急性腹部外伤的护理

急性腹部外伤的护理

目的：对急性腹部外伤患者的急救和护理进行了总结，为临床急性腹部护理提供有价值的指导。方法：总结经本院治疗的60例急性腹部外伤患者的护理经验。结果：本组抢救成功58例，死亡2例，死亡率为3.33%。结论：科学适时的临床护理，对急性腹部外伤患者有重要意义，可有效提高临床治愈率。

标签：急性；腹部外伤；护理；临床治愈率

外伤引起腹部损伤在临床上比较多见，并且多呈急性发病，病情变化快，如果延误治疗很有可能导致死亡[1]。本院采用了系统的急救手法对急性腹部外伤进行了有效的护理，为患者赢得了抢救时间，为患者的康复提供了有利的保障，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究对象来自于本院2009年4月～2010年4月收治的60例急性腹部外伤患者，其中，男40例，女20例；年龄为15～68岁，受伤原因：车祸25例，刀伤20例，动物咬伤15例。其中，开放性腹部外伤36例，闭合性腹部外伤24例。合并胃肠穿孔14例，合并肝脾破裂26例，合并腹膜后血肿10例，合并其他脏器损伤10例。

1.2 治疗方法

救治腹部外伤的患者与其他急诊患者一样，最重要的是确定患者是否存在威胁生命的症状和体征，如果有则需要给予首要处理，医护人员首先应该确保腹部损伤患者的呼吸顺畅，清除呼吸道的分泌物，必要时协助医生行气管插管或气管切开。其次要尽快给予吸氧（大多需要大流量吸氧）以提高组织血氧含量，改善机体缺氧，纠正低氧血症。搬动患者时要小心，尽量不要使患者身体移位，如果发现患者合并四肢骨骨折，则需要对骨折处进行简单固定，再行搬动，常规进行消毒，建立静脉通道，补充患者的体液量，纠正体内的酸碱平衡，必要时进行输血等处理[2-3]。稳定患者的血压，使其血压保持在正常范围内，如果患者有内脏拖出，医护人员不要随意将内脏放回腹腔，以免造成感染，但如果脱出大面积的内容物，则为了避免因为暴露而导致患者休克，需要先将内脏送回腹腔。如果不能立即进行手术者，千万不要用手触摸内脏。这时可用干净的纱布把脱出来的内脏覆盖住，可先用水将纱布浸湿，然后用胶布轻轻固定。用湿纱布覆盖内脏的目的是防止内脏暴露在空气中干燥，发生穿孔。如果患者有出血，则首先给予积极止血处理，保持患者的血容量。如遇呼吸心跳停止应立即进行人工复苏，积极预防患者休克，对患者进行保暖处理。进行腹部手术的同时要为患者注射破伤风抗毒素，术后留置导尿管[4]。

1.3 护理措施

首先一定要注意进行无菌操作，防止患者发生医源性感染，医护人员的手和手术器械要严格消毒，如果污染后要重新消毒，对患者要进行大面积的皮肤消毒，腹部损伤患者的伤口一般较大，因此整个上半身都要进行彻底消毒，术前铺巾方法要正确，手法要轻柔，尽量避免移动患者。护理人员要在术前同家属讲清手术的大概过程和费用，以稳定患者家属的情绪，在手术过程中要配合医生进行手术，对于刀伤患者，伤口基本比较明显和整齐，因此在处理过程中，要尽量保持原有皮肤和肌肉，促进患者的恢复；对于动物咬伤患者，创口往往较模糊，因为狂犬病毒对肥皂水较敏感，因此首先可用肥皂水清创，然后进行常规皮肤消毒，如果创面特别深，要进行特殊处理，防治清创不彻底，造成厌氧菌感染。手术过程中要严格观察患者生命体征的变化，注意患者意识是否清醒，对于脏器穿孔的患者，要行全腹探查术，保证脏器处理得当。观察期间出现以下情况时，应及时行手术探查[5]。①腹痛和腹膜刺激征有进行性加重或范围扩大；②肠蠕动音逐渐减弱、消失或出现明显腹胀；③全身情况有恶化趋势；④膈下有游离气体；⑤红细胞计数进行性下降；⑥血压由稳定转为不稳定甚至下降；⑦腹腔穿刺吸出气体、不凝血液、胆汁或胃肠内容物；⑧胃肠出血；⑨积极救治休克而情况不见好转或继续恶化。术中应该尽可能应用止血带，减少患者的出血量，使得手术的视野变得清晰。术后护理应该注意护士应该定时观察患者尿液的变化并进行记录，观察患者是否有出现休克和多器官衰竭的临床表现。如果术后有纱布包裹伤口，则需要每天为患者更换清洁的纱布。术后的心理护理也非常重要，护士可以尽量稳定患者和家属的情绪，使得其在尽可能轻松的气氛下恢复。由于现在护理已经日趋像整体化方面靠拢，因此，护士可以用非语言的方式，比较镇定的神情和仪态以及专业的操作手法使得患者体会到安心感。术后建议患者尽量卧床休息，遵医嘱进行活动，饮食护理方面护士应鼓励患者多食高脂、高蛋白饮食，促进伤口愈合。禁烟酒和辛辣刺激性食物。患者出院时护士要对其进行出院教育，嘱其按期到医院复诊[6]。

2 结果

本组抢救成功58例，死亡2例，病死率为3.33%，其中术中死亡1例，术后死亡1例。术后死亡原因为休克未纠正导致多器官衰竭。

3 讨论

本研究显示，良好的护理对于急性腹部损伤患者的治愈率具有较好的作用，腹部创伤患者大多情绪比较恐惧、紧张，护士应对患者热情温柔，减少患者的紧张感，使患者积极配合治疗。患者术后要按照要求进行合理作息，多食高蛋白食物以促进康复。

[参考文献]

[1]刘红.腹部外伤的急救与护理体会[J].当代护士(学术版),2007,12(2):123-124.

[2]金巧萍.以腹部创伤为主的急性多发伤的抢救与护理[J].浙江创伤外科,2003,8(1):256-257.

[3]刘香爱,祝慧青,刘素华. 腹部多脏器损伤的急救护理[J].齐鲁护理杂志, 2003,4(6):56-57.

[4]李艳萍.腹部创伤的急救及护理配合[J].中原医刊, 2005,6(8):365-367.

[5]赵东飞,郑海琳.重度胸腹部合并外伤急诊抢救的体会[J].职业与健康, 2000,8(5):98-99.

[6]李立英.创伤性脾破裂的急救与护理[J].中国乡村医药,2010,9(10):168-169.