症状性颅内动脉狭窄的影像

男,64岁,脑 梗塞,MRA 与DSA不 一致,造影
发现椎动 脉狭窄.大 脑中 Moya 现象。
介入治疗适应症：
症状性、反复发作性、药物难以控制的低血 流量性TIAs；
颅内动脉狭窄的部位与病人的TIA症状有明确 的对应关系；
造影证实的动脉狭窄率>50%，病变长度小于 10mm,病变长度大于10mm的病变应当慎重；
手术技术要点： 4、扩张球囊压力遵照小量、多次、缓慢的 原则，支架释放亦遵循缓慢、渐进的原则。 5、准确测量狭窄长度及两端正常血管的直 径，选择最短的长度，支架直径与正常血管 直径相同或略小，特别是有重要穿支动脉时。
术后处理及随访：
（略）
病例1：男性，63岁，右侧肢体无力伴言语不利入院，CT示双 顶叶梗塞，MR左侧基底节多发腔隙性脑梗塞，已形成软化。 DSA左侧颈内动脉C4段狭窄明显；2/20mm MAVERCK球囊扩 张术前、术后。应用3.5/16mm支架通过困难.
闭塞，但时间‹3个月。 C型病变：狭窄长度›10mm，血管明显扭曲或
闭塞时间≥3个月。
影像学检查手段及优化：
1、经颅多谱勒超声（TCD）:颅内血管内径 缩小50%以上时，血流速度明显增高，血 管造影可发现管径狭窄。
2、CT及CTA：可以判定闭塞血管部位以及 侧枝循环状况，对Willis环的结构显示 良好。
病例6：男，65岁，左侧肢体无力，DSA显示基底动脉狭窄，释放 支架前出现左侧大脑后动脉闭塞，动脉内应用尿激酶10万单位， 无变化，随释放支架，造影显示左侧颈内动脉皮层支部分侧枝形 成，术后3小时患者出现左侧瞳孔散大，对光反射不敏感，后呈典 型动眼神经麻痹表现，考虑穿支损伤所致。复查MRA基底动脉显 示不清。
禁忌症：
非“罪犯”血管，或病变开通后病人不能 获益；
无适合的血管入路； 6周内发生过卒中；卒中后留有严重残疾； 合并颅内血管畸形或肿瘤。
术前准备：
（略）
手术技术要点：
1、准确判定罪犯血管，详细了解血管造影情 况，决定手术入路。
2、主张全麻。 3、导引导管尽量一步到位，防止反复刺激造
成血管痉挛。
症状性颅内动脉狭窄的影像诊断与介入治疗
—— 刘 增 品
概况
缺血性脑血管病的发病率占脑卒中 的80%以上，在亚洲人群中，特别是3050岁的脑缺血发作患者，颅内动脉粥样硬 化性狭窄占主要地位， 一些高龄患者可 同时存在颅内、外动脉的多发狭窄。
文献报道大脑中动脉狭窄的年卒中率为8%。 颅内段颈内动脉狭窄病人的脑缺血事件率为 27.3%，其中卒中率为15.2%。
左侧颈总动脉与头臂干共干 右侧迷走锁骨下动脉
左侧椎动脉起源于主动脉弓
MRA与DSA比较
Firebird 冠脉涂层支架 3*13mm.
患者，男性、63岁。 头晕、恶心、呕吐一个月。
MRA
DSA血管迂曲假象
女，53岁，主因头痛查体
,
男
24 岁 狭 窄 长 度 5
mm.
男性,44岁,狭窄长度6MM,累及分叉.
支架3/16mm
术中左颈内造影
术后第3天MRA表现
损后男
,
伤 经 处 理 后 恢 复
,
再 发 昏 迷 考 虑 再 灌 注
,,
68 岁 术 后 麻 醉 清 醒
Biblioteka Baidu
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影像学检查手段及优化：
4、全脑血管造影：是一种创伤性的检查方法， 费用高，但目前仍是观察脑血管疾患的“金标 准”，它可以完整显示颅外、颅内脑血管的整 体情况，清晰提示不同部位的狭窄部位、长度、 程度、形态以及狭窄远端的脑实质染色程度， 特别是观察血液动力学变化，血流速度及侧枝 循环情况，是进行介入治疗患者术前必不可少 的检查手段。
病 因:
动脉粥样硬化， 结节性动脉炎， Moyamoya病和动脉夹层。
发病部位： 颅内动脉狭窄好发生于颈内动脉
虹吸段、大脑中动脉主干、椎动脉 入颅处、椎基底动脉交界和基底动 脉。
颅内血管狭窄的造影分型（Mori分型）： A型病变：呈同心性或适度偏心性狭窄，长度
‹5mm。 B型病变：表现为偏心性狭窄，长度5-10mm或
华法林-阿司匹林治疗症状性颅内动脉狭窄的 临床研究WASID研究组报告，即使进行抗凝或 抗血板治疗，基底动脉狭窄的年卒中率仍高达 10.7%，小脑后下动脉和大脑后动脉狭窄的年 卒中率为6.0%。
1999年Melak等和Mori等报道了颅内椎基底 动脉狭窄内支架成形术，
Gomez等于2000年报道了症状性大脑中动 脉狭窄的内支架成形术。
MRA
DSA术前
病例2：男,65岁,头晕、视物 不清伴左下肢无力。
DSA术后
3/13mm支架
病例3：男，56岁，右侧肢体麻木伴视物成双。
支架3/13mm；4/16mm
•病例4：男性、49岁，主因发作性头晕伴右侧肢体无 力。
支架2.5/8mm
病例5：男，32岁，左侧肢体无力，CT示右顶深脑梗塞 支架2.5/8mm
影像学检查手段及优化：
3、MRI及MRA：MRI具有分辨率高的优势，可以显 示脑内病变的范围、程度，MRA对颅内血管的狭窄 程度、范围显示良好，与TCD配合增加诊断率；但 临床工作中发现其显示狭窄的程度有放大疾病程 度的劣势，而且对于一些血管弯曲或变异的清况 如大脑后动脉主要由前循环供血时，MRA可能造成 大脑后动脉P1段近端狭窄或闭塞的假象。