冠心病的社区管理与护理

冠心病的社区管理与护理
魏保建 延边大学2008级护理本科
冠状动脉粥样硬化性心脏病
冠状动脉粥样硬化使血管腔狭 窄、阻塞，因冠状动脉功能性 改变导致心肌缺血缺氧或坏死 而引起的心脏病，简称冠心病。
流行病学特点
多发于40岁以上，但目前随着生活方式的改变， 呈现年轻化趋势；男性多于女性；脑力劳动者
较多；北方高于南方，城市高于农村
心血管疾病的社区 管理与护理
案例导入
李老先生（78岁）平素性格急躁，一 天与家人生气后，突然感到胸骨后疼痛， 疼痛剧烈，烦躁不安，面色苍白，出冷汗， 立即卧床休息，含服硝酸甘油1片，无明显 缓解，5分钟后再次含服硝酸甘油1片，但 症状持续半小时仍不缓解。
你认为该病人最可能的诊断是什么？ 该病发作时，在家如何紧急处理？
社区管理
三级预防
抢救危重病人，预防并发症发生和
病人死亡；
康复治疗。
----面向危重病人
居家护理
1.日常生活管理 居住环境---舒适安静，温湿度适宜，空气新鲜. 饮食指导---低热、低脂，多吃水果、蔬菜，
定时定量，禁忌烟酒、咖啡等
运动管理---鼓励参加多种活动、锻炼
心理护理---情绪稳定，避免紧张，指导病人
主要危险因素
年龄、性别 血脂异常：最重要的危险因素
高血压 60-70%
吸烟 2-6倍
3-4倍
糖尿病和糖耐量异常 2倍
次要危险因素
肥胖 缺少体力活动
进食过多的动物脂肪、胆固醇、糖和钠盐
遗传因素
临床分型
无症状性心肌缺血：静息动态或运动心电图有ST段压低，T波低平 或倒置等心肌缺血性改变 心绞痛：有发作性胸骨后疼痛，为一时性心肌供血不足引起 心肌梗死：症状严重，由冠状动脉闭塞导致心肌急性缺血性坏死所 致 缺血性心肌病：表现为心脏增大、心力衰竭和心律失常 猝死：心脏骤停猝死死亡
“心电图正常就能排除冠心病”
心绞痛发作时应有心电图异常——心肌缺血 的改变。当心绞痛缓解后上述异常也常随着 消失或改善。 有冠心病的人平时在不发作时做的心电图常 常是正常的。
居家护理
3. 心梗的家庭急救方法
求救：若身边无救助者，应立即拨打120急救电
话，并停止一切活动，就地休息。
家属要保持镇静，而应让病人卧床休息，尽量
放松疗法
居家护理
1.日常生活管理
生活习惯管理---指导病人避免发病的诱因
健康知识、技能培训---提高病人的自我防护意识， 增强抗病的信心；患者及其家人应接受必要的心肺 复苏技能指导。 恢复工作：轻者2~3个月后，重者根据病情1年后 再考虑工作问题。
居家护理
2.服药指导
提高用药依从性，按医嘱定时服药，切勿自行停药 使用硝酸甘油的注意事项： 外出时随身携带硝酸甘油，并随身携带救急卡， 家人要知道药物放在何处； 注意药物有效期，定期整理药物； 药物存放在暗色小瓶内，避光干燥保存； 为防止直立性低血压； 用药注意事项：首次剂量不能加倍、口腔内保留 一定唾液，期间不能饮酒或饮用含酒精的饮料等
社区管理
一级预防
Fra Baidu bibliotek
健康教育与健康促进活动，提高自 我保健意识和防护能力
----面向一般人群
社区管理
二级预防
采取药物或非药物方法预防及治疗冠心病。
建立社区冠心病高危人群和病人健康档案
定期随访，实施动态管理； 进行健康教育，教会高危人群和病人识别 冠心病发作的征兆。
----高危人群 ----冠心病病人
减少其不必要的体位变动。避免一切干扰，保
持安静，并开窗通风。
居家护理
3. 心梗的家庭急救方法
镇痛：舌下含服硝酸甘油1片，或用手绢将消心 痛安瓿包好，用力捏碎，让患者经鼻吸入，疼 痛仍不缓解，再次含服(间隔5~10分钟，连服 2~3次)；及口服安定10mg
吸氧或复苏。当病人出现休克症状，如有条件 可立即吸氧；如病人心跳停止，切不可将其晃 动呼叫，而应立即进行心脏按压和人工呼吸。 转运时，嘱咐病人千万不可主动用力。
临床特点
心肌梗死
先兆症状
发病前数日或数周内乏力，胸部不适，活动时 心悸、烦躁；
突然严重的心绞痛发作，且次数增加、剧烈； 疼痛时伴有恶心、呕吐、上腹部疼痛； 出现心功能不全症状，如呼吸困难、发绀等；
临床特点
心肌梗死
疼痛严重而持久，表现为持久的胸骨后剧烈 疼痛和濒死感，伴有左肩和左上肢的放射痛， 休息和服硝酸甘油后不能缓解。 常伴有烦躁不安、大汗淋漓、呼吸困难等， 也表现为不典型性胸部钝痛，伴有消化不良。 也可无诱因，一般在清晨多发，心律失常是 心梗病人主要死亡原因。
误区：“经常胸痛肯定是心肌梗死”
不是所有的胸痛都是心肌梗死或与心脏有关 的。很多没有心脏病的人也会有前胸疼痛等 不适感，可能与神经、肌肉有关。 另外肺炎、肋间神经炎、胃炎、食管炎及带 状疱疹也会引起胸部疼痛等不适感。 发生胸痛要及时就医，明确诊断。
误区：“心梗后的患者不能活动”
心梗病后第三周末可离床在室内活动，第四 周末可离开病室到走廊等处作近距离活动。 如果治疗及时，心肌坏死的少，梗后一周就 可开始活动。 第7~9周开始逐渐增加活动量，大约六个月 以后即可恢复轻工作。反之，则应延长卧床 时间，以保证心肌梗死部位能充分愈合。