临床思维和技能训练-腹部病变影像鉴别诊断
急腹症鉴别诊断和临床思维
主要内容
学习急腹症的重要性？这是一类常见的疾病 ，有的需要紧急外科处理；有的则可能是内 科疾病，手术应视为禁忌证。延误诊治就会 造成严重后果或导致病人死亡或终身残疾。 因此，身处第一线的医师，责任非常重大， 必须于短时间内安排好各种检查，要熟练掌 握急腹症的诊断和处理的理论和实践。今日 讨论以下三个问题。
此外，不同的病因所引起的腹痛程度也有所区 别：
实质性脏器发炎可在持续性胀痛。
胃、十二指肠溃疡穿孔常呈突然而剧烈的刀割样 疼痛，是由于化学性刺激腹膜所至。
胆道蛔虫病呈阵发性性钻顶痛。
★
2．体格检查是诊断、思维的客观依据 腹部检查基本要求： a. 标准腹部检查体位：仰卧，屈髋屈膝40~ 60°, 双膝稍拢，双手自然放于躯干两侧 b. 充分暴露，上至乳头线，下到大腿中上段, 两侧至腋后线 c. 检查顺序：“视、听、触、叩”
婚育史：未婚未育。
家族史：兄弟、姐妹及子女均健康，无与患者类似疾病， 无高血压、糖尿病等家族史，无遗传疾病史。
26日5时入科急查
26日12时复查
1-27早晨
3)腹部无局限性固定压痛点，患者常“喜按”，一 般没有反跳痛，更无腹肌紧张。肠鸣音正常或活 跃。
(4)若为女性，出现中下腹痛并向会阴部放射或伴有 月经紊乱，阴道出血者应考虑妇科疾患。
转移性腹痛，如阑尾炎的腹痛可始于上腹或脐周 ，然后再转移至右下腹。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ ★
（3）腹痛的性质（往往表示病变的不同性质）在鉴 别病变上有重大意义：可分为持续性、阵发性及 持续性伴阵发加重三种： ➢ 持续性腹痛—腹内炎症和出血，如急性阑尾炎； ➢ 阵发性绞痛—空腔脏器梗阻或痉挛，如胆道蛔虫； ➢ 持续性腹痛伴阵发性加重—炎症与梗阻并存。如
全科医疗临床思维训练
详细描述
全科医生需要充分了解患者的个体差异，包 括年龄、性别、遗传因素、生活习惯、心理 状态等，以便制定个性化的诊疗方案。医生 应具备跨学科的知识和沟通技巧，与患者建 立良好的信任关系，了解患者的需求和期望 ，从而更好地满足患者的健康需求。
对策：个性化诊疗思维
总结词
全科医生应具备个性化诊疗思维，根据患者的具体情况 制定个性化的诊疗方案。
医生应注重逻辑分析能力的培养，学会从复杂的症状中找出疾病的 线索。
实践反思与总结
全科医生应在实践中不断反思和总结经验，提高临床思维能力和诊 疗水平。
施，以便为患者提供及时、有效的治疗。
心血管系统病例
总结词
心血管系统病例在全科医疗中较为常见，涉及的疾病包括高血压、冠心病、心律失常等。
详细描述
全科医生在处理心血管系统病例时，需要关注患者的症状、体征和病史，结合实验室检查和影像学检查结果，进 行综合分析和诊断。常见的心血管系统病例包括高血压、冠心病、心律失常等。对于这些病例，全科医生需要掌 握相应的诊断标准、治疗原则和预防措施，以便为患者提供及时、有效的治疗。
个性化治疗
全科医生将更加注重患者的个体差异，制定个性 化的诊疗方案，满足患者的特殊需求。
预防为主
未来全科医疗将更加注重预防保健，通过健康教 育和健康管理，降低疾病发生的风险。
对全科医生临床思维的期望与建议
强化基础理论学习
全科医生应不断学习和掌握最新的医学理论，为临床思维提供坚 实基础。
培养逻辑分析能力
思维能力，以便为患者提供高质量的医疗服务。
02
临床思维是全科医生的核心能力
全科医生在处理常见病、多发病及急慢性疾病时，需要运用临床思维进
行分析、判断和决策，以确保患者得到及时、准确的诊疗。
2020年卫生院“三基三严”培训计划实施方案
2020年卫生院“三基三严”培训计划实施方案为进一步提高医务人员医疗技术水平、不断提升基础医疗质量，规范医疗操作程序，加大医务人员“三基”(基础知识、基本理论、基本技能)理论和操作考核力度，把“三严”(严格要求、严密组织、严谨态度)落实到各项工作中，特制定20xx年“三基三严”培训计划及考核实施方案，具体如下：一、指导思想“三基三严”培训要求全员参与，人人达标。
要把“三严”的作风贯彻到各项医疗业务活动和管理工作中。
按照“三基”训练与专科训练相结合，一般训练与重点培养相结合，当前需要与长远发展相结合的原则，通过业务研究、操作训练、派出进修、专科培养、自学函授等途径，对各级专业技术人员进行多种形式、全方位的培训，从而提高专业技术人员整体素质，确保我院医疗质量的持续发展。
二、组织领导医务科和护理部负责制定全院“三基三严”培训计划，组织落实考核工作。
各科室要充分利用科室会议、晨会交班时间对全科人员进行“三基三严”培训意义、目的、重要性的宣讲教育，提高对培训考核工作重要性的认识，积极开展“三基”训练。
三、培训考核目标全院“三基”培训覆盖率应达到100%，考核合格率≥90%。
四、培训及考核内容1、基础理论：包括与疾病诊断、治疗及护理有关的医学基础理论。
如：人体解剖、生理、病理、药理学、医院感染、基础护理、输血、水电解质平衡、医学检验、医学影像、临床药学、临床营养、核医学、超声诊断学等部分的基础理论。
2、基本知识：包括为疾病诊断、治疗、护理直接提供科学依据的临床医疗知识。
如：医疗诊疗规范、临床常用护理技术规范、各种疾病的阳性体征、各种检验检查的标本采取方法及临床意义。
3、基本技能：包括医护人员应具备的诊断、治疗的基本操作技能和急救技术，以及中医适宜技术。
根本操作技能：如各种注射法、各种穿刺手艺，鼻饲及胃肠减压;清创缝合的根本操作方法，中医适宜手艺等。
抢救手艺：心肺复苏手艺、心电监护仪的使用手艺、电除颤仪器的使用手艺、浅易呼吸气囊的使用。
急腹症影像诊断与鉴别诊断PPT课件
结合临床信息综合分析
不断学习和积累经验
加强与临床医生的沟通，了解患者病史、症 状等信息，综合分析影像表现，提高诊断准 确性。
通过参加学术会议、阅读专业文献等方式， 不断学习和积累急腹症影像诊断经验。
06
总结与展望
本次课程重点内容回顾
01
急腹症的常见病因及临床表现
详细介绍了急腹症的常见病因，如急性阑尾炎、急性胰腺炎、急性胆囊
急腹症影像诊断与鉴别诊断 PPT课件
目录
• 急腹症概述 • 影像诊断技术 • 常见急腹症的影像诊断 • 鉴别诊断思路与方法 • 误诊原因及防范措施 • 总结与展望
01
急腹症概述
定义与分类
01
02
定义
分类
急腹症是指以急性腹痛为主要临床表现的腹部急症，具有起病急、进 展快、病情重、需紧急处理等止排气排便等
影像学检查 X线、CT等
X线表现 肠管扩张、积气、积液，气液平面等
CT表现
肠管扩张、肠壁增厚、肠腔内高密度 影等
04
鉴别诊断思路与方法
病史询问与体格检查
详细了解患者病史
包括腹痛部位、性质、时 间、伴随症状等。
体格检查
观察患者腹部体征，如压 痛、反跳痛、腹肌紧张等。
初步判断
结合病史和体查，对急腹 症进行初步分类和诊断。
实验室检查辅助诊断
常规实验室检查
血常规、尿常规、便常规等，评估患 者全身状况。
特异性检查
如淀粉酶、脂肪酶等，针对特定疾病 进行辅助诊断。
生化检查
肝功能、肾功能、电解质等，了解重 要脏器功能。
影像学特征性表现分析
X线检查
腹部平片可观察膈下游离气体、肠 道积气积液等征象。
放射肿瘤学住院医师规培结业考试经验总结
2021放射肿瘤学住院医师规范化培训结业考核考试经验总结目录CONTENTS1 个人经验2 考试时间3 复习资料4考试内容5 真题回忆一个人经验2017年，我们才开始实行放射肿瘤学专业规培轮转。
2019年，我们第一届学生参加放射肿瘤学规培考试。
放射肿瘤学毕竟是个小学科，而且在规培这条路上，还非常年轻。
所以，我们没有很多资料可以学习，也没有很多前辈经验可以参考。
在考试前几个月，我一度非常苦恼。
不知道看什么书，不知道考什么题，不知道考试难不难，也不知道找谁去交流。
当时我就想着，如果今年能够顺利通过规培考试，一定要将我这一路的学习经验分享给师弟师妹们，避免大家走弯路。
如果此文对你的学习过程，会起到哪怕一点点作用，我也心满意足了。
住院医师规培考试是一场通过率考试，实行末位淘汰制。
简单理解，就算大家都考了高分，也会根据排名，淘汰末位的学生。
这对我们放射肿瘤学专业来说，是件需要提高警惕的事。
因为学生基数非常少，而且大家基础不会相差太多，成绩出来前，谁也不知道谁会不通过。
所以大家一定要好好准备复习，夯实自己的基础，掌握每一个知识点，提高自己的分数。
二考试时间2021年的几个关键时间节点，供参考。
1、报名时间2021-03-19至2021-03-252、考试时间1）技能考试时间2021-05-271）上午：病人接诊（20分钟内完成问诊和全身体格检查）2）上午：首程书写（15分钟内完成首程书写）3）上午：基本技能（心肺复苏、气管插管二选一，随机抽签）4）下午：临床结果判读（人机对话，手机考试，20道单选题）2021-05-281）临床思维2）专科操作（45分钟完成靶区勾画）2）理论考试时间2021-06-05 14:00—16:50（人机对话，电脑考试，210多道选择题）3、补考1）技能考试中任何一门不通过，就要补考全部的技能（6站）。
2）如果技能通过，理论没有通过，来年只要补考理论。
反之亦然。
三复习资料（1）教材学习1、临床肿瘤学，徐瑞华万德森编著，科学出版社2、人民卫生出版社，王绿化主编，国家卫生和计划生育委员会住院医师规范化培训规划教材，肿瘤放射治疗学个人学习感受：1）徐瑞华编《临床肿瘤学》可以先看，了解各个肿瘤的流行病学特点、临床特点、综合诊治特点。
临床思维和技能训练-腹部病变影像鉴别诊断
多发肝癌
平扫示肝肿大，血管结构失 常，除1个呈低密度灶，余呈 等密度。 动脉期示肿块明显强化，主 要在左肝。 门脉期示肿块强化明显下降
肝癌时间－密度曲线
○18例 □8例 △4例
○3例 □1例 △6例
典型肝小血管瘤
平扫示与血池等密度病灶。 动脉期示病灶呈周边结节状强 化，与主动脉等密度。 门脉期示病灶强化扩展，与下 腔静脉等密度。
腹膜后肿瘤组织类型定性
肿瘤内的特征性成分: 脂肪成分存在可考虑脂肪瘤、分化较好的脂肪肉瘤、髓性脂肪瘤 、畸胎瘤。 病灶内黏液样成分则考虑神经源性肿瘤、黏液型脂肪肉瘤、黏液 样恶性纤维组织细胞瘤。 实质肿瘤内有囊变,可考虑神经源性肿瘤。 钙化存在提示恶性纤维组织细胞瘤、神经母细胞肿瘤、畸胎瘤。
肿瘤的大小、有无不规则的边缘和钙化因 素有一定的预测意义。 肿瘤的密度与增强是否均匀帮助不大。 相邻组织与血管的侵犯, 远处器官和淋巴结 转移是诊断恶性肿瘤的依据。
神经节细胞瘤
神经外胚层瘤
腹膜后肿瘤组织类型定性
肿瘤生长特征和分布的部位:
如淋巴管血管瘤和神经节瘤沿着正常结构间隙与 血管周围间隙生长而不压迫管腔 副神经节瘤则倾向于沿着交感神经链生长并延 伸
肿瘤与相邻后腹壁或盆壁肌肉脂肪间隙不 清晰或消失，主要见于下腹部和盆腔肿瘤 瘤与腹腔内器官间脂肪间隙存在。
血管瘤
腹膜后肿瘤定位
起源于腹膜后器官：鸟嘴征，器官幻影（ 不可见）征，器官崁入征，明显供血动脉 征。
胰腺粘液囊腺癌
十二指肠间质瘤
腹膜后肿瘤良恶性定性
肝胆管细胞癌时间－密度曲线
○＋□18 例 △＋⊙24 例
○＋□＋ △ ＋⊙12例
典型肝局灶性结节增生
临床实践教学规范(3篇)
第1篇第一章总则第一条为加强临床实践教学管理，提高临床教学质量，培养德才兼备、适应医疗卫生事业发展需要的临床医学人才，根据《中华人民共和国教育法》、《中华人民共和国执业医师法》和《临床医学教育规定》等法律法规，制定本规范。
第二条本规范适用于各级各类医学院校的临床实践教学环节，包括临床实习、临床见习、临床技能操作培训等。
第三条临床实践教学应遵循以下原则：（一）坚持以学生为中心，注重培养学生的临床思维能力和实践技能；（二）理论与实践相结合，强化临床实践能力的培养；（三）遵循医学伦理，尊重患者权益；（四）加强师资队伍建设，提高临床教师的教学水平；（五）严格考核制度，确保临床实践教学质量。
第二章实践教学组织与管理第四条临床实践教学由医学院校负责组织实施，临床实践教学基地（以下简称“基地”）承担具体教学任务。
第五条基地应具备以下条件：（一）具有健全的实践教学管理制度；（二）有足够的临床师资力量，其中具有副高级以上职称的医师占一定比例；（三）有良好的临床教学环境，包括教室、示教室、模拟病房等；（四）有完善的实践教学设施和设备；（五）有完善的临床教学质量监控体系。
第六条临床实践教学应按照以下程序进行：（一）制定实践教学计划；（二）组织学生进行临床实习、见习和技能操作培训；（三）对学生的临床实践能力进行考核；（四）对实践教学过程进行监督和评价。
第七条临床实践教学计划应包括以下内容：（一）实践教学目的和任务；（二）实践教学内容和要求；（三）实践教学时间安排；（四）实践教学考核方式；（五）实践教学基地选择。
第八条临床实践教学基地应按照实践教学计划，组织学生进行临床实习、见习和技能操作培训。
第九条临床实践教学基地应加强对临床教师的培训和管理，提高临床教师的教学水平。
第十条临床实践教学基地应建立健全临床教学质量监控体系，定期对教学质量进行评估和改进。
第三章临床实践教学内容与要求第十一条临床实践教学内容应包括：（一）临床基本知识；（二）临床基本技能；（三）临床思维方法；（四）临床病例分析；（五）临床伦理与法律；（六）临床操作规范。
临床医学诊断学PPT课件急腹症鉴别诊断与临床思维
中山大学中山大学附属第一医院急诊科附属第一医院急诊科汪维生汪维生一、概述一、概述急腹症是临床上一组常见病。
病种多、起病急腹症是临床上一组常见病。
病种多、起病急、发展快、病情重、病因复杂是其特点。
临急、发展快、病情重、病因复杂是其特点。
临床实际工作中容易出现误诊、漏诊、错误治疗。
床实际工作中容易出现误诊、漏诊、错误治疗。
如何搞好急腹症学教学（或继续医学教育）、如何搞好急腹症学教学（或继续医学教育）、培养科学性临床思维、克服思维偏差、进一步培养科学性临床思维、克服思维偏差、进一步提高临床诊治水平是一个十分重要的临床课题。
提高临床诊治水平是一个十分重要的临床课题。
二、急腹症的概念及分类二、急腹症的概念及分类急腹症：是指各种原因所致的腹部脏器急腹症：是指各种原因所致的腹部脏器的急性疾病和表现以急性腹部症状为特征的的急性疾病和表现以急性腹部症状为特征的一组疾病的总称。
一组疾病的总称。
它是以急性腹痛为特征，常伴有胃肠功它是以急性腹痛为特征，常伴有胃肠功能紊乱、急性全身症状。
具有起病急、发展能紊乱、急性全身症状。
具有起病急、发展快、病情重、变化多、病因复杂的特点。
快、病情重、变化多、病因复杂的特点。
1. 1. 按学科分类（四类）：按学科分类（四类）：内科急腹症内科急腹症外科急腹症外科急腹症妇产科急腹症妇产科急腹症儿科急腹症儿科急腹症22．按病变性质分类（六类）：．按病变性质分类（六类）：炎症性急腹症炎症性急腹症破裂或穿孔性急腹症破裂或穿孔性急腹症梗阻或绞窄性急腹症梗阻或绞窄性急腹症出血性急腹症出血性急腹症损伤性急腹症损伤性急腹症引起急腹症或急性腹部症状的其它疾引起急腹症或急性腹部症状的其它疾病病（非真性急腹症）（非真性急腹症）三．腹痛的分类与临床特点三．腹痛的分类与临床特点腹痛：是指腹部神经受到局部或全身腹痛：是指腹部神经受到局部或全身理化因素刺激后，所引起的一系列保护性理化因素刺激后，所引起的一系列保护性防御反应的警戒信号。
6医学理论与实验课教案腹部检查
医学理论与实验课教案腹部检查一、教学目标1. 知识目标：（1）掌握腹部检查的基本方法。
（2）了解腹部常见疾病的体征及鉴别诊断。
（3）熟悉腹部检查在临床诊断中的应用价值。
2. 技能目标：（1）能够独立进行腹部检查。
（2）能够分析腹部检查结果，提出初步诊断。
（3）能够运用腹部检查结果进行临床决策。
3. 情感目标：（1）培养学生的临床思维能力。
（2）提高学生对腹部检查的重视程度。
（3）培养学生严谨、细致的临床工作态度。
二、教学内容1. 腹部检查的基本方法：望诊、触诊、叩诊、听诊。
2. 腹部常见疾病的体征及鉴别诊断。
3. 腹部检查在临床诊断中的应用价值。
三、教学重点与难点1. 教学重点：（1）腹部检查的基本方法。
（2）腹部常见疾病的体征及鉴别诊断。
（3）腹部检查在临床诊断中的应用价值。
2. 教学难点：（1）腹部疾病的鉴别诊断。
（2）腹部检查结果的分析与运用。
四、教学方法1. 讲授法：讲解腹部检查的基本方法、腹部常见疾病的体征及鉴别诊断。
2. 演示法：示范腹部检查的操作步骤，让学生观看并模仿。
3. 实践操作：学生分组进行腹部检查操作，教师巡回指导。
4. 案例分析：分析实际病例，讨论腹部检查结果的解读及临床应用。
五、教学准备1. 教师准备：熟练掌握腹部检查的相关知识，准备实际病例进行分析。
2. 学生准备：预习腹部检查的相关内容，了解基本概念和操作方法。
3. 器材准备：腹部检查模型、听诊器、叩诊锤等。
六、教学过程1. 导入新课：简要回顾上节课的内容，引出本节课的主题——腹部检查。
2. 知识讲解：详细讲解腹部检查的基本方法、腹部常见疾病的体征及鉴别诊断。
3. 示范操作：教师演示腹部检查的操作步骤，让学生观看并模仿。
4. 实践操作：学生分组进行腹部检查操作，教师巡回指导。
5. 案例分析：分析实际病例，讨论腹部检查结果的解读及临床应用。
6. 课堂小结：总结本节课的主要内容，强调重点和难点。
七、课堂练习病例：男性，40岁，腹痛、发热、呕吐半天就诊。
急腹症临床诊断思维及程序经典
急性腹痛临床分类
腹部病变 梗阻性
炎症性 穿孔性
内脏破裂 缺血性
腹外病变 内科（腹外脏器） 真/假急性腹痛性 病变
单击此处添加正文，文字是 您思想的提炼，为了演示发 布的良好效果，请言简意赅
地阐述您的观点。
三、急腹症 的诊断
CONTENTS
01 Part
遵循“定性、定位、定因” 及对征候群“一元化”
饮酒）、 腹外伤、剧烈活动 、上感……
急腹症的诊断—— （一）病史
01
单击此处添加小标题
可表示腹内不同病变性质。对 腹内病变性质（炎症、出血、 梗阻、穿孔、缺血）诊断极
02 单 击 此 处 添 加 小 标 题
其关键。
03
单击此处添加小标题
持续钝痛或隐痛：炎症、出 血性病变刺激腹膜
04
单击此处添加小标题
○ 性，后者又称为急腹症”——《江绍基胃肠病学》 萧树东 ○ 主编
二、对腹痛机制的认识
1. 腹痛：一种主观感受。腹部神经受到局部或全身理
○ 化因素刺激后，所引起的一系列保护性防御 ○ 反应的警戒信号。 ○ 腹内病变引起腹痛的五类刺激：
2. 肠道扩张或收缩
3. 脏器牵引、压迫、扭转
4. 脏器受牵拉
5. 化学物质刺激（如炎症介质）
腹部病变产生的三类腹痛
内脏痛：钝痛，定位差，常伴有自主神经功能紊
乱如恶心、呕吐、面色苍白。
躯体痛：精确定位在病变部位，较剧烈。
放射痛：远离病变部位、与病变器官有相同脊髓
段神经支配区域(皮肤、深部 组织)的 感
觉或痛觉过敏带（Head’s zones）， 定
位较准确。
C纤维
脊髓后角 背角细胞
放射（感应、反
临床思维方法和诊断步骤
9、要学生做的事，教职员躬亲共做；要学生学的知识，教职员躬亲共学；要学生守的规则，教职员躬亲共守。2021/8/232021/8/23Monday, August 23, 2021 10、阅读一切好书如同和过去最杰出的人谈话。2021/8/232021/8/232021/8/238/23/2021 1:58:17 AM 11、只有让学生不把全部时间都用在学习上，而留下许多自由支配的时间，他才能顺利地学习……（这）是教育过程的逻辑。2021/8/232021/8/232021/8/23Aug-2123-Aug-21 12、要记住，你不仅是教课的教师，也是学生的教育者，生活的导师和道德的引路人。2021/8/232021/8/232021/8/23Monday, August 23, 2021
③病历是具有法律效力的医疗文件，是涉及医疗 纠纷和诉讼的重要法律依据； ④可作为健康保健档案和医疗保险依据；
⑤是医务人员医德考核、医疗服务质量、学术水 平和医院工作绩效评价的重要依据。
病历的种类：
1、门诊病历（包括急诊病历）
2、住院病历 完整病历、入院记录、病程记录、会诊记录、
转科记录、出院记录、死亡记录、手术记录、麻醉 记录等。因相同疾病住院可写再入院病历。
3、局部与整体：局部可影响整体，整体也可以 表现在局部。
4、共性与个性：不同疾病可以有相同征象，即 共性。这些疾病又有各自特点为个性。典型与不典型： 典型是相对，不典型是绝对的。
诊断思维的基本原则
住院医师规范化培训结业技能考试大纲(超声科2021)
住院医师规范化培训结业临床实践能力考核标准方案（2021版）（超声医学科）一、考核形式及考站设置超声科住院医师规范化培训结业临床实践能力考核采用国际通行的客观结构化临床考核（Objective Structured Clinical Examination, OSCE）方式。
共设3个考站：超声临床思维站、超声操作技能站以及临床人文沟通站。
（1）超声临床思维站：下设4个亚站，分别为：腹部超声临床思维站、浅表器官及外周血管超声临床思维站、心脏超声临床思维站、妇产超声临床思维站。
（2）超声操作技能站：下设3个亚站，分别为腹部超声技能站、浅表器官及外周血管超声技能站、心脏超声技能站。
（3）临床人文沟通站：不设亚站。
实测时，考生可滚动安排入站顺序。
二、各考站设置具体要求（一）第1考站：超声临床思维站1．考核内容：超声读片、图像分析、诊断及鉴别诊断、回答问题。
2．考核形式：面试。
考生根据考题的PPT，对超声以及影像图片以口头报告形式进行规范描述，总结病例特点，并进行诊断以及鉴别诊断，然后回答考官提问。
评分细则、评分表及试题范例见附表1-1、附表2-1和附件3-1。
3．考核考题：来源于临床的腹部疾病、浅表器官或外周血管疾病、心脏疾病、妇科或产科疾病患者的病例资料，包括主诉、病史、体格检查、影像资料等详细介绍的PPT考题，每半天一套考题，各批次之间不得重复。
4．考核时长：每亚站5分钟，总计20分钟。
5．考核人员：每亚站安排2名考官，由具有高级职称的超声医师担任考官。
每考站安排2名考核秘书。
6．场地设备：需根据考生数量配备足够的考试房间，房间数量为（4×n）间，n≥1。
每个考间配备3个平板电脑（2个供考官使用，1个供考生使用）或大屏幕投影机+1台电脑、1个计时器及1桌3椅。
考官需配备考题答案、评分细则及评分表、签字笔、备用纸。
考生配备考题。
7．考核评分：每亚站由2名考官根据评分细则在评分表上进行独立评分，取2名考官的平均分。
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少见
浙医二院放射科
大肝癌
男，78岁。反复腹部隐 痛2月伴下肢肿胀5天。 平扫示左肝巨大低密度肿 块。 增强动脉期示肿块不均 匀强化。 增强门脉期 示肿块强化 减退，门静脉左支栓塞。
浙医二院放射科
小肝癌
平扫示肝内未见明确病灶。 动脉期示左肝结节状高密度强化病灶，但比主动 脉密度低。 门脉期示结切节病灶与肝实质呈等密度 。
肿瘤生长特征和分布的部位:
如淋巴管血管瘤和神经节瘤沿着正常结构间隙与血 管周围间隙生长而不压迫管腔 副神经节瘤则倾向于沿着交感神经链生长并延伸
浙医二院放射科
腹膜后肿瘤组织类型定性
肿瘤内的特征性成分: 脂肪成分存在可考虑脂肪瘤、分化较好的脂肪肉瘤、髓性脂肪瘤、 畸胎瘤。 病灶内黏液样成分则考虑神经源性肿瘤、黏液型脂肪肉瘤、黏液样 恶性纤维组织细胞瘤。 实质肿瘤内有囊变,可考虑神经源性肿瘤。 钙化存在提示恶性纤维组织细胞瘤、神经母细胞肿瘤、畸胎瘤。
浙医二院放射科
CT增强表现
检查 二期 CT (n = 11) 动脉期 高密度 (n = 11) 门脉期 高密度 (n = 1 [9%]) 等密度 (n = 7 [64%]) 低密度 (n = 3 [27%]) 三期 CT (n = 16) 高密度 (n = 16) 高密度 (n = 5 [31%]) 延迟期 ... ... ... 高密度 n = 1 [6%]) 等密度 (n = 4 [25%]) 等密度(n = 7 [44%]) 等密度 (n = 4 [25%]) 低密度(n = 3 [19%]) 低密度 (n = 4 [25%]) 等密度 (n = 1 [6%]) 低密度(n = 3 [19%])
脂肪瘤
副神经节瘤
成熟囊性畸胎瘤
浙医二院放射科
腹膜后肿瘤组织类型定性
肿瘤的强化特征: 富血供肿瘤包括嗜铬细胞瘤、血管外皮细胞瘤, 增强扫描显示实 质明显强化,而囊变、出血坏死区域无强化。 中等血供肿瘤包括恶性黏液纤维组织细胞瘤、平滑肌肉瘤和其他 肉瘤。 少血供肿瘤可见于低度恶性脂肪肉瘤、淋巴瘤和多数良性肿瘤。
浙医二院放射科
肾癌的CT扫描技术
平扫：多数为实质性病灶，CT值＞20HU。＞
3CM的肾癌密度均匀。30%有钙化。
皮髓期：注射造影剂后25－70秒。可有假阴性
（富血供小肾癌）和假阳性（不均匀的髓质强 化）。但动静脉显示佳，对分期有用（静脉侵犯、 肝脾转移）。
实质期：注射后80－180秒。显示肿块最佳，肾
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局限于肾包膜内（T1、T2）
肾癌T1 NX 增强皮髓期示左肾3CM直径不均匀增 强的肿块。 增强实质期示肿块与肾门的关系显 示更清晰，未见累及集合系统和肾静脉。
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肾周扩散（T3a）
示意图示左肾肿块突破心包膜侵入肾周脂肪。 肾癌 T3a NX 增强皮髓期左肾富血供大肿块，有 多个肿瘤结节位于肾周间隙。可见侧支血管。 冠状面重建示不均匀肿块累及大部分肾，肿瘤结 节位于肾周间隙，可见侧支血管，肾静脉正常。 浙医二院放射科
膈上腔静脉扩散（T4b）
示意图示左肾癌癌栓伸至膈上腔静脉和右房。增强 皮髓期示右肾巨大富血供肿瘤 。可见粗大的侧支 血管和下腔静脉癌栓。并见癌栓一直延伸至膈上。
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局部淋巴结转移（T N1-N3）
示意图示左肾癌，肾门、主动脉旁及静脉旁多发 淋巴结转移。 增强实质期示左肾不均匀强化 肿块，主动脉旁肿大淋巴结。 浙医二院放射科
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最后诊断
肝硬化 肝血管瘤（大肿块） 肝细胞癌（小肿块）
HCH
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肝实质富血供肿瘤的鉴别诊断
常见
肝癌 Hepatocellular Carcinoma 肝血管瘤 Hepatic Hemangiomas 肝胆管细胞癌 Intrahepatic Cholangiocarcinoma 肝局灶性结节增生 Focal Nodular Hyperplasia 肝腺瘤 Hepatocellular Adenoma
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不典型肝局灶性结节增生
平扫示不规则疤痕中见局灶 钙化。 动脉期示病灶呈明显强化， 但呈少见的分叶状和厚的不 规则疤痕。 门脉期示病灶呈稍低密度。
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肝腺瘤
女，44岁。 平扫示肿块几乎呈等密度。 动脉期示肿块呈轻度不均匀高密度， 明显比血管低。 门脉期示肿块强化更均匀，边缘清
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不典型肝小血管瘤
动脉期和门脉期示病灶均匀强化， 与主动脉和肝静脉等密度。
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不典型肝小血管瘤
平扫示右肝病灶与血液等密度。 动脉期示病灶均匀强化，与血管等密度。 门脉期示病灶保持与血管等密度。 在这种情况下，没有其它检查或活检不能明确是 浙医二院放射科 血管瘤。
癌在此期强化最明显。
分泌期：注射后180秒后。显示及明确近中心肿
块有无侵犯收集系统。计算廓清率用于鉴别诊断。
三维重建：结合CTA，用于术前评价。
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肾癌分期
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CT分期的意义
局限于肾内的肾癌五年生存率为60－90%，而 远处转移者仅5－10%。 预后与肾癌细胞类型有关：梭形细胞和分化不 良者比透明细胞和粒细胞者预后差。 CT术前分期准确率为91%。
胰腺粘液囊腺癌
十二指肠间质瘤
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腹膜后肿瘤良恶性定性
肿瘤的大小、有无不规则的边缘和钙化因素有 一定的预测意义。 肿瘤的密度与增强是否均匀帮助不大。 相邻组织与血管的侵犯, 远处器官和淋巴结转 移是诊断恶性肿瘤的依据。
神经节细胞瘤
神经外胚层瘤
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腹膜后肿瘤组织类型定性
肝胆管细胞癌
平扫示右肝边缘不清的低密度肿 块。 动脉期示肿块呈边缘强化。 门脉期示肿块强化相对减弱 延迟期示肿块强化相对增加，并 向中心弥散。
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肝胆管细胞癌时间－密度曲线
○＋□18例 △＋⊙24例
○＋□＋ △ ＋⊙12例
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典型肝局灶性结节增生
平扫示病灶呈等密度，中心疤痕呈 低密度。 动脉期示病灶明显均匀强化，除了 中心疤痕和细分隔。病灶位于包膜 下。下一层面可见扩张的供血血管。 门脉期示病灶整体呈等密度。
肾静脉扩散（T3b）
示意图示左肾癌直接侵入左肾静脉，下腔静脉正常。 肾癌T3b 皮髓期冠状面重建示左肾被浸润性肿瘤代 替，左肾静脉扩张充满癌栓。
浙医二院放射科
膈下腔静脉扩散（T3c）
示意图示左肾癌侵犯左肾静脉和膈下下腔静脉。 肾癌 T3c N1 皮髓期示直径4CM的右肾癌，低密度 的癌栓从右肾静脉延伸至膈下下腔静脉。增强皮 髓期冠状面重建示癌栓一直延伸到下腔静脉肝段， 浙医二院放射科 肾门结节包绕右肾动脉。
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CASE 2
男，34岁。腹部隐痛3月余，近日加重。查 体上腹正中轻压痛。B超发现腹部肿块。
浙医二院放射科
最后诊断
腹膜后恶性神经鞘瘤。
浙医二院放射科
腹膜后肿瘤定位
腹膜后器官如胰腺、肾脏、肾上腺甚至结肠及 胃受压前移。
脂肪肉瘤
浙医二院放射科
腹膜后肿瘤定位
腹膜后大血管及其分支前移或侧移,部分有包 裹征象。
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FNH的CT特征性表现
CT表现 表面光滑 边缘不清 包膜下分布 CT 密度 平扫密度均匀 平扫等密度 门脉期等密度 延迟期等密度 动脉期高密度 中心疤痕 瘤周血管 小病灶 (≤ 3cm) (n=62) 62 of 62 (100) 40 of 62 (64) 48 of 62 (77) 62 of 62 (100) 44 of 62 (71) 57 of 62 (92) 45 of 46 (98) 62 of 62 (100) 22 of 62 (35) 2 of 62 (3) 大病灶 (>3cm) (n=62) 47 of 62 (76) 49 of 62 (79) 53 of 62 (85) 49 of 62 (79) 22 of 55 (40) 32 of 62 (52) 37 of 43 (86) 44 of 44 (100) 40 of 62 (65) 40 of 62 (65)
浙医二院放射科多发肝癌 Nhomakorabea
平扫示肝肿大，血管结构失 常，除1个呈低密度灶，余呈 等密度。 动脉期示肿块明显强化，主 要在左肝。 门脉期示肿块强化明显下降，
浙医二院放射科
肝癌时间－密度曲线
○18例 □8例 △4例
○3例 □1例 △6例
浙医二院放射科
典型肝小血管瘤
平扫示与血池等密度病灶。 动脉期示病灶呈周边结节状强 化，与主动脉等密度。 门脉期示病灶强化扩展，与下 腔静脉等密度。
淋巴瘤
浙医二院放射科
腹膜后肿瘤定位
肿瘤与相邻后腹壁或盆壁肌肉脂肪间隙不清晰 或消失，主要见于下腹部和盆腔肿瘤。
原始神经外胚层瘤
浙医二院放射科
腹膜后肿瘤定位
肿瘤与腹腔内器官间脂肪间隙存在。
血管瘤
浙医二院放射科
腹膜后肿瘤定位
起源于腹膜后器官：鸟嘴征，器官幻影（不可 见）征，器官崁入征，明显供血动脉征。
远处转移（M1a-d）
肾癌转移至肝和骨 增强皮髓期示左肾癌突破肾 包膜，伴肝多发转移 、主动脉旁淋巴结转移和 骶骨转移。
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