麻 醉 概 述

【二】 麻醉与镇痛医师级别
• 依据其卫生技术资格、受聘技术职务及从 事相应技术岗位工作的年限等，规定麻醉 医师的级别。所有麻醉医师均应依法取得 执业医师资格。
1、住院医师 低年资住院医师： （1）低年资住院医师：从事住院医 师岗位工作3年以内， 师岗位工作3年以内，或获得硕士学 曾从事住院医师岗位工作2 位、曾从事住院医师岗位工作2年以 内者。 内者。 高年资历住院医师： （2）高年资历住院医师：从事住院 医师岗位工作3年以上， 医师岗位工作3年以上，或获得硕士 学位、取得执业医师资格、 学位、取得执业医师资格、并曾从事 住院医师岗位工作2年以上者。 住院医师岗位工作2年以上者。
相关解剖
脊柱 韧带 脊髓、脊膜与腔隙 根硬膜、根部蛛网膜和根软膜 骶管 脊神经 脊髓血供
相关麻醉生理
• • • • 脑脊液 药物作用部位 阻滞作用和麻醉平面 椎管内麻醉对机体的影响
相关麻醉生理（一）
脑脊液
12060• 成人约120-150ml，其中脑室60-70ml ，颅蛛网膜下
隙35-40ml ，脊蛛网膜下隙内约25-35ml 3525• 透明澄清，pH为7.4 透明澄清，pH为 • 比重：1.003～1.009 1.003～ • 液压：平卧时<100mmH20，侧位时70-170 mmH20， 液压：平卧时< 70坐位时200-300mmH20 200-
2） 2－3h以内 3h以内
• 禁忌证:中枢神经系统疾患 禁忌证:
感染（局部与全身） 脊柱外伤或畸形 心血管功能不全
硬膜外腔阻滞（一）
硬膜外穿刺术
1、阻力消失法
2、毛细管负压
硬膜外腔阻滞（二）
置管
硬膜外腔阻滞（三）
常用局麻药和注药方法
1. 2. 3. 4. 5. 利多卡因：1.5～2% 利多卡因：1.5～ 丁卡因：0.25%～0.33% 丁卡因：0.25%～ 布比卡因：0.5～0.75% 布比卡因：0.5～ 罗哌卡因：0.5～0.75% 罗哌卡因：0.5～ 氯普鲁卡因：毒性最小， 1％～3％ ％～3
相关麻醉生理（三）
• 循环系统：BP、HR、SVR、CO、冠脉、心功能 BP、HR、SVR、CO、冠脉、心功能 • 呼吸：肋间肌 • 胃肠道：
阻滞交感神经节前纤维，迷走神经相对兴奋→ 阻滞交感神经节前纤维，迷走神经相对兴奋→ 胃肠蠕动增强，胃液分泌增多，幽门括约肌及奥狄 括约肌均松弛
• 生殖泌尿系统：尿潴留
基本概念（ 基本概念（二）
临床麻醉 重症监测治疗（ICU） 重症监测治疗（ICU）
现代麻醉学
急救复苏
疼痛治疗
麻醉前准备（一） 麻醉前准备（
病情评估：
ASA病情及麻醉耐受力分级 ASA病情及麻醉耐受力分级 分级 标准 正常健康
轻度系统性疾病 严重系统性疾病，日常活动 受限，但尚未丧失工作能力 严重系统性疾病，丧失工作 能力，且经常面临生命危险 不论手术与否，生命难以维 持24小时 24小时
麻醉前准备（三） 麻醉前准备（
麻醉前用药
1、安定镇静 2、催眠 3、麻醉性镇痛药 4、抗胆碱药 1、消除恐惧 2、提高痛阈 3、抑制腺体分泌 4、消除不良反应
麻醉前准备（四） 麻醉前准备（
麻醉器械及药品
麻醉机 吸引器 监护仪
氧气 喉镜、气管导管 穿刺包
麻醉期间管理（一） 麻醉期间管理（
麻醉监测
蛛网膜下腔阻滞（四）
麻醉平面的调节
1. 穿刺间隙 2. 病人体位和药物比重 3. 注药速度 4. 穿刺针斜口方向
蛛网膜下腔阻滞（五）
并发症
1. 术中：血压下降、呼吸抑制、恶心呕吐 术中： 2. 术后：头痛、尿潴留、颅神经麻痹、粘连性蛛
网膜炎、马尾综合征、化脓性脑脊膜炎
蛛网膜下腔阻滞（六）
• 适应证：1）下腹部、盆腔、下肢和肛门会阴部 适应证：
麻醉概述 Conspectus of anaesthesia
基本概念（ 基本概念（一）
麻醉 —— 无痛、肌松、镇静、生理调控 无痛、肌松、镇静、 1、全身麻醉（吸入、静脉） 2、局部麻醉：表麻、局部浸润阻滞、神经阻滞 3、椎管内麻醉：腰麻、硬麻、骶麻 4、复合麻醉 —平衡麻醉，技术向艺术升华 5、基础麻醉
二、局麻方法
（二）局部浸润麻醉 沿手术切口线分层注射局麻药 （三）区域阻滞 手术区域四周和底部注射局麻药
二、局麻方法
颈丛神经（C1～4）阻滞 颈丛神经（
1）深丛 2）浅丛 3）并发症 传统法，改良一点法
喉返神经阻滞（单、双侧） 霍纳氏综合症 高位硬膜外或全脊麻 局麻药中毒
二、局麻方法
臂丛神经（C5～8，T1前支）阻滞 臂丛神经（ 前支）
1、基本监测：
呼吸、意识、尿量、体温、无 创BP 、心电图、脉氧
2、特殊监测：
有创BP CVP、PCWP、CO、 有创BP 、CVP、PCWP、CO、 PETCO2、BIS、血气、肌松、 PETCO2、BIS、血气、肌松、 血糖等
麻醉期间管理（二） 麻醉期间管理（
液体管理 1、基础补液
日需量：3 日需量：3～4 ml.kg-1.h-1; 麻醉：10～15 ml.kg-1.h-1 麻醉：10～
现在局麻药不理想
1. 2. 3. 4. 心肌和CNS毒性高， 心肌和CNS毒性高，致命性 CNS毒性高 作用时间不够长 剂量依赖性神经和肌肉毒性 不能够自主神经、 不能够自主神经、感觉神经和运动神经 分离阻滞 5. 感染和炎性组织中作用差 6. 快速耐受性 7. 婴幼儿安全性低
研制理想局麻药
1. 清除迅速 2. 缓释/透皮 缓释/ 3. 长效 4. 纯映象体 氯普鲁卡因 恩那霜 托尼卡因 左旋布比卡因
2、 特殊手术麻醉及操作技术心脏、 特殊手术麻醉及操作技术心脏、 大血管手术麻醉， 大血管手术麻醉，颅内动脉瘤手术麻 巨大脑膜瘤手术麻醉， 醉、巨大脑膜瘤手术麻醉，脑干手术 麻醉，肾上腺手术麻醉， 麻醉，肾上腺手术麻醉，多发严重创 伤手术麻醉，休克病人麻醉， 伤手术麻醉，休克病人麻醉，高位颈 髓手术麻醉，器官移植手术麻醉， 髓手术麻醉，器官移植手术麻醉，高 龄病人麻醉，新生儿麻醉， 龄病人麻醉，新生儿麻醉，支气管内 麻醉，控制性降压，低温麻醉， 麻醉，控制性降压，低温麻醉，有创 血管穿刺术， 血管穿刺术，心肺脑复苏等 3.新开展项目 3.新开展项目、科研手术 新开展项目、
相关麻醉生理（二）
(1)作用部位： (1)作用部位：脊髓和脊神经前后根 (2)阻滞顺序： (2)阻滞顺序：
血管舒缩→寒冷→温感→ 血管舒缩→寒冷→温感→不同温度压力感→ 体感
(3)阻滞平面差别！！！ (3)阻滞平面差别！！！ (4)局麻药的临界浓度 (4)局麻药的临界浓度
椎管内麻醉方法
蛛网膜下腔阻滞 硬膜外阻滞 骶管阻滞
蛛网膜下腔阻滞（一）
• 分类
1. 局麻药比重：重比重、等比重、轻比重 2. 麻醉平面：高平面、低平面 3. 给药方式：单次法、连续法
蛛网膜下腔阻滞（二）
• 腰椎穿刺术
蛛网膜下腔阻滞（三）
常用局麻药
普鲁卡因：成人一次用量为100－150mg，最多不超过180mg 成人一次用量为100－150mg，最多不超过180mg 丁卡因：成人一次用量为10mg～15mg；1％丁卡因、10%GS 成人一次用量为10mg～15mg； ％丁卡因、10%GS
骶管阻滞（一）
骶管穿刺术
骶管阻滞（二）
常用局麻药
1）2%普鲁卡因 2%普鲁卡因 2）1.5 利多卡因 3）0.5%布比卡因 0.5%布比卡因 4）0.5%罗哌卡因 0.5%罗哌卡因 5）1－3％氯普鲁卡因
骶管阻滞（三）
并发症： 并发症：
局麻药中毒！ 全脊椎麻醉！ 尿潴留！
骶管阻滞（四）
• 适应证：直肠、肛门和会阴手术 • 禁忌证：穿刺点感染和骶管畸形
麻醉医师资格分级授权管理制度
• • • • • • • • 【一】 麻醉与镇痛病人的分类 1、 参照美国麻醉医师协会(ASA)病情分级标准：I~V级 参照美国麻醉医师协会(ASA)病情分级标准：I~V级 ASA分级标准是： ASA分级标准是： 第一级：病人心、肺、肝、肾、脑、内分泌等重要器官无 器质性病变； 第二级：有轻度系统性疾病，但处于功能代偿阶段； 第三级：有明显系统性疾病，功能处于早期失代偿阶段； 第四级：有严重系统性疾病，功能处于失代偿阶段； 第五级：无论手术与否，均难以挽救病人的生命。
2、丢失液
失血量10～15ml， 倍平衡液/1倍胶体；失血量>15ml，输 失血量10～15ml，3倍平衡液/1倍胶体；失血量>15ml，输 血；体液转移，平衡液
3、常用输液剂
晶体液：平衡液，NS， 晶体液：平衡液，NS，GS 胶体液：血浆，白蛋白，明胶，淀粉，右旋糖酐
局部麻醉 local anaesthesia
硬膜外腔阻滞（四）
麻醉平面的调节
1. 2. 3. 4. 局麻药容积 穿刺间隙 导管方向 注药方式
硬膜外腔阻滞（五）
并发症
♦ 术中:全脊椎麻醉、局麻药中毒、循环 术中: 抑制、呼吸抑制、恶心呕吐 ♦ 术后：神经损伤，硬膜外血肿、脓肿， 脊髓前动脉综合征等
硬膜外腔阻滞（六）
适应证和禁忌证
适应证：横膈以下的各种腹部、腰部和下 肢手术，且不受手术时间的限制。 禁忌证：与腰麻相似。
1）肌间沟径路：前、中斜角肌间沟 ）肌间沟径路：前、中斜角肌间沟 2）腋径路：腋动脉搏动、突破感、点头样搏动 3）锁骨上径路：锁骨中点上1cm，第一肋 ）锁骨上径路：锁骨中点上1cm，第一肋 4）并发症： 局麻药中毒、膈神经阻滞、喉返神经阻滞 霍纳氏综合症、高位硬膜外或全脊麻、气胸
二、局麻方法
臂丛神经（C5～8，T1前支）阻滞 臂丛神经（ 前支）
不良反应：毒性反应（二）
预防：限量 、减量回抽、肾上腺素、麻醉前用药 治疗：
停药、吸氧 安定、咪唑安定 硫喷妥钠、异丙酚 司可林，机控呼吸 阿托品、麻黄素等对症处理 心肺复苏