第四部分辨太阴病脉证并治

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董正华
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第二节 太阴病本证
思考： 太阴病下利的特点？ 藏有寒的涵义？ 四逆輩的涵义?为什么举其类而不拘其方？
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第三节 太阴病兼证
一、兼太阳表证 【原文】 276 太陰病，脈浮者，可發汗，宜桂枝湯。 【提要】太阴病兼太阳表证，表证为主者可发 汗。
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第三节 太阴病兼证
二、兼湿阻气滞证 【原文】 66 發汗後，腹脹滿者，厚朴生薑半夏甘草 人參湯主之。 【提要】太阴脾虚，湿阻气滞腹胀满的 证治。
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第三节 太阴病兼证
二、兼邪陷络瘀证 【原文】 279 本太陽病，醫反下之，因爾腹滿時痛者，屬 太陰也，桂枝加芍藥湯主之；大實痛者，桂 枝加大黃湯主之。 【提要】太阳病误下，邪陷太阴，气滞络瘀， 偏虚、偏实的证治。
病 证 类 型 兼证
舌质淡、舌苔白润、脉缓弱等 兼太阳病表证 兼邪陷络瘀证
NO66兼湿阻气滞证
还有吗？
NO161兼痰气中阻证
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第四章 辨太阴病脉证并治概说
三、治疗概况 正治法：当温之
——温中散寒，健脾燥湿 代表方：四逆辈
——包括理中汤、四逆汤等方
禁忌：汗、吐、下诸法。
复习
邪气盛实，正气不衰，正邪交争有力
三 阳 表证、实证、热证、阳证； 病 疾病之初、中期阶段 三 邪气盛实，正气已虚衰，正气抗邪无力 阴 里证、虚证、寒证、阴证； 病
疾病之中、后期阶段
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第四章 辨太阴病脉证并治 概说
本证
腹满而吐，食不下，时腹自痛 自利益甚，口淡不渴，手足自温
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第一节 太阴病纲要
【解析】
因机：邪入太阴，脾阳虚弱，寒湿内盛
腹满
脘腹胀满
太
而吐
呕吐
脾 虚
阴 之 为
证候 食不下 时腹自痛 自利益甚
纳差食少
阵发腹中隐疼 泄泻日益加重
中 寒 证
病 误治：若下之，必胸下结硬 （脘腹痞满更甚）
提示： 太阴病禁攻下
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第四节 太阴病兼证
【解析】
脉缓弱
大黄
太 （以脉代证）
阴 为
脾胃 虚弱 设当行
因机：“以其脏有寒故也”； 脾阳虚弱，寒湿内
盛
太 阴 病 证候 本 证
自利不渴 （自发泄泻而口淡不渴 )
腹满（脘腹胀满） 而吐 （呕吐） 食不下（纳差食少） 时腹自痛（阵发腹中隐疼） 自利益甚（泄泻日益加重）
治法：当温之（温中散寒，健脾燥湿 ）
方剂：宜服四逆辈（理中汤、四逆汤类方）
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结论： 实则阳明，虚则太阴
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第一节 太阴病纲要
二、太阴病欲愈候 【原文】 274 太陰中風，四肢煩疼，陽微陰澀而長者，爲 欲愈。 【提要】太阴中风欲愈的脉证。 【原文】 275 太陰病，欲解時，從亥至丑上。 【提要】太阴病欲解的时间。
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第一节 太阴病纲要
太阴病与阳明病主症鉴别
病机 腹满 腹痛
阳明病
燥实阻结腑气壅滞 里热实证 腹满不减，减不足言 持续腹满，按之硬痛 腹痛剧烈持续不减疼痛拒按
太阴病
脾阳虚弱寒湿内盛 里虚寒证 腹满时减，复满如故 时轻时重，按之柔软
时腹自痛隐隐而作喜得温按
下 利 自利清水色纯青臭秽灼肛
大便溏泄澄沏清冷无灼肛
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第三节 太阴病兼证
【解析】
腹部胀满
本
腹满
腹痛时作 挛急而疼
太 时痛 时轻时重
阳
喜得温按
病因 医尔 反
按之柔软 腹部胀满
下 之
大实 程度较重 腹痛剧烈
痛者 持续不减
疼痛拒按
或不大便
脾伤 气滞 络瘀 较轻
治法：通阳活络缓急止痛
方剂：桂枝加芍药汤 即桂枝汤倍用芍药
脾伤气滞 治法：通阳活络
络瘀较重
泻实止痛
宿食积滞 方剂：桂枝加大黄汤
实邪壅结
即上方再加大黄
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第三节 太阴病兼证
【原文】 280 太陰爲病，脈弱，其人續自便利。設當 行大黃、芍藥者，宜減之，以其人胃氣 弱，易動故也。 【提要】脾胃虚弱者，应慎用苦寒阴柔 攻伐药。 【解析】
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第三节 太阴病兼证
【原文】 102 ： 傷寒二三日，心中悸而 煩者，小建中湯主之。
【提要】太阴脾虚兼太阳表证，里虚为主的 证治。
163：太陽病，外證未除，而數下之，遂 協熱而利，利下不止，心下痞鞕，表裏不解 者，桂枝人參湯主之。
【提要】太阴病兼太阳表证，需表里双解的证 治。
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第二节 太阴病本证
【原文】 277
自利不渴者，屬太陰，以其藏有寒故也。 當溫之，宜服四逆輩。
【提要】太阴下利的辨证要点、病机、治法 及代表方剂。
【解析】当联系273条理解。
要点： 太阴病下利的特点？
藏有寒的涵义？
四逆輩的涵义?
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第二节 太阴病本证
【解析】
第四章 辨太阴病脉证并治
目的与要求： 1．掌握太阴病提纲；太阴病本证及治法、方剂， 太阴病兼邪陷络瘀的证治。 2．熟悉太阴兼太阳表证及太阴病的转归。 3.了解太阴病治疗禁忌、欲愈的脉证及欲解时。 4．背诵第273、 277条 计划学时：3
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第四章 辨太阴病脉证并治
食不下 不能进食
其 他 潮热心烦口渴甚则神昏谵语
舌红苔黄干燥脉沉实而有力
纳差食少
无热口淡不渴畏寒怯冷喜暖 舌淡苔白滑润脉缓弱而无力
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第一节 太阴病纲要
【问题】 本条为什么会误下？
【鉴别】 腹满、腹痛、下利、食不下诸症有虚寒、实 热之异。临证若审证不细，辨识不明，极有 可能将太阴虚寒证误作阳明实热证而攻下。
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第四章 辨太阴病脉证并治概说
四、预后及转归 1．预后良好——痊愈。 2．阴证转阳 3．阳衰阴寒内盛——病势加重 4．变证——寒湿内盛，土壅木郁，而变为 寒湿发黄证。 太阴病篇仅8条原文。
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第一节 太阴病纲要
一、太阴病提纲 【原文】 273 太陰之爲病，腹滿而吐，食不下，自利益甚， 時腹自痛。若下之，必胸下結鞕。 【提要】太阴病的提纲及误下后的变证。