关于梅毒治疗中的几点建议
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关于梅毒治疗中的几点探讨
中国医学科学院皮肤病研究所 全国性病控制中心
韩国柱
医学ppt
1
一、梅毒治疗的原则是什么
1、早诊断、早治疗，力争达到临床 和血清学治愈的 目的
a.一期梅毒的治愈率可达97％；
b.二期梅毒的治愈率可达90％；
c.血清尚未出现阳性的硬下疳期， 几乎100％可达到临床和血清学治 愈。
预防：在驱梅治疗的前一天，开始给予 强的松，20mg/天，分2次给药，连续3 天。
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21
六、如何作治疗后的随访
1.早期梅毒治疗后6个月内，RPR滴度应 下降2个梯度，否则为治疗失败；
2.随访：包括体检和 RPR试验
时间：第一年，每3个月1次
第二年，每6个月1次
第三年，年末时1次
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8
二、治疗梅毒用什么药物最好
4、头孢菌素
a.第一、二代头孢菌素治疗兔梅毒所需 要的剂量是青霉素的15～20倍，且不易 进入到脑脊液；
b.目前，有用头孢曲松（头孢三嗪）治 疗梅毒的报道，取得了良好的近期疗效， 但在剂量、疗程和远期疗效尚无确切的 经验。
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9
二、治疗梅毒用什么药物最好
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4
一、梅毒治疗的原则是什么
4、性伴均要接受检查、治疗和随访。 包括体格检查和梅毒血清学试验
a.患者的配偶； b.患者的朋友和情人。
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5
二、治疗梅毒用什么药物最好
1、四环素
a.体外制动梅毒螺旋体的能力比青霉素 小1000倍；
b.易产生耐药性；
c.临床疗效差；
d.胃肠道反应多见，包括恶心、呕吐 、 腹痛和腹泻等；
e.服药次数多，患者依从性差。
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6
二、治疗梅毒用什么药物最好
2、红霉素 a.血清消除半衰期短，仅为1.7小
时； b.进入脑脊液能力差； c.胃肠道反应多见； d.服药次数多，患者依从性差。
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7
二、治疗梅毒用什么药物最好
3、氯洁霉素 a.体外试验，抗梅毒螺旋体的作用
仅为青霉素的1/7； b.不能透入脑脊液内； c.临床疗效差。
30～33个小时为一个周期； b.所用的疗程远大于该周期许多倍。
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三、如何安排药物剂量和疗程
4.抗生素的后效应（Post antibiotic effect PAE）
某些抗生素与菌接触一定时间，当去掉抗生 素后，对细菌的生长抑制作用仍可持续一段时 间，细菌不能立即恢复增殖功能，这叫PAE， 其原因是微生物需要一定时间才能从亚致死损 伤中恢复过来，其次，抗生素与细菌一些成分 产生不可逆 结合，产生更长时间抑菌作用， PAE说明了投入抗生素间隔时间较长，但仍具 有治疗梅毒的作用。
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2
一、梅毒治疗的原则是什么
2.使用长效青霉素制剂：
a.常用的长效制剂： 苄星青霉素G 240万u/周，肌注，共3周； 普鲁卡因青霉素80万u/天，肌注，共10天。 b.剂量足； c.疗程够。
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3
一、梅毒治疗的原则是什么
3、要充分随访，包括：体格检查和血清 学试验
a.治疗后第一年内，每3个月随访一次； b.治疗后第二年内，每6个月随访一次； c.治疗后第三年末，再随访一次。
5.青霉素
a.至今为止，尚未发现有对青霉素耐药的梅毒 螺旋体株，青霉素是治疗梅毒最好的药物；
b.使用长效青霉素的重要性；
c.未用长效青霉素的原因；
d.二种常用长效青霉素制剂介绍；
* 苄星青霉素G，240万u，一次肌注后，第 2、6、13天血液浓度分别达到0.34微克/ml、 0.09微克/ml、0.03微克 /ml；
*二期梅毒：6个月＋症状持续时间
*早期潜伏梅毒：1年。
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16
四、什么是流行病学治疗
4.流行病学治疗的意义 可以及早发现潜伏期梅毒的患者，
提供及时的治疗； 最大限度及时发现传染源，减少人
群中梅毒的流行。
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17Βιβλιοθήκη Baidu
五、什么是吉海反应（JarishHerxiheimer）
1.定义：梅毒治疗后增剧反应
22
七、治疗失败原因分析
1. 早期梅毒治疗后的失败率2～10％ 2.原因： 实质是再感染 发生神经梅毒 可能合并HIV感染
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19
五、什么是吉海反应
4.吉海反应的发生机理
a.内毒素学说：表现与人体内毒素血症 相似；
b.免疫学机制：螺旋体被破坏后释放出 抗原，吉海反应是免疫过程中的一种反 应；
c.螺旋体毒性产物：吉海反应是由螺旋 体释放的毒性物质所引起。
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五、什么是吉海反应
5.治疗和预防
治疗：对症处理，发作时给予解热镇静 的药物，必要时住院输液；
2.发生率：一期梅毒约50％
二期梅毒约75％
晚期神经梅毒约75％
心血管梅毒约16％
妊娠梅毒可致急产
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五、什么是吉海反应
3.吉海反应的临床表现
第1次用药后4小时发作，8小时达高峰， 24小时消失，表现为：发热寒战、头痛、 恶心、呕吐、血压升高、心跳加快、原 有的梅毒损害加重，累及的淋巴结肿胀。
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四、什么是流行病学治疗
1.健康人和梅毒病人性接触感染梅 毒的几率；
2.潜伏期梅毒诊断和治疗的重要性。
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四、什么是流行病学治疗
3.与梅毒患者有过性接触者接受诊断和 治疗的期限
尽管无任何临床表现和血清学阴性，仍 有可能感染，应该接受检查或治疗；
危险性伴的期限：
*一期梅毒：3个月＋症状持续时间
*普鲁卡因青霉素，新生儿5万u/kg肌注后，
12小时后血药浓度为12微克/ml，24小时后
为2.6微克/ml。
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三、如何安排药物剂量和疗程
1.青霉素抑制梅毒螺旋体的机制 a.青霉素抑制梅毒螺旋体细胞壁的
合成； b.在人体内，青霉素有效的血药浓
度应达到大于0.03微克/ml，且持 续2周以上。
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三、如何安排药物剂量和疗程
2.青霉素浓度和疗效之间的关系 a.青霉素梅毒在0.016～1.0微克/ml之
间，增加浓度可以提高抑制梅毒螺旋体 的百分比； b.增加青霉素剂量，超出此浓度，不能 提高抑制梅毒螺旋体的效果。
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三、如何安排药物剂量和疗程
3.梅毒螺旋体繁殖周期和疗程的关系 a. 梅毒螺旋体为横向分裂繁殖，需
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一、梅毒治疗的原则是什么
1、早诊断、早治疗，力争达到临床 和血清学治愈的 目的
a.一期梅毒的治愈率可达97％；
b.二期梅毒的治愈率可达90％；
c.血清尚未出现阳性的硬下疳期， 几乎100％可达到临床和血清学治 愈。
预防：在驱梅治疗的前一天，开始给予 强的松，20mg/天，分2次给药，连续3 天。
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六、如何作治疗后的随访
1.早期梅毒治疗后6个月内，RPR滴度应 下降2个梯度，否则为治疗失败；
2.随访：包括体检和 RPR试验
时间：第一年，每3个月1次
第二年，每6个月1次
第三年，年末时1次
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二、治疗梅毒用什么药物最好
4、头孢菌素
a.第一、二代头孢菌素治疗兔梅毒所需 要的剂量是青霉素的15～20倍，且不易 进入到脑脊液；
b.目前，有用头孢曲松（头孢三嗪）治 疗梅毒的报道，取得了良好的近期疗效， 但在剂量、疗程和远期疗效尚无确切的 经验。
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二、治疗梅毒用什么药物最好
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一、梅毒治疗的原则是什么
4、性伴均要接受检查、治疗和随访。 包括体格检查和梅毒血清学试验
a.患者的配偶； b.患者的朋友和情人。
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二、治疗梅毒用什么药物最好
1、四环素
a.体外制动梅毒螺旋体的能力比青霉素 小1000倍；
b.易产生耐药性；
c.临床疗效差；
d.胃肠道反应多见，包括恶心、呕吐 、 腹痛和腹泻等；
e.服药次数多，患者依从性差。
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二、治疗梅毒用什么药物最好
2、红霉素 a.血清消除半衰期短，仅为1.7小
时； b.进入脑脊液能力差； c.胃肠道反应多见； d.服药次数多，患者依从性差。
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二、治疗梅毒用什么药物最好
3、氯洁霉素 a.体外试验，抗梅毒螺旋体的作用
仅为青霉素的1/7； b.不能透入脑脊液内； c.临床疗效差。
30～33个小时为一个周期； b.所用的疗程远大于该周期许多倍。
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三、如何安排药物剂量和疗程
4.抗生素的后效应（Post antibiotic effect PAE）
某些抗生素与菌接触一定时间，当去掉抗生 素后，对细菌的生长抑制作用仍可持续一段时 间，细菌不能立即恢复增殖功能，这叫PAE， 其原因是微生物需要一定时间才能从亚致死损 伤中恢复过来，其次，抗生素与细菌一些成分 产生不可逆 结合，产生更长时间抑菌作用， PAE说明了投入抗生素间隔时间较长，但仍具 有治疗梅毒的作用。
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一、梅毒治疗的原则是什么
2.使用长效青霉素制剂：
a.常用的长效制剂： 苄星青霉素G 240万u/周，肌注，共3周； 普鲁卡因青霉素80万u/天，肌注，共10天。 b.剂量足； c.疗程够。
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一、梅毒治疗的原则是什么
3、要充分随访，包括：体格检查和血清 学试验
a.治疗后第一年内，每3个月随访一次； b.治疗后第二年内，每6个月随访一次； c.治疗后第三年末，再随访一次。
5.青霉素
a.至今为止，尚未发现有对青霉素耐药的梅毒 螺旋体株，青霉素是治疗梅毒最好的药物；
b.使用长效青霉素的重要性；
c.未用长效青霉素的原因；
d.二种常用长效青霉素制剂介绍；
* 苄星青霉素G，240万u，一次肌注后，第 2、6、13天血液浓度分别达到0.34微克/ml、 0.09微克/ml、0.03微克 /ml；
*二期梅毒：6个月＋症状持续时间
*早期潜伏梅毒：1年。
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四、什么是流行病学治疗
4.流行病学治疗的意义 可以及早发现潜伏期梅毒的患者，
提供及时的治疗； 最大限度及时发现传染源，减少人
群中梅毒的流行。
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五、什么是吉海反应（JarishHerxiheimer）
1.定义：梅毒治疗后增剧反应
22
七、治疗失败原因分析
1. 早期梅毒治疗后的失败率2～10％ 2.原因： 实质是再感染 发生神经梅毒 可能合并HIV感染
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五、什么是吉海反应
4.吉海反应的发生机理
a.内毒素学说：表现与人体内毒素血症 相似；
b.免疫学机制：螺旋体被破坏后释放出 抗原，吉海反应是免疫过程中的一种反 应；
c.螺旋体毒性产物：吉海反应是由螺旋 体释放的毒性物质所引起。
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五、什么是吉海反应
5.治疗和预防
治疗：对症处理，发作时给予解热镇静 的药物，必要时住院输液；
2.发生率：一期梅毒约50％
二期梅毒约75％
晚期神经梅毒约75％
心血管梅毒约16％
妊娠梅毒可致急产
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五、什么是吉海反应
3.吉海反应的临床表现
第1次用药后4小时发作，8小时达高峰， 24小时消失，表现为：发热寒战、头痛、 恶心、呕吐、血压升高、心跳加快、原 有的梅毒损害加重，累及的淋巴结肿胀。
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四、什么是流行病学治疗
1.健康人和梅毒病人性接触感染梅 毒的几率；
2.潜伏期梅毒诊断和治疗的重要性。
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四、什么是流行病学治疗
3.与梅毒患者有过性接触者接受诊断和 治疗的期限
尽管无任何临床表现和血清学阴性，仍 有可能感染，应该接受检查或治疗；
危险性伴的期限：
*一期梅毒：3个月＋症状持续时间
*普鲁卡因青霉素，新生儿5万u/kg肌注后，
12小时后血药浓度为12微克/ml，24小时后
为2.6微克/ml。
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三、如何安排药物剂量和疗程
1.青霉素抑制梅毒螺旋体的机制 a.青霉素抑制梅毒螺旋体细胞壁的
合成； b.在人体内，青霉素有效的血药浓
度应达到大于0.03微克/ml，且持 续2周以上。
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三、如何安排药物剂量和疗程
2.青霉素浓度和疗效之间的关系 a.青霉素梅毒在0.016～1.0微克/ml之
间，增加浓度可以提高抑制梅毒螺旋体 的百分比； b.增加青霉素剂量，超出此浓度，不能 提高抑制梅毒螺旋体的效果。
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三、如何安排药物剂量和疗程
3.梅毒螺旋体繁殖周期和疗程的关系 a. 梅毒螺旋体为横向分裂繁殖，需