症状性颅内动脉硬化狭窄wingspan支架成形
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中国每年新发或再发脑卒中患者200万，其中80％为缺血性，以22 ％－26％的颅内动脉硬化狭窄比例类推我国每年应有30－40余万人 因颅内动脉硬化狭窄而发生脑梗塞。（40－50万）
Best treatment for intracranial arterial stenosis? 50 years of uncertainty.The wasid investigators. Neurology 2000;55:465–466. Combined extracranial and intracranial atherosclerosis in Korean patients. Arch Neurol 2003,60(11):1561-–564.
2020/12/1
适应症：
• 病因：粥样硬化 • 症状性：（NISHH≥1） • 重度狭窄:狭窄率≥70％ • 内科治疗症状反复：（WASID试验不支持）
• 高危因素：
– 近期发病：≦1年（WASID试验支持） – 女性患者：（WASID试验支持）
2020/12/1
腔内治疗
单纯球囊扩张
自膨式支架
球囊扩张支架成形
2020/12/1
单纯球囊扩张
• 1980年Sundt TM等报道了首例基底动脉球囊成形； • 技术成功率80％以上，30天围手术期并发症发生率4％～40％，
年卒中发生率为4.4% ，病变血管责任区域为3.2%。
• 存在的问题：
– 动脉夹层 – 弹性回缩 – 急性闭塞 – 再狭窄率高（24％～40％）。
2020/12/1
自膨式支架成形
• Wingspan 支架是FDA唯一批准的 用于颅内动脉硬化狭窄成形的支架
• 78例狭窄率≥50％技术成功率96.1 ％，残余狭窄7.2±16.7 % ，围手 术期症状性并发症发生率6.1%、 死亡率5.0％。
• 129例狭窄率≥70％技术成功率 96.7％，残余狭窄 20% 。
2020/12/1
球囊扩张支架成形
• Hankey回顾性分析：
围手术期并发症发生率7.9%,围手术期死亡发生率.4%,围 手术期卒中或死亡率9.5%,支架成形造成穿支事件3%.
• 球囊扩张支架的不足:
支架柔顺性差，不易通过虹吸等 迂曲血管，到位困难。 球囊扩张和支架的径向支撑力过 大导致血管损伤。 球扩支架的球囊肩部容易导致导 致血管损伤。 支架顺应差牵拉血管、贴壁不良。
Marks MP, Wojak JC, Al-Ali F, Jayaraman M, Marcellus ML, Connors JJ, Do HM. Angioplasty forsymptomatic intracranial stenosis: Clinical outcome. Stroke 2006;37:1016–1020
Sundt TM Jr. Smith HC, Campbell JK, Vlietstra RE, Cucchiara RF, Stanson AW. Transluminal angioplasty for basilar artery stenosis. Mayo Clin Proc 1980;55:673–680.
2020/12/1
2020/12/1
外科治疗：颅内/颅外动脉搭桥
结果
药物(n = 714)
手术(n = 663)
急性大中风 1年中风发生率 1年中风和死亡发生率
1.3% 12.5% 14%
4.5% 19% 20%
主要发现：颅内颅外搭桥术没有证明能减少颈内和MCA狭窄所致卒中
Note: Acute major stroke = period from randomization to 30 days after the actual surgery was completed.Failure of Extracranial-Intracranial Arterial Bypass to Reduce the Risk of Ischemic Stroke: Results of an International Randomized Trial. N Engl J Med 1985; 313:1191–1200.
• 术前平均狭窄率84％，球囊成形后及时造影狭窄残 余45％,Wingspan支架置入后残余狭窄平均18％。
• 1例左侧大脑中动脉M1段累及颞下干开口的病变患 者术后及时造影下干闭塞，无过度灌注病例。
• 再狭窄率及1年结果尚在随访中。
2020/12/1
颅内动脉Wingspan支架成形
• 适应症: • 路径评估： • 并发症:
2020/12/1
我院病例：
• 颈内动脉系共13例，
– 大脑中动脉M1段狭窄9例 – 颈内动脉C1段2例 – 颈内动脉C3段2例；
• 椎基动脉系统共14例
– V4段6例 – 椎基动脉汇合部4例 – 基底动脉4例。
2020/12/1
初步结果：
• 25例成功行Wingspan支架成形， 1例因指引导管到 位困难而放弃, 1例术中出血终止，成功率93%。
US multicenter experience with the Wingspan stent system for the treatment of intracranial atheromatous disease: periprocedural results.Stroke. 2007 Mar;38(3):881-7 The NIH registry on use of the Wingspan stent for symptomatic 70-99% intracranial arterial stenosis. Neurology. 2008 Apr 22;70(17):1518-24.
症状性颅内动脉硬化狭窄wingspan支架成形
流行病学
颅内动脉粥样硬化狭窄在不同人种和种族之间差别较大： 白种人：6％－10％；黑种人：6％－29％； 西班牙人：11％； 亚洲人：22％－26％。
美国：每年有7万人因颅内动脉硬化狭窄而发生脑卒中，占所有新发 或再发脑梗塞患者的10％左右。(4-6万)
Best treatment for intracranial arterial stenosis? 50 years of uncertainty.The wasid investigators. Neurology 2000;55:465–466. Combined extracranial and intracranial atherosclerosis in Korean patients. Arch Neurol 2003,60(11):1561-–564.
2020/12/1
适应症：
• 病因：粥样硬化 • 症状性：（NISHH≥1） • 重度狭窄:狭窄率≥70％ • 内科治疗症状反复：（WASID试验不支持）
• 高危因素：
– 近期发病：≦1年（WASID试验支持） – 女性患者：（WASID试验支持）
2020/12/1
腔内治疗
单纯球囊扩张
自膨式支架
球囊扩张支架成形
2020/12/1
单纯球囊扩张
• 1980年Sundt TM等报道了首例基底动脉球囊成形； • 技术成功率80％以上，30天围手术期并发症发生率4％～40％，
年卒中发生率为4.4% ，病变血管责任区域为3.2%。
• 存在的问题：
– 动脉夹层 – 弹性回缩 – 急性闭塞 – 再狭窄率高（24％～40％）。
2020/12/1
自膨式支架成形
• Wingspan 支架是FDA唯一批准的 用于颅内动脉硬化狭窄成形的支架
• 78例狭窄率≥50％技术成功率96.1 ％，残余狭窄7.2±16.7 % ，围手 术期症状性并发症发生率6.1%、 死亡率5.0％。
• 129例狭窄率≥70％技术成功率 96.7％，残余狭窄 20% 。
2020/12/1
球囊扩张支架成形
• Hankey回顾性分析：
围手术期并发症发生率7.9%,围手术期死亡发生率.4%,围 手术期卒中或死亡率9.5%,支架成形造成穿支事件3%.
• 球囊扩张支架的不足:
支架柔顺性差，不易通过虹吸等 迂曲血管，到位困难。 球囊扩张和支架的径向支撑力过 大导致血管损伤。 球扩支架的球囊肩部容易导致导 致血管损伤。 支架顺应差牵拉血管、贴壁不良。
Marks MP, Wojak JC, Al-Ali F, Jayaraman M, Marcellus ML, Connors JJ, Do HM. Angioplasty forsymptomatic intracranial stenosis: Clinical outcome. Stroke 2006;37:1016–1020
Sundt TM Jr. Smith HC, Campbell JK, Vlietstra RE, Cucchiara RF, Stanson AW. Transluminal angioplasty for basilar artery stenosis. Mayo Clin Proc 1980;55:673–680.
2020/12/1
2020/12/1
外科治疗：颅内/颅外动脉搭桥
结果
药物(n = 714)
手术(n = 663)
急性大中风 1年中风发生率 1年中风和死亡发生率
1.3% 12.5% 14%
4.5% 19% 20%
主要发现：颅内颅外搭桥术没有证明能减少颈内和MCA狭窄所致卒中
Note: Acute major stroke = period from randomization to 30 days after the actual surgery was completed.Failure of Extracranial-Intracranial Arterial Bypass to Reduce the Risk of Ischemic Stroke: Results of an International Randomized Trial. N Engl J Med 1985; 313:1191–1200.
• 术前平均狭窄率84％，球囊成形后及时造影狭窄残 余45％,Wingspan支架置入后残余狭窄平均18％。
• 1例左侧大脑中动脉M1段累及颞下干开口的病变患 者术后及时造影下干闭塞，无过度灌注病例。
• 再狭窄率及1年结果尚在随访中。
2020/12/1
颅内动脉Wingspan支架成形
• 适应症: • 路径评估： • 并发症:
2020/12/1
我院病例：
• 颈内动脉系共13例，
– 大脑中动脉M1段狭窄9例 – 颈内动脉C1段2例 – 颈内动脉C3段2例；
• 椎基动脉系统共14例
– V4段6例 – 椎基动脉汇合部4例 – 基底动脉4例。
2020/12/1
初步结果：
• 25例成功行Wingspan支架成形， 1例因指引导管到 位困难而放弃, 1例术中出血终止，成功率93%。
US multicenter experience with the Wingspan stent system for the treatment of intracranial atheromatous disease: periprocedural results.Stroke. 2007 Mar;38(3):881-7 The NIH registry on use of the Wingspan stent for symptomatic 70-99% intracranial arterial stenosis. Neurology. 2008 Apr 22;70(17):1518-24.
症状性颅内动脉硬化狭窄wingspan支架成形
流行病学
颅内动脉粥样硬化狭窄在不同人种和种族之间差别较大： 白种人：6％－10％；黑种人：6％－29％； 西班牙人：11％； 亚洲人：22％－26％。
美国：每年有7万人因颅内动脉硬化狭窄而发生脑卒中，占所有新发 或再发脑梗塞患者的10％左右。(4-6万)