胸腔积液的健康教育32页PPT
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2024胸腔积液ppt医学课件
胸腔积液ppt医学课件contents •胸腔积液概述•胸腔积液检查方法•胸腔积液诊断思路•常见胸腔积液疾病及治疗原则•并发症预防与处理措施•总结回顾与展望未来发展趋势目录01胸腔积液概述定义与分类定义胸腔积液是指胸膜腔内积聚了过多液体的现象，正常状态下胸膜腔内含有少量润滑液。
分类根据积液的性质可分为渗出液和漏出液；根据病因可分为感染性、非感染性和恶性胸腔积液。
发病原因及机制发病原因感染（如细菌、病毒、真菌等）、非感染因素（如自身免疫性疾病、心衰、肝硬化等）、恶性肿瘤等。
发病机制涉及胸膜毛细血管静水压增高、胸膜毛细血管通透性增加、胸膜毛细血管内胶体渗透压降低、壁层胸膜淋巴回流障碍等方面。
临床表现与诊断临床表现呼吸困难、胸痛、咳嗽、发热等；大量积液时可能出现心悸、呼吸急促、甚至休克等表现。
诊断方法通过病史询问、体格检查、影像学检查（如X线、CT等）和实验室检查（如胸腔积液常规、生化、细胞学检查等）进行综合诊断。
02胸腔积液检查方法少量积液中等量积液大量积液外高内低的弧形积液影，积液量越多弧度越大。
患侧胸腔呈致密影，纵隔向健侧移位，肋间隙增宽。
0302 01肋膈角变钝，可能伴有胸膜增厚或粘连。
后胸壁内侧与胸膜平行的高密度影，呈新月形或半圆形。
少量积液胸腔后下部大片均匀的高密度影，上缘呈外高内低的弧形。
中等量积液胸腔内弥漫性高密度影，纵隔向健侧移位，肺组织受压。
大量积液中等量积液胸腔内片状或带状高信号影，边界清晰。
少量积液T1WI 呈低信号，T2WI 呈高信号。
大量积液胸腔内弥漫性高信号影，纵隔移位明显。
超声检查少量积液液性暗区位于胸腔底部，呈新月形或不规则形。
中等量积液液性暗区范围扩大，可占据胸腔的大部分空间。
大量积液液性暗区充满整个胸腔，肺组织被压缩至一侧。
03胸腔积液诊断思路病史询问与体格检查病史询问详细询问患者症状，如咳嗽、胸痛、呼吸困难等，了解病程、诱因及伴随症状。
体格检查观察患者面色、呼吸频率、胸廓形态等，检查有无压痛、叩诊浊音等异常体征。
胸腔积液PPT演示课件
31
❖ 4.治疗后药物副反应护理： ❖ ①发热：大部分病人一般在注药后2～4小时开始，体温
37.6～39.5℃，故注生物免疫调节剂射后严密观察体温 的变化，每4h监测体温变化，持续1～3天，低热者不需 处理，体温能自行恢复正常，对体温＞38.5℃的患者采 取降温措施，如冷敷、温水擦浴，必要时给予药物降温， 并嘱患者多饮水，同时给予补液。②胸痛：表现为不同程 度的胸部疼痛，应耐心细致地向患者解释是由于脏层和壁 层胸膜发生无菌性炎症所致，疼痛严重者可给予曲马多肌 注等对症治疗。③胃肠道反应，表现为轻微的恶心，上腹 部不适，能自行缓解。④全身情况的观察：由于原发病及 抽出大量胸腔积液，患者大多有低蛋白血症，应鼓励患者 尽可能多进食高热量、高蛋白食物，如鱼汤、鸡蛋等；进 食不足者，应给予静脉滴注复方氨基酸、白蛋白、脂肪乳 等以补充营养，增强机体抵抗力。
超过700ml，以后每次不超过1000ml 2. 脓胸的处理：引流后2％碳酸氢钠或生理
盐水反复冲洗，然后注入抗生素、链激酶 慢性脓胸：考虑外科手术 3. 恶性胸腔积液的处理：化学性胸膜固定术
14
胸腔镜手术治疗胸腔积液
❖ 首先，麻醉医生会对患者施行全身麻醉，然后，将 患者摆放于侧卧位，通过双腔气管插管，单肺通气，通 俗地讲，就是人工地让患病的这一侧的肺不通气，萎陷， 便于手术野的暴露和操作。
❖ 2.增强体质，提高抗病能力。积极参加各种 适宜的体育锻炼，如太极拳、太极剑、气功等， 以增强体质，提高抗病能力。
❖ 3.注意生活调摄。居住地要保持干燥，避免 湿邪侵袭，不恣食生冷，不暴饮暴食，保持脾胃 功能的正常。得病后，及时治疗，避风寒，慎起 居，怡情志，以臻早日康复。
30
恶性胸腔积液胸腔内注入生物免疫调节剂的护理
体对滑石粉反应--发热（38.5℃左右），伴 轻度胸痛。 ❖ 若体温在38.5℃以上，给予物理或药物 降温。降温期间做好保暖，防止感冒，注 意水电解质平衡。 ❖ 术后偶有肺炎、呼吸窘迫综合征、急性 肺水肿等并发症发生。
❖ 4.治疗后药物副反应护理： ❖ ①发热：大部分病人一般在注药后2～4小时开始，体温
37.6～39.5℃，故注生物免疫调节剂射后严密观察体温 的变化，每4h监测体温变化，持续1～3天，低热者不需 处理，体温能自行恢复正常，对体温＞38.5℃的患者采 取降温措施，如冷敷、温水擦浴，必要时给予药物降温， 并嘱患者多饮水，同时给予补液。②胸痛：表现为不同程 度的胸部疼痛，应耐心细致地向患者解释是由于脏层和壁 层胸膜发生无菌性炎症所致，疼痛严重者可给予曲马多肌 注等对症治疗。③胃肠道反应，表现为轻微的恶心，上腹 部不适，能自行缓解。④全身情况的观察：由于原发病及 抽出大量胸腔积液，患者大多有低蛋白血症，应鼓励患者 尽可能多进食高热量、高蛋白食物，如鱼汤、鸡蛋等；进 食不足者，应给予静脉滴注复方氨基酸、白蛋白、脂肪乳 等以补充营养，增强机体抵抗力。
超过700ml，以后每次不超过1000ml 2. 脓胸的处理：引流后2％碳酸氢钠或生理
盐水反复冲洗，然后注入抗生素、链激酶 慢性脓胸：考虑外科手术 3. 恶性胸腔积液的处理：化学性胸膜固定术
14
胸腔镜手术治疗胸腔积液
❖ 首先，麻醉医生会对患者施行全身麻醉，然后，将 患者摆放于侧卧位，通过双腔气管插管，单肺通气，通 俗地讲，就是人工地让患病的这一侧的肺不通气，萎陷， 便于手术野的暴露和操作。
❖ 2.增强体质，提高抗病能力。积极参加各种 适宜的体育锻炼，如太极拳、太极剑、气功等， 以增强体质，提高抗病能力。
❖ 3.注意生活调摄。居住地要保持干燥，避免 湿邪侵袭，不恣食生冷，不暴饮暴食，保持脾胃 功能的正常。得病后，及时治疗，避风寒，慎起 居，怡情志，以臻早日康复。
30
恶性胸腔积液胸腔内注入生物免疫调节剂的护理
体对滑石粉反应--发热（38.5℃左右），伴 轻度胸痛。 ❖ 若体温在38.5℃以上，给予物理或药物 降温。降温期间做好保暖，防止感冒，注 意水电解质平衡。 ❖ 术后偶有肺炎、呼吸窘迫综合征、急性 肺水肿等并发症发生。
《胸腔积液护理》ppt课件
心理社会评估
心理状况
评估患者的情绪状态，是否存在焦虑、恐惧、
了解患者的家庭、社会关系，评估其社会支持状况，包括家属的关心和支持、医疗资源的利用等。
营养状况评估
01
02
03
饮食状况
了解患者的饮食习惯、饮 食结构、进食量等，评估 其是否存在营养不良的风 险。
处理
首先排除引流管打折、受压等外部因素，如确定为堵塞，应及时通知医生，根据医嘱使用生理盐水冲洗引流管， 若无效考虑更换引流管。
患者呼吸困难的应急处理
应急处理
01
立即为患者调整卧位，保持呼吸道通畅，给予氧气吸入，同时
通知医生。
密切观察
02
持续监测患者呼吸、心率、血压等生命体征，如有异常及时汇
报医生。
发病机制
正常情况下，胸膜腔内液体产生和吸收处于动态平衡。当这 种平衡被打破，如产生过多或吸收减少，就会导致胸腔积液 的形成。
临床表现及诊断
临床表现
胸腔积液的临床表现多样，常见症状包括胸痛、呼吸困难、咳嗽等。大量积液时 ，可能出现心悸、端坐呼吸、甚至休克等症状。
诊断方法
胸腔积液的诊断主要依赖影像学检查，如X线胸片、CT等。通过检查可以了解积 液的量、分布以及对周围组织的压迫情况，为后续治疗提供依据。同时，还需要 通过实验室检查，如胸腔积液分析，以确定积液的性质和病因。
生活指导
饮食建议
患者应保持清淡易消化的饮食，避免刺激性食物，保证营养均衡 。
活动与休息
根据患者病情，合理安排活动与休息时间，避免过度劳累。
心理调适
胸腔积液患者可能因疾病产生焦虑、恐惧等心理，家属和医护人 员应给予关心和支持，帮助患者调整心态。
随访及复诊指导
胸腔积液ppt课件
02
胸腔积液检查方法
X线检查
少量积液
肋膈角变钝，可能伴有胸膜增厚 或胸膜粘连。
中等量积液
外高内低的弧形致密影，积液量约 500-2000ml。
大量积液
胸腔大片致密影，纵隔向健侧移位， 肋间隙增宽。
CT检查
少量积液
后胸壁内侧与胸壁平行的高密度带状影。
中等量积液
胸腔后下部均匀的高密度影，呈新月形或半月形。
大量积液
胸腔内弥漫性液性暗区，呼吸运动时暗区范 围变化较大。
03
胸腔积液诊断思路
确定是否存在胸腔积液
症状和体征
患者可能出现呼吸困难、胸痛、咳嗽 等症状，医生可通过叩诊、听诊等体 格检查方法初步判断是否存在胸腔积 液。
影像学检查
X线、CT等影像学检查是确定胸腔积液 的常用方法，可明确积液的位置和范围。
处理措施
及时行胸腔穿刺或闭式引流术，排出积液，缓解呼吸困难；同时给予吸氧、呼 吸兴奋剂等支持治疗。
感染和脓胸
病因
胸腔积液中富含蛋白质，易滋生细菌， 导致感染；若感染未得到及时控制， 可发展为脓胸。
处理措施
积极抗感染治疗，选用敏感抗生素； 对于脓胸患者，需行胸腔闭式引流术， 排出脓液，促进肺复张。
胸膜增厚和粘连
发病原因及机制
发病原因
胸腔积液可由多种疾病引起，如充血性心力衰竭、缩窄性心包 炎、肝硬化、肾病综合征、胸膜炎症、结缔组织病、肿瘤等。
发病机制
胸腔积液的发病机制复杂，涉及血管静水压增高、血管胶体渗 透压降低、淋巴回流障碍、损伤、肿瘤等多种因素。这些因素 导致胸膜毛细血管内液体渗出增加或回吸收减少，从而形成胸 腔积液。
3
治疗 抗结核药物治疗，如异烟肼、利福平等，同时可 辅以胸腔穿刺抽液、胸腔闭式引流等。
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影像学检查
如X线胸片、CT、超声等，了 解胸腔积液的位置、量、性质
等。
实验室检查
如血常规、生化、免疫等，了 解患者的全身状况和病因。
评估流程与标准
01
02
03
初步评估
了解患者的病史和体格检 查，对胸腔积液的性质和 严重程度进行初步判断。
详细评估
在初步评估的基础上，进 行影像学检查和实验室检 查，全面了解患者的病情 。
诊断方法
体征检查
影像学检查
实验室检查
胸腔积液的症状因病因 和积液性质而异，包括 呼吸困难、胸痛、咳嗽 、发热等。对于大量胸 腔积液的患者，还可能 出现端坐呼吸、发绀等 严重症状。
胸腔积液的诊断通常通 过以下方法进行
观察患者的呼吸频率、 心率等生命体征，以及 胸部有无异常隆起等体 征。
如X线胸片、超声波等， 可发现胸腔积液的位置 和量。
06
总结与展望
总结胸腔积液的护理要点与经验
护理要点 维持胸腔引流管的通畅性
定期更换引流瓶和引流管
总结胸腔积液的护理要点与经验
观察并记录引流液的 量、颜色和性质
提供心理支持和舒适 护理
防止感染和并发症的 发生
总结胸腔积液的护理要点与经验
01
02
经验总结
重视引流管的护理是预防胸腔积 液感染的关键
抽取胸腔积液进行实验 室检查，如细胞计数、 生化分析等，以确定积 液的性质和病因。
02
胸腔积液的护理评估
评估内容与方法
01
02
03
04
病史采集
了解患者的年龄、性别、职业 、生活习惯等，以及胸腔积液 的起病时间、症状、体征等。
体格检查
测量患者的生命体征，观察患 者的呼吸频率、节律和深度，
胸腔积液护理ppt课件
心理疏导
向家属介绍疾病知识和护理方法，提供情感 支持和建议，帮助家属稳定情绪，更好地照
顾患者。
06
胸腔积液的预防与控制
一级预防措施
预防感染
加强个人卫生，保持室内空气流 通，避免接触呼吸道感染患者，
注意锻炼身体，增强免疫力。
积极治疗原发病
对于有肺部疾病或其他全身性疾病 的患者，应积极治疗原发病，预防 胸腔积液的发生。
了解患者的情绪状态，包括焦虑、抑郁、恐 惧等，以及患者对疾病的认知程度和心理承 受能力。
干预方法
针对患者的心理问题，采取相应的干预措施 ，如心理疏导、解释疾病知识、提供情感支 持等，以减轻患者的心理压力，增强患者的 信心和配合度。
患者家属的心理疏导
家属情绪状态
了解家属对患者的关心程度和对疾病的认知 程度，评估家属的情绪状态，包括焦虑、抑 郁等。
胸腔闭式引流的护理
总结词
保持引流管通畅，注意观察引流液
详细描述
定期检查引流管是否通畅，避免堵塞、打折或脱落。观察引流液的颜色和量，如 有问题及时向医生报告。
饮食及生活指导
总结词
合理饮食，注意休息，适当锻炼
详细描述
指导患者选择高蛋白、高维生素、低脂肪的食物，避免辛辣、刺激性食物。注意休息，避免劳累和情绪波动。根 据身体状况适当锻炼，增强体质。
避免过度劳累
过度劳累可能导致身体免疫力下降 ，从而增加感染和胸腔积液的风险 。
二级预防措施
及时诊断和治疗
一旦出现胸腔积液的症状，应尽 持良好的饮食习惯，增加营养 摄入，提高身体免疫力。
避免接触致病因素
如接触有害化学物质、吸烟等不 良生活习惯，应尽量避免，以减
恢复情况。
休息与活动
胸腔积液ppt课件
个性化治疗策略
基于患者个体差异，研究 针对不同病因和病情的个 性化治疗方案，提高治疗 效果。
研究成果与新药开发
已有药物优化
对已有治疗胸腔积液的药 物进行深入研究，优化其 疗效和安全性，降低副作 用。
新药研发
基于新的药物靶点，开发 新型药物，为胸腔积液的 治疗提供更多选择。
临床试验进展
总结和分享各类治疗胸腔 积液的临床试验结果，为 临床实践提供依据。
未来研究方向与挑战
基础研究深入
进一步深入研究胸腔积液的发病机制，探索 新的治疗靶点。
临床实践指南更新
基于新的研究成果和治疗策略，更新和完善 胸腔积液的临床实践指南。
跨学科合作
加强医学、生物学、化学等多学科的合作， 共同推进胸腔积液的研究。
公共卫生策略
研究胸腔积液的流行病学特征，制定针对性 的公共卫生预防和干预策略。
预防措施
避免吸入刺激性气体
减少吸烟、吸入二手烟，避免长时间暴露在雾霾、油烟等刺激性 气体中。
保持室内空气湿度适宜
使用加湿器或经常开窗通风，保持室内空气湿度在40%~60%之间 。
定期进行体检
特别是对于长期吸烟、慢性咳嗽、呼吸困难等高危人群，应定期进 行胸部影像学检查。
日常护理
保持良好的生活习惯
01
生活质量影响
长期胸腔积液可影响患者的生 活质量，如呼吸困难、胸积液患者应定期进行胸部 影像学检查，以便及时发现复
发迹象。
治疗原发病
针对引起胸腔积液的原发病进 行治疗，如控制肺部感染、治 疗肿瘤等。
生活方式调整
保持良好的生活习惯，如戒烟 、避免吸入有害气体等。
心理支持
控制食盐摄入
减少高盐食品的摄入，如腌制品、咸鱼等，以降低水肿和胸腔积 液的发生风险。
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其他罕见原因
肺栓塞
肺动脉或其分支被血栓堵塞，导致肺 组织缺血坏死，进而引发胸腔积液。
放射性损伤
胸部放射治疗可引起胸膜和肺组织损 伤，导致胸腔积液。
药物性胸膜炎
某些药物如甲氨蝶呤等可引起胸膜炎 和胸腔积液。
03
诊断方法与评价标准
影像学检查
X线检查
少量积液时，X线检查可见肋膈 角变钝；中等量积液时，可见大 片均匀致密影；大量积液时，患 侧胸部呈致密影，纵隔向健侧移
流行病学及危害程度
流行病学
胸腔积液是一种常见的临床问题，其 发病率较高，可发生于任何年龄段， 但老年人更为常见。
危害程度
胸腔积液的严重程度因病因和积液量 而异。轻度积液可能无明显症状，而 大量积液则可能导致呼吸困难、胸痛 等严重症状，甚至危及生命。
临床表现与诊断依据
临床表现
胸腔积液的临床表现多样，常见症状包括呼吸困难、胸痛、咳嗽、发热等。大量 积液时，患者可能出现端坐呼吸、发绀等严重症状。
位。
CT检查
可显示少量胸腔积液、肺内病变 、胸膜间皮瘤、胸内和胸膜转移 性肿瘤、纵隔和气管旁淋巴结等
病变，有助于病因诊断。
MRI检查
对血管和软组织分辨率高，可清 晰显示积液情况，但价格昂贵，
一般不作为首选检查。
实验室检查
胸水常规
可判断胸水的性质，如漏出液或 渗出液。
胸水生化
通过测定胸水中的葡萄糖、蛋白质 、乳酸脱氢酶等指标，有助于病因 的诊断和鉴别。
04
治疗策略及措施
药物治疗
01
抗生素
对于感染引起的胸腔积液，医生通常会开具抗生素进行治疗，以消除感
染源。
02
抗炎药
针对炎症引起的胸腔积液，抗炎药可以有效减轻炎症，缓解疼痛。
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目录
• 胸腔积液概述 • 胸腔积液检查方法 • 胸腔积液诊断思路 • 常见疾病与胸腔积液 • 治疗原则及措施 • 总结与展望
01
胸腔积液概述
定义与分类
定义
胸腔积液是指胸膜腔内积聚了过 多液体的现象，正常状态下胸膜 腔内含有少量润滑液。
分类
根据积液的性质和病因，可分为 渗出性、漏出性、脓性、血性和 乳糜性等类型。
治疗和预后
介绍了胸腔积液的治疗原则和方法，包括药物治 疗、胸腔穿刺抽液、胸腔闭式引流等，同时探讨 了不同病因下的预后情况。
提出未来研究方向和挑战
深入研究胸腔积液的发病机制
提高诊断和治疗的精准度
尽管我们已经知道胸腔积液的多种病因， 但其具体的发病机制仍不完全清楚，需要 进一步研究。
目前胸腔积液的诊断和治疗仍存在一定的 难度和不确定性，需要探索更加精准的诊 断方法和治疗手段。
治疗
抗结核药物治疗，如异烟肼、利 福平等，同时可辅以胸腔穿刺抽
液、胸腔闭式引流等。
脓胸
症状
高热、寒战、胸痛、咳嗽、咳脓痰等。
诊断
胸部X线或CT检查、胸腔积液检查、血常规等。
治疗
抗感染治疗，如使用抗生素，同时进行胸腔穿刺抽液、胸腔闭式引 流等。
恶性胸腔积液
症状
胸闷、气促、咳嗽、胸痛等。
诊断
胸部X线或CT检查、胸腔积液检查、肿瘤标志物检测等。
可确定积液的位置和量。
鉴别漏出液与渗出液
比重
漏出液比重低于1.018，渗出 液比重高于1.018。
细胞计数
漏出液细胞数较少，渗出液细 胞数较多。
外观
漏出液清亮透明，渗出液浑浊。
蛋白质定性
漏出液阴性，渗出液阳性。
目录
• 胸腔积液概述 • 胸腔积液检查方法 • 胸腔积液诊断思路 • 常见疾病与胸腔积液 • 治疗原则及措施 • 总结与展望
01
胸腔积液概述
定义与分类
定义
胸腔积液是指胸膜腔内积聚了过 多液体的现象，正常状态下胸膜 腔内含有少量润滑液。
分类
根据积液的性质和病因，可分为 渗出性、漏出性、脓性、血性和 乳糜性等类型。
治疗和预后
介绍了胸腔积液的治疗原则和方法，包括药物治 疗、胸腔穿刺抽液、胸腔闭式引流等，同时探讨 了不同病因下的预后情况。
提出未来研究方向和挑战
深入研究胸腔积液的发病机制
提高诊断和治疗的精准度
尽管我们已经知道胸腔积液的多种病因， 但其具体的发病机制仍不完全清楚，需要 进一步研究。
目前胸腔积液的诊断和治疗仍存在一定的 难度和不确定性，需要探索更加精准的诊 断方法和治疗手段。
治疗
抗结核药物治疗，如异烟肼、利 福平等，同时可辅以胸腔穿刺抽
液、胸腔闭式引流等。
脓胸
症状
高热、寒战、胸痛、咳嗽、咳脓痰等。
诊断
胸部X线或CT检查、胸腔积液检查、血常规等。
治疗
抗感染治疗，如使用抗生素，同时进行胸腔穿刺抽液、胸腔闭式引 流等。
恶性胸腔积液
症状
胸闷、气促、咳嗽、胸痛等。
诊断
胸部X线或CT检查、胸腔积液检查、肿瘤标志物检测等。
可确定积液的位置和量。
鉴别漏出液与渗出液
比重
漏出液比重低于1.018，渗出 液比重高于1.018。
细胞计数
漏出液细胞数较少，渗出液细 胞数较多。
外观
漏出液清亮透明，渗出液浑浊。
蛋白质定性
漏出液阴性，渗出液阳性。
胸腔积液的健康教育ppt课件
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14
实验室检查及 其他检查
.
15
•
X线检查
❖ 胸腔积液量0.3-0.5L 时，X线仅见肋膈角
变钝；
❖ 更多的积液显示有向 外侧、向上的弧形上 缘的积液影。
❖ 平卧时积液散开，使 整个肺野透亮度降低。
.
16
B超 灵敏度高，定位准确，临床上 用于估计胸腔积液量和深度，协 助胸腔穿刺的定位。
CT 可显示少量胸水、肺和胸膜病变、 能根据胸液的密度不同提示判断 为渗出液、血液或脓液，有助于 病因诊断。
产生血胸、脓胸和乳糜胸。
.
7
临床表现
.
8
症状：胸腔积液临床症状的轻重取决于积液 量和原发疾病
• （1）呼吸困难：最常见，与胸腔积液的量 有关，少量的积液常无症状，当积液量超 过500ml时，可出现胸闷和呼吸困难，并随 积液量的增多而加重。
.
9
• (2)胸痛：多为单侧锐痛，随着胸 水增多胸痛可缓解。
最主要病因。
.
25
• 一、结核性胸膜炎 • 1、一般治疗 • 2、胸腔排液 • 3、抗结核化疗 • 4、糖皮质激素应用
1 首次排液量不超过700ml。抽气 量不超过1000ml
注意事项 2 以后每次抽液量不超过1000ml 3 大量胸腔积液每周抽液2~3次
4 注意胸膜反应
.
26
胸腔穿刺术
适应证 ： 1、诊断性穿刺 胸部外伤后疑有血气胸，
.
19
• PH
• 正常约7.6左右，PH降低见于脓 胸、食管破裂、结核性和恶性胸 水。
.
20
诊断要点
.
21
三步骤
确定有无胸腔积液
渗漏鉴别
胸腔积液相关知识PPT课件
的腔隙 在正常情况下，胸膜腔内含有微量
(13-15ml)润滑液体，其产生和吸收 处于动态平衡 任何病理原因加速其产生和减少其吸 收时，就出现胸腔积液 正常情况下:24h:500-1000mL渗出与 再吸收
4
5
胸水循环的机制
壁层胸膜
胸膜腔
脏层胸膜
静水压﹢30
35 胶体渗透压﹢ 34
29
充分休息 避免剧烈咳嗽 有意识地控制呼吸 指导病人避免剧烈活动或突然改变体位 分散病人的注意力，如听音乐、收音机、看书、
读报，并指导病人交替使用减轻疼痛的方法 必要时协助医生抽胸水、治疗原发病或使用镇痛
药，并密切观察用药后反应及疗效 28
体温过高的护理措施
给予舒适的体位 保持舒适安静的环境，减少不良刺激，保证病人
胸腔积液的相关知识
呼吸内科
1
正常肺脏
2
胸腔积液(pleural
effusion)
胸腔积液是胸膜疾病最常见的临床表现 可原发于胸膜自身疾病或继发于肺部疾病 也可来源于全身性疾病
3
胸腔积液(pleural
effusion)
胸膜：脏层胸膜和壁层胸膜 胸膜腔：脏层和壁层胸膜之间的潜在
18
其他检查
1.胸膜活检术 2.纤维支气管镜检查 3.胸腔镜检查 4.开胸探查
19
内科胸腔镜检查对不明原因的 胸腔积液具有很好的优势
20
胸腔镜不仅能直接窥视病灶， 发现微小病 变，而且可以多部位活检， 避开大血管， 清除糜烂坏死组织， 明显提高诊断率
21
临床表现
症状：呼吸困难 胸痛 原发病症状 体征 触觉语颤减弱
<1
12
结核性与肿瘤性胸水的鉴别
(13-15ml)润滑液体，其产生和吸收 处于动态平衡 任何病理原因加速其产生和减少其吸 收时，就出现胸腔积液 正常情况下:24h:500-1000mL渗出与 再吸收
4
5
胸水循环的机制
壁层胸膜
胸膜腔
脏层胸膜
静水压﹢30
35 胶体渗透压﹢ 34
29
充分休息 避免剧烈咳嗽 有意识地控制呼吸 指导病人避免剧烈活动或突然改变体位 分散病人的注意力，如听音乐、收音机、看书、
读报，并指导病人交替使用减轻疼痛的方法 必要时协助医生抽胸水、治疗原发病或使用镇痛
药，并密切观察用药后反应及疗效 28
体温过高的护理措施
给予舒适的体位 保持舒适安静的环境，减少不良刺激，保证病人
胸腔积液的相关知识
呼吸内科
1
正常肺脏
2
胸腔积液(pleural
effusion)
胸腔积液是胸膜疾病最常见的临床表现 可原发于胸膜自身疾病或继发于肺部疾病 也可来源于全身性疾病
3
胸腔积液(pleural
effusion)
胸膜：脏层胸膜和壁层胸膜 胸膜腔：脏层和壁层胸膜之间的潜在
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其他检查
1.胸膜活检术 2.纤维支气管镜检查 3.胸腔镜检查 4.开胸探查
19
内科胸腔镜检查对不明原因的 胸腔积液具有很好的优势
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胸腔镜不仅能直接窥视病灶， 发现微小病 变，而且可以多部位活检， 避开大血管， 清除糜烂坏死组织， 明显提高诊断率
21
临床表现
症状：呼吸困难 胸痛 原发病症状 体征 触觉语颤减弱
<1
12
结核性与肿瘤性胸水的鉴别
胸腔积液的小讲课 ppt课件
• 4. 胸膜活检 确定胸腔积液的病因 • 5. 气管镜 用于咯血或疑有气道阻塞的病人
诊断要点：临床症状和实验室检查
治疗要点：病因治疗
• 一般治疗 休息、营养支持和对症治疗 • 抗生素治疗 • 糖皮质激素治疗 • 去除胸腔积液 胸腔抽液、引流等
护理诊断/问题
气体交换受损 与大量积液压迫使肺不能充分扩张， 气体交换面积减少有关
实验室及其他检查
• 1. X线检查 少量时，患侧肋膈角变钝或消 失；中等时呈内低外高的弧度积液影；大量 时整个患侧胸部呈致密阴影，气管和纵隔推 向健侧；积液时常遮盖肺内原发病灶。
• 2. 超声检查 灵敏度高，定位准确。估计积 液的量和深度，穿刺定位。
• 3. 胸水检查 颜色、细胞、pH、生化成分、 病原体、免疫学检查
胸腔积液
主讲人：XX
定义：胸膜腔内液体（胸液）的形成与吸收 处于动态平衡状态，任何原因使胸液形成过 多或吸收过少时，均可导致胸液异常积聚， 称为胸腔积液。
病因与发病机制 根据发病机制和化学成分不同分为漏出液、渗出液、血液（血胸）、
脓液（脓胸）和乳糜液（乳糜胸），临床上常见的病因和发病机制有： 一、胸膜毛细血管内静水压增高 如充血性心力衰竭、缩窄性心包炎、
2.给氧 根据病情给予低中度流量的持续吸氧 3.减少氧耗 大量积液至呼吸困难或发热者，应卧床休
息，减少氧耗，以减轻呼吸困难症状。胸水消失后还 需休养2-3个月，避免疲劳。 4.促进呼吸功能 （1）体位：一般取半卧位或患侧卧位较少胸水对健侧 肺的压迫。
（2）保持呼吸道通畅 鼓励患者积极排痰
（3）呼吸锻炼 胸膜炎病人在恢复期，每天 督导病人做腹式呼吸。可减少胸膜粘连，提 高通气量。
体温过高 与细菌感染等因素有关 营养失调： 低于机体需要量 与胸膜炎、胸腔积液
诊断要点：临床症状和实验室检查
治疗要点：病因治疗
• 一般治疗 休息、营养支持和对症治疗 • 抗生素治疗 • 糖皮质激素治疗 • 去除胸腔积液 胸腔抽液、引流等
护理诊断/问题
气体交换受损 与大量积液压迫使肺不能充分扩张， 气体交换面积减少有关
实验室及其他检查
• 1. X线检查 少量时，患侧肋膈角变钝或消 失；中等时呈内低外高的弧度积液影；大量 时整个患侧胸部呈致密阴影，气管和纵隔推 向健侧；积液时常遮盖肺内原发病灶。
• 2. 超声检查 灵敏度高，定位准确。估计积 液的量和深度，穿刺定位。
• 3. 胸水检查 颜色、细胞、pH、生化成分、 病原体、免疫学检查
胸腔积液
主讲人：XX
定义：胸膜腔内液体（胸液）的形成与吸收 处于动态平衡状态，任何原因使胸液形成过 多或吸收过少时，均可导致胸液异常积聚， 称为胸腔积液。
病因与发病机制 根据发病机制和化学成分不同分为漏出液、渗出液、血液（血胸）、
脓液（脓胸）和乳糜液（乳糜胸），临床上常见的病因和发病机制有： 一、胸膜毛细血管内静水压增高 如充血性心力衰竭、缩窄性心包炎、
2.给氧 根据病情给予低中度流量的持续吸氧 3.减少氧耗 大量积液至呼吸困难或发热者，应卧床休
息，减少氧耗，以减轻呼吸困难症状。胸水消失后还 需休养2-3个月，避免疲劳。 4.促进呼吸功能 （1）体位：一般取半卧位或患侧卧位较少胸水对健侧 肺的压迫。
（2）保持呼吸道通畅 鼓励患者积极排痰
（3）呼吸锻炼 胸膜炎病人在恢复期，每天 督导病人做腹式呼吸。可减少胸膜粘连，提 高通气量。
体温过高 与细菌感染等因素有关 营养失调： 低于机体需要量 与胸膜炎、胸腔积液
胸腔积液PPT全篇
同时注意观察胸膜反应
（头晕、冷汗、心悸、面色苍白、脉细）
2024/10/13
★护理措施
措施
• 胸腔闭式引流，每日更换引流瓶，记录引流情况 • 鼓励患者进食，予高蛋白、高热量、粗纤维饮食 • 避免加重胸痛的因素，疼痛剧烈时给予止痛剂 • 做好心理护理，消除紧张状态。
2024/10/13
健康指导
• 向者及家属介绍疾病特点、治疗方式， 强调配合治疗，定期复查的重要性
2024/10/13
胸水形成的压力梯度
壁层胸膜
静水压 +30cmH2O 35cmH2O 胶体渗透压 +34cmH2O 29cmH2O
35-29 = 6cmH2O
胸膜腔
胸腔内压 –5cmH2O 胶体渗透压 +5cmH2O
脏层胸膜
静水压 +24cmH2O 29cmH2O 胶体渗透压 +34cmH2O 29cmH2O
鉴别渗出液与漏出液
鉴别要点 漏出液
原因
非炎症所致
外观
淡黄，透明
凝固
不自凝
细胞计数 细胞组成
< 500×106/L 淋巴/间皮细胞
PH
7.6左右
糖含量
＝血糖
蛋白含量
<30g/L
胸液蛋白/血清蛋白 <0.5
渗出液
炎症/肿瘤/理化刺激 浑浊，血性/脓性/乳糜性
能自凝
> 500×106/L 中性粒/淋巴细胞
有结核中毒症状 PPD试验强阳性
抗结核药物治疗有效
类肺炎胸腔积 液、脓胸
恶性胸腔积液
感染表现
恶性肿瘤局部或
有高热、寒战、 全身表现
胸痛等
如消瘦、胸痛
胸腔积液最新PPT课件
胸腔积液 (pleural effusions)
内部培训用 2018年6月
目录
概念 胸腔积液的产生与吸收的机制 临床表现 辅助检查 诊断与鉴别诊断 治疗
定义
• 正常人壁层胸膜与脏层胸膜间的潜在腔
隙—胸膜腔，内有少量液体，在呼吸运动时 起润滑作用。
• 液体的产生与吸收经常处于动态平衡。当
目录
概念 胸腔积液的产生与吸收的机制 临床表现 辅助检查 诊断与鉴别诊断 治疗
临床表现
一、症状 呼吸困难 胸痛 咳嗽
注意 ：积液量不同, 临床表现不同 病因不同，其症状有所差别
二、体征
1、少量积液时可无明显体征。
2、随着积液量增多 视诊：患侧胸廓饱满； 触诊：气管向健侧移位，触觉语颤减弱； 叩诊：患侧局部呈浊音； 听诊：呼吸音减弱或消失。
人胸膜腔结构模拟图
壁层胸膜 （体循环）
SC
胸膜腔
脏层胸膜
（肺循环）
PC
肺泡
壁
层
淋巴管微孔
肺泡
淋
巴
管
肺间质淋巴管
SC
单向瓣
SC
肺泡
微绒毛
胸腔积液的发生机制
1 微循环静水压增高 2 微循环胶体渗透压下降 3 胸腔内压力减低 4 微循环渗透性改变 5 胸壁淋巴回流受阻 6 腹腔积液流入 7 其它
充血性心力衰竭 严重低蛋白血症 完全的肺塌陷 肺炎 恶性肿瘤 肝硬化腹水 外伤、食管破裂、 胰腺炎、阿米巴等
六、葡萄糖
正常人：胸水中与血中含量相近； 漏出液与大多数渗出液含量正常； 脓胸、结核、类风湿、恶性胸水可<3.3mmol/L
七、酶
乳酸脱氢酶（LDH）： 活性可反应胸膜炎症的程度，值越高炎症越明显
内部培训用 2018年6月
目录
概念 胸腔积液的产生与吸收的机制 临床表现 辅助检查 诊断与鉴别诊断 治疗
定义
• 正常人壁层胸膜与脏层胸膜间的潜在腔
隙—胸膜腔，内有少量液体，在呼吸运动时 起润滑作用。
• 液体的产生与吸收经常处于动态平衡。当
目录
概念 胸腔积液的产生与吸收的机制 临床表现 辅助检查 诊断与鉴别诊断 治疗
临床表现
一、症状 呼吸困难 胸痛 咳嗽
注意 ：积液量不同, 临床表现不同 病因不同，其症状有所差别
二、体征
1、少量积液时可无明显体征。
2、随着积液量增多 视诊：患侧胸廓饱满； 触诊：气管向健侧移位，触觉语颤减弱； 叩诊：患侧局部呈浊音； 听诊：呼吸音减弱或消失。
人胸膜腔结构模拟图
壁层胸膜 （体循环）
SC
胸膜腔
脏层胸膜
（肺循环）
PC
肺泡
壁
层
淋巴管微孔
肺泡
淋
巴
管
肺间质淋巴管
SC
单向瓣
SC
肺泡
微绒毛
胸腔积液的发生机制
1 微循环静水压增高 2 微循环胶体渗透压下降 3 胸腔内压力减低 4 微循环渗透性改变 5 胸壁淋巴回流受阻 6 腹腔积液流入 7 其它
充血性心力衰竭 严重低蛋白血症 完全的肺塌陷 肺炎 恶性肿瘤 肝硬化腹水 外伤、食管破裂、 胰腺炎、阿米巴等
六、葡萄糖
正常人：胸水中与血中含量相近； 漏出液与大多数渗出液含量正常； 脓胸、结核、类风湿、恶性胸水可<3.3mmol/L
七、酶
乳酸脱氢酶（LDH）： 活性可反应胸膜炎症的程度，值越高炎症越明显
胸腔积液PPT课件
2020/11/22
三、临床表现
➢ 胸痛：与呼吸相关 ➢ 呼吸困难：最常见症状 ➢ 咳嗽 ➢ 发热
2020/11/22
临床表现
➢ 气管偏向健侧 ➢ 患侧胸廓饱满 ➢ 语颤减弱或消失 ➢ 积液区叩诊为浊音或实音 积液区 ➢ 呼吸音和语音传导减弱或消失 ➢ 胸膜摩擦感和胸膜摩擦音（胸水少时）
2020/11/22
寻找胸水病因的主要实验室检查
➢ 胸水的生化常规： ➢ 胸水细胞学检查： ➢ 反复多次检查 ➢ 胸水酶学检查：LDH、ADA ➢ 胸水病原体检测：涂片、培养 ➢ 胸水肿瘤标志物检测：CEA、端粒酶 ➢ 胸水免疫学检查：
2020/11/22
寻找胸水病因的主要特殊检查
➢胸部CT或MRI ➢纤维支气管镜 ➢胸膜活检 ➢胸腔镜或开胸活检
2020/11/22
渗出液诊断（Light标准）
➢ 胸腔积液/血清蛋白比例：＞ 0.5 ➢ 胸腔积液/血清LDH比例：＞ 0.6 ➢ 胸腔积液LDH水平大于血清正常值的2/3 ➢ 胸腔积液胆固醇浓度＞1.56mmol/L ➢ 胸腔积液/血清胆红素比例：＞ 0.6
符合以上标准之一即可诊断 渗出液
2020/11/22
2020/11/22
胸部X线
大量积液：外高 内低的弧形液影 超过下肺野范围 可视为大量。
2020/11/22
胸部X线
包裹性积液 边缘光滑饱 满，不随体 位而变动
2020/11/22
胸部B超
能诊断100ml的少量胸腔积液， B超显示为透声良好的液性暗区。 可用于穿刺定位
2020/11/22
胸腔积液的病因诊断
五、治疗- 结核性胸膜炎
➢ 一般治疗 ➢ 抗结核治疗 ➢ 胸穿抽液:原则是尽快抽尽液体, 避免形成包裹和粘连。 ➢ 糖皮质激素:大量胸水或毒性症状明显者，在抗痨基础上,强的松20-30mg/d,疗程4~6周
三、临床表现
➢ 胸痛：与呼吸相关 ➢ 呼吸困难：最常见症状 ➢ 咳嗽 ➢ 发热
2020/11/22
临床表现
➢ 气管偏向健侧 ➢ 患侧胸廓饱满 ➢ 语颤减弱或消失 ➢ 积液区叩诊为浊音或实音 积液区 ➢ 呼吸音和语音传导减弱或消失 ➢ 胸膜摩擦感和胸膜摩擦音（胸水少时）
2020/11/22
寻找胸水病因的主要实验室检查
➢ 胸水的生化常规： ➢ 胸水细胞学检查： ➢ 反复多次检查 ➢ 胸水酶学检查：LDH、ADA ➢ 胸水病原体检测：涂片、培养 ➢ 胸水肿瘤标志物检测：CEA、端粒酶 ➢ 胸水免疫学检查：
2020/11/22
寻找胸水病因的主要特殊检查
➢胸部CT或MRI ➢纤维支气管镜 ➢胸膜活检 ➢胸腔镜或开胸活检
2020/11/22
渗出液诊断（Light标准）
➢ 胸腔积液/血清蛋白比例：＞ 0.5 ➢ 胸腔积液/血清LDH比例：＞ 0.6 ➢ 胸腔积液LDH水平大于血清正常值的2/3 ➢ 胸腔积液胆固醇浓度＞1.56mmol/L ➢ 胸腔积液/血清胆红素比例：＞ 0.6
符合以上标准之一即可诊断 渗出液
2020/11/22
2020/11/22
胸部X线
大量积液：外高 内低的弧形液影 超过下肺野范围 可视为大量。
2020/11/22
胸部X线
包裹性积液 边缘光滑饱 满，不随体 位而变动
2020/11/22
胸部B超
能诊断100ml的少量胸腔积液， B超显示为透声良好的液性暗区。 可用于穿刺定位
2020/11/22
胸腔积液的病因诊断
五、治疗- 结核性胸膜炎
➢ 一般治疗 ➢ 抗结核治疗 ➢ 胸穿抽液:原则是尽快抽尽液体, 避免形成包裹和粘连。 ➢ 糖皮质激素:大量胸水或毒性症状明显者，在抗痨基础上,强的松20-30mg/d,疗程4~6周