外固定支架结合有限内固定治疗高能量Pilon骨折

２ ０ １ ３年 １ ０月第 １ １ 卷 第２ ９ 期
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临床研究 ・ ５ ９
外 固定支架结合有 限 内固定 治疗高能量Ｐ ｉ ｌ ｏ ｎ 骨折
陈 风 华 王 忠
（ 泰州市 中医院骨科 ，江苏 泰州 ２ ２ ５ ３ ０ ０ ）
【 摘 要 】 目的 探 讨 外 固 定支 架结合 有 限 内 固定 治疗 高能 量 Ｐ ｉ ｌ ｏ ｎ骨折 的 临床疗 效 。方 法 自２ ０ ０ ６年 １ ０月至 ２ ０ １ １ 年 ３月采 用外 固 定支架 结
本组 ２ ３ 例 中 ，男 １ ８ 例 ，女 ５ 例 ，年 龄２ ２ － ７ ５ 岁 ，平均４ ７ ． ５ 岁 ；其 中
节 固定于功能位 。术 中注意 胫骨切 口与腓骨 切 口之 间的皮肤宽度 不能 ＜７ ｃ ｍ，伴有 皮肤缺 损者 ，可 利用转移 皮瓣或植皮 修复 ，关节面损伤
严重者 可予以关节腔 内注入施沛特 。 １ ． ３术后 处理 术后抬高患肢 ，外固定支架钉道处每 日 滴 注７ ５ ％ 酒 精２ ￣ ３ 次 ，使用
移 植 ，Ｃ 臂ｘ线光机透 视骨 折复位 满意后 拧紧 外固定 支架 ，并将踝 关
类 骨折多 由交通事故 伤 、高处 坠落伤等 高能量损 伤所致 ，骨 折粉碎严 重 ，常伴有 严重 的软 组织损伤 ，临床处理 棘手 ，并发症较多 ，仍属于 当今骨 科治疗 的难题 。 自２ ０ ０ ６ 年１ Ｏ 月 至２ ０ １ １ 年３ Ｙ Ｊ 我 院采用外 固定支 架 结合 有 限内 固定治疗 高 能量Ｐ ｉ ｌ ｏ ｎ 骨 折２ ３ 例 ，取得 了较为 满意 的疗 效 ，报道如下 。 １资 料与 方法 １ ． １一般资料
治疗 高能量 Ｐ ｉ ｌ ｏ ｎ骨折 的一种 较 为理 想 的方 法。
【 关键 词 】 外 固定 支架 ；有 限 内固 定；Ｐ ｉ ｌ ｏ ｎ骨折 中 图分类 号 ：Ｒ ６ ８ ３ 文献 标 识码 ：Ｂ 文章编 号 ：１ ６ ７ １ — ８ １ ９ ４（ ２ ０ １ ３ ）２ ９ － ０ ０ ５ ９ － ０ ２
合 有 限 内 固定 治疗 高 能量 Ｐ ｉ ｌ ｏ ｎ骨 折 ２ ３ 例 。结 果 本 组 ２ ３例 ，随 访 ８ － ２ ４个 月，平 均 １ ５个 月 。所有 骨 折 均愈合 ，愈合 时 间 ３ － ８个 月 ，平
均约 ４ ． ５ 个 月。参 照 Ｍａ ｚ ｕ ｒ 评 分标 准 ：优 ８例 ， 良 ｌ １ 例 ，可 ３ 例 ，差 １ 例 ，总体优 良率 ８ ２ ． ６ ％。结 论 外 固定 支架 结合 有 限 内固 定是 目前
对５ ０ ０ 例 患有 慢性 乙型肝 炎 的病 患进行临床 跟踪实践 的１ ２ ６ 个 月中 ，有 １ ６ ３ 例 病患 发展 成肝硬 化 ， 占总人数 的３ ２ ． ６ ％，其 中５ ３ 例肝 硬化 患者
开 放性骨 折６ 例 ，闭合性骨 折 １ ７ 例 ；致 伤原 因 ：交通 事故伤 １ ３ 例 ，高
处 坠落伤 ４ 例 ，重物砸伤 ６ 例 。按Ｒ ｕ ｅ ｄ ｉ － Ａ ｌ ｌ ｇ ｏ ｗ ｅ ｒ 分型 ： Ⅱ型 ｌ ０ 例 ，Ⅲ 型１ ３ 例。其 中２ ０ 例 合并腓骨骨折 ，本 组病 例手术 时间为 伤后２ ｈ － １ ４ ｄ 。 １ ． ２ 手术方法
抗生 素感染 ，同时使用脱水 消肿药物 ，术后 第 １ 天摄片复 查 ， 第２ 天起 鼓励 患者进行 患足趾及膝 关节的屈伸功 能锻 炼 。根据 患者 骨折 的粉碎
硬 膜 外 麻 醉 或 全 身 麻 醉 ，大 腿 应 用 气 囊 止 血 带 止 血 （ 压 力
患在 治疗过 程 中依从性 较差 ，知不觉 中发展成肝硬 化。 对１ ６ ３ 例 肝硬 化病 患进行 临床 跟踪实 践 中出现 的几点 问题进 行深
综上 所 述 ，对 我 院５ ０ ０ 例 患有 慢 性 乙型肝 炎 的病 患 使 用护 肝治
疗 ，通 过临床实践证 明，Ｈ Ｂ Ｖ Ｄ Ｎ Ａ 高水平和Ｈ Ｂ ｅ Ａ ｇ 呈阴性 、长时间的 跟 踪随访时 间、级别更 高的Ａ Ｌ Ｔ 是 影响慢性 乙型肝炎 发展 成肝硬化 重
思 。其一 ，带有病毒性 慢性 乙型肝炎 的病 患在进行 治疗时 ， 由于一些 自身 原 因或是 外界 原 因 ，导 致病 患没 有进 行抗 病 毒治疗 ，而只 是使 用 护肝 治疗 法 ，其 治疗 效果 并没 有想 象 中的那 么 差 。根据 有关 资料 显 示 ，有超 过３ ０ ％还有 慢性 乙型肝炎 的病患在 １ ５ 年 内可能发展成 肝硬 化 ，并且在 这些肝硬 化患者 中 ，有将 近２ ５ ％的病患发展 成失代偿 肝硬 化 ，一旦 发展 到这个程 度 ，仅有 １ ４ ％的病 患可 以生存 ５ 年 。我 院在
Ｐ ｉ ｌ ｏ ｎ 骨折是 累及胫骨远 端关节面 和干骺端 的骨折 ，其 特征是胫骨 远 端 、干骺 端不 同程 度的嵌插 ，关节软 骨损伤及 关节面不平 整 ，常合
并腓骨骨折 。其发生率 约 占下肢骨 折的 １ ％及胫 骨骨折 的３ ％～ ｌ Ｏ ％。此
３ ０ ０ ｍｍ Ｈｇ ），开放性 骨折行 彻底 清创 ，合并腓 骨骨 折先 固定腓骨 ， 取 小腿 下段 后外 侧切 口，用重 建钢 板固 定 ，恢 复腓 骨对 位及 肢体 长 度 。然后在Ｃ 臂ｘ 光机透 视下于 跟骨 、距骨 内侧 各钻入 １ 枚固定螺钉 ， 再 于胫骨骨 折近 端 内侧 钻人２ 枚固定螺 钉 ，安 置外 固定支架 ，先利用 外 固定支架牵 引力 ，使骨折 间接复位 同时将 踝关节 间隙撑开 ；取胫 前 内侧切 口，直视 下对骨折进 行撬拔复位 ， 恢 复胫骨远 端关节面平 整 ， 对 较大碎骨块用 克 氏针或拉 力螺丝钉 固定 ，术 中尽量 少剥离软组 织 ， 以减少对血运 的破 坏 ，对于 骨折复位后有 较大骨缺损者 ，取 自体髂骨