健康评估发绀培训课件
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缺血性发绀
健康评估发绀
12
• 淤血性发绀: 体循环淤血 见于： 右心衰
缩窄性心包炎
局部静脉病变
血栓性静脉炎 下腔静脉阻塞综合征 下肢静脉曲张
周身末端发绀 局部发绀
健康评估发绀
13
• 缺血性发绀 ：周围组织血流灌注不足 见于： 严重休克 周身发绀 肢体动脉闭塞 小动脉强烈收缩（如寒冷）
局部发绀
健康评估发绀
健康评估发绀
4
• 正常：体循环 SaO2＞95% Hb≈7.5g/L
Cap Hb≈26g/L • 重度贫血（Hb＜60g/L）： SaO2
严重缺氧时，亦无发绀。
• 红细胞增多症（高原地区）： Hb 发绀，无缺氧。
健康评估发绀
5
临床表现
1．血液中还原血红蛋白增多 2．血液中异常血红蛋白增多
健康评估发绀
6
1. 血液中还原血红蛋白增多
(1) 中心性发绀 (2) 周围性发绀 (3) 混合性发绀
健康评估发绀
7
(1)中心性发绀
• 病因：心、肺疾病 • 特点：全身性
皮肤温暖 氧疗有效 • 分类： 肺性发绀
心性发绀
健康评估发绀
8
• 肺性发绀：肺通气 肺换气
见于严重呼吸系统疾病： 呼吸道梗阻 重症肺炎 阻塞性肺气肿 肺淤血 肺水肿 大量胸腔积液/气 严重胸膜肥厚粘连
• 病因：引起高铁血红蛋白血症的药物或化学物质
• 先决条件：同时有便秘或服用硫化物
• 机制：H2S +高铁Hb
硫化Hb
（一旦形成，始终存在，直至RBC破坏）
硫化血红蛋白≥5g/L 发绀
健康评估发绀
20
异常血红蛋白血症虽有发绀，但一般不出 现呼吸困难。原因：
血液中硫化HB只有>5g/L或高铁HB>30g/L 时才会出现发绀。而这个量对于血液中HB携 氧能力的影响很小，故难以达到呼吸困难的程 度。
⒊ 低效性呼吸型态（ineffective breathing pattern）： 与肺泡通气、换气、弥散功能障碍有关。
⒋焦虑/恐惧（anxiety/fear）： 与缺氧所致呼吸费力有关。
健康评估发绀
24
病例一患者，男性，61岁。吸烟30年，40支/日。慢 性咳嗽，咳痰病史20余年，以冬春季节为甚，且逐 年加重。近十年来，出现心悸、气短，双下肢浮肿。 入院前2周，因受凉感冒后上述症状明显加重，痰 量加多，呈粘液脓性痰，不易咳出，出现明显呼吸 困难、发绀，不能平卧。入院前1天因为头痛、烦 燥谵妄，夜间不能睡觉，家属给其2片安定片，服 后即入睡不醒。无其他慢性病史。
④无心、肺疾病又较急，询问有无摄取相关药物、 化学物品、变质蔬菜史，或在持久便秘情况下 过多食蛋类与硫化物病史
⑤育龄女性，应了解发绀与经期关系
健康评估发绀
23
四、相关护理诊断
⒈活动无耐力（activity intolerance）： 与心肺功能不全所致机体缺氧有关。
⒉气体交换受损（impaired gas exchange）： 与心肺功能不全所致肺淤血有关。
健康评估发绀
25
病例二
患者，男性，60岁。高血压病10年。昨夜12 点突然出现阵发性呼吸困难，端坐位，面色苍白， 口唇紫绀，出汗多，咳嗽，可粉红色泡沫痰，急 诊入院。
病例三 患者，男34岁。既往身体健康。患者于中午进 食后30 min，突然出现全身青紫，恶心、呕吐、 腹痛症状，伴头昏、乏力、发冷等现象，急诊入 院。
健康评估发绀
皮肤较薄 色素较少 Cap丰富
Biblioteka Baidu
的部位：如
口唇 鼻尖 颊部 甲床 耳廓
健康评估发绀
2
病因
导致呼吸困难的疾病均可导致发绀
健康评估发绀
3
发生机制
PO2高（肺泡）
1、 Hb + O2
HbO2
（暗红色） PO2低（组织）（鲜红色）
Cap中Hb≥50g/L
发绀
2、高铁血红蛋白
硫化血红蛋白 咖啡色或青石板色
健康评估发绀
21
伴随症状
①伴呼吸困难
②伴杵状指(趾)
③伴意识障碍
健康评估发绀
22
问诊要点
①发病年龄、起病时间，发绀出现快慢，发绀分 布与范围，是周身性抑或局部性
②周身性发绀，询问有无心悸、气急、胸痛、咳 嗽、昏厥、尿少等心、肺疾病症状
③周围性发绀，注意是上半身抑或某个肢体或肢 端，有无局部肿胀、疼痛、肢凉、受寒情况
病例三： 急性中毒 （亚硝酸盐所致高铁血红蛋白血症？）
健康评估发绀
28
护理诊断
病例一： 清理呼吸道无效： 与呼吸道感染导致气道阻塞有关。
病例二：气体交换受损： 与心功能不全所致肺淤血有关。
病例三： PC：急性中毒
健康评估发绀
29
• 1.当毛细血管血液中的还原血红蛋白超过下 列那项时，出现发绀
A100g/L B50g/L C75g/L D45g/L E30g/L • 2.关于中心性发绀，下述哪项不正确 A 由某些心肺疾病引起 B．全身性发绀 C．发绀部位皮肤温暖 D 发绀处加温或按摩发绀可消退 E 发绀在口唇.耳垂.四肢末端易观察到
身体一般健康状况较好
• 特发性阵发性高铁血红蛋白血症：
见于女性
发绀与月经周期有关
机制未明
健康评估发绀
17
• 发绀特点： 急、重 氧疗无效 静脉注射 亚甲蓝 硫代硫酸钠 发绀消退 大剂量Vc
• 肠源性发绀：大量进食含有亚硝酸盐的变质 蔬菜，引起的高铁血红蛋白血症，出现发绀。
健康评估发绀
19
(3)硫化血红蛋白血症
健康评估发绀
9
• 心性发绀： 异常通道
静脉血未氧合 分流量＞1/3心输出量
发绀 见于发绀型先心病： Fallot四联症
Eisenmenger综合征
健康评估发绀
10
健康评估发绀
11
(2) 周围性发绀
• 机制：周围血液循环障碍 • 特点：肢体末梢与下垂部位
皮肤发凉 加温或按摩后缓解 • 分类：
淤血性发绀
健康评估发绀
26
1.为什么会出现发绀？ 2.如何判断发绀的原因？ 相关病史＋发绀特点＋伴随症状＋诊治经过 3.列出病人最主要的护理诊断？
健康评估发绀
27
发绀原因
病例一：慢性支气管炎并阻塞性肺气肿、呼吸衰竭 —— 气道阻塞所致机体缺氧。
病例二：高血压心脏病并发急性左心功能不全 —— 肺淤血所致机体缺氧。
14
(3)混合性发绀
• 中心性发绀与周围性发绀并存 • 意义：左心功能不全 肺淤血
肺心病 呼衰 心衰
健康评估发绀
15
2．血液中异常血红蛋白增多
(1)先天性高铁血红蛋白血症 (2)高铁血红蛋白血症 (3)硫化血红蛋白血症
健康评估发绀
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(1)先天性高铁血红蛋白血症
• 特点：
自幼即有发绀
有家族史
无心肺疾病及其他引起异常血红蛋白的原因
健康评估发绀
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• 淤血性发绀: 体循环淤血 见于： 右心衰
缩窄性心包炎
局部静脉病变
血栓性静脉炎 下腔静脉阻塞综合征 下肢静脉曲张
周身末端发绀 局部发绀
健康评估发绀
13
• 缺血性发绀 ：周围组织血流灌注不足 见于： 严重休克 周身发绀 肢体动脉闭塞 小动脉强烈收缩（如寒冷）
局部发绀
健康评估发绀
健康评估发绀
4
• 正常：体循环 SaO2＞95% Hb≈7.5g/L
Cap Hb≈26g/L • 重度贫血（Hb＜60g/L）： SaO2
严重缺氧时，亦无发绀。
• 红细胞增多症（高原地区）： Hb 发绀，无缺氧。
健康评估发绀
5
临床表现
1．血液中还原血红蛋白增多 2．血液中异常血红蛋白增多
健康评估发绀
6
1. 血液中还原血红蛋白增多
(1) 中心性发绀 (2) 周围性发绀 (3) 混合性发绀
健康评估发绀
7
(1)中心性发绀
• 病因：心、肺疾病 • 特点：全身性
皮肤温暖 氧疗有效 • 分类： 肺性发绀
心性发绀
健康评估发绀
8
• 肺性发绀：肺通气 肺换气
见于严重呼吸系统疾病： 呼吸道梗阻 重症肺炎 阻塞性肺气肿 肺淤血 肺水肿 大量胸腔积液/气 严重胸膜肥厚粘连
• 病因：引起高铁血红蛋白血症的药物或化学物质
• 先决条件：同时有便秘或服用硫化物
• 机制：H2S +高铁Hb
硫化Hb
（一旦形成，始终存在，直至RBC破坏）
硫化血红蛋白≥5g/L 发绀
健康评估发绀
20
异常血红蛋白血症虽有发绀，但一般不出 现呼吸困难。原因：
血液中硫化HB只有>5g/L或高铁HB>30g/L 时才会出现发绀。而这个量对于血液中HB携 氧能力的影响很小，故难以达到呼吸困难的程 度。
⒊ 低效性呼吸型态（ineffective breathing pattern）： 与肺泡通气、换气、弥散功能障碍有关。
⒋焦虑/恐惧（anxiety/fear）： 与缺氧所致呼吸费力有关。
健康评估发绀
24
病例一患者，男性，61岁。吸烟30年，40支/日。慢 性咳嗽，咳痰病史20余年，以冬春季节为甚，且逐 年加重。近十年来，出现心悸、气短，双下肢浮肿。 入院前2周，因受凉感冒后上述症状明显加重，痰 量加多，呈粘液脓性痰，不易咳出，出现明显呼吸 困难、发绀，不能平卧。入院前1天因为头痛、烦 燥谵妄，夜间不能睡觉，家属给其2片安定片，服 后即入睡不醒。无其他慢性病史。
④无心、肺疾病又较急，询问有无摄取相关药物、 化学物品、变质蔬菜史，或在持久便秘情况下 过多食蛋类与硫化物病史
⑤育龄女性，应了解发绀与经期关系
健康评估发绀
23
四、相关护理诊断
⒈活动无耐力（activity intolerance）： 与心肺功能不全所致机体缺氧有关。
⒉气体交换受损（impaired gas exchange）： 与心肺功能不全所致肺淤血有关。
健康评估发绀
25
病例二
患者，男性，60岁。高血压病10年。昨夜12 点突然出现阵发性呼吸困难，端坐位，面色苍白， 口唇紫绀，出汗多，咳嗽，可粉红色泡沫痰，急 诊入院。
病例三 患者，男34岁。既往身体健康。患者于中午进 食后30 min，突然出现全身青紫，恶心、呕吐、 腹痛症状，伴头昏、乏力、发冷等现象，急诊入 院。
健康评估发绀
皮肤较薄 色素较少 Cap丰富
Biblioteka Baidu
的部位：如
口唇 鼻尖 颊部 甲床 耳廓
健康评估发绀
2
病因
导致呼吸困难的疾病均可导致发绀
健康评估发绀
3
发生机制
PO2高（肺泡）
1、 Hb + O2
HbO2
（暗红色） PO2低（组织）（鲜红色）
Cap中Hb≥50g/L
发绀
2、高铁血红蛋白
硫化血红蛋白 咖啡色或青石板色
健康评估发绀
21
伴随症状
①伴呼吸困难
②伴杵状指(趾)
③伴意识障碍
健康评估发绀
22
问诊要点
①发病年龄、起病时间，发绀出现快慢，发绀分 布与范围，是周身性抑或局部性
②周身性发绀，询问有无心悸、气急、胸痛、咳 嗽、昏厥、尿少等心、肺疾病症状
③周围性发绀，注意是上半身抑或某个肢体或肢 端，有无局部肿胀、疼痛、肢凉、受寒情况
病例三： 急性中毒 （亚硝酸盐所致高铁血红蛋白血症？）
健康评估发绀
28
护理诊断
病例一： 清理呼吸道无效： 与呼吸道感染导致气道阻塞有关。
病例二：气体交换受损： 与心功能不全所致肺淤血有关。
病例三： PC：急性中毒
健康评估发绀
29
• 1.当毛细血管血液中的还原血红蛋白超过下 列那项时，出现发绀
A100g/L B50g/L C75g/L D45g/L E30g/L • 2.关于中心性发绀，下述哪项不正确 A 由某些心肺疾病引起 B．全身性发绀 C．发绀部位皮肤温暖 D 发绀处加温或按摩发绀可消退 E 发绀在口唇.耳垂.四肢末端易观察到
身体一般健康状况较好
• 特发性阵发性高铁血红蛋白血症：
见于女性
发绀与月经周期有关
机制未明
健康评估发绀
17
• 发绀特点： 急、重 氧疗无效 静脉注射 亚甲蓝 硫代硫酸钠 发绀消退 大剂量Vc
• 肠源性发绀：大量进食含有亚硝酸盐的变质 蔬菜，引起的高铁血红蛋白血症，出现发绀。
健康评估发绀
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(3)硫化血红蛋白血症
健康评估发绀
9
• 心性发绀： 异常通道
静脉血未氧合 分流量＞1/3心输出量
发绀 见于发绀型先心病： Fallot四联症
Eisenmenger综合征
健康评估发绀
10
健康评估发绀
11
(2) 周围性发绀
• 机制：周围血液循环障碍 • 特点：肢体末梢与下垂部位
皮肤发凉 加温或按摩后缓解 • 分类：
淤血性发绀
健康评估发绀
26
1.为什么会出现发绀？ 2.如何判断发绀的原因？ 相关病史＋发绀特点＋伴随症状＋诊治经过 3.列出病人最主要的护理诊断？
健康评估发绀
27
发绀原因
病例一：慢性支气管炎并阻塞性肺气肿、呼吸衰竭 —— 气道阻塞所致机体缺氧。
病例二：高血压心脏病并发急性左心功能不全 —— 肺淤血所致机体缺氧。
14
(3)混合性发绀
• 中心性发绀与周围性发绀并存 • 意义：左心功能不全 肺淤血
肺心病 呼衰 心衰
健康评估发绀
15
2．血液中异常血红蛋白增多
(1)先天性高铁血红蛋白血症 (2)高铁血红蛋白血症 (3)硫化血红蛋白血症
健康评估发绀
16
(1)先天性高铁血红蛋白血症
• 特点：
自幼即有发绀
有家族史
无心肺疾病及其他引起异常血红蛋白的原因