狭窄的敏感性为86%,特异性达98%,假阳性为8%,假阴性为3%,病变血管条数的漏诊率和误诊率在颅内和颅外血管均为2%JCD和DSA之间无显著性差异。
TCD诊断颅外动脉严重狭窄或闭塞的可靠性也已得到验证。
具有连续波和脉冲波的4MHz探头可用来检测狭窄程度＞50%~60%以上的颈部血管的严重狭窄或闭塞。
对某些特殊部位的狭窄如右侧锁骨下动脉起始段狭窄,TCD诊断的敏感性甚至超过了常规脑血管造影。
2.侧支循环和脑血流储备能力的评估:研究已经证实TCD可作为颅外大动脉严重狭窄或闭塞后评估侧支循环建立的一项首选的无创检查方法。
DWI与MRA在急性缺血性脑血管病诊断中的应用价值
患者 Ｔ ｗＩ表 现 为 稍 低 信 号 ， Ｔ。 ｗＩ表 现 为 高 信 号， Ｄ ＷＩ 表 现为 高 信 号 ， ５ Ｏ例 亚 急 性 脑 梗 死 ＤＷＩ
及 Ｔ ｚ ｗＩ 均 为高信 号 （ 见图 ２ ） ， ５ ３例慢 性脑 梗死 病 灶边 界清 ， Ｄ ＷＩ 为低或 等信号 ， Ｔ ＷＩ 均 为低 信 号 ，
２ ４例 （ ６ ～７ ２ ｈ ） ， 亚急性 期 ５ ０例 （ ３ ～１ ０ ｄ ） ， 临床 怀
疑 ＴＩ Ａ发 作 １ ５例 ， ５ ３例 患 者 并 发 慢 性 脑 梗 死 ， ３ 例 合并 颈 内动脉 颅 内段 虹 吸部 动 脉 瘤 。Ｔ Ｉ Ａ 发 作
Ｔ ｗＩ 均 为 高 信 号 。对 于 慢 性 皮 层 下 缺 血 灶 ，
缺血性 脑 血管病 是常 见病 多发病 ， 颅 内外血 管
病 变是 主要 原 因 ， 部 分患者 系血 流动力 学 障碍最 终 演 变为脑 梗死及 完全 性脑 卒 中 ， 从而 导致严 重 的神
血管 ３ Ｄ Ｔ Ｏ Ｆ ＭＲ Ａ： Ｔ Ｒ ３ ． ５ ｍｓ ， Ｔ Ｅ １ ． ２ ｍ ｓ 。头 颈 联 合 血管 三维增 强血管 成像 （ ３ Ｄ Ｃ Ｅ ＭＲ Ａ） 。
赵 俊 平 吴 红 样
摘 要 目的 ： 探 讨磁 共振 扩散加 权成像 （ Ｄ ＷＩ ） 、 磁 共振 血 管成 像 （ ＭＲＡ） 联合 应 用诊 断急性 缺 血性
脑血 管病 中的价 值 。方 法 ： 对 经临床和 影像 学诊 断 ９ ４例 急性 缺血性 脑血 管病 患者 ， 行 常规磁 共振 （ ＭＲ Ｉ ） 、
２ 结 果
本组 ９ ４例患 者 中 Ｔ Ｉ Ａ发作 １ ５例 ， 大 面 积 脑
梗死 ２ ０例 ， 小 面积脑梗 死 ４ ５例 ， ２ ４例 急性 脑 梗 死
经颅多普勒评估急性脑梗死血管情况与MRA、DSA比较的临床分析
经颅多普勒评估急性脑梗死血管情况与ＭＲＡ、ＤＳＡ比较的临床分析【摘要】目的探讨经颅多普勒（TCD）与MRA、DSA比较评估急性脑梗死血管情况的临床意义。
方法236例急性脑梗死患者，均经TCD检查颈内动脉终末段（TICA）、大脑中动脉（MCA）、大脑前动脉（ACA）、大脑后动脉（PCA）、颈总动脉（CCA）、颈内动脉颅外段（EICA）、椎动脉（V A）、基底动脉（BA），获得其血流方向、血流速度、频谱形态及搏动指数（PI）等参数。
脑血管病变发生的频率与95例健康对照组比较，做统计学处理。
并对治疗组86例行MRA 检查，14例行DSA检查，比较符合率。
结果治疗组血管病变发生率与对照组比较差异有显著统计学意义（P＜0．01）。
86例行MRA检查，73例符合，13例假阳性，敏感性为85%；14例行DSA检查，10例符合，2例假阳性。
结论TCD 检查无创，结合MRA检查提高脑血管病变的诊断准确性，可作为常规工作的筛选检查项目。
【关键词】经颅多普勒；评估；血管情况。
脑血管病具有“发病率高、致残率高、死亡率高、复发率高、并发症多”的特点，日益受到关注。
因此，防治急性脑梗死，了解其脑血管方面病理基础改变尤为重要。
本文对于急性脑梗死患者行TCD检查，观察血管情况，并与MRA、DSA比较，取得了很好的疗效，现报告如下。
1 材料与方法1．1 一般资料选择我院2006年8月至2007年11月神经科住院的45～80岁急性脑梗死患者236例，全部病例均行头颅CT检查，其诊断标准符合全国第四届脑血管病学术会议各类脑血管病[1]的诊断要点。
其中男157例，女79例，平均58．55岁。
对照组95例，其中男59例，女36例，平均55．46岁，均为健康查体者。
1．2 TCD的检查方法发病3 d后采用RH-3200型彩色经颅多普勒超声诊断仪（徐州瑞华电子科技发展有限公司生产）检查。
受检着取仰卧位用2MHZ探头分别经颞窗测颈内动脉终末段（TICA）、大脑中动脉（MCA）、大脑前动脉（ACA）、大脑后动脉（PCA）；用4MHZ探头在颈部探测颈总动脉（CCA）、颈内动脉颅外段（EICA）；取侧坐位经枕窗侧椎动脉（V A）、基底动脉（BA）。
头颅CTA造影联合磁共振血管成像诊断急性缺血性脑卒中的价值
临床和实验医学杂志2021年、月第20卷第、期-81-活检标本可能因为取材部位和肿瘤异质性存在会低估肿瘤的分级。
基于CT放射组学模型可于术前对GIVTs 危险度分级进行有效鉴别,对临床医师指导治疗，评估预后具有很大帮助,也作为一种无创的预测方法能够为术前治疗方案的制定和患者预后提供参考。
参考文献[1]Keupg EZ,Raut CP.Managemen-of Gastrointestinal Stromal Tumors[J].Surg Clin NoVk Am,2017,97(2):257-452.[2]Lieyl-Atznanger B,Fletcher JA,Fletcher CD.GastoUtesPnai stomaltumors[J].Virchows Aoh,205,450(2):81-127.[3]DeMattec RP,Levis PJ,Leung D,et al.Two yundred gastrointestinalstromal tumors:ocuaence patterus and prognostio factors Ur survival [J].Ann Surg,240,251(1)：51-53.[4]Joensuu H.RisU stra/dcatiox of patien-s diagncued with gas W o i ntestinalstromal tumor[J].Hum Pathol:2003,36(10)：1411-55.[5]Wang JK.Predictive value and modelUg analysis of MSCT signs in gas-kointestinal stromal tumors(GISTs-to pathodgicai UsP deyoe[J].Ear Rev Med Phaoiacol SR,2017,21(5):992-1005.[7]DaRonch T,Modestc A,Bazzocchi M.Gastrointestinal stromal tumour：spiral computed tomography Uaturcs and patkologio correla/ox[J].Radiol Med,247,81(5):601-075.J]冯秋霞，孙娜娜，刘畅，等.MSCT评估胃肠道间质瘤转移风险[]•中国医学影像技术，204,34(12)：1832-1835.[3]Sandrasegaran K,Rfesh A,RusPing DA,e#P GukoRtestRL stromalUmov:CT and MRV fUdRupJ].Eur Radiol,205,15(7):14/7-88.[2]Zhou C,Duan X,Zhang X,et al.Predictive Uaturcs of CT Ur UsPstratkicakoxs in patien-s with primay g a strointestin a l stromal tumour [J].Eur Radiol:205,20(9)：3980-3225.[5]Gillies R],Kinaban PE,Hricab H.Radiomicr:i mages are more thanpictures,they are data[J].Radiology,205,273(2)：545-577. [8]CoroUer TP,Grossmann P,Hon Y,et al.CT-based radiomic signature podicW distan-metastasis in lung adenocaoRoma[J].Radiother Oncol,205,84(5):345-350.[12]Liang CS,Huang YQ,He L,et al.The devedpment and validation of aCT-based radiomicr signature Ur the poopeoUve dischmUatUx of stage I--I and stage VII-ID colorectal Cancer[J].Oncotayek225, 7(2、):5571-51412.[3]Zhou Y,He L,Huang YQ,et al.CT-based radiomicr signature: apotenUai biomarder Ur yreoperative podicUcx of early ycur o nce in hepaUce/um、caoinoma[J].Abbom Radiol(NY),205,22(0):1025-502.[5]Lu W,Chen W.Positron emission tomoyraphy/comyuterized tomo-gophy Ur tumor respoxso assessment-a review of clinical practices and radiomicr stuPics[].Transl Cancer Res,205,5(4):302-577. [4]Aerts HJ,Velazquez ER,LeijenaarRT,et al.Decoding tumour pPeno-tyyc by ncxinvasive imaging using a quantiUtive radiomicr appoach [J].Nat Commun,2014,5:4700.[5]ChalkiPox A,ODodeVy MJ,MarsPen PK.Fade Discovey Rates inPET and CT StuPics with Texture Features:A Systematic Reviev[J].PRO One,204,10(5):e012/55.[17]Cui Z,Xia Z,Su M,et al.Disrupted white matter ccxnectUdy undeVy-ing devedpmenUi dyslexia:A machine leaving appoach[J].Hum Brain Mapp,205,57(4)：1425-1453.[4]Blay JY,LevardA.Adjuvant imatinib treatment in gastoUtesPnai stromal tumor:which UsP stratifUatiox chteria and Ur how long?A case report[J].Anti Cancer Drugs:2017,27(、):71-75.[5]RutkowsPi P,PrzyCyC J,ZdzienichiM.Extenden Adjuvant Therapy withImatinib in Patients with Gastrointestinal Stromal Tumors:ycommenda-tioxs Ur pa/ent selection,UsP assessment:and molecular response mo-ndoring[J].Mol DiagnTheo204,17(4：9-19.[22]Jones RL.Practical Aspects of RisU Assessment in GastrointesPnal Stromal Tumors[J].J Gastrointes)Cano,2014,45(5)：222-207. [21]Joensuu H,Vedtah A,Rihimaki J,et al.RisU of gastrointestinal stromal tumour ocuaence after surgeo:an analysis based ox poodd poau-latiox-based codorts[J].Lancet Oncol,2012,4(5)：205-274. [22]张文华，陈韬，张明慧，等.基于放射组学的胃肠道间质瘤分类模型[]•南方医科大学学报，204,33(1)：55-00[25]Kang TW,Kim SH,Jang KM,et al.Gastrointestinal stromal tumours:Correlation of modided NIH UsP stratkica/oa with diUusioa-weighted MR imaging as an imaging biomarder[J].Eur J Radiol:204,84(、): 35-40.[27]ODeili AC,ShUagao AB,Kurra V,2al.Assessment of metasta/oUsP of gastUe GIST based on treatment-na?ve CT features[J].Eur J Sag Onud205,42(3)：1222-1223.[25]Ng F,KozarsUi R,GanesUan B,God V.Assessment of tumor heUoge-neiR by CT texture analysis:Can Uc largest cross-sectional area be used as an alteruative to whole tumor analysis[J].Eur J Radiol:225, 32(2):342-343.[26]Xu Y,van Beed EJ,Hwanje Y,et puter-aided classidcatUxof interstitial lung diseases via MDCT:3D adaptive multiple feature method(3D AMFM)[J].Acad Radiol,247,4(3):922-273.(收稿日期：2929-5-79)DOI：19.3969/pUsn.1071-4695.292090924文章编号：1671-4695（2921）91-0981-95头颅CTA造影联合磁共振血管成像诊断急性缺血性脑卒中的价值韩春靖曾明彬陈泽胜（资阳市第一人民医院医学影像科四川资阳021894）【摘要】目的探究头颅CT血管造影（CTA）联合磁共振血管成像（MRA）在诊断急性缺血性脑卒中（AIS）中的应用价值。
MRA、TCD诊断颅内血管狭窄的对比分析
MRA、TCD诊断颅内血管狭窄的对比分析李建华;郭宝玉【摘要】目的探讨MRA、TCD检查在颅内血管狭窄中的诊断对比情况.方法方便选取该院2014年6月—2016年6月接收的130例缺血性脑血管疾病患者为该次的研究对象,回顾性分析所有患者的临床资料,同时,先对患者采用TCD检查,1周内再对患者采取MRA检查,以患者的MRA检查结果为诊断标准,分析比较患者的MRA和TCD检查结果.结果该次研究的患者在经过TCD和MRA检查后,结果显示,130例患者中TCD检出动脉血管狭窄数量为78条,其中,32条大脑中动脉狭窄(MCA),14条大脑前动脉狭窄(ACA),16条大脑后动脉狭窄(PCA),颈内动脉虹吸段血管狭窄6条(CS)4条椎动脉狭窄(VA),6条基底动脉狭窄(BA).MRA检出患者的动脉血管狭窄数为56条,其中,大脑中动脉23条,大脑前动脉5条,大脑后动脉11条,颈内动脉虹吸段出现血管狭窄6条,椎动脉5条,基底动脉6条.TCD的检查结果的特异性和敏感性略高于MRA检查的特异性与敏感性.结论 TCD和MRA对于颅内血管狭窄的灵敏性和特异性普遍较高,而TCD诊断的颅内动脉血管狭窄特异性与敏感性比MRA检测的效果更为准确一些,可以作为缺血性脑血管疾病患者常规的筛查检测方法.【期刊名称】《中外医疗》【年(卷),期】2017(036)018【总页数】3页(P183-184,187)【关键词】MRA;TCD;颅内血管狭窄;诊断对比【作者】李建华;郭宝玉【作者单位】太原市人民医院神经内科,山西太原 030001;太原市人民医院神经内科,山西太原 030001【正文语种】中文【中图分类】R74缺血性脑血管疾病是常见的神经内科疾病，在临床上具有很高的发病率。
而脑动脉血管狭窄又是造成缺血性脑血管疾病发生的主要原因，因此，治疗缺血性脑血管疾病的关键在于早发现，早诊断，早治疗。
目前，临床上诊断脑血管疾病的方法除了MRA和DSA外，还有CTA检查，但这几种检查方法的价格较高，且实际检查操作会给患者带来一定的身体危害。
MRA与DSA诊断脑梗死患者脑动脉狭窄的对比研究
处， 漏诊 ９处 。统计结 果显示 ， ＭＲ Ａ诊 断脑 血管 狭 窄的 敏感 性为 ８ ９ ． ８ ％（ ７ ９ ／ ８ ８ ） ， 特异性为 ９ ３ ． ７ ％ （ ７ ４ ／ ７ ９ ） ， 准 确 率 为 ８ ４ ． １ ％（ ７ ４ ／ ８ ８ ） 。另外 ， 其中２ ２例 颈动 脉起始 ： 狭 窄患 者的
１ ． ３ 判 断标 准
动脉狭 窄率 的计算参 照 Ｅ 美症状 性颈
前发现脑动脉狭窄并 采取相应 的预 防性治疗 措施 ， 对 于降低
脑 梗 死 的 危 害 具 有 重 要 意 义 。数 字 减 影 全 脑 血 管 造 影 （ Ｄ Ｓ Ａ）
动脉狭窄试验法 （ Ｎ Ａ Ｓ Ｃ Ｅ Ｔ ） Ｊ ， 即： ［ １～（ 最狭 窄 直径／ 狭 窄
基金项 目： 中国高校 医学期刊临床 专项资金 （ １ １ ３ ２ １ ５ ８ ０ ）
【 摘要 】 目的
探讨核磁共振血管成像 （ Ｍ Ｒ Ａ ） 与数字减影全脑血管造影（ Ｄ Ｓ Ａ ） 在 脑梗死 患者脑动脉狭 窄诊 断中的特点 ，
评价 ＭＲ Ａ对 脑动脉狭 窄的诊断价值 。方 法 对 ６ ０例脑梗死 患者行 ＭＲ Ａ检查 后， 经股 动脉 插管行 全脑血 管造 ； ， 比较 其 影像 学结果。结果 与 Ｄ Ｓ Ａ相 比较 ， ＭＲ Ａ评价 脑血 管狭 窄 的敏感 性为 ８ ９ ． ８ ％， 特 异性为 ９ ３ ． ７ ％， 准 确率为 ８ ４ ． 】 ％ 。尤 其 是颈 内动脉起始部 ， ＭＲ Ａ与 Ｄ Ｓ Ａ结果 有高度的一致性 ， 但在 显示颈 内动脉颅 内段、 椎 动脉开 口处及 大脑 中动脉 、 大脑前 动 脉及其更小 的分支方 面稍差 。结论 与Ｍ Ｒ Ａ相比 ， Ｄ Ｓ Ａ具有创伤性 、 风 险较 大且 费用 高， 不适 宜作 为脑血 管病 的首选诊 断 方法 ， 但其检查结果的可靠性 、 准 确性优 于 Ｍ Ｒ Ａ， 仍是 目前诊 断脑血 管病 的金标准 。
血流动力学在脑血管病中的应用
㊃专题㊃基金项目:北京天坛医院院青年课题(2017-Y Q N-02)通信作者:刘丽萍,E m a i l :l i p i n gs i s t e r @g m a i l .c o m 血流动力学在脑血管病中的应用刘 欣,濮月华,刘丽萍(首都医科大学附属北京天坛医院神经重症医学科,北京100050) 摘 要:动脉粥样硬化是缺血性脑血管病的重要发病原因㊂从传统的角度,责任动脉狭窄程度一直是作为预测卒中患者复发的主要因素㊂C I C A S 研究结果发现狭窄程度在50%以下的卒中患者年复发率在0.58%~5.88%之间,表明狭窄程度并不一定能决定患者的危险动脉㊂因此,关注动脉狭窄程度的同时,更需关注责任动脉血流因素㊂从心血管领域引入血流储备分数(f l o wf r a c t i o n r e s e r v e ,F F R )的概念,将传统的冠状动脉狭窄的概念去除,也可引申用于脑血管病的研究㊂基于冠心病和脑卒中的相似性,冠状动脉循环可能为脑血管的F F R 测量提供了最佳的参考选择㊂造影检查的狭窄程度不能区分出狭窄程度是否已伴有血流动力学的改变,因此降低了功能评估的价值,不能准确的判断出高风险的斑块㊂关注血流动力学的状态,可能对缺血性卒中患者的治疗起到个性化的治疗策略作用㊂关键词:脑梗死;血流动力学,血流储备分数,心肌中图分类号:R 743 文献标志码:A 文章编号:1004-583X (2018)04-0286-04d o i :10.3969/j.i s s n .1004-583X.2018.04.003H e m o d yn a m i c s i n c e r e b r o v a s c u l a r d i s e a s e L i uX i n ,P uY u e h u a ,L i uL i p i n gD e p a r t m e n t o f N e u r o i n t e n s i v eC a r eU n i t ,N e u r o l o g y C e n t e r ,B e i j i n g T i a n t a n H o s pi t a l ,C a p i t a lM e d i c a lU n i v e r s i t y ,B e i j i n g 100050,C h i n a C o r r e s p o n d i n g a u t h o r :L i uL i p i n g ,E m a i l :l i p i n gs i s t e r @g m a i l .c o m A B S T R A C T :A t h e r o s c l e r o s i s i s t h em a j o r c a u s eo f i s c h e m i cc e r e b r o v a s c u l a rd i s e a s e .T r a d i t i o n a l l y ,t h ed e gr e eo f r e s p o n s i b i l i t y a r t e r y s t e n o s i sh a s a l w a y sb e e nam a j o r f a c t o r f o r p r e d i c t i n g re c u r r e n c e i ns t r o k e p a t i e n t s .T h eC I C A S s t u d y r e v e a l e d t h a t t h e a n n u a l r e c u r r e n c e r a t e of s t r o k e p a t i e n t sw i t h a n a r r o w e dd e gr e e o f l e s s t h a n 50%w a s b e t w e e n 0.58%a n d5.88%,i n d i c a t i n g t h a t t h ed e g r e eo f s t e n o s i sd i dn o tn e c e s s a r i l y d e t e r m i n e t h ed a n ge r o u sa r t e r i e sof t h e p a t i e n t s .T h e r e f o r e ,w e s h o u l d p a y m o r e a t t e n t i o n t o t h e b l o o d f l o wo f t h e r e s p o n s i b l e a r t e r y ,r a t h e r t h a n t h e d e gr e e o f a r t e r i a l s t e n o s i s .T h ec o n c e pto ff l o w f r a c t i o nr e s e r v e (F F R )i si n t r o d u c e df r o m t h ec a r d i o v a s c u l a rf i e l d ,w h i c h r e m o v e s t h e t r a d i t i o n a l c o n c e p t o f c o r o n a r y s t e n o s i s ,a n dc a na l s ob ea p p l i e dt o t h e s t u d y o f c e r e b r o v a s c u l a rd i s e a s e .B a s e do n t h e s i m i l a r i t y b e t w e e n c o r o n a r y h e a r t d i s e a s e a n d s t r o k e ,c o r o n a r y c i r c u l a t i o nm a ypr o v i d e t h e b e s t r e f e r e n c e f o rF F R m e a s u r e m e n to fc e r e b r a lv e s s e l s .T h ed e gr e eo fs t e n o s i so fc o n t r a s te x a m i n a t i o nc a nn o t t e l lw h e t h e rt h e d e g r e e o f s t e n o s i s i s a c c o m p a n i e db y c h a n g e s i nh e m o d y n a m i c s ,t h u s r e d u c i n g th ev a l u eo f f u n c t i o n a l a s s e s s m e n t a n d i n a c c u r a t e l y j u d g i n g t h e h i g h r i s ko f p l a q u e .P a y i n g a t t e n t i o n t o t h e s t a t e o f h e m o d y n a m i c sm a yp l a y a p a t i e n t -t a i l o r e d r o l e i n t h e t r e a t m e n t o f i s c h e m i c s t r o k e p a t i e n t s .K E Y W O R D S :b r a i n i n f a r c t i o n ;h e m o d y n a m i c s ,f r a c t i o n a l f l o wr e s e r v e ,m yo c a r d i al 刘欣,首都医科大学附属北京天坛医院神经重症医学科,医师,神经病学博士㊂主要研究方向为脑侧支循环㊁脑血流动力学相关研究㊂发表S C I 论文2篇,核心期刊论文2篇㊂多次参加国际及国内大会交流㊂缺血性脑血管病是由于脑血流循环过程中,动脉出现狭窄或闭塞,导致远端供血区域不足所致㊂动脉粥样硬化是世界范围内缺血性脑血管病的重要发病原因,特别是在亚洲人群中,约占40%~60%的比例[1]㊂随着神经影像技术的飞速发展,经颅多普勒超声(t r a n s c r a n i a lD o p p l e r ,T C D )㊁C T 血管成像(c o m p u t e dt o m o g r a p h i ca n g i o g r a p h y,C T A )㊁核磁血管成像(m a g n e t i c r e s o n a n c e a n g i o g r a p h y,M R A )㊁数字减影血管造影(d i gi t a ls u b t r a c t i o n a n g i o g r a p h y,D S A )等技术都已作为评估脑血管的常规手段[2-4]㊂C I C A S 研究(中国症状性颅内动脉狭窄队列研究)是一项前瞻性㊁多中心㊁巢式病例对照研究㊂研究入组发病时间在7天内的急性缺血性卒中患者,对所有患者进行为期1年的随访㊂研究结果发现,㊃682㊃‘临床荟萃“ 2018年4月5日第33卷第4期 C l i n i c a l F o c u s ,A pr i l 5,2018,V o l 33,N o .4Copyright ©博看网. All Rights Reserved.传统意义上轻度复发风险的患者,也就是狭窄程度在50%以下的卒中患者年复发率在0.58%~ 5.88%[5]㊂这部分患者在通常临床概念中是轻型狭窄程度的患者,通常不在进一步血管内干预的治疗范围内㊂WA S I D研究[2](华法林对比阿司匹林对症状性颅内动脉狭窄的疗效研究)结果发现,狭窄程度在50%以下的患者,接受1.8年的随访,卒中复发率约为12%㊂这些结果表明,狭窄程度并不能完全决定患者的危险动脉㊂关注动脉狭窄程度的同时,更需关注动脉血流因素㊂1脑侧支循环的评估D S A因其对血管的清晰显示及动脉血流信息,一直被作为诊断动脉粥样硬化性疾病的金标准㊂对前向血流的评估及反映血管当时的状态是D S A的优势[6]㊂但D S A的缺点是对术者操作要求高㊁价格昂贵,不能在所有卒中患者中广泛推行㊂T O F M R A[7]图像的成像原理是基于血流信号对比增强形成,强调血流动力学特征,可能会造成对狭窄程度的过度估计,特别是对于责任动脉远端血流信号减少的动脉血管㊂高分辨核磁(h i g h-r e s o l u t i o n M R I, H R-M R I)[8-9]可为动脉粥样硬化疾病提供更加详细的病理生理学和诊断学的信息,该技术可清晰的显示颅内动脉粥样硬化斑块和临近的动脉血管壁,包括脂质核㊁有无斑块内出血和纤维帽等结构,为确诊斑块的性质提供一些线索㊂C T A也可提供动脉粥样硬化血管的解剖学信息㊂较多研究通过C T A对脑侧支循环进行评估,包括二级侧支软脑膜侧支循环[10]㊂C T A对缺血性卒中患者卒中复发风险具有一定的预测价值,但缺点是C T A是一个有创的检查手段,患者需接受辐射照射,部分患者有造影剂过敏的风险㊂C T灌注成像(C T P)图像可显示脑组织低灌注区域,有助于对缺血性脑卒中超急性期患者缺血半暗带进行评估,筛选早期适宜接受再灌注治疗的患者[11]㊂而半暗带理论一定程度上改变了过去单纯的 时间窗 理论[12]㊂同时,灌注图像还可发现潜在的低血流动力学机制,对判断缺血性卒中发病机制有一定的指导作用㊂2关注血管狭窄程度,更需关注脑血流状态现在的神经影像学技术综合起来,可显示一个患者的缺血病理生理状态,但要求评估动脉状态和远端血流灌注状态㊂该综合的评估手段适合颅内动脉粥样硬化性疾病(I C A D)或伴有急性血管闭塞的不稳定的患者㊂目前研究的目标在于对该类患者进行准确的评估,关于动脉再通的最大的疑惑在于获得动脉再通的患者却不能得到动脉再灌注㊂通常认为,解除动脉的闭塞状态,可以使得原本狭窄的动脉远端和近端的压力均等,但仍有一些被忽视的地方㊂该类改变不足以维持前向血流的变化,但是后续出现的微循环和静脉循环的动态变化可能出现[13]㊂另一个较大的挑战是识别最高危的症状性I C A D患者,考虑到最新的数据显示传统的判断危险最高的患者的危险因素可能不是最主要的,这些因素没有考虑到解剖结构显示狭窄程度未达到最严重的那些患者也是处于最高风险中,实际上这部分患者也是处于最高危阶段[14]㊂目前神经影像技术也提供相关的证据研究卒中患者的病理生理机制,同时考虑常规的临床策略㊂颅内动脉狭窄程度的测量方法被直接外推到颅外动脉而没有考虑血流动力学的影响㊂在侧支状态和血流动力学因素被认为是影响I C A D患者卒中复发的最重要的因素之前,狭窄的严重程度一直被认为是卒中复发最强有力的指征之一[15]㊂由于简便且不愿对传统的意见进行挑战,目前的策略仍是依据狭窄的程度,通过各种无创的或有创的影像手段进行评估,对病灶进步相当不同的评估㊂实际上,T C D㊁C T A㊁M R A㊁D S A对狭窄进行评估时,侧重点不一,有的侧重于解剖上的狭窄程度,有的侧重病灶的血流动力学状态㊂在S O N I A (S t r o k e O u t c o m ea n d N e u r o l o g y o fI n t r a c r a n i c a l A t h e r o s c l e r o s i s)研究中直接对比不同的影像技术用于评估动脉狭窄程度,结果发现不同的影像技术间一致性较差[16]㊂即使对于急性缺血性卒中,狭窄程度的功能影像目前仍未确定㊂由于侧支建立不同,血流动力学的状态和灌注状态在不同患者间差异较大㊂3脑血流储备在心血管方面的应用从心血管领域引入血流储备分数(f l o wf r a c t i o n r e s e r v e,F F R)的概念,将传统的冠状动脉狭窄的概念去除,也可引申用于脑血管病的研究㊂除冠状动脉外,肾动脉[17]㊁周围血管[18]的动脉粥样硬化目前已是常规进行测量㊂脑循环已是F F R概念的最后一道门槛㊂基于冠心病和脑卒中的相似性,冠状动脉循环可能为脑血管的F F R测量提供最佳的参考选择㊂心脏的F F R测量是通过冠状动脉循环的动脉粥样硬化斑块周围的无创测压漂浮导管进行,测量狭窄远端:近端的压力比㊂正常冠状动脉的F F R测量㊃782㊃‘临床荟萃“2018年4月5日第33卷第4期 C l i n i c a l F o c u s,A p r i l5,2018,V o l33,N o.4Copyright©博看网. All Rights Reserved.值为1.0[19]㊂F F Rɤ0.8被认为是冠状动脉狭窄导致缺血,准确性达90%以上㊂常规的对动脉狭窄程度的解剖程度进行测量时未考虑到血流动力学的影响,即便是现在已有大量显示冠状动脉狭窄程度的数据显示较低或正常的F F R水平㊂因为造影检查的狭窄程度不能区分出狭窄程度是否已伴有血流动力学的改变,因此降低了功能评估的价值,不能准确的判断出高风险的斑块[20]㊂目前已有较多的大型的随机对照研究证实F F R 是用于衡量冠心病责任动脉的重要指标㊂F F R测量指导临床上的一些治疗决策,提高了事件的发生率,降低了一些不必要的再血管化事件或经皮冠状动脉介入(P C I)操作,降低了治疗的费用[21]㊂与其他一些冠心病的无创的检查手段相比,F F R在检测出可逆转的缺血事件的阳性预测值和阴性预测值为100%和88%[22]㊂常规的F F R测量提高了使用支架的精准性和预测缺血的发生㊂狭窄部位进行P C I治疗,根据F F R进行评估,F F Rɤ0.8为进行支架的标准是获益的,因为现在过度应用支架降低缺血性事件的发生㊂相反,相比单纯内科药物治疗,对一些狭窄程度看起来似乎不会引起缺血表现的病灶使用支架治疗可显著降低其事件发生率[23]㊂一个最新的F AM EⅡ数据显示根据F F R引导P C I治疗显著提高生活质量[24]㊂最新的研究显示,F F R测量可被用于不使用血管扩张剂后,无创的F F R技术可使用C T A和冠状动脉血管M R I上获得㊂计算机流体力学(c o m p u t a t i o n a lf l u i d d y n a m i c s,C F D)可计算出F F R㊂与有创的技术相比,C F D提高了F F R的准确性,无创的方法还需要导管进行侵入性的操作[25]㊂D e F A C T O(D e t e r m i n a t i o n o f F r a c t i o n a l F l o w R e s e r v e b y A n a t o m i c C o m p u t e d T o m o g r a p h i c A n g i o g r a p h y)研究者设计了一个多中心的研究,对比无创技术和有创技术C T A得到的F F R准确度达73%,敏感度达90%,特异度达54%㊂4脑血流在脑血管病中的应用临床上判断狭窄的严重程度仍是通过动脉最大狭窄率,而没有考虑血流动力学的影响㊂目前,处理慢性闭塞仍没有统一的标准㊂一些患者需接受干预治疗,一部分患者由于血流动力学的代偿和侧支灌注,仍处于较为稳定的状态,或出现卒中复发的风险较低㊂对于一些急性缺血性卒中的患者,假设出现完全的动脉闭塞时,在很多血管内治疗的研究中对不全闭塞的患者进行处理㊂矛盾的是,症状性颅内动脉狭窄的患者,接近50%的卒中复发的患者发生在狭窄程度在40%~69%的患者中[26]㊂更严重的狭窄病灶(狭窄程度70%~99%),表现出神经功能缺损症状的患者,实际上也是那些侧支循环代偿建立较差的患者㊂甚至在狭窄程度70%~99%的患者中,超过95%表现出完全闭塞的表现,但是由于侧支代偿的建立,卒中复发的风险却降低㊂尽管这些成功的观察性研究关注的仍是高风险的患者,即 70%~ 99% 的患者,但是这只是所有高风险人群中的极小一部分㊂过度关注狭窄程度,而不进行血流动力学因素的分析,遗留了较多未解决的问题㊂由于病灶程度和多发狭窄导致的弥漫性病变仍未探讨,目前仍不确定最佳的疾病测量或定义㊂轻度狭窄的高风险斑块由于斑块破裂导致的突然恶化仍未解释清楚㊂串联病变的责任病变,侧支代偿的作用,不同干预手段仍是有待解决的难题㊂我们的前期研究结果显示,侧支循环可改善狭窄病变远端血流动力学[27]㊂关注血流动力学的状态,可能对缺血性卒中患者的治疗起到个性化的治疗策略作用㊂目前,血管内治疗技术的再血管化通常追寻最完全的血管再通,下游的血流动力学效应导致闭塞的患者对血管再通的反应差异极大,可能对治疗的反应极好,也可能出现极大的不良反应,包括出血和再灌注损伤㊂无创的F F R测量或血流动力学的影响可能会对该类患者的治疗提供更多更为有效的信息㊂参考文献:[1] Q u r e s h iA I,F e l d m a n n E,G o m e z C R,e ta l.I n t r a c r a n i a la t h e r o s c l e r o t i c d i s e a s e:A nu p d a t e[J].A n nN e u r o l,2009,66(6):730-738.[2] C h i m o w i t z M I,L y n n M J,H o w l e t t-S m i t h H,e t a l.C o m p a r i s o n o f w a r f a r i n a n d a s p i r i n f o r s y m p t o m a t i ci n t r a c r a n i a l a r t e r i a ls t e n o s i s[J].N E n g lJ M e d,2005,352(13):1305-1316.[3] W u f u e rA,W u b u l iA,M i j i t iP,e ta l.I m p a c to fc o l l a t e r a lc i r c u l a t i o n s t a t u s o n f a v o r a b l e o u t c o m e s i n t h r o m b o l y s i st r e a t m e n t:A s y s t e m a t i cr e v i e w a n d m e t a-a n a l y s i s[J].E x pT h e rM e d,2018,15(1):707-718.[4] F e l d m a n n E.D i a g n o s i s a n d q u a n t i t a t i o n o f i n t r a c r a n i a ls t e n o s i s[J].JN e u r o i m a g i n g,2009,19(S u p p l1):22S-24S.[5] W a n g Y,Z h a oX,L i uL,e t a l.P r e v a l e n c ea n do u t c o m e so fs y m p t o m a t i c i n t r a c r a n i a l l a r g ea r t e r y s t e n o s e sa n do c c l u s i o n si n c h i n a:T h e c h i n e s e i n t r a c r a n i a l a t h e r o s c l e r o s i s(c i c a s)s t u d y[J].S t r o k e,2014,45(3):663-669.[6] L i e b e s k i n dD S.U n d e r s t a n d i n g b l o o df l o w:T h eo t h e rs i d eo fa n a c u t e a r t e r i a l o c c l u s i o n[J].I n t J o f S t r o k e,2007,2(2):118-㊃882㊃‘临床荟萃“2018年4月5日第33卷第4期 C l i n i c a l F o c u s,A p r i l5,2018,V o l33,N o.4Copyright©博看网. All Rights Reserved.120.[7] C h i n e s eS o c i e t y o fC e r e b r a l B l o o dF,M e t a b o l i s m.t h e c h i n e s eg u i d e l i n e sf o r t h e e v a l u a t i o n a n d m a n a g e m e n t o f c e r e b r a lc o l l a t e r a l c i r c u l a t i o n i n i s c h e m i c s t r o k e(2017)[J].Z h o n g h u aN e iK eZ aZ h i,2017,56(6):460-471.[8] B o d l eJ D,F e l d m a n n E,S w a r t zR H,e ta l.H i g h-r e s o l u t i o nm a g n e t i c r e s o n a n c e i m a g i n g:A ne m e r g i n g t o o l f o r e v a l u a t i n gi n t r a c r a n i a l a r t e r i a l d i s e a s e[J].S t r o k e,2013,44(1):287-292.[9] M a j i d iS,S e i n J,W a t a n a b e M,e ta l.I n t r a c r a n i a l-d e r i v e da t h e r o s c l e r o s i sa s s e s s m e n t:A ni nv i t r oc o m p a r i s o nb e t w e e nv i r t u a l h i s t o l o g y b y i n t r a v a s c u l a r u l t r a s o n o g r a p h y,7tm r i,a n dh i s t o p a t h o l o g i c f i n d i n g s[J].A J N R,2013,34(12):2259-2264.[10]王春尧,章强,陈慧军.C T技术在评估急性缺血性脑卒中患者侧支循环中的应用[J].临床荟萃,2017,32(9):745-751.[11] L i u X,P u Y H,P a n Y S,e t a l.M u l t i-m o d e C T i n t h ee v a l u a t i o no fl e p t o m e n i n g e a lc o l l a t e r a lf l o w a n dt h er e l a t e df a c t o r s:c o m p a r i ng w i t hd i g i t a ls u b t r a c t i o na n g i o g r a ph y[J].N e u r o lR e s,2016,38(6):504-509.[12] K h a n R,N a e l K,E r l y W.A c u t e s t r o k ei m a g i n g:W h a tc l i n i c i a n s n e ed t ok n o w[J].S t r o k e,2013,126(10):379-386.[13] L i e b e s k i n dD S.C o l l a t e r a l p e r f u s i o n:T i m e f o r n o v e l p a r a d i g m si n c e r e b r a l i s c h e m i a[J].I n t J S t r o k e,2012,7(4):309-310.[14] C a p l a nL R,W o n g K S,G a o S,e ta l.I sh y p o p e r f u s i o na ni m p o r t a n t c a u s e o f s t r o k e s I f s o,h o w?[J].C e r e b r o v a s cD i s,2006,21(3):145-153.[15] M c V e r r y F,L i e b e s k i n dD S,M u i rKW.S y s t e m a t i c r e v i e wo fm e t h o d sf o r a s s e s s i n g l e p t o m e n i n g e a lc o l l a t e r a lf l o w[J].A J N R,2012,33(3):576-582.[16] F e l d m a n nE,W i l t e r d i n kJ L,K o s i n s k iA,e ta l.T h es t r o k eo u t c o m e s a n d n e u r o i m a g i n g o f i n t r a c r a n i a l a t h e r o s c l e r o s i s(s o n i a)t r i a l[J].N e u r o l o g y,2007,68(24):2099-2106.[17] Z h e n g G,W e n J,L uH,e t a l.E l e v a t e d g l o b a l c e r e b r a l b l o o df l o w,o x yg e n e x t r a c t i o n f r a c t i o n a n du n ch a n g e dm e t a b o li c r a t eo f o x y g e n i n y o u n g a d u l t sw i t h e n d-s t a g e r e n a l d i s e a s e:A nm r i s t u d y[J].E u rR a d i o l,2016,26(6):1732-1741. [18] K o oH S,K w a k-K i m J,Y iH J,e ta l.R e s i s t a n c eo fu t e r i n er a d i a l a r t e r y b l o o df l o w w a sc o r r e l a t e d w i t h p e r i p h e r a lb l o o dn kc e l lf r a c t i o n a n d i m p r o v e d w i t h l o w m o l e c u l a r w e i g h th e p a r i n t h e r a p y i n w o m e n w i t h u n e x p l a i n e d r e c u r r e n tp r e g n a n c y l o s s[J].A mJR e p r o d I mm u n o l,2015,73(2):175-184.[19] P i j l sN H,D e B r u y n e B,P e e l s K,e ta l.M e a s u r e m e n to ff r a c t i o n a l f l o w r e s e r v et o a s s e s st h ef u n c t i o n a ls e v e r i t y o fc o r o n a r y-a r t e r y s t e n o s e s[J].N E n g l J M e d,1996,334(26):1703-1708.[20] K o oB K.T h e p r e s e n t a n d f u t u r e o f f r a c t i o n a l f l o wr e s e r v e[J].C i r c J,2014,78(5):1048-1054.[21] G o v i n d a r a j u K,B a d r u d d i n I A,V i s w a n a t h a n G N,e t a l.E v a l u a t i o no f f u n c t i o n a l s e v e r i t y o f c o r o n a r y a r t e r y d i s e a s e a n df l u i d d y n a m i c s'i n f l u e n c e o n h e m o d y n a m i c p a r a m e t e r s:Ar e v i e w[J].P M,2013,29(3):225-232.[22] B e r g e r A,B o t m a n K J,M a c C a r t h y P A,e ta l.L o n g-t e r mc l i n i c a l o u t c o m e a f t e r f r a c t i o n a l f l o w r e s e r v e-g u ide dp e r c u t a n e o u s c o r o n a r y i n t e r v e n t i o n i n p a t i e n t sw i t hm u l t i v e s s e ld i se a s e[J].JA m C o l l C a r d i o l,2005,46(3):438-442.[23] T o n i n oP A,D eB r u y n eB,P i j l s N H,e ta l.F r a c t i o n a l f l o wr e s e r v e v e r s u sa n g i o g r a p h y f o r g u i d i n gp e r c u t a n e o u sc o r o n a r yi n t e r v e n t i o n[J].NE n g l JM e d,2009,360(3):213-224.[24] D eB r u y n eB,P i j l s N H,K a l e s a n B,e ta l.F r a c t i o n a l f l o wr e s e r v e-g u i d e d p c iv e r s u s m e d i c a l t h e r a p y i ns t a b l ec o r o n a r yd i se a s e[J].NE n g l JM e d,2012,367(11):991-1001.[25] M i nJ,K o o B,E r g l i s A,e ta l.U s e f u l n e s so fn o n i n v a s i v ef r a c t i o n a lf l o w r e s e r v e c o m p u t e d f r o m c o r o n a r y c o m p u t e dt o m o g r a p h i ca n g i o g r a m sf o ri n t e r m e d i a t es t e n o s e sc o n f i r m e db yq u a n t i t a t i v ec o r o n a r y a n g i o g r a p h y[J].A m J C a rd i o l,2012,110(7):971-976.[26] K a s n e rS,C h i m o w i t z M,L y n n M,e t a l.P r e d i c t o r s o fi s c h e m i c s t r o k e i nt h e t e r r i t o r y o fas y m p t o m a t i c i n t r a c r a n i a la r t e r i a l s t e n o s i s[J].C i r c u l a t i o n,2006,113(4):555-563.[27] L i uX,D o r n b o sD,P uY H,e t a l.C o l l a t e r a l c i r c u l a t i o na l t e r sd o w n s t re a m h e m o d y n a m i c s t r e s s c a u s e d b y i n t r a c r a n i a la t h e r o s c l e r o t i c s t e n o s i s[J].N e u r o lR e s,2017,39(6):498-503.收稿日期:2018-04-17编辑:王秋红㊃982㊃‘临床荟萃“2018年4月5日第33卷第4期 C l i n i c a l F o c u s,A p r i l5,2018,V o l33,N o.4Copyright©博看网. All Rights Reserved.。
常规MRI、DWI、MRA对脑梗死早期诊断价值的研究
常规MRI、DWI、MRA对脑梗死早期诊断价值的研究钟东文; 朱海清; 鲍智颖; 熊伟坚【期刊名称】《《中国医药科学》》【年(卷),期】2019(009)017【总页数】4页(P152-154,161)【关键词】MRI; DWI; MRA; 早期脑梗死; 诊断【作者】钟东文; 朱海清; 鲍智颖; 熊伟坚【作者单位】广东省韶关市第一人民医院广东韶关 512000【正文语种】中文【中图分类】R445.2; R743.33急性脑梗死是临床的一种常见病和多发病，其致残率和病死率均较高[1]。
临床认为，早期诊断和及早根据不同病情选择合适的治疗方案，对最大程度改善预后有十分积极的意义[2]。
但急性脑梗死早期症状一般不显著，而影像学检查评估脑梗死有重要的作用，MRI 能较准确检查出梗死灶，弥散加权成像（DWI）、三维时间飞跃法（3D-TOF）和MR 血管造影（MRA）能提供关于早期脑缺血的损伤范围、血流灌注情况及脑血管受累情况等信息，对临床治疗急性脑梗死提出可靠指导依据[3]。
本研究探讨常规MRI、DWI、MRA 检查对脑梗死患者的早期临床诊断价值，现报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选择我院2016 年6 月～2018 年8 月间收治的经CT 确诊为脑梗死患者88 例，发病至进行MRI检查时间均≤72h，对其常规MRI、DWI、MRA 检查结果进行整理分析。
其中男46 例，女42 例，年龄39 ～85 岁，平均（58.3±3.3）岁。
表1 MRI序列检出不同时期脑梗死患者的检查结果比较注：超早期脑梗死组与急性期脑梗死组比较，P ＜0.05；急性期脑梗死组与亚急性期组比较，P ＜0.05；超早期脑梗死组与亚急性期组比较，P ＜0.05组别 n FA值 RA值 ADC值（×10-3mm2/s） rADC值（×100%）超早期脑梗死组29 0.42±0.05 0.41±0.030.34±0.05 65.03±14.05急性期脑梗死组34 0.38±0.03 0.38±0.04 0.37±0.04 51.21±12.75亚急性期组25 0.34±0.04 0.35±0.04 0.39±0.02 57.87±10.13 F 6.979 4.107 4.149 5.095 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.051.2 纳入与排除标准1.2.1 纳入标准主要临床症状为突发头晕、言语不清、行走站立不稳、偏侧肢体麻木无力等，未进行过动脉内溶栓治疗；检查图像质量好、序列完备，患者或家属同意参与本研究并签署知情同意书。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
２ 结 果
院的急性脑 血栓 形成 患者 全 部符 合 下列 入 选标 准 共 ２ ６例 ， ｌ 例 ， １ 男 ｌ 女 ５例 ； 龄 ４ ８ 年 ３～ ４岁 ， 平均 ６ ． ７３ 岁 。入 选标准为 ： ①住 院期 间所有 患者 都行 头颅磁 共
振 （ Ｉ 和磁共振血 管显影 （ Ｒ ａｇ ｇ ｐ ｙ ＭＲ ） ＭＲ ） Ｍ ｎｉ ｒ ｈ ， Ａ 、 ｏａ
血栓形成 患者 ２ ５例分 别行 Ｔ Ｄ和 Ｐ 检 查 ， Ｃ ＷＩ 比较 患者的颅 内血 管解剖 、 流速 度和局 部血 流 灌注 量。结果 血
ＭＲ Ａ和 Ｔ Ｄ检 测颅 内大动脉异常结果无 明显差异 ， Ｃ 两者都显示颅 内动脉狭窄最 多发 生在 大脑 中动脉 。１ 患者 ４例 ＭＲ Ａ和 Ｔ Ｄ都 显示同一血管异常 ， Ｃ 共有 １ ６条血 管。Ｐ 上显示 ２ ＷＩ ０例患者梗死部位脑灌注量 下降， ３例梗 死部 位
黄 立安 王建 民 宋 雪文 徐 安 定 林 志 超 王永安 周环
暨南大学 附属第一 医院 神经 内科 ， 影像 中心（ 广州 ５０ ３ ） １６ ２
【 摘要 】 目的 探 讨急性脑血栓形成患者的颅 内血流动 力学。方 法 对 Ｍ Ａ显 示颅 内大动脉狭 窄急性 脑 Ｒ
价伴有颅 内大动脉异常 的急性脑血栓形成 患者 的颅 内 血流动力学情况 ， 包括 颅内大动脉解剖结 构 、 血流速 度
成像方法采用 ３ Ｔ Ｆ法 ， Ｄ— Ｏ 显示颅 内大血管。狭 窄标
准参照我们既往研究报道标准…。Ｐ 检查采用 Ｔ ＷＩ ＷＩ ２ Ｓ ＥＩ Ｅ— Ｐ 序列 ， 比剂为钆喷替酸葡 甲胺 （ Ｄ—Ｄ Ｐ ） 对 Ｇ ＴＡ ３ ｌ 获得通过脑组织和流出脑组织时完整的信号变化 ０Ｊ ， ｌ ｌ 曲线 。Ｐ 图像使用 Ｇ ＷＩ Ｅ公 司的 ｆ ｃ ｏ ２脑灌 注成像 ｕ ｔｌ ｎ ｏ
采用 Ｓ Ｓ Ｉ． Ｐ Ｓ Ｏ ０统 计 软件 进行
经颅多 谱 勒超 声 （ｒｎｃａｉ ｏｐｅ ｌ ａｏｏｒｐｙ ｔ ｓｒ ａ Ｄ ｐｌ ｕｔｓｎｇａｈ 。 ａ ｎｌ ｒ ｒ Ｔ Ｄ） Ｍ Ｉ 列 中包 括 Ｔ ， 和弥 散 成 像 （ ｉｕｉ Ｃ ，Ｒ 序 １ ｄｆ ｓ ｎ ｏ ｗ ｉ ｔｍ ｇ ｇ Ｄ ） ｅ ａｉ ， ＷＩ 和灌 注成像 （ ｅ ｕｉ ｅｇｔｍ － ｈ ｇ ｉ ｎ Ｐｒ ｓ ｎ ｉ ａ ｆ ｏ ｗ ｈｉ ｇ ｇ Ｐ ） ②Ｄ 显示急性脑梗死 ， 床诊 断为急性 ｉ ， ＷＩ ， ｗＩ ｎ ｌ Ｉ 缶 脑血栓 形成 患者 ， 由放射科 两位 主治 医师以上 阅片 ③
以及脑局 部血流灌 注量 ， 了解患 者 的发病 机制 以及 对
下一步 的诊治 和预后有重要意义 。
１ 资 料 与方 法
１ １ 一般 资料 ．
２０ ０ ５年 ８月至 ２０ ０ ７年 ５月在我 科住
所有患 者都 由专人操作 ， 观察颅 内大动 脉血流速 度改 变 。颅脑血管正常血流速度及狭窄标准参照 我们既往 研究报道 ， 我们把血 流速度低 于正常低 限值 的 ３ ％ ０ 列为明显血流速度下降 。 １３ 统计 学 方法 ．
２ １ Ｍ Ａ和 Ｔ Ｄ检 出病 变血 管 结果 ． Ｒ Ｃ
２ ５例患 者 在
ＭＲ Ａ和 Ｔ Ｄ上共 可以检 测 ２ ５条 颅 内大动 脉。所有 Ｃ ７
患者 Ｍ Ａ都有显 示颅 内大 动脉 狭 窄或 闭塞 ， 图 １ Ｒ 见 。 共有 ３ ５条颅 内大动脉异常 ， 中 ＬＣ ４条 ， ＩＡ 其 ＩＡ Ｒ Ｃ ３条 ， Ｌ Ａ ＭＣ ９条 ， ＭＣ ９条 ， Ａ Ａ Ｒ Ａ Ｌ Ｃ １条 ， Ｐ Ａ Ｌ Ｃ １条 ， Ｐ Ａ ＲＣ ３
认为头颅 Ｍ Ａ显示 颅 内大动脉明显狭 窄（ Ｒ 大于 ５ ％） ０ 或 闭塞 ， 内大动脉包括 双侧颈 内动脉颅 内段 （Ｃ 、 颅 ＩＡ） 大脑 中动脉 （ Ｃ 、 Ｍ Ａ） 大脑前 动 脉 （ Ｃ 、 脑后 动 脉 Ａ Ａ） 大 （ Ｃ ） 椎动脉 （ Ａ） ＰＡ 、 Ｖ 和基底 动脉 （ Ａ） ｌ Ｂ 共 ｌ条血 管 ，
软件 进行后处理 ， 对脑灌注参数 图分别进行定性分析 ： 由２位有经验的神经影像 诊断 医师对这些 图像进 行分
析， 对灌注异常区达成统一意见。并对梗死部位与对侧 进行半定量分析 ， 分析梗死部位的脑灌注量 。
采用法国 Ｇ Ｋ公 司生 产 的 Ｄ ０ ０ Ｃ Ｆ ｒ Ｄ机 ， ３０ ２ ＷＦ Ｔ Ｃ
条 ， Ｖ ４条 ，Ａ 条 。 ＲＡ Ｂ １
２ 例患者在 Ｔ Ｄ上提示颅内大动脉狭窄或局部血 ５ Ｃ 管明显血流速度下降共有 ２ 例 ， ２ 见图 ２ 例无 明显异 。１
常， ２例仅提示动脉硬化 。共有 ３ ３条血管提示有狭窄或
脑灌注量左右对 比基本对称 ，脑血 管解剖 形 态、 脑血管
血流速度和脑局部血流 灌注量等 脑血 流动力学参数 ， 对急性脑血栓 形成 的诊 治有着重要 的指导意义。
【 关键 词】 脑梗塞
血流动 力学 血栓 形成
缺血性 脑 血管病 是 人类 死 亡或 致 残 的第 三 常见 病， 脑血栓形成 是缺血 性脑 血管病 最常 见 的类 型 。脑 血栓形成发病机制主要为血流动力学 障碍 因素包括血 液黏稠度增高 、 血流缓 慢 、 血管 管腔 狭窄或 闭塞 等 ， 造 成局部脑组织 严重缺 血 ， 最终 发展 为脑 梗死 。因此评
维普资讯
广 东医学
２０ ０ ８年 ３月 第 ２ ９卷第 ３期 Ｇｎ ｎ ｄ ｎ ａ ￣ ｏ ｇＭｅ ｉ ｌ ｏ ｒ ａ Ｍａ．２０ Ｖ １ ９， ｏ ｄｃ ｕ ｎ ｌ ａＪ ｒ ０ ８， ｏ．２ Ｎ ．３
・
４２ ・ ７
ＭＲ Ａ显 示 颅 内大动 脉狭 窄 的急性 脑 血 栓 形 成 患者脑血流动力学研究 木