经靶向灌注导管行梗死相关动脉远端用药防治STEMI患者直接介入治疗中慢无复流的研究论文
冠状动脉靶病变远端经微导管注射硝普钠对冠状动脉介入治疗中无复流的作用
・ 论
著 ・
冠状动脉靶病变远端经微导管注射硝普钠对冠状动脉 介入 治疗 中无 复流 的作用
邹 袢 ， 泽 洪 ， 小林 ， 立 军 ， 伟进 ， 劲松 余 陈 汤 冼 郑 （ 门 市 心血 管 病研 究所 江 门市人 民 医院 心 内科 ， 东江 门 ，２０ １ 江 广 ５９ ５ ）
摘要 ： 目的 评 价 冠状 动 脉靶 病 变远 端经 微 导管 注 射 和直接 冠 状 动脉 内 注射 硝普 钠 对经 皮 冠状 动脉 介 入 （ ｅｃｔ ｅｕ ｏｏ ａｙｉｔ ｖｎｉ ，Ｃ ） ｐｒｕａ ｏｓｃｒｎ ｒ ｎｅ ｅｔ ｎ Ｐ Ｉ治疗 中“ 复流” ｎ ｒ ｏ 无 的作 用 。方法 选 择 Ｐ Ｉ 疗 中存 在 “ 复流 ” Ｃ治 无 现象 的
ｄ ｉ ｒ ｕ ｎｅ ｓ ｃ ｏｎ ｒ ｎｔ ｒ ｅ ｔｏ ｕｒ ｎｇ ｐｅ ｃ ｔ ａ ｏｕ ｏｒ ａ ｙ ｉ ｅ ｖ ｎ ｉ ｎ
Ｚ Ｕ Ｙ ， Ｕ Ｚ —ｏ ｇ Ｈ Ｎ Ｘ ａ ｎ Ｔ Ｎ ｉ ｕ ， Ｉ Ｎ Ｗｅ— ｎ Ｚ Ｅ Ｇ Ｊ ｇｓｎ Ｏ ｉ Ｙ ｅｈ ｎ ，Ｃ Ｅ ｉ ｌ ， Ａ Ｇ Ｌ— ｎ Ｘ Ａ ｉ ｉ ， Ｈ Ｎ ｎ － ｇ ｏｉ ｊ ｊ ｉ ｏ （ ｅ ａｔ ｅ ｔ ｆ ａｄｏ ｇ ，ｉｎ ｍ ｎＣ ｒｉ ａｕａ ｓｔｔ， Ｔ ｅＰ ｏ ｌ’ Ｈ ｓｉ ｌｏ Ｊ ｎｍｅ Ｄ ｐ ｒ ｎ ｏ Ｃ ｒｉ ｏｙ Ｊ ｇ ｅ ａｄｏ ｃ ｌ Ｉ ｔｕｅ ｍ ｌ ａ ｖ ｒｎ ｉ ｈ ｅｐｅ ｏｐｔ ｆ ｉ ｇ ｎ， Ｊ ｎｍｅ ， ｓ ａ ａ ｉ ｇ ｎ ａ Ｇ ａ ｇ ｏ ｇ５ ９ ５ ， ｈｎ ） ｕ ｎ ｄ ｎ ２ ０ １ Ｃ ｉａ
中图分 类号 ：５ １ Ｒ４． ４ 文献标志 码 ： Ａ 文 章 编 号 ：０７ ９ ８ （０ ２ ０ — ３ ８ ０ １０ — ６ ８ ２ １ ）４ ０ ９ — ５
STEMI高血栓负荷患者介入治疗策略
STEMI高血栓负荷患者介入治疗策略STEMI高血栓负荷患者介入治疗策略经皮冠状动脉介入治疗（Percutanous coronary intervention, PCI）已成为急性ST段抬高心肌梗死（ST se gment elevation myocardial infarction, STEMI）患者的首选治疗方式，但梗死相关血管中固有的破裂斑块、血栓、异常激活的血小板粘附和聚集功能，及与PCI术相关的高凝因素，更重要的是多因素介导的再灌注损伤都会导致冠脉内血栓负荷增高，容易产生PCI术后慢血流、无复流等现象。
大量研究证实血栓病变是PCI的高危因素，是导致术后心肌灌注不良甚至无复流的重要原因。
无复流是指闭塞冠脉再通后心肌组织水平无灌流的现象，文献报道其发生率1％~5％。
实际冠脉造影证实的无复流发生率高达10％～20％，尤其常见于富含血栓病变。
PCI术后无复流的出现预示着临床预后不良。
冠脉造影血栓判断标准是，在导丝通过病变前后可见管腔内明显的充盈缺损，充盈缺损在多个角度造影时均可见到并且在多个心动周期持续存在，且排除导丝在假腔在引起的内膜夹层。
TIMI血栓分级包括：0、无血栓；1、管腔显影模糊；2、明确的血栓，但<1/2血管直径；3、明确的血栓，1/2-2倍血管直径；4、明确的血栓，>2倍血管直径；5、全堵病变。
以前，应用抗栓药物是处理血栓的惟一选择，但是在血栓负荷较重的患者中，药物效果往往不理想。
随着介入技术的发展，新的器械不断引入临床应用，血栓去除装置被用来处理PCI 中的血栓问题。
目前，对于血栓负荷过重的冠状动脉进行干预的主要方法及对策有：（1）应用血栓去除装置。
（2）介入治疗。
（3）血小板GPIIb/IIIa受体拮抗剂、他汀类及血管扩张剂等药物。
1、目前血栓去除装置有以下几类：血栓抽吸装置(aspiration thrombectomy)，包括AngioJet、X-Sizer、Thromcat和抽吸导管Rinsoirator、Di ver、Export等；远端保护装置（DPD），包括GuardWire、Proxis、Filter Wire等装置，血栓消蚀装置( deb ulking)、激光、热球囊和超声溶栓。
STEMI患者介入治疗策略(全文)
STEMI患者介入治疗策略（全文）目前，我国城乡STEMI患病率和死亡率仍然呈现快速上升趋势，是临床工作中面临的巨大挑战。
过去几年研究人员在心血管领域取得了巨大的进步，使STEMI治疗策略发生了很大改变，以往的很多观念得到了更新，包括PCI入路的选择、血栓抽吸术的临床价值、FFR在PCI时的应用、non－IRA的处理、是否常规予以IABP支持治疗、FMC－D概念的提出等问题。
本文就上述内容的进展更新进行了总结，旨在促进STEMI患者有效的临床管理，改善临床获益，使得心血管疾病能更好的得到预防、诊断和治疗。
1、PCI入路的选择STEMI患者在行PCI时，入路选择往往可能对患者预后造成明显的影响，目前在我国，经桡动脉入路的血管相关并发症少，患者痛苦少，因此在中国经皮冠状动脉介入治疗指南(2016)中作为首选推荐(Ⅰ，A)，同时指南说明在特殊情况下可酌情选择其他适宜的血管径路，如尺动脉、肱动脉等。
2014欧洲血运重建指南将桡动脉入路的推荐级别是IIa 级，证据水平A，且建议由经验丰富的术者操作。
在随后2015年欧洲非持续性ST 段抬高型急性冠脉综合征患者管理指南中，建议ACS患者行冠脉造影或PCI时优选桡动脉入路（相对于股动脉入路），推荐等级I，证据水平A，证据等级较前上升，因指南引用了RIVAL、女性SAFE－PCI、MATRIX与一项meta分析研究的结果，这些研究显示桡动脉入路与大出血、死亡/心梗/卒中和全因死亡率降低有关。
虽然指南推荐ACS治疗中心从选择股动脉入路转向桡动脉入路，但同时应保持股动脉入路操作的熟练性，因为后者在其他手术中是必不可少的，例如结构性心脏病与外周动脉疾病手术。
美国2011年经皮冠脉介入治疗指南对使用桡动脉入路以减少穿刺点并发症的推荐是IIa级，证据水平A，在2015年的指南更新中并没有再提及这一问题。
针对尺动脉入路问题，ESC 2016公布了有关经尺动脉入路与桡动脉入路对比研究。
STEMI患者直接PCI面临的挑战与策略(全文)
STEMI患者直接PCI面临的挑战与策略（全文）目前我国急性心肌梗死的发生率和死亡率不断地上升，再灌注治疗尤其是直接PCI是STEMI患者最有效的治疗方法之一，但在直接PCI过程中面临着许多挑战，本文主要就STEMI患者抗栓治疗策略、STEMI合并多支病变的处理策略、术中血栓抽吸及溶栓后PCI等问题急性探讨。
抗栓治疗策略抗血小板治疗：对于急性STEMI患者来说，抗栓治疗是个关键，2017年ESC公布的STEMI指南建议PCI患者术前或术中至少使用一种新型P2Y12抑制剂（普拉格雷或替格瑞洛），或氯吡格雷（在新型P2Y12抑制剂无法获得或者有使用禁忌时），并维持治疗12个月，除非出现高出血风险等禁忌症（IA）。
2016中国指南同样推荐替格瑞洛是STEMI患者抗血小板治疗的优先选择。
在有效的双联抗血小板及抗凝治疗情况下，不推荐造影前常规应用GPⅡb/Ⅲa受体拮抗剂﹙GPI﹚。
对转运PCI的高危患者、造影提示血栓负荷重和未给予适当负荷量P2Y12受体抑制剂的患者，可使用替罗非班静脉推注25ug/kg,继以0.15ug/﹙kg·min﹚,维持12～24h。
抗凝治疗：一直以来，抗凝治疗方案的选择是保证PCI有效性与安全性的重要环节。
目前临床上常用抗凝药物包括普通肝素、低分子肝素、比伐芦定和磺达肝葵钠。
普通肝素因其起效快、抗凝效果肯定，一直是血栓栓塞性疾病中抗凝治疗的首选药物。
然而，普通肝素治疗也存在一定的局限性，如对凝血酶的抑制作用不完全且不稳定、抗凝效果不可预测、不同个体差异大、有肝素诱导的血小板减少（HIT）及其血栓栓塞症的风险、对血栓内已和纤维蛋白结合的凝血酶无效等。
低分子肝素无血小板激活，抑制von Willebrand 因子释放并促进组织因子途径抑制物（TFPI）释放，还抑制凝血酶生成，无反跳性高凝，故安全性相对较高，但是对接触性血栓的预防作用比普通肝素差，国内较少应用于PCI术中的抗凝。
2024ESCSTEMI管理指南
2024ESCSTEMI管理指南2024ESCSTEMI管理指南是欧洲心脏病学会（ESC）对急性心肌梗死（STEMI）患者的管理和治疗提供的指南。
本指南是根据最新的临床证据、专家共识和临床实践经验编制而成，旨在提供最佳的STEMI患者抢救和治疗策略。
本指南包含了STEMI患者的诊断、初步评估和初始处理的建议。
首先，对于疑似STEMI患者，临床医生应立即进行心电图检查以确认诊断。
如果心电图显示ST段抬高，应立即启动STEMI急救流程，包括获得静脉通路、给予急救药物（包括阿司匹林、肝素和抗血小板药物）和及时通知心血管团队。
对于ST段抬高的患者，应尽快进行冠脉造影术，以确定病变血管和冠脉再灌注治疗的方式。
在STEMI的初步评估中，除了对病情和患者状况进行评估外，还要关注并发症的风险评估。
这些并发症包括再灌注性心律失常、心源性休克、机械并发症和封堵性血栓。
针对高风险患者，可以考虑使用降低冠脉再梗死风险的药物，如β受体阻滞剂、ACE抑制剂和他汀类药物，并早期考虑冠脉介入治疗。
对于STEMI患者的初始处理，应进行冠脉介入治疗，如急诊PCI（经皮冠状动脉介入术）或溶栓治疗。
对于符合介入治疗条件的患者，应尽快进行急诊PCI，并在最早的时间窗内进行冠脉介入，以减少心肌梗死范围和改善预后。
对于不能及时进行PCI的患者，可以考虑使用溶栓药物，但需要注意药物的选择和使用时间。
此外，本指南还提出了STEMI患者的后续管理建议，包括再灌注治疗的评估和优化、并发症的预防和处理、抗栓治疗的持续使用和患者康复计划的制定。
全面而有效的治疗和管理策略可以改善STEMI患者的预后，减少死亡率和并发症的发生。
总之，2024ESCSTEMI管理指南提供了最新的STEMI患者抢救和治疗的标准和建议。
这些指南基于最新的临床证据和专家共识，将有助于临床医生更好地处理STEMI患者，并提供最佳的护理和治疗。
基层医院STEMI直接PCI策略(全文)
基层医院STEMI直接PCI策略（全文）急性ST段抬高性心肌梗死（STEMI）再灌注治疗的主要措施包括溶栓和直接经皮冠脉介入治疗术（PPCI），较少进行CABG。
相比溶栓治疗，PPCI治疗具有更高的血管开通率和较少的冠脉再闭塞率，能明显改善患者预后，目前，对STEMI患者尽早行PPCI开通梗死相关血管（IRA）是公认的治疗策略。
然而，对于合并多支血管病变（MVD）的STEMI患者，选择何种血运重建策略，是单纯开通非梗死相关血管（non－IRA），还是同时对MVD完全血运重建，以及血运重建时机如何选择，一直是STEMI 患者PPCI治疗领域存在争议的一个话题。
基于早期的研究结果，传统观点和指南均建议PPCI时仅处理IRA ，必要时再择期处理non－IRA，而不推荐PPCI时同时处理non－IRA。
但随着技术和经验的积累、介入器材的改进，以及新型抗栓药物的广泛使用，特别是PRAMI、CvLPRIT及DANAMI－3 PRIMULTI研究结果的公布，完全血运重建策略在PPCI中的应用重新受到关注。
随着我国胸痛中心建设的快速推进，PPCI用于STEMI救治已逐渐普及到县级医院，但由于基层医院的条件和技术水平有限，在PPCI治疗中如何把握仅处理IRA，还是完全血运重建，策略非常重要。
一．PPCI时仅处理IRA策略以往的研究显示在STEMI时，non－IRA的狭窄程度可能被高估，并且STEMI急性期non－IRA病变的不稳定性增加，因此，PPCI同时处理non－IRA有可能干预了一些非必需干预的血管，并可能增加并发症。
多个临床研究也显示，与仅处理IRA相比，同时处理non－IRA的住院死亡率、导管室死亡率，以及出血并发症发生率更高。
一项欧洲PCI注册研究结果显示，即使在合并心源性休克时PPCI处理non－IRA并没有给患者带来存活获益。
一项包括4项前瞻性研究和14项回顾性研究共40280例患者的荟萃分析发现，与同时处理non－IRA组相比，仅处理IRA组的短期和长期死亡率更低。
【阿托伐他汀】STEMI患者强化他汀治疗预防无复流研究进展
阿托伐他汀 阿托伐他汀
10mg
80mg
成功完成PCI的AMI患者(n= 293)，其中术前接受他汀治疗者(n=33)，未接受他汀治疗 者(n=260)，于术后15分钟使用冠脉心肌造影超声心动图评估心肌灌注情况。
40
35
%30 25Fra bibliotek2015
10
55
00
无复流现象发生率
3344..66
99.1.1
他他汀汀治治疗疗
NO t-PA
内皮细胞
血管壁
ICAM-1：细胞内粘附分子；VCAM：血管细胞粘附分子；TF：组织因子； TM：凝血调节蛋白；t-PA：组织纤维蛋白溶酶原激活剂；PAI-1：纤维蛋白 溶酶原激活因子抑制剂；ET-1：内皮素-1
Ray and Cannon,JACC 2005;46:1425-1433
eNOS活性 （以亚硝酸盐产物测定，nmol/L/5百 万细胞/24h）
1天
37%
2天
P=0.047
3天
Acute Card Care 2012;14(1):34-9
改善内皮功能 抗炎作用
ACS时内皮细胞功能失调
形成斑块
纤维蛋白降解 纤维蛋白生成
血小板、炎 症细胞粘附
生成凝血酶
E-选择素 P-选择素 ICAM-1 VCAM
TF TM
炎症细胞迁移
PAI-1
血管收缩
管腔 ET-1
稳定/不稳定CHD， 择期PCI
术前24小时
韩国STATIN-STEMI 研究：PCI术前负荷量 阿托伐他汀治疗显著改善冠脉微血管心肌灌注
• 179名12小时内就诊的STEMI患者，既往3个月内未接受他汀治疗。 • 急诊给予阿托伐他汀80mg或10mg治疗，PCI术后两组均给予阿托伐他汀10mg。 • 于术前术后进行冠脉造影测定CTFC和90分钟心肌呈色分级。
指南丨这篇STEMI患者抗栓治疗要点，简单明了
指南丨这篇STEMI患者抗栓治疗要点，简单明了急性冠脉综合征（ACS）在临床非常常见，发病率高，病死率高，是由于急性心肌缺血引起的临床综合征，包括ST段抬高型心肌梗死（STEMI）、非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）和不稳定型心绞痛（UA）。
近期，中华医学会急诊医学分会等组织发表了中国急性血栓性疾病抗栓治疗共识，下面整理其中有关STEMI抗栓治疗部分的内容，与大家分享。
一. 急性心梗诊断标准（1）检出心肌肌钙蛋白（cTn）升高和/或降低，至少一次数值高于99%参考值上限，并至少伴有下述一项指标。
（2）急性心肌缺血的症状；（3）新的缺血性心电图改变；（4）出现病理性Q波；（5）新近存活心肌丢失的影像证据或新发节段性室壁运动异常；（6）经冠脉造影包括冠脉内影像或尸检确定有冠脉血栓。
为即时地决定治疗决策如再灌注治疗，临床工作中根据心电图表现将ACS区分为STEMI与NSTEMI。
心电图上相邻两个导联ST段弓背向上抬高、新出现的左束支阻滞或超急性期T波改变，称为STEMI。
就诊时心电图上没有ST段抬高，则称为NSTEMI。
二. STEMI 抗栓治疗STEMI患者发病的病理生理基础是动脉粥样硬化不稳定斑块破裂或糜烂，导致冠状动脉内血栓形成，致使冠状动脉持续、完全闭塞，使得相应心肌细胞严重而持久的缺血。
规范的抗凝和抗血小板治疗可显著降低ACS患者不良心血管事件风险。
（一）抗血小板治疗（1）对所有无禁忌证的STEMI患者，均推荐尽早开始阿司匹林治疗，给予阿司匹林负荷剂量300 mg嚼服，继之75~100 mg/d口服（IA）。
（2）对所有无禁忌证的STEMI患者，均推荐尽早合用P2Y12受体抑制剂治疗（IA）。
行PCI的患者，应首选替格瑞洛（负荷剂量180 mg，维持量90 mg，每天两次）。
在替格瑞洛无法获得或存在禁忌时使用氯吡格雷（300~600 mg，维持量75 mg/d）（IA）。
（3）长期口服氯吡格雷的STEMI患者推荐再次给予P2Y12受体抑制剂负荷剂量（IB）。
STEMI的再灌注策略
STEMI的再灌注策略1. 引言ST-segment elevation myocardial infarction (STEMI) 是心肌梗死的一种类型，也是心血管疾病中的一种急性病情。
在STEMI的治疗中，再灌注策略对于恢复心肌的灌注至关重要。
本文将介绍并讨论STEMI的再灌注策略。
2. 再灌注策略的目标再灌注策略的主要目标是尽快恢复受损心肌的血液供应，以减轻心肌损伤并最小化梗死面积。
再灌注可以通过药物溶栓、经皮冠状动脉介入治疗（PCI）和冠状动脉搭桥术（CABG）来实现。
下面将分别介绍这些再灌注策略。
3. 药物溶栓药物溶栓是将溶栓剂通过静脉注射给予患者，以促进梗死冠状动脉的再通。
常用的溶栓剂有组织型纤溶酶原激活物（tissue-type plasminogen activator，t-PA）和尿激酶（urokinase）。
药物溶栓在一些特定的情况下，如距离医院较远无法进行PCI时，可以作为一种有效的再灌注策略。
但是，药物溶栓也存在一些副作用，如出血风险增加。
因此，在使用药物溶栓时要权衡利弊并谨慎决策。
4. 经皮冠状动脉介入治疗（PCI）经皮冠状动脉介入治疗是一种通过导管在冠状动脉内放置支架来恢复血流的方法。
这种方法通过直接修复狭窄的冠状动脉，可以快速有效地恢复心肌的血液供应。
与药物溶栓相比，PCI能够取得更好的梗死恢复效果，并且具有更低的再梗死风险和死亡率。
因此，经皮冠状动脉介入治疗被认为是最佳的再灌注策略。
5. 冠状动脉搭桥术（CABG）对于一些复杂的STEMI病例，如多支血管病变或有严重并发症的患者，冠状动脉搭桥术可以作为再灌注策略。
冠状动脉搭桥术是一种手术方法，通过移植其他血管（如静脉或动脉）来绕过狭窄或闭塞的冠状动脉，以恢复心肌血液供应。
尽管冠状动脉搭桥术是一种创伤性手术，但在一些特定情况下，如对于高危患者或严重多支血管病变患者，它仍然是一种有效的再灌注策略。
6. 并发症与策略选择在选择再灌注策略时，需要综合考虑患者的病情和心脏病的特点。
冠脉内注射硝普钠对老年STEMI患者直接PCI预防无复流现象的疗效评价
47
临床研究
冠脉内注射硝普钠对老年 STEMI 患者直接 PCI
预防无复流现象的疗效评价
孙小强，李姮，何峰△
摘要：目的 探讨冠状动脉内预防性注射硝普钠对老年 ST 段抬高型心肌梗死（STEMI）患者直接经皮冠状动脉 介入治疗（pPCI）预防无复流的安全性与疗效。方法 将 185 例行 pPCI 的 STEMI 老年患者采用完全随机化方法分为 对照组（93 例）与硝普钠组（92 例）。硝普钠组开通冠脉后立即注射硝普钠 200 µg，对照组注射等量的生理盐水。比 较 2 组患者术中无复流发生情况及术后肌钙蛋白 T（cTnT）、估测射血分数（EF），住院期间及随访 1 年主要不良心血管 事件（MACE）发生率，并分析无复流发生危险因素。结果 硝普钠组左心室射血分数（LVEF）及估测 EF 明显高于对 照组，而 cTnT 及 C-反应蛋白（CRP）明显低于对照组（P＜0.05）；硝普钠组无复流发生比例、支架植入数目明显低于对 照组（P＜0.05），2 组间梗死相关动脉分布、TIMI 血流分级冠脉 Gensini 评分及 SYNTAX 评分差异均无统计学意义；住 院期间 2 组 MACE 事件发生率差异无统计学意义，随访 1 年期间硝普钠组 MACE 事件发生率明显少于对照组（P＜ 0.05）。Logistic 回归分析显示，未应用硝普钠、糖尿病、高 SYNTAX 评分为无复流发生的独立危险因素。结论 硝普 钠可明显减少接受 pPCI 治疗的老年 STEMI 患者的无复流发生率，减少 1 年 MACE 事件发生率，且具有良好的安全性。
关键词：心肌梗死；血管成形术，经腔，经皮冠状动脉；硝普钠；无复流现象；ST 段抬高型心肌梗死；直接经皮冠状 动脉介入治疗
【长城会】STEMI再灌注治疗现状与进展
【长城会】STEMI再灌注治疗现状与进展前言急性心肌梗死(STEMI)是一种严重的心血管疾病，可导致心肌坏死、心衰甚至猝死。
再灌注治疗(PCI、溶栓)是目前治疗STEMI的主流方法，能有效改善患者预后。
本文将对STEMI再灌注治疗的现状和进展进行探讨。
PCI治疗PCI（经皮冠状动脉介入治疗）是一种通过导管向患者冠状动脉植入支架恢复血流的治疗方法。
该治疗方法对于STEMI患者可以快速恢复梗死区血流，阻止心肌坏死扩大，改善预后。
PCI的成功率取决于多种因素，如治疗时间、病变类型、血管通畅度等。
经过不断的技术进步和治疗经验积累，PCI治疗STEMI患者的成功率越来越高，预后也越来越好。
溶栓治疗溶栓治疗是另一种有效的STEMI治疗方法，该治疗方法通过使用药物使血栓溶解，恢复梗死区血流。
相比PCI，溶栓治疗可以在任何时间和地点实施，而PCI则需要有条件的医疗设施和操作技能。
虽然溶栓治疗比PCI治疗更容易实现，但溶栓治疗会增加患者发生大出血和其他并发症的风险。
因此，在选择溶栓治疗之前，需要权衡风险和收益，结合患者个体情况进行评估。
进展及挑战虽然PCI和溶栓治疗都已得到广泛的应用，但仍然存在一些挑战和问题。
1.治疗时间窗口的限制：STEMI发生后，越早进行再灌注治疗，患者预后越好。
然而，很多患者由于各种原因没有及时进行再灌注治疗，从而导致预后不佳。
2.治疗费用的增加：PCI和溶栓治疗都是高成本的治疗方法，需要大量的医疗资源和费用。
这对于一些医疗条件较差的地区和患者来说可能会成为治疗难题。
3.存在部分患者不能进行PCI或溶栓治疗的情况：例如合并出血性休克、重大出血、怀孕中的女性等，这些患者需要选择其他治疗方法，但这些方法的安全性和有效性仍需要进一步研究。
STEMI再灌注治疗的主流方法是PCI和溶栓治疗，可以有效改善患者的预后。
随着技术的不断进步和治疗经验的积累，STEMI的再灌注治疗的成功率和安全性不断提高。
同时，针对上述挑战和问题，需要全球医学界联手努力，寻找更加有效、安全和经济的STEMI再灌注治疗方法，以便更好地服务STEMI患者。
急性心梗直接介入治疗术中慢血流及无复流的治疗进展
急性心梗直接介入治疗术中慢血流及无复流的治疗进展急性心梗是一种严重且常见的心血管疾病，急性心梗直接介入治疗（primary percutaneous coronary intervention，PPCI）是当前治疗急性心梗的首选方法。
尽管PPCI 的成功率日益提高，但仍存在一部分患者在手术中出现慢血流或无复流的情况，这会严重影响患者的预后和生存质量。
针对PPCI术中慢血流及无复流的治疗进展成为了心血管医学领域的研究热点和挑战之一。
1. 慢血流及无复流的定义慢血流是指在PPCI术后冠脉灌注不良，造成血流速度明显减慢，心肌灌注不足的情况。
无复流则是指在PPCI术后冠脉再通术中未能恢复正常的心肌灌注，仍出现明显的灌注缺损。
慢血流及无复流的出现可能导致患者更多的心肌损伤和心功能不全，增加患者的死亡风险。
慢血流及无复流的发生是一个复杂的过程，可能受到多种因素的影响。
冠脉阻塞的程度、血栓负荷、冠脉痉挛、血小板聚集、血管内皮功能障碍等都可能是慢血流及无复流的诱因。
术中操作技术和器械选择也会对慢血流及无复流的发生起到一定的影响。
3. 持续改进的治疗策略鉴于慢血流及无复流对患者预后的不利影响，心血管医学领域的专家们一直在探索和研究相关的治疗策略，希望能够持续改进PPCI术中慢血流及无复流的治疗效果。
（1）改善血管保护装置近年来，一些新型的血管保护装置被引入到PPCI手术中，试图降低手术中的血管损伤及血栓负荷，减少出血及血小板聚集，从而改善冠脉再通术后的灌注情况。
这些新型装置包括药物涂层支架、毛细管分流器及沉积器等，通过改善冠脉术后的血管状态，减少慢血流及无复流的发生。
（2）应用新型抗血小板药物传统的抗血小板治疗只能部分地减少了血小板聚集和血栓负荷，无法完全阻断慢血流及无复流的发生。
近年来，一些新型的抗血小板药物如普拉格雷、替格瑞洛等被应用到临床实践中，展现出了更好的抗血小板聚集效果，一定程度上减少了术后慢血流及无复流的发生。
盐酸替罗非班对STEMI患者急诊PCI术中无复流的疗效观察
盐酸替罗非班对STEMI患者急诊PCI术中无复流的疗效观察目的探討盐酸替罗非班对急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者行急诊经皮冠状介入术（PCI）术中无复流的效果。
方法选取2015年5月-2016年5月在我院行急诊PCI且术中出现无复流现象的88例STEMI患者，将其分为观察组和对照组，各44例。
对照组于冠脉内注入维拉帕米，观察组于冠脉内注入盐酸替罗非班，观察并比较两组给药后30min血流分级（TIMI）及校正的TIMI帧数（CTFC）。
结果：对照组TIMI达3级24例（54.55%），低于观察组的36例（81.82%），两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。
给药后30min观察组CTFC 低于对照组（P＜0.05），而给药前两组比较无差异（P>0.05）。
结论：盐酸替罗非班可有效改善STEMI患者行PCI术中无复流现象，更有利于改善预后。
Abstract：Objective To investigate the tirofiban on acute ST elevation myocardial infarction（STEMI）underwent emergency percutaneous coronary intervention（PCI）effect of no reflow during operation.Methods From May 2015-2016 year in May，88 cases of STEMI patients with no reflow phenomenon in our hospital emergency PCI and in operation，it was divided into observation group and control group，44 cases in each group.The injection of Vera Pammy in coronary artery，the observation group injected tirofiban on coronary artery were observed and compared between the two groups after administration of 30min flow grade（TIMI）and corrected TIMI frame count（CTFC）.Results The control group TIMI 3 cases 24（54.55%），lower than the observation group in 36 cases（81.82%），there was significant difference between two groups （P＜0.05）.After the administration of 30min CTFC in the observation group than in the control group（P＜0.05），and before the administration of two groups have no difference（P>0.05）.Conclusion Tirofiban hydrochloride can effectively improve the no reflow phenomenon in STEMI PCI patients，more conducive to improve the prognosis.Key words：Acute ST segment elevation myocardial infarction；Emergency PCI；No reflow；Tirofiban hydrochlorideSTEMI患者的急診PCI能有效及时地开通梗死相关动脉并改善患者预后，但令人遗憾的是急诊PCI术中无复流（NR）现象使心肌组织得不到有效灌注，可明显恶化心功能及增加死亡率，NR的发生削弱了PCI的临床疗效，正确认识NR的发生机制及防治策略至关重要[1]。
stemi-介入时机的选择
馏甚蒲嫩城蕾耸蔬晴旭奢氮柞按盔车顽察熏贰分颂民掐庆鸵烩徐陀在慕巩stemi-介入时机的选择stemi-介入时机的选择
D2B每15分钟的延迟 都将使院内死亡率进一步增加
105 vs. <90 120 vs. <90 135 vs. <90 150 vs. <90
fibrinolysis
Inter-Hospital Transfer
Onset of symptoms of STEMI
Golden Hour = first 60 min.
Total ischemic time: within 120 min
渭贪狡垦恢谗菠犯缔腻讳负仟看都舍囚俘挚挂垛殴氨庆章效坎丧彩欠氨尽stemi-介入时机的选择stemi-介入时机的选择
1.81 (1.19-2.77)
17个临床试验
獭旧汝喻斯仔另概彦永窟堡裴捎轴逾舜烁暑向卫驶踞溅慷柜拖姚掷遇德帧stemi-介入时机的选择stemi-介入时机的选择
非全量溶栓治疗的易化PCI指征 高危患者（大面积心梗、血流动力学/心电学不稳定） 不能在90min内开始PCI 低出血风险 年龄较小 无难以控制的高血压 正常体重 全量溶栓后立即进行PCI 对患者有害无益
Modified recommendation (changed text)
I
I
I
IIa
IIa
IIa
IIb
IIb
IIb
III
III
III
I
I
I
IIa
IIa
IIa
IIb
IIb
IIb
III
III
III
I
I
STEMI的再灌注策略2
STEMI的再灌注策略STEMI（ST-elevation myocardial infarction）是一种严重的冠心病，指出现ST段抬高的心肌梗死。
在STEMI的处理过程中，再灌注策略是至关重要的一环。
本文将介绍STEMI的再灌注策略2。
再灌注策略2的背景在过去的几十年里，STEMI的再灌注策略已经取得了显著的进展。
当前的国际指南推荐尽早进行冠脉再灌注，以最大限度地恢复冠状动脉的血流。
然而，在某些情况下，如一些高危患者和急产科因素，这种策略可能存在一定的限制。
因此，再灌注策略2被引入，以提供更精准的治疗方法。
再灌注策略2的原理再灌注策略2主要是基于高分子物理化学的原理。
通过使用特定的高分子物质，可以在短时间内形成高渗透溶液，将水从心肌细胞中排出，从而降低心肌细胞内的静水压，改善心肌细胞的通透性。
这种策略可以有效减少心肌细胞的水肿，降低细胞内压力，摆脱细胞膜的束缚，为冠脉再灌注创造更好的条件。
再灌注策略2的步骤在实施再灌注策略2时，需要按照以下步骤进行操作：1.病情评估：首先，需要对患者的病情进行评估，确定是否适用再灌注策略2的治疗方法。
2.高分子物质注射：根据医生的建议，在冠脉再灌注前注射特定的高分子物质。
这将导致心肌细胞的内外渗透压差，引起水分向外移动，降低心肌细胞的水肿。
3.冠脉再灌注：进行冠脉再灌注治疗，恢复冠状动脉的血流。
再灌注策略2会提供更好的冠脉再灌注条件，对心肌的保护效果更佳。
4.治疗评估：在治疗后，需要对患者的病情进行评估，观察治疗效果和患者的恢复情况。
再灌注策略2的优势再灌注策略2相较于传统的再灌注策略具有一些优势：•更精准的治疗：再灌注策略2通过调节心肌细胞的内外渗透压差，提供了更为精准的治疗方法，有助于减少心肌细胞的损伤。
•更好的心肌保护效果：通过降低心肌细胞的水肿，再灌注策略2可以提供更好的冠脉再灌注条件，从而保护心肌免受进一步的损伤。
•更广泛的适用性：再灌注策略2可以适用于一些原本不适宜进行冠脉再灌注的患者，如某些高危患者和急产科因素。
经抽吸导管闭塞冠脉远段处理在高血栓负荷STEMI患者中的应用
经抽吸导管闭塞冠脉远段处理在高血栓负荷STEMI 患者中的应用卢竞前，杨 锋，尹利民，李 萍，张全书，贾永全，陈 敏，潘娅萍（昆明医科大学附属甘美医院心内科，云南 昆明 650031）[ 摘要 ] 目的 探讨经冠状动脉血栓抽吸导管在闭塞冠脉远段给予替罗非班、肝素及造影剂对伴高血栓负荷的急性心肌梗死（STEMI ）的安全性和有效性。
方法 2018年7月至2019年10月连续入院并进行急诊介入干预的急性STEMI 患者376例，根据临床最终处理方法分为对照组（常规支架及血栓抽吸，n = 322例）和研究组（抽吸导管闭塞血管远段处理，n = 54例）。
比较两组术后术后心肌水平再灌注情况（TIMI 血流分级）、围手术期出血事件，住院期间死亡，脑卒中，心肌梗死等主要不良心血管事件发生情况。
结果 研究组较对照组术后TIMI 血流3级率无显著性差异（95.3% vs 96.3%，P > 0.05）。
两组再灌注心律失常、低血压、心室颤动发生率均无显著性差异（P > 0.05），两组远端血管分支栓塞、无复流的发生率均无显著性差异（P > 0.05），两组围手术期大出血发生率无显著性差异（P > 0.05）。
两组均无脑卒中事件发生，两组MACE 事件无显著性差异（7.7% vs 11.1%，P > 0.05）。
两组发生急性心衰无显著性差异（6.8% vs 7.4%，P > 0.05）。
结论 经血栓抽吸导管在闭塞血管远段给予抗栓及造影法对伴高血栓负荷的急性STEMI 患者可有效改善心肌水平的灌注，降低围手术期的风险，值得进一步深入研究。
[ 关键词 ] 急性心肌梗死； 血栓抽吸； 替罗非班； 心血管不良事件[ 中图分类号 ] R595.4 [ 文献标志码 ] A [ 文章编号 ] 2095 − 610X （2021）01 − 0110 − 05Applications of Remote Coronary Artery Occlusion viaThrombus Suction Catheter in Patients withAcute Myocardial InfarctionLU Jing-qian ，YANG Feng ，YIN Li-min ，LI Ping ，ZHANG Quan-shu ，JIA Yong-quan ，CHEN Min ，PAN Ya-ping（Dept.of Cardiovascular Medicine ，The Affiliated Camlette Hospital of Kunming MedicailUniversity ，Kunming Yunnan 650031，China ）［Abstract ］ Objective To the investigate the safety and efficacy of reverse use tirofiban and contrast agent through thrombus suction catheter after occlusion artery route in hyperthrombotic load patients with acute myocardial infarction. Methods From July 2018 to October 2019，376 acute STEMI patients treated by emergency percutaus coronary intervention were admitted to the hospital successively. According to the different treatment methods，the 376 acute STEMI patients were divided into the study group （n = 54） and the control group （n = 322）. The effects of two different routes of administration on postoperative myocardial perfusion （TIMI flow grades ） and the incidence of severe hemorrhage，stroke and serious cardiac adverse events during hospitalization were compared. Results The preoperative thrombotic load of the study group was significantly higher than that of the control group （3.23±0.95 vs 2.14±0.66，P < 0.05）. There was no significant difference in the incidence of intraoperative complications （P >0.05），and there was no significant difference in the postoperative rate of TIMI 3 between the two groups （95.3% vs 96.3，P > 0.05）. There was no significant infference to the incidence of severe hemorrhage，stroke during PCI and serious cardiac adverse events during the hospitalization between the two groups （P > 0.05）. Conclusion With the[收稿日期] 2020 − 11 − 18[基金项目] 云南省科技厅-昆明医科大学应用基础研究联合专项基金资助项目（2019FE001-273）[作者简介] 卢竞前（1972～），男，河北平泉人，医学硕士，主任医师，主要从事心血管疾病及冠心病介入治疗工作。
【阿托伐他汀】STEMI患者强化他汀治疗预防无复流研究进展
J Am Coll Cardiol 2009;53:000–00
低 巨 噬 细 胞 活 性
高
他汀在PCI围术期的获益机制： 迅速出现的多效性
ARMYDA-EPCs：2 EPC（服药後术前，术后8 小时、12小时）↑ ↑
（5,624小时以内）抗炎
（24小时以内） 8
改善内皮功能
持续TXA2合成： 3
校正TIMI帧数(CTFC)
4400
P=0.01
3300
90分钟心肌呈色分级
33..00
22..55
P=0.02
22..00
2200
11..55
11..00 1100
00..55
00
00..00
阿托伐他汀 阿托伐他汀
10mg
80mg
Kim. et al. J Am Coll Cardiol Intv 2010;3:332-339
他他体汀未未治治疗疗
European Heart Journal (2006) 27, 534–539
CK-MB（％） TnI（％）
CK-MB
40
P=0.006
30 20
10
肌钙蛋白
50
P=0.001
40
30 20
10
1-2×ULN 2-5×ULN
>5×ULN
0 安慰剂 阿托伐他汀
0 安慰剂
阿托伐他汀
扩张冠脉微血管： 4 冠脉血流速度储备↑
无复流相关领域的研究工作
无复流机制的 探讨
无复流干预的 动物试验与小 样本临床试验
2003
2007
无复流风险预测模 型的建立与大样本
临床试验
2012
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
ｃａｎ
ＭＡＣＣＥ
ｒａｔｅ
ａｎｄ ｂｌｅｅｄｉｎｇ
ｅｖｅｎｔｓ
ｗｅｒｅ ｓｉｍｉｌａｒ
ｔｗｏ
ｇｒｏｕｐｓ（ａｌｌ
Ｐ＞
Ｉｎｔｒａｃｏｒｏｎａｒｙ ｄｅｌｉｖｅｒｙ ｏｆ ｔｉｒｏｆｉｂａｎ ａｎｄ ｎｉｔｒｏｇｌｙｃｅｒｉｎ ｔｈｒｏｕｇｈ ｐｅｒｆｕｓｉｏｎ ｍｉｃｒｏ．ｃａｔｈｅ．
ｉｍｐｒｏｖｅ ｍｙｏｃａｒｄｉａｌ ｐｅｒｆｕｓｉｏｎ ｉｎ ＳＴＥＭＩ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｃｏｍｐａｒｅｄ ｗｉｔｈ ｉｎｔｒａｃｏｒｏｎａｒｙ
ＭＩ）ｕｎｄｅｒｗｅｎｔ
ｐｅｒｃｕｔａｎｅｏｕｓ ｃｏｒｏｎａｒｙ
ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ（ＰＣＩ）．Ｍｅｔｈｏｄｓ
ｗｅｒｅ
Ｓｉｘｔｙ—ｆｉｖｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ＳＴＥＭｌ ｗｉｔｈ
ＴＩＭＩ ｆｌｏｗ＜３ ｇｒａｄｅ ｉｎ ｔａｒｇｅｔ ｖｅｓｓｅｌ ａｎｄ ｔｒｅａｔｅｄ ｂｙ ＰＣＩ
ｂｅｔｗｅｅｎ ｔｈｅ
Ｃｏｍｐａｒｅｄ
ｗｉｔｈ ｔｈｅ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ，ｔｈｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｉｎ ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ ｇｒｏｕｐ ｏｂｔｍｎｅｄ ｍｏｒｅ ｆａｖｏｒａｂｌｅ ｍｙｏｃａｒｄｉａｌ ｐｅｒｆｕｓｉｏｎ
（Ｐ＜０．０１）．Ｉｎ・ｈｏｓｐｉｔａｌ ０．０５）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎｓ
ｒｅｌａｔｅｄ
ＰＣＩ术后氯吡格雷７５ ｍｇ，每日１次（至少应用１年）， 阿司匹林１００ ｍｇ，每日１次（建议长期服用）及其他冠 心病二级预防药物（根据血压及心率）。ＰＣＩ时首选桡 动脉径路，术前经桡动脉鞘给予普通肝素（１００ Ｕ／ｋｇ），以 标准技术进行ＣＡＧ及ＰＣＩ，均选用药物洗脱支架（ｄｒｕｇ
ｅｌｕｔｉｎｇ
Ｙａｈ，
Ａｉｑｉｎ，Ｑｉｕ
Ｃｕｉｔｉｎｇ，Ｓｕｎ Ｙａｃｈａｏ．Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ
Ｐｅｏｐｌｅ’Ｓ Ｈｏｓｐｉｔａｌ，
Ｊｉａｏｚｕｏ ４５４０００，Ｃｈｉｎａ
【Ａｂｓｔｒａｃｔ】
ｏｆ ｔｉｒｏｆｉｂａｎ ａｎｄ
Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ
Ｔｏ ｃｏｍｐａｒｅ ｔｈｅ ｅｆｆｅｃｔｓ ｏｆ ｔｗｏ ａｐｐｒｏａｃｈｅｓ ｏｆ ｉｎｔｒａ．ｃｏｒｏｎａｒｙ ａｄｍｉｎｉｓｔｒａｔｉｏｎ ｐｅｒｆｕｓｉｏｎ ｍｉｃｒｏ—ｃａｔｈｅｔｅｒ
ａｄｖｅｒｓｅ ｃａｒｄｉａｃ ａｎｄ ｃｅｒｅｂｒｏｖａｓｃｕｌａｒ
ａｎｄ ｉｎ—ｈｏｓｐｉｔａｌ ｐａｒｅｄ． Ｒｅｓｕｌｔｓ
ｅｖｅｎｔｓ（ＭＡＣＣＥ）ａｎｄ
ｂｌｅｅｄｉｎｇ
ｒａｔｅｓ
ｗｅｒｅ ｃｏｍ．
Ｂａｓｅｌｉｎｅ ｆｅａｔｕｒｅｓ ｗｅｒｅ ｃｏｍｐａｒａｂｌｅ ｂｅｔｗｅｅｎ ｔｈｅ
ｔｗｏ ｇｒｏｕｐｓ（Ｐ ａｌｌ＞０．０５）．
ｖｅｎｔｉｏｎ；Ｍｉｃｒｏ—ｃａｔｈｅｔｅｒ ｐｅｒｆｕｓｉｏｎ；Ｔｉｒｏｆｉｂａｎ
ＤＯＩ：１０．３７６０／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４－４７５６．２０１６．１９．００５ 作者单位：４５４０００河南省焦作市人民医院心内科
万方数据
・１８’
生国塞旦匡刊垫！鱼生！Ｑ旦箜塑鲞筮！！翅堡些塾翌型堕堕笪型丛鲤鱼！Ｑ！！：垫！鱼，Ｙ尘：箜：盟！：！！
ｉｎｊｅｃｔｉｏｎ
ｒａｔｅ
ｏｆ ｔｉｒｏｆｉｂａｎ
ｅ—
ａｎｄ ｎｉｔｒｏｇｌｙｃｅｒｉｎ ｔｈｒｏｕｇｈ
ｖｅｎｔｓ．
ｇｕｉｄｉｎｇ
ｃａｔｈｅｔｅｒ，ａｎｄ ａｌｓｏ ｈａｖｅ ｓｉｍｉｌａｒ ｉｎ—ｈｏｓｐｉｔａｌ ＭＡＣＣＥ
ａｎｄ ｂｌｅｅｄｉｎｇ
【Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ】ＳＴ—ｓｅｇｍｅｎｔ
ｅｌｅｖａｔｉｏｎ ｍｙｏｃａｒｄｉａｌ ｉｎｆａｒｃｔｉｏｎ；Ｎｏ－ｆｌｏｗ；Ｐｅｒｃｕｔａｎｅｏｕｓ ｃｏｒｏｎａｒｙ ｉｎｔｅｒ．
ｖｅｒｓｅｓ
ｎｉｔｒｏｇｌｙｃｅｒｉｎ（ｔｈｒｏｕｇｈ
ｔｈｒｏｕｇｈ ｇｕｉｄｉｎｇ
ｃａｔｈｅｔｅｒ）ｏｎ
ｍｙｏ—
ｃａｒｄｉａｌ ｐｅｒｆｕｓｉｏｎ ａｎｄ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｏｕｔｃｏｍｅｓ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ＳＴ—ｓｅｇｍｅｎｔ ｅｌｅｖａｔｉｏｎ ｍｙｏｃａｒｄｉａｌ
ｉｎｆａｒｃｔｉｏｎ（ＳＴＥ－
ｓｔｅｎｔｓ，ＤＥＳ）‘５｜。
１．３评价指标及定义：主要终点为ＰＣＩ术后即刻冠状 动脉罪犯血管灌注水平和心肌灌注水平，评价罪犯血 管灌注水平采用ＴＩＭＩ血流分级和校正的ＴＩＭＩ血流帧 数计数（ｃｏｒｒｅｃｔｅｄ
ＴＩＭＩ ｆｒａｍｅ
ｃｏｕｎｔ，ＣＴＦＣ）Ｍ Ｊ，评价心
ｍｙｏｃａｒｄｉａｌ
肌灌注水平采用ＴＩＭＩ心肌灌注分级（ＴＩＭＩ
ｃｏｒｏｎａｒｙ ｉｎｔｅｒ－
经皮冠状动脉介入（ｐｅｒｃｕｔａｎｅｏｕｓ
１．２冠状动脉造影（ＣＡＧ）和ＰＣＩ：每例患者术前均常 规使用负荷量氯吡格雷６００ ｍｇ和阿司匹林３００
ｍｇ；
ｖｅｎｔｉｏｎ，ＰＣＩ）能恢复梗死相关动脉的通畅，实现微循环 再灌注，但是５％一５０％的患者会出现一ｔｉ，＃Ｉ－膜冠状动 脉闭塞，仍有心肌组织灌注水平不良的现象，该现象称 为冠状动脉慢血流／无复流（ｎｏ—ｒｅｆｌｏｗ，ＮＲ）…。在ＰＣＩ 治疗过程中发生慢／无复流现象的患者可发生恶性心 律失常、心力衰竭等不良心血管事件，临床预后差、病 死率高，因此有效地改善微循环灌注，挽救更多濒死心 肌细胞，有利于提高慢／无复流患者的生存率、改善临 床预后旧ｏ。既往有研究表明，替罗非班（欣维宁）可以 改善急性梗死组织的微循环，抑制微循环血栓形成，间 接增加微循环灌注，具有一定的心肌保护作用。目前 在临床实践中，不同术者采取不同的途径给药，如经指 引导管、靶向灌注导管或经抽吸导管给药。对于经靶 向灌注导管预防性应用替罗非班的疗效及安全性目前 尚不清楚，本研究旨在比较预防性的经靶向灌注导管 行梗死相关动脉（ｉｎｆａｒｃｔｉｏｎ
板糖蛋白Ⅱｈ／ＩＩＩａ抑制剂替罗非班和硝酸甘油，对ＳＴ段抬高型心肌梗死（ＳＴＥＭＩ）患者行直接经皮冠状动脉介入治 疗（ＰＣＩ）时对冠状动脉慢／无复流的作用。方法回顾性分析２０１５年２月至２０１６年１月ＴＩＭＩ血流＜３级并行直 接ＰＣＩ术治疗的ＳＴＥＭＩ患者６５例，其中经靶向灌注导管给药组３５例，经指引导管给药组３０例，评价给药前和ＰＣＩ
主国塞厦匡型！！！！生！！旦笠塑鲞筮！！翅垡！ｉ些塑量垒些坠坐堕堕！盟！堂丛！坐也！Ｑ！！：垫！！，！！！：箜：塑！：！！
・１７・
经靶向灌注导管行梗死相关动脉远端用药防治ＳＴＥＭＩ患者 直接介入治疗中慢／无复流的研究
郑海军 晋辉杨长宝
曾辉韩风杰
韦艳
刘静李爱琴邱翠婷孙亚超
【摘要】
目的
比较经靶向灌注导管在冠状动脉靶病变远端和经指引导管在冠状动脉靶病变近端注射血小
血红蛋白
血小板计数
血肌酐
左心室射血分数 （％，ｉ±。）
万方数据
虫垦塞眉匡型！Ｑ！！生！Ｑ旦筮塑鲞筮！！甥堡蜒地型堕堕鲤型丛型堂！Ｑ堕：垫！§：！！！：堡！：塑！：！里
２．２
。１９・
ＰＣＩ结果：两组患者的罪犯血管分布、手术径路
显著降低，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０１），但与指引导 管给药组相比，靶向灌注导管给药组可进一步改善 ＳＴＥＭＩ患者的心外膜冠状动脉灌注水平（ＣＴＦＣ）和心 肌灌注水平（ＴＭＰＧ、ｓｕｍＳＴＲ）（Ｐ＜０．０５）。见表３。 ２．４住院期间主要不良心脑血管事件与出血事件：两 组患者住院期间主要不良心脑血管事件发生率比较差 异未见统计学意义（Ｐ均＞０．０５），见表４。两组患者 住院期间出血事件发生率比较，差异亦未见统计学意
经指引导管行ＩＲＡ近端前向给予替罗非班和硝酸甘
油对急性ｓＴ段抬高型心肌梗死（ＳＴＥＭＩ）患者ＰＣＩ术 后心肌组织灌注水平和院内主要不良心脑血管事件及 出血事件的影响。
１资料与方法
括靶血管血运重建（包括ＰＣＩ及冠状动脉旁路移植手 术）、非致命性心肌梗死、心源性死亡、卒中和心力衰 竭。出血事件按ＴＩＭＩ定义分级评估：大出血定义为颅 内出血，出血导致血红蛋白下降≥５ ｇ／Ｌ或血细胞比 容（红细胞压积）下降≥１５％；小出血定义为可见出血 并导致血红蛋白下降≥３ ｇ／Ｌ（＜５ ｇ／Ｌ），或红细胞压 积下降≥１０％（＜１５％），或非可见性出血并伴有血红 蛋白下降≥４ ｇ／Ｌ（＜５ ｇ／Ｌ），或红细胞压积下降≥ １２％（＜１５％）；微出血定义为任何临床可见性出血伴 血红蛋白下降＜３∥Ｌ或红细胞压积下降＜９％Ｈｏ。 １．４统计学方法：所有数据应用ＳＰＳＳ １９．０统计软件 进行处理。计量资料以均数±标准差（露±ｓ）表示，组 间比较采用ｔ检验；计数资料以率（％）表示，组问比较 应用ｘ２检验或Ｆｉｓｈｅｒ确切概率法。Ｐ＜０。０５为差异 有统计学意义。
临床资料：两组患者一般临床资料如年龄、性别、
危险因素、家族史、生化指标及心功能比较差异未见统 计学意义（Ｐ＞０．０５）。见表１。
两组急性ｓＴ段抬高型心肌梗死患者一般资料
糖尿病 高脂血症冠心病家族史
高血压
组别
例数（岁，ｉ±，）［例（％）］［例（％）］［例（％）］［例（％）］［例（％）］
［例（％）］（ｇ／Ｌ，豆±。）（×１０９／Ｌ，ｉ±。）（删Ｌ，孟±ｓ）
发生率相当。结论与经指引导管给药组相比，经靶向灌注导管在靶病变远端用药能显著改善ＳＴＥＭＩ患者心肌灌 注水平，预防或减少冠状动脉无／慢复流的发生，且不增加院内ＭＡＣＣＥ和出血事件的发生率。
【关键词】
急性ｓＴ段抬高型心肌梗死；无复流现象；经皮冠状ｔ
ｏｆ ｉｎｆａｒｃｔｉｏｎ－ａｓｓｏｃｉａｔｅｄ ａｒｔｅｒｙ ａｄｍｉｎｉｓｔｒａｔｉｏｎ ｔｈｒｏｕｇｈ ｐｅｒｆｕｓｉｏｎ ｍｉｃｒｏ・ｃａｔｈｅｔｅｒ
ｏｎ
ｓｌｏｗ／ｎｏ
ｃｏｒｏ－
ｆｌｏｗ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ＳＴ－ｓｅｇｍｅｎｔ ｅｌｅｖａｔｉｏｎ
ｍｙｏｃａｒｄｉａｌ
ｉｎｆａｒｃｔｉｏｎ ｕｎｄｅｒｗｅｎｔ ｐｅｒｃｕｔａｎｅｏｕｓ
ｎａｒｙ ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ