癫痫持续状态及特殊癫痫人群的诊治策略
诊疗指南癫痫持续状态
癫痫持续状态癫痫持续状态是指癫痫连续发作之间意识尚未完全恢复又频繁再发，或癫痫发作持续30分钟以上不自行停止。
【临床表现】癫痫的临床发作形式繁多，以全身强直-阵孪性发作为主。
按其发展过程可分：1. 先兆期约半数患者有先兆，常见的先兆为特殊感觉性的幻视、幻嗅、眩晕，一般感觉性的肢体麻木、触电感，内脏感受性的如腹内气体上升或热血上涌感，运动性的如头眼向一侧斜视，精神性的如恐怖感、奇异感等。
2．痉挛期继先兆期后，随即意识丧失，进入痉挛发作期。
表现为突然尖叫一声，跌倒在地，全身肌肉强直，上肢伸直或屈曲，手握拳，下肢伸直，头转向一侧或后仰，眼球向上凝视。
呼吸肌强直或呼吸暂停，面唇紫绀。
瞳孔散大，对光反射消失。
唇、舌或口腔黏膜有咬伤。
持续约20分钟，进入阵挛期，全身肌肉呈节律性抽搐，频率开始较快，随之逐渐减慢，随最后一次痉挛后抽搐停止。
持续约一分钟。
3．昏睡期抽搐停止后患者进入昏睡、昏迷状态，然后逐渐清醒，部分患者在清醒过程中有精神行为异常，表现为挣扎、抗拒、躁动不安，醒后除先兆外，对发作过程不能回忆，并可感到头痛、全身乏力、疼痛、呕吐等。
有些患者在一次发作之后意识尚未恢复又连续多次发作，称全身强直-阵挛性发作（大发作）持续状态。
另外还有失神发作、简单部分性发作、复杂部分性发作及功能性部分性发作等类型。
【诊断要点】根据患者的临床表现和病史。
1．脑电图检查，主要的癫痫波为棘波、尖波、棘（尖）慢波、高度失律和其他发作性节律波等。
2．排除其他发作性疾病。
【鉴别诊断】1．晕厥：是短暂性的全脑灌注不足导致短时间意识丧失和跌倒，偶可引起肢体强直阵挛性抽动或尿失禁，特别是阻止患者跌倒而加重灌注不足时。
有些患者可有久站、剧痛、见血和情绪激动等诱因，或因排尿、咳嗽、憋气等诱发。
常有头晕、恶心、眼前发黑和无力等先兆，跌倒较缓慢，面色苍白、出汗，有时脉搏不规则。
单纯性晕厥发生于直立位和坐位，卧位出现发作提示癫痫发作。
晕厥引起的意识丧失及少超过15秒，以意识迅速恢复并完全清醒为特点，不伴有发作后意识模糊，除非脑缺血时间长。
最新中国癫痫诊疗指南癫痫持续状态
癫痫持续状态的药物治疗
首选药物
静脉注射地西泮是治疗癫痫持续状态的首选药物，可迅 速控制症状。
辅助药物
在控制癫痫发作后，可采用其他抗癫痫药物进行辅助治 疗，以巩固疗效。
长期治疗
对于长期治疗的患者，应定期进行药物浓度监测和肝肾 功能检查，以确保安全有效。
癫痫持续状态的特殊治疗
神经调控治疗
对于难治性癫痫持续状态患者， 可采用神经调控治疗，如重复经 颅磁刺激等。
病因和发病机制
病因
癫痫持续状态的病因包括遗传因素、脑部疾病、系统性疾病和药物因素等。 其中，脑部疾病是最常见的病因。
发病机制
癫痫持续状态的发病机制尚不明确，可能与神经元异常放电、离子通道异常 、神经递质紊乱等因素有关。
02
癫痫持续状态的临床表现
癫痫持续状态的一般表现
持续时间
01
癫痫持续状态一般指癫痫发作持续时间超过5分钟，或多次发
癫痫持续状态的病因
癫痫持续状态可由多种病因引起，如脑部炎症、外伤、感染、肿瘤等。其中，特发性癫痫 持续状态是最常见的病因，约占1/3。
癫痫持续状态的未来展望
01
新型抗癫痫药物的研究
目前新型抗癫痫药物的研究正在不断发展，其中一些新药如加巴喷丁
、托吡酯等已在国内上市。这些新药具有疗效好、副作用小等优点，
分类
根据癫痫持续状态的特征，可分为全面性发作持续状态、部 分性发作持续状态和混合性发作持续状态。
流行病学
1 2
发病率
癫痫持续状态的发病率约为每10万人中有100 例，且存在地域差异。
发病年龄
癫痫持续状态可发生在任何年龄段，但发病高 峰在20-40岁。
3
性别分布
中国癫痫诊疗指南癫痫持续状态
结合新型科技手段，如基因组学、蛋白质 组学、神经影像学等，将有助于更深入地 揭示癫痫持续状态的发生机制。
针对癫痫持续状态患者的认知、行 为和社会适应能力等方面的干预措 施和治疗手段需要进一步探索和实 践。
THANKS
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与其他神经系统疾病的鉴别诊断
癫痫持续状态还需要与其他神经系统疾病进行鉴别诊断，如脑血管疾病、颅内感 染等。同样需要根据患者的病史、临床表现和辅助检查结果进行鉴别。
04
癫痫持续状态的治疗与护理
药物治疗
01
药物治疗是癫痫持续状态的首选治疗手段，目的是尽快终止癫痫发作，减少神 经元损伤和死亡。
02
常用药物包括抗癫痫药物和促代谢药物。抗癫痫药物通过抑制神经元异常放电 达到控制癫痫发作的目的，而促代谢药物则通过促进代谢、保护神经元等作用 减轻癫痫症状。
护理与康复
癫痫持续状态患者需要得到良好的护理和康复，以减轻症状、 提高生活质量。
护理方面包括安全护理、心理护理等。安全护理需防止患者因 发作导致的意外伤害，如摔伤、咬伤等；心理护理则需关注患 者的心理健康，给予支持和鼓励。
康复方面包括认知功能训练、生活技能训练等。认知功能训练 可帮助患者提高记忆、注意等认知能力；生活技能训练则可帮 助患者掌握日常生活技能，提高生活质量。
发病率
约为18.1/10万，患病率约为7‰。
危险因素
包括原发性癫痫、未接受正规抗癫痫药物治疗、女性、青少年等。
02
癫痫持续状态的病因与病理生理
病因
原发性癫痫
大脑神经元异常放电，导致癫 痫发作。
继发性癫痫
由其他疾病或脑损伤引起的癫痫 发作，如脑炎、脑外伤、脑肿瘤 等。
癫痫持续状态(癫痫状态)
癫痫持续状态（癫痫状态）癫痫持续状态，又称为癫痫状态，是一种临床上较为严重的癫痫发作类型。
在癫痫持续状态中，癫痫发作未能自行终止，而是持续较长时间，这可能对患者的生命安全构成威胁。
本文将探讨癫痫持续状态的定义、原因、临床表现、诊断方法和治疗措施。
定义癫痫持续状态是指一个癫痫发作持续时间较长，无法自行停止，甚至一个癫痫发作结束后，紧接着又发生另一次发作的情况。
一般而言，持续状态的定义是癫痫发作持续5分钟以上，或者在连续两次发作之间没有完全恢复意识。
根据发作的持续时间可以将癫痫持续状态进一步细分为短暂性癫痫状态和持久性癫痫状态。
原因癫痫持续状态的发生原因多种多样，常见的包括：•癫痫病史：已经患有癫痫的个体更容易发生持续状态。
•药物不良反应：某些药物可以引起癫痫持续状态，尤其是药物剂量超标或停药过快时。
•神经系统疾病：脑出血、脑炎、脑肿瘤等疾病可以引发癫痫持续状态。
•代谢紊乱：如低血糖、高温、电解质紊乱等也可能引发持续状态。
临床表现癫痫持续状态的临床表现因人而异，但主要包括：•意识丧失：患者在持续状态期间很可能不能保持清醒。
•不自主运动：可能有肢体抽搐、口吐口沫等症状。
•呼吸困难：抽搐可能导致呼吸困难，严重时甚至发生缺氧。
诊断方法诊断癫痫持续状态时需要综合考虑患者的病史、临床症状及体征，同时还需要借助实验室检查和影像学检查，如以下几种方法：•血液检查：查看血糖、电解质等指标以排除代谢紊乱。
•脑电图：观察癫痫发放情况以确定是否为持续状态。
•头部MRI/CT：排除脑部结构性疾病。
治疗措施癫痫持续状态是一种危急情况，治疗的主要目标是迅速终止癫痫发作、维持患者生命体征的稳定。
具体的治疗措施包括：•给予抗癫痫药物：静脉注射苯妥英钠、丙戊酸钠等药物。
•气管插管及机械通气：对于呼吸困难的患者可能需要进行气管插管。
•寻找可能诱因：治疗可能引起持续状态的诱因。
综上所述，癫痫持续状态是一种较为危急的癫痫发作类型，及时正确的诊断和处理对于患者的康复至关重要。
癫痫持续状态及难治性癫痫的处理
难治性癫痫持续状态（RSE）是指足够剂量的一线抗SE药物（如苯二氮卓类 药物），后续给予另一种抗癫痫药物治疗仍无法终止惊厥发作和脑电图痫性 放电。RSE发病机制仍未明确，可能与抑制性神经递质受体的改变、谷氨酸 递质系统兴奋性毒性及耐药基因的激活有关。
超难治性癫痫持续状态（SRSE）是指当麻醉药物治疗SE超24 h（包括麻醉 剂维持或减量过程），临床惊厥发作或脑电图痫性放电仍无法终止或复发。
氯硝西泮、氯巴 卡马西平、奥卡西平、苯妥英钠、 占、唑尼沙胺 加巴喷丁、普瑞巴林、替加宾、氨
已烯酸
局灶性发 卡马西平、拉莫三嗪、 卡马西平、左乙拉西坦、 苯妥英钠、苯巴
在癫痫持续状态中80％为惊厥持续状态，如持续30分钟以上会造成 全身及神经系统损害，病死率达10％～12％。所以应尽可能在短时 间内控制发作。
HIE、尿毒性脑病、CO中毒等） • 其他（系统性红斑狼疮、低血钙症、糖尿病等）
病因及发病机制
病史采集
• 病史资料 • 体格检查 • 辅助检查 • 其他实验室检查
病史资料
• 发作史 • 出生史 • 生长发育史 • 热性惊厥史 • 家族史 • 其他疾病史
• 首次发作的年龄 • 发作前是否有“先兆” • 发作时的详细过程 • 发作持续时间与类型 • 发作后表现 • 发作的频率 • 是否应用了抗癫痫药物治 • 疗及其效果
SE的处理主要遵循以下4个原则： （1）血流动力学稳定； （2）快速识别和终止癫痫发作活动； （3）识别和治疗潜在病因； （4）防止癫痫复发。
1、观察期（0~5min）
生命体征监测；鼻导管或面罩吸氧；静脉通路建立；血糖，血常规，血液 生化，动脉血气分析，血、尿药物浓度或毒物筛查
2、第一阶段（5~20min）初始治疗
癫痫持续状态的诊断和治疗
症状与体征
症状
持续抽搐、意识障碍、呼吸急促或暂 停、高热等。
体征
瞳孔散大或不等大、脉搏加快、呼吸 不规则等。
癫痫持续状态的危害
01
02
03
脑损伤
长时间抽搐和意识障碍可 能导致脑缺氧和脑损伤。
生命威胁
癫痫持续状态可能引发高 热、感染、电解质紊乱等 并发症，威胁生命。
认知障碍
癫痫持续状态可能导致智 力下降、记忆力减退等认 知障碍。
癫痫持续状态的诊断和 治疗
目录
• 癫痫持续状态概述 • 癫痫持续状态的诊断 • 癫痫持续状态的治疗 • 癫痫持续状态的预防与护理 • 癫痫持续状态的研究进展
癫痫持续状态概述
01
定义与分类
定义
癫痫持续状态是指癫痫发作时间 超过通常发作持续时间，且发作 间期意识未完全恢复的状态。
分类
根据发作类型和持续时间，可分 为全面性癫痫持续状态和部分性 癫痫持续状态。
癫痫持续状态的诊断
02
病史采集
询问癫痫发作的起始 年龄、发作频率、持 续时间、症状表现等。
询问是否服用抗癫痫 药物及其剂量和服用 时间。
了解家族史、既往病 史、脑外伤史、脑部 手术史等。
体格检查
检查生命体征，如体温、呼吸、脉搏、 血压等。
检查皮肤、口腔、心肺等其他系统体 征。
检查意识状态、瞳孔大小及对光反射 等神经系统体征。
对于药物治疗无效或无法耐受药物治疗 的患者，可考虑手术治疗。手术治疗的 目的是切除或损毁致痫灶，减少癫痫发
作的频率和强度。
手术治疗方法包括前颞叶切除术、脑皮 质切除术、癫痫病灶切除术等，应根据 患者的具体情况选择合适的手术方式。
手术治疗需谨慎评估风险和收益，并严 格掌握手术适应症和禁忌症，以避免手
癫痫持续状态诊治最新进展
癫痫持续状态诊治最新进展癫痫持续状态是指持续发作时间大于5分钟或者在短时间内突然多次发作，病情危急，是急诊中常见的神经系统疾病。
本文将介绍癫痫持续状态的诊治最新进展。
诊断癫痫持续状态的诊断主要依据临床表现和电生理检查。
临床表现主要是指病人在持续状态时的发作表现，如全身强直性抽搐或意识障碍等。
电生理检查包括脑电图（EEG）和脑磁图（MEG），通过这些检查可以观察到脑电异常表现。
最新的临床研究显示，无反应和瞳孔散大反应是癫痫持续状态的重要临床指标。
同时，δ波在EEG中的出现也是判断癫痫持续状态的重要依据之一。
治疗癫痫持续状态的治疗主要包括药物治疗和手术治疗两种。
药物治疗：癫痫持续状态的急性期需要紧急处理，如口服安定（苯二氮䓬类药物）或肌注苯妥英钠等药物。
如果病情无法控制，需要考虑给予异丙嗪、氯胺酮及咪唑安定等抗癫痫药物。
同时，也需要给予氧气吸入、维持水电解质平衡等对症处理。
手术治疗：对于反复发作持续时间长的癫痫持续状态患者，可以考虑手术治疗。
手术治疗可以通过切除病灶、切断异常神经回路等方式达到缓解癫痫持续状态的目的。
目前激光手术、微电极导航手术等越来越得到医生和患者的认可。
预后癫痫持续状态是一种严重的急性癫痫发作，病情复杂，后果严重。
患者的预后与其年龄、病程长短、持续时间、发作类型有关。
研究显示，癫痫持续状态患者的死亡率高达20%-40%。
因此，对于癫痫持续状态需要引起重视，科学治疗、积极干预，提高治愈率和生存率。
癫痫持续状态是一种危急的神经系统疾病，其治疗难度大、复杂多样，需要医生从多个角度进行综合治疗。
同时，也需要加强公众对于癫痫持续状态的认知，提高疾病预防和治疗的水平，保障患者的生命安全。
最新中国癫痫诊疗指南癫痫持续状态
心理支持
为患者提供心理支持，帮助患者缓解 焦虑、抑郁等情绪问题，提高患者的 心理健康水平。
06
最新中国癫痫诊疗指南癫痫持 续状态的案例分析
成功案例
成功案例一
患者李某，因癫痫持续状态被紧急送往医院。根据最新中国癫痫诊疗指南，医生迅速进行了紧急处理，包括保持 呼吸道通畅、控制癫痫发作、营养脑神经等措施。经过及时治疗，患者李某的病情得到了有效控制，逐渐恢复了 意识，最终康复出院。
02
癫痫持续状态的病因与病理机 制
原发性癫痫持续状态
病因
原发性癫痫持续状态是指病因不 明的癫痫持续状态，可能与遗传 因素、脑部结构异常或神经元异 常放电等有关。
病理机制
原发性癫痫持续状态的主要病理 机制是脑部神经元异常放电，导 致癫痫症状持续发作，无法自行 缓解。
继发性癫痫持续状态
病因
继发性癫痫持续状态是指由于其他疾病或因素诱发的癫痫持续状态，常见病因 包括脑外伤、脑肿瘤、脑炎、脑膜炎、脑血管病等。
成功案例二
患者张某，因癫痫持续状态导致昏迷被送往医院。医生根据最新中国癫痫诊疗指南，立即采取了相应的治疗措施 ，包括使用抗癫痫药物、机械通气等。经过紧张而有序的抢救，患者张某的病情逐渐好转，最终成功脱离危险， 恢复健康。
失败案例
失败案例一
患者王某，因癫痫持续状态被送往医院。由于医生未能及时 根据最新中国癫痫诊疗指南进行规范治疗，导致患者王某的 病情恶化，最终不幸离世。
，以降低癫痫发作的风险。
康复训练
认知训练
通过认知训练，提高患者的注意力、 记忆力、思维能力和执行能力等方面 的认知功能。
语言训练
针对患者的语言障碍，进行语言训练 ，包括口语表达、听力理解、阅读和 书写等方面的训练。
最新中国癫痫诊疗指南癫痫持续状态
脑电图可能表现为弥漫性的异常，涉及多个脑区。
脑电图与临床症状的相关性
脑电图的异常表现与患者的临床症状有良好的相关性，可以用来支 持癫痫持续状态的诊断。
鉴别诊断
癔病性抽搐
01
癔病性抽搐患者的抽搐表现多样，但脑电图正常，无癫痫波发
放，通过心理暗示治疗有效。
热性惊厥
02
热性惊厥主要发生在婴幼儿，抽搐与发热有关，热退后惊厥不
分类
根据发作时间和症状特点，癫痫持续状态可分为全面性癫痫持续状态和局灶性 癫痫持续状态。全面性癫痫持续状态影响整个大脑，而局灶性癫痫持续状态影 响大脑的特定区域。
流行病学及影响
流行病学特征
癫痫持续状态在癫痫患者中的发生率较高，可发生于任何年龄，但儿童和老年人 更为常见。其病因多样，包括遗传因素、脑部感染、脑外伤等。
炎症反应和氧化应激
研究表明，癫痫持续状态可能引发大脑炎症反应和氧化应 激反应。这些反应可能导致神经元损伤和死亡，进一步加 剧癫痫发作。
神经网络重塑
长期癫痫持续状态可能导致大脑神经网络的重塑，使癫痫 发作更加顽固和难以控制。
02
CATALOGUE
癫痫持续状态的诊断
临床表现
持续抽搐
患者可能出现持续、频繁的抽搐 ，抽搐时间一般超过5分钟，或者
诊疗技术的局限性
尽管现有的诊疗技术在不断进步，但仍存在许多局限性。例 如，部分患者在接受抗癫痫药物治疗时，可能出现药物副作 用或者药物无效的情况，这需要研发更为安全有效的诊疗技 术。
未来研究方向结语
• 未来癫痫研究的方向将更加注重个体化、精准化治疗，结合新 兴技术如神经调控技术、基因治疗等，为癫痫患者带来更为有 效的治疗方法。同时，随着科学技术的不断进步，我们有理由 相信，在未来的某一天痫患者带来福音。
癫痫持续状态的处理
癫痫持续状态的处理癫痫持续状态可造成严重脑损伤，惊厥持续时间越长，产生不可逆性脑损伤的可能性越大，发作控制越困难，严重时危及生命，故对癫痫持续状态应按急症处理。
对惊厥性持续状态必须分秒必争地进行抢救，尽快终止临床发作。
SE的治疗包括4个方面：终止发作、防止复发、处理促发因素及治疗并发症。
1.治疗原则1）立即控制惊厥：不仅要控制行为发作，还要制止电位的发作。
一般临床上惊厥持续5分钟以上，就要考虑静脉给药。
选择强有力的抗癫痫药物，经静脉注射途径给予。
最好在20分钟以内控制发作，因为不断增多的基础和临床研究支持随着癫痫持续状态持续时间的延长，惊厥越难以控制，更多的将明显的运动性发作转为轻微发作或脑电发作形式[12]。
最适给药途径为静脉注射。
肌肉注射吸收慢而不可靠，故不提倡。
2）维持生命功能：病人应在加强监护病房（ICU）内监护呼吸循环功能，纠正各种代谢紊乱。
注意保持气道通畅，吸痰、给氧、监测血氧饱和度；静脉输入5%右旋糖酐/0.45%生理盐水；预防和控制并发症；监测血糖、尿素、电解质、血钙、血镁、抗癫痫药血浓度；特别注意纠正脑水肿、酸中毒、高热、低血糖、呼吸循环衰竭等。
3）积极寻找病因及诱因：针对病因治疗。
4）长期抗癫痫治疗：发作控制后继续观察随访，复查脑电图，综合评估病史、体格检查及实验室资料，确定癫痫类型，给予长期正规的抗癫痫药物治疗。
2.治疗的目的：尽快制止发作，避免发作引起的神经元损害，彻底从持续发作中康复。
3.一般措施: SE的治疗可分为一般治疗和药物治疗。
一般治疗包括立即将病人列为急诊处理对象，进行病情评估，纠正发作引起的生理指标紊乱。
其开始措施应着重于维持通气、呼吸和循环的稳定。
当初始急诊处理完成，病人的通气、呼吸、循环稳定后，应抽血化验血浆中各化学指标和抗癫痫药物浓度。
最好选大静脉建立静脉通道，并用生理盐水维持。
高热可明显加重神经损害，应尽快退热。
另一方面，不必过于积极纠正PH值。
接下来应对病人作全面评估以确定癫痫持续状态的诊断。
癫痫持续状态时应急预案
癫痫持续状态时应急预案一、立即识别并评估病情一旦发现患者出现癫痫发作且持续时间超过5分钟或连续发作无间歇期的情况，应立即进行病情评估。
注意观察患者的生命体征和意识状态，判断是否处于癫痫持续状态。
二、迅速采取急救措施1. 保持呼吸道通畅：将患者头偏向一侧，清除口腔内分泌物，防止误吸。
2. 给予氧气吸入：根据患者情况，可给予鼻导管或面罩吸氧，以改善缺氧状况。
3. 建立静脉通道：迅速为患者建立静脉通道，以便后续药物治疗。
4. 监测生命体征：持续监测患者的心率、血压、呼吸等生命体征，及时发现异常变化。
三、药物治疗与调整1. 首选药物：通常首选地西泮作为一线抗癫痫药物，通过静脉注射给药。
根据患者体重和病情严重程度，调整剂量和给药速度。
2. 备选药物：若地西泮无效，可考虑使用其他抗癫痫药物如苯妥英钠、丙戊酸钠等。
需在医生指导下使用，并密切观察药物反应。
3. 药物调整：在治疗过程中，根据患者的病情变化和药物反应，适时调整药物种类和剂量。
四、对症支持治疗1. 控制体温：对于高热患者，可采取物理降温或药物退热措施。
2. 维持水电解质平衡：根据患者情况，补充液体和电解质，维持内环境稳定。
3. 预防并发症：注意预防肺部感染、压疮等并发症的发生。
五、转运与后续治疗1. 转运准备：在患者病情稳定后，尽快安排转运至上级医院或专科医院接受进一步治疗。
2. 后续治疗：在上级医院或专科医院，根据患者的具体情况制定个体化的治疗方案，包括药物治疗、手术治疗等。
六、健康教育与心理疏导1. 健康教育：向患者及家属普及癫痫知识，教授自我管理和急救技能。
2. 心理疏导：关注患者的心理健康，提供必要的心理支持和疏导服务。
七、总结与改进1. 总结经验：对本次癫痫持续状态的处理过程进行总结，提炼经验教训。
2. 改进预案：根据实践经验和最新指南建议，不断完善应急预案内容。
癫痫持续状态的治疗与护理
(五)防止肢体损伤，患儿可以压缩衣固定。床边应加床栏杆固定加以保护。
(六)保持输液通畅，按时完成输液量，注意防止失水，酸中毒，电解质紊乱，循环衰竭等严重并发症。
二、药物治疗
(一)10％水化氯醛0.4ml／kg灌肠或0.2～0.4ml／kg胃管内注入，其产生作用快，维持时问短，并对胃、肠粘膜有一定刺激性不宜单独应用或久用。
三、主要并发症的处理
(一)呼吸方面严重癫痫持续状态以及某些抗惊厥药物都能引起呼吸衰竭，应严密观察呼吸、心率、心律及瞳孔等变化。并可在血气测定的监测下，选择适宜时机作气管插管，以改善供氧通气功能障碍，加强吸引，拍背，保持呼吸道通畅。
(二)脑水肿癫痫持续状态，引起严重缺氧，导致脑细胞肿胀颅内压增高，使抗癫痫药难以进入脑组织，可静注20％甘露醇0.25～0.5克，每6小时一次，或低分子右旋糖酐，高渗溶液，激素等治疗。
(二)安定由于该药止痉作用快，疗效高，抑制呼吸及降低血压的副作用比巴比妥酸盐弱，目前很多人以安定静脉注射作为治疗癫痫持续状态的首选药物，首次剂量可按每公斤体重0.2～0.4mg直接静脉注射，速度不超过2mg／分，如10分钟内发作不止，可再用0.2mg／kg静脉推注，用药后1～2小时又发作时，可再给安定0.2mg／kg，如未控制发作，则必需考虑用其他药物治疗。
一、一般治疗
(一)用外裹纱布的压舌板垫在上下大臼齿间，以防抽搐咬伤舌、颊，并需经常涛除口，咽部的分泌物，以保持呼吸道通畅。
(二)插胃管.Байду номын сангаас空胃内容物，防止因呕吐将胃内容物吸入气管，造成窒息。
(三)常规给予鼻导管吸氧(流量1～2升／分)，紫绀明显者可选用有机玻璃头罩吸氧(流量不宜小于5升／分)，有条件者可做血气分析，根据PaO2的结果，调节吸入氧气的浓度。
癫痫持续状态临床诊疗指南
癫痫持续状态临床诊疗指南【概述】癫痫持续状态是指短期内频繁的癫痫发作，两次发作间意识障碍不恢复，或持续癫痫发作30分钟以上者。
任何类型的癫痫均可出现癫痫持续状态，全面性强套阵挛发作持续状态最常见。
最常见原因是突然停用抗癫痫药，或因饮酒、感染、药物中毒等引起。
【临床表现】根据发作类型可分为以下几类：1．强直-阵挛发作持续状态表现强直-阵挛反复发作，昏迷、高热、代谢性酸中毒、低血糖、休克、电解质紊乱，可发生脑、心、肺等多脏器功能衰竭。
2．失神发作持续状态意识模糊或意识范围变窄，与环境接触的协调性和警觉性降低，可以完成简单的动作如洗漱、进餐等。
不能完成指令动作，可持续1-2日。
3．部分性运动发作持续状态呈持续性局限发作或一侧性抽搐，可持续数小时至数日，可有意识障碍，也可意识清楚。
多有明确的病因如病毒性脑炎、脑肿瘤、脑栓塞或颅脑外伤。
4．复杂部分发作持续状态意识障碍与失神状态相似，有较复杂的自动症如言语、吞咽、咀嚼、搬东西等。
【诊断要点】1．任何年龄均可发病，但多见于青少年。
2.频繁的癫痫发作，两次发作期间意识状态不恢复，并多在服药间断、感染等情况下诱发。
3．脑电图检查有节律紊乱，出现阵发性尖波、棘波或棘一慢复合波。
惶【治疗方案及原则】从速控制发作是治疗的关键，同时给予有效的生命支持及对症治疗，如保持呼吸道通畅、纠正酸碱失衡及电解质紊乱、预防感染等。
1.保护患者免遭损伤用压舌板或毛巾塞人患者上下臼齿之间，有义齿者应及时取出，防止咬伤舌头或颊部。
2．药物治疗（1）地西浮（安定）：首选。
成人10-20mg在以每分钟3-5mg速度静脉推注，必要时20分钟后可再次应用；也可用100-200mg加入5%葡萄糖注射液中静脉点滴。
（2）德巴金（丙戊酸钠）：首剂为15mg/kg静脉注射，以后以lmg/(kg·h)静脉点滴维持，每日总量20-30mg/kg。
（3）苯妥英钠：总量18mg/kg，每分钟＜50mg静脉点滴。
癫痫持续状态的诊断与处理
二、癫痫持续状态的分类
按照癫痫发作持续时间及对治疗的反应，可以对全面性惊厥性癫 痫持续 状态进行分类：
（1）早期SE：癫痫发作>5min （2）确定性SE（established SE）：癫痫发作>30min （3）难治性SE（refractory SE，RSE）：对二线药物（见本章 第四部分） 治疗无效，需全身麻醉治疗，通常发作持续>60min （4）超难治性（super RSE）：全身麻醉治疗24 小时仍不终止 发作，其中 包括减停麻醉药过程中复发。
（如脑炎、脑外伤等） 所导致的癫痫发作。
（如3伴）有支发持热治，疗查，或血维常原持规患因、者C不呼SF吸明。、。循环及水电解质平衡。 （三3线）治难疗治药性物S（E（（针r对e5f难r）ac治t热o性ryS性SEE）惊，：R厥主SE要（）为：f麻e对醉b二r药i线l，e药s包物e括（iz咪见u达r本e唑章）仑第（：四静部符脉分用合））治儿、疗丙童无泊效热酚，、性需戊全惊巴身比厥麻妥醉的、治硫诊疗喷，断妥通等标常。发准作。持续>60min
三3）线E治EG疗持药续物或（接等针近对。持难续治的性阵SE发）性：放主电要；为麻醉药，包括咪达唑仑（静脉用）、丙泊酚、戊巴：
还需要注意的是（，“4癫）痫隐持续原状性态”或一特词的发含性义实（际c为ry“p癫to痫g发e作n的ic持或续状态id”io，p既a可th见ic于）癫：痫患与者基的癫因痫有发作关，也可见于其他病因
外科治疗。
（2）查找SE病先因，天如皮有可层能进发行育对因异治常疗；等静止性脑部病灶有关。
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局灶性癫痫持续状态
诊断原则
患者有癫痫发作史，其他病史、发作的临床表
现对诊断有重要意义
脑电图在诊断、鉴别诊断、分类、监护、疗效
判断等方面有重要的价值
治疗目的
尽快终止发作，一般应在SE发生的10分钟内
终止发作； 保护脑神经元； 查寻病因，去除促发因素； 保护心、肺功能。
治疗原则
儿童癫痫-发作特点
新生儿发作发作，全面强直-阵挛发作少
见 痉挛发作主要见于2岁以内的婴儿
婴幼儿缺乏很好的表达能力和反应能力，部分性发作时缺
乏先兆和感觉性发作的主诉，意识状态有时不易判断
有些婴儿的部分性发作缺少局灶性症状和体征，需依靠发
作的时间延长，应该考虑通过刮宫产提前结束妊娠
在分娩过程中，一旦出现癫痫发作，应该尽快采取措施中
止发作，可选用地西泮或劳拉西泮静脉注射；如果发作持 续，应该按照癫痫持续状态处理；同时采取措施尽快结束 分娩，并作好新生儿抢救准备。
女性癫痫-分娩
大部分癫痫产妇能正常分娩，但疼痛、压力、过度换气等
油保留灌肠。
超过10分钟终止发作的治疗
请专科医生会诊、治疗，如有条件进入癫痫加 强单元或ICU治疗 可酌情选用下列药物：
咪达唑仑：0.05-0.4mg/kg/h 异丙酚：1mg/kg，每3-5分钟重复1-2mg/kg 最大量10mg/kg，维持1-10mg/kg/h 必要时请麻醉科协助治疗 有条件者进行脑电图监测
女性癫痫-怀孕
孕妇需定期进行产科检查和就诊癫痫专科医生 根据临床发作情况及时调整AEDs的剂量，尽 量减少和避免发作，尤其是全面性强直-阵挛
发作 如果妊娠期间发作控制不佳，要充分考虑到妊 娠相关因素的影响，如剧烈呕吐、依从性差等 血药浓度监测主要用来观察剂量相关的毒性反 应和患者的依从性 妊娠16-20周时应该对胎儿进行详细的超声波 检查，及时发现可能存在的畸形
10分钟内终止发作的治疗
苯巴比妥：成人静脉注射每次200-250mg，注 射速度<60mg/min，必要时6小时重复1次。极 量每次250mg，每日500mg。
丙戊酸钠：丙戊酸钠注射液15-30mg/kg静脉推
注后，以1mg/kg/h速度静脉滴注维持。
水合氯醛：10%水合氯醛20-30ml加等量植物
作期录像EEG确定发作类型 典型失神发作主要见于学龄前至青少年期 光敏性反应和光敏性癫痫主要见于学龄期至青少年期
儿童癫痫-治疗特点
按公斤体重计算给药，并结合临床疗效和血药 浓度调整剂量
在药物血浓度监测下根据临床疗效调整剂量
注意监测药物不良反应，定期查肝功、血常规 等，尤其应注意丙戊酸在年龄小于2岁或有遗 传代谢病的儿童发生肝损害的危险性增加 儿童首次发作后是否开始抗癫痫药治疗需要考 虑癫痫的病因、发作类型、癫痫综合征等
因素都增加了分娩期发作的危险 建议癫痫产妇在有癫痫诊疗经验和设备的产科中心分娩 分娩过程中及分娩后应该按时、按量服用AEDs，如果不能 及时口服AEDs，应该通过其他途径给与足量AEDs
如果在妊娠后期出现频繁全面性强直阵挛发作或部分性发
作的时间延长，应该考虑通过刮宫产提前结束妊娠
在分娩过程中，一旦出现癫痫发作，应该尽快采取措施中
维持治疗
控制发作后，应立即应用长效AEDs苯巴比
妥0.1-0.2g肌肉注射，每8小时一次
根据发作类型选用口服AEDs，必要时可鼻
饲给药
达有效血药浓度后逐渐停止肌肉注射苯巴
比妥
丙戊酸钠、托吡酯、拉莫三嗪、左乙拉西
坦可用于各种类型的全面性发作的单药治 疗。卡马西平、苯巴比妥、苯妥英钠、奥 卡西平可用于全面性强直阵挛发作的单药 治疗。 丙戊酸钠、拉莫三嗪、托吡酯、左乙拉西 坦是广谱的AEDs，对部分性发作和全面性 发作均有效，可作为发作分类不确定时的 选择。
儿童癫痫-治疗特点
选择抗癫痫药时，应充分考虑到对患儿认知功能
的影响，必要时可更换药物 多种发作类型，服药时间应较长；癫痫患儿伴脑 性瘫痪、智力低下等神经系统残疾和（或）神经 影像学异常表现，属于症状性癫痫，应当坚持长 时间服药 有些儿童期特殊的癫痫性脑病（如West综合征等） 除AEDs治疗外，可选用肾上腺皮质激素、生酮饮 食等 小儿难治性癫痫的外科治疗适应证与成人基本相 同，但应注意儿童期脑发育的特点。如 Rasmussen综合征确诊后，早期考虑手术
特殊癫痫人群的诊治策略
儿童癫痫-起病年龄特点
儿童发病率高于成人，为151/10万/年，成
人为35/10万/年
婴幼儿期是发病的第一个高峰，1岁内起病
占小儿癫痫总数29.0%，7岁内占82.2%
起病与年龄密切相关，多数癫痫综合征有
年龄依赖性
儿童癫痫-病因及年龄特点
新生儿期开始的癫痫 产伤、缺氧、颅内出血 先天性脑发育畸形：半侧巨脑、局灶性皮层发育不良、脑裂畸形、灰质异位等 先天性代谢异常：高甘氨酸血症、高氨血症、有机酸血症、半乳糖血症等 2-6个月开始的癫痫 先天性代谢异常：苯丙酮尿症、有机酸血症等 产伤 先天性脑发育畸形 脑变性病 7个月至3岁之间开始的癫痫 颅内感染 先天性脑发育畸形、先天性代谢异常 脑变性病 产伤 特发性癫痫 3岁以上至学龄期开始的癫痫 特发性癫痫 颅内感染 脑肿瘤 脑变性病
止发作，可选用地西泮或劳拉西泮静脉注射；如果发作持 续，应该按照癫痫持续状态处理；同时采取措施尽快结束 分娩，并作好新生儿抢救准备。
女性癫痫-产后及哺乳建议
告知产妇及其家属保证母子安全的措施，以减少意外事故
发生 在分娩前作好哺育及照顾孩子的计划，尤其应该充分考虑 母子的安全 及时调整患者分娩后的AEDs治疗 给予避孕的建议 绝大多数AEDs可以通过乳汁分泌，乳汁中AEDs的浓度相对 比较低，哺乳相对是安全的 如果服用哺乳期禁用的抗癫痫药（如卡马西平、氨己烯酸 等），建议不要哺乳 AEDs剂量应在常规剂量之内，不可随意加大剂量 注意婴儿的不良反应，如易激惹、睡眠不良、体重减轻或 镇静、肌张力降低、吸吮无力、进食困难等现象
根据具体情况进行实验室检查，如全血细胞计 数、尿常规、肝功能、血糖、血钙、凝血象、
血气分析、ADEs血药浓度监测等
10分钟内终止发作的治疗
安定（地西泮）：为首选药物。成人首次静脉注射
10~20mg，注射速度<2~5mg/min，于15分钟后重复给 药，或用100-200mg安定溶于5%葡萄糖溶液中，于12 小时内缓慢静脉滴注 氯羟安定（劳拉西泮）：静脉注射成人推荐用药剂量 4mg，注射速度<2mg/min，于10~15分钟后按相同剂量 重复给药；仍无效，需采取其他措施。12小时内用量 一般不超过8mg。 苯妥英钠：成人静脉注射每次150-250mg，注射速度 <50mg/min，需要时30分钟后可再次静注100-150mg， 一日总量不超过500mg。磷苯妥英，是苯妥英钠的前 体药，药理特性与苯妥英钠相同，应用剂量相等。水 溶性，局部刺激小。
女性癫痫-避孕
服用酶诱导型AEDs的癫痫女性口服避孕药失败的几率明显
增加 -卡马西平、奥卡西平、苯巴比妥、扑米酮、托吡酯 服用酶诱导型AEDs患者建议使用避孕套或应用注射型长效 黄体酮 紧急避孕：服用酶诱导型的AEDs的患者在使用左旋-18-甲 基炔诺孕酮时，应该先服用1.5毫克，12小时再服750微克 非酶诱导型的AEDs对口服避孕药无影响 -苯二氮卓类、乙酰唑胺、乙琥胺、加巴喷丁、拉莫三嗪、 左乙拉西坦、噻加宾、丙戊酸、氨己烯酸
老年人癫痫-临床特点
女性癫痫-孕前咨询（二）
AEDs对胎儿的影响
-服用单一AEDs的癫痫女性后代畸形率增加2~3倍，服用多种 AEDs后代的畸形率更高。目前尚无足够的证据来评估新型 AEDs（加巴喷丁、左乙拉西坦）的致畸性 -在准备怀孕前，应该回顾其治疗史并告知其癫痫发作及 AEDs对孕妇及胎儿的影响 -在受孕前癫痫发作已经控制，且复发的危险性较低，在告知 复发对孕妇及胎儿影响的前提下，可考虑停药后再怀孕 -在怀孕期间需要应用AEDs控制发作，需与患者家属充分交 流发作及胎儿畸形的风险 -怀孕期间应根据发作类型尽量选择单一药物低量治疗，尽量 避免多药联合治疗 -如果患者已生育一个畸形儿，再次怀孕前应该咨询癫痫专科 医生
老年人癫痫
老年期发病的癫痫
癫痫发作延续到老年期
老年人癫痫-病因
脑血管疾病是老年期发病的癫痫最常见的病因， 主要包括：脑梗死、脑出血、蛛网膜下腔出血 等 代谢或中毒性疾病，主要包括：酒精戒断、低 血糖、非酮性高血糖、肝肾功能衰竭、甲状腺 疾病、水电解质紊乱、药物相关性等 脑肿瘤，包括原发性脑肿瘤和脑部转移瘤 痴呆是老年人癫痫的独立危险因素 脑外伤或脑部手术 中枢神经系统炎症
全面性惊厥性癫痫持续状态治疗 非惊厥性癫痫持续状态治疗：静脉注射安定或
氯羟安定，用法同惊厥性癫痫持续状态
恢复和调整原口服药物 癫痫专业专家会诊
一般措施
保持呼吸道通畅； 给氧；
监护生命体征：呼吸、心脏功能、血压、血氧 等；
建立大静脉输液通路；
对症治疗，维持生命体征和内环境的稳定；
治疗中的评价
多数病例需脑电图检查，在等待脑电图结
果时，不应延迟治疗；
如患者临床发作活动停止，意识恢复，不
需脑电图监测；
如抽搐已停止，而意识状态未迅速恢复，
应做脑电图，以明确放电的发作活动是否 停止
全面强直阵挛性癫痫持续状态临床处理 的流程和规范
10min 明确诊断、建立 通气道、吸氧、 稳定患者生命 体征及监测， 血液检查，快 速了解病史和 查体，寻找病 因，建立静脉 通道—生理盐 水，心电图， 必要时静脉给 予安定、苯妥 英钠 30min 条件允许时可行脑 电图监测，如果病 情平稳可行头CT检 查，必要时吸出分 泌物，必要时静脉 给予碳酸氢钠 （pH<7.0），处理 高热，必要时气管 插管，若仍持续发 作可静滴苯妥英钠、 苯巴比妥、咪唑安 定。 60min 戊硫代巴比妥、 戊巴比妥或异 丙酚全麻，若 仍持续发作行 气管插管，转 入ICU，胸片， 必要时呼吸、 血压支持，必 要时行腰穿检 查。