肺结核的影像诊断和鉴别诊断精品PPT课件

结核。
3、继发性肺结核
继发性肺结核是肺结核中的一个主要类型，包括浸润性、纤维空洞及干酪性肺炎
等。

4、结核性胸膜炎
临床上已排除其他原因引起的胸膜炎。
包括结核性干性胸膜炎、结核性渗出性胸膜炎、结核性脓胸。
5、其他肺外结核
其他肺外结核按部位及脏器命名，如：骨关节结核、结核性脑膜炎、肾结核、肠
结核等。
三、病变部位、范围
原发性肺结核 左中 （无痰），初治
继发性肺结核 右上 （未查），初治
结核性胸膜炎，左侧 涂（-），培（-），初治
2、血行播散性肺结核可注明（急性）或（慢性）；继发性肺结核可注明
（浸润性）（纤维空洞）或（干酪性肺炎）等。并发症（如自发性气胸、肺不
张等），并存病（如矽肺、糖尿病等），手术（如肺切除术后、胸廓成形术后
肺结核病的影像与鉴别
结核病的分类及临床诊断
肺结核是由于感染了结核菌而发病的一种呼吸系统传染 病，是特异性的疾病，更由于细菌的毒力强弱、感染细 菌的多少，人体免疫功能状况的差异，而形成各种不同 的病理及临床表现。为了便于诊断、治疗及预防，我国 于1999年制定了新的国家标准。 （Criteria for Classification of Tuberculosis)
原发病灶多易吸收可不留痕迹，只有少 数病例转变为干酪病变或呈原发空洞， 呈环形透亮区。
2 淋巴管炎：自原发病灶处向肺门处走形的粗条 索状阴影，不规则，此阴影只在2～3周后出现， 后即消失，一般不易见到。
3 肺门、淋巴结肿大 结核菌沿淋巴管引流至 肺门、纵隔淋巴结，产生结核性病变。
（1）儿童肺门淋巴结肿大约60%，气管旁为 40%，气管分叉部淋巴结肿大80%。
3 临床表现： 感染初期常无明显症状，病变进展可有午后低热、无力、疲 乏、食欲减退、盗汗。部分病人有高热、咳嗽、气短，周身 不适，似流感或肺炎症状。
X线表现
原发综合征的典型表现有三个X线征：
1. 原发浸润 肺内胸膜下部的原发病灶，多 位于右侧，局限性斑片状阴影中央较浓 密，周边较淡而模糊。当周围炎症吸收 后边缘略清晰。阴影增大或吸收均较慢。
2 胸内结节病 主要表现为肺门、纵隔淋巴结肿
大，肿大的淋巴结可相互分离，淋巴结肿大较 结核明显，结素试验多为阴性。KveimSiltzbach皮肤试验阳性率很高，血管紧张素转 化酶（ACE）活性增高。
3 淋巴瘤 表现为肺门、纵隔淋巴结肿大，短期 内增大迅速，互相融合，并多为双侧性，且侵 犯血管壁，结核菌素试验阳性或阴性。可通过 淋巴结活检或穿刺活检而确诊。
肺结核病变部位按左、右侧、双侧，范围按上、中、下记录。
四、痰菌检查
痰菌检查是确定传染和诊断、治疗的主要依据。痰菌检查阳性以(＋)表示，
阴性以(-)表示。需注明痰检方法，如涂片（涂）、培养（培）等，以涂(＋)，
涂（-），培（＋），培（-）表示。当病人无痰或未查痰时，则注明（无痰）
或（未查）。
五、化疗史
分为初治与复治。
初治：凡既往未用过抗结核药物治疗或用药时间少于一个月的新发病例。
复治：凡既往应用抗结核药物一个月以上的新发病例、复发病例、初治治
疗失败病例等。
六、病历记录格式
1、按结核病分类、病变部位、范围，痰菌情况、化疗史程序书写。如：
原发性肺结核 右中 涂（-），初治
继发性肺结核 双上 涂（＋），复治
5 钙化 原发病灶（Ghonlesion）及淋巴结钙化可 有22%。
实验室检查（简述）
（1）痰、胃液结核菌检查。 （2）结核菌素试验。 （3）纤维支气管镜检查。
鉴别诊断
1 节段性肺炎 肺炎的早期、支原体肺炎等多发 生在中下肺野，2~3周内可以吸收或有明显变 化，肺门、纵隔淋巴结一般无肿大，经过短期 观察与抗炎治疗，阴影多在3~4周内吸收消失； 而初染病灶变化缓慢，需1～2月。
等）可在化疗史后按并发症，并存病，手术等顺序书写。
各种类型肺结核的X线表现
1. 肺结核的临床诊断是综合性的。 2. X线影像诊断占有重要地位。 3. 影像诊断不仅能定性诊断，还可判断
病变的进展情况，确定治疗计划、判 断预后。
一、原发性肺结核
PRIMARY TUBERCULOSIS
又名原发综合征（primary complex), 多见于儿童和青少年，少数成人，多 为农村或边远地区及少数民族，全国 流行病学调查占9.6%，约为肺结核的 1/10。
1 病因： 结核菌经呼吸道吸入肺部为主，其次由消化道、皮肤、粘膜 侵入者少见。结核菌初次侵入人体称为原发感染。
2 病理： （1）结核菌随飞沫微粒吸入至肺泡，多位于胸膜下部，产生炎
性病灶，称为原发病灶或早期浸润灶（Assmann病灶）。 （2）结核菌自原发病灶沿淋巴管流达肺内淋巴结、纵隔淋巴结，
引起淋巴管炎和淋巴结炎，多数淋巴结可肿大，将肺内原发 病灶、淋巴管炎和淋巴结肿大三种病变称为原发综合征。
（2）CT及MRI对诊断肺门纵隔各组淋巴结肿 大，有无外侵可较好显示，优于胸片或断 层摄影。
（3）CT、MRI对淋巴结肿大＞1cm其敏感性 约80%~90%，两者相似，但MRI易于血管影 相区别，有无侵犯支气管及血管较CT优越。 在T1将T2权重像上呈中等信号强度。
4 胸腔积液 原发性肺结核可有胸腔积液，儿童 约10%，成人约40%。
4 中央型肺癌 多见于45岁以上成人，肺门部显 示肿块状阴影，边缘不规则，支气管常见侵犯、
中华人民共和国国家标准 结核病分类标准
一、范围
本标准规定了结核病的分类。
本标准适用于各级医疗机构、卫生防疫、医疗保健机构对结核病的诊断、治疗、
预防。
二、结核病分类
1、原发性肺结核
原发性肺结核为原发结核感染所致的临床病症。包括原发综合征及胸内淋巴结结
核。
2、血行播散性肺结核
包括急性血行播散性肺结核（急性粟粒型肺结核）及亚急性、慢性血行播散性肺
（2）炎症型肿大的淋巴结边缘模糊；肿瘤型 边缘清晰。
（3）淋巴结内部干酪灶可以溶解破溃至纵隔、 血管、气管，可引起纵隔炎症、血性播散、 支气管播散。
影像检查的选择
（1） 肺门、纵隔淋巴结肿大：正 位胸片仅见肺门或纵隔边缘部有淋 巴结肿大向肺野突出；而气管分叉 部淋巴结肿大在侧位胸片或断层摄 影可显示，斜位胸片也有助于显示。 成人肺门纵隔淋巴结肿大约5%～ 7%。