脑钠肽在慢性肾脏病及其心血管并发症中的新进展

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氨基末端脑利钠肽前体在预测慢性肾脏病心血管疾病中的研究进展

氨基末端脑利钠肽前体在预测慢性肾脏病心血管疾病中的研究
进展
朱星宇;谢席胜
【期刊名称】《临床医学进展》
【年(卷),期】2024(14)5
【摘要】慢性肾脏病(CKD)的全球患病率一直呈现较高的趋势,疾病负担严重。

心血管疾病(CVD)是CKD的等危症,也是CKD患者死亡的主要原因。

通过对CKD患者早期预测及干预可降低CKD患者的死亡率并改善预后。

氨基末端脑利钠肽前体(NT-proBNP)和B型脑钠肽(BNP)是诊断心力衰竭(HF)患者的标志物也与CKD关系密切。

本文重点综述了NT-proBNP及BNP对CKD患者发生CVD的预测及风险分层方面的作用。

【总页数】11页(P1194-1204)
【作者】朱星宇;谢席胜
【作者单位】川北医学院附属南充市中心医院肾内科南充
【正文语种】中文
【中图分类】R69
【相关文献】
1.利钠肽／N-末端利钠肽前体及其在心血管疾病中的应用研究进展
2.脑利钠肽和氨基末端脑利钠肽前体在儿童川崎病中的临床意义
3.胱抑素C联合氨基末端脑利钠肽前体对维持性血液透析患者心血管事件的预测作用
4.B型利钠肽及氨基末端脑
钠肽前体水平与早产儿疾病相关性研究进展5.B型利钠肽与N-末端脑钠肽前体在心血管疾病诊断及预后判断应用的研究进展
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脑钠肽在心力衰竭诊治中的应用进展

脑钠肽在心力衰竭诊治中的应用进展慢性充血性心力衰竭(CHF)是各种病因所致心脏疾病的终末阶段，由于临床表现的非特异性，给诊断带来一定的困难，并给观察疗效、评价预后带来一定程度的不客观性。

近年来发现脑钠素(BNP)可用于CHF的诊断、疗效评价和判断预后，并可以用于临床治疗，本文就此做一综述。

1 BNP的生物学特性BNP基因位于人的第l号染色体短臂末端，与心房利钠肽(ANP)基因接近。

BNP在体内由一系列代谢所产生，在心肌细胞中，先由134个氨基酸残基组成的前BNP前体多肽(ple-pro-BNP)分裂成108个氨基酸残基的前BNP (pro - BNP)和一个26氨基酸信号序列。

Pro-BNP再分裂成环状具有生理活性的BNP(含32个氨基酸的c端片段)和无生理活性含76个氨基酸的N端片段，它们由心室合成和分泌，大部分通过冠状窦分布全身，BNP及部分pro-BNP为其主要的储存形式。

另外，肾上腺髓质也可合成和分泌BNP，原发性醛固酮增多症患者肾上腺内BNP的mRNA增多，BNP合成也增多。

BNP的合成、分泌、释放调节主要在基因表达水平。

BNP与无活性的氨基端部分(Nt-proBNP)以等摩尔形式同时分泌入血循环，BNP在外周血中的生物半衰期比Nt-proBNP短，在外周血中的浓度也低[1]。

BNP（通常和ANP一起）激活膜结合钠肽（NP）受体，激活各器官内颗粒性鸟苷酸环化酶，通过环磷酸鸟苷（cGMP）第二信使系统发挥拮抗肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RAAS)的作用，可通过抑制肾素和醛固酮分泌，增加肾小球滤过率和抑制肾髓质集合管钠重吸收而有利钠、利尿的作用；直接松弛血管平滑肌和拮抗血管紧张素Ⅱ的作用而扩张血管；抑制促肾上腺皮质激素的释放及交感神经系统(SNS)的过度反应；参与调节血压、血容量及盐平衡；可通过抑制血管平滑肌细胞增生而影响血管重构还可抑制心肌纤维化以及抗冠状动脉痉挛等作用。

BNP的分解主要是在尿钠肽受体介导下由溶酶体降解及由非特异性神经肽链内切酶降解两种方式，肾脏是其主要代谢场所。

脑钠肽在心血管疾病诊断中的应用研究进展

中图分类号：Ｒ４５０
文献标识码：Ａ
文章编号：１７０６（００１６２— ３９２１）４—１６ — ３８１０
１８９８年，日本学者Ｓｄｈ和他的同事首次从豪猪脑内分ｕｏ离出一种新的肽类物质并将其命名为脑钠肽（Ｎ）此后在ＢＰ，心脏中也分离出ＢＰ，Ｎ且研究证实主要由心室肌细胞合成分泌，以左心室合成为主，且室壁张力及容量负荷增加都可促进ＢＰ合成。近年来研究表明，中ＢＰ水平的检测不仅Ｎ血Ｎ可用于诊断心力衰竭，而且在心律失常、急性冠脉综合征等
ＢＰ对判断ＨＮＦ患者的预后也有重要作用。Ｃｈｏｎ与Ｋｌｅｙ等在ＨＦ预后指标的评估中发现，ｌ血流动力学指标对于ＨＦ的心脏事件的预测作用差，而血浆ＢＰ则有较强的预测Ｎ作用。血浆ＢＰ水平与ＨＮＦ患者活动能力有相关性，心功是能恶化的强预测因子。Ｈｒｓｎ等对３５例因急性呼吸困难ａｉｒｏ２就诊的ＨＦ患者随访６个月，结果表明，患者ＢＰ水平高，如Ｎ则ＨＦ预后差。就诊时ＢＰ＞４０ｇｍ的患者，６个月内Ｎ８ｐ／ｌ在因ＨＦ再次人院或死亡的发生率高达４％；ＢＰ＜２０ｇ２而Ｎ３ｐ／ｒｌｎ的患者上述情况发生率仅为２。％目前虽然尚无监测ＢＰ指导ＨＦ治疗的指南，不少临Ｎ但床研究在这方面进行了探讨。Ｍｕｄｃｒｏｈ等报道了ＢＰ指导Ｎ
心血管疾病的诊断中也有一定的意义。现就ＢＰ在心血管Ｎ

脑钠肽临床应用的研究进展

脑钠肽临床应用的研究进展马海娥【摘要】脑钠肽是心室肌细胞合成和分泌的一种多肽类神经激素,是反映左心室功能的一项敏感指标.目前脑钠肽水平在诊断心力衰竭及评估心力衰竭预后方面已经被大家认可,但因其是非特异性指标,故在呼吸困难及肺动脉高压等疾病的病因诊断及鉴别诊断方面仍然在进一步的研究中.血浆中的脑钠肽水平可用于心功能不全的诊断、急诊呼吸困难的鉴别诊断、多种心血管疾病的预后评估等.该文就脑钠肽的生物学特性及其临床应用进展进行综述.【期刊名称】《医学综述》【年(卷),期】2014(020)012【总页数】3页(P2214-2216)【关键词】脑钠肽;心力衰竭;呼吸困难【作者】马海娥【作者单位】延安大学附属医院心血管内科二病区,陕西延安716000【正文语种】中文【中图分类】R54脑钠肽，也称B型利钠肽，早在1988年由日本学者Sudoh等[1]从猪脑中分离出来，因其与心钠肽结构相似，故而得名。

后来研究证实脑钠肽主要是由左心室分泌并释放到血液循环中的一种多肽类心脏神经激素，其分泌量主要随心室充盈压的高低而变化，具有排钠、利尿、扩张血管、对抗肾素-血管紧张素-醛固酮系统的活性，抑制交感神经过度反应，调节动脉压和血容量，进而对抗水钠潴留[2]。

目前脑钠肽被认为是一种有意义的心脏病学标志物[3]，近年来，随着脑钠肽由实验研究走向临床应用，脑钠肽的检测已成为临床医师关注的焦点，并应用于临床急诊患者。

1 脑钠肽的生化代谢特点脑钠肽由心室肌细胞生成和分泌，具有32个氨基酸残基组成的活性环状C端多肽。

人类的脑钠肽基因片段位于第1号染色体短臂的远端，其编码基因全长由1900个碱基对组成，mRNA由900～1000个核苷酸组成，可表达生成含108个氨基酸的脑钠肽的前体原，脱去N端的信号肽成为脑钠肽前体。

当其分泌进入血液循环后，脑钠肽前体即分裂为等比例的无生物活性的N端残片脑钠肽(含76个氨基酸)以及具有生物活性的C端残片脑钠肽(含32个氨基酸)。

脑钠肽临床应用现状

㊃专题㊃通信作者:冯忠军,E m a i l :f z jd o c @163.c o m 脑钠肽临床应用现状冯忠军1,张淑兰2(1.河北医科大学第三医院检验科,河北石家庄050051;2.石家庄市中医医院检验科,河北石家庄050051) 摘要:脑钠肽(B N P )不仅作为诊断心力衰竭(H F )的生物学标记物,还在其他疾病的诊断㊁预后判断和治疗方面有着广泛的应用潜力,但各国专家观点尚存在差异,大量前瞻性临床研究工作有待进行㊂期望B N P 能在疾病诊治尤其是H F 中发挥重要作用㊂关键词:利钠肽,脑;心力衰竭;肾脏疾病;2型糖尿病中图分类号:R 977.6 文献标志码:A 文章编号:1004-583X (2017)04-0287-04d o i :10.3969/j.i s s n .1004-583X.2017.04.004S t a t u s i n c l i n i c a l a p p l i c a t i o no f b r a i nn a t r i u r e t i c p e pt i d e F e n g Z h o n g j u n 1,Z h a n g Sh u l a n 21.D e p a r t m e n t o f L a b o r a t o r y M e d i c i n e ,t h eT h i r d H o s p i t a l o f H e b e iM e d i c a lU n i v e r s i t y ,S h i j i a z h u a n g 050051,C h i n a ;2.D e p a r t m e n t o f L a b o r a t o r y Me d i c i n e ,t h eT r a d i t i o n a lC h i n e s e M e d i c i n eH o s p i t a l of S h i j i a z h u a ng ,Shij i a z h u a n g 050051,C h i n a C o r r e s p o n d i n g a u t h o r :F e n g Z h o n g j u n ,E m a i l :f z jd o c @163.c o m A B S T R A C T :B r a i nn a t r i u re t i c p e p t i d e (B N P )i s ab i o l o g i c a lm a r k e rf o rd i a gn o s i so fh e a r t f a i l u r e (H F ),i t f u r t h e r s h o w s aw i d e r a n g e o f p o t e n t i a l a p p l i c a t i o n s i n p r o g n o s i s a n d t r e a t m e n t i no t h e r d i s e a s e s .D u e t od i f f e r e n c e s i nv a r i o u s c o u n t r i e s ,al a r g e p r o s p e c t i v ec l i n i c a lr e s e a r c h w o r ks h o u l d b ed o n et of u r t h e re l u c i d a t e .B N P w i l l p l a y a mo r e i m p o r t a n t r o l e i n t h e d i a g n o s i s a n d t r e a t m e n t o f d i s e a s e s ,e s p e c i a l l yi nH F .K E Y W O R D S :n a t r i u r e t i c p e p t i d e ,b r a i n ;h e a r t f a i l u r e ;k i d n e y d i s e a s e ;d i a b e t e s ,t y pe2 冯忠军,河北省泊头市人,医学硕士,主任检验师,河北医科大学第三医院感控科主任,检验科副主任,河北医科大学检验医学系副主任,临床检验诊断学专业硕士研究生导师㊂河北省微生物学会临床微生物专业委员会副主任委员,河北省医院协会医院感染管理专业委员会副主任委员,河北省医师协会检验医师分会委员,河北省临床检验质量管理与控制中心委员,河北省临床检验中心室间质量评价专家委员会委员,多次参与审核制定本省医院管理年督导活动方案㊁三级综合医院等级评审标准,参加国家㊁省级医院督导㊁验收和评审工作,积累了丰富的经验㊂‘河北医药“㊁‘护理实践与研究“杂志编委,‘中国免疫学杂志“特约审稿专家㊂近年来公开发表学术论文70余篇㊂脑钠肽(B N P )在心脏㊁脑㊁肺及骨髓等组织广泛分布,其中心脏含量最高㊂B N P 的前体为氨基末端脑钠肽原(N T -p r o B N P ),两者均可作为诊断心力衰竭的生物学标记物,对其他疾病的诊断㊁预后及治疗方面的预测价值正越来越受到研究者的重视㊂本文就B N P /N T -p r o B N P 生物学特性㊁实验室检测及临床优化应用等方面做一述评㊂1 B N P 的生物学特性20世纪中叶开始,科学家发现了心房扩张可促进尿钠排泄的现象,了解了心脏的内分泌功能,并在随后的研究中,在心房中分离并提纯了这种由28个氨基酸组成的环状结构的物质,命名为心钠肽(a t r i a ln a t r i u r e t i c p e pt i d e ,A N P )㊂1988年,日本学者S u d o h 等[1]从猪脑内分离得到了B N P ㊂人类主要是心血管系统分泌㊂B N P 基因有3个外显子和2个内含子组成,位于1号染色体的短臂远端㊂其m R N A 是134个氨基酸组成的脑钠肽前体原(p r e -p r o B N P ),在脱去26个氨基酸的信号肽后,转换为含有108个氨基酸的脑钠肽原(p r o B N P ),储存于心室的分泌颗粒中㊂在某些因素的刺激下,心肌细胞可将p r o B N P 裂解为76个氨基酸组成的N T -pr o B N P 和有32个氨基酸组成的B N P ,二者以1ʒ1的比例释放入血循环[2]㊂在人体血液中,N T -pr o B N P 作为无活性的直线多肽,性能稳定㊁半衰期长(60~120分钟)㊁不受重组B N P 药物的影响㊂而B N P 是具有利钠㊁利尿和舒张血管等作用的环状多肽,半衰期仅有22分钟㊂在心功能受损时,N T -pr o B N P 升高幅度明显高于B N P ㊃782㊃‘临床荟萃“ 2017年4月5日第32卷第4期 C l i n i c a l F o c u s ,A pr i l 5,2017,V o l 32,N o .4Copyright ©博看网. All Rights Reserved.升高幅度㊂因此,作为心脏标志物,N T-p r o B N P的辨别能力明显优于B N P,更能反映心功能受损的情况㊂在人体中,B N P和N T-p r o B N P的清除模式有一定的区别㊂B N P的清除模式主要有3种:受体清除(与位于肝脏㊁肾脏和血管内皮的C型B N P受体结合,继而被胞吞和溶酶体降解)㊁中性肽链内切酶(N E P)的作用(N E P也可打开B N P的环状结构而对它进行清除)和肾脏清除㊂而N T-p r o B N P的清除主要是在高血流器官(肾脏㊁肝脏㊁肌肉)中进行,其中肾脏的清除作用最强㊂因此,肾功能出现缺失对N T-p r o B N P的代谢影响极大㊂2B N P临床检测的影响因素控制生物检验中一切可能引起分析前变异的因素至关重要,因此必须要了解B N P和N T-p r o B N P 在分析前可能有的影响因素㊂首先,B N P的检测需用乙二胺四乙酸作抗凝剂,标本不能置于非硅化玻璃管内(因血液中激肽释放酶与玻璃接触后会迅速活化降解B N P)㊂而N T-p r o B N P的检测标本可用血清和肝素化血浆,且可将血液置于玻璃或塑料管中,对N T-p r o B N P的稳定性影响不大㊂另外,B N P由于自身半衰期短及体外稳定性差等特点,血液离体后B N P的降解很快,室温2小时下降20%,4小时迅速降解,只有-20ħ冰冻才可将血浆中B N P的稳定性延长到48小时㊂而N T-p r o B N P在体外稳定性明显高于B N P,室温下保存7天㊁4ħ保存10天㊁-20ħ或更低温度下保存若干个月㊁5次冻融循环均不会显著改变N T-p r o B N P的浓度㊂B N P和N T-p r o B N P在临床上没有必要同时检测,任选其一即可㊂目前临床检测方法主要为免疫化学发光法和床旁快速检测㊂但二者存在偏差㊂另外,由于目前国内缺乏统一的检测标准,检测系统间的结果存在较多差异,尤其在标本中含量较高时相差更明显,不能按照绝对数值进行比较㊂因此,对B N P和N T-p r o B N P检测的标准化及质量控制是目前亟待解决的问题㊂3B N P的临床应用3.1 B N P与心力衰竭2014年中国心力衰竭诊断和治疗指南[3]指出,B N P有助于急性心力衰竭的诊断和鉴别诊断㊂在不考虑年龄㊁性别和体质量等因素(老龄㊁女性㊁肾功能不全时会升高,肥胖者降低)时,B N P<100n g/L,N T-p r o B N P<300n g/L为排除急性心力衰竭的切点㊂利用N T-p r o B N P辅助诊断急性心力衰竭时,应考虑到年龄和肾功能不全的程度:50岁以下的成人血液中N T-p r o B N P>450 n g/L,50岁以上N T-p r o B N P>900n g/L,75岁以上N T-p r o B N P>1800n g/L,肾功能不全[4](肾小球滤过率<60m l/m i n)>1200n g/L㊂另外,N T-p r o B N P在评估心力衰竭严重程度和预后风险方面也有一定的价值:N T-p r o B N P>1000n g/L,提示长期死亡风险较高;N T-p r o B N P>5000n g/L提示短期死亡风险高㊂一项荟萃研究显示B N P能指导心力衰竭的治疗,可以降低75岁以下患者的病死率以及9~15个月心力衰竭患者的住院风险,并且患者使用血管紧张素转化酶抑制剂(A C E I)和β阻滞剂达到治疗靶剂量的比例增加,但在其他心力衰竭人群的治疗方面B N P的作用还不确定[5]㊂N T-p r o-B N P能指导急性心力衰竭的治疗,改善心力衰竭的发病率和病死率吗? 在荷兰进行的P R I MA研究[5]得到了不同的结果㊂入选的345例急性心力衰竭患者(平均年龄72岁,N T-p r o B N P> 1700n g/L),随机分为临床指导组及N T-p r o B N P 指导组,并在随访期间给予N T-p r o B N P监测㊂在研究中,每位患者的个体化治疗目标是急性心力衰竭治疗后最初2周内N T-p r o B N P的最低值,若N T-p r o B N P浓度高于该值,则给予更强化的药物治疗㊂12个月后,N T-p r o B N P指导组患者的病死率及住院率仅轻度降低,与临床指导组比较差异无统计学意义㊂两组院外生存时间差异无统计学意义㊂此结果表明B N P/N T-p r o B N P在指导临床治疗方面尚缺乏足够的证据㊂因此,B N P/N T-p r o B N P在心力衰竭的诊断与鉴别诊断㊁危险分层和评估预后方面的临床价值已得到充分肯定,虽然在指南中[3]推荐B N P/N T-p r o B N P治疗后较治疗前的基线水平降幅30%作为治疗有效的标准,如果未达到该标准,即使临床指标有改善,仍认为疗效不满意,需继续随访和加强治疗(包括增加药物的种类或提高药物剂量)㊂但能否指导心力衰竭的治疗尚存在争议,不能定论㊂B N P/ N T-p r o B N P就像许多检验项目一样,在诊断心力衰竭方面只能作为临床评估的一种辅助㊁补充,诊断及治疗必须根据患者病情做出综合性评估㊂3.2 B N P与其他心血管疾病虽然B N P/N T-p r o B N P在有效诊断或排除心力衰竭方面的价值已㊃882㊃‘临床荟萃“2017年4月5日第32卷第4期 C l i n i c a l F o c u s,A p r i l5,2017,V o l32,N o.4Copyright©博看网. All Rights Reserved.得到肯定,但对于处于灰区的B N P/N T-p r o B N P 水平,必须考虑到患者可能存在急性冠状动脉综合征㊁心肌病㊁瓣膜病㊁心律失常㊁肺动脉高压及心脏毒性损害等其他心血管疾病㊂B N P/N T-p r o B N P水平用于心血管疾病的诊断时,应考虑患者的性别㊁年龄㊁肥胖㊁吸烟史等[5,7-10],这些因素在一定程度上会引起B N P/N T-p r o B N P的释放增强,并且需结合患者的临床症状做出综合判断㊂B N P/N T-p r o B N P的释放和增强始终与这些疾病预后的风险密切相关㊂因此,在非心力衰竭情况下B N P/N T-p r o B N P水平的升高不应视作假阳性 ,除考虑基础疾病的病理生理学因素以及个体内及不同个体之间变异对B N P/N T-p r o B N P的影响外,未来还需要更多的研究来理解B N P/N T-p r o B N P在非心血管疾病中的应用㊂3.3 B N P与肾脏疾病因为B N P/N T-p r o B N P的清除均在肾脏完成,尤其是N T-p r o B N P的清除几乎完全依靠肾脏,当肾脏功能的缺失时引起的细胞外容量增加㊁肾清除率的减少导致血液中B N P/N T-p r o B N P的水平显著增强[11],同时这些患者常伴随心脏疾病,也是B N P/N T-p r o B N P水平增高的原因之一㊂有研究显示,慢性肾功能衰竭的患者中N T-p r o B N P水平的升高并不只简单地反映了肽的清除率降低,而是确实反映了真的阳性发现,明确在这些患者中存在心脏疾病同时也同样预示着预后情况[12]㊂N T-p r o B N P与B N P比较,其与肾功能的负相关性较强,且N T-p r o B N P对慢性肾脏病(C K D)患者预后的评估较好[13]㊂重要的是,当用N T-p r o B N P 评价肾功能不全时,对于年龄<50岁㊁50~75岁和>75岁患者的截定值分别为450㊁900和1800n g/ L,无需根据肾功能进一步调整,N T-p r o B N P检测对于C K D的诊断和预后判断依旧有效㊂3.4 B N P与糖尿病糖尿病患者在发病初期就常伴随着心脏结构和功能的改变,有可能是导致这类人群B N P/N T-p r o B N P增高的主要原因㊂尤其是当患者病情发展到糖尿病肾病时,肾脏㊁心肌组织和视网膜结构的变化,使得心血管疾病发病率和病死率的风险明显增加㊂因此,对糖尿病患者及时检测B N P/N T-p r o B N P水平非常重要㊂I s o t a n i等[14]研究发现,2型糖尿病患者可能由于高糖渗透性利尿引起B N P排泄增加,B N P与糖化血红蛋白存在负性相关㊂但相关研究[15]发现,糖尿病患者血糖水平与B N P/N T-p r o B N P无相关性㊂B N P/N T-p r o B N P水平与糖尿病患者疾病进程的关联性有待更多的研究支持㊂但患者疾病进展到糖尿病肾病时,B N P/N T-p r o B N P对疾病进程的指导意义可显著增加[16]㊂当糖尿病合并肥胖㊁高血压㊁脂质代谢紊乱等冠心病危险因素,排除性别㊁年龄㊁种族等因素外,血液中B N P/N T-p r o B N P水平显著增高,可用于对糖尿病合并高血压患者的预后评估[17]㊂应积极寻找可能导致B N P/N T-p r o B N P升高的心血管方面的因素,采取恰当有效的治疗措施予以早期预防㊂B N P/N T-p r o B N P水平对于心力衰竭的诊断切点及意义已基本明确,对其他易引起心血管病变的疾病,也有很大的指导意义,但对指导疾病治疗方面的价值尚不明确㊂由于目前国内缺乏对B N P/N T-p r o B N P检验的规范化及质量控制的监控,使得其对临床的指导作用大打折扣㊂未来还有大量的工作要做:规范检测㊁根据指南开展临床研究㊁确定中国人群正常值范围,了解患者在不同病理状况下的诊断阈值,评估其在诊断㊁监测疾病进程㊁判断预后及治疗方面的价值㊂期望B N P/N T-p r o B N P指标能在中国疾病诊治中发挥越来越重要的作用㊂参考文献[1]S u d o hT,K a n g w a K,M i h a m i n O,e ta l.A n e w n a t r i u r e t i cp e p t i d e i nh u m a nb r a i n[J].N a t u r e,1988,322(5):78-81. 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NT-proBNP(脑钠肽)临床意义

NT-proBNP(脑钠肽)临床意义NT-proBNP（N-端程式脑钠肽前体）是一种生物标志物，通常用于评估心脏功能和诊断心力衰竭。

本文将介绍NT-proBNP的临床意义，包括其在心脏疾病诊断、心脏功能评估以及心脏病预后评估中的应用。

第一部分：NT-proBNP简介和生物学作用机制（约500字）NT-proBNP是一种由心脏细胞合成的多肽激素，由前脑钠肽原分子经过蛋白酶切割后产生。

它主要通过利尿、抗盐和抗血管紧张素的作用发挥心脏保护作用。

当心肌扩张或心肌细胞受到损害时，NT-proBNP的合成和释放将会增加。

第二部分：NT-proBNP在心脏疾病诊断中的应用（约1000字）NT-proBNP被广泛用于诊断急性心力衰竭和慢性心力衰竭。

在这些情况下，NT-proBNP的浓度通常会显著升高。

通过血液检测可以测量NT-proBNP的浓度，通过与基线水平相比较，可以确定心脏功能的变化情况。

此外，NT-proBNP 还可以作为诊断不明原因的呼吸困难的工具，包括心源性和非心源性呼吸困难的鉴别。

第三部分：NT-proBNP在心脏功能评估中的应用（约1000字）NT-proBNP可以用于心脏功能评估，特别是在冠心病和心血管疾病患者中。

通过测量NT-proBNP水平，可以评估心脏负荷情况、心肌损伤程度以及心脏射血分数（LVEF）等指标。

此外，NT-proBNP还可用于评估抗心衰治疗的疗效，在治疗期间通过监测NT-proBNP水平的变化，可以了解患者的治疗反应。

第四部分：NT-proBNP在心脏病预后评估中的应用（约500字）NT-proBNP不仅可以用于心脏功能评估，还可用于预后评估。

研究显示，NT-proBNP水平与心衰患者的死亡率和住院率密切相关。

高NT-proBNP水平与不良预后的风险增加相关，低NT-proBNP水平则提示患者预后较好。

因此，通过监测NT-proBNP水平的变化，可以预测患者的预后，及时采取相应的治疗措施。

慢性肾病患者血B型脑利钠肽水平及其在心血管并发症中的研究进展

・３２９０・・综述・慢性肾病患者血Ｂ型脑利钠肽水平及其在心血管并发症中的研究进展张宝红综述，崔明姬审校（吉林大学第一医院肾病科，吉林长春１３００２１）［关键词］Ｂ型脑利钠肽；慢性肾病；并发症目前，慢性肾脏病（ＣＫＤ）患者在全球呈迅速增加趋势，而且心血管并发症及死亡率也急剧增长。

在慢性肾脏病患者中，心血管并发症的发病率极高，若能早期发现及干预，将有效地降低ＣＫＤ患者的住院率并降低ＣＫＤ的死亡牢。

以往心功能不全的诊断主要根据病史、临床体征、心电图、Ｘ线及左心室功能来综合评估，近年来，Ｂ型脑利钠肽（ＢＮＰ）作为反应心功能的神经内分泌激素，越来越受到关注。

它对诊断慢性充血性心力衰竭具有高度的敏感性、特异性和阳性预测值，在欧洲心脏协会（ＥＳＣ）２００１年的心衰诊断指南中已将血ＢＮＰ水平作为实验室检测项目中的唯一指标“Ｊ。

现对慢性肾脏病患者血ＢＮＰ水平与心血管并发症的关系作一综述。

１脑利钠肽（ＢＮＰ）的生物学特性脑利钠肽最早足１９８８年由日本学者Ｓｕｄｏｈ等人【２。

从猪脑组织中分离出来的一种含３２个氨基酸组成的多肽类激素。

ＢＮＰ基因位于１号染色体的短臂远端，接近于ＡＮＰ的基因并在ＡＮＰ基因的上游＂ｏ。

它包含３个外显子和２个内含子。

通过ｍＲＮＡ被转录为由１０８个氨基酸组成的ＢＮＰ前体（ｐｒｏＢ．ＮＰ），存在于心室肌的一些分泌颗粒中。

左心室收缩强度增加、容量负荷压力增大，心肌细胞伸展调节，是ＢＮＰ生成和释放的主要调节因素，另外，年龄、性别、心率及药物也可影响ＢＮＰ的释放。

脑利钠肽主要南心室肌细胞分泌，对容量状态的调节起重要作用。

ＢＮＰ具有重要的病理生理学意义，它可以促进排钠、利尿，具有较强的舒张血管、抗肾素一血管紧张素一醛固酮系统及交感神经系统、抗血管平滑肌细胞、内皮细胞的增殖等作用¨Ｊ。

当心室充盈压升高、心肌纤维被牵拉时可迅速表达、分泌ＢＮＰ前体（ｐｍ—ＢＮＰ）。

ｐｒｏ—ＢＮＰ进一步分解为两部分，一个是带有环状结构的、具有生物活性的３２个氨基酸肽链，即ＢＮＰ．半衰期短、不稳定、不易检测。

脑钠肽生物学特性及其在心血管病中的应用

脑钠肽生物学特性及其在心血管病中的应用丁福祥;刘同库;关明【摘要】脑钠肽(BNP)主要是由心脏分泌和存储的一种神经内分泌激素,为32个氨基酸组成的多肽片段,具有抑制肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RAAS)和交感神经系统(SNS)等功能,BNP水平的检测已逐渐被应用于临床,在诊断心力衰竭、心源性哮喘与支气管哮喘的鉴别、评估急性心肌梗死范围等方面具有较大的应用价值,现已成为广大学者关注的焦点.【期刊名称】《北华大学学报（自然科学版）》【年(卷),期】2010(011)005【总页数】4页(P404-407)【关键词】脑钠肽;慢性充血性心力衰竭;急性冠脉综合征【作者】丁福祥;刘同库;关明【作者单位】北华大学,附属医院,吉林,吉林,132011;北华大学,附属医院,吉林,吉林,132011;北华大学,附属医院,吉林,吉林,132011【正文语种】中文【中图分类】R54近年来，脑钠肽(BNP)的作用已经引起国内外诸多学者的重视，并进行了大量的实验用于疾病的诊断与治疗.经过临床研究证实：BNP水平的检测可以用于心源性哮喘与支气管哮喘的鉴别、诊断心力衰竭、评估急性心肌梗死范围、预测左心室功能等.现就BNP的生物学特性及在心血管疾病中的应用情况进行评述.1 BNP的生物学特性1.1 BNP的结构、合成与分泌BNP主要是由心脏分泌和存储的一种神经内分泌激素，为32个氨基酸组成的多肽片段.通过mRNA被转录的108个氨基酸组成的BNP前体(prBNP)，并与ANP共存储于心肌细胞的一些分泌颗粒中.当心肌细胞受到牵张或室壁张力增大时，心肌细胞内存储的prBNP即被释放出来，并很快分解为无活性的NT-prBNP和有内分泌活性的BNP.BNP的合成与分泌不同于ANP，ANP调控主要是激素分泌水平，而BNP的合成分泌调节主要在基因表达水平上进行，前负荷的增加是促进心室分泌BNP的主要机制之一.另外充血性心力衰竭患者BNP的质量浓度与心房压不相关，而与左室舒张末压相关，且容量负荷引起的左室压力改变及室壁张力增加是刺激BNP分泌的主要因素.1.2 BNP的分布与降解BNP以心脏含量最高，心脏内BNP主要存储于心房，是心室存储的20倍.BNP的清除主要通过两条途径：第一，通过利钠肽系统中的BNP受体(NPR)介导，再通过介导的吞噬作用，最终在细胞内被溶酶体酶溶解失活；第二，还可以通过中性肽链内切酶(NEP)对BNP进行降解清除.1.3 BNP的生理功能BNP生理功能包括血管扩张、利钠、利尿、阻断肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RAAS)和交感神经系统(SNS)等.BNP通过调节血管渗透压，可扩张冠脉血管，抑制冠脉痉挛.BNP在肾脏直接作用于肾小球和髓质内的集合管，从而抑制肾素的释放和醛固酮的分泌，排钠利尿.Tamura等[1]研究表明：BNP还有抑制成纤维细胞增殖作用，对心室重构有重要意义.另有研究表明：BNP可抑制血管平滑肌细胞的增殖、血管内皮表达因子及纤溶酶原激活物抑制物，从而预防血栓.2 BNP浓度的影响因素BNP的浓度可随着年龄的变化而改变，年龄越大，BNP浓度越高，同时还存在性别上的差异，正常人群中同年龄段的女性要高于男性.饱食、运动、情绪激动、体位姿势都会对BNP产生影响.在多种病理状态下亦会致BNP浓度升高，如急性心肌梗死、不稳定心绞痛、心力衰竭、原发性高血压、肾功能不全、慢阻肺、肝硬化伴腹水、原发性醛固酮增多症、肿瘤异位分泌、甲状腺疾病等[2].某些药物，如β受体阻滞剂可轻度升高BNP水平，而血管紧张素转换酶抑制剂可轻度降低BNP浓度.3 BNP在心血管疾病中的应用3.1 心力衰竭BNP浓度测定对心力衰竭的诊断及预后判断具有重要的临床价值，并于2000年11月22日被美国FDA正式批准为临床诊断心力衰竭的血清标记物，血浆BNP浓度的升高与左心室衰竭的严重程度密切相关.慢性心力衰竭患者的BNP浓度升高，且与心力衰竭的严重程度成正比，较正常人BNP浓度增高200～300倍.发生心力衰竭时，患者BNP的基因表达显著增加.国内研究证实[3]：左室收缩功能不全患者血浆BNP明显升高，且其升高程度与心功能有较强的相关性，BNP的检测也为心功能的分级提供了更加可靠的依据.Wieczorek等[4]按纽约心脏病协会(NYHA)心功能分级标准诊断慢性心力衰竭患者心功能在Ⅰ～Ⅳ级之间，BNP水平较正常人明显增高，且随心功能的损害程度呈显著上升趋势.但一些严重的终末期心衰患者BNP浓度反而相对较低，这并不代表病情好转或平稳，相反代表着病情进一步恶化[5-6].快速检测患者血液中BNP浓度在急诊室可用于区别心衰及肺部疾病引起的呼吸困难，Dao等[7]对急诊室的250例因呼吸困难就诊的患者进行了BNP的检测，同时有两位心脏病学专家在不知道BNP检测结果的情况下回顾分析患者的临床资料，以专家意见为心衰诊断标准.结果表明：心衰患者的BNP浓度明显高于无心衰患者，应用BNP浓度诊断心衰的阴性预测值为98%，阳性为90%，敏感性98%，特异性92%.Morrison等[8]对321例因呼吸困难在急诊室就诊的患者同样进行了快速BNP测定，结果同Dao等[7]得出的结论相同.BNP在预测治疗效果和指导心衰患者治疗中的作用也越来越突出.国内有研究[9]认为：BNP是治疗CHF有效的观察指标之一.最近一些试验支持用BNP水平变化程度和出院前BNP水平作为重要的标志物来优化心衰住院患者的治疗.Bettencount 等[10]调查发现，经过治疗，大多数患者BNP的水平下降，出院后未再住院及没有发生心血管不良事件的患者中下降的更多，最近一个包括69例心衰患者的前瞻性研究亦支持该观点[11].3.2 心肌梗死当心肌缺血、损伤、坏死、心室壁张力和压力过大时均可刺激BNP的合成和分泌[12].急性心肌梗死(AMI)后，患者BNP的水平会迅速升高，有学者对AMI后BNP的变化规律做了系统研究[13]，发现在AMI早期实验组BNP水平是正常对照组的60倍，且呈现双峰规律，BNP约在AMI后16 h升高达峰值，在左室射血分数偏低患者中往往会出现第二个高峰，在AMI后第5天，这种双峰现象多见于出现Q波的AMI，通常还伴有肌酸磷酸激酶同工酶(CK-MB)较高，此后慢慢下降.BNP的分泌主要来自位于梗死区域与非梗死区交界处存活的缺血损伤心肌细胞及梗死区存活的缺血损伤心肌细胞中.AMI后，患者BNP分泌增加与缺血损伤及局部室壁牵张力增加这两因素有关.有研究证实[13]：急性冠脉综合征患者血浆脑钠肽水平与心肌缺血程度密切相关.因此，BNP可准确反映梗死局部室壁张力的变化，而张力又受梗死面积、左室形态改变、心肌机械应力等因素的影响[14].BNP可以反应AMI后左心室功能和左室重构，是预测AMI后心室进行性扩大和重构的血清标记物.AMI后，左室重构是一个长期复杂的过程.王晓阳等[15]研究发现，AMI患者入院即刻血浆BNP明显升高，但与心室容积不相关，5，14 d BNP 进一步升高，与同期心室容积相关.5，14 d心室容积明显增大主要是因为心肌梗死早期在室腔内压力作用下，梗死区发生不同程度的变薄，从而导致梗死区心室壁张力明显升高，引起BNP浓度升高.BNP浓度可预测AMI 30 d内左心室重构程度，且第7天高水平BNP也提示心室在以后半年内会出现持续的重构；BNP水平升高主要与梗死部位扩张、变薄而引起的心室张力增高及缺血损伤有关.林杰等[16]于2000年研究发现，左室重构组恢复期左心室舒张末期及收缩末期容积均显著高于非重构组，重构组急性期BNP浓度明显高于非重构组，恢复期BNP较非重构组更加明显.Teruo等[17]的试验显示早期的BNP水平可以预测左室功能.由此可见，AMI后的BNP不但会升高，其演变过程与AMI的严重程度及心功能密切相关. BNP可以预测AMI的危险分层及预后，是影响AMI患者预后的独立危险因素，可作为AMI后风险分级一个廉价而且可靠的筛选指标[18].在AMI的治疗中，降低病死率和减少心血管事件的发生是判断治疗效果的重要指标，而降低患者病死率的关键在于限制和缩小心肌梗死面积，因此，对心肌梗死面积的准确估测在指导治疗、判断预后方面起着重要的作用.James等[19]曾进行大规模的多中心研究，证实BNP与病死率成正相关，测定75例AMI患者梗死后第3天BNP浓度，随访19.7月，结果14例发生心源性死亡.单因素分析表明：BNP是心衰、住院和心源性死亡的独立预测因子；多元逐步回归分析表明：BNP是心源性死亡的唯一独立预测因子.AMI患者BNP水平在入院第2天达到高峰，住院期间BNP水平与AMI 和6个月时左室射血分数(LVEF)呈显著相关，提示BNP水平是AMI后发生左室功能不全的最有价值的预测因素.BNP与AMI面积的关系及对存活心肌的评价：AMI患者的BNP浓度显著增高，并能较好地反应左室功能及心肌梗死的面积.更多的临床研究亦显示，AMI后BNP 水平与心肌梗死面积呈正相关.林杰等[16]对60例AMI患者进行研究，分别于急性期及恢复期采血检测BNP浓度，并于入院后1个月进行201T1与123I-BMIPP 双核素心肌断层显像，并对心肌梗死区域进行半定量分析来评价心肌存活，发现存在201T1与123I-BMIPP双核素分布解离区域的患者BNP浓度高.因此，BNP可作为一个评价AMI后存活心肌的指标，对预测梗死预后具有重要的临床意义.3.3 心律失常BNP可用于心律失常疾病的诊断.Berger等[20]推测心力衰竭时，刺激BNP分泌的因素同时有致心律失常的作用，如减慢传导、延长不应期和诱发后除极等.该研究提出BNP水平可以作为一项敏感而简易的生化指标，筛选慢性心衰患者中高危人群作为ICD的治疗对象.Mabuchi等[21]研究证明，复律前低水平的ANP和高水平的BNP是房颤复发的独立危险因素，ANP/BNP<0.44可以预告房颤复发.3.4 高血压有报道表明[21]：血浆BNP水平与相关室壁厚度密切相关，而与收缩压、舒张压及平均压无关，故BNP水平与心室肥厚有关，与高血压无关.此方面的研究还有待进一步证实.血浆BNP的检测对于心衰的预后、AMI患者进行危险分层以及鉴别急性呼吸困难等方面具有重要临床应用价值，在多个国家的研究中心广泛应用，并取得明显效果，现已被纳入欧洲慢性心力衰竭诊断指南.在我国关于BNP的检测工作还处在起步阶段，将其用于心衰的临床诊断、AMI初期危险分层、对心脏功能状态的评价以及调整治疗方案等方面都具有非常重要的临床意义.【相关文献】[1] Tamura N，Ogawa Y，Yasoda A，et al.Canliac Fibrosis Inmice Lacking Brian Natriuetic Peptide[J].Proc Natl Acad Sei USA，2000，97(8)：4239-4244.[2] Cowie M R，Mendez G F.BNP and Congestive Heart Failure[J].Prog Cardiovasc Dis，2002，44(4)：293-321.[3] 卜法芹.AMI患者血浆脑钠肽测定及其与左室重构的关系[J].山东医药，2007，47(2)：45-46.[4] Wiezorek S J，Wu A H，Christensen R，et al.A Rapid b-type Ratriuretic Peptide Assay Accurately Diagnoses Left Ventricular Dysfunction and Heart Failure：a Multicenter Evaluation[J].Am Heart J，2002，144：834-839.[5] Alex Zaphiriou，Stephen Robb，Tarita Murray-Thomas，et al.The Diagnostic Accuracy of Results of the UK Natriuretic Peptide Study[J].The European Journal of Heart Failure，2004，6：891-900.[6] 陈炼，朱伟达，林丽娜，等.BNP对判断心力衰竭严重程度及其预后的价值[J].苏州大学学报：医学版，2006，26(4)：640-641.[7] Dao Q，Krishnaswamy P，Kazanegra R，et al.Utility of b-type Natriuretic Peptide in the Diagnosis of Congestive Heart Failure in an Urgent-care Setting[J].J Am Coll Cardiol，2001，37：379-385.[8] Morrison L K，Harrison A，Kris Hnaswamy P，et al.Utility of a Rapid b-type Natriuretic Peptide Assay in Diffe- rentiating Congestive Heart Failure from Lung Disease in Patients Presenting with Dyspnea[J].J Am Coll Cardiol，2002，39：202-209.[9] 王琪，刘克宇，申建民，等.缬沙坦对慢性充血性心衰患者左室收缩及血浆脑钠肽的影响[J].山东医药，2007，47(34)：42-43.[10] Bettencount P，Ferreira S，Azevedo A，et al.Preliminary Data on the Otential Usefulness of B-type Natriuretic Peptide Levels in Predicting Outcome after Hospital Discharge in Patients with Heart Failure[J].Am J Med，2002，113：215-222.[11] Troughton R M，Frampton C M，Yandle T G，et al.Treatment of Heart Failure Guided by Plasma Amin- oterminal Brain Natriuretic Peptide Concentrations[J].Lancet，2000，355：1126-1130.[12] White H D，French J e of Natriuretie Peptide Levels for Risk Assessment in Non-ST-elevation Acute Coronary Syndrome [J].J Am Coll Cardiol，2003，42(11)：1917-1920.[13] 刘爱华.急性冠脉综合征患者血浆脑钠肽的检测及其临床意义[J].山东医药，2008，48(7)：51-52.[14] Maisel A.B-type Natriuretic Peptide in the Diagnosis and Management of Congestive Heart Failure[J].Candiol Clin，2001，19：557-571.[15] 王晓阳，丁文慧，张宝娓，等.急性心肌梗死患者早期血浆脑钠素与左室重塑的关系[J].中华老年心脑血管病杂志，2001，3(1)：10-13.[16] 林杰，白小娟，霍海洋.AMI患者血浆BNP评价左心室重构的临床研究[J].中国循环杂志，2000，15(5)：355-357.[17] Teruo I，Masashi S，Isao Y，et al.Early Recanalization and Plasma Brain Natriuretic Peptide as an Indicator of Left Ventricular Function after AMI[J].Am Heart J，2002，143：790-796.[18] Richard A M，Nicholls M G，Espiner E A，et al.B-type Natriuretic Peptide and Ejection Fraction for Prognosis after Myocardial Infarction[J].Circulation，2003，107：2786- 2792.[19] James A，De Lemos J A，David A，et al.The Prognostic Value of B-type Natriuretic in Patients with Acute Coronary Syndromes[J].N Engl J Med，2001，345：1014-1021. [20] Berger R，Huelsman M，Strecker K，et al.B-type Natriuetic Peptides Predicts Sudden Death in Patients with Chronic Heart Failure[J].Circulation，2002，105：2392-2396. [21] Mabuchi N，Tsutamoto T，Maeda K，et al.Plasma Cardiac Natriuretic Peptides as Biochemical Markets of Recur- rence of Atrial Fibrillation in Patients with Mild Cong- estive Heart Failure[J].Jpn Circ J，2000，64：765-767.。

脑钠肽在临床中的研究及其进展

脑钠肽在临床中的研究及其进展
周建光;杨梅
【期刊名称】《医疗装备》
【年(卷),期】2010(023)004
【摘要】脑钠肽(BNP)主要来源于心脏分泌的脑钠肽前体(proB-NP),通过利钠利尿,扩张血管,降低体循环血管阻力及血浆容量,抑制肾素-血管紧张素-醛固醇系统和交感神经系统的作用,参与血压、血容量以及水电解质平衡的调节,保护心脏功能.BNP直接从心室分泌,参与心血管系统的病理生理全过程.BNP不但在诊断治疗心血管系统疾病中广泛应用,同时还与呼吸系统疾病有着广泛联系.本文对BNP的生理特性,临床应用及前景展望介绍.
【总页数】2页(P38-39)
【作者】周建光;杨梅
【作者单位】解放军252医院,河北保定,071000;解放军252医院,河北保
定,071000
【正文语种】中文
【中图分类】TH781
【相关文献】
1.脑钠肽在临床医学与法医学中研究进展 [J], 包乌仁吐亚;武彦
2.血清脑钠肽在临床应用中的研究进展 [J], 陈锐(综述);黄英华(审校)
3.脑钠肽在临床应用中的最新进展 [J], 胡子恒
4.脑钠肽在临床应用中的研究进展 [J], 王春生;李双斌
5.脑钠肽在心血管疾病临床研究中的进展 [J], 肖博雅
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钠肽系统研究进展

１心钠肽（ＡＮＰｌ
抗纤维化作用果，这在心肌梗死后预防心室重构中具有有利作用，因此
ＣＰＮ通过作用于内皮水平和心脏水平来发挥作用，在心肌梗死后ＣＰＮ可以
抑制心肌纤维化、减轻增殖和左室扩大，有研蒴ｌ发现Ｃ可以抑制心肌纤ＮＰ维Ｄ合成和胶原合成，ＮＡ虽然其确切机制不明，研究显示Ｃ抑制心肌细ＮＰ胞增殖是通过激活ｃＭＰ依赖的信号传导机制和减少非心肌细胞的内皮Ｇ
《求医问药》下半月刊ＳｅＭｅｉｌｎｅｋｄｃＡｄＡｓｈＭｅｉｎ２１年第９ａｋＴｅｄｉｅ０１ｃ卷第ｌ期０
３９２
钠肽系统研究进展
刘丽坤综述卢竞前审校
６０３）５０２（都军区昆明总医院传染结核科成
【摘要】钠肽系统包括了心钠肽（Ｎ）脑钠肽Ｂ）型钠肽（Ｎ）末端Ｂ前体（ＴＢ）Ａ、Ｐ（Ｎ、ＰＣＣ和ＮＰＮＰＮ —ＰＯＮ，ｒＰ在某些心血管疾病时，为内分作泌器官的心脏会和脑以及其他器官一起分泌钠肽，以试图恢复已经紊乱的循环状态。钠肽系统作为肾素一血管紧张素一醛固酮系统（Ａ￥的天然拮抗ＲＡ）剂，在心力衰竭中起利钠、利尿、扩张血管作用，管损伤中能够抑制内在血膜增生，在心肌梗死后可通过抗纤维化和抗增殖预防心室重构。而且钠肽水平还可作为心力衰竭、血管收缩、心肌梗死后左室重构等诊断及预后因素。目前一些钠肽类似物药物如重组脑钠肽、中性内肽酶抑制剂等药物已经
用。作为ＳＡＡＳ系统的天然拮抗剂，钠肽系￣ＪＡＡ系统总的反应就是促ＳＳ进体循环血管扩张和减轻体循环血管阻力。目前已知包括人类在内的哺乳动物中钠肽系统包含了多种心脏神经激素，如心钠肽（ＮＰ）脑钠肽（ＮＰ）ＣＡ、Ｂ、型钠肽（ＮＰ和Ｎ末端ＢＰＣ）Ｎ前体（－ｒＢ）其中ＮＴｒ— 是从Ｂ前体蛋白质中裂解的。ＮＴｐｏＮＰ， —ｐｏＮＰＮＰ

脑钠肽

关键词: 脑钠肽;心血管疾病;心力衰竭;急性冠状动脉综合征
心脏不仅是一个循环器官,同时也是人体内一个重要的内分泌器官。上世纪80年代早期,随着脑钠肽( brain natriuretic pep tide, BNP) 等心脏神经内分泌激素的相继发现, BNP逐渐成为心血管领域研究的热点,现今BNP由于其重要的临床应用价值,已广泛应用于心血管疾病的诊断和治疗中。
1. 2 BNP的合成与分泌
BNP的基因位于人类第1号染色体短臂远端,由3个外显子和2个内含子组成,与上游的ANP基因相连,其间含有高度保守的TATTTAT序列,反向转录成1 900个核苷酸组成的cDNA,再合成2 200～2 275bp的mRNA,以爆发式翻译成134 氨基酸( amino acid,AA)的前BNP原(p rep roBNP) 。通过酶切成108 AA的脑钠肽原(p roBNP) ,再在氨基端切去1～76 AA称为N末端脑钠肽原(N2terminal p roBNP, NT2p roBNP) ,其无生物活性,所剩下的77～108位氨基酸即为BNP,具有多种生物活性。BNP 的半衰期为22 min, NT2p roBNP与BNP呈等摩尔分泌,但前者的生物半衰期明显长于BNP,约为60～120 min,血浆浓度也较后者高2～10倍。BNP分泌的调节发生在基因转录水平上,包括心房的调节性分泌和心室的结构性分泌,刺激BNP基因表达及分泌增高的因素主要为物理(心室机械牵张) 、化学(暴露于肾素系统)及代谢(缺氧、缺血)三方面[ 2 ]。其中由于心室容量和压力负荷的增加,使得室壁张力增高成为刺激BNP在短时间内分泌的主要因素,心肌缺血也可直接刺激BNP水平增高。另外,BNP的表达还依赖于去甲肾上腺素、血管紧张素Ⅱ、内皮素等神经内分泌途径。

慢性肾衰竭血清β-脑钠肽、高半胱氨酸与心血管病变及死亡率关系的研究

期（Ａ组）８例；Ｋ（１ＣＤ４期Ｂ组）５例；Ｋ２ＣＤ５期（Ｃ组）９例。对照组：４健康正常人３。０例
１２实验方法．
有文献报道．，ＣＦ行血液透析和腹膜透５在Ｒ］
析治疗病人中，ＢＰＨｙ有Ｎ、ｃ表达增高，因此本研究选择初次人院没有进行血液透析和腹膜透析治疗的ＣＦＲ病人，观察人院时的临床表现、心衰的症状
Ｋ、ａＣ、ａＰ、、ｌ、ＤＮ、ｌＣ、ＭｇＡｂＬＨ、Ｋ —ＭＢ、ＣＣＫ、 — ａ
２１各组情况．
Ａ组（当ＣＦ早期）１例病人有轻度乏相Ｒ：８
收稿日期：０８— ５—０；回日期：０８１— ７２００４修２０ —１０
度双下肢水肿，例有不同程度的血压增高，ｌ２最高
达１０１０ｍｇ９／２ｍＨ。病人有胸闷、心前区不适、活动
后轻微气短。ｌ例心脏彩超增大。０
Ｃ组（当ＣＦ晚期）４相Ｒ：９例有明显纳差、恶心、呕吐、少尿、心悸、气短、重度水肿。血压均有不同程度的增高，最高达２０１０ｍｇ８例有心６／７ｍＨ。２衰，底水泡音、脏扩大，马律，有心包双肺心奔５例
・
４２・５
ＡｃｔａＡｃｃＭｅａｌｄＮｅＭｏｇｌＤｅ．２０Ｖ１３Ｎ．ｉｎｏｃ０８ｏ．０ｏ６
・
经验交流・
慢性肾衰竭血清Ｉ一脑钠肽、半胱氨酸３高与心血管病变及死亡率关系的研究

重组人脑利钠肽对慢性心力衰竭心肾综合征的临床效果研究

重组人脑利钠肽对慢性心力衰竭心肾综合征的临床效果研究邓荣花（大同市第五人民医院，山西大同037000）2.22组患者用药后临床症状改善情况对比观察组呼吸困难消失，肺部啰音消失以及安静、大汗终止比例均高于对照组，差异显著（P <0.05）。

见表2。

2.32组不良反应发生情况对比观察组不良反应发生率为6.38%（静脉炎1例，恶心1例，低血压1例），对照组不良反应发生率为20.40%（静脉炎3例，恶心2例，低血压5例），2组对比差异显著（χ2=4.03，P =0.04）。

3讨论心房纤颤在临床上较为常见，并且心力衰竭会促进心房纤颤的发生。

同时，心房纤颤由于心房机械活动丧失，心室反应不规则等导致血流动力学产生变化，更加重了心功能不全[1]。

心房纤颤与心功能不全互为因果，互相促进，容易导致心力衰竭，危及患者的生命。

治疗快速型心房纤颤伴急性左心衰首要原则就是将房颤转为窦性心律并且维持，从而减轻心房纤颤和心力衰竭的恶性循环，减少血栓形成，从而降低病死率。

治疗快速型心房纤颤的常用药物包括洋地黄类、β受体阻滞剂等，由于β受体阻滞剂的负性肌力作用，患者合并心功能不全时受到限制。

洋地黄类药物西地兰D 是常用治疗快速型心房纤颤伴心功能不全的药物，但是实践证明，洋地黄类药物起效较慢，对于控制急性病症患者效果欠佳[2]。

胺碘酮是一种心脏离子多通道阻滞药，可以有效减慢离子在心房的相关通路的电传导，延长心房肌以及心室肌的有效不应期，同时对心脏没有明显的抑制作用，因此可以治疗快速型心房纤颤伴急性左心衰[3]。

研究证明，胺碘酮还可以降低主动脉压力，降低心脏血管外周阻力，从而改善患者的血流动力学指标，起到提高心功能的作用[4]。

本研究结果显示，观察组有效地改善了患者的临床症状和血流动力学指标，并且副作用更少，与对照组相比差异显著（P <0.05）。

综上所述，与西地兰D 相比，胺碘酮治疗快速型心房纤颤伴急性左心衰的效果更好，副作用更少，推荐临床使用。

血浆脑钠肽在心功能不全方面的研究进展

China &Foreign Medical Treatment 中外医疗脑钠肽(Brain Natriuretic Peptide,BNP)是由心脏分泌的利钠肽家族的一员。

是1988年首先从猪脑中提取出来的,但目前已经证实了BNP 主要是由心室肌细胞分泌的。

而慢性充血性心力衰竭(CHF)是一种以心功能不全为主要表现的复杂疾病,是各种原因所导致的心脏疾病的终末阶段。

临床表现无特异性,给医生的诊断造成一定的困难,并对观察疾病的疗效、评价预后造成一定程度的不客观性。

测定BNP 的浓度可为临床医生提供客观的关于CHF 患者早期诊断、危险度分层以及判断预后的客观依据[1],故BNP 在CHF 的病人中有重要的生理、病理意义,现报道如下。

1脑钠肽的分布及生物学特性到目前为止,已经发现了三型心脏利钠肽特异受体,即A、B、C 型。

这些受体分布于肾脏、心脏、血管内皮和平滑肌、肾上腺及中枢神经系统。

在正常人体,脑钠肽以颗粒形式贮存于左右心房,心室的BNP 含量约为心房含量的1/50-1/100[2]。

BNP 的生物学特性主要是通过拮抗肾素-血管紧张素-醛固酮系统而发挥它的利尿、利钠和扩血管的作用,从而达到对水、钠,血压的调控。

2脑钠肽作用于心血管的机制BNP 在心室压力负荷过重或者容量扩大时,具有使心室肌细胞分泌出多肽类激素的作用,它具有很强的利尿,排钠,扩张血管,抑制肾素-血管紧张素-醛固酮系统,并且抑制促肾上腺皮质激素的释放和交感神经的过度兴奋,参与调节血容量、盐和血压的平衡,从而对调节体液与血压起到重要作用[3]。

曾有研究显示BNP 还可抑制血管平滑肌细胞的增生、心肌细胞的纤维化、以及抗冠状动脉痉挛等作用。

压力负荷过重导致患者左心室容积的增加,引起心室壁张力的增加,是促进心室肌细胞中BNP 分泌及释放的主要原因。

当患者出现心功能不全时,心室脑钠肽mRNA 快速转录,突发性合成BNP [4]。

3影响脑钠肽浓度的因素BNP 不完全由心脏分泌的肽类激素,许多原因均可影响血浆BNP 的浓度。

脑利尿钠肽及Ｎ末端脑钠肽前体在心肾综合征患者中的应用进展

基金项目：国家自然科学基金（８２０７０４１９）；上海市科委创新行动计划（２０Ｓ３１９０１９００）通信作者：吴弘，Ｅｍａｉｌ：ｄｏｃｔｏｒｗｈ６６６＠１２６．ｃｏｍ脑利尿钠肽及Ｎ末端脑钠肽前体在心肾综合征患者中的应用进展薛超１，２　吴弘１（１．海军军医大学附属长海医院心内科，上海２００４３３；２．海军军医大学海军特色医学中心心内科，上海２０００５２）【摘要】心肾综合征早期缺乏典型的症状和体征，诊断困难，预后较差，近年来其与脑利尿钠肽（ＢＮＰ）和Ｎ末端脑钠肽前体（ＮＴｐｒｏＢＮＰ）之间的关系受到广泛关注。

ＢＮＰ及ＮＴｐｒｏＢＮＰ在心力衰竭诊断和评估中的价值已得到证实，肾功能不全也会引起二者增高，影响对心力衰竭严重程度的判断和评估，现综述ＢＮＰ及ＮＴｐｒｏＢＮＰ在心肾综合征患者中的应用进展。

【关键词】脑利尿钠肽；Ｎ末端脑钠肽前体；心肾综合征；肾功能不全；心力衰竭【ＤＯＩ】１０１６８０６／ｊ．ｃｎｋｉ．ｉｓｓｎ．１００４３９３４２０２３０６０１５ＢｒａｉｎＮａｔｒｉｕｒｅｔｉｃＰｅｐｔｉｄｅａｎｄＮＴｅｒｍｉｎａｌＰｒｏＢｒａｉｎＮａｔｒｉｕｒｅｔｉｃＰｅｐｔｉｄｅＡｐｐｌｉｃａｔｉｏｎｉｎＣａｒｄｉｏｒｅｎａｌＳｙｎｄｒｏｍｅＸＵＥＣｈａｏ１，２，ＷＵＨｏｎｇ１（１．ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＣａｒｄｉｏｌｏｇｙ，ＣｈａｎｇｈａｉＨｏｓｐｉｔａｌ，ＮａｖａｌＭｅｄｉｃａｌＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｓｈａｎｇｈａｉ２００４３３，Ｃｈｉｎａ；２．ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＣａｒｄｉｏｌｏｇｙ，ＮａｖａｌＳｐｅｃｉａｌＭｅｄｉｃａｌＣｅｎｔｅｒ，ＮａｖａｌＭｅｄｉｃａｌＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｓｈａｎｇｈａｉ２０００５２，Ｃｈｉｎａ）【Ａｂｓｔｒａｃｔ】Ｃａｒｄｉｏｒｅｎａｌｓｙｎｄｒｏｍｅｌａｃｋｓｔｙｐｉｃａｌｓｙｍｐｔｏｍｓａｎｄｓｉｇｎｓｉｎｔｈｅｅａｒｌｙｓｔａｇｅ，ｗｈｉｃｈｉｓｄｉｆｆｉｃｕｌｔｔｏｄｉａｇｎｏｓｅａｎｄｈａｓａｐｏｏｒｐｒｏｇｎｏｓｉｓ．Ｉｎｒｅｃｅｎｔｙｅａｒｓ，ｉｔｈａｓｂｅｅｎａｓｓｏｃｉａｔｅｄｗｉｔｈｂｒａｉｎｎａｔｒｉｕｒｅｔｉｃｐｅｐｔｉｄｅｌ（ＢＮＰ）ａｎｄＮｔｅｒｍｉｎａｌｐｒｏｂｒａｉｎｎａｔｒｉｕｒｅｔｉｃｐｅｐｔｉｄｅ（ＮＴｐｒｏＢＮＰ），ｗｈｉｃｈｈａｓａｔｔｒａｃｔｅｄｍｕｃｈａｔｔｅｎｔｉｏｎ．ＴｈｅｖａｌｕｅｏｆＢＮＰａｎｄＮＴｐｒｏＢＮＰｉｎｔｈｅｄｉａｇｎｏｓｉｓａｎｄｅｖａｌｕａｔｉｏｎｏｆｈｅａｒｔｆａｉｌｕｒｅｈａｓｂｅｅｎｃｏｎｆｉｒｍｅｄ．ＲｅｎａｌｉｎｓｕｆｆｉｃｉｅｎｃｙｃａｎａｌｓｏｃａｕｓｅｔｈｅｉｎｃｒｅａｓｅｏｆＢＮＰａｎｄＮＴｐｒｏＢＮＰ，ｗｈｉｃｈａｆｆｅｃｔｓｔｈｅｊｕｄｇｍｅｎｔａｎｄｅｖａｌｕａｔｉｏｎｏｆｔｈｅｓｅｖｅｒｉｔｙｏｆｈｅａｒｔｆａｉｌｕｒｅ．ＴｈｉｓａｒｔｉｃｌｅｒｅｖｉｅｗｓｔｈｅａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎｐｒｏｇｒｅｓｓｏｆＢＮＰａｎｄＮＴｐｒｏＢＮＰｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｃａｒｄｉｏｒｅｎａｌｓｙｎｄｒｏｍｅ．【Ｋｅｙｗｏｒｄｓ】Ｂｒａｉｎｎａｔｒｉｕｒｅｔｉｃｐｅｐｔｉｄｅ；Ｎｔｅｒｍｉｎａｌｐｒｏｂｒａｉｎｎａｔｒｉｕｒｅｔｉｃｐｅｐｔｉｄｅ；Ｃａｒｄｉｏｒｅｎａｌｓｙｎｄｒｏｍｅ；Ｒｅｎａｌｉｎｓｕｆｆｉｃｉｅｎｃｙ；Ｈｅａｒｔｆａｉｌｕｒｅ脑利尿钠肽（ｂｒａｉｎｎａｔｒｉｕｒｅｔｉｃｐｅｐｔｉｄｅ，ＢＮＰ）及Ｎ末端脑钠肽前体（Ｎｔｅｒｍｉｎａｌｐｒｏｂｒａｉｎｎａｔｒｉｕｒｅｔｉｃｐｅｐｔｉｄｅ，ＮＴｐｒｏＢＮＰ）作为强有力的客观指标已用于对心力衰竭（心衰）诊断、严重程度和疗效价值的评估。

211084461_慢性心力衰竭患者脑钠肽抵抗机制的研究进展

通信作者：崔炜，Ｅｍａｉｌ：ｃｕｉｗｅｉｈｂ２ｈ＠１６３．ｃｏｍ慢性心力衰竭患者脑钠肽抵抗机制的研究进展李彤　呼海娟　崔炜（河北医科大学第二医院心血管内科河北省心脑血管病研究所，河北石家庄０５００００）【摘要】脑钠肽在体内发挥着排钠利尿和舒张血管的心脏保护作用。

但慢性心力衰竭（ＣＨＦ）时循环中急剧升高的脑钠肽预示着ＣＨＦ程度的加重，且基础血浆脑钠肽水平越高，重组人脑利钠肽的疗效就越差，这提示ＣＨＦ时机体对脑钠肽存在耐受，发生了“脑钠肽抵抗”。

现从脑钠肽在体内的作用与清除途径入手，重点总结脑钠肽对水钠代谢和血管容量的调节过程，综述目前针对ＣＨＦ时脑钠肽耐受机制的研究进展，提出应积极探索增强机体对脑钠肽敏感性的方式，使脑钠肽能最大程度地发挥保护作用，得到ＣＨＦ更加完备的治疗方案。

【关键词】慢性心力衰竭；肾脏；脑钠肽；利尿钠肽受体【ＤＯＩ】１０１６８０６／ｊ．ｃｎｋｉ．ｉｓｓｎ．１００４３９３４２０２３０３０１１ＭｅｃｈａｎｉｓｍｏｆＢｒａｉｎＮａｔｒｉｕｒｅｔｉｃＰｅｐｔｉｄｅＴｏｌｅｒａｎｃｅｉｎＰａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈＣｈｒｏｎｉｃＨｅａｒｔＦａｉｌｕｒｅＬＩＴｏｎｇ，ＨＵＨａｉｊｕａｎ，ＣＵＩＷｅｉ（ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＣａｒｄｉｏｌｏｇｙ，ＴｈｅＳｅｃｏｎｄＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＨｅｂｅｉＭｅｄｉｃａｌＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙａｎｄＩｎｓｔｉｔｕｔｅｏｆＣａｒｄｉｏｃｅｒｅｂｒｏｖａｓｃｕｌａｒＤｉｓｅａｓｅｏｆＨｅｂｅｉＰｒｏｖｉｎｃｅ，Ｓｈｉｊｉａｚｈｕａｎｇ０５００００，Ｈｅｂｅｉ，Ｃｈｉｎａ）【Ａｂｓｔｒａｃｔ】Ｂｒａｉｎｎａｔｒｉｕｒｅｔｉｃｐｅｐｔｉｄｅ（ＢＮＰ）ｐｌａｙｓａｃａｒｄｉｏｐｒｏｔｅｃｔｉｖｅｒｏｌｅｉｎｅｘｃｒｅｔｉｏｎｏｆｓｏｄｉｕｍ，ｄｉｕｒｅｓｉｓａｎｄｖａｓｏｄｉｌａｔｉｏｎｉｎｖｉｖｏ．Ｈｏｗｅｖｅｒ，ｔｈｅｓｈａｒｐｉｎｃｒｅａｓｅｏｆＢＮＰｉｎｃｉｒｃｕｌａｔｉｏｎｄｕｒｉｎｇｃｈｒｏｎｉｃｈｅａｒｔｆａｉｌｕｒｅ（ＣＨＦ）ｉｎｄｉｃａｔｅｓｔｈｅａｇｇｒａｖａｔｉｏｎｏｆＣＨＦ，ａｎｄｔｈｅｈｉｇｈｅｒｔｈｅｌｅｖｅｌｏｆＢＮＰｉｎｂａｓｉｃｐｌａｓｍａ，ｔｈｅｗｏｒｓｅｔｈｅｅｆｆｉｃａｃｙｏｆｒｅｃｏｍｂｉｎａｎｔｈｕｍａｎｂｒａｉｎｎａｔｒｉｕｒｅｔｉｃｐｅｐｔｉｄｅ，ｗｈｉｃｈｉｎｄｉｃａｔｅｓｔｈａｔｔｈｅｂｏｄｙｈａｓｔｏｌｅｒａｎｃｅｔｏＢＮＰｄｕｒｉｎｇＣＨＦ，ａｎｄ“ＢＮＰｒｅｓｉｓｔａｎｃｅ”ｏｃｃｕｒｓ．Ｎｏｗ，ｓｔａｒｔｉｎｇｗｉｔｈｔｈｅｒｏｌｅａｎｄｃｌｅａｒａｎｃｅｐａｔｈｗａｙｏｆＢＮＰｉｎｖｉｖｏ，ｔｈｉｓｐａｐｅｒｍａｉｎｌｙｓｕｍｍａｒｉｚｅｓｔｈｅｒｅｇｕｌａｔｉｏｎｐｒｏｃｅｓｓｏｆＢＮＰｏｎｗａｔｅｒａｎｄｓｏｄｉｕｍｍｅｔａｂｏｌｉｓｍａｎｄｖａｓｃｕｌａｒｃａｐａｃｉｔｙ，ｓｕｍｍａｒｉｚｅｓｔｈｅｃｕｒｒｅｎｔｒｅｓｅａｒｃｈｐｒｏｇｒｅｓｓｏｆＢＮＰｔｏｌｅｒａｎｃｅｍｅｃｈａｎｉｓｍｉｎＣＨＦ，ａｎｄｐｒｏｐｏｓｅｓｔｈａｔｗｅｓｈｏｕｌｄａｃｔｉｖｅｌｙｅｘｐｌｏｒｅｗａｙｓｔｏｅｎｈａｎｃｅｔｈｅｓｅｎｓｉｔｉｖｉｔｙｏｆｔｈｅｂｏｄｙｔｏＢＮＰ，ｓｏｔｈａｔＢＮＰｃａｎｐｌａｙａｐｒｏｔｅｃｔｉｖｅｒｏｌｅｔｏｔｈｅｍａｘｉｍｕｍｅｘｔｅｎｔ，ａｎｄｏｂｔａｉｎａｍｏｒｅｃｏｍｐｌｅｔｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｐｌａｎｆｏｒＣＨＦ．【Ｋｅｙｗｏｒｄｓ】Ｃｈｒｏｎｉｃｈｅａｒｔｆａｉｌｕｒｅ；Ｋｉｄｎｅｙ；Ｂｒａｉｎｎａｔｒｉｕｒｅｔｉｃｐｅｐｔｉｄｅ；Ｎａｔｒｉｕｒｅｔｉｃｐｅｐｔｉｄｅｒｅｃｅｐｔｏｒ利尿钠肽系统（ｎａｔｒｉｕｒｅｔｉｃｐｅｐｔｉｄｅｓｙｓｔｅｍ，ＮＰＳ）在慢性心力衰竭（ｃｈｒｏｎｉｃｈｅａｒｔｆａｉｌｕｒｅ，ＣＨＦ）中发挥重要的代偿作用。

脑钠肽的研究进展

脑钠肽的研究进展（大连市友谊医院老年病科辽宁大连 116044）【摘要】脑钠肽（BNP）是一种由心室肌细胞产生的响应于心室壁应力变化而释放的一种血清因子，在心力衰竭的诊断、治疗、预后评估等方面广泛应用于临床，但BNP的检测却不仅仅表现在心力衰竭方面。

现就BNP在其他心血管疾病领域和心血管疾病之外的研究进展作一综述。

【关键词】脑钠肽；心力衰竭；心血管疾病【中图分类号】R195 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2019）03-0219-01 Progress in research on brain natriuretic peptide WANG Xiao – ting, ZHANG Jing Geriatrics Department, Dalian Friendship Hospital, Dalian 116100, China 【Abstract】Brain natriuretic peptide (BNP)is a serum factor produced by ventricular myocytes that is released in response to changes in ventricular wall stress. It is widely used in the prevention, diagnosis, treatment, and prognosis of heart failure, but BNP detection is not just about heart failure. A review of the research progress of BNP in other cardiovascular diseases and cardiovascular diseases. 【Key words】Brain natriuretic peptide; Heart failure; Cardiovascular diseases脑钠肽（BNP）是一种响应于心室壁应力变化而由心室肌细胞释放的一种血清因子，心脏壁膨胀通常被认为是心室组织产生BNP的主要机械刺激原因。

慢性肾脏病患者血浆脑钠肽水平影响因素分析

慢性肾脏病患者血浆脑钠肽水平影响因素分析严瑞;李龙;赵延娜;李再楠;朱春玲【期刊名称】《贵州医药》【年(卷),期】2011(035)004【摘要】目的研究慢性肾脏病(CKD)患者脑钠肽(BNP)水平及其与临床和生化指标的相关性.方法测定108例CKD患者血浆BNP水平,记录各患者临床和生化指标,分析BNP的影响因素.结果 Spearman相关分析结果提示,CKD患者BNP水平与年龄(r=0.272,P<0.01)、平均动脉压(MABP)(r=0.388,P<0.01),颈动脉IMT(r=0.791,P<0.01)呈正相关;与肾小球滤过率(GFR)(r=-0.798,P<0.01)、左室射血分数(EF)(r=0.720,P<0.01)、血红蛋白(Hb)(r=0.388,P<0.01)呈负相关.结论CKD患者BNP水平显著升高,BNP水平可作为一项评价CKD患者心血管疾病的生物学指标.【总页数】4页(P304-307)【作者】严瑞;李龙;赵延娜;李再楠;朱春玲【作者单位】贵阳医学院附属医院肾内科,550004;贵阳医学院附属医院肾内科,550004;贵阳医学院附属医院肾内科,550004;贵阳医学院附属医院肾内科,550004;贵阳医学院附属医院肾内科,550004【正文语种】中文【中图分类】R692;R446.11【相关文献】1.慢性肾脏病患者循环半乳糖凝集素3和N端前脑钠肽水平与心力衰竭的关系 [J], 班爱军;赵云程;郝耀辉;贾亚楠;杜卫杰2.慢性肾脏病患者脑钠肽水平与心功能的相关性 [J], 张淑艳;萨如拉;刘家宇3.血浆脑钠肽水平在慢性肾脏病患者心功能评价中的临床意义 [J], 魏丽晶;詹婧;李蓥;刘娟;刘玲玲;郑文博;韩旭;孙海波4.重组人脑钠肽对老年慢性心力衰竭患者血浆N-末端脑钠肽前体、尾加压素Ⅱ水平的影响 [J], 张焕梅;高瑞英;程文俊;李晶;李蕊;赵丰;席建军;皇甫卫忠5.慢性肾脏病患者舒张性心功能不全与血浆脑钠肽水平关系 [J], 张扬;边爱淑因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

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中与左心室舒张末期压力相关；当将患者分成收缩性心衰和舒
张陛心衰时，这种关系也会呈现；通过多变量分析，较高的舒张
ＮｐｏＮｒＢＰ随肾脏功能的下降而蓄积，在慢性肾脏病特别终末期末期压力及相关性升高的ＢＰ浓度是独立于肾衰竭的。这些肾病，Ｔ— ｒＢＰ水平远远高于肾功能正常的受试者。在慢结果表明，ＮｐｏＮ左心室舒张末期压力是慢性肾脏病和终末期肾病伴Ｎ。然而ＤＦｌｐ等发现ｅｉｐｉｉ性肾脏病各阶段血清ＮＴ—ｐｏＮｒＢＰ是一个非常敏感的指标，从有心衰患者ＢＰ水平的决定因素Ｊ慢性肾脏病２期开始血清ＮｐｏＮＴ— ｒＢＰ水平受肾功能影响而明肾衰竭（包括非透析１— ４期慢性肾脏病患者）血液透析，，肾移
除和降解路径，而Ｎ然Ｔ—ｐｏＮｒＢＰ水平更加稳定ｊ。
１ＢＰ和ＮＮＴ—ＰＯＮＲＢＰ水平与慢性肾脏病的关系１１脑钠肽在慢性肾脏病各期中的变化由于Ｎ．Ｔ—
作为ＢＰ重要的血流动力学的决定因子。在整组中血清ＢＰＮＮ的浓度是伴随肾功能的下降而逐渐升高的，在所有心衰患者并
・
２８・６
中国中西医结合肾病杂志２１０２年３月第１３卷第３期
ＣＩＷＮ．ａｃ０２Ｖ１１，ｏ３ＪＴＭｒｈ２１，ｏ．３Ｎ．
脑钠肽在慢性肾脏病及其心血管并发症中的新进展
赵学谦 ① 胡克杰①
ＮｐｏＮＮＢ型脑钠肽（ｒｉａｉｒｔｅｔｅＢＰ是一个由３ｂａｎｎｔｕｅｃｐｐｉ，Ｎ）ｒｉｄ２个脏病患者中，Ｔ— ｒＢＰ及ＢＰ水平的改变是建立在肾脏损
作用，而保护心血管系统免受容量负荷的影响，能拮抗交论在一般人群中还是无症状的慢性肾脏病的患者，Ｔ—ｐｏ — 从并ＮｒＢ
感神经系统和肾素一管紧张素一醛固酮系统，Ｎ血ＢＰ已经作为ＮＰ和ＢＰ水平被认为在冠状动脉疾病和左心室肥厚的诊断Ｎ优良的生物标记而应用于临床。许多触发因素，诸如心室壁的中具有重要的预测价值Ｊ。牵拉，系统血压的紊乱及细胞外容量和钠平衡的增加以致左心大量研究证明，ＮＢＰ可用于慢性肾脏病患者合并心血管疾肌 …细胞分泌脑钠肽前体。ＮｐｏＮＴ— ｒＢＰ的清除被认为只发生病的早期诊断和预后评价。在１６例慢性肾脏病和终末期肾５
在肾脏，因此它的水平对于评估肾小球滤过率比ＢＰ更具有脏病同时伴有心衰的患者中，Ｎ检测其血清ＢＰ水平及检查超Ｎ相关性。ＢＰ和ＮＮＴ—ｐｏＮｒＢＰ不同的半衰期反映了不同的清声心动图和进行心导管检查。所计算的左心室舒张末期压力
能力的下降并不是终末期肾病患者ＢＰ和ＮＮＴ—ｐｏＮｒＢＰ显著体液量、超滤量、残余肾功能、压的变化、血药物等也会对循环白，阻断剂及年龄的影响，作者得出结论认为，慢性肾衰竭在ＮＴ—ｐｏＮｒＢＰ浓度一部分取决于肾脏排泄，同时也反映了
氨基酸残基构成的多肽类神经激素。心肌细胞分泌Ｎ一端Ｂ伤程度基础上的，一定的肾脏功能范围，Ｎ末在ＢＰ和ＮＴ—ｐｏＮｒＢＰ型脑钠肽前体（Ｎ—ｔｒｉａｐｏ—ｎｔｕｅｉｐｐｉ，Ｔ—ｐｏ — 对于预测失代偿性心功能不全具有同等的意义，是ＮｅｍｎｌｒａｒｒｔｅｔｅＮｉｃｄｒＢ但Ｔ— ｒＢＰ预测死亡率上更具有优势。在大量患有慢性肾脏病及Ｎ）并通过膜结合丝氨酸蛋白酶被裂解为具有生物活性的ｐｏＮＰ，
升高的唯一原因；其他因素如同患多病、同型号的透析器、不总中ＢＰ的应用对于诊断左心功能不全可能有局限性价值。Ｎ
脑钠肽的水平造成影响。Ａｓｎ等比较了血肌酐平均为心脏的损伤。ＶｎＫｍｎｄ等。的研究，ｕｔｉａｉｍｅａｅ。在无症状未行透析２３ｍ／ｌ平均ＧＲ为４ｌｍｎ・．３ｍ）．ｓｄ（Ｆ１ｍ・ｉ一１７的慢性肾脏治疗的ＣＤ患者，Ｔ— ｒＢＰ水平独立于肾脏功能而反映缺ＫＮｐｏＮ
ＢＰ及７Ｎ６种含无活性氨基末端片段的氨基酸。ＢＰ通过二硫症状性心衰病例中，ＮＮＢＰ和ＮＴ—ｐｏＮｒＢＰ直接对照表明ＮＴ—
键形成的环形结构与相应的受体结合，在水钠平衡中发挥重要ｐｏＮｒＰ对于预测心衰的发病率，Ｂ死亡率及住院率更优越。无
Ｎ显升高；相对于ＮｐｏＴ— ｒＢＰＢＰ比率自植术后患者的肾小球滤过率比左心功能更能决定血清ＢＰ的
血ＮＦ白蛋白，红蛋血慢性肾脏病３期开始受肾脏功能影响变小。然而肾脏清除水平。在此研究中：清ＢＰ更容易受ＧＲ，