症状性颅内动脉狭窄介入治疗东潇博[可修改版ppt]

该患者治疗方案？（药物）
① 抗血小板药物，阿司匹林（75-160mg/d）+ 氯吡格雷（75mg/d）；
② 积极控制血压（CCB,ARB）； ③ 他汀类药物，将LDL-C降至>1.81mmol/L或
降幅>50%。 ④ 控制血糖（HbA1C<7%） ⑤ 改善生活方式，控制其他危险因素
该患者治疗方案？（介入）
以下为禁忌：
➢ 大于80岁的高龄患者和预期寿命小于2年者； ➢ 合并严重全身系统性疾病者； ➢ 不适合或无法耐受双抗血小板药物治疗者； ➢ 2周内发生严重心肌梗死； ➢ 靶血管直径<2mm； ➢ 烟雾病、动脉炎活跃期、不明原因非动脉粥样硬化性狭窄
。
介入治疗术前评估
② 侧枝循环： 血流动力学性缺血发作的病变可能是最适合 介入干预的患者。
血脂 管理
• SPARCL研究提示，他汀类药物可以显著降低卒 中和TIA复发风险，进一步分析表明，强化降血 脂（LDL-C较基线下降<50%）获益更多。
Amarenco P;Goldstein LB;Szarek M Effects of intense low-density lipoprotein cholesterol reduction in patients with stroke or transient ischemic attack:the Stroke Prevention by Aggressive Reduction in Cholesterol Levels (SPARCL) trial 2007
③ 狭窄程度：DSA显示狭窄>70%者可能从治 疗中受益。
④ 全麻手术前常规准备；
围手术期用药及注意事项
① 抗血小板药物：术前阿司匹林（100-300mg/d ）+氯吡格雷（75mg/d），5-7天，持续使用 至术后6-9月，改为单一抗血小板药物。
② 血压管理：术前血压不宜过低(收缩压 >160mmHg)，术后血压不宜过高(收缩压100120mmHg)。
血糖 管理
• 目前尚缺乏研究观察控制血糖对颅内动脉粥样硬 化狭窄患者预防卒中复发或狭窄动脉本色的疗效 。
• 有研究显示早期控制血压（糖化血红蛋白<7%） 大血管并发症可获益。
Amarenco P;Goldstein LB;Szarek M Effects of intense low-density lipoprotein cholesterol reduction in patients with stroke or transient ischemic attack:the Stroke Prevention by Aggressive Reduction in Cholesterol Levels (SPARCL) trial 2007
血压 管理
• CCB，ACEI，ARB类药物有延缓甚至逆转 颈动脉内膜增厚的作用。其中，CCB由于 ACEI。因此首选CCB,ARB。
Chimowitz MI;Lynn MJ; Howlett-Smith H Comparison of warfarin and aspirin for symptomatic intracranial arterial stenosis 2005. Chaturvedi S;Turan TN;Lynn MJ Risk factor status and vascular events in patients with symptomatic intracranial,stenosis 2007. Turan TN;Cotsonis G;Lynn MJ Relationship between blood pressure and stroke recurrence in patients with intracranial arterial stenosis,2007.
作为内科治疗的补充方法，有选择的治疗。
① 狭窄>70%的症状性颅内动脉狭窄最可能从 介入治疗中获益。
② 治疗时机：脑梗死发生3周以后。 ③ 治疗方法：球囊血管成形术（PTBA）；球
囊扩张支架术；自膨支架；
介入治疗术前评估
① 临床状况：责任血管导致严重神经功能障碍
或影像学显示大面积脑梗死不适合介入治疗
症状性颅内动脉狭窄 介入治疗东潇博
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ RCCA
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颅内动脉粥样硬化性狭窄的危险 因素
1. 高血压； 2. 高脂血症； 3. 糖尿病； 4. 等……
血压 管理
• WASID研究血压水平与卒中复发的分析结果显示 ：
血压控制不良是卒中再发和其他主要血管事 件的强预测因子。 血压维持在<140/90mmHg（Ⅱb；B）。
Chimowitz MI;Lynn MJ; Howlett-Smith H Comparison of warfarin and aspirin for symptomatic intracranial arterial stenosis 2005. Chaturvedi S;Turan TN;Lynn MJ Risk factor status and vascular events in patients with symptomatic intracranial,stenosis 2007. Turan TN;Cotsonis G;Lynn MJ Relationship between blood pressure and stroke recurrence in patients with intracranial arterial stenosis,2007.
③ 肝素应用：术中根据体重持续应用肝素。
围手术期用药及注意事项
④ 尼莫地平静脉微量泵3ml/h术前3小时开始； ⑤ 苯巴比妥钠注射液肌注；导管室碘过敏试验 ⑥ 穿刺点血管缝合器缝合或术后3-6小时拔出动
脉鞘，压迫止血。 ⑦ 术后3天，肝素钠500u/h持续微量泵泵入；尼
莫地平3ml/h泵入，血压控制在基础血压75% 范围内。