第四部分辨太阴病脉证并治
伤寒精品课件：太阴病
《伤寒论选读》—太阴病
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一、太阴兼表证
原文:太阴病，脉浮者，可发汗，宜桂 枝汤。（276） P16
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❖ 提出太阴病兼表证的治法之一。
❖ 本证为太阴兼表证的一种情况，也称太阴中 风证。
❖ 临床主要表现为发热恶寒，四肢烦疼（脾主 四肢），脉浮，所以用桂枝汤和解。
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《伤寒论选读》—太阴病
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原文解析
自利不渴，属太阴——强调太阴病的辨证 要点就是自利而口不渴。
（脾阳虚则自利，湿邪内停则不渴） 当温之，宜服四逆辈——太阴虚寒正治法。 四逆辈——即四逆汤一类的方剂。 ❖ 脾虚寒以下利为主；胃虚寒以呕吐为主。
2020/7/14Fra bibliotek《伤寒论选读》—太阴病
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第三节 太阴病兼变证
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提要 提出了太阴病的主证及误治后的
变证。
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《伤寒论选读》—太阴病
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原文解析
腹满——经气不利，脾运失职，湿阻气滞。 注意太阴腹满与阳明腹满的鉴别(详见阳明病篇） 吐，食不下——升降失常，运化失司。 自利益甚——脾虚气陷，湿渗肠间。 时腹自痛（腹部隐痛阵作喜温喜按）——阳虚寒凝 胸下结硬——脏气内虚，阴寒内凝。
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二、太阴腹痛证
原文：本太阳病，医反下之，因尔腹满时痛 者，属太阴也，桂枝加芍药汤主之；大实 痛者，桂枝加大黄汤主之。（279） P168
提要 讨论太阳病误下，邪陷太阴腹痛的证 治。
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《伤寒论选读》—太阴病
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原文解析
太阳病，医反下之——太阳误下，邪陷
太阴经脉
腹满时痛（腹痛阵作）——太阴经脉受
辨太阴病脉证辨治法
01
春季养生
顺应春季阳气生发，注意保暖， 避免过早减衣，以防寒邪入侵。
02
03
04
秋季润燥
秋季干燥，应养阴润燥，多食用 梨、藕等滋阴食物，保持室内湿 度。
饮食起居调整建议
饮食调整
01
饮食宜清淡、易消化、富有营养，避免过食生冷、油腻、辛辣
之品。
起居有常
02
保持良好的作息习惯，避免熬夜、过度劳累，以免耗伤正气。
03
辨治法详解
药物治疗方案选择与实施
辨证施治
根据患者具体症状，如腹满、呕吐、食不下 等，选用适当药物进行治疗。
药物配伍
依据中医药理论，合理搭配药物，以增强疗 效，如桂枝加芍药汤、桂枝加大黄汤等。
药物剂量与用法
根据患者体质和病情轻重，确定药物的剂量 和用法，确保安全有效。
非药物治疗手段探讨
01
02
延误治疗时机
误诊误治会导致患者错过最佳治疗时 机，使病情进一步加重。
引发变证
误治还可能引发其他变证，增加治疗 难度和患者痛苦。
损伤正气
误用寒凉药物或过度使用攻伐之法， 会损伤患者正气，导致病情加重或缠 绵难愈。
提高诊断准确率途径
加强理论学习
医生应加强对太阴病理论的学习，掌握其病 因、病机和临床表现，提高诊断水平。
误诊原因分析
症状相似度高
太阴病与其他一些疾病在 症状上具有较高的相似性 ，如腹泻、腹痛等，容易 导致误诊。
病史采集不全
医生在诊断时未能详细询 问患者病史，忽略了太阴 病的特异性表现，从而导 致误诊。
体征观察不细
医生脉象等，也容易导致误 诊。
误治后果评估
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THANKS
中医张力丰之太阴病脉证并治篇
太陰病脈證并治中醫行者張力豐273.太陰之為病，腹滿而吐，自利益甚，時腹自痛。
若下之，必胸下結硬。
病機：裏虛寒證，虛寒導致腹滿，胃有停飲則吐，脾胃不足則納呆，脾胃陽氣不足不能收澀則自利益甚，寒水時而刺激腸胃則胃部時而疼痛。
正確治法應該是溫法，如用下法，虛上加虛，寒飲上沖，結於胸下結硬。
274.太陰中風，四肢煩疼，陽微陰澀而長者，為欲愈。
病機：太陽病傳到太陰，比較少。
四肢煩疼是代表太陽病癥候；病邪傳到太陰，陽微是指浮取微，說明表邪已經輕微，陰澀是指裏虛，血虛，太陰本裏虛，而長指的是雖然病邪入於太陰，脈澀，但是脈象長，表明胃氣將復，病愈解。
275.太陰病，欲解時，從亥至丑上。
276.太陰病，脈浮者，可發汗，宜桂枝湯。
病機：多是本有脾陽不足，復又感受外邪，陽虛受寒，本應禁汗，不能用麻黃湯。
故與桂枝湯。
表證大於里虛用桂枝湯，里虛大於表證用理中湯，表裡俱病用桂枝加人參湯。
此條和274一起理解較好。
277.自利不渴者，屬太陰，以其髒有寒故也，當溫之，宜服理中、四逆輩。
病機：太陰病脾臟虛寒，當用四逆湯一類的方藥，比如四逆湯、理中湯、當歸四逆湯、真武湯等等。
因為病人脾胃虛寒則大便不成形而自利，寒濕內生而無熱，故而不渴。
如果是熱利定口渴，如果腎陽不足，浸液不化必定下利清谷，津液不布亦口渴。
278.傷寒，脈浮而緩，手足自溫者，系在太陰。
太陰當發身黃，若小便自利者，不能發黃。
至七八日，雖暴煩，下利日十余行。
必自止，以脾家實，腐穢當去故也。
病機：太陰病者，運化失司，寒濕內生遇見小便自利證明邪有出路，濕邪從小便而走，寒濕不會發黃，“雖暴煩，下利日十余行。
必自止，以脾家實，腐穢當去故也。
”指的是預後，部分患者吃中藥或者太陰病七八天，突然出現轉機，患者突然躁擾不安，繼而大便下利十幾次，但是患者會手足自溫，食慾轉好，精神漸復，苔膩減輕等等。
這是脾胃功能恢復的跡象，驅邪外出而已。
279.本太陽病，醫反下之，因爾腹滿時痛者，屬太陰也，桂枝加芍藥湯主之；大實痛者，桂枝加大黃湯主之。
太阴病_精品文档
【病因病机】脾气素虚，复感风寒或误下损伤 中阳，而表邪不解。
【诊断要点】脉浮，发热恶寒，纳差，便溏。
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【鉴别诊断】
太阳中风证 太阴兼表证
感 受 风 寒 之 脉 浮 发热恶寒
病机 症状
卫失固密，营阴外泄 中阳不足，风寒外束 汗出，头项强痛 纳差，便溏，神疲乏力
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【辨证思路】 1、首辨是否有外感表证：发热恶风寒，脉
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【治疗措施】调和阴阳，疏络活血。 1、病情轻者：用桂枝加芍药汤，以桂枝汤调
和中焦阴阳，加重芍药用量以理脾和营，缓急 止痛。《本草思辨录》“芍药抑木疏土而破结， 故为腹痛专药”。 2、病情较重，出现大实痛者：用桂枝加大黄 汤。即在桂枝加芍药汤的基础上再加大黄。
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三、太阴病兼表证
【概述】 1、概念：指中阳不足，感受外邪或本在太
2、肺（功能在太阳）：主气、司呼吸、主宣发肃降、通调水道、 朝百脉而主治节，为相傅之官，以，下络大肠，还循胃口，
为十二正经之始。 足太阴脾经接足阳明胃经，起于大趾之端，过
大腹。
其经络通过别络与足阳明胃经与手阳明大肠经 相表里。
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二、太阴病理 （一）成因
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【临床表现】腹满腹痛，食不下，呕吐，下利， 口不渴(手足自温），神疲乏力，舌苔白厚腻 或水滑，脉濡弱或迟缓。
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证候分析（虚则太阴，实则阳明，轻则太阴，重则少阴）：
脾阳不足
运化失职 寒湿内生 鼓动无力
不能化谷 不能化水 寒湿中阻 升降失常
脾络不和 寒湿弥漫
水湿中阻
食不下 腹满
清气下陷
下利
若治疗得当，脾阳恢复——病愈。
太阴病过用温补，或寒湿久郁化热，阳复太过，转 属阳明。
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第六篇 辨厥阴病脉证并治 （起326条迄3...
辨厥阴病脉证并 治前4条小结
辨厥阴病脉证并 治论厥小结
辨厥阴病脉证并 治论下利小结
厥阴病证治结要
附篇一 辨霍乱病脉证并治 （起382条迄3...
附篇二 辨阴阳易差后劳复病 脉证并治（起3...
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内容提要
前言
导读
第一篇 辨太阳病脉证并治
第二章 辨太阳 病脉证并治中 （起31条迄1...
第一章 辨太阳 病脉证并治上 （起1条迄30...
第三章 辨太阳 病脉证并治下 （起128条迄...
第二篇 辨阳明病脉证并治 （起179条迄ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ...
辨阳明病脉证并 治后56条小结
辨阳明病脉证并 治前28条小结
阳明病证治结要
第三篇 辨少阳病脉证并治 （起263条迄2...
第三篇 辨少阳病脉证并治 （起263条迄2...
第四篇 辨太阴病脉证并治 （起273条迄2...
第四篇 辨太阴病脉证并治 （起273条迄2...
第五篇 辨少阴病脉证并治 （起281条迄3...
辨少阴病脉 证并治前20
条小结
少阴病证治 结要
09 第五篇 辨少阴病脉证 并治（起281条迄3...
011
附篇一 辨霍乱病脉证 并治（起382条迄3...
010
第六篇 辨厥阴病脉证 并治（起326条迄3...
附篇二 辨阴阳易差后
012 劳复病脉证并治（起 3...
本书为经方大家胡希恕、冯世纶两代教授逐条注解《伤寒论》，运用“六经-八纲-方证”经方医学体系，让 您真正读懂《伤寒论》，步入清代医家柯韵伯所说境界：“仲景之道，至平至易；仲景之门，人人可入。”经方 医学，大道至简。本书由冯世纶教授整理了胡希恕先生一生研究《伤寒论》的成就，以《伤寒论》的“六经来自 八纲”为指导，摆脱《伤寒论》研究史上的某些误读，又紧密联系临床实践，解读《伤寒论》每条条文和方证， 并进一步探讨每一方证的六经归属，使读者能够读懂《伤寒论》。
单玉堂：辨太阴病脉证并治针灸配穴
单玉堂：辨太阴病脉证并治针灸配穴专家简介单玉堂（1902—1983），我国现代著名针灸学家，北京中医学院（现北京中医药大学）元老、学院研究子午流注第一人。
1956年12月奉命调入北京中医学院，任针灸教研组副组长，参与组建针灸教研组并参加编写新中国成立以来第一部高等医药院校《针灸学讲义》，主抓教学与临床工作。
辨少阴病脉证并治配穴提要单玉堂【原文】太阴之为病，腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛。
若下之，必胸下结硬。
浅析此言太阴病提纲证。
太阴以湿为本气，足太阴脾主腹，行湿土之用。
唐容川说：“究湿之气化，非寒非水，乃水与火交而后成湿。
”脾之功用，其理同然，饮食入胃，要赖脾阳的运化与输布，阳气作用于水谷，方能化津液生精气以周身贯体，营养四肢百骸。
若脾阳不运，则饮留于中，因虚生寒，故太阴为病的主要表现是脾虚寒证。
足太阴脉，入腹属脾络胃。
脾虚不运，寒凝气滞于中，故腹满时痛而喜温喜按；中虚寒盛，气机升降失常，胃逆不降则吐不纳食；脾阳下陷，水寒下注于肠则自利益甚。
如此法当补脾温中散寒。
若误以满痛为实而妄施泻下，则脾阳虚甚，阴寒内盛无阳以化而冷结于全腹，是为胸下结硬之变。
单玉堂按湿为阴类。
太阴主湿，太阴为病，即湿气为病。
湿与燥反，二者必互通交济，始可各抵于平。
若湿气太过则困脾，脾困不得健运，则饮留湿滞而腹满。
故太阴之为病，即阴为之、湿为之。
言治，则太阴本气为湿，故当燥湿；本气根于脏腑，故当健脾益胃。
取中脘、脾俞、足三里、阴陵泉为是。
中脘正在胃中，为胃之募、腑之会，主消纳水谷，运化精微，针可调中行滞，灸能温中散饮；脾俞为膀胱经之背俞穴，功能健脾利湿益气，为水湿内困、脾阳不振的要穴，对脘腹胀满、喜温喜按、纳差便溏、四肢困乏等寒湿夹虚者，灸有显效。
二穴针灸兼施，温中燥湿，扶土益气，脾温则气运而水湿自化。
次取胃经合穴足三里，调运上下，和胃降逆止呕；脾经合穴阴陵泉，健脾利湿，导水湿从小便而出，即所谓利小便以实大便。
二穴均为合穴，合主逆气而泄，相配主脾胃气机升降，合观更有温中健中之义。
东汉医圣张仲景伤寒论原文——辨太阴病脉证并治
东汉医圣张仲景伤寒论原文——辨太阴病脉证并治
辨太阴病脉证并治二七三、太阴之为病，腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛。
若下之，必胸下结硬。
二七四、太阴中风，四肢烦疼，阳微阴涩而长者，为欲愈。
二七五、太阴病，欲解时，从亥至丑上。
二七六、太阴病，脉浮者，可发汗，宜桂枝汤。
桂枝汤方：桂枝三两（去皮）芍药三两甘草二两（炙）生姜三两（切）大枣十二枚（擘）上五味，以水七升，煮取三升，去滓，温服一升，须臾啜热稀粥一升，以助药力，温覆取汗。
二七七、自利，不渴者，属太阴，以其藏有寒故也，当温之，宜服四逆辈。
二七八、伤寒，脉浮而缓，手足自温者，系在太阴。
太阴当发身黄；若小便自利者，不能发黄。
至七八日，虽暴烦下利，日十余行，必自止，以脾家实，腐秽当去故也。
二七九、本太阳病，医反下之，因尔腹满时痛者，属太阴也，桂枝加芍药汤主之；大实痛者，桂枝加大黄汤主之。
桂枝加芍药汤方：桂枝二两（去皮）芍药六两甘草二两（炙）大枣十二枚（擘）生姜三两（切）上五味，以水七升，煮取三升，去滓，温分三服。
本云：桂枝汤，今加芍药。
桂枝加大黄汤方：桂枝二两（去皮）大黄二两芍药六两生姜三两（切）甘草二两（炙）大枣十二枚（擘）上六味，以水七升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。
二八〇、太阴为病，脉弱，其人续自便利，设当行大黄、芍药者，宜减之，以其人胃气弱，易动故也。
郝万山讲《伤寒论》第四章辨太阴病脉证并治
郝万山讲《伤寒论》第四章辨太阴病脉证并治第四章辨太阴病脉证并治概说 -P11、太阴病的病变部位2、太阴病的成因3、太阴的生理4、太阴病的证候特点与分类5、太阴病的预后。
一、太阴病辨证纲要 -P4二、太阴脏虚寒证（太阴病本证） -P5三、太阴经脉气血失和证（太阴病兼变证--太阴病腹痛证）-P7四、太阴中风证（太阴病欲愈候--太阴四肢烦疼证）-P 9五、太阴病的预后–P11（一）太阴病转愈–P111、太阴中风，可以自愈。
2、太阴下利自愈证（太阴腐浊不化证）。
（二）太阴病转属阳明的辨证（太阴外薄阳明证）。
-P13（三）邪传少阴–P13概说太阴病是阴证的初期阶段，我们在讲原文之前，我们先对太阴病的大概情况做一个介绍。
1、太阴病的病变部位：脾经、脾脏、四肢主要涉及到足太阴脾经，涉及到脾脏。
三阳病涉及到内脏的病都是“腑证”。
三阳病涉及到脏腑的时候，我们讲的是太阳膀胱腑，阳明胃肠腑，少阳胆腑、三焦腑。
三阴病涉及到内脏的病都叫“脏证”。
因为三阴经脉和五脏相联系。
另外在太阴病篇，还涉及到四肢被风寒邪气所伤的证候，《伤寒论》把它称为太阴中风。
由于脾主四肢，所以我们在太阴病的病位上把四肢也列进太阴病，可见太阴病涉及到脾经、涉及到脾脏、涉及到四肢，这就是太阴病的病变部位。
2、关于太阴病的成因：有两个方面※一个方面是“外寒直中太阴”。
“直中”这个词，我们在《伤寒概论》里提到过，就是外邪不经过三阳，直接侵犯三阴之脏（不是经），直接侵犯三阴之脏而发病，我们把它叫做直中。
之所以发生直中，是和内脏阳气素虚有关。
由于内脏阳气虚，所以外邪就可以直接侵犯三阴，而这种证候，病情一般比较重，尤其是少阴直中，那就更重一些。
对于“太阴直中”来说，它只不过涉及到外寒直接伤脾阳，出现了腹痛、腹满和腹泻的这种临床表现。
这是太阴病成因的一个方面，外寒直中太阴。
※另一方面是“邪由他经传来”。
哪一经的邪气容易传太阴：◎首先是太阳病，太阳之邪可传太阴，当然有的是自然传经入里的，也有的是误治以后，伤了太阴的脾阳，伤了太阴的脾气，然后太阳表邪入里。
辨太阴病脉症并治 教案设计
辨太阴病脉症并治教学设计【教学基本信息】本科题目：辨太阴病脉症并治课程性质：中医专业必修课授课对象：本学期授课对象为大学三年级中医学专业学生课时安排：40分钟使用教材：【教学内容分析】本课主要知识点：•太阴病提纲、病机、治法及代表方•太阴本证•太阴经证•太阴兼表证•太阴病的转归及预后本课内容的重要性及地位内容地位：这节课是《伤寒论》六经辩证三阳已经传遍，病情进一步加深，或素体虚弱未经三阳传变直入三阴这一阶段，主要围绕“太阴病的生理、病理、证治分类、传变和预后”等方面展开，为三阴病变的较轻浅阶段，通过学习，使学生了解太阴病的提纲、病机、证治分类及转归和预后，明确太阴病的提纲症、本证、经证及转归和预后。
前修知识：辨少阳病脉证并治后修知识：辨少阴病脉证并治本课内容的重点及难点•太阴病提纲症•太阴病本证•太阴病经证教学难点：•太阴病提纲症及其所提示的太阴病的病机、主症及治法【学情分析】学生已有基础本课程本学期授课对象为大学三年级学生，学生在前三年的基础学习中已经学习了中医基础理论、中医诊断学、中药学、方剂学、中医内科学等学科知识，对中医学已有了初步的领悟，并且本次课程之前已经学习了《伤寒论》三阳辩证的有关内容，对于什么是六经，什么是六经辩证，六经病如何传变等均有一定程度的掌握，为继续学习三阴病证奠定了一定的基础。
学生学习可能存在的困难由于本课程属于临床能力提升课程，对于中医学前期基础知识掌握不够扎实的同学来说有一定的难度，再者《伤寒论》是东汉末年张仲景所作，当时的语言表达、计量等各方面与今时之日不同，需要学生对于东汉时期的语言、文字有一定程度的了解，即古文基础，对于中医和古文基础较差的学生。
本节课程相对不那么容易理解，因此在讲授相关问题的时候可能需要较多的时间进行详细讲解。
学生学习心理分析学生经过了三年的学习，基本上适应了大学授课风格及中医学学习，由于是医学课程大部分招收学生为理科生，其相对的文学知识和素养较差，前期的学习中虽然进行了《医古文》课程的学习，但是学生对于中医古文的阅读和理解还存在一定的问题，兴趣不是很浓厚，因此在授课过程中一定要结合临床案例导入提高学生兴趣，进一步提高授课效果【教学目标】知识目标•熟悉太阴病的生理、病理及传变•掌握太阴病提纲、病机、治法及太阴病本证、经证及兼表证•了解太阴病的转归与预后能力目标能够掌握太阴病的病机、主症、治法方药，并能够准确进行病案分析。
伤寒论-辨太阴病脉证并治
第四章辨太阴病脉证并治太阴病是由脾阳虚弱、寒湿阻滞而引起的以腹满而吐、食不下、自利益甚、时腹自痛为主证的疾病，也称里虚寒证。
第一节太阴病辨证纲要太阴之为病，腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛。
若下之，必胸下结硬。
（273）【提要】太阴病辨证提纲及治禁。
病因病机：脾阳不足，运化失职，寒湿内停，升降失调。
腹满---中阳受损，寒湿内停，气机阻滞时腹自痛（时轻时重，时作时止）----寒湿内阻，气机不畅食不下----脾虚不运，纳化失司吐----胃气上逆利----气机升降失调，脾气不升太阴腹满脾阳不足，寒湿郁滞腹满时减，复如故，伴下利阳明腹满肠间燥屎阻结腹满不减，减不足言，伴便秘太阴虚寒腹痛的特点是：A.时腹自痛B.腹满而痛C.下腹部疼痛D.上腹部疼痛E.下利腹痛『正确答案』A『答案解析』太阴虚寒腹痛的特点是时腹自痛。
第二节太阴病本证自利不渴者，属太阴，以其脏有寒故也，当温之，宜服四逆辈。
（277）【提要】太阴病的主证、病机和治则。
自利---寒湿下注不渴---寒湿内盛属太阴----见273条提纲证病机：脏有寒-----脾阳不足，寒湿阻滞治则：当温之-----温中散寒，健脾燥湿方药：四逆辈轻者：太阴虚寒----理中丸（汤）重者：肾阳亏虚----四逆汤第三节太阴病兼变证一、太阴兼表证太阴病，脉浮者，可发汗，宜桂枝汤。
（276）【提要】论太阴兼表的证治。
【辨治要点】病机：素体脾阳不足伴风邪袭表，营卫不和。
主症：发热恶寒，四肢疼痛，食少纳差，脘腹胀满，便溏，脉浮。
治法：调和营卫，温阳和里。
方用桂枝汤。
二、太阴腹痛证本太阴病，医反下之，因而腹满时痛者，桂枝加芍药汤主之；大实痛者，桂枝加大黄汤主之。
（279）【提要】论太阳病误下邪陷太阴的证治及脾虚气弱者当慎用攻伐之品。
【方义】桂枝加芍药汤即桂枝汤倍用芍药而成，桂枝加大黄汤即桂枝加芍药汤再加大黄二两而成。
【辨治要点】①桂枝加芍药汤证病机：脾伤气滞络瘀。
主症：以腹满时痛为主症，无食不下、呕吐、下利等明显的脾虚寒湿证。
伤寒论——第四单元 太阴病辨证论治
中医内科主治医师考试辅导
基础知识
第1页 伤寒论——第四单元 太阴病辨证论治
细目 太阴腹痛证
要点 太阴腹痛证
桂枝加芍药汤证
【原文】本太阳病，医反下之，因尔腹满时痛者，属太阴也，桂枝加芍药汤主之。
（279）
【释义】误下伤脾，脾伤运化失职，气机壅滞则腹满；血脉不和，经络不通则腹痛，因病位在脾，故曰“属太阴也”。
然此虽属太阴，却与太阴病本证不同，彼为脾阳不足，寒湿内盛所致，故除见腹满时痛外，更见食不下，呕吐，下利等，当用理中汤治疗；而本证仅见腹满时痛，余症不显，为脾伤气滞络瘀所致，故治以通阳益脾，活络止痛，方用桂枝加芍药汤。
---辨太阴病脉证并治
---辨太阴病脉证并治辨太阴病脉证并治 13-12-06 kennetho桂枝加芍药汤方。
这种情况，只要出现这个病，就可用桂枝加芍药汤。
家说这是太阳病陷下之邪，所以用桂枝加芍药汤。
用桂枝。
芍药，桂枝汤中本有芍药，现在芍药由3两加成6两。
桂枝加芍药汤就是小建中汤去饴糖，小建中汤治虚劳。
为桂枝加芍药汤还治太阳之表，外泄其表，内和太阳，只。
若脾气虚，桂枝加芍药汤就应加饴糖，就是小建。
对太阴病腹满时痛的证候用桂枝加芍药汤就好理解了。
桂枝汤加味方有桂枝加桂汤治奔豚气，桂枝加成五两.第54 讲辩太阴病证并治（1） 10-02-22 大爱无言第54 讲辩太阴病证并治（1）前一段时间我们讲完了三阳病的辨证论治，我们在讲少阳病的时候曾经提到过，少阳是个小阳，是个弱阳，如果少阳抗邪不利，邪气就有可能从阳入阴，从少阳而传入太阴，所以下面我们就讲太阴病。
太阴病的证候特点与分类，如果我们用一句话来概括太阴病的证候特点的话，我们可以说太阴病是脾阳虚，脾气虚，运化失司，升降紊乱，邪从寒化，寒湿下注的证候，这是我们讲它的主要证候。
辨太阴病脉证并治 10-02-27 韦姐辨太阴病脉证并治辨太阴病脉证并治。
279 本太阴病，医反下之，因而腹满时痛者（气不利则满，血不和则痛，辨在脏在经的关键是看是否有吐利），属太阴也，桂枝加芍药汤（疏通经脉，和里缓急用来治疗太阴脾经受邪，经脉气血失和的腹满时痛，往虚发展――气血两虚，经脉失养，导致腹中急痛，用小建中汤治疗（桂枝汤倍芍药加饴糖）。
往实发展――气滞血瘀，导致大实痛，治疗用桂枝加大黄汤（桂枝汤倍芍药加大黄））主之。
太阴病学习总结 10-09-18 雨后观山静夜...太阴病学习总结太阴病学习总结人体的阴气，若从物质上来指实，就有津液、精气和荣血等不同。
如《素问"经脉别论》说："饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五经并行。
"还说："食气入胃，浊气归心，淫精于脉。
《太阴病篇》ppt课件
提要 :太阴虚寒下利的病机、辨证要点和治则
2021/5/9
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自利不渴—脾阳下陷，寒湿内聚—太阴病下利特点 “自利不渴者，属太阴”，作为辨证的依据，有别于其它诸下利证
太阳病下利—表邪内迫，大肠传导失职—发汗解表，升清止泻—葛根汤
下利 辨证
少阳病下利—胆热干肠—清热坚阴止利—黄芩汤；
邪热迫肠，肠热下利—清热止利—葛根芩连汤
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2.关于脉浮而缓 脉浮而缓，证似太阳中风，但无发热、汗出、
恶风、头痛等见症。脉缓为太阴病的主脉，为脾 虚湿困。今脉浮缓而手足自温，并无发热等其它 表现，则病不在太阳而在太阴，是脾受邪虽不能 与邪抗争而发热，脾阳尚能敷布四肢， 故手足自温。
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3.转归
至七八日—暴烦下利日十余行—脾阳恢复（脾家实） ，腐 秽当去—利自止。
” 之说。
脾与胃相表里，胃主受纳腐熟水谷，其水谷精微物质 则赖脾的运化转输以供应全身，即所谓脾主运化，升清阳 ，为胃行其津液。脾以升为常，胃以降为顺，脾与胃的功 能相协调，则升降有常，清阳得升，浊阴得降，精微四布 ，水液运行，共同维持人体的正常生理功能。
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二、太阴的病理
（一）太阴病成因
和，是虚中挟实，虚而不甚，故治疗亦当兼而治之。 理中汤（丸）—太阴虚寒，脾失健运—温中运脾
鉴别 厚朴生姜半夏甘草人参汤—脾虚气滞－腹满—消补兼施 桂枝加芍药汤—脾气散而不收，脾络不和——温阳和络
3．关于证之兼表 据条文“本太阳病……属太阴也”，说明先是太阳，现不属于太
阳，属太阴，是确诊之词，并未交待表邪未净。
2.开关按键和塑胶按键设计间隙建议 留0.05~0.1mm，以防按键死键。 3.要考虑成型工艺，合理计算累积公 差，以防按键手感不良。
辨太阴病脉证并治
辨太阴病脉证并治【原文】太阴之为病，腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛。
若下之，必胸下结鞕。
（603）【伤寒】太阴之为病，腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛。
若下之，必胸下结鞕。
（273）【词解】①食不下，指食欲不振或不能进食。
此由脾虚邪陷，中阳不足，受讷无权，腐熟无力，运化失职，故食不下。
②自利：未经用药泻下而自行腹泻。
③时腹自痛：此为脾虚湿滞，气机不畅，故时而腹部作痛。
④胸下结鞕：胸脘部痞结胀硬。
【要点】本条论述太阴病的典型症状与误下变证。
【今译】太阴病一开始发生的症状，腹部胀满而且呕吐，饮食不下，腹泻却很厉害，一阵一阵腹部疼痛。
如果误用泻下法，势必导致胸脘部痞结胀硬。
【释析】本条首揭太阴病一开始得病的特点，以作为太阴病的诊断依据，太阴属土主湿，在脏为脾，脾主升清与运化转输水谷精微、津液。
当其外受寒邪或内伤生冷而发病时，脾阳被寒邪所伤，运化失职，寒湿内停，胃肠气机阻滞不行则腹满；寒湿内盛，气机阻滞，升降失常，导致胃气不降，浊阴上逆则吐；中焦虚寒，脾不健运，胃不受纳，因此食不下；脾虚气陷，清阳不升，水湿不化，则下利益甚，即自利乃脾家自伤，自发性下利，并不是邪气内陷而被迫下利；腑气以通为用，寒湿而聚，气机时有凝滞，时有暂通，所以时腹自痛。
可见“自利益甚，时腹自痛”，是太阴病的辨证眼目，连发两个“自”字，则形象地描绘出太阴病因本身虚寒而引起的下利腹痛。
“自利益甚”不但反映出脾阳随着病情的发展越来越虚，而且说明“腹满而吐，食不下”等都是最早期的症状。
“时腹自痛”，指腹痛隐隐，时时发作。
即腹痛非持续性，和阳明腑实的腹满痛始终不减，或减不足言迥然有别，这是因为其腹痛由寒湿阻滞经脉，经气不畅所致，故可得温则减，或随着一日中阳气的盛衰变化而有缓解之时。
太阴脾、阳明胃同主胃肠疾患，阳明多为里热实证，而太阴多为里虚寒证，故有“实则阳明，虚则太阴”的说法。
太阴虚寒证与阳明腑实证都有腹满，但两者的性质则截然不同，太阴腹满属虚寒，腹满喜温喜按，局部柔软，为脾阳虚而寒湿郁滞，其特点为“腹满时减，复如故”，虽下利而腹满仍不除；阳明腑实证的腹满属实热，腹部硬满，胀痛拒按，为肠间燥屎阻结，其特点为“腹满不减，减不足言”，得大便通利则腹满可除。
【《桂林本伤寒杂病论》辨太阴病脉证并治】原文释文
【《桂林本伤寒杂病论》辨太阴病脉证并治】原文释文《桂林本/伤寒杂病论》辨太阴病脉证并治 313-328条方十二首313、太阴之为病，腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛，若下之必胸下结鞕。
太阴病的主要症候特征是，腹部胀满，呕吐，吃不进饮食，腹泻特别厉害，腹部时时疼痛。
如果误用攻下，就会导致胃脘部痞结胀硬。
314、太阴中风，四肢烦疼，阳微阴涩而长者，为欲愈。
太阴感受风邪，四肢疼痛而烦扰不安，脉象浮取见微，沉取见涩而转长的，为邪去正气来复的征象，疾病将要痊愈。
315、太阴病，脉浮者，可发汗，宜桂枝汤。
太阴病，脉象浮的，是外兼表证未解，可以用发汗法治疗，宜用桂枝汤。
桂枝汤方桂枝三两、芍药三两、甘草二两(炙) 、生姜三两(切) 、大枣十二枚(劈)。
上五味，以水七升，煮取三升，去滓，温服一升，须臾啜热粥一升，以助药力，温覆取汗，不汗再服。
316、自利不渴者，属太阴，以其脏有寒故也，当温之，宜服理中、四逆辈。
腹泻而口不渴的，是属于太阴病。
因为脾虚有寒，应当用温补的方法治疗，可用四逆汤一类的方剂。
317、伤寒，脉浮而缓，手足自温者，系在太阴。
太阴当发身黄，若小便自利者，不能发黄。
至七八日，虽暴烦，下利日十余行。
必自止，以脾家实，腐秽当去故也。
外感病，脉象浮而缓，手足自然温暖的，是病属太阴。
太阴寒湿内郁，应当出现身体发黄，如果小便通畅的，则湿能下泄，不能形成发黄证。
到了七八天，病人突然出现心烦、一日腹泻十多次，这是脾阳恢复，胃肠机能恢复正常，推荡腐秽积滞之物从下而去所致，因此，其腹泻一定会自行停止。
318、本太阳病，医反下之，因尔腹满时痛者，属太阴也，桂枝加芍药汤主之；大实痛者，桂枝加大黄汤主之。
本来是太阳表证，医生反而用攻下法治疗，出现腹部胀满时作疼痛的，这是误下伤脾，邪陷太阴，用桂枝加芍药汤主治；如果出现腹满硬痛、大便不通，是实邪内阻，用桂枝加大黄汤主治。
桂枝加芍药汤方桂枝三两、芍药六两、甘草二两(炙) 、生姜三两(切) 、大枣十二枚(劈)。
辨太阴病脉证并治课件
太阴病的病因主要包括饮食不节、劳累过度、情绪失调等。
总结词
长期饮食不规律、过食生冷、油腻食物等易损伤脾胃阳气，导致寒湿内生。劳累过度则耗伤气血，影响脾胃运化功能。情绪失调如忧思、抑郁等也会影响脾胃气机，进而引发太阴病。
详细描述
总结词
太阴病的病理机制主要涉及脾胃阳气虚弱，寒湿内生，气机升降失调等。
太阴病时，脉象也可能出现弦紧的情况，这是由于肝气郁结、气滞血瘀所致。
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太阴病时，脾胃气虚是常见的证候。患者可能出现食欲不振、腹胀、腹泻、体重下降等症状。
脾胃气虚证
太阴病时，寒湿困脾也是常见的证候。患者可能出现肢体困重、乏力、食欲不振、腹胀等症状。
寒湿困脾证
太阴病时，痰湿中阻也可能出现。患者可能出现头晕、胸闷、恶心、呕吐等症状。
辨太阴病脉证并治的典型案例
Байду номын сангаас
总结词：成功治愈
详细描述：患者李某，女，45岁，因长期脾胃虚弱，出现食欲不振、腹胀等症状，诊断为太阴病。经过中医辨症治疗，采用健脾和胃、温中散寒的中药方剂，同时配合饮食调理和运动，患者病情逐渐好转，最终治愈。
总结词：有效预防
详细描述：王某，男，32岁，为避免太阴病的发病，采取了积极的预防措施。他注重饮食卫生，避免过度进食生冷食物，加强体育锻炼，增强体质。同时，他学习了一些中医保健知识，定期进行身体检查，及时发现并处理潜在的健康问题。通过这些措施，王某有效地预防了太阴病的发生。
如干姜、附子等，适用于太阴病的寒证。
温中散寒药
如党参、白术等，适用于太阴病的气虚证。
健脾益气药
如黄连、黄芩等，适用于太阴病的湿热证。
清热利湿药
如陈皮、丹参等，适用于太阴病的血瘀证。
辨太阴病脉证并治辨解
辨太阴病脉证并治辨解第四章辨太阴病脉证并治辨解第一节概论一、太阴含义在六经中医，太阴有经藏两层意义。
太阴经包括足太阴脾经和手太阴肺经。
太阴藏则包括足太阴脾藏与手太阴肺藏。
太阴与六气之湿土对应。
足太阴脾又与五行之己土相配，手太阴肺则与辛金相配。
足太阴脾与足阳明胃相表里，手太阴肺与手阳明大肠相表里，胃与大肠分离。
二、太阴病含义在《伤寒》里，太阴病指足太阴脾病，未包括手太阴肺病。
足太阴病，也被分为所谓经病与藏病。
脉浮，四肢烦痛，身痛这些用桂枝汤治疗者，称为经证。
腹胀，腹痛，自利不渴这些要用四逆理中治疗者，称为藏证。
实际上，将一些阳明病证也收入了太阴病。
三、太阴病治方医学辨解六经中医将脾胃放在中央湿土，因此，其太阴病理从湿土立论，胃虽然配戊土，其病理却从燥金立论。
可见，六经中医将脾胃置于燥与湿对立之状态，自相矛盾，且违背藏腑表里自和之生理。
在治方医学里，脾藏复归东方木位，其数八；胃腑与大小肠重回一家，且复归东方正風之位，其数三。
脾藏与胃腑处于同一时象，脾藏地八之木为太极本体，胃腑天三之風气为之用，两者构成一个太极阴阳之生命小系统。
因此，治方医学之脾胃生理与病理，皆确定从五行之風木立论，脾与胃之关系乃是体用间相互依存之关系，绝非矛盾双方，阴阳之对立关系。
治方医学讲脾主肌腠筋肉，故治方医学之脾胃病，属于次表之病，与六经中医之太阳病有密切之联系。
太阳伤寒中風，治疗均不离桂枝，以其治在胃腑与脉腑，即治在次表与中枢。
《伤寒》谓桂枝本为解肌，可见太阳病不仅治在肺焦之表，亦治脾胃之次表，以及表里之中枢。
可见，治方医学将脾胃复归东方風木，与《伤寒》之临床经验完全吻合，与后世医家之临床经验亦完全吻合。
总体而言，太阴病有表热里寒的特征，即表病热，里病寒，即脾主之肌腠筋肉病热，脾之用腑病寒。
脾主之肌腠筋肉病热，此与太阳病身疼病寒之区别；脾之用腑病寒，此与阳明病胃腑燥热之区别。
若以六经中医之语言，可谓太阴经表病热，阳明胃腑病寒。
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2020/8/12
陕西中医学院
董正华
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第一节 太阴病纲要
【解析】
因机：邪入太阴，脾阳虚弱，寒湿内盛
腹满
脘腹胀满
太
而吐
呕吐
脾 虚
阴 之 为
证候 食不下 时腹自痛 自利益甚
纳差食少
阵发腹中隐疼 泄泻日益加重
中 寒 证
病 误治：若下之，必胸下结硬 （脘腹痞满更甚）
提示： 太阴病禁攻下
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病 证 类 型 兼证
舌质淡、舌苔白润、脉缓弱等 兼太阳病表证 兼邪陷络瘀证
NO66兼湿阻气滞证
还有吗？
NO161兼痰气中阻证
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第四章 辨太阴病脉证并治概说
三、治疗概况 正治法：当温之
——温中散寒，健脾燥湿 代表方：四逆辈
——包括理中汤、四逆汤等方
禁忌：汗、吐、下诸法。
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第四章 辨太阴病脉证并治概说
四、预后及转归 1．预后良好——痊愈。 2．阴证转阳 3．阳衰阴寒内盛——病势加重 4．变证——寒湿内盛，土壅木郁，而变为 寒湿发黄证。 太阴病篇仅8条原文。
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第一节 太阴病纲要
一、太阴病提纲 【原文】 273 太陰之爲病，腹滿而吐，食不下，自利益甚， 時腹自痛。若下之，必胸下結鞕。 【提要】太阴病的提纲及误下后的变证。
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第二节 太阴病本证
思考： 太阴病下利的特点？ 藏有寒的涵义？ 四逆輩的涵义?为什么举其类而不拘其方？
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第三节 太阴病兼证
一、兼太阳表证 【原文】 276 太陰病，脈浮者，可發汗，宜桂枝湯。 【提要】太阴病兼太阳表证，表证为主者可发 汗。
脾伤气滞 治法：通阳活络
络瘀较重
泻实止痛
宿食积滞 方剂：桂枝加大黄汤
实邪壅结
即上方再加大黄
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第三节 太阴病兼证
【原文】 280 太陰爲病，脈弱，其人續自便利。設當 行大黃、芍藥者，宜減之，以其人胃氣 弱，易動故也。 【提要】脾胃虚弱者，应慎用苦寒阴柔 攻伐药。 【解析】
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第三节 太阴病兼证
【解析】
腹部胀满
本
腹满
腹痛时作 挛急而疼
太 时痛 时轻时重
阳
喜得温按
病因 医尔 反
按之柔软 腹部胀满
下 之
大实 程度较重 腹痛剧烈
痛者 持续不减
疼痛拒按
或不大便
脾伤 气滞 络瘀 较轻
治法：通阳活络缓急止痛
方剂：桂枝加芍药汤 即桂枝汤倍用芍药
第四章 辨太阴病脉证并治
目的与要求： 1．掌握太阴病提纲；太阴病本证及治法、方剂， 太阴病兼邪陷络瘀的证治。 2．熟悉太阴兼太阳表证及太阴病的转归。 3.了解太阴病治疗禁忌、欲愈的脉证及欲解时。 4．背诵第273、 277条 计划学时：3
2020/8/12
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第四章 辨太阴病脉证并治
结论： 实则阳明，虚则太阴
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第一节 太阴病纲要
二、太阴病欲愈候 【原文】 274 太陰中風，四肢煩疼，陽微陰澀而長者，爲 欲愈。 【提要】太阴中风欲愈的脉证。 【原文】 275 太陰病，欲解時，從亥至丑上。 【提要】太阴病欲解的时间。
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第二节 太阴病本证
【原文】 277
自利不渴者，屬太陰，以其藏有寒故也。 當溫之，宜服四逆輩。
【提要】太阴下利的辨证要点、病机、治法 及代表方剂。
【解析】当联系273条理解。
要点： 太阴病下利的特点？
藏有寒的涵义？
四逆輩的涵义?
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第二节 太阴病本证
【解析】
复习
邪气盛实，正气不衰，正邪争有力
三 阳 表证、实证、热证、阳证； 病 疾病之初、中期阶段 三 邪气盛实，正气已虚衰，正气抗邪无力 阴 里证、虚证、寒证、阴证； 病
疾病之中、后期阶段
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第四章 辨太阴病脉证并治 概说
本证
腹满而吐，食不下，时腹自痛 自利益甚，口淡不渴，手足自温
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第三节 太阴病兼证
二、兼湿阻气滞证 【原文】 66 發汗後，腹脹滿者，厚朴生薑半夏甘草 人參湯主之。 【提要】太阴脾虚，湿阻气滞腹胀满的 证治。
2020/8/12
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第三节 太阴病兼证
二、兼邪陷络瘀证 【原文】 279 本太陽病，醫反下之，因爾腹滿時痛者，屬 太陰也，桂枝加芍藥湯主之；大實痛者，桂 枝加大黃湯主之。 【提要】太阳病误下，邪陷太阴，气滞络瘀， 偏虚、偏实的证治。
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第三节 太阴病兼证
【原文】 102 ： 傷寒二三日，心中悸而 煩者，小建中湯主之。
【提要】太阴脾虚兼太阳表证，里虚为主的 证治。
163：太陽病，外證未除，而數下之，遂 協熱而利，利下不止，心下痞鞕，表裏不解 者，桂枝人參湯主之。
【提要】太阴病兼太阳表证，需表里双解的证 治。
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第一节 太阴病纲要
太阴病与阳明病主症鉴别
病机 腹满 腹痛
阳明病
燥实阻结腑气壅滞 里热实证 腹满不减，减不足言 持续腹满，按之硬痛 腹痛剧烈持续不减疼痛拒按
太阴病
脾阳虚弱寒湿内盛 里虚寒证 腹满时减，复满如故 时轻时重，按之柔软
时腹自痛隐隐而作喜得温按
下 利 自利清水色纯青臭秽灼肛
大便溏泄澄沏清冷无灼肛
因机：“以其脏有寒故也”； 脾阳虚弱，寒湿内
盛
太 阴 病 证候 本 证
自利不渴 （自发泄泻而口淡不渴 )
腹满（脘腹胀满） 而吐 （呕吐） 食不下（纳差食少） 时腹自痛（阵发腹中隐疼） 自利益甚（泄泻日益加重）
治法：当温之（温中散寒，健脾燥湿 ）
方剂：宜服四逆辈（理中汤、四逆汤类方）
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第四节 太阴病兼证
【解析】
脉缓弱
大黄
太 （以脉代证）
阴 为
脾胃 虚弱 设当行
食不下 不能进食
其 他 潮热心烦口渴甚则神昏谵语
舌红苔黄干燥脉沉实而有力
纳差食少
无热口淡不渴畏寒怯冷喜暖 舌淡苔白滑润脉缓弱而无力
2020/8/12
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10
第一节 太阴病纲要
【问题】 本条为什么会误下？
【鉴别】 腹满、腹痛、下利、食不下诸症有虚寒、实 热之异。临证若审证不细，辨识不明，极有 可能将太阴虚寒证误作阳明实热证而攻下。