(参考课件)脑梗死护理教学查房PPT课件
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脑梗死病人护理查房ppt课件
急性期护理
1 2
3
密切观察病情
在急性期，要密切观察病人的意识、瞳孔、生命体征等变化 ，以及是否有呕吐、头痛等症状，以便及时发现并处理并发 症。
保持呼吸道通畅
确保病人呼吸道畅通，及时清理呼吸道分泌物，防止窒息。
维持营养和水分
给予病人足够的营养和水分，以保证身体的正常代谢和康复 。 Nhomakorabea 恢复期护理
康复训练
极面对疾病。
家庭与社会支持
家庭支持
鼓励家属积极参与病人的护理，提供情感支持和日常生活的 帮助，减轻病人的心理压力。
社会支持
利用社会资源，如志愿者、康复机构等，为病人提供必要的 支持和帮助，促进康复进程。
05
脑梗死病人的营养与饮食护 理
营养需求与评估
营养需求
脑梗死病人由于疾病影响，对营养的 需求发生变化，需要更多的蛋白质、 维生素和矿物质来支持身体恢复。
护理措施包括预防感染、定期翻 身拍背、抬高下肢等，同时需注 意观察患者是否出现其他并发症。
护理查房时应评估患者的营养状 况和吞咽功能，制定合理的饮食 计划，并指导患者进行康复训练，
促进肢体功能的恢复。
THANKS
诊断心理问题
根据评估结果，确定病人存在的心理问题，如焦虑症、抑郁症等，为后续的护理 提供依据。
心理护理方法与技巧
认知行为疗法
通过帮助病人认识和改变消极的 思维和行为模式，提高应对能力
和情绪调节能力。
放松训练
通过渐进性肌肉放松、深呼吸等 技巧缓解病人的紧张和焦虑情绪。
心理疏导
耐心倾听病人的诉求，给予关心 和支持，帮助病人树立信心，积
评估方法
采用量表评估、医生诊断、 观察等方法进行评估。
脑梗死教学查房ppt课件
•现 病 史 ： 患 者
脑梗死教学查房
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：
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素
体
质
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脑梗死教学查房
辅 助 心电 图
检 查： 1.
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脑梗死教学查房
中 • 应 诊包 断括 流如 程下
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骤
：
脑梗死教学查房
的 • 发 诊病 断年
龄
：
中
老
年
•起 病 方 式
脑梗死教学查房
点 张 1 、 患
刚者 老
年
女
性
，
因
“
左
侧
肢
体
乏
力
5
脑梗死教学查房
断 1 、 定 位 诊 断 徐 思 聪
2 、 定 性 诊 断 朱 欣
脑梗死教学查房
诊 断 • 1、 脑
出 血
徐
•2 、 脑 肿 瘤 徐
•3 、 短 暂 性
脑梗死教学查房
血1 、 管头 晕 病徐 的2 、 症晕 厥 状3朱
、 头 痛 顾
4 、
脑梗死教学查房
检 • 头 查颅C 存 在T示“ 的多发 误缺血 区、腔
梗 灶 ”
•头 颅 M R
脑梗死教学查房
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治
疗
：
时
间
、
药
物
、
剂
量
、
禁
忌
脑梗死教学查房
脑梗死患者的护理查房ppt课件
脑梗死患者的护理查房
ppt课件
汇报人：
2023-12-04
• 脑梗死概述 • 脑梗死患者的护理评估 • 脑梗死患者的护理措施 • 脑梗死患者的并发症预防与处理 • 脑梗死患者的康复护理 • 脑梗死患者的护理案例分享
01
脑梗死概述
定义与分类
定义
脑梗死是由于脑部血管阻塞导致 血流减少或完全中断，造成脑组 织缺血、缺氧而引起的脑组织坏 死。
诊断
根据患者的病史、体格检查和影像学检查（如CT或MRI），可以确诊脑梗死。
02
脑梗死患者的护理评估
身体状况评估
01
02
03
04
体重与营养状况
评估患者的体重变化和营养摄 入情况，判断是否存在营养不
良或体重下降。
生命体征
监测患者的体温、心率、呼吸 和血压等生命体征，及时发现
异常情况。
肢体活动能力
观察患者的肢体活动情况，判 断是否存在偏瘫或活动障碍。
分类
根据发病机制和病因，脑梗死可 分为动脉粥样硬化性脑梗死、心 源性脑梗死、腔隙性脑梗死等。
病因与病理
病因
高血压、高血脂、糖尿病、吸烟、肥 胖、缺乏运动等是导致脑梗死的主要 危险因素。
病理
脑梗死发生后，脑组织会出现缺血性 改变，导致神经细胞死亡和胶质细胞 增生等病理变化。
临床表现与诊断
临床表现
脑梗死的症状和体征通常在数分钟至数小时内出现，包括头痛、恶心、呕吐、 意识障碍、偏瘫、失语等。
保持床铺平整、干燥，及时 更换潮湿的床单和衣物。
做好皮肤护理，保持皮肤清 洁，避免皮肤刺激。
对已经出现褥疮的患者，按 医嘱进行相应处理。
深静脉血栓预防与处理
总结词：早期预防，适当活动
ppt课件
汇报人：
2023-12-04
• 脑梗死概述 • 脑梗死患者的护理评估 • 脑梗死患者的护理措施 • 脑梗死患者的并发症预防与处理 • 脑梗死患者的康复护理 • 脑梗死患者的护理案例分享
01
脑梗死概述
定义与分类
定义
脑梗死是由于脑部血管阻塞导致 血流减少或完全中断，造成脑组 织缺血、缺氧而引起的脑组织坏 死。
诊断
根据患者的病史、体格检查和影像学检查（如CT或MRI），可以确诊脑梗死。
02
脑梗死患者的护理评估
身体状况评估
01
02
03
04
体重与营养状况
评估患者的体重变化和营养摄 入情况，判断是否存在营养不
良或体重下降。
生命体征
监测患者的体温、心率、呼吸 和血压等生命体征，及时发现
异常情况。
肢体活动能力
观察患者的肢体活动情况，判 断是否存在偏瘫或活动障碍。
分类
根据发病机制和病因，脑梗死可 分为动脉粥样硬化性脑梗死、心 源性脑梗死、腔隙性脑梗死等。
病因与病理
病因
高血压、高血脂、糖尿病、吸烟、肥 胖、缺乏运动等是导致脑梗死的主要 危险因素。
病理
脑梗死发生后，脑组织会出现缺血性 改变，导致神经细胞死亡和胶质细胞 增生等病理变化。
临床表现与诊断
临床表现
脑梗死的症状和体征通常在数分钟至数小时内出现，包括头痛、恶心、呕吐、 意识障碍、偏瘫、失语等。
保持床铺平整、干燥，及时 更换潮湿的床单和衣物。
做好皮肤护理，保持皮肤清 洁，避免皮肤刺激。
对已经出现褥疮的患者，按 医嘱进行相应处理。
深静脉血栓预防与处理
总结词：早期预防，适当活动
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早发现、 早诊断、 早治疗、
临床预防， 发生后积极治疗 康复治疗
Part 01
脑梗死
cerebral infarction ，CI
脑血栓形成（CT）:即动脉粥样硬化性血栓性脑梗死，
01
是脑梗死中最常见的类型，在脑动脉粥样硬化等原因引
02
起的血管病变的基础上，管腔狭窄，闭塞或有血栓形
03
成，造成局部脑组织因血流供应中断而发生缺血，缺氧
04
性坏死，引起相应的神经系统症状和体征。
05
（一）病因和病机
最常见的是AS，其次为高血压，糖尿病和血脂异常等。 较少见的病因有脑动脉炎等引起的感染性血管炎； 还见于药物滥用及偏头痛、先天畸形等。
在颅内血管壁病变的基础上，如存在血流缓慢、 血液粘滞度升高、血管痉挛等因素，容易引起血 栓的形成，造成管腔的狭窄，最终引起管腔的完 全闭塞 好发血管：颈内A、大脑中A、颈总A、基底A下段
要慢，转头不宜过猛，洗澡时间不宜过长，平 日外出时多加小心，防止跌倒，气候变化注意 保暖，防止感冒。
病人起床起坐或低头系鞋带等体位变换时动作
肥胖病。
积极防治高血压、糖尿病、高脂血症、冠心病、
谢 谢 大 家
此ppt下载后可自行编辑
心脏病
糖尿病
TIA和 脑卒中史
吸烟 酗酒
高血脂症
高同型半 胱氨酸血症
其他
高血压
脑卒中
份上升，1—2月份达高峰，以后逐渐下降，到7月份又出 现一小高潮。
有研究表明，脑血管病平均月死亡率都是冬季最高，12月
碍，血压骤变或血流缓慢，冬季干燥和夏季出汗多可引起 血液浓缩，血粘度增高，特别对有高血压，动脉硬化的 人，寒冷的刺激使血压增高，易诱发脑血管病。
临床预防， 发生后积极治疗 康复治疗
Part 01
脑梗死
cerebral infarction ，CI
脑血栓形成（CT）:即动脉粥样硬化性血栓性脑梗死，
01
是脑梗死中最常见的类型，在脑动脉粥样硬化等原因引
02
起的血管病变的基础上，管腔狭窄，闭塞或有血栓形
03
成，造成局部脑组织因血流供应中断而发生缺血，缺氧
04
性坏死，引起相应的神经系统症状和体征。
05
（一）病因和病机
最常见的是AS，其次为高血压，糖尿病和血脂异常等。 较少见的病因有脑动脉炎等引起的感染性血管炎； 还见于药物滥用及偏头痛、先天畸形等。
在颅内血管壁病变的基础上，如存在血流缓慢、 血液粘滞度升高、血管痉挛等因素，容易引起血 栓的形成，造成管腔的狭窄，最终引起管腔的完 全闭塞 好发血管：颈内A、大脑中A、颈总A、基底A下段
要慢，转头不宜过猛，洗澡时间不宜过长，平 日外出时多加小心，防止跌倒，气候变化注意 保暖，防止感冒。
病人起床起坐或低头系鞋带等体位变换时动作
肥胖病。
积极防治高血压、糖尿病、高脂血症、冠心病、
谢 谢 大 家
此ppt下载后可自行编辑
心脏病
糖尿病
TIA和 脑卒中史
吸烟 酗酒
高血脂症
高同型半 胱氨酸血症
其他
高血压
脑卒中
份上升，1—2月份达高峰，以后逐渐下降，到7月份又出 现一小高潮。
有研究表明，脑血管病平均月死亡率都是冬季最高，12月
碍，血压骤变或血流缓慢，冬季干燥和夏季出汗多可引起 血液浓缩，血粘度增高，特别对有高血压，动脉硬化的 人，寒冷的刺激使血压增高，易诱发脑血管病。
脑梗死护理教学查房ppt课件
： 与 I 1 肢：
体 运保 持 肢
动体 功 障能 碍位 置
有， 关指 导
康
复
训
脑梗死护理教学查房
P5：吞咽困难 与意识障碍后延髓麻
痹有关
I1 嘱患者进食流质或半流质饮食 I2 留置胃管鼻饲 I3 静脉补充营养液
O5:患者可自行进食
脑梗死护理教学查房
P6：恐惧 与脑部病变导致偏瘫、
I 失语与担心疾病愈后有关
脑梗死护理教学查房
腔 又 梗称
腔
隙
性
脑梗塞ຫໍສະໝຸດ 。腔隙性
脑
梗
塞
是
脑
梗
脑梗死护理教学查房
可逆性缺血性神经功能缺失：症状和体征持续超过24h， 但在1-3周内完全恢复，不留后遗症。可能与未导致不 可逆神经细胞损害，侧支循环迅速建立等有关。
脑
完全型：起病6h内病情达高峰，为完全性偏瘫， 病情重，甚至昏迷多见于血栓-栓塞（颈动脉粥
脑梗死护理教学查房
P3：语言沟通障碍：与脑部疾病损 害语言功能区有关
• I1：给予氧气吸入，密切观察病情变化 • I2：借助手势、表情、点头或摇头实物等非语言沟
通方式进行交流以满足病人之所需。 • I3:训练病人理解语言能力，鼓励病人开口说话。 • O3:能基本满足患者的需要，能缓慢的说出言语
脑梗死护理教学查房
.
血 液实验室及其他检查
检
查
：
血
常
规
、
血
糖
、
血
脂
、
血
液
粘
脑梗死护理教学查房
治疗要点
(一)溶栓治疗:急性期治疗脑缺血的治疗应尽 早去除动脉内的血栓，解除阻塞，迅速 改善或增加缺血区的供血.超早期“时间 窗”是溶栓治疗的关键 .前循环6h内,后 循环12h内。
脑梗死病人护理查房pptpptx
2024/1/25
21
营养需求评估及制定个性化方案
评估病人的营养状况，包括体重、身高、BMI等指标，以及是否存在营养不良或营 养过剩等问题。
根据病人的病情和营养状况，制定个性化的营养支持方案，包括能量、蛋白质、脂 肪、碳水化合物、维生素、矿物质等营养素的摄入量和比例。
2024/1/25
对于不能经口进食的病人，可通过鼻饲、胃造瘘等途径提供营养支持，同时需定期 监测营养状况并调整营养支持方案。
早期康复锻炼
在患者病情稳定后，尽早进行康 复锻炼，如肢体运动、语言训练
等，促进神经功能恢复。
针灸理疗
针灸理疗可刺激穴位、促进气血 流通，有助于神经功能恢复。
高压氧治疗
高压氧治疗可提高血氧含量，促 进脑组织修复和神经功能恢复。
2024/1/25
15
提供心理支持及健康教育
2024/1/25
心理护理
01
提高生活质量
康复训练有助于患者重新学习日常生活技能，提高自理能力和生 活质量。
2024/1/25
26
制定个性化康复训练计划
评估患者状况
在制定康复训练计划前，需要对患者的身体状况、运动功能、认知 功能等进行全面评估。
确定康复目标
根据评估结果，与患者和家属共同制定康复目标，明确训练计划和 预期成果。
个性化训练方案
防止血栓形成和扩大，常用药 物有华法林、肝素等。
降纤药物
降低血浆纤维蛋白原，抑制血 栓形成，常用药物有降纤酶、 巴曲酶等。
溶栓药物
通过溶解血栓，恢复血流，常 用药物有尿激酶、链激酶等。
2024/1/25
抗血小板药物
抑制血小板聚集，预防血栓形 成，常用药物有阿司匹林、氯 吡格雷等。
脑梗死病人护理查房ppt课件
1
的康复计划
0
指导患者进行日常生活活动，如
3
穿衣、进食等
0
5
预防并发症，如压疮、肺炎等
加强肢体功能锻炼，如关节活动
0
度训练、肌力训练等
2
关注患者心理状况，提供心理支
0
持和疏导
4
定期监测血压、血糖等指标，控
0
制危险因素
6
并发症的预防和处理
0
0
1
2
预防感染：保持口腔清洁， 定期翻身，预防压疮
预防深静脉血栓：鼓励病 人多活动，使用抗凝药物
临床表现： 偏瘫、失语、 认知障碍等
治疗原则： 溶栓、抗凝、 降压、降糖 等
分类和临床表现
01
分类：缺血性脑梗死、出血性脑梗死
02
临床表现：头痛、头晕、肢体无力、 言语不清、意识障碍等
03
诊断：CT、MRI等影像学检查
04
治疗：溶栓、抗凝、降压、控制血糖 等药物治疗，以及康复治疗、生活调 整等非药物治疗
02
脑梗死的病因和危险因素
04
脑梗死的治疗和康复
06
脑梗死的心理支持和社会支持
生活方式教育
01
饮食健康：均衡 饮食，低盐低脂， 多吃蔬菜水果
02
运动锻炼：适当 运动，增强体质， 提高心肺功能
03
戒烟限酒：戒烟 有助于降低脑梗 死的风险，适量 饮酒有益健康
04
心理调适：保持 乐观积极的心态， 避免焦虑和抑郁
出院时病情评估
意识状态：清醒，无 昏迷、嗜睡等异常表
现
肢体活动：无偏瘫、 肢体无力等异常表现
语言功能：无失语、 言语不清等异常表现
吞咽功能：无吞咽困 难、饮水呛咳等异常
脑梗死患者的护理查房ppt课件
肌张力检查
触诊患者肌肉，感受肌肉的紧 张度，判断是否存在肌张力异
常。
病理征观察
检查患者是否存在病理反射， 如巴宾斯基征等，以辅助诊断
脑梗死。
其他系统检查（心、肺、腹、四肢及关节）
心血管系统检查
听诊心脏，观察心电图变化，评估患 者的心功能状况。
呼吸系统检查
听诊肺部呼吸音，观察呼吸动度，评 估患者的肺功能状况。
康复训练 早期康复：患者病情稳定后，尽早开展床上运动、被动关节活动等。
中期康复：根据患者病情，逐步开展坐起、站立、行走等训练。
护理措施制定（药物治疗、康复训练、生活护理）
• 后期康复：着重提高患者生活自理能力，如穿衣 、洗漱、进食等。
护理措施制定（药物治疗、康复训练、生活护理）
01
生活护理
02
03
患者主诉
患者可能会主诉突发的头痛、眩晕、 视力模糊、言语不清、肢体麻木或无 力等症状。
既往史、个人史及家族史梳理
既往史
了解患者是否有高血压、糖尿病 、高血脂等慢性疾病病史，是否 曾患有其他疾病，如心脏病、颈
椎病等。
个人史
了解患者的生活方式，如是否吸烟 、饮酒，饮食习惯，运动情况等。
家族史
询问患者家族中是否有脑梗死、高 血压、糖尿病等血管疾病的患者， 以评估患者的遗传风险。
护理经验分享
我们将会把这些有效的护理经验和策略分享 给所有的医护人员，提升整体的护理质量。 并通过定期的培训和研讨会，使更多的医护
人员掌握这些实用的护理技巧和方法。
10 现存的护理问题
目前面临的护理问题与挑战
肢体障碍护理
脑梗死患者常出现肢体障碍，如何进行有效的肢体功能康复护理是一个重要的问题。
脑梗死教学查房(教学PPT)
3、指导患者合理用药。
4、教会病人家属自测血压。
5、保持心情舒畅，勿激动。
10
有受伤的危险
有受伤的危险
3、活动宜慢，幅度宜小，防止体位性低血压。
04
2、衣物应宽松合身，鞋子应防滑，地面保持干燥，加床栏。
03
1、正确评估患者的危险因素。
02
措施：
01
11
有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床有关
有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床有关
3、给予腹部顺时针按摩，促进肠蠕动
2、给予高维生素、高膳食纤维素的流质饮食
4、遵医嘱应用促进肠蠕动的药物及开塞露灌肠 预期目标：病人至少2-3天排出大便一次
13
潜在并发症：心力衰竭
潜在并发症：心力衰竭
措施：
01
1、向病人及家属解释心衰的诱发因素：排便用力、饱餐、感染、情绪激动等及预防措施。
2、控制输液速度。
预期目标；呼吸平稳，呼吸道通畅无明显的痰鸣音
03
躯体移动障碍：与脑血栓损伤神经引起偏瘫有关
躯体移动障碍：与脑血栓损伤神经引起偏瘫有关
措施：
1、病人应采取平卧位，以便较多的血液供应脑部，禁用冰袋冷敷，以免血管收缩、血流减少加重病情。
2、置患肢功能位，指导早期康复锻炼。帮助患者进行关节主动及被动活动锻炼。
预期目标；恢复正常的呼吸形态。
三、
02
窒息的危险与清理呼吸道低效有关，分泌物增加有关
窒息的危险与清理呼吸道低效有关，分泌物增加有关
1.营造良好的治疗环境，温度保持在18~22度，湿度在50%~60%，保持病室空气新鲜，定时通风；
2.给予患者抬高床头30℃，有利于改善呼吸；
3.评估痰液黏稠度、量、及性质，定时给予翻身、拍背、吸痰； 4.按时湿化气道，稀释痰液，注意严格无菌操作； 5.必要时使用振动排痰机； 6.遵医嘱合理使用解痉平喘药物。
4、教会病人家属自测血压。
5、保持心情舒畅，勿激动。
10
有受伤的危险
有受伤的危险
3、活动宜慢，幅度宜小，防止体位性低血压。
04
2、衣物应宽松合身，鞋子应防滑，地面保持干燥，加床栏。
03
1、正确评估患者的危险因素。
02
措施：
01
11
有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床有关
有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床有关
3、给予腹部顺时针按摩，促进肠蠕动
2、给予高维生素、高膳食纤维素的流质饮食
4、遵医嘱应用促进肠蠕动的药物及开塞露灌肠 预期目标：病人至少2-3天排出大便一次
13
潜在并发症：心力衰竭
潜在并发症：心力衰竭
措施：
01
1、向病人及家属解释心衰的诱发因素：排便用力、饱餐、感染、情绪激动等及预防措施。
2、控制输液速度。
预期目标；呼吸平稳，呼吸道通畅无明显的痰鸣音
03
躯体移动障碍：与脑血栓损伤神经引起偏瘫有关
躯体移动障碍：与脑血栓损伤神经引起偏瘫有关
措施：
1、病人应采取平卧位，以便较多的血液供应脑部，禁用冰袋冷敷，以免血管收缩、血流减少加重病情。
2、置患肢功能位，指导早期康复锻炼。帮助患者进行关节主动及被动活动锻炼。
预期目标；恢复正常的呼吸形态。
三、
02
窒息的危险与清理呼吸道低效有关，分泌物增加有关
窒息的危险与清理呼吸道低效有关，分泌物增加有关
1.营造良好的治疗环境，温度保持在18~22度，湿度在50%~60%，保持病室空气新鲜，定时通风；
2.给予患者抬高床头30℃，有利于改善呼吸；
3.评估痰液黏稠度、量、及性质，定时给予翻身、拍背、吸痰； 4.按时湿化气道，稀释痰液，注意严格无菌操作； 5.必要时使用振动排痰机； 6.遵医嘱合理使用解痉平喘药物。
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17
实验室检查及其他检查
(1)影像学 磁共振血管成影
数字减影血管造影
(2)彩色经颅多普勒
(3)其他 酸等
血常规,血流变,血脂,血糖和同型半胱氨
18
高血压分类标准
分级
收缩压（mmhg）
正常血压 正常高值 高血压 1级高血压（轻） 2级高血压（中） 3级高血压（重） 单纯收缩期高血 压
＜120 120-139
24
压疮 与肢体偏瘫,长期卧床有关
7
治疗
内科一级护理 病危 吸氧 测生命征2h 血常规,血气,生化凝血等检查 营养神经药物
8
脑梗死概念
又称缺血性脑卒中，是指由于脑部血 液供应障碍、缺血、缺氧引起的局限性 脑组织的缺血性坏死或脑软化。脑梗死 的临床常见类型有脑血栓形成、腔隙性 梗死和脑栓塞等，脑梗死占全部脑卒中 的80%。
诱因
≥140 140-159 160-179
≥180 ≥140
舒张压（mmhg）
和 和（或） 和（或） 和（或） 和（或） 和（或）
和
＜80 80-89
≥90 90-99 100-109
≥110 ＜90 19
护理评估
首优问题：脑疝的形成 发热 中优问题：躯体活动障碍 语言沟通障碍 压疮 次优问题：排便障碍 营养失调 潜在并发症：有受伤的危险
(1)血流动力学改变 (2)微栓塞 (3)脑血管狭窄或痉挛 (4)其他 颅内静脉炎
16
临床表现
50-70岁中老年人多见,男性多于女性;多伴有 高血压,动脉粥样硬化,糖尿病,高血脂和心脏病等 脑血管疾病的高危因素;突发局灶性脑或视网膜功 能障碍,持续时间短暂,一般持续10-15分钟,多在1 小时内恢复,最长不超过24小时,不遗留神经功能 缺损症状;可反复发作,且每次发作表现相似.
护理教学查房
马倩 2016.02.26
1
脑梗死教学查房
中心发言人 带教老师 责任护士 低年资护士
实习护士
马倩 魏春霞 李秀青 金生秀 吕梦晗
薛娟 马莉 马小青
2
病情介绍
患者：韩哈子来，女性，82岁，于2月15日入院，患者家属代诉患者于2天前 无明显诱因突然出现不能言语，当时可理解家人问话，症状持续约1小时后完全 缓解，当时未予重视，1天前上述症状再次出现，并持续存在无缓解，伴饮水呛 咳，恶心，呕吐，呕吐物为黄绿色胃内容物，且家人发现患者右侧肢体活动较 左侧差，来我院急诊行头颅CT示：右侧基底节区腔梗灶，脑白质变性；老年脑。 左侧颞叶梗塞。大脑镰钙化结节。以“脑梗死、高血压3级”收住我科。病程中， 患者未示意头痛、头晕，无神志不清及大小便失禁，无肢体抽搐，无咳嗽、咳 痰，无腹痛、腹泻。
效果评价：患者右侧肢体肌力无明显改善。
语言沟通障碍 与大脑语言中枢功能受损有关
护理措施
（1）帮助患者学习非语言沟通的技巧，取得患者及家属的支持。 （2）通过语言与逻辑性的结合，训练患者理解语言的能力。 （3）借书写表达方式，将日常用语、短语写在卡片上，由简到繁，由易 到难，由短到长。
效果评价：目前患者言语功能无明显改善
12
临床表现
多数患者在安静休息时发病，少数患者在睡梦中
发生，次晨被发现不能说话，一侧肢体瘫痪，病情可
在几小时或几天内发展到高峰，也可为症状进行性加
重。多数患者意识清楚，少数患者可有不同程度的意
识障碍，持续时间较短。神经系统体征主要决定于脑
血管闭塞的部位及梗死的范围，常见为局灶性神经炎
性神经功能缺损的表现，如失语、偏瘫、偏身感觉障
碍等。
13
相关检查
（1）常规检查：血、尿常规、血糖、血脂、血 液流变学检查 （2）CT检查:24小时后梗死区低密度灶 （3）MRI （4）脑脊液检查：少数颅内压增高，脑脊液蛋 白含量轻度增高
14
TIA概念
是由颅内静脉病变致脑动脉一过性供 血不足引起的短暂性,局灶性脑或视网膜 功能障碍.
15
病因与发病机制
的22舒适感。
效果评价：患者体温已恢复正常
躯体活动障碍 与偏瘫有关
护理措施
（1）按时协助翻身拍背。 （2）安置舒适体位，患肢保持功能位。 （3）向家属讲解功能锻炼与疾病恢复的关系，指导进行患肢动功能锻炼。 （4）肢体被动运动方法是从小到大，循序渐进。 （5）遵医嘱给予偏瘫肢体综合训练及低频脉冲电治疗，并讲解 康复训练的注2意3 事项。
20
脑疝 与颅压增高有关
护理措施
（1）严密监测生命征及瞳孔变化. （2）急性期绝对卧床休息，抬高床头15-30度，以减轻脑水肿. （3） 按时定量服用降压药物. （4）限制钠盐的摄入.
21
效果评价：患者无脑疝形成
发热 与各种感染有关
护理措施
(1)按时监测体温变化并准确记录。 (2)如果发热应及时给予物理降温。 (3)嘱其多饮水，进食清淡易消化的流质饮食。 (4)加强皮肤及口腔的护理，及时更换床单位及内衣，以增加患者
5
实验室检查
头颅CT示：右侧基底节区腔梗灶，脑白质变性； 老年脑。左侧颞叶梗塞。大脑镰钙化结节。红细 胞5.29，血红蛋白162，
6
专科检查
神志清，精神差，失语，体温37.8℃，脉搏84次/ 分，呼吸20次/分，血压181/95mmhg.双侧瞳孔等 大等圆约3.0mm，光反射灵敏，右侧上肢肌力III 级，右侧下肢肌力II级，肌张力正常，左侧肢体 肌力IV级。
3
病情介绍
日常生活能力评分20分 压疮危险因素评分13分 Morse评分75分 深静脉血栓评分13分
4
既往史
既往发现“胆囊炎”病史20余年，“高血压”病史4年，最 高达”190-70mmhg”, 血压控制不详，”胃炎“三年。2月 前摔倒后”右前臂骨折“，石膏固定，否认”肝炎、结核、 伤寒“等传染病史，否认”糖尿病、高血脂“等病史，否认 手术、输血史，否认药物过敏史。
糖尿病、肥胖、高血压、风湿性心脏病、心律 失常、各种原因的脱水、休克、血压下降过快过大 等。
10
病因
(1)脑动脉粥样硬化； (2)脑动脉炎； (3)胶原系统疾病、先天性血管畸
形、巨细胞动脉炎、肿瘤、真性红细胞增 多症、血液高凝状态等。
11
临床表现
本病好发于中老年人，多见于50-60岁以上 的动脉硬化者，且多不伴有高血压、冠心病或 糖尿病；年轻发病者以各种原因的脑动脉炎为 多见；男性稍多于女性。通常患者可有某些未 引起注意的前驱症状，如头晕、头痛等；部分 患者发病前曾有TIA史。
实验室检查及其他检查
(1)影像学 磁共振血管成影
数字减影血管造影
(2)彩色经颅多普勒
(3)其他 酸等
血常规,血流变,血脂,血糖和同型半胱氨
18
高血压分类标准
分级
收缩压（mmhg）
正常血压 正常高值 高血压 1级高血压（轻） 2级高血压（中） 3级高血压（重） 单纯收缩期高血 压
＜120 120-139
24
压疮 与肢体偏瘫,长期卧床有关
7
治疗
内科一级护理 病危 吸氧 测生命征2h 血常规,血气,生化凝血等检查 营养神经药物
8
脑梗死概念
又称缺血性脑卒中，是指由于脑部血 液供应障碍、缺血、缺氧引起的局限性 脑组织的缺血性坏死或脑软化。脑梗死 的临床常见类型有脑血栓形成、腔隙性 梗死和脑栓塞等，脑梗死占全部脑卒中 的80%。
诱因
≥140 140-159 160-179
≥180 ≥140
舒张压（mmhg）
和 和（或） 和（或） 和（或） 和（或） 和（或）
和
＜80 80-89
≥90 90-99 100-109
≥110 ＜90 19
护理评估
首优问题：脑疝的形成 发热 中优问题：躯体活动障碍 语言沟通障碍 压疮 次优问题：排便障碍 营养失调 潜在并发症：有受伤的危险
(1)血流动力学改变 (2)微栓塞 (3)脑血管狭窄或痉挛 (4)其他 颅内静脉炎
16
临床表现
50-70岁中老年人多见,男性多于女性;多伴有 高血压,动脉粥样硬化,糖尿病,高血脂和心脏病等 脑血管疾病的高危因素;突发局灶性脑或视网膜功 能障碍,持续时间短暂,一般持续10-15分钟,多在1 小时内恢复,最长不超过24小时,不遗留神经功能 缺损症状;可反复发作,且每次发作表现相似.
护理教学查房
马倩 2016.02.26
1
脑梗死教学查房
中心发言人 带教老师 责任护士 低年资护士
实习护士
马倩 魏春霞 李秀青 金生秀 吕梦晗
薛娟 马莉 马小青
2
病情介绍
患者：韩哈子来，女性，82岁，于2月15日入院，患者家属代诉患者于2天前 无明显诱因突然出现不能言语，当时可理解家人问话，症状持续约1小时后完全 缓解，当时未予重视，1天前上述症状再次出现，并持续存在无缓解，伴饮水呛 咳，恶心，呕吐，呕吐物为黄绿色胃内容物，且家人发现患者右侧肢体活动较 左侧差，来我院急诊行头颅CT示：右侧基底节区腔梗灶，脑白质变性；老年脑。 左侧颞叶梗塞。大脑镰钙化结节。以“脑梗死、高血压3级”收住我科。病程中， 患者未示意头痛、头晕，无神志不清及大小便失禁，无肢体抽搐，无咳嗽、咳 痰，无腹痛、腹泻。
效果评价：患者右侧肢体肌力无明显改善。
语言沟通障碍 与大脑语言中枢功能受损有关
护理措施
（1）帮助患者学习非语言沟通的技巧，取得患者及家属的支持。 （2）通过语言与逻辑性的结合，训练患者理解语言的能力。 （3）借书写表达方式，将日常用语、短语写在卡片上，由简到繁，由易 到难，由短到长。
效果评价：目前患者言语功能无明显改善
12
临床表现
多数患者在安静休息时发病，少数患者在睡梦中
发生，次晨被发现不能说话，一侧肢体瘫痪，病情可
在几小时或几天内发展到高峰，也可为症状进行性加
重。多数患者意识清楚，少数患者可有不同程度的意
识障碍，持续时间较短。神经系统体征主要决定于脑
血管闭塞的部位及梗死的范围，常见为局灶性神经炎
性神经功能缺损的表现，如失语、偏瘫、偏身感觉障
碍等。
13
相关检查
（1）常规检查：血、尿常规、血糖、血脂、血 液流变学检查 （2）CT检查:24小时后梗死区低密度灶 （3）MRI （4）脑脊液检查：少数颅内压增高，脑脊液蛋 白含量轻度增高
14
TIA概念
是由颅内静脉病变致脑动脉一过性供 血不足引起的短暂性,局灶性脑或视网膜 功能障碍.
15
病因与发病机制
的22舒适感。
效果评价：患者体温已恢复正常
躯体活动障碍 与偏瘫有关
护理措施
（1）按时协助翻身拍背。 （2）安置舒适体位，患肢保持功能位。 （3）向家属讲解功能锻炼与疾病恢复的关系，指导进行患肢动功能锻炼。 （4）肢体被动运动方法是从小到大，循序渐进。 （5）遵医嘱给予偏瘫肢体综合训练及低频脉冲电治疗，并讲解 康复训练的注2意3 事项。
20
脑疝 与颅压增高有关
护理措施
（1）严密监测生命征及瞳孔变化. （2）急性期绝对卧床休息，抬高床头15-30度，以减轻脑水肿. （3） 按时定量服用降压药物. （4）限制钠盐的摄入.
21
效果评价：患者无脑疝形成
发热 与各种感染有关
护理措施
(1)按时监测体温变化并准确记录。 (2)如果发热应及时给予物理降温。 (3)嘱其多饮水，进食清淡易消化的流质饮食。 (4)加强皮肤及口腔的护理，及时更换床单位及内衣，以增加患者
5
实验室检查
头颅CT示：右侧基底节区腔梗灶，脑白质变性； 老年脑。左侧颞叶梗塞。大脑镰钙化结节。红细 胞5.29，血红蛋白162，
6
专科检查
神志清，精神差，失语，体温37.8℃，脉搏84次/ 分，呼吸20次/分，血压181/95mmhg.双侧瞳孔等 大等圆约3.0mm，光反射灵敏，右侧上肢肌力III 级，右侧下肢肌力II级，肌张力正常，左侧肢体 肌力IV级。
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病情介绍
日常生活能力评分20分 压疮危险因素评分13分 Morse评分75分 深静脉血栓评分13分
4
既往史
既往发现“胆囊炎”病史20余年，“高血压”病史4年，最 高达”190-70mmhg”, 血压控制不详，”胃炎“三年。2月 前摔倒后”右前臂骨折“，石膏固定，否认”肝炎、结核、 伤寒“等传染病史，否认”糖尿病、高血脂“等病史，否认 手术、输血史，否认药物过敏史。
糖尿病、肥胖、高血压、风湿性心脏病、心律 失常、各种原因的脱水、休克、血压下降过快过大 等。
10
病因
(1)脑动脉粥样硬化； (2)脑动脉炎； (3)胶原系统疾病、先天性血管畸
形、巨细胞动脉炎、肿瘤、真性红细胞增 多症、血液高凝状态等。
11
临床表现
本病好发于中老年人，多见于50-60岁以上 的动脉硬化者，且多不伴有高血压、冠心病或 糖尿病；年轻发病者以各种原因的脑动脉炎为 多见；男性稍多于女性。通常患者可有某些未 引起注意的前驱症状，如头晕、头痛等；部分 患者发病前曾有TIA史。