“脑出血”比脑梗更凶险,三组对比看清差别
尼莫地平保护脑出血后脑损害的临床应用研究
尼莫地平保护脑出血后脑损害的临床应用研究发表时间：2017-10-12T15:59:20.303Z 来源：《健康世界》2017年15期作者：潘亮发王名飞廖金平[导读] 尼莫地平可以有效的保护脑出血后脑损害，显著优化患者的神经功能，提高脑健康，值得临床推广。
宁都县人民医院江西宁都 342800摘要：目的：分析尼莫地平保护脑出血后脑损害的临床应用效果。
方法：选择2016年1月至2017年2月在我院接受治疗的脑出血患者120例作为研究对象。
按照随机数字法分为实验组与常规组。
常规组采用常规治疗方式，实验组在常规组基础上采用尼莫地平进行治疗。
对比两组患者的临床疗效以及神经功能缺损评分。
结果：实验组患者治疗总有效率（96.67%）显著高于常规组患者的治疗总有效率（76.67%），两组患者的临床治疗总有效率数据差异显著，具备统计学意义（P＜0.05）；治疗前，两组患者的神经功能缺损评分无明显差异；治疗后，实验组患者的神经功能缺损评分显著高于常规组，差异显著，具备统计学意义（P＜0.05）。
结论：尼莫地平可以有效的保护脑出血后脑损害，显著优化患者的神经功能，提高脑健康，值得临床推广。
关键词：尼莫地平；脑出血后脑损害；临床应用在临床当中，脑出血是脑血管疾病中较为常见的一种，大多数发生在老年群体中，尤其高发在合并高血压患者中，脑出血诱发因素大多数和用力过度、情绪激动相关。
脑出血患者具备起病快、病症重且死亡率高的特点[1]。
同时，脑出血患者发生后脑损害的现象也非常常见，其对于患者的生活质量会形成严重性影响[2]。
对此，为了不断提高脑出血临床疗效，本文详细分析尼莫地平用于脑出血患者的临床疗效，现报告如下。
1.资料与方法1.1一般资料选择2016年1月至2017年2月在我院接受治疗的脑出血患者120例作为研究对象。
120例患者在治疗之前均采用头颅CT检查，明确被确诊为急性脑出血患者。
其中男性患者89例，女性患者31例，年龄40至69岁，平均年龄（62±4.2）岁。
脑出血的治疗
北京大学第三医院神经内科张新宇写在课前的话脑出血起病急骤、病情凶险、死亡率非常高，是急性脑血管病中最严重的一种，为目前中老年人致死性疾病之—。
循证医学证据可以分为一到四级，一级是最高的证据，四级是可靠性比较低的证据。
临床推荐分ABC三级，A级是比较明确可靠的证据，C级是推荐最低的证据。
一级证据是典型人群中设计合理、高质量、前瞻性的随机对照临床实验，或者是实验的系统回顾。
这些实验一般有以下的特点：随机入组；明确界定初级终点事件；明确界定入组和排除标准；充分估计中间退出的病例数以及最终能完成的病例数，保证足够的量，将偏移降到最低；表明治疗组和对照组之间基线特点的不同，并进行相应的平衡和统一处理，对差异进行统计学校正。
二级证据是符合以上一至五条标准进行前瞻性对照研究或者对类研究，或者缺少以上五条中任意一条的标准人群随机对照研究；三级证据是标准人群中的其他对照研究，包括有准确定义的自然病史的对照或者患者自我对照，患者得到的结果需要独立进行。
四级证据来自非对照研究、病例研究、病例报告或者专家意见的证据。
A级是有效、无效或者有害，至少有一项有说服力的一级证据或者两项一致的二级证据来支持。
B级可能有效、无效或有害的，需要一项有说服力的二级证据，或者给大多数人承担的三级证据的支持。
C级或许有效、无效或有害，至少需要两项有说服力的三级证据来支持。
一、脑出血的治疗现状自发性脑出血是一种高死亡率、高致残率、高复发率、高发病率的疾病。
目前脑出血的治疗缺乏特异性的靶向治疗，对于脑出血的各种干预手段包括手术方法，以及内科的各种药物治疗，单独的成功率与有效性知之甚少。
最近的研究提示，虽然没有一种单一的方法能够肯定有效的治疗脑出血，但是对于出血量不大，通过有效的医学干预，此类患者可以得到比较好的生存质量。
该研究结果提示，即使没有特异性的治疗方法，这种积极有效的医学干预是可以大大降低脑出血患者的致残率和致死率，提高生活质量。
（一）脑出血的预后脑出血30天的死亡率和脑出血的体积、位置有较大关系，一般认为处于较深部的脑出血死亡率比较高，而相同体积的脑出血如果在表浅部位如脑叶存活率则比较高。
脑梗死和脑出血的鉴别诊疗培训课件
1、脑血栓形成患者多伴有高血压、糖尿病、高脂血症等基础疾病，这些基础疾 病长期作用使脑血管形成粥样硬化，导致脑动脉狭窄或闭塞进而使相应脑组 织缺血坏死。
2、脑栓塞是机体产生的栓子在血液中流动时堵塞脑血管引起血管闭塞，然而侧 支循环常很难迅速建立，从而引起该动脉供血区产生急性脑缺血 ，进而该动 脉供应脑组织缺血坏死。
度的神经功能障碍，而大量出血以及大脑深部出血、丘脑出血或者脑干出血等可以出 现迅速昏迷，甚至在数小时及数日内出现死亡。各部位出血一般表现如下： • 基底节出血：可出现突发肢体的无力及麻木，语言不清或失语，意识障碍，双眼向出 血一侧凝视，可有剧烈疼痛，同时伴有恶心呕吐、小便失禁症状； • 丘脑出血：常破入脑室，病人有偏侧颜面和肢体感觉障碍，意识淡漠，反应迟钝； • 脑桥出血：小量时可有出血一侧的面瘫和对侧肢体瘫，而大量时可迅速出现意识障碍、 四肢瘫痪、眼球固定，危急生命； • 小脑出血：多表现为头痛、眩晕、呕吐、构音障碍等小脑体征，一般不出现典型的肢 体瘫痪症状，血肿大量时可侵犯脑干，出现迅速昏迷、死亡。
3、脑出血：常因用力（如排便不畅）、情绪激动（如争吵）等因素诱发，故大多在活动 中突然发病，发病十分迅速，起病急骤、病情凶险、死亡率非常高。
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临床表现
（一）脑血栓形成 本病好发于中年以后，多见于55～65岁以上患有动脉粥样 硬化者，多伴有高血压、冠心病或糖尿病。
3、脑出血患者多有高血压病，且血管较脆，在某些诱因下血压突然升高使脑内 脆弱的血管破裂引起出血。
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诱因
脑梗和脑出血的鉴别表
脑梗和脑出血的鉴别表一、定义脑梗和脑出血是两种常见的脑血管疾病，但其病因、症状及治疗方法各不相同。
下面将通过列举脑梗和脑出血的鉴别表，帮助读者更好地了解两者之间的区别。
二、病因脑梗：由于脑动脉的血液供应不足引起脑组织缺血、缺氧，最常见的原因为动脉粥样硬化、血栓形成等。
脑出血：主要原因是脑动脉破裂导致出血，其中高血压是最常见的诱因。
三、症状1. 头痛- 脑梗：头痛较轻，多为局部隐痛或不适感。
- 脑出血：头痛严重，突然剧烈，常伴有恶心、呕吐。
2. 神经功能损害- 脑梗：病程逐渐发展，造成相应脑区功能障碍，如肢体无力、言语困难等。
- 脑出血：出现的症状较为急剧，可以迅速引起昏迷或全身大面积功能损害。
3. 血压变化- 脑梗：血压波动不大，不常引起显著变化。
- 脑出血：血压升高，并且持续上升。
4. 中枢性面瘫- 脑梗：半身或单侧面瘫。
- 脑出血：可有双侧面瘫。
5. 意识障碍程度- 脑梗：意识障碍轻，不会出现昏迷。
- 脑出血：病情严重，易导致昏迷。
6. 腰椎穿刺结果- 脑梗：无明显出血迹象。
- 脑出血：腰椎穿刺结果可见血迹。
四、影像学检查1. CT或MRI- 脑梗：影像学检查结果常见脑梗坏死区域。
- 脑出血：影像学检查结果显示脑内出血和血肿。
2. 脑血管造影- 脑梗：脑血管造影可见血管狭窄情况。
- 脑出血：脑血管造影可显示病变血管。
五、治疗1. 药物治疗- 脑梗：应用溶栓、抗血小板等药物。
- 脑出血：使用止血、降压等药物。
2. 外科手术- 脑梗：根据病情选择是否需要外科手术。
- 脑出血：需要进行紧急的外科手术，如清除血肿等。
六、预后1. 脑梗：预后相对较好，通过适当治疗和康复训练，可以恢复功能。
2. 脑出血：预后较差，大部分病例出现严重后遗症或残疾。
七、小结通过以上脑梗和脑出血的鉴别表，我们可以看到两者在病因、症状、治疗和预后等方面的差异。
对于急性脑血管疾病的鉴别，及时诊断和治疗对于患者的康复至关重要。
因此，建议在出现相关症状时，及时就医并进行必要的检查，以明确诊断，并制定合理的治疗方案。
脑出血的诊断与治疗ppt课件
出血性卒中 脑出血 TIA发作史 多无 SAH 无
缺血性卒中 脑血栓形成 常有 脑栓塞 可有
发病年龄
发病形式
50-60岁
急（分、小时）
青中年
急骤（分）
60岁以上为多
较缓（小时、日）
年龄不定
最急（秒、分）
发病时情况
多在情绪激动、用 力、血压骤升等活 动情况下发病
常有 有 常有 有 可有 有 可有冠心病 可有 增高 含血 高血压病
43
MRI 对脑出血敏感，可明确出血部位、范围， 脑水肿及脑室情况。MRI的表现取决于血肿 所含血红蛋白量的变化。此检查耗时较长， 不如CT简便、快捷，但对幕下出血优于CT， 可发现CT不能确定的（脑干或小脑）小量 出血，能分辨病程1个月后CT不能辨认的脑 出血（区别陈旧性出血和梗死），显示血 管畸形流空现象。可根据血肿信号（Hb） 的动态变化判断出血时间。
7
9
【
病
理 】
70％的Байду номын сангаас血压性脑出血发生在基底节区
（壳核、丘脑）。 壳核出血（60%）常侵入内囊和破人侧脑 室，使血液充满脑室系统和蛛网膜下腔； 丘脑出血（10%）常破人第三脑室或侧脑 室，向外可损伤内囊； 脑叶、脑干和小脑出血（各10%）则可直接 破入到蛛网膜下腔或第四脑室。 高血压性脑出血的好发动脉为：豆纹动脉 （42％）、脑桥支（16％）、小脑上动脉分支 （12％）、颞顶枕白质穿支（10％）
12
【临床表现】
好发年龄：50－70岁，男＞女，冬春季易发； 常在活动或情绪激动时发病 出血前多无预兆，半数有剧烈头痛、常见呕 吐，血压明显升高； 症状常在数分至数小时内达到高峰； 临床表现因出血部位和出血量不同而异： 出血量较大时，除局灶症状（偏瘫、凝视、 失语）外，常有高颅压症状（头痛、呕吐、 昏迷、血压增高等）。
脑梗死及脑出血的鉴别要点-概述说明以及解释
脑梗死及脑出血的鉴别要点-概述说明以及解释1.引言1.1 概述脑梗死和脑出血是两种常见的脑血管疾病，都与脑部供血不足有关。
脑梗死是由于脑血管突发性阻塞而导致脑部缺血缺氧，而脑出血则是由于脑血管破裂导致大量出血。
尽管两者都可能导致严重的后果，包括偏瘫、痴呆和甚至死亡，但其预后和治疗方法却有所不同。
因此，准确地鉴别脑梗死和脑出血对于及时采取正确的诊断和治疗措施至关重要。
脑梗死和脑出血在临床表现上有一些共同之处，例如头痛、意识障碍等，但也存在一些明显的差异。
对于医生和患者来说，能够准确分辨两者的特点是至关重要的。
在本文中，我们将针对脑梗死和脑出血的鉴别要点进行详细介绍。
首先，我们将重点关注脑梗死和脑出血的定义和病因。
脑梗死是由于血管阻塞导致的局部脑缺血，常见的原因有动脉粥样硬化、血栓形成等。
脑出血则是脑血管破裂导致的脑内出血，常见的原因有高血压、动脉瘤破裂等。
了解病因可以帮助我们更好地理解两者的区别和诊断依据。
接下来，我们将探讨脑梗死和脑出血的鉴别要点。
一般来说，脑梗死的发病多数较缓慢，病程逐渐发展，而脑出血则常常突发，病情进展迅速。
此外，在神经系统体征方面，脑梗死可表现为局部神经功能障碍，如偏瘫、失语等，而脑出血则可能伴有明显的意识障碍和脑干损害的症状。
通过仔细观察和综合分析这些不同点，我们可以更好地判断病情，并采取相应的治疗措施。
综上所述，准确鉴别脑梗死和脑出血对于及时采取正确的治疗非常重要。
通过了解二者的定义、病因和鉴别要点，我们可以更好地应对这些脑血管疾病，并提高患者的预后。
在接下来的章节中，我们将详细介绍脑梗死和脑出血的定义和病因，以便更好地理解它们的不同之处。
1.2文章结构文章结构部分的内容：本文将分为引言、正文和结论三个部分，以介绍脑梗死和脑出血的鉴别要点。
引言部分将对本文的主题进行概述，简要介绍脑梗死和脑出血的定义及其病因，说明本文的目的和意义。
在概述中可以提及脑梗死和脑出血的相似点和不同点，引起读者的兴趣。
鉴别脑出血与脑梗塞
鉴别脑出血与脑梗塞集团标准化小组：[VVOPPT-JOPP28-JPPTL98-LOPPNN]鉴别脑出血与脑梗塞脑出血和脑梗塞性质不同，治疗方法也不同，因此需及早明确诊断。
在没有条件进行CT或核磁共振检查的情况下，可按以下几点鉴别：1.脑出血病人多有高血压和脑动脉硬化病史，而脑梗塞病人多有短暂性脑缺血发作或心脏病史。
2.脑出血多在情绪激动或用力的情况下发病，而脑梗塞多在安静休息时发病。
3.脑出血发病急、进展快，常在数小时内达到高峰，发病前多无先兆。
而脑梗塞进展缓慢，常在1～2天后逐渐加重，发病前常有短暂性脑缺血发作病史。
4.脑出血病人发病后常有头痛、呕吐、颈项强直等颅内压增高的症状，且血压高、意识障碍重。
脑梗塞发病时血压多较正常，神志清醒。
5.脑出血病人腰穿脑脊液压力高，多为血性。
而脑梗塞病人脑脊液压力不高，清晰无色。
6.脑出血病人中枢性呼吸障碍多见，瞳孔常不对称，或双瞳孔缩小，眼球同向偏斜、浮动。
脑梗塞病人中枢性呼吸障碍少见，瞳孔两侧对称，眼球少见偏斜、浮动。
脑梗塞先兆许多人发生脑梗塞前有先兆表现,如果善于识别,早加防范,可以减少脑梗塞的发生.如有以下表现要考虑到脑梗塞先兆：远期先兆反复发作性或持续性头痛,眩晕或头昏,记忆力衰退,健忘,四肢麻木,肢体颤动,口角抽动,眼皮跳,鼻出血等,需要注意是否有患脑梗塞的可能,应该到医院检查.即将发生脑梗塞的先兆征象当出现以下现象时提示近期可能发生脑梗塞,需积极治疗.值得注意的是,下面所谈的先兆症状并不是脑梗塞先兆的特异性表现,也可以在其他疾病中出现.需要中老年人及其家属注意的是：一旦发现这些先兆症状,及时去医院就诊,不可等闲视之,也不要被它们吓倒.一,头晕,头痛突然加重或由间断性头痛变为持续性剧烈头痛.一般认为头痛,头晕多为缺血性脑梗塞的先兆,而剧烈头痛伴恶心,呕吐则多为出血性脑梗塞的先兆.二,一过性黑檬,指正常人突然出现眼前发黑,看不见物体,数秒或数分钟即恢复常态,既没有恶心,头晕,也无任何意识障碍.这是因视网膜短暂性缺血所致,提示颅内血液动力学改变或微小血栓暂时性堵塞视网膜动脉,为脑血管病的最早报警信号.三,短暂性视力障碍,表现为视物模糊,或视野缺损,看东西不完整,这种现象多在一小时内自行恢复,是较早的脑梗塞预报信号. 四,语言与精神改变,指发音困难,失语,写字困难;个性突然改变,沉默寡言,表情淡漠或急躁多语,烦躁不安,或出现短暂的判断或智力障碍,嗜睡.五,其他先兆表现,如恶心呕吐或扼逆,或血压波动并伴有头晕眼花或耳鸣,不明原因的反复鼻拙血,常为高血庇脑拙血的近期先兆. 六,困倦与嗜睡,表现为哈欠连连是脑缺氧,特别是呼吸中枢缺氧的反应.随着脑动脉硬化加重,动脉管腔愈来愈窄,脑缺血严重恶化80%左右的人在缺血性脑梗塞发作5至10天前,频频打哈欠.所以,千万不要忽略了这一重要的报警信号。
心脑血管疾病急救常识
心脑血管疾病急救常识心脑血管疾病急救常识一、120的正确拨打：1.老年人突然发病，情况紧急，应立即拨打120。
说清楚病人姓名、家庭住址、最突出最典型的发病表现、过去的病史（如心梗、中风、高血压、糖尿病等）2.说清楚地址，留下联系人手机号码，方便联系，必要时到明显的路口去迎接救护车。
3.做好入院准备。
带好医保卡、现金、信用卡、必要的衣物4.联系亲人、子女。
电话：5.救护车来了以后，根据病情选择去哪家医院。
根据病情的急重，考虑去哪家医院，就近还是大医院，告诉1206.在救护车上对病情应有个考虑，包括是积极的疗法还是保守的疗法，医生一旦征询应有思想准备。
1二、胸痛和心肌梗死的处理1.症状：多数病人都有心绞痛的病史，近期加重或频繁发作。
起病急骤，突然发生胸骨后或心前区剧烈疼痛，持续时间长，且大汗淋漓。
有时疼痛可放射到左肩和左上肢。
亦可表现有呼吸急促、恶心、呕吐、腹泻等症状。
疼痛严重，用硝酸甘油不能使其缓解。
发生心梗后，部分患者会发生猝死（心脏骤停）。
2.后果：心肌梗死（心脏没有骤停）几分钟之内就会有心肌坏死。
在第1个小时里，肌肉组织的死亡速度比较缓慢，起病后1小时内为抢救心肌的黄金时段，最迟不宜超过12小时。
时间就是心肌！而一旦发生猝死（心脏骤停），供您抢救的时间只有4分钟。
心脏骤停3秒钟之后，因脑缺氧会感到头晕；10至20秒钟后，人就会意识丧失；30至45秒钟后，瞳孔就会散大；1分钟后呼吸停止，大小便失禁；4分钟后脑细胞就会出现不可逆转的损害。
由于心脏骤停，患者立刻失去知觉，已处于临床死亡阶段。
一般人的最佳黄金抢救时间为4—6分钟，如果在4分钟之内得不到抢救，患者随即进入生物学死亡阶段，生还希望极为渺茫。
因此对于心脏猝死的病人，应就地抢救！急性心肌梗死死亡的的病人中约50%在发病后1小时内于院外猝死。
3.提示：心梗及时救治效果很好，治疗成功率可以达到95%以上，时间越早效果越好。
放置支架等后，可以长时间存活。
关于脑出血，这些知识需知道
关于脑出血，这些知识需知道近几年来，我国的脑血管病的发病率不断上增，发病率更加年轻化，究其原因，这与现代生活节奏的加快以及日益不断提高的生活水平有着密切的关系。
从而导致脑血管患者的数量增多的现象，而且呈现年轻化的发展趋势。
而且年轻的脑血管患者，发病率逐步上升，不能不引起人们的重视。
脑血管病是指脑血管病变引起脑功能障碍的一类疾病总称，包括由于脑动脉粥样硬化、脑血栓形成、脑血管狭窄或闭塞、脑血管破裂、脑动脉炎、脑动脉损伤、脑动脉瘤、颅内血管畸形、脑动静脉瘘等引起的一系列脑部疾病，分为缺血性脑血管病和出血性脑血管病。
今天我们就出血性脑血管病进行详细的讲解。
1.脑出血疾病的定义出血性脑血管病在医学上也称之为脑溢血，该病具有发病急、病情凶险、以及死亡率高等特点，属于急性脑血管病中最为严重的一种，是导致中老年人死亡的疾病之一。
脑出血的发生原因大都与脑血管的病变有密切关系，所以有高血压、高血脂、糖尿病、血管老化等相关基础疾病的患者，更容易出现脑出血的症状。
当这些有相关基础疾病的患者处于情绪激动、精神紧张、剧烈运动、用力过度、排便困难、剧烈咳嗽等状态下，容易使血压升高而引发脑出血疾病。
该病一旦发病，患者早期的死亡率是极高的，少数幸存下来的患者都会不同程度的留有后遗症，出现肢体瘫痪、认知障碍、言语不清、意识模糊以及吞咽困难的情况。
严重危害着人们的身体健康以及生命安全。
2.脑出血的临床表现有哪些具体表现有一下几点，第一患者的血压突然间出现升高的现象；第二患者出现了严重的头痛，同时有喷射性呕吐的情况；第三患者突然出现头晕甚至出现短暂的昏迷；第四，身体一侧肢体出现了无力、麻木，不听使唤，甚至感觉不到这侧肢体的存在；第五，突然出现口眼歪斜，言语不清，流涎，意识障碍以及大小便失禁的现象；第五，患者眼部突然出现疼痛，导致视力模糊或是视物有重影，还有可能发生偏盲以及眼球活动障碍等情况。
3.脑出血的病因有哪些3.1有较长的吸烟史长期吸烟会引发动脉硬化，使血管缺乏弹性，变得十分脆弱。
脑出血的鉴别
脑出血的鉴别全文共四篇示例，供读者参考第一篇示例：脑出血是一种严重且常见的神经外科急症，常常会危及患者的生命。
脑出血的症状千差万别，因此在鉴别诊断上需要注意一些关键的特征来帮助正确诊断。
脑出血与中风在临床上常常被混淆。
虽然两者都是脑血管疾病，但其症状和表现有所不同。
脑出血是指脑内血管破裂导致出血，而中风则是指脑血管阻塞导致脑部供血不足。
脑出血的症状常常比中风更加急性和严重，包括剧烈头痛、意识障碍、呕吐、视力障碍等。
在鉴别脑出血时还需要注意与其他疾病的区别。
蛛网膜下腔出血、蛛网膜下腔出血、蛛网膜下腔出血、蛛网膜下出血和颅内肿瘤等多种疾病都可能会导致类似的症状，因此需要仔细排除其他可能性。
在鉴别诊断中，CT、MRI等影像学检查对于确定出血灶的位置和范围非常重要。
脑出血的症状也与患者的年龄、基础疾病等因素有关。
老年人和高血压患者更容易发生脑出血，且常常表现为剧烈头痛、意识模糊、肢体无力等症状。
而青壮年人由于外伤等原因引起的脑出血则可能会表现为突发性头痛、抽搐、意识丧失等急性症状。
脑出血的鉴别诊断需要综合考虑患者的症状、影像学检查结果、病史等多方面因素，以排除其他可能性疾病，最终确定正确的诊断。
在临床工作中，医护人员应保持警惕，及时进行评估和诊断，以尽快采取有效治疗措施，降低患者的病情风险。
【2000字】第二篇示例：脑出血是一种比较严重的疾病，常常会危及患者的生命安全。
及时的诊断和治疗对患者的康复至关重要。
脑出血的症状和其他神经系统疾病存在一定的相似性，因此在鉴别脑出血时需要进行仔细的分析和对比。
本文将详细介绍脑出血的鉴别方法及注意事项，希望对广大读者有所帮助。
一、脑出血的病因及症状脑出血通常是因为血管破裂导致的大脑内出血，血液会挤压周围的脑组织，从而引起一系列症状。
常见的症状包括剧烈的头痛、呕吐、意识模糊、肢体无力、言语困难等。
如果患者出现这些症状，应该第一时间就医，以免延误诊疗。
二、脑出血的鉴别方法1. 通过病史鉴别：根据患者的病史了解其是否患有高血压、糖尿病等潜在引发脑出血的风险因素。
脑出血与脑梗死的鉴别(共12张PPT)
中华人民共和国卫生部2005年中国卫生统计提要
第二页，共来，我国脑卒中的发病率和患病率成 为发达国家死亡人数的总和。
12 ▪ 每 秒有一个中国人发生卒中
21 ▪ 每 秒有一个中国人死于卒中
第三页，共12页。
脑卒中定义
急性起病 脑局部血液循环障碍 神经功能缺损 症状维持24小时以上
脑梗死 低密度灶 每年死于脑血管病150万人
每年死于脑血管病150万人 卒中－危害严重的全球性问题 T1略低信号
FAST
Face,Arm,Speech,Time
第十一页，共12页。
第十二页，共12页。
亚急性期（3-14天） T1高信号 T2低信号或高信号
急性期（2天内） T1略低信号或等信号
T2低信号
慢性期（>15天） T1低信号 T2高信号
第九页，共12页。
发病时
发病24小时
第十页，共12页。
公众对早期卒中的预警信号不了解
近10年来，我国脑卒中的发病率和患病率成为发达国家死亡人数的总和。
第五页，共12页。
卒中鉴别
发病年龄 病史 发病时状态 临床症状及体征
第六页，共12页。
卒中鉴别
脑脊液 脑梗死 多正常 脑出血 压力增高且含 血
头颅CT或MR 脑梗死 低密度灶 脑出血 高密度灶
第七页，共12页。
头颅CT
头颅MR
第八页，共12页。
脑出血MR表现
超急性期（即刻） T1略低信号 T2高信号
脑出血与脑梗死的鉴别
第一页，共12页。
卒中－危害严重的全球性问题
我国为脑卒中高发国家
年发病率为185-219/10万人 每年有200万人新发脑卒中 存活的脑卒中700万人 2/3致死或致残
2022脑出血的分型、诊断、治疗(全文)
2022脑出血的分型.诊断、治疗（全文）脑出血（ICH）是一种常见而又难治的疾病。
根据2018年〃脑卒中高危人群筛查和干预项目〃数据推算，我国40岁及以上人群脑卒中现患人数达1242万，其中脑出血占脑卒中患者的25%~55%o脑卒中患者中，脑出血患者的致残、致死率高于脑梗死患者，脑出血患者1个月死亡率高达35%~52%,6个月末仍有80%左右的存活患者遗留残疾，是中国居民死亡和残疾的主要原因之一。
规范脑出血的诊断和治疗标准，有利于降低其死亡率和残疾率。
一脑出血的分型A按出血部位分型根据脑出血的部位，可分为以下几种类型：①基底核区出血；②丘脑出血；③脑叶出血；④脑干出血；⑤小脑出血；⑥脑室出血。
其中丘脑出血常合并侧脑室出血，小脑出血可合并四脑室出血，严重者可铸形。
A按病因分型脑出血的危险因素及病因以高血压、脑淀粉样血管病（CAA）、脑动静脉畸形、脑动脉瘤、肿瘤卒中、凝血功能障碍等多见。
目前国内外尚无统一的脑出血病因分型标准，主要有按血压分型（高血压性脑出血和非高血压性脑出血）、SMASH-U分型、按血管病变和发病机制分型、按病因分型（原发性脑出血和继发性脑出血）等多种分型。
其中以原发性脑出血和继发性脑出血分型较为公认。
（1）原发性脑出血：主要是高血压脑出血，少数为脑淀粉样血管病及不明原因的脑出血。
根据现有文献资料分析，我国原发性脑出血合并高血压者高达70%~80%.原发性脑出血约占所有脑出血的80%~85%.（2）继发性脑出血：一般指有明确病因的脑出血，多由脑动静脉畸形、脑动脉瘤、抗凝药物、溶栓治疗、抗血小板治疗、凝血功能障碍、脑肿瘤、脑血管炎、硬脑膜动静脉屡、烟雾病、静脉窦血栓形成等引起，占脑出血的15%~20%β二.脑出血的诊断总体诊断标准①急性起病。
②局灶神经功能缺损症状（少数为全面神经功能缺损），常伴有头痛、呕吐、血压升高及不同程度意识障碍。
③头颅CT或MRl显示出血灶。
④排除非血管性脑部病因。
脑出血的概述与诊断
北京大学第三医院张新宇写在课前的话脑出血是脑血管病的一类，约占脑血管病的20%～30%。
是指脑动脉、静脉或毛细血管破裂导致脑实质内出血，以动脉破裂者最多。
出血性卒中主要分为两类，一类是局灶性/脑实质性出血，另一类是蛛网膜下腔出血。
50%以上的原发性脑出血患者由高血压引起，此外脑出血的危险因素还包括吸烟、肥胖、高血脂等。
一、脑血管病分类脑出血属于一种脑血管病。
脑血管病分两大类，一类是缺血性卒中，约占总数的70%～80%，另一类是出血性卒中，约占总数的20%～30%。
出血性卒中主要分为两类，一类是局灶性 / 脑实质性出血，脑实质出血约占总数的50%，而另一类是蛛网膜下腔出血，占整个出血卒中的比率不足50%。
二、流行病学从脑出血的流行病学来看，中国约每年有60万新发患者，而且还在增长。
这提示脑出血在中国是一种高发病的疾病，而同期的欧盟、日本、美国的发病率比较低，而且还有逐渐下降的趋势。
在我国，脑出血的死亡率约30%～50%，而脑出血的致残率更高，有80%的脑出血患者有不同程度的生活依赖或者神经功能缺失，脑出血的复发率也较高。
国外的资料显示脑出血占所有卒中的10%～17%。
脑出血的发病率在不同种族中有差异，其中黑种人、西班牙人和亚洲人的发病率高一些，欧美的白种人发病率比较低，这提示脑出血的发病可能和遗传有一定关系。
三、定义脑出血 (Intracerebral hemorrhage,ICH) 是指脑动脉、静脉或毛细血管破裂导致脑实质内出血，以动脉破裂者最多。
有别于淤点状出血，又有别于硬膜外、内与蛛网膜下腔出血。
脑出血也称脑溢血，祖国医学中称为“中风”。
四、脑出血的简单分类脑出血可以有不同的分类方式，简单来说可以分为外伤性和非外伤性。
在非外伤性的脑出血中，又可以按不同病型分为原发性和继发性，其中原发性脑出血占比例最多，约为80%～85%，按发病时期来分，脑出血可以分为超急性期、急性期、亚急性期和慢性期。
临床中导致脑出血的常见病因有哪些？五、病因50% 以上的原发性脑出血患者由高血压引起，近年来，脑淀粉样血管病变在脑出血中的发病共性也逐渐被大家所认识，目前认为 30% 由脑淀粉样血管变性引起。
脑出血中医治疗的临床现状及研究进展
脑出血中医治疗的临床现状及研究进展摘要：脑出血是临床常见重症疾病之一，其主要指脑实质及脑室内的出血。
近年来，随着医学模式的转变，对脑出血患者给予综合救治措施逐渐受到广泛重视，而运用中西医结合则可通过发挥各自优势，取长补短，相互为用，往往能够获得较高的临床疗效，尤其是中医治疗，以其手段丰富、疗效明显、操作简单、安全可靠等特点受到医学界广泛关注。
关键词：脑出血；中医治疗；现状；进展脑出血一般病情凶险、发病迅速，严重者可对生命造成严重威胁，同时给家庭及社会带来严重经济负担。
临床研究显示[1]，脑出血发病原因与脑血管病变有一定关系，即与高血压、糖尿病、高血脂等疾病关系密切，其最常见的出血部位是基底节区出血，同时脑桥、脑叶、小脑及脑室也可发生出血现象。
脑出血根据其发病特点可分为急性期、恢复期及后遗症期，临床在治疗中多根据脑出血分期给予西医保守治疗或外科手术治疗，但临床效果并不理想，中医在脑出血治疗中极具潜力和优势，将其与西医联合治疗，对提高患者临床疗效，降低致残率与病死率，改善患者生存质量具有重要意义[2]。
笔者就近几年中医在脑出血治疗中的临床现状及研究进展综述如下。
1 病因病机中风是传统中医的一个病名，出血性中风即脑出血与缺血性中风即脑梗死均属于传统中风范畴，《杂病论》中有云：“或左或右，……歪僻不遂……邪入于腑，即不识人。
邪入于脏，舌即难言，口吐涎……半身不遂，或但臂不遂者，中风使然。
”即中风典型症状。
有学者认为[3]，出血性中风病位虽在脑，但与脾胃有关，气机升降失常，中焦壅塞不通，可致气血乱逆于脑；《血证论》中提出出血性中风属中医血症，其基本病机在于瘀血阻滞。
亦有学者认为“出血性中风病发后，瘀血、痰浊、热邪偏盛，壅滞体内不得外泄，则化成毒邪。
”认为出血中风的病变机制为内生热毒所致[4]。
明代医家张景岳则从“非风”说进行论述，提出“内伤积损”的论点。
同时指出“凡病此者，多以素不能慎，或七情内伤，或酒色过度，先伤五脏之真阴，……以致阴阳相失，精气不交，所以忽而昏愦，卒然仆倒”[5]。
脑梗塞、脑血栓、脑出血的区别汇总
脑梗塞、脑血栓、脑出血的区别汇总报考执业医师考试的考生，或者从事医学工作的医生，需要对脑梗塞，脑出血、脑血栓这三个概念有所甄别，这三种病症发病机理和临床表现不同，治疗也各异。
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脑梗塞1.脑梗塞（脑梗、脑梗死、缺血性脑卒中）：脑梗是脑动脉阻塞后出现相应部位脑组织的破坏，可伴发出血。
发病机制为血栓形成或栓塞，症状的性质因病变累及的血管不同而异。
脑梗占全部脑卒中的70%~80%。
2.病因：脑梗是由于脑组织局部供血动脉血流的突然减少或停止，造成该血管供血区的脑组织缺血、缺氧导致脑组织坏死、软化，并伴有相应部位的临床症状和体征，如偏瘫、失语等神经功能缺失的症候。
3.主要因素：高血压病、冠心病、糖尿病、体重超重、高脂血症、喜食肥肉，许多病人有家族史。
多见于45～70岁中老年人。
4.临床症状：脑梗的临床症状较为复杂，它与脑损害的部位、脑缺血性血管大小、缺血的严重程度、发病前有无其他疾病，以及有无合并其他重要脏器疾病等有关，轻者可以完全没有症状，即无症状性脑梗；也可以表现为反复发作的肢体瘫痪或眩晕，即短暂性脑缺血发作；重者不仅可以有肢体瘫痪，甚至可以急性昏迷、死亡。
如病变影响大脑皮质，在脑血管病急性期可表现为出现癫痫发作，以病后1天内发生率最高，而以癫痫为首发的脑血管病则少见。
5.治疗：本病应注意重视高血压的治疗，尤为病史中已有过腔隙性梗塞者需要防止复发，同时应注意压不能过快过低。
（1）急性期以尽早改善脑缺血区的血液循环、促进神经功能恢复为原则。
1）缓解脑水肿梗塞区较大严重患者，可使用脱水剂或利尿剂。
2）改善微循环可用低分子右旋糖苷，能降低血粘度和改善微循环。
3）稀释血液：①等容量血液稀释疗法通过静脉放血，同时予置换等量液体。
②高容量血液稀释疗法静脉注射不含血液的液体以达到扩容目的。
4）溶栓：链激酶、尿激酶。
5）抗凝：用以防止血栓扩延和新的血栓发生（肝素、双香豆素）。
中国脑出血诊治指南(2019)
中国脑出血诊治指南(2019)自发性脑出血(intracerebral hemorrhage)指非创伤性脑内血管破裂，导致血液在脑实质内聚集，其在脑卒中各亚型中的发病率仅次于缺血性脑卒中，位居第二。
脑出血的发病率为(12～15)/10万人年，在西方国家中，脑出血约占所有脑卒中的15%，占所有住院卒中患者的10%～30%，我国脑出血的比例更高，占脑卒中的18.8%～47.6%[1-4]。
脑出血发病凶险，发病30d的病死率高达35%～52%，仅有约20%的患者在6个月后能够恢复生活自理能力[2,5]，给社会和家庭都带来了沉重的负担[6]。
近年来，在脑出血的诊疗方面已取得众多进展，且国内外学者仍在努力探寻有效的治疗方法。
为此，中华医学会神经病学分会脑血管病学组总结了近年来国内外的研究进展，参考了相关国际指南[7-9]，在对中国脑出血诊治指南(2014)[10]更新修订的基础上编写了本指南，主要适用于成年人自发性脑出血(继发于外伤的脑出血不在本指南讨论范围)。
本指南的修订原则、推荐强度及证据等级标准遵循中华医学会神经病学分会脑血管病学组的相关共识[11]。
院前处理院前处理的关键是迅速识别疑似脑卒中患者并尽快送往医院。
脑出血症状突发，多在活动中起病，常表现为头痛、恶心、呕吐、不同程度的意识障碍及肢体瘫痪等。
推荐意见：对突然出现脑卒中症状的患者，急救人员应进行简要评估和急救处理并尽快送往附近有救治条件的医院(Ⅰ级推荐，D级证据)。
诊断与评估脑出血的诊断与评估包括：病史与体征、影像学检查、实验室检查、疾病诊断及病因分型等。
一、病史与体征1.病史采集：重点询问患者或目击者脑卒中发生的时间、症状、当时患者的活动情况、年龄及下述情况：是否有外伤史、高血压病史、卒中病史、糖尿病史、冠心病史及吸烟饮酒史、用药史(是否服用阿司匹林、氯吡格雷、华法林等抗栓药)、有无药物滥用(如可卡因等)、是否存在凝血功能障碍或其他诱发出血的内科疾病(如肝病等)。
脑梗塞、脑血栓、脑出血的区别
脑出血前的几个信号
脑出血是指原发性非外伤性脑实质内出血，也称出血性脑卒中。 在西方国家约占卒中的10%~15%，在我国可占到20%~30%。急性期病死率约为30%~40%，是急性脑血管病中最高的。脑出血发病凶险，病情变化快，致死致残率高。那么如何提早预知呢？下
5.使用激素的女性：绝经期的激素替代治疗以及避孕药中，都含有雌激素，长期使用会增加血栓的风险。所以激素替代治疗者年龄不应超过55岁，疗程不宜超
过5年。使用避孕药的女性在35岁之后，建议停止服用避孕药，而使用其他方式避孕。
6.戒除烟酒：吸烟会损害血管内皮，饮酒会使血压升高，两者都是造成脑卒中的风险因素。所以吸烟者应当戒烟，并且要避免吸入二手烟。酒精对人一点好处都
4.出现头晕的症状
病人会感到周围环境不停旋转，站立不稳或是晕倒在地。这些表现可是一过性的，也可反复出现或是愈发严重。
5.暂性视物模糊
视力出现问题，眼前发黑或眼睛有重影出现，看东西模糊。以后可自行恢复正常，或出现失明。
6.突然出现一侧身体麻木
很多脑出血发生前会出现一侧身体无力、活动不便，手持物掉落，嘴歪、流涎，走路不稳等症状。
以下。对于发生心脑血管疾病风险极高的人，则应控制在2.0mmol/L以下。
3.血糖：对于有糖尿病的人，需要把空腹血糖控制在7mmol/L以下，餐后血糖Байду номын сангаас值不超过12mmol/L，糖化血红蛋白在7%以下。
4.房颤：有近一半的脑梗患者，是因为房颤造成的。所以对于有房颤的患者，需要积极治疗房颤，以及引起房颤的心脏疾病。
8.饮食：饮食上要限制盐和脂肪的摄入，每天盐量控制在3~6克之间，脂肪在25克以下，避免食用动物性脂肪和内脏。多吃蔬菜、水果和全谷物、粗粮等食物，
怎样分清脑出血、脑血栓、脑梗塞
龙源期刊网 怎样分清脑出血、脑血栓、脑梗塞作者：朱秀兰来源：《养生保健指南》2014年第12期脑血管病如今已经成为常见病、多发病。
可是，很多人得了脑血管病后，分不清是哪一种，常把脑血栓说成脑梗塞，脑出血说成脑血栓。
【脑出血】是脑血管破裂后，血液渗入脑实质引起的临床症状，病情较急，一般较脑血栓、脑梗塞严重。
常见的原因是高血压、脑动脉硬化等，其次是脑血管畸形、先天性动脉瘤等。
脑出血常在活动或情绪激动时发病，一般有跌倒、昏迷、偏瘫、呕吐等症状，不同程度的意识障碍，还可有面肌瘫痪、嘴歪及流口水等。
出血部位不同表现不同。
【脑血栓】是由于动脉粥样硬化、动脉内膜炎以及血液黏稠度高，导致脑血管局部形成血栓，堵塞血管引起的症状。
脑血栓形成起病较缓慢，往往在睡眠或休息时发病。
部分病人症状起初较轻，以后逐渐加重，甚至有的在病后2～3天达到高峰。
患者昏迷较少见，一般症状较轻，可有偏瘫及单侧肢体瘫痪，也可能有失语症，有的病人头或肢体有麻木等症状。
【脑梗塞】是血管其它部位的栓子如心脏病的附壁血栓，主动脉、颈动脉等的血栓呈动脉硬化斑块脱落，盆腔及下肢静脉血栓脱落，骨折时脂肪栓子等运行到脑部引起血栓塞时出现的症状，多发生于心脏病病人。
该病发病急，常引起失语症及右上肢为主的偏瘫、感觉障碍，但很少有昏迷出现。
治疗脑出血常用止血剂疗法。
对脑出血病人应尽可能避免搬动，保持安静，防止再出血。
目前采用手术治疗脑出血有一定效果。
对脑血栓及脑梗塞采用扩血管治疗。
应用外血管药物可改变局部缺血及促进症状迅速缓解，愈后较好。
脑出血是在长期高血压的情况下，在血管受损的基础上发生的，饮酒、压力、情绪激动等都是重要的诱因。
专家指出，中青年人压力大、工作繁忙、睡眠不足、社交活动多，特别是以酒为主的中国式社交方式，更使脑出血的发病危险大为增加。
脑梗和脑出血的鉴别表
脑梗和脑出血的鉴别表脑梗（中风）和脑出血（出血性中风）是两种常见的中风类型，它们在发病年龄、发病原因、临床症状、检查方式、治疗方式、预后和预防等方面存在一些差异。
下面是一份脑梗和脑出血的鉴别表：一、发病年龄脑梗：通常发生在老年人，尤其是伴有高血压、糖尿病等慢性疾病的患者。
脑出血：多见于中老年人，尤其是高血压患者。
二、发病原因脑梗：通常由于血管堵塞（栓塞）引起，栓塞是由于心脏内的血栓或其他部位的栓子脱落进入脑血管造成的。
另外，动脉硬化、血栓形成等血管疾病也可能导致脑梗。
脑出血：通常由于血管破裂引起，常见的原因包括高血压、动脉硬化、血管畸形等。
三、临床症状脑梗：起病急骤，可能出现突然的头痛、眩晕、呕吐、意识障碍、偏瘫、失语等症状。
症状的严重程度取决于梗塞的部位和范围。
脑出血：起病较急，可能出现头痛、呕吐、意识障碍、偏瘫、失语等症状。
与脑梗相似，但出血引起的症状通常更为严重。
四、检查方式脑梗：通常采用脑部CT或MRI检查，以显示梗塞的部位和范围。
脑出血：通常采用脑部CT检查，以确定出血的部位和范围。
MRI检查对出血的诊断不如CT敏感。
五、治疗方式脑梗：一般采用抗凝治疗、溶栓治疗和血管扩张剂治疗。
如果病情严重，可能需要进行手术治疗。
脑出血：通常采用降低颅内压、控制血压等对症治疗，必要时需要进行手术治疗。
六、预后脑梗：预后因个体差异较大，取决于梗塞的部位和范围以及治疗的效果。
一些患者可能留下后遗症，如偏瘫、失语等。
脑出血：预后通常比脑梗更为严重，死亡率和致残率较高。
即使得到及时治疗，也可能留下后遗症。
七、预防脑梗和脑出血的预防措施相似，包括以下几个方面：1.控制血压和血糖：高血压和糖尿病是导致脑梗和脑出血的主要危险因素之一，因此控制血压和血糖是预防这两种疾病的重要措施。
2.健康饮食：饮食健康对预防脑血管疾病非常重要。
建议多食用富含纤维的食物，如水果、蔬菜和全谷物，以降低胆固醇水平。
同时，要减少高脂肪和高糖食物的摄入。
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“脑出血”比脑梗更凶险，三组对比看清差别
脑出血是神经内外科最常见的难治性疾病之一。
同为卒中，虽然相比脑梗死，脑出血只占20%~30%，但其死亡率最高可达68%。
大多数人对脑出血一知半解，导致不能及时发现征兆并开展治疗。
以下三组对比，帮你看清脑出血和脑梗的差别。
1、一个是破，一个是堵
脑出血：血管破裂
在脑出血中，80%以上与高血压有关。
“水管”受高压冲击会受损，时间久了管壁会变薄。
受外界因素刺激时，“水压”会短时间内急剧升高，一旦超过管壁承受力极限，薄弱部分就会破裂。
脑血管破裂，血液便会进入脑内形成血肿，对脑组织形成压迫损伤等，因此急性期治疗时以控制出血和降低脑内压力为主。
脑梗：血管堵塞
脑梗死最常见的血管病变是动脉粥样硬化。
如果说血管是一根橡胶水管，那导致动脉粥样硬化的斑块就是水垢。
当水垢越积越多，水流会明显受阻，水管发生堵塞的几率就大大增加。
一旦大脑中的“水管”堵塞，脑组织便会因缺血出现不同程度的坏死，这就是脑梗死，治疗时以溶栓抗凝为主。
2、一个立现，一个多变
脑出血：发病急且进展迅猛
脑出血发病急且进展迅猛，一出血就会表现出剧烈头疼、呕吐、偏瘫、语言障碍、意识不清、血压明显升高等，症状常在数分钟至数小时达到高峰，随着出血量的增加，还易引起脑疝等。
脑梗：发展复杂多变
相对而言，脑梗死的发展比较复杂，有的会突发大面积梗死，有的则表现为多发性、逐渐加重。
例如早期表现出麻木、偏瘫等，后期可进展为头痛、呕吐等，但患者一般血压不高。
3、一个喜动，一个喜静
脑出血：白天的活动中
脑出血往往在白天的活动中骤然起病，多由情绪不稳定、用力过猛、过度劳累、气候变化等引起。
血压持续处于较高水平固然容易诱发脑出血，但血压经常上下波动也十分危险，波动越大越危险。
人情绪过激时，血压会迅速升高；熬夜、高强度工作后，血压会变得不稳定；气温升高会导致出汗增多，血流阻力增加，进而造成脑血管压力增大。
这些外界因素的变化都会促使血压处于较高水平，引发脑出血。
脑梗：休息或睡觉时
脑梗死则大多发生在休息甚至睡觉时。
值得注意的是，个别轻度脑出血和大面积脑梗死患者的症状不是十分典型，临床上不好区分，因此不能仅凭症状判断，需要靠脑CT确诊。
好医友提醒：脑出血虽然“来无影”，但发生、发展规律有迹可循。
专家提醒，只要注意防范，做到控血压、戒烟酒、少熬夜、莫激动、常锻炼、防便秘，就有助于远离脑出血。