冠状动脉造影基本知识(20200707135530)
冠脉造影健康宣教
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导管室检查床
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查看血管情况
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返回病房
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伤口予压力止血器加压之血（一般约6小时撤除）
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术后注意事项： 术侧腕关节勿弯曲、用力 避免患肢下垂 手指适当活动，促进血液回流，减少肿胀
×
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术后一般在最初的6～8h内饮水1000～2000ml，以便 注入体内的造影剂通过肾脏排泄，减缓造影剂的不良 影响，更好地保护肾脏功能并且记录尿量
出院后如感觉异常、穿刺部位出血、肿胀要按压出血 伤口及时就医。
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所有的冠心病病人都能做冠脉造影吗？
如果冠心病病人有如下情况就不适合做冠脉 造影检查：
1如果有非常严重的多器官病变不能做。 2发烧、感染的情况下不能做。 3对造影剂过敏的病人肯定不能做。 4有严重的肾脏疾病，肾功能衰竭的病人不能 做
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冠脉CTA能代替冠脉造影吗？
冠脉CTA不能取代冠脉造影。冠脉CTA不一 定需要做，如果症状非常明确，可以不做冠脉 CTA，如果是一些可疑病例，有点像冠心病但 是症状又不太典型的话可以做个冠脉CTA，做 为一个无创的筛选。如果CTA结果是阴性那基 本上就是阴性，一般不需要再做冠脉造影，如 果是阳性就可能需要综合病人情况来判断是否 要做造影了。
b，心律不齐者显影效果差。
c，如果发现问题，无法直接进行冠状动 脉支架植入，也就是它只能发现问题，无 法解决问题，一旦有了问题还需要住院进 一步行冠状动脉造影术加支架植入术。
冠状动脉造影指南
冠状动脉造影指南1.病史和临床评估：在进行冠状动脉造影前，医生需要收集患者的详细病史，并对其进行全面的临床评估。
这包括评估症状（如胸痛、呼吸困难等）、评估患者的冠心病危险因素（如高血压、高血脂、糖尿病等）以及评估患者的心脏功能。
2.冠状动脉造影适应症：冠状动脉造影通常用于以下情况：明确诊断冠心病、评估心脏功能、评估冠状动脉硬化程度和血流动力学。
3.术前准备：冠状动脉造影通常需要患者空腹，术前应告知患者停止进食和饮水。
同时，患者应告知医生他们可能对造影剂或任何药物过敏。
4.手术过程：冠状动脉造影通常在心导管室中进行。
在手术前，医生会将局部麻醉药物注入手腕或大腿上的动脉，然后插入一根细长的导管进入冠状动脉。
然后，医生会通过导管注入造影剂，将其注入冠状动脉，同时使用透视仪观察造影剂在冠状动脉中的流动情况，并拍摄X光照片。
5.并发症：冠状动脉造影是一种安全的检查方法，但在极少数情况下，可能会发生并发症。
最常见的并发症包括过敏反应、出血和血栓形成。
医生应告知患者这些潜在并发症，并确保在必要时采取适当的措施来预防和处理这些并发症。
6.术后处理：冠状动脉造影通常是一种日间医疗程序，患者在手术后几小时内可以回家。
在术后，患者可能会感到一些不适，如疼痛、淤血或水肿。
医生通常会给予患者相应的镇痛药和药物来预防血栓形成。
7.冠状动脉造影结果解读：医生会根据冠状动脉造影的结果来评估冠状动脉疾病的严重程度和血流动力学。
冠状动脉造影结果显示冠状动脉狭窄的程度、血栓形成、斑块形成等。
8.冠状动脉造影的风险和益处：冠状动脉造影是一种安全有效的心脏检查方法，但仍存在一定的风险。
医生应与患者讨论冠状动脉造影的风险和益处，并根据每个患者的具体情况来确定是否进行冠状动脉造影。
总结起来，冠状动脉造影是一种重要的诊断工具，用于评估冠状动脉疾病的严重程度和血流动力学。
医生和患者应根据具体情况来确定是否进行冠状动脉造影，并且了解其适应症、术前准备、手术过程、并发症和术后处理。
冠状动脉造影基础和图像解析
冠状动脉解剖变异
－－壁冠状动脉（心肌桥）
冠脉造影病变形态
➢向心性狭窄 ➢偏心性狭窄 ➢不足狭窄 狭窄长度不不小于10毫米 ➢管状狭窄 狭窄长度介于10~20毫米间 ➢弥漫性狭窄 狭窄长度不小于20毫米 ➢管腔不规则 狭窄程度不不小于50%旳病变 ➢管腔闭塞 ➢钙化病变 点片状、条索状、管状 ➢扭曲、成角 ➢开口病变 ➢分叉病变
➢经桡动脉
➢CLS ™
➢Kiesz™ Left
➢Voda Left®
➢QCurve™
➢IM C
➢股动脉
➢allRight ™
➢Kimny ™
➢Muta ™ Left
➢Mann™ IM
➢Radia l
➢Muta ™ Right
➢桡动脉
导管外径尺寸大小旳换算表
➢FRENCH
➢1 FR ➢2 FR ➢3 FR ➢4 FR ➢5 FR ➢6 FR ➢7 FR ➢8FR ➢9 FR
➢沿途分支：对角支（一般为13支）、间隔支。
➢供血范围占左心室旳4555%。
左盘旋支 （Left circumflex artery，LCX）
➢从左主干发出后沿左侧房室沟 下行至后十字交叉。
➢沿途分支：钝缘支、窦房结 支。
➢供血范围占左心室旳1525%。左优势型时可达4050%。
右冠状动脉 （Right coronary artery，RCA）
冠状动脉造影原则体位（左冠）
➢ 较全方面旳显示左 冠
➢ LCX开口、全程及 OM
➢ LM开口、体部
冠状动脉造影原则体位（左冠）
头位20－30度
最新冠状动脉造影入门图解
冠状动脉造影入门图解冠状动脉造影冠状动脉造影投照体位冠状动脉造影体位的选择以充分暴露病变为原则，由于冠脉造影的局限性，即便是冠脉造影正常的患者也宜多角度投射。
常用冠脉造影投照体位（图8及表４）。
图8冠脉造影投照角度示意图黑色箭头代表X线的方向；Ａ.前位、侧位、左前斜、右前斜；B.头位和足位的区分主要以图像增强器的位置而定，当图像增强器斜向患者的头端时，称为头位（cranial）；当图像增强器斜向患者的足端时称为足位（caudal）。
C.右前斜30°（RAO 30°）和左前斜40°；D.头位30°和足位20°冠状动脉造影投照体位[２]RCA LCX LAD（1）近段RCA 30°LAO＋30°CAU 30°LAO＋30°CAU 90°LAO＋30°CAU 45°LAO （4）近段LCX30°LAO＋30°CAU60°LAO＋30°CAU（7）近段LAD30°LAO＋30°CRA30°LAO＋30°CAU60°LAO＋30°CAU（2）中段RCA 45°LAO 30°LAO 90°LAO （5）钝缘支30°LAO＋30°CAU60°LAO＋30°CAU（8）中段LAD60°LAO＋30°CRA30°LAO＋30°CRA90°LAO60°LAO＋30°CAU（3）远段RCA 30°LAO＋30°CRA 90°LAO （6）远段LCX30°LAO＋30°CAU60°LAO＋30°CRA（9）远端LAD30°LAO＋30°CAU45°LAO60°LAO＋30°CRA。
冠脉造影早知道PPT课件
对于多支冠状动脉病变或弥漫性病 变的病人，医生可能会建议手术治 疗，如冠状动脉搭桥手术等。
复查与随访
定期复查
病人需要定期进行复查，以监测病情的变化和治疗效果。
随访建议
医生会根据病人的具体情况，给出随访建议，如随访时间、 随访项目等。
05
冠脉造影的常见问题解答
是否需要空腹进行？
是否空腹
冠脉造影通常需要患者空腹进行，以避免食物残留在胃部影响检查结果。医生 会要求患者在检查前禁食禁水至少8小时，具体时间根据个人情况和医生建议 可能会有所不同。
风险与并发症
出血和血肿
冠脉造影需要通过动脉穿刺进行，可能导致 出血和血肿等并发症。
过敏反应
部分患者对造影剂过敏，可能导致皮疹、呼 吸困难等过敏反应。
血管损伤
在冠脉造影过程中，可能会对血管造成一定 程度的损伤。
肾功能不全
造影剂可能会对肾功能产生一定影响，特别 是对于肾功能不全的患者。
如何降低风险
严格掌握适应症
医生通过X光机观察冠状 动脉的血流情况，判断 是否存在狭窄或阻塞。
整个手术过程通常需要 30分钟至1小时左右。
术后护理
压迫止血
术后对穿刺部位进行压迫止血 ，并加压包扎。
监测生命体征
术后监测患者的生命体征，观 察是否有不适症状。
术后用药
根据医生指导，患者需继续服 用相关药物，如抗凝药、抗生 素等。
定期复查
术后定期进行复查，以便及时 发现和处理可能出现的问题。
03
冠脉造影的优点与风险
优点
诊断准确
冠脉造影是诊断冠心病的 金标准，能够清晰显示冠 状动脉的狭窄程度和部位。
指导治疗
通过冠脉造影，医生可以 了解患者的具体病情，为 制定合适的治疗方案提供 依据。
冠状动脉造影简介
左心室收缩压下降常见于
休克 血容量不足 心力衰竭
左心室舒张压增高常见于
左心室衰竭 大量心包积液 慢性缩窄性心包炎 心内膜弹性纤维组织增生症 心内膜下心肌纤维化 中度以上主动脉瓣和二尖瓣返流
异常左心室造影征象
节段性运动障碍 室壁运动减弱、运动消失、矛盾 运动、不同步运动
左心室充盈缺损（左心室附壁血栓） 二尖瓣返流（二闭或二尖瓣脱垂） 缺血造成乳头肌
斜30度时与回旋支近端分开，右前斜尾倾时对角支 显影清楚 右前斜时左回旋支与钝缘支及对角支重叠，左前斜 角度较大时可显现，加大左或右前斜时前三叉可显 现
2 右冠状动脉及其分支
右冠主干走行于右房室沟内，在心后十字之前分枝 为后降支动脉和右房室动脉
圆锥动脉 窦房结动脉 锐缘支动脉 后降支动脉 右房室动脉
6 冠状动脉血流
当冠状动脉内径狭窄大于或等于40%~50%时，冠状 动脉对血管扩张剂的反应下降，即冠状动脉血流储 备能力降低
当储备能力由正常时的4~5倍下降至2~2.5倍时，便会 出现临床心绞痛症状
测定冠脉血流速度方法：电磁血流计法、冠脉内多 普勒导管法，常用冠状动脉造影法
根据TIMI建议，将冠脉血流速度分为四级
冠状动脉的放射影像学 冠状动脉造影结果判定 左心室造影
冠状动脉的放射影像学
心脏在胸腔中的位置 造影时的视角体位与心脏的相对关系 正常冠状动脉的大体解剖走行与变异
1 心脏位置及其与放射角度的相对关系
胸腔横断面观，心脏长轴指向左前，与 矢状面呈45-60度角
左前斜60度和右前斜30度，是最常用的 体位
Proudilit冠状动脉狭窄程度分级
一级，正常，无冠状动脉狭窄 二级，轻度狭窄，狭窄小于30% 三级，中度狭窄，狭窄介于30%~50%间 四级，重度狭窄，狭窄介于50%~90%间 五级，次全闭塞，狭窄程度大于90% 六级，完全闭塞，管腔完全闭塞，无血流通过
冠状动脉造影基本知识
冠状动脉造影并发症
• 5.主动脉夹层 常见原因为主动脉自身病变包括
粥样弥漫硬化、中层弹力纤维囊性坏死、溃疡等。 在导管操作中，导管进入冠状动脉开口时尖端力 量较大，导致冠状动脉开口病变逆行撕裂；另外 导管开口部骑跨，顶壁、同轴性差时，推注造影 剂过猛；在主动脉内无引导钢丝时粗暴进行器械 推送导致的主动脉内膜撕裂。
冠状动脉造影并发症
• 3. 心肌梗死 心肌梗死（MI）是诊断性冠脉造影少见而严重的并发症， 发生率极低，约0.05%。原因主要是操作技术不当，导管直接操作左 主干和LAD近端至不断夹层以及右冠状动脉武器夹层所致，还与冠脉 严重多支病变和临床不稳定（如不稳定型心绞痛）有关。
• 4. 脑血管栓塞 脑卒中（stroke）是诊断性冠脉造影又一少见并发症， 发生率为0.05%～0.38%，主要是由于升主动脉根部粥样斑块脱落、破 裂、夹层等栓塞所致。栓塞部位大脑中动脉占47.6%、大脑后动脉占 23.8%、大脑前动脉9.6%。其中腔隙性脑梗死19%。临床特点及易患因 素：高龄，大于70岁，尤其80岁以上的患者，女性约为男性的2.5倍， 其他高危因素为糖尿病、高血压、肥胖、左室EF低下、导管腔越大越 高（8F＞7F＞6F）、SVG桥血管介入治疗、PCI时间长、术中低血压、 预防或应急性使用IABP。栓子来源于导管内、大动脉内和心腔内，甚 至心脏瓣膜的表面。
冠状动脉造影并发症
• 6．心律失常 • （1）心室颤动（Vf）：室颤是冠脉造影中最严重的并发症之一，
大多数是在右冠造影时发生，其原因有：压力嵌顿堵塞大冠脉 或小分支的血流引起缺血、推注造影剂时间过长（＞3个心动周 期），量过多、RCA粗大或伴有严重病变使造影剂排出不畅， 长时间淤滞于冠脉内、使用高渗离子造影剂。 • （2）心室停搏：冠脉造影中出现一过性心动过缓或心室率减 慢较为常见，以右冠脉造影时居多，严重时可出现数秒的长间 歇，甚至停搏。其原因和Vf一样与压力嵌顿和推注造影剂量过 多，时间过长，和造影剂排出不畅有关，此外，应除外其他原 因的窦性心动过缓，如血管迷走反射（vasovagal reaction），并 给予相应处理。 • （3）房颤或房扑：冠脉造影过程中出现房颤或房扑一般来说 与基础心脏病本身有关。
冠状动脉造影
操作部位
桡动脉
股动脉
适性胸痛：临床上排除其他原因而难以确定 是否患冠心病者。 2、典型性心绞痛：有典型的心绞痛症状，心电图、 平板运动试验、心肌断层显像检查有心肌缺血征象， 而内科治疗无效；或病情进一步恶化者。 3、经皮冠状动脉介入治疗（PCI）或冠状动脉旁路移 植术后仍有反复发作的不能控制的心绞痛发作者。 4、不明原因的心脏扩大、心律失常、心功能不全， 而无创伤性检查未能确诊者。
术后护理
1、卧床休息24小时，必要时行心电监护； 2、经桡动脉穿刺者（通常在右手腕部），术后加压 包扎，回病房2小时后，管床医生会稍松绑，24小时 内右腕部尽量少活动，24小时后解除加压包扎并予换 药； 3、经股动脉穿刺者（通常在右腹股沟处），术后24 小时内右下肢伸直制动，并予沙袋压迫6-8小时； 4、术后适量饮水（1000-1500ml），以利小便，将造 影剂排出； 5、穿刺局部有渗血或血肿，及时汇报； 6、通常术后24小时，若无不是，可下床轻微活动。
治疗性造影： 1、急性心肌梗死发病6小时以内，经过溶栓治疗病情 并无好转，或发病6小时以上仍有持续性胸痛，拟行 急诊经皮冠状动脉介入治疗术者 2、急性心肌梗死并发室间隔穿孔、乳头肌断裂、心 源性休克或急性泵衰竭，经过积极治疗病情仍无法控 制者 3、梗死后心绞痛经过积极内科治疗不能控制的反复 胸痛者
冠状动脉造影
什么是冠脉造影
定义：通过心脏导管插入进行冠状动脉造影确 定病变部位、性质的一种方式，通常称为冠状 动脉造影术，被认为是诊断冠心病的“金标 准”。
冠状动脉解剖结构
冠状动脉走行在心脏表 面，环绕心脏分布，正 常冠状动脉主要有两大 分支，即左冠状动脉和 右冠状动脉，左冠状动 脉主干起源于升主动脉 左后方的左冠窦，行至 前室间沟时分为前降支 和左回旋支；右冠状动 脉开口于升主动脉右前 方的右冠窦，主要分支 有后降支、左室后支等。
冠脉造影基础
造影体位选择：充分暴露病变
常规体位： RCA：LAO45o：近、中、远段病变 Ap-Cranial：开口和远端病变 RAO30o：中段病变 LCA：LAO45o—Cranial Caudal AP—Cranial Caudal RAO30o—Cranial Caudal
C型 弥漫性，长度>20mm 偏心+钙化 困难，近段重度弯曲 >90° 完全闭塞或移 植血管 病变 重度 完全>3 月 位于开口或分 叉处， 需保护 有 <60%
冠脉狭窄程度的表示法
血管直径
2/3 = 67%
血管横截面积
901/3 = 33%
面积法
50%
Limitation of Coronary Angiogram
LAD
OM
Septal
LM LCX
Diagonal
Septal
LAD
OM Ramus
LAD LM
OM LCX
LAD
OM Diag
LCX
LM
?
LAD
RCA PLV
PDA
AM
RCA
PLV
PDA
RCA
AM PLV
PDA
Suggested angulation for coronary angiogram
冠状动脉血管树解剖示意图
1.左主干 2.前降支近段 3.前降支中段 4.前降支远段 5.第一对角支 6.第二对角支 7.回旋支近段 8.回旋支远段 9.钝缘支 10.后降支 11.窦房结动脉
12.圆锥支 13.右冠状动脉近段 14.右冠状动脉中段 15.右冠状动脉远段 16.房室结动脉 17.后降支 18.左心室支 19.右心室支 20.锐缘支 21.室间隔穿支 22.左心房支
冠状动脉造影
02
冠心病患者需要进行冠状动脉造影检查以评估病变程度和治疗方案
03
冠状动脉支架植入术后需要进行冠状动脉造影检查以评估支架植入效果
04
冠状动脉搭桥术后需要进行冠状动脉造影检查以评估搭桥效果
05
冠状动脉造影检查还可以用于评估其他心血管疾病，如主动脉瓣狭窄、二尖瓣狭窄等
禁忌症
对碘过敏者
严重心肺功能不全者
评估手术风险：根据造影结果，评估手术风险，为制定手术方案提供参考。
监测术后恢复情况：通过造影检查，监测术后冠状动脉的恢复情况，为调整治疗方案提供依据。
4
冠状动脉造影的优缺点
优点
1
准确率高：冠状动脉造影可以清晰地显示冠状动脉的解剖结构，准确率高达95%以上。
2
安全可靠：冠状动脉造影是一种微创手术，风险较低，并发症较少。
1
经食道超声心动图（TEE）：通过食道超声探头，观察冠状动脉的形态和血流情况。
2
心脏磁共振成像（CMR）：通过磁共振技术，观察冠状动脉的形态和血流情况。
3
血管内超声（IVUS）：通过导管插入冠状动脉，将超声探头送入血管内，观察冠状动脉的形态和血流情况。
4
2
冠状动脉造影的适应症和禁忌症
适应症
01
疑诊冠心病，需要进行冠状动脉造影检查以明确诊断
3
诊断迅速：冠状动脉造影可以在短时间内完成，有助于医生快速诊断病情。
4
指导治疗：冠状动脉造影可以提供准确的血管病变信息，为治疗方案的制定提供依据。
缺点
01
辐射暴露：冠状动脉造影过程中会产生辐射，长期暴露可能导致健康问题
02
造影剂过敏：部分患者可能对造影剂产生过敏反应，导致不适
冠脉造影基础知识课件
冠脉造影基础知识课件一、概述首先我们要明白什么是冠脉造影，简单来说冠脉造影就是通过特殊的技术，给心脏血管“拍照片”。
在这个过程中，医生会将一种特殊的染料注入到患者的心脏血管中，然后在特殊的设备下观察血管的情况。
这就像是在看一张地图，帮助我们了解心脏的“路况”。
这个检查对于了解心脏健康状况非常重要，它可以揭示血管是否有狭窄、堵塞等问题，帮助我们更准确地诊断冠心病等疾病。
这样医生就能根据检查结果，制定出更适合患者的治疗方案。
1. 冠脉造影简介就像我们平时做的体检一样，冠脉造影也是为了了解我们身体的健康状况。
它可以帮助医生更准确地诊断病情，从而制定出更适合我们的治疗方案。
所以当我们听到需要做冠脉造影时，不要过于紧张，要相信医生的专业判断，积极配合检查。
这样我们才能更好地保护我们的心脏健康。
2. 冠脉造影在心血管疾病诊断中的重要性心血管疾病是我们日常生活中常见的一种疾病，对我们的健康造成了很大的威胁。
而在心血管疾病的诊断过程中，冠脉造影技术的应用堪称核心与关键。
你想知道为什么吗？这就好像我们身体的“秘密通道”——心脏血管出了问题，得靠这个特别的“摄像头”来帮我们看清楚具体情况。
想象一下如果我们的心脏血管出现堵塞或者狭窄，就像一条原本顺畅的道路出现了障碍，这样我们的心脏就不能正常工作。
而冠脉造影就像是一个微观世界的“导航”，帮助我们医生准确找到问题的所在。
它能够帮助我们看到血管内部的真实情况，比如哪里狭窄、哪里堵塞，甚至还能了解血流情况。
这对于制定治疗方案来说至关重要。
不仅如此冠脉造影还能帮助我们预测未来可能出现的问题，比如通过造影结果，我们可以判断某些血管在未来是否有可能出现更大的问题，从而提前采取措施，避免更大的风险。
这就像是一个“预警系统”，让我们能够提前做好准备，更好地保护我们的心血管健康。
所以可以说冠脉造影在心血管疾病诊断中扮演着举足轻重的角色。
它就像是我们心血管健康的“守护神”，帮助我们了解身体内部的情况，为我们提供准确、有效的诊断依据。
冠状动脉造影知识问答健康宣教
冠状动脉造影知识问答健康宣教什么是冠状动脉造影？冠状动脉是供应心脏血液的动脉，起于主动脉，分为左、右两支，贴附在心脏表面。
由于血管与血液的不透光性，因此发生在血管内壁的斑块和狭窄是无法通过普通X线影像系统被识别出的。
目前，只能通过血管造影才能发现这些病变，而冠状动脉造影则是使冠状动脉呈现实时动态图像的唯一方法。
冠状动脉造影前该做哪些准备？术前1天通知家属协助患者沐浴并遵医嘱给予碘过敏试验,患者应取下手镯、手表，交给家属妥善保管。
必要时双侧腹股沟备皮（根据医嘱）。
为患者更换床单、被套、病号服。
术前嘱患者排空膀胱。
冠状动脉造影是怎么做的？冠状动脉造影是诊断冠心病的一种常见方法，它通过向冠状动脉注入造影剂，利用血管造影机，能直接观察到冠状动脉的形态。
首先，经槎动脉或股动脉，利用导管插入方法，送至升主动脉，再从左（或右）冠状动脉口插入，最后，注入造影剂使冠状动脉呈现影像。
该影像可以准确显示冠状动脉的堵塞情况。
冠状动脉造影后的注意事项有哪些？（1）压迫止血：由于手术切口常见于梯动脉，一般情况下，由护士通过用食指、中指判断患者梯动脉搏动，观察穿刺部位肢体的温度、颜色及肿胀程度，听取患者主诉有无疼痛感。
切口用弹力加压绷带包扎，按医嘱压迫止血8~12h0在患者患肢制动期12h内，应注意进行肢体按摩，指导患者做肌肉收缩运动。
切口部位加压包扎切忌过于紧绷，避免压迫静脉。
(2)鼓励饮水：患者应在术后6~8h根据心功能情况进行饮水(IOOO~2000m1),便于体内造影剂的排泄，减少造影剂对人体的影响，以保护肾功能。
要做好对尿量的记录。
(3)术后严密观察生命体征的变化：若患者出现胸闷、胸痛、出汗、心悸等症状，应遵医嘱给予吸氧和心电监护以及使用扩管药，如硝酸甘油的舌下含服或者静脉泵入。
(4)给予安静、舒适的环境。
(5)术后指导：患者在更换敷料后，要保持72h内切口包扎部位清洁、干燥，如患肢感觉异常、切口部位出血，要及时告知医护人员。
冠脉造影基础及阅片
冠脉造影基础及阅片冠脉造影是一种常用的介入性检查方法，用于评估冠状动脉的状况和冠脉血流情况。
其基础包括准备工作、操作过程和术后处理，阅片则是对影像进行解读和评估。
冠脉造影的准备工作主要包括以下几个方面：1.了解病史及病情：医生需要了解患者的病史，包括心脏病及相关风险因素，以及目前的症状和体征。
2.肾脏功能评估：由于造影剂需要经由肾脏排泄，医生需要评估患者的肾脏功能是否适宜接受造影检查。
3.血液检查：检查血常规、凝血功能、肝肾功能等，以评估患者的整体健康情况。
4.药物管理：根据患者的具体情况，医生可能会要求患者停用一些药物，如抗凝药物或降压药物，以减少术中的风险。
冠脉造影的操作过程主要包括以下几个步骤：1.局部麻醉：医生会在患者的手腕或股动脉处注射局部麻醉药物，以减轻术中的疼痛。
2.插管导管：医生会在麻醉部位插入一根导管，然后将其引导到患者的心脏血管中，通过此导管注入造影剂。
3.造影剂注射：一旦导管成功插入，医生会通过导管注射造影剂，使冠脉显影，从而可以清晰地看到冠状动脉的状况。
4.影像采集：在注射造影剂的过程中，医生会利用X射线机器采集冠脉的影像，以记录冠脉的状况。
冠脉造影术后，医生会对影像进行解读和评估，这就是阅片的过程。
阅片主要包括以下几个方面：1.分析血流情况：医生会根据影像评估冠状动脉的血流情况，了解患者是否存在狭窄、堵塞或异常扩张等问题。
2.评估病变程度：医生会评估狭窄或堵塞的程度，通常使用示踪剂评估心肌供血情况，并采用格拉斯哥分数(GRADE)来评估病变的严重程度。
3.判断治疗方案：医生会根据所得结果，判断是否需要进行介入治疗，如冠脉扩张术或冠脉搭桥手术。
4.撰写报告：医生会撰写一份详细的报告，包括患者的基本信息、检查方法、所见结果和诊断意见等，以供临床医生参考。
综上所述，冠脉造影的基础和阅片过程是决定其准确性和可行性的关键。
通过了解这些基础知识，能够更好地理解冠脉造影的过程和结果，为冠状动脉疾病的诊断和治疗提供帮助。
一文读懂冠状动脉造影
较粗的器械来完成某些特殊病变的治疗。
患者可以安全接受冠状动脉造影检查，但在接受
◆ 缺点 ：止血困难，需要较长时间卧床，不 冠脉造影前要充分评价甲状腺疾病的病情。
31 July
常无需治疗，短时间内可以自行缓解 ；严重者可 者发生造影剂肾病的可能性将会显著增加，在考
以出现面部或喉头水肿、支气管痉挛、血压下降、 虑是否接受冠脉造影时一定要充分评估造影的必
休克，需要迅速治疗，否则有致死风险。
要性。但如果的确需要，通常来讲也能较为安全
对于已知有造影剂过敏病史的患者，原则上尽 地完成冠脉造影。目前临床上用于预防肾功能不
脉穿刺，通过动脉穿刺口沿动脉血管送入特制的、 查项目，但并不是所有出现心脏不适的人都需要
专门用于进入左、右冠状动脉开口的导管到达冠 做这项检查，只有在进行心电图或者其他心脏检
July 30
查后发现有异常不能确诊，才需要进一步做冠状 仅增加了患者的痛苦，而且仍然有比较高的出血
动脉造影来判断，避免疾病被耽误。
并发症发生率。
冠状动脉造影时，使用的造影剂是什么？安
桡动脉（穿刺入口为手腕处）
全吗？
◆ 优点 ：容易止血而且术后活动不受限，患
冠状动脉造影时使用的造影剂是含有碘的化合 者舒适程度较高。
物，这些化合物注射入血管内后不会被人体吸收，
◆ 缺点 ：部分患者会发生穿刺较困难，还有
完成任务后会从肾脏排出体外。目前常用的含碘 部分患者会发生桡动脉痉挛导致手术失败，而且
造影剂有碘海醇、碘普罗胺、碘佛醇和碘克沙醇 桡动脉血管较细小，不能使用粗的治疗器械。
等，安全性很高，但某些患者仍会出现不良反应，
而过敏反应是最常被提到的造影剂副作用之一。 哪些人做冠状动脉造影检查时要格外当心？
冠脉造影
根据TIMI建议， 将冠脉血流速度分为四级
• TIMI 0级：无再灌注或闭塞远端无血 流 • TIMI I级：造影剂部分通过闭塞部位， 梗塞区供血冠状动脉充盈不完全 • TIMI II级：部分再灌注或造影剂能完全 充盈冠状动脉远端，但造影剂进入和 清除的速度都较正常的冠状动脉慢 • TIMI III级：完全再灌注，造影剂在冠 状动脉内迅速充盈和清除
•谢谢！
冠状动脉造影 基础知识
何妍
定义
•
冠状动脉造影术是利用造影 导管对冠状动脉解剖即左、 右冠状动脉及其主要分支进 行的放射性影像学检查，属 介入性诊断技术
冠脉造影的途径
• 桡动脉穿刺（最常用，逐渐增多）；
• 股动脉穿刺（传统方法）； ↗
常用缩写
• 左冠状动脉（Left Coronary Artery, LCA）； • 左主干（Left Main, LM）； • 左前降支（Left Anterior Descending, LAD） 对角支（Diagonal, D） 间隔支（Septal, S） • 左回旋支（Left Circumflex, LCX） 钝缘支（Obtuse Marginal, OM） • 右冠状动脉（Right Coronary Artery, RCA ） 后降支（Posterior Descending, PD） 左室后支（ Posterior branches of left
冠状动脉狭窄程度分级
• 一级，正常 ，无冠状动脉狭窄 • 二级，轻度狭窄，狭窄小于30% • 三级，中度狭窄，狭窄介于30%-50% 间 • 四级，重度狭窄，狭窄介于50%-90% 间 • 五级，次全闭塞，狭窄程度大于90% • 六级，完全闭塞，管腔完全闭塞，无 血流通过
几种较为特殊的狭窄病变 • 左主干病变 • 肌桥血管病变 • 冠状动脉瘤样扩张 • 冠脉痉挛 • 冠脉动脉瘘 • 冠脉内血栓