机械瓣膜置换术后再手术的抗凝治疗_朱海宏

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心脏瓣膜置换术后患者抗凝治疗的个体化管理

心脏瓣膜置换术后患者抗凝治疗的个体化管理心脏瓣膜置换术（Heart Valve Replacement）是一种常见的心脏手术，用于治疗瓣膜疾病。

然而，手术后患者需要持续进行抗凝治疗（Anticoagulant Therapy）以减少血栓形成的风险。

在这篇文章中，我们将探讨心脏瓣膜置换术后患者抗凝治疗的个体化管理，并阐述如何根据患者的具体情况制定最合适的治疗方案。

一、抗凝治疗的重要性与风险心脏瓣膜置换术后患者需要进行抗凝治疗主要是为了预防血栓形成，特别是人工瓣膜周围出现血栓的风险。

尽管抗凝药物能够有效地减少血栓的发生，但过度或不足的抗凝剂量都会带来风险。

抗凝治疗时存在个体差异，在选择抗凝药物和控制剂量上应考虑到患者年龄、性别、身体状态等因素。

此外，还需评估患者的其他疾病和用药情况，以确定最适合的抗凝治疗策略。

二、根据患者特定情况制定治疗方案1. 术后第一阶段在手术后的早期，患者通常需要接受静脉抗凝治疗。

普通肝素或低分子肝素是常用的选择，因为它们具有良好的口服生物利用度和更稳定的抗凝效果。

治疗开始时，需要密切监测患者的凝血指标，并根据结果调整剂量。

2. 术后中期在手术后一至三个月内，应根据患者的具体情况评估是否需要长期抗凝治疗。

如果患者存在明显高凝状态（如心房颤动等），则需考虑使用终身口服抗凝药物。

华法林是常用的口服抗凝药物，但由于剂量控制困难、与食物相互作用大等原因，需要密切监测和调整剂量。

另外，在这个阶段，还需要注意可能发生的出血并发症。

临床上针对不同程度的出血风险，可采取调整或停药等策略。

3. 长期治疗对于大多数心脏瓣膜置换术后患者来说，长期抗凝治疗是必需的。

除了维持适当的抗凝剂量外，还需要注意与其他药物、饮食和基因等因素的相互作用。

由于华法林的不足之处，目前新一代口服抗凝药（NOACs）也在临床上得到广泛应用。

NOACs具有快速起效、剂量稳定和无需常规监测等优势，但对于特定人群（如肾功能不全、老年患者等），需要谨慎使用，并根据患者情况进行个体化调整。

心脏机械瓣膜置换术后抗凝治疗的健康教育及护理进展

心脏机械瓣膜置换术后抗凝治疗的健康教育及护理进展在心脏外科手术中，心脏机械瓣膜置换护术属于常见手术类型，可维持患者血流动力学的稳定，降低血栓发生率，且机械瓣具有较好的持久性、耐力，在临床中有着广泛应用。

但是行心脏机械瓣置换术后，需终身抗凝，很容易造成出血、血栓栓塞等问题，影响患者的正常生活，所以在后续的抗抗凝治疗中，积极进行健康教育和护理干预至关重要。

只有提高患者对抗凝治疗及相关知识的认知度，指导患者学会自我管理，明确抗凝要点，才能更好维护患者健康，提高生活质量，改善预后，降低风险发生率。

本文主要对心脏机械瓣置换术后抗凝治疗的健康教育及护理进行分析，提出了一些建议。

标签：心脏机械瓣置换术；抗凝治疗；健康教育；护理随着医疗技术的发展，心脏机械瓣置换术在心脏外科手术中得到了广泛应用，为患者的健康带来了保障。

在心脏瓣膜置换术中，常应用生物瓣和机械瓣，生物瓣的血流动力学稳定，可降低血栓发生率，无需终身抗凝，但是在寿命的延长方面存在一定缺陷；机械瓣膜在临床中有着广泛应用，持久性和耐力均较为良好，但是患者需终身抗凝，降低了患者的生活质量，给患者带来较大痛苦，而且易引发多种并发症问题。

所以为了更好确保抗凝治疗的效果，降低风险发生率，需加强对患者的健康教育，帮助患者掌握抗凝治疗的相关知识，并加强饮食、运动、心理等方面的护理干预，以促进患者的康复。

1 心脏机械瓣置换术后抗凝治疗分析在心脏外科手术中，常应用人工心脏瓣膜置换术，一方面。

这种手术方式可矫正患者的瓣膜病变，促进心脏功能的恢复，进而维护患者健康，临床中具有较高的应用价值。

但是在另一方面，人工心脏瓣膜表明为非正常心血管内膜，植入方式属于异物植入，这样会导致瓣膜口周边形成漩涡效应，激活凝血因子，进而产生血栓，稍有不慎便可能引发下肢动脉栓塞、脑栓塞等病症，危害患者的身心健康，所以在心脏机械瓣置换术后的抗凝治疗中，需加强护理干预，确保抗凝治疗的效果，降低风险隐患的发生率，避免对患者的生命安全造成威胁[1]。

心脏机械瓣膜置换术后抗凝治疗的临床分析

心脏机械瓣膜置换术后抗凝治疗的
临床分析
随着医学技术的进步，心脏机械瓣膜置换术已经成为治疗心脏瓣膜疾病的主要手段之一。

这种手术对于患有严重瓣膜病变的患者来说，可以有效的缓解其病情，提高其生活质量。

然而，对于这些患者来说，术后的抗凝治疗也非常重要，可以避免术后出现血栓等并发症。

心脏机械瓣膜置换术后抗凝治疗的规律性问题一直是临床医生需要面对的难题。

针对这个问题，临床医生们参考了大量的实验研究结果，制定出了一些适合不同患者的治疗方案。

首先，根据术后患者的年龄、性别、病情严重程度、手术方式等因素，制定出不同的抗凝方案。

针对年轻患者，抗凝的时间和剂量要比老年患者更高。

此外，性别也是一个重要的影响因素，女性患者的抗凝剂量要比男性患者低一些。

其次，根据患者术后情况进行动态调整。

在术后，患者需要进行有效的抗凝治疗，防止后续病变的发生。

然而，抗凝剂量过高会增加出血等副作用的发生率，抗凝剂量过低则会增加血栓的发生率。

因此，常规根据患者的凝血指标进行调整剂量，达到一定的平衡状态。

最后，采取多种手段防止并发症的发生。

尽管抗凝治疗可以有效地预防术后并发症的发生，但是，有时候还是需要配合
其他治疗手段，如药物治疗、机械治疗等，达到更好的抗凝效果。

总之，心脏机械瓣膜置换术后抗凝治疗非常重要。

临床医生需要根据不同的患者情况制定不同的治疗方案，动态调整剂量，并采取多种手段配合，以达到更好的治疗效果。

心脏机械瓣膜置换术后抗凝治疗临床分析论文

心脏机械瓣膜置换术后抗凝治疗的临床分析【摘要】目的探讨心脏机械瓣膜置换术后采用华法林进行抗凝治疗的临床分析。

方法选择从2010年1月至2013年1月在我院行心脏瓣膜置换术的80例本市患者，在术后对患者行抗凝治疗，统计术前、术后抗凝3天、6天、12天的时inr、aptt、tt、fib的水平。

结果在抗凝3天时，各指标和术前无明显差别，在抗凝6天时差异显著，并且双瓣、二尖瓣置换术患者的血浆fib水平比主动脉瓣置换术患者要高。

结论采取华法林对心脏机械瓣膜置换术后的患者行抗凝治疗需要长时间维持才有疗效，且双瓣、二尖瓣置换术患者术后更容易形成血栓，需要密切观察，保证患者生命安全。

【关键词】心脏机械瓣膜置换术；华法林；抗凝doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.06.168 文章编号：1004-7484（2013）-06-3007-02随着医学技术的不断发展，目前临床开展心脏机械瓣膜置换术的范围和数量不但扩增，给越来越多的患者带来了希望，提高了他们的生活质量，帮助他们重返社会。

但是心脏机械瓣膜置换术的患者在术后必须终生抗凝[1]，这就难免会出现抗凝不够或是抗凝太过的情况，所以血栓的形成或出血时心脏机械瓣膜置换术患者术后主要的并发症。

本文旨在探讨华法林进行抗凝治疗的临床疗效，为更多的患者抗凝治疗提供参考与指导，现笔者将具体研究整理总结，具体分析如下。

1 资料和方法1.1 临床资料本次研究对象是选择从2010年1月至2013年1月在我院行心脏瓣膜置换术的80例本市患者，其中男性患者45例（56.25%），女性患者35例（43.75%），年龄从21-67岁，平均年龄是（46.8±2.4）岁，按瓣膜来分二尖瓣置换术24例，双瓣置换术35例，主动脉瓣置换术21例，心功能ⅱ-ⅳ级。

1.2 方法 80例患者均在体外循环下实施心脏机械瓣膜置换术，在手术后24小时内引流液低于20 ml/h应用肝素钠，当aptt超过45s后停用肝素钠，开始采用华法林抗凝治疗，此后未在使用其他的抗凝药物。

机械瓣膜置换术后华法令抗凝治疗的护理

脏机械瓣膜置换术后患者，５男７例，４女１例，均年龄４．平４５
（１６～５岁，中二尖瓣置换术６，动脉置换术１，５）其９例主２例三尖瓣置换术５例，二尖瓣与主动脉联合置换术１，０例再次二
口渗血、尿，血严重时引起咯血、呕血、出血等，立即报告医脑应生，药或减量，脉注射维生素Ｋ，停静出血停止后观察１—２ｄ后重新调整抗凝剂的剂量。护士要熟悉抗凝治疗患者出血的
①９８例患者口服华法令首次剂量２５～５０ｍｇ以后根据．．，凝血酶原时间（Ｔ）Ｐ和国际标准化比值（Ｎ来调整华法令的ＩＲ）剂量，Ｐ至Ｔ稳定在对照值的１５～２０．．倍左右，ＮＩＲ在２０～３０．．之间。② 根据ＰＴ结果选择华法令的剂量，日下午１：０口每６０服１次，不经医生同意不要随意改变服药时间和剂量，时调有整剂量需增减１４或１３片，以剂量要准确，药要均匀，／／所分定时服药，详细记录，并检查药物有无变质、湿。③ 每日摄入适潮
颜色以及神志、瞳孔等，时发现栓塞症状，整用药剂量，及调避免快速加大抗凝药剂量，导致血栓运行危险。对患者及时做出院指导。机械瓣膜置换术后须终身按时
造成出血。重时引起生命危险。机械瓣膜置换术自身潜在的严
Байду номын сангаас

心脏瓣膜置换术后的抗凝治疗

心脏瓣膜置换术后的抗凝治疗心脏瓣膜置换术（Heart Valve Replacement Surgery）是一种常见的心脏手术，用于替换损坏或不正常的心脏瓣膜。

术后患者需要接受抗凝治疗（Anticoagulant Therapy）以预防血栓形成和保护新植入的瓣膜。

本文将详细讨论心脏瓣膜置换术后的抗凝治疗。

一、抗凝治疗的目的心脏瓣膜置换术后的抗凝治疗旨在预防血栓形成。

血栓是在血液凝结过程中形成的固态物质，常常在瓣膜上形成并导致瓣膜功能障碍。

抗凝治疗可以降低血液的凝结性，抑制血栓的形成，从而减少术后并发症的发生。

二、抗凝药物选择常见的抗凝药物包括华法林（Warfarin）和直接口服抗凝药（DOACs）。

华法林是一种维生素K拮抗剂，通过抑制维生素K的活性来抑制凝血因子的合成。

DOACs包括达比加群（Dabigatran）、阿哌沙班（Apixaban）、利伐沙班（Rivaroxaban）等，它们直接抑制凝血因子的活性。

选择合适的抗凝药物需要结合患者的个体情况和医生的建议。

华法林需要进行定期的凝血酶原时间（PT）监测，剂量需要根据监测结果进行调整，而DOACs则具有更为方便的口服给药和不需要常规监测的优势。

三、抗凝剂量控制抗凝治疗的剂量需要根据患者的个体情况进行调整。

剂量不足会导致血栓形成的风险增加，而剂量过大则容易引发出血等并发症。

在华法林治疗中，医生通常会根据每个患者的凝血酶原时间来调整剂量。

患者需要定期进行血液检测，并根据检测结果调整药物剂量。

在DOACs治疗中，一般使用标准剂量，无需常规监测，但一些特殊情况下可能需要剂量调整，例如肾功能不全的患者。

四、抗凝治疗效果监测对于心脏瓣膜置换术后的患者，监测抗凝治疗的效果至关重要。

PT-INR（International Normalized Ratio）是华法林抗凝治疗的监测指标，它可以反映患者的凝血状态。

PT-INR需要定期监测，确保患者处于适当的抗凝水平。

机械瓣膜置换术后华法令抗凝治疗护理分析

机械瓣膜置换术后华法令抗凝治疗的护理分析【摘要】目的探讨机械瓣膜置换术后的部分患者在口服抗凝剂华法令后的康复疗效。

方法通过某医院在2009——2012年收治的98例进行过心脏机械瓣膜置换术的患者在进行口服抗凝剂华法令中的健康宣教来进行分析研究。

结果这98例患者在进行过机械瓣膜置换术后在华法令抗凝治疗的护理中都取得了很好的治疗效果，同时，这98例患者在住院期间没有其他并发症的出现，在这些患者出院后，有1位患者虽然发生了脑出血现象，但经过在医院治疗后已近好转。

结论在患者进行机械瓣膜置换术治疗后，通过华法令抗凝治疗的护理可以有效的减少在术后发生并发症的情况。

【关键词】机械瓣膜置换；华法令；抗凝治疗心脏病患者在经过机械瓣膜置换术后并不是就没有其他的事情了，要想在以后的生活中保持良好的身体还需要进行终身的抗凝治疗。

在进行抗凝治疗中，最常使用的就是口服香豆素类的药物华法令。

但是这种药物在临床的使用上对药剂的量不易把握，在对患者进行抗凝的治疗中会出现梗塞和出血的并发症。

如果使用得当，就会有利于预防血栓在体内的形成，减少这些并发症的出现。

在有关的报道中，心脏机械瓣膜置换术后法华令在抗凝治疗中出现并发症的现象约占16%，在患者进行机械瓣膜置换术会潜在很多其他的疾病，所以，临床在使用华法令时就要应因人而异的对华法令的剂量进行调整，决定其抗凝强度[1]。

本文以下就对某医院在2009——2012年收治的98例进行过心脏机械瓣膜置换术的患者在进行口服抗凝剂华法令中临床资料进行分析研究。

1资料与方法1.1临床资料在医院2009年12月——2012年12月收治的这98例心脏机械瓣膜置换术后患者，男患者57例，女患者41例，其平均年龄在16-55岁，在这98例患者中有69位进行了其中二尖瓣置换术，12位进行了主动脉置换术，5位进行了三尖瓣置换术，12位进行了主动脉联合置换术和二尖瓣置换术。

1.2方法①让这98位患者每天摄入一定量的水果和蔬菜，同时避免这些患者酗酒和吸烟的现象。

机械瓣膜置换术后的个体化抗凝策略

１临床资料
２．１实验组心腔血栓与心肌病理改变的关系实验组中，３８
例合并有心腔血栓，６５例没有心腔血栓；病理组织学检查４５例心肌标本存在心肌细胞肌浆溶解、心内膜增厚病理改变，５８
发症，部分患者却出现了脑出血等抗凝过量的并发症。这就
提示某些患者需要高强度抗凝，而某些患者则需要低强度抗凝。然而现在尚没有一个公认的指标来指导瓣膜置换术后抗凝强度。本研究从个体化抗凝的角度出发，以心肌的病理改变作为指导抗凝强度的预测指标，按照心肌病理学改变的严重程度采用不同的抗凝强度，从而达到心脏机械瓣膜置换术后个体化抗凝的目的。
机械瓣膜置换术后的个体化抗凝策略
刘萍，赵培，陈明星
（江苏省扬州市第一人民医院，江苏扬州２２５００９）
［摘要］目的探讨不同强度的个体化抗凝策略对减少心脏机械瓣膜置换术后抗凝治疗并发症的影响。方法
提高瓣膜置换术后患者的生存率和生活质量。［关键词】瓣膜置换术；抗凝；并发症；病理学；预测因素
【中图分类号】Ｒ５４１．２

心脏瓣膜置换手术后的抗凝治疗

心脏瓣膜置换手术后的抗凝治疗心脏瓣膜置换手术是一种常见的治疗心脏病的手术，它通过替换受损的心脏瓣膜来恢复心脏功能。

然而，手术后的患者需要进行抗凝治疗，以预防血栓形成和一系列并发症。

本文将介绍心脏瓣膜置换手术后的抗凝治疗的重要性以及常用的抗凝药物。

一、抗凝治疗的重要性心脏瓣膜置换手术后，患者的心脏瓣膜已经被替换成新的人工瓣膜或移植瓣膜，这些瓣膜与人体组织不完全匹配，容易引发血栓形成。

血栓可以阻塞血管，导致心肌梗死、脑卒中等严重并发症。

因此，抗凝治疗在手术后的康复过程中至关重要。

二、常用的抗凝药物1. 肝素肝素是一种常用的抗凝药物，它可以通过抑制血小板的聚集和凝血酶的活性来预防血栓形成。

在心脏瓣膜置换手术后的抗凝治疗中，肝素通常以静脉注射的形式给予，剂量根据患者的体重和凝血指标进行调整。

2. 单一或双重抗血小板治疗除了抗凝治疗，有时医生也会考虑采用单一或双重抗血小板治疗来预防血栓形成。

通常使用的抗血小板药物有阿司匹林和氯吡格雷，它们可以抑制血小板的聚集和凝结，起到防止血栓形成的作用。

三、抗凝治疗的注意事项1. 定期检测凝血指标心脏瓣膜置换手术后的抗凝治疗需要根据患者的凝血指标进行调整。

医生会定期检测患者的凝血酶原时间（PT）和活化部分凝血活酶时间（APTT），以确保抗凝药物的剂量合适。

2. 注意用药的副作用抗凝药物有一定的副作用，如出血风险增加。

患者在接受抗凝治疗期间应密切观察出血情况，如果出现不明原因的出血或出血量明显增加，应及时就医。

3. 遵守医生的建议抗凝治疗是一项复杂的治疗过程，患者需要严格遵守医生的建议。

包括按时服药、定期复查、避免剧烈运动和外伤等。

四、结语心脏瓣膜置换手术后的抗凝治疗对于预防血栓形成和相关并发症非常重要。

不同的抗凝药物和抗血小板药物可以在治疗中起到不同的作用。

患者在接受抗凝治疗期间应密切注意自身的变化，并遵守医生的建议，以确保治疗的效果和安全性。

总之，心脏瓣膜置换手术后的抗凝治疗是一个复杂而重要的综合治疗过程，需要患者和医生的共同努力。

心脏瓣膜置换手术后的抗凝治疗策略

心脏瓣膜置换手术后的抗凝治疗策略心脏瓣膜置换手术是一种常见的心脏手术，用于治疗瓣膜疾病引起的严重瓣膜功能不全或瓣膜狭窄。

术后患者需要进行有效的抗凝治疗，以预防血栓形成和减少血栓相关并发症的发生。

本文将讨论心脏瓣膜置换手术后的抗凝治疗策略。

一、抗凝药物选择术后抗凝治疗的关键是选择合适的药物。

目前常用的抗凝药物包括华法林、阿司匹林和肝素。

1. 华法林：华法林是一种维生素K拮抗剂，通过抑制凝血因子的合成而达到抗凝效果。

它可以有效预防静脉和动脉血栓形成，但需要密切监测和调整剂量。

根据患者的凝血功能指标（如国际标准化比值，INR），调整剂量以保持合适的抗凝水平。

2. 阿司匹林：阿司匹林是一种血小板抑制剂，能够抑制血小板聚集和血栓形成。

它被广泛应用于心脏瓣膜置换术后的抗凝治疗中，尤其适用于低风险的患者。

阿司匹林的优势在于不需要频繁监测和剂量调整，但其抗凝效果相对较弱。

3. 肝素：肝素是一种直接抑制凝血酶活性的抗凝药物。

它可以通过静脉注射或皮下注射进行给药，可用于急性期的抗凝治疗。

然而，肝素需要密切监测和剂量调整，且易发生出血等不良反应。

二、抗凝水平监测术后抗凝治疗需要严密监测患者的抗凝水平，以避免血栓或出血并发症的发生。

1. INR监测：INR是评估华法林抗凝效果的重要指标，术后患者需要定期测量INR并相应调整药物剂量。

一般建议在稳定期保持INR在2.0-3.0之间，以减少血栓和出血的风险。

2. 血小板功能检测：对于使用阿司匹林的患者，可以通过检测血小板聚集功能来评估药物的抗凝效果。

根据检测结果，医生可以调整阿司匹林的剂量或者选择其他抗凝药物。

三、抗凝策略个体化每位患者的抗凝需求是不同的，因此抗凝策略需要个体化制定。

医生需要根据患者的年龄、性别、病情严重程度、合并症等因素来确定最适合的抗凝治疗方案。

1. 高风险患者：对于存在高风险的患者，如伴有心房颤动、人工瓣膜等，通常建议使用华法林进行抗凝治疗。

这些患者具有较高的血栓形成风险，需要更强的抗凝效果。

瓣膜置换术后的抗凝治疗

瓣膜置换术后的抗凝治疗心脏瓣膜置换手术是很多心脏疾病治疗中的首选方法，但是在术后可能会发生血栓栓塞的并发症。

人工瓣膜接触血液，会造成血小板聚集进而形成血栓。

严重时血栓发生脱落，可能引起各脏器血管栓塞，进而出现下肢动脉血栓、失语、偏瘫等严重后果，还可能造成人工瓣叶卡住，瓣膜无法开启，进而发生心衰或猝死。

因此，在瓣膜置换术后，应开展合理的抗凝治疗。

抗凝不足将会引起血栓栓塞等并发症，而抗病过量则会引起月经不止、血尿、胃出血、牙龈出血、鼻出血等症状。

所以对瓣膜置换术后的抗凝治疗，需要展开细致的研究。

一、抗凝治疗的药物使用当前瓣膜置换术后最常用的抗凝药物是华法林口服抗凝，体重60kg的患者，每日口服1次，每次3毫克。

不过由于不同患者对抗凝药物敏感度不同，因此还需要定期检测凝血酶原时间及活动度，调整用药剂量。

华法林口服后由胃肠道吸收，大部分结合血浆蛋白，由肝脏代谢。

药效发挥时间为服药后12小时，到达高峰时间为48小时。

每日服用华法林1次，达到稳定的时间为5-7天，所以维持剂量需在5-7天后更改。

在停药后的5-6天，凝血酶原时间可恢复正常水平。

如果用药剂量过大，需要密切检测各种出血性疾病，有必要时可减药停药，或注射维生素K对抗。

药物维持剂量一般为3毫克，但如果增至6毫克仍未达到理想效果，表明患者对华法林敏感度差，需改用或联用其它抗凝药物治疗。

二、抗凝治疗的标准监测抗凝治疗是瓣膜置换术后的必要辅助治疗，但是需要确保抗凝治疗的合理性与准确性。

抗凝不足可能引起严重的血栓性疾病，抗凝过量可能引起严重的出血性疾病。

因此，需要明确抗凝治疗的标准，并做好相应的监测工作，保证患者抗凝治疗的效果及安全。

正常情况下，凝血酶原时间为12-14秒，活动度为高于80%。

正确的抗凝标准为凝血酶原时间18-25秒，活动度35-50%。

根据不同的手术类型，主动脉瓣置换术应控制在正常值的1.5-2.0倍，二尖瓣置换术应控制在正常值的1.7-2.3倍。

心脏机械瓣膜替换术后抗凝治疗

Meschengieser随访59例机械瓣术后患者92次妊娠情况，发现应用此方案患者和仅用华法令抗凝患者之间的流产率及胎儿致畸率均无明显差异，而前者栓塞率明显高于后者。可见，肝素在影响胎儿方面并无优越之处，且华法令抗凝效果更好。
国外早年华法令抗凝的胎儿致畸率高达58%~69%，但近年降至5%以下， Vitale等发现，华法令用量 <5mg/d的妊娠妇女，可明显降低其胎儿致畸率。国内尚未见有胎儿致畸的报道。所以，心脏机械瓣置换术后女性患者妊娠期间单一服用较小剂量的华法令（<5mg/d）行抗凝治疗，相对安全和方便，且胎儿致畸率较低。
目前使用的抗凝药物主要有三类：（1）香豆素类药（华法令、新抗凝片等）；（2）抗血小板类药（潘生丁、阿斯匹林等）；（3）肝素。
Cannegieter调查13088例，共53647病人年心脏机械瓣术后抗凝情况后发现，术后未用抗凝药物者，栓塞率4%病人年；用抗血小板药物抗凝者，栓塞率2.2%病人年；而香豆素类药物抗凝者，栓塞率最低，为1%病人年，说明后者抗凝效果最好。此类药中，因新抗凝片易导致颅内出血，近年已少用。目前，以华法令最为常用。
（3）其他，如酒精中毒，进食差等。
2．抗凝治疗常见并发症
2.1 出血
出血是中国人抗凝治疗最常见、最重要的并发症，发生率0.68%~10.4%病人年，欧美国家报道出血率约1.4%~2.4%病人年，总体来讲低于国内。出血发生率与栓塞发生率之间无负相关关系。根据其程度
不同，出血分一般性出血与严重性出血两种。
瓣环心内膜交界位郁滞区过瓣血流形成涡流巨大左房
凝集——纤溶系统激活
瓣膜表面负电
接触激活因子Ⅻ
Ⅻa
激肽释放酶

机械瓣膜置换术后患者抗凝标准的选择

机械瓣膜置换术后患者抗凝标准的选择出血和血栓栓塞是机械瓣膜置换术后远期主要并发症，也是远期死亡的主要原因之一〔１〕，而出血的发生率较血栓栓塞的发生率高〔２〕，抗凝强度过高和波动性增大是导致出血并发症的重要危险因素〔３〕．所以如何通过选择合适的抗凝标准以降低术后出血并发症的发生，是临床医生、护士和患者共同关注的问题．本文对我国机械瓣膜置换术后抗凝标准的现状做以下综述．一抗凝检测指标口服华法林抗凝作为机械瓣置换术后预防血栓形成的有效方法,已获得泛的临床验证，但在抗凝指标及标准的选择上一直存在争议．WHO在1985年规定用INR（国际标准化比率）取代PTR（.凝血酶原时间比值）作为抗凝检测指标．应用国际标准比值监测心脏机械瓣膜替换术后抗凝治疗的研究推荐在心脏机械瓣替换术后抗凝治疗的监测中推广应用ＩＮＲ法〔４〕．刘波等人在PT测定中不同对照血浆和试剂对INR结果的影响的研究亦表明INR作为质控品用于PT 监测病人的口服抗凝药物治疗是可行的〔５〕．二抗凝标准在英国剑桥抗凝学会的一个调查研究表明以3.5作为治疗标准INR的患者造成过量的OR(比值比)值为7.5，而以2.5作为治疗标准INR的患者造成抗凝过量的OR值最高为1.2，在高INR组中，大出血的发生率为38.7%，在稳定INR组中无一例大出血．由此可见，以3.5为治疗标准INR的患者比以2.5为治疗标准INR的患者更容易发生抗凝过量．应用高标准INR进行抗凝治疗就是导致抗凝过量的最危险因素．为此，避免出血应尽量选用低INR标准华法令剂量．目前，根据BSH（英国血液学学会）推荐的治疗标准INR应为2.5〔６〕．李保军等人的研究表明在ＩＮＲ2 .0～3 . 0的抗凝强度下，心脏机械瓣置换术后病人凝血激活受到明显抑制〔７〕．在董力等人对连续61例置换Carbomedics双叶机械瓣膜患者，采用低强度抗凝标准[国际标准比值(INR)1.5～2.0]，随访观察证明Carbomedics 双叶机械瓣膜置换术后低强度抗凝治疗效果可靠，随访抗凝监测方式安全方便〔３〕．另有研究表明应用低强度抗凝治疗，INR控制在1.5~2.5倍，可减少出血性并发症的发生〔８〕．在阜外医院的研究中机械瓣置换术后采用其目前惯用的抗凝治疗方案简单有效．第1～2天华法令的负荷剂量均为每日5ｍｇ．第3天减为4.2ｍｇ，第4天减到维持量3.4ｍｇ．长期华法令的维持量为每日(3.6±0.5)ｍｇ，ＩＮＲ值在 1.6～2.6之间相对安全．其研究推荐的理想的ＩＮＲ值标准范围为1.8～2.5〔９〕．对安贞医院心外科1658例人工机械瓣膜置换患者随访的研究表明我国人工机械瓣膜置换患者的抗凝强度控制在INR1.3~2.3范围（A VR：1.3～1.8；MVR、DVR：1.8～2.3），可以减少口服抗凝治疗的并发症，获得满意的预防血栓栓塞，减少与抗凝有关的出血的效果〔１０〕．在现阶段我国机械瓣置换术后主要应用口服华发令作为抗凝药物，以INR 作为抗凝标准的选择，并主张采用低强度抗凝，但对抗凝的标准并无统一说法，这是下一阶段需要解决的问题．参考文献1 胡盛寿，孙晓刚，郭加强，等．2261例二尖瓣及主动脉瓣联合瓣膜置换术临床结果与随访．中华胸心血管外科杂志，2002，18(1)：11~132胡盛寿，吴清玉，周玉燕，等．国人机械瓣膜置换手术后远期随访和抗凝治疗现状．中华胸心血管外科杂志，2004，20（3）：145～1473马建，董力，田子朴，等．Carbomedics机械瓣置换术后低强度抗凝治疗的观察．中国胸心血管外科临床杂志，2003，10（4）：302～3034董力，石应康，邓承祺，等．应用国际标准比值监测心脏机械瓣膜替换术后抗凝治疗．中华胸心血管外科杂志，1999，15（3）：167～1695刘波，方国安，金秀国，等．PT测定中不同对照血浆和试剂对INR结果的影响．临床检验杂志，1999，17（5）：304～305６陈俊伟摘译。

心脏机械瓣膜置换术后抗凝治疗的护理新进展(一)

心脏机械瓣膜置换术后抗凝治疗的护理新进展(一)【摘要】随着现代医学的不断发展，越来越多的瓣膜病变的病人接受机械瓣膜置换术。

抗凝治疗是机械瓣膜置换术后必需的治疗手段。

而加强术后抗凝治疗的护理成了防止术后抗凝不当所致的出血和血栓的并发症的重要环节。

术后正确采集PT标本，掌握影响抗凝药物治疗的的因素、常见并发症的应对措施，有效的健康教育，规范住院期间抗凝治疗的护理，科学的出院抗凝治疗指导等已成为减少此类并发症的有效措施。

【关键词】心脏瓣膜置换术机械瓣抗凝护理风湿性瓣膜病是我国最常见的一种心脏疾病，全国风湿性心脏病有140万人，女性占80%，占全国心脏病总数的64.8%。

其中79%累及二尖瓣、其次是主动脉瓣。

风湿性心脏瓣膜病，在内科治疗情况下，从发生症状到完全致残平均7.3年，10年生存率仅为15-42%1]。

外科治疗能从根本上解除病变瓣膜所造成的血流动力障碍，有效地改善心脏功能，恢复患者的活动能力与工作能力，延长其寿命。

病人术后需终身抗凝治疗，但生物瓣膜置换术后只需抗凝半年，因此掌握适当的抗凝治疗是巩固瓣膜置换术后疗效与病人安全的保证。

现将心脏瓣膜置换术后抗凝治疗的护理现状综述如下。

1抗凝的必要性人工心脏瓣膜虽然能矫正瓣膜病变，恢复心脏功能，但它毕竟是一种异物，机械瓣植入后，瓣膜作为异物介入引起的非生理血流状态，均可导致凝血激活2]，启动凝血反应，导致纤维蛋白网与血小板凝块的形成3]，容易在人造瓣膜周围形成血栓，影响人工瓣膜的功能，因此，心脏瓣膜置换术后必须进行终身抗凝治疗。

2常用抗凝药机械瓣置换术后常用抗凝药有：华法林，新抗凝片，肝素。

单独使用抗血小板药物，机械瓣的血栓栓塞和瓣膜血栓形成的发生率也很高。

是否联合使用抗血小板药物尚有争议。

Cannegieter4]等通过随访发现，香豆素类药物联合抗血小板药物行抗凝治疗并不能减少栓塞发生率．反而使出血的危险性增加。

单独口服华法林抗凝，作为机械换瓣术后预防血栓形成已获广泛的临床验证，因其半衰期长，每天只需定时服药一次，简便易行，被公认为是理想的抗凝药物，是目前其他抗凝药物所无法取代的3]。

人工机械瓣膜置换术后早期抗凝治疗的护理观察

人工机械瓣膜置换术后早期抗凝治疗的护理观察【摘要】人工机械瓣膜置换术是一种常见的心脏手术，术后早期抗凝治疗对患者恢复至关重要。

本文通过对术后出血风险观察、皮肤状况观察、血压监测、凝血功能监测以及药物副作用观察等护理观察内容的总结，探讨了早期抗凝治疗中护理观察的重要性。

护理观察不仅可以及时发现并处理患者出血和药物副作用等问题，同时可以降低并发症发生的风险，对患者的预后有着重要的影响。

在结论部分提出了进一步完善护理措施的建议，以提高患者手术后的生存质量和安全性。

这些举措将为新型瓣膜置换手术后的护理提供有益的参考，促进患者的康复和健康。

【关键词】人工机械瓣膜置换术、抗凝治疗、早期护理观察、出血风险、皮肤状况、血压监测、凝血功能、药物副作用、护理观察、患者预后、护理措施。

1. 引言1.1 背景介绍人工机械瓣膜置换术是一种常见的心脏手术，用于治疗心脏瓣膜病变。

该手术可以显著改善患者的心脏功能和生活质量。

术后早期抗凝治疗对手术成功和患者恢复至关重要。

人工机械瓣膜置换术后，患者需要接受长期抗凝治疗，以预防血栓形成。

抗凝药物也会增加出血的风险。

护理人员需要密切观察患者的情况，及时发现并处理任何出血情况。

除了出血风险，术后患者的皮肤状况也需要被密切观察。

手术后的伤口需要保持清洁干燥，避免感染的发生。

患者的血压和凝血功能也需要被监测，以确保手术效果和预防并发症的发生。

在护理观察的过程中，护理人员还需要留意药物的副作用。

抗凝药物可能引起出血、皮疹等不良反应，需要及时处理。

综合以上内容，术后早期抗凝治疗的护理观察至关重要，可以影响患者的预后和手术效果。

护理人员需要做好观察工作，并及时采取措施，以确保患者的安全和康复。

1.2 研究意义人工机械瓣膜置换术是一种常见的心脏手术，用于治疗瓣膜疾病。

术后早期抗凝治疗是必不可少的一部分，可以有效预防血栓形成和减少并发症的发生。

研究表明，恰当的抗凝治疗可以显著降低术后出血和血栓的风险，提高患者的生存率和生活质量。

心脏机械瓣膜置换术后采用华法林进行抗凝治疗的安全性探讨

心脏机械瓣膜置换术后采用华法林进行抗凝治疗的安全性探讨摘要】目的：探讨心脏机械瓣膜置换术后实施华法林抗凝治疗的安全性。

方法：选择我院收治的实施心脏机械瓣膜置换术治疗的患者60例进行观察（2016年3月至2018年1月），采用随机分组的方式将其分成两组后，针对常规组30例患者实施标准抗凝治疗，针对治疗组30例患者实施低强度华法林抗凝治疗，分析两组心脏机械瓣膜置换术患者的治疗效果及安全性。

结果：两组心脏机械瓣膜置换术患者治疗后的抗凝后出血率存在显著差异（P＜0.05），统计学有意义；但两组心脏机械瓣膜置换术患者的并发症发生率不存在显著差异（P＞0.05），统计学无意义。

结论：针对心脏机械瓣膜置换术患者术后实施低强度华法林抗凝治疗的安全性较高，不会出现出血现象及显著并发症，值得推广。

【关键词】心脏机械瓣膜置换术；华法林；抗凝治疗；安全性【中图分类号】R654.2 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2018）22-0070-01近年来，心脏瓣膜疾病的发生率越来越高，心脏瓣膜疾病是导致心脏疾病患者出现心力衰竭的首要影响因素，临床中一般针对患者实施心脏机械瓣膜置换术治疗，在接受心脏机械瓣膜置换术治疗后患者需要终身接受抗凝治疗，减少及预防血栓现象的出现[1]。

为了分析心脏机械瓣膜置换术治疗厚华法林抗凝治疗的安全性，我院针对收治的心脏机械瓣膜置换术患者进行了分析及治疗对比。

1.资料与方法1.1 临床资料选择我院收治的实施心脏机械瓣膜置换术治疗的患者60例进行观察（2016年3月至2018年1月），采用随机分组的方式将其分成两组后，常规组30例患者中男女比例为14:16例，年龄21至69岁之间，均值为（42.15±3.20）岁，其中二尖瓣置换术患者11例，主动脉瓣置换术患者5例，双瓣置换术患者5例，三尖瓣置换术患者9例；治疗组30例患者中男女比例为13:17例，年龄20至70岁之间，均值为（42.18±3.32）岁，其中二尖瓣置换术患者10例，主动脉瓣置换术患者6例，双瓣置换术患者6例，三尖瓣置换术患者8例。

风湿性心脏病机械瓣膜置换术后的抗凝治疗与护理进展

风湿性心脏病机械瓣膜置换术后的抗凝治疗与护理进展风湿性心脏病是临床上最常见的三大心脏病之一，严重者明显降低生活质量，且致残率较高，长期药物治疗预后差，所以心脏瓣膜置换术是解决瓣膜问题的最终治疗手段，心脏瓣膜置换术是采用人工机械瓣膜或用生物组织制造成的人工生物瓣膜替换患者病变瓣膜的手术。

生物瓣膜中心血流具有良好的血流动力学特征，且血栓发生率低，不必终身抗凝，机械瓣膜必须终身抗凝。

华法林是目前广泛应用的口服抗凝药，但其治疗窗很窄，因抗凝不足导致的血栓和抗凝过量所致的出血是影响患者生活质量甚至导致患者死亡的主要原因，其占心脏瓣膜置换术后远期并发症的75%[1]。

1.华法林的药理作用华法林是二十世纪四十年代美国wisconsin大学合成的香豆素类口服抗凝血药，它通过抑制肝脏维生素K依赖性凝血因子ⅡⅦⅨⅩ合成所需的维生素K环氧化物还原酶，使无活性的还原型VitK，阻止VitK的循环应用，干扰VitK依赖性凝血因子ⅡⅦⅨⅩ的梭化，使这些凝血因子无法活化，仅停留在前体阶段（有抗原，无活性），而达到抗凝目的。

华法林在体外无抗凝作用，对已形成的血栓无效，其主要由肝细胞微粒体细胞色素P4502C9酶羟基化后，由肾脏排出体外[2]。

2.华法林的副作用出血和血栓是华法林两大副作用，长期抗凝治疗每年出血发生率为1.1～8.1%。

出血可渋及消化道，呼吸道泌尿道颅内出血是最为严重甚至可危及生命最常见出血部位有皮肤，黏膜，胃肠道及泌尿道。

研究表明出血的危险程度与抗凝程度有关，当INR为3.0～4.0时，出血的发生率是INR为2.0～2.9的2倍，INR为4.5～6.0时，出血的发生率为4倍，INR大于7.0时，出血发生率为5倍。

在我国合理的INR程度为2.0～3.0，当INR小于1.5时，栓塞危险明显增加，INR大于3.0时出血危险增加。

因此，在临床上选择合适华法林剂量特别重要。

华法林其他副作用有：胃肠功能紊乱，荨麻疹，秃反应及皮肤坏死等。

心脏机械瓣膜置换术后抗凝治疗临床观察

心脏机械瓣膜置换术后抗凝治疗临床观察李俊杰;李树斌;朱继先【期刊名称】《医药论坛杂志》【年(卷),期】2005(26)21【摘要】目的探讨心脏机械瓣膜置换术后适合国人的抗凝强度标准。

方法随机选取80例心脏机械瓣膜置换术后病人,采用低强度的抗凝标准,动态监测国际凝血酶原标准化比值(INR)、血浆凝血酶原浓度、口服华法林情况及临床并发症情况,比较出血组和对照组间各种监测指标的差异。

结果本组发生出血性并发症4例,无栓塞性并发症。

出血病人与未出血者的分组各项指标比较显示:对照组在口服华法林剂量与出血组之间无差异(P>0.05),对照组国际标准比值明显低于出血组(P<0.01),对照组血浆凝血酶原浓度明显高于出血组(P<0.01)。

结论在病人中采用低强度抗凝标准能有效地预防血栓发生,同时还能减少与抗凝有关的出血发生率。

【总页数】3页(P27-28)【关键词】心脏机械瓣膜;抗凝治疗;观察【作者】李俊杰;李树斌;朱继先【作者单位】河南省新乡市中心医院心胸外科【正文语种】中文【中图分类】R654.2【相关文献】1.心脏机械瓣膜置换术后抗凝治疗中的拔牙后出血的原因及防治 [J], 胡银桂2.心脏机械瓣膜置换术后妊娠1 2例抗凝治疗的临床观察 [J], 董力;石应康;田子朴;黄旭中;袁宏声3.临床药师参与心脏机械瓣膜置换术患者出院后抗凝管理的实践与体会 [J], 张海燕;罗万慰;马守梅4.心脏机械瓣膜置换术后抗凝治疗147例的临床观察 [J], 李东涛;张福维;何振波;高军5.心脏机械瓣膜置换术后妊娠12例抗凝治疗的临床观察 [J], 吴明乐;陈旭;汪华;明波;刘仕强因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。