大骨瓣开颅辅以小脑幕切迹切开术在重型脑外伤中的救治体会

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重型特重型颅脑损伤小脑幕切迹疝手术治疗体会

重型特重型颅脑损伤小脑幕切迹疝手术治疗体会目的：探讨对重型特重型颅脑损伤合并小脑幕切迹疝更合适的手术方式。

方法：重型特重型颅脑损伤合并小脑幕切迹疝病人300例，随机分为3组，分别用常规开颅减压术﹙A组﹚，标准外伤大骨瓣开颅减压术+脑疝复位术﹙B组﹚及标准外伤大骨瓣开颅减压术+小脑幕裂孔切开术﹙C组﹚三种手术方式进行治疗，对比3组疗效。

结果：预后：A组与B组、B组与C组、A组与C组分别比较均有非常显著性差异（P＜0.01）。

死亡率：A组与B组、A组与C组分别比较均有非常显著性差异（P＜0.01）。

B组与C组比较无显著性差异（P>0.01）。

并发症发生率：A组与B组比较有显著性差异（P＜0.05），A组与C组比较有非常显著性差异（P＜0.01），B组与C组比较无显著性差异（P>0.01）。

结论：重型特重型颅脑损伤合并小脑幕切迹疝更适合行标准外伤大骨瓣开颅减压术+小脑幕裂孔切开术。

标签：颅脑损伤；重型特重型；标准外伤大骨瓣开颅减压术；脑疝复位术；小脑幕裂孔切开术重型特重型颅脑损伤合并小脑幕切迹疝是最严重的颅脑损伤类型之一，致残率、病死率极高，降低此类病人的病残率是救治的关键。

我们从2001年1月～2006年6月随机选取我院收治并开颅手术治疗的重型特重型颅脑损伤合并小脑幕切迹疝病人300例，随机分组采取不同术式进行了研究，探讨更合适的手术方式，现总结如下：1 对象与方法1.1 一般资料重型特重型颅脑损伤合并小脑幕切迹疝病人300例，除外原发性脑干损伤及单纯性颅内血肿。

其中男179例，女121例；年龄13～76岁，平均42.7岁；车祸伤209例，砸伤和打击伤19例，坠落伤25例，跌伤47例；术前GCS评分：特重型3～5分108例，重型6～8分192例；单侧瞳孔散大189例，双侧瞳孔散大111例。

300例病人均有脑挫裂伤。

合并颅内血肿情况：硬膜外血肿20例，硬膜下血肿131例，脑内血肿61例，多发性血肿88例。

标准外伤大骨瓣开颅减压术治疗重型颅脑损伤体会

标准外伤大骨瓣开颅减压术治疗重型颅脑损伤体会目的探讨应用标准外伤大骨瓣开颅减压术治疗重型颅脑损伤的疗效。

方法2001年至2007年采用标准外伤大骨瓣开颅减压术治疗的109例重型颅脑损伤进行分析（其中GCS评分：6～8分62例，3～5分47例）。

结果结论标准外伤大骨瓣开颅减压术在重型颅脑损伤救治中具有明显优越性，可降低死亡率。

1 资料与方法1.1 一般资料重型颅脑损伤患者109例，男77例，女32例，年龄15～67岁，平均34.8岁。

入院时格拉斯哥昏迷评分（GCS）：6～8分62例，3～5分47例。

瞳孔正常35例；单侧瞳孔缩小8例，双侧瞳孔缩小13例，光反射迟钝；单侧瞳孔散大39例，光反射消失；双侧瞳孔散大14例，光反射消失。

CT检查示：单纯硬膜外血肿7例，单纯硬膜下血肿10例，硬膜下血肿伴脑挫裂伤16例，硬膜外血肿、硬膜下血肿伴脑挫裂伤25例，颅内血肿伴脑挫裂伤26例，弥漫性脑肿胀8例。

脑室明显受压变形，基底池消失，脑中线移位0.5～1 cm 64例，>1 cm 28例。

1.2 方法（1）手术切口：开始于颧弓上耳屏前1 cm至耳廓上向后上方延伸至顶骨中线，然后沿正中线至前额部发际下，皮瓣翻向前下。

（2）骨瓣：采用游离骨瓣，顶部骨瓣必须旁开正中线矢状窦（2～3 cm）钻孔5枚（如伤后病情进展迅速，生命体征恶化较快可在颞底钻孔处剪开硬膜小孔，先行放出未凝血而减压）。

骨窗前至额极，下界于颧弓，后达乳突前方，蝶骨嵴向深部咬除，显露蝶骨平台及颞窝。

（3）清除硬膜外血肿。

（4）切开硬脑膜，从颞前部开始切开硬脑膜，再做“T”字形切开硬脑膜。

硬脑膜切开后可以暴露额叶、颞叶、顶叶、前颅窝及中颅窝，从而有利于清除硬膜下血肿、额、颞、顶部挫裂伤灶、脑内血肿和彻底止血。

可用脑压板上抬颞叶以复位颞叶沟回疝。

（5）血肿清除后，若脑膨出加剧，无法关颅，在排除对侧血肿情况下可行额极、颞极切除内减压。

（6）绝大部分患者采用颞肌筋膜减张修补硬脑膜，同时行去骨瓣减压术，严密缝合颞肌及头皮，放置引流管1枚。

标准大骨瓣开颅治疗重型颅脑创伤心得体会

标准大骨瓣开颅治疗重型颅脑创伤心得体会尤伟【摘要】目的：观察重型颅脑损伤患者行标准大骨瓣开颅手术与传统常规骨瓣开颅手术的疗效对比。

方法将60例重型颅脑损伤患者分为标准大骨瓣开颅手术治疗组30例和传统常规骨瓣开颅手术治疗组30例，进行疗效对比观察。

结果标准大骨瓣开颅手术治疗组效果明显优于传统常规治疗组。

结论标准大骨瓣开颅手术治疗重型、极重型颅脑损伤暴露充分，降低颅内压、提高患者脑组织氧分压、促进患者苏醒，效果显著，能提高抢救成功率，降低患者致死率和致残率。

%Objective To explore the treatment effect on patients with sever brain injury by comparing standard large trauma craniotomy and traditional conventional craniotomy. Method 60 patients with sever brain injury were divided into two groups with 30 patients of standard large trauma craniotomy treatment and 30 patients of traditional conventional craniotomy so as to observe and compare the treatment effect of the two groups. Results The standard big bone flap craniotomy surgery was effect in treatment group which was better than the traditional routine treatment. Conclusion The standard large trauma craniotomy surgery has better effect on treating patients with server or extremely sever brain injury since it can reduce intracranial pressure and increase the oxygen partial pressure of brain tissue so as to make patients come to themselves effectively, which can raise the successful rate of rescue and reduce the death rate and disability rate of patients.【期刊名称】《中国继续医学教育》【年(卷),期】2014(000)007【总页数】2页(P94-95)【关键词】重型颅脑外伤;标准大骨瓣开颅手术;致死率;致残率【作者】尤伟【作者单位】北票市中心医院神经外科，辽宁北票 122100【正文语种】中文【中图分类】R651.15近年来，我国神经外科取得长足的进步，颅脑创伤的临床诊治已普及到地县级基层医院，基层医院能够独立开展创伤患者的抢救和手术，使患者第一时间得到及时的治疗，我院近年来开展标准大骨瓣开颅手术，大大提高了重型颅脑创伤患者抢救成功率，降低了患者致死率和致残率，对早期脑疝患者效果显著。

重型颅脑损伤手术治疗体会

重型颅脑损伤手术治疗体会【摘要】目的探讨重型颅脑损伤的手术方式。

方法对本院2010年1月～2013年10月收治的重型颅脑损伤患者进行回顾性分析，其中单侧去骨瓣减压20例，双侧去骨瓣减压术25例，分析比较两种术式的适应证、预后等情况。

结果个体化选择手术方式，预后良好率明显上升。

结论大骨瓣开颅显著降低颅内压，根据术前临床症状和影像学资料，采用单侧或双侧大骨瓣开颅，明显改善预后。

【关键词】大骨瓣开颅术；双侧去骨瓣减压；颅内压辽宁省北票市中心医院神经外科2010年1月～2013年10月收治重型颅脑损伤手术病例45例，采用单侧去骨瓣减压术20例、双侧去骨瓣减压术25例。

获得较好疗效，报告如下。

1 资料与方法1. 1 手术指征外伤后意识障碍；一侧或双侧瞳孔散大；单侧硬膜外血肿合并脑挫裂伤或脑内血肿、弥漫性脑肿胀，不包括单纯硬膜外血肿；广泛脑挫伤；弥漫性轴索损伤；1. 2 一般资料本组45例，男29例，女16例，年龄12～75岁，平均41岁。

两组患者GCS评分＜5分，其中GCS 3分12例，GCS 4分20例，GCS 5分13例。

头颅CT示一侧脑挫裂伤或脑内血肿，同侧脑室、第三脑室、环池明显受压，中线向对策移位，对侧无明显损伤灶；双侧损伤或广泛脑挫裂伤，弥漫性轴索损伤。

根据一侧或双侧瞳孔散大情况、脑内结构移位情况，行单侧或双侧去骨瓣减压，均采用额颞顶大骨瓣开颅。

1. 3 去骨瓣减压手术方法先于损伤侧大骨瓣开颅，采用额颞顶问号形皮瓣，切口起自颧弓上耳屏前1.0 cm，于耳廓上方向后上方延伸至顶结节，向前至前额发际内，据中线1～1.5 cm，游离骨瓣，常规咬除蝶骨嵴。

于血肿最明显部位剪开硬膜，清除部分血肿及挫伤灶，控制性减压，如张力下降明显，脑组织肿胀不严重，则放射状剪开硬膜，彻底清创后取人工硬膜减张缝合，单侧减压。

如清除部分血肿后张力下降不明显，迅速网状大范围切开硬脑膜，湿纱布覆盖后迅速同方法对侧开颅，缓慢剪开硬膜，减压后取人工硬膜减张缝合，如压力降低明显，则双侧关颅，如脑压仍高则剪开先侧网状切开的硬膜，充分减压后人工硬脑膜减张缝合。

大型骨瓣加小脑幕切开治疗额颞部重度颅脑损伤

大型骨瓣加小脑幕切开治疗额颞部重度颅脑损伤
任新海;郑文贺
【期刊名称】《青海医学院学报》
【年(卷),期】2005(026)001
【摘要】目的探讨重度颅脑损伤的手术方式.方法对34例额颞部重度颅脑损伤的患者采用大型骨瓣开颅,其中对30例患者同时行小脑幕切开.结果本组采用的术式能较充分地达到颅内外同时减压的目的.本组患者存活23例(67.64%)、死亡11例(32.36%).结论大型骨瓣加小脑幕切开术是治疗额颞部重度颅脑损伤较为理想的术式.
【总页数】3页(P60-62)
【作者】任新海;郑文贺
【作者单位】福建省人民医院神经外科;福建省人民医院神经外科
【正文语种】中文
【中图分类】R6
【相关文献】
1.标准大骨瓣颞肌下减压加小脑幕裂孔缘切开术治疗重型颅脑损伤合并脑疝的体会[J], 赵霆;崔明;陈节
2.小脑幕裂孔切开联合大骨瓣减压术治疗小脑幕切迹疝的临床研究 [J], 法汉;王伟;陈伟;王拓;谢万福;王茂德
3.双额大骨瓣减压术联合小脑幕裂孔切开术治疗双侧大脑半球外伤性急性弥漫性脑肿胀 [J], 许爱刚;王一芳;赖福生;王正伟;陈昌;吴章泽
4.小脑幕切开技术与额、颞极内减压术在救治重度颅脑损伤33例的临床对比 [J], 畅涛;赵晓平;王莉
5.小脑幕裂孔切开联合大骨瓣减压治疗小脑幕切迹疝 [J], 李鑫;刘少波
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大骨瓣开颅减压术治疗重度颅脑损伤体会

大骨瓣开颅减压术治疗重度颅脑损伤体会【关键词】重度颅脑损伤;大骨瓣开颅减压术;疗效严重颅脑外伤是各种意外事故的主要死因,发病率持续增高,严重威胁人类健康。

具有病情凶险、治疗效果差、死亡率高及致残率高的特点。

为了提高治疗效果,降低死亡率及致残率,重度颅脑损伤出现恶性颅内压增高时保守治疗多难以奏效,手术减压是其主要的治疗措施。

以往临床多采用常规额颞瓣、颞顶瓣及额瓣手术,近年笔者采用大骨瓣减压术取得较好效果,现总结如下。

吉林省第四人民医院脑外科于2003年1月至2006年12月期间,对收治的重型颅脑损伤且需行去骨瓣减压术的2 8例患者,进行了大骨瓣开颅减压术治疗[1]。

效果满意,现报告如下。

1 资料与方法1.1 一般资料本组28例,男19例,女9例;年龄30~73(平均39.4)岁。

致伤原因:车祸伤16例,高空坠落伤6例,打击伤4例,其他2例。

受伤至入院时间0.5~18 h,平均3.1 h 。

1.2 人院情况同侧额颞叶广泛脑挫裂伤硬膜下血肿20例;脑挫裂伤和(或)脑内血肿1 1例;硬膜下血肿合并硬膜外血肿5例;弥漫性脑肿胀6例。

其中14例为开放性颅脑损伤。

合并身体其他部位(四肢骨折、血气胸和创伤性湿肺、腹部内脏伤)损伤15例。

术前格拉斯哥(GCS)评分3~5分7例,6~8分14例。

单侧瞳孔散大5例,双侧瞳孔散大2例。

病情均经头颅CT扫描证实。

全部病例均具备手术指征[1],均于人院后1.5h内接受手术治疗。

1.3 手术方法本组患者均行大骨瓣开颅手术治疗。

额颞顶大弧形切口;始于发际内中线旁2~3 cm处,与上矢状窦平行向后达顶结节,再成弧形向下转向前至颞部,在耳前垂直向下。

在耳屏前1 cm直达颧弓。

颅骨钻孔5枚,线锯开颅,清除血肿, 脑挫裂伤灶,操作轻柔,彻底止血。

用浅筋膜或人工硬脑膜代替硬膜行扩大减张缝合。

硬膜外置引流管予以负压引流1.4 手术指征①有明显意识障碍,伴有瞳孔开始变化的严重对冲性颅脑损伤患者;②术前CT显示脑挫裂伤、脑水肿严重,中线移位＞0.5cm者以及侧裂池、脑基底池压窄者,或侧脑室、第三脑室压窄消失者。

单侧标准外伤大骨瓣开颅术在外伤性小脑幕切迹疝82例的应用体会

单侧标准外伤大骨瓣开颅术在外伤性小脑幕切迹疝82例的应用体会摘要目的:分析单侧标准外伤大骨瓣开颅术治疗外伤性小脑幕切迹疝的临床疗效。

方法:应用单侧标准外伤大骨瓣开颅术治疗外伤性小脑幕切迹疝。

结果:该术式暴露范围广,能清除手术侧额颞顶部所有急性颅内血肿或脑坏死组织,有效降低颅内压。

随访半年,存活率为73.17%,病死率为26.83%。

结论:单侧标准外伤大骨瓣手术治疗外伤性小脑幕切迹疝能获得满意的治疗效果。

关键词标准外伤大骨瓣开颅术外伤性小脑幕切迹疝资料与方法2003年3月～2007年12月采用标准外伤大骨瓣开颅手术治疗外伤性小脑幕切迹疝82例,男58例,女24例;年龄14～70岁,平均32.6±10.2岁。

受伤机制:车祸伤65例,坠落伤12例,棍棒铁器等击伤5例;GCS评分3～5分37例,6～8分41例,8～10分4例;术前颅脑CT检查,中线偏移0.5～1.0cm 15例,1.0～1.5cm 35例,>1.5cm 32例,均出现瞳孔不等大过程;单纯额颞部脑挫裂伤12例,同时合并脑内血肿20例,合并急性硬膜下血肿30例,合并急性硬膜外血肿8例,单纯急性硬膜下血肿12例。

有20例合并血气胸、骨折、腹腔脏器损伤等。

本组均出现外伤性小脑幕切迹疝而行手术治疗,小脑幕切迹疝发生3小时内手术治疗48例,3～6小时手术治疗32例,6～12小时手术治疗2例。

术中弃掉骨瓣78例,颞肌下减压漂浮骨瓣4例。

术后病人复查头颅CT新出现颅内血肿、脑挫裂伤、脑梗死、硬膜下血肿9例,原有挫裂伤灶增大10例,其中2次手术3例。

手术方法:采用单侧(额颞顶)标准外伤大骨瓣开颅术。

①仰卧,头偏对侧位约45°,手术侧肩下垫高20°。

②骨窗前至额极,下界平颧弓,后达乳突前方,蝶骨嵴向深部咬除,显露蝶骨平台及颞窝,向上顶部骨窗缘距离中线2cm,其余部分紧邻皮缘下开窗,范围相当于一侧幕上颅骨的2/3以上面积,平均12cm×15cm,清除合并存在的硬膜外血肿。

大骨瓣开颅减压术治疗重型颅脑损伤的治疗体会

【】王晓强，昆，华，．双重器械吻合技术行中下段直ｌ闻立王建等采用肠癌保肛手术的探讨（ｌ８附１报告）Ｊ中国肛肠病杂志，０，１［．］２１０２
１３／以下，距肛缘７ｍ以上，肠管周围可切除干净者。③无前列腺、阴ｅ
充分扩肛后经肛置肛管于远断端与肠壁缝合固定，将切断乙状结肠、直肠包括肿瘤从肠腔内翻出肛门外，保留距齿线ｌｍ以上直肠黏ｃ
膜，距肿瘤远切端大于或等于２ｍ闭合器闭合并离断直肠切除直肠ｃ处
及肿瘤（对肿瘤占肠腔＜１且肿块侵及齿线的可切除部分齿线）。回／４
２例术后未做化疗。２结果
本组２例手术成功，２例保肛成功ｌ手术时间１５２０ｎ５３５－１ｍｉ，平均１５ｎ８ｍｉＩ术中出血量１０２０Ｌ，平均１０Ｌ２－６ｍ９ｍＩ术后肛门排气时间１４，平均３ｄ￣ｄ．Ｉ完全达到正常排便平均时间１ｄ４８Ｉ术后２５进食，－ｄ平均３ｄ．，手术切除淋巴结２１枚，平均９５－６枚。２例发吻合口瘘，经禁
纳复位直肠残端，术中冰冻切片提示远切缘无癌残留。以盐水、碘伏
冲洗远端直肠腔后，腹腔镜直视下经肛门置入圆形吻合器，穿刺锥经远端闭合线骶前侧刺出，对合钉座，收紧击发完成吻合。检查吻合口
完整性。于骶前间隙置潘氏管引流。热蒸馏水加５ｕＦ冲洗腹腔后再次检查腹腔后撤出腹腔镜结束手术。
愈。２例得到随访，时间６２个月。随访包括电子结肠镜、Ｂ、直ｌ￣１超肠指检、胸部Ｄ及盆腔增强Ｃ等，一般１６ＲＴ～个月检查１，目前未发次现复发、转移。均能进行体力劳动。

大骨瓣开颅术应用于重症颅脑损伤中的疗效分析

大骨瓣开颅术应用于重症颅脑损伤中的疗效分析摘要】目的：对重症颅脑损伤治疗中应用大骨瓣开颅术的临床疗效进行探究。

方法：回顾性分析80例重症颅脑损伤患者的临床资料，其中使用常规骨瓣开颅减压术的有35例，记为对照组，使用大骨瓣开颅术的有45例，记为研究组。

对比治疗前、治疗后3d不同组别格拉斯哥昏迷指数（GCS）评分以及并发症。

结果：治疗前不同组别GCS评分差异不明显，治疗后3d均有所提升，且研究组明显高于对照组（P＜0.05）；研究组并发症发生率明显低于对照组（P＜0.05）。

结论：重症颅脑损伤治疗中应用大骨瓣开颅术可改善患者昏迷情况、减少并发症。

【关键词】大骨瓣开颅术；重症颅脑损伤；颅内压【中图分类号】R651.1+5 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2018）31-0073-02重症颅脑损伤是导致伤残、死亡不容忽视的原因之一，预后效果很差，死亡率高达30%～50%[1]。

临床治疗关键在于控制颅内压、减少并发症。

大骨瓣开颅术凭借操作简单、减压充分、止血效果好等优势应用范围逐渐拓宽。

本次研究通过回顾性分析80例重症颅脑损伤患者的临床资料，对治疗中应用大骨瓣开颅术的临床疗效进行探究。

报道如下。

1.资料与方法1.1 一般资料回顾性分析我院2015年1月—2017年6月期间接诊的80例重症颅脑损伤患者的临床资料，患者格拉斯哥昏迷指数（GCS）评分＜8分，颅内血肿＞30ml，瞳孔扩散，经CT检查提示严重脑水肿，脑沟、脑室变形或消失，均接受手术治疗，排除资料不完整患者。

对照组35例，男性20例，女性15例，最大、最小年龄分别66岁、10岁，平均（38.2±4.0）岁，单侧、双侧瞳孔扩大分别23例、12例；研究组45例，男性25例，女性20例，最大、最小年龄分别67岁、10岁，平均（38.4±4.1）岁，单侧、双侧瞳孔扩大分别29例、16例。

两组患者临床资料不存在显著差异（P＞0.05）。

大骨瓣开颅联合小脑幕切迹切开术治疗重型颅脑损伤的效果

大骨瓣开颅联合小脑幕切迹切开术治疗重型颅脑损伤的效果发表时间：2019-11-18T15:08:36.760Z 来源：《世界复合医学》2019年7期作者：张晓刚[导读] 探讨大骨瓣开颅联合小脑幕切迹切开术治疗重型颅脑损伤的效果。

【摘要】目的：探讨大骨瓣开颅联合小脑幕切迹切开术治疗重型颅脑损伤的效果。

方法：将我院收集2017年1月 -2018年12月的70例重型颅脑损伤患者，随机分组，手术治疗组用大骨瓣开颅手术，联合手术治疗组进行小脑幕切迹切开术联合大骨瓣开颅手术治疗。

比较两组重型颅脑损伤治疗效果；联合手术治疗组术后15天的格拉斯哥昏迷评分、住院的平均时间；治疗前后生活自理能力ADL评分值；并发症。

结果：联合手术治疗组重型颅脑损伤治疗效果、生活自理能力ADL评分值、术后15天的格拉斯哥昏迷评分、住院的平均时间、并发症方面相较手术治疗组更好，P＜0.05。

结论：重型颅脑损伤患者实施大骨瓣开颅联合小脑幕切迹切开术治疗措施效果理想，可改善重型颅脑损伤患者的神志状态，并缩短住院的时间，可有效改善患者的生活能力，减少并发症发生率。

【关键词】大骨瓣开颅；小脑幕切迹切开术；重型颅脑损伤；效果重型颅脑损伤是常见的神经外科损伤类型，可出现脑水肿，昏迷，甚至成为植物人，生活完全无法自理，直接影响重型颅脑损伤患者的预后。

因此，早期有效改善脑组织缺氧是非常重要的，而选择合适的手术治疗十分关键 [1]。

本研究探讨了大骨瓣开颅联合小脑幕切迹切开术治疗重型颅脑损伤的效果，报告如下。

1资料和方法1.1基础资料将我院收集2017年1月 -2018年12月的70例重型颅脑损伤患者，随机分组，联合手术治疗组年龄23-71岁，平均（44.13±2.91）岁。

男21例，女14例。

受伤到入院的时间是6-12小时，平均（8.21±1.01）小时。

体重41-82kg，平均（62.68±2.01）kg。

手术治疗组年龄23-72岁，平均（44.45±2.45）岁。

大骨瓣开颅治疗重型脑外伤的体会

１３手术方法．
２５注意事项．脑挫伤最好位于减压窗内；压一定要充分，别是术前有脑疝减特者；尽量清除脑内血肿，不能遗漏，术中止血要彻底；硬脑膜敞开一定要
与骨窗等大。２６减少并发症，高生存率．提
病人入院时常为昏迷状态，常伴有呕吐，因外伤致颅底骨折伴有的鼻腔、口腔出血，误吸引起呼吸的不规则，导致及时处理，保持呼吸道的通畅能减轻脑组织的缺血、缺氧，善预后；量清除坏死的脑组改尽
疝。
缝合直接覆盖在脑皮层表面，覆以明胶海绵，周边以减少术后的脑继发损伤、脑穿通畸形；术后预防性地应用抗癫痫药物，早期应用扩血管药物及营养神经药物ｔ意纠正水、电解质酸碱代谢紊乱、感染、注抗采
颅脑损伤效果良好，值得推广。
【键词ｌ大骨瓣重型颅脑损伤减压脑外伤关
Ｉ图分类号】Ｒ６中５１
ｌ献标识码ｌＡ文
【文章编号】１７ —０４（０８Ｉ（）ｌ７０４７２２０）２ａ－０－Ｉ６６血流和脑组织氧分压：大骨瓣手术减压充分，了对静脉的压迫，解除促进了血液回流，减压区局部血流增加，能够减轻脑组织缺血性损伤，保护脑组织。早期大骨瓣手术减压充分有改善脑组织氧分压的作用。
２４手术指征．
在神经外科的急诊中，重型颅脑损伤比较常见，当部分病人表有相现为额颞部的严重脑损伤，可为原发伤或对冲伤，这些病人按常规的开

探讨大骨瓣开颅术在颅脑外伤治疗的临床应用

探讨大骨瓣开颅术在颅脑外伤治疗的临床应用一、概述颅脑外伤是由于外界暴力直接或者间接作用于头部，引起的颅骨骨折、脑震荡以及颅内出血等一系列的颅脑损伤。

重症颅脑损伤患者由于格拉斯哥昏迷评分标准(GCS)≤8分，且往往同时合并有脑挫裂伤、脑水肿和恶性颅内压增高，具有病情进展迅速，死亡率高的临床特点，有研究显示，其平均病死率可高达达30%～50%，一直是神经外科研究的重点与难点问题之一。

下面大家探讨标准大骨瓣开颅术在重症颅脑外伤治疗中的临床应用价值二、步骤/方法：1、所有患者均在气管插管全麻下进行手术。

2、采用标准大骨瓣开颅术：于颧弓上耳屏前1cm处作手术切口，沿耳廓上方向后上向上延伸至顶骨正中线，然后沿正中线返向至前额发际内形成大弧形瓣，骨瓣采用带颞肌骨瓣或游离骨瓣。

颅骨钻孔后扩大形成约12cm×l4cm骨窗，彻底清除硬膜下血肿、脑内血肿及失活坏死脑组织，悬吊硬脑膜，T形或弧形剪开硬脑膜，根据需要暴露额叶、颞叶、顶叶、颅前窝和颅中窝，从而有利于清除脑部挫裂伤病灶、血肿并进行彻底止血。

术后进行必要的减压操作，并根据患者脑组织的膨出情况，选择保留或摘除骨瓣，留置引流管，缝合硬膜。

3、于额颞或颞顶做马蹄形切口开颅减压，去除骨瓣10cm×10cm。

三、注意事项：重症颅脑损伤的外科治疗一直是临床上的难题。

传统的常规骨瓣开颅术由于去除骨瓣较小，难以明确出血来源而不能彻底清除血肿和止血，也无法完全清除坏死的脑组织，而且由于减压不充分，术后容易引发恶性脑水肿、脑膨出甚至脑疝，导致患者的预后不良，增加死亡率。

而标准大骨瓣开颅术则弥补了常规手术方式的不足，该术式骨窗足够大且术野清晰，能完全显露额极、颅窝等部位，能够充分清除血肿、彻底清除损伤部位的坏死脑组织，并可进行完全的减压操作，减少了术后再出血的可能，从而能明显改善患者的预后，提高患者的生存率。

小脑幕切开术配合大骨瓣减压术治疗重型颅脑损伤的效果分析

医学信息２０１８年７月第３１卷第１４期
ＭｅｄｉｃａｌＩｎｆｏｒｍａｔｉｏｎ．ＪｕＩ．２０１８．Ｖｏ１．３１．Ｎｏ．１４
小脑幕切开术配合大骨瓣减压术治疗
重型颅脑损伤的效果分析
姜浩斌Ｌ
（１．湖北省中医院神经外科，湖北武汉４３００６１；２．湖北省中医药研究院，湖北武汉４３００７４）
ＲｅｓｕｌｔｓＴｈｅｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅＧＣＳｓｃｏｒｅｉｎｔｈｅｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎｇｒｏｕｐｗｅｒｅｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙｌｏｗｅｒｔｈａｎｔｈｏｓｅｉｎｔｈｅ４，ｔｈｅｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｗａｓｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｌｙｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ（Ｐ＜０．０５），ａｎｄｔｈｅｉｎｃｉｄｅｎｃｅｏｆｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓｉｎｔｈｅｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎｇｒｏｕｐｗａｓ１０．００％，ｌｏｗｅｒｔｈａｎｔｈａｔｉｎｔｈｅｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐ３７．５０％，ｔｈｅｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｗａｓｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｌｙｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ（Ｐ＜０．０５）．ＣｏｎｃｌｕｓｉｏｎＴｈｅＧＣＳｓｃｏｒｅｏｆｔｈｅｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｓｅｖｅｒｅｃｒａｎｉｏｃｅｒｅｂｒａｌｉｎｊｕｒｙｉｓｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙｒｅｄｕｃｅｄ，ａｎｄｔｈｅｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓａｒｅｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙｒｅｄｕｃｅｄ．Ｉｔｉｓａｎｅｗｔｙｐｅｏｆｏｐｅｒａｔｉｏｎｗｉｔｈｈｉｇｈｅｒｓａｆｅｔｙａｎｄｂｅｔｔｅｒｃｌｉｎｉｃａｌｅｆｆｅｃｔｉｎｓｅｖｅｒｅｃｒａｎｉｏｃｅｒｅｂｒａｌｉｎｊｕｒｙｐａｔｉｅｎｔｓ．

小脑幕切开术配合大骨瓣减压术治疗重型颅脑损伤的治疗效果

小脑幕切开术配合大骨瓣减压术治疗重型颅脑损伤的治疗效果摘要目的研究小脑幕切开术配合大骨瓣减压术治疗重型颅脑损伤的治疗效果。

方法60例重型颅脑损伤患者作为研究对象，随机分为研究组和参照组，每组30例。

研究组患者施予小脑幕切开术配合大骨瓣减压术进行治疗，参照组患者施予大骨瓣减压术进行治疗。

比较两组患者的预后效果及治疗前后格拉斯哥昏迷评分（GCS）。

结果治疗后，研究组患者预后良好21例（70.00%）、残疾5例（16.67%）、死亡4例（13.33%），预后良好率为70.00%；参照组患者预后良好8例（26.67%）、残疾10例（33.33%）、死亡12例（40.00%），预后良好率为26.67%；研究组患者预后良好率明显高于参照组，差异具有统计学意义（χ2=11.28，P＜0.05）。

治疗前，研究组患者GCS评分为（6.17±2.01）分，参照组患者GCS评分为（5.98±2.03）分；治疗后1周，研究组患者GCS评分为（9.23±3.34）分，参照组患者GCS评分为（7.32±3.03）分；治疗后4周，研究组患者GCS评分为（13.84±1.17）分，参照组患者GCS评分为（8.90±5.81）分。

治疗前，两组患者GCS评分比较差异无统计学意义（t=0.36，P>0.05）；治疗后1、4周，两组患者GCS评分较治疗前均有不同程度提高，差异有统计学意义（P＜0.05）；且研究组患者治疗后1、4周的GCS评分均明显高于同期参照组，差异具有统计学意义（t=2.32、4.57，P ＜0.05）。

结论小脑幕切开术配合大骨瓣减压术治疗重型颅脑损伤的治疗效果显著，能有效改善患者的脑功能，改善患者的预后效果，值得推广。

关键词小脑幕切开术；大骨瓣减压术；重型颅脑损伤；治疗效果重型脑颅损伤是一种危急重症，对患者的身体健康会产生严重的危害，其致残率和死亡率也较高，预后效果差。

重型特重型颅脑损伤小脑幕切迹疝手术治疗体会

『键词１颅脑损伤；型特重型；准外伤大骨瓣开颅减压术；疝复位术；关重标脑小脑幕裂孔切开术
『中图分类号１６１Ｒ５
【献标识码】Ａ文
【文章编号】１７ — ２０（０７）５（）０１０６３７１２００ｃ一５ — ３
表１病人各组例数情况
窗底部到中颅窝底，咬除蝶骨嵴中外侧，窗一般１ｘ５ｍ骨２ｍｌｅｃ大小：颞前部开始切开硬脑膜，行 “’字弧形切开硬脑从再ｒ，Ｉ ’ 膜，除血肿及失活脑组织，清抬起颢叶至颞底，因脑肿胀无法抬起颞底者，可切除部分颞下回组织，彻底止血；使用强力脱水剂，于颞叶底面向内稍后方探查。Ｌｂｅ静脉尽量保留．ａｂ以防出现较明显的脑水肿，极桥静脉电凝后切断。显露小脑颞幕裂孔及脑干，将疝入的颞叶钩回脑组织抬起，回正常位拉置，脑疝复位，时可见大量脑脊液流出，明嵌顿得到松使此证解，脊液循环恢复，底置引流管术后外引流，补并减张脑颢修缝合硬脑膜。骨瓣复位，若脑压高可飘浮骨瓣，合切口。缝
双侧瞳孔散大１１。３０例病人均有脑挫裂伤。合并颅内１例０血肿情况：膜外血肿２硬０例，膜下血肿１１，内血肿硬３例脑６例，发性血肿８１多８例。本组还有迟发性血肿６例，合１复伤５８例。随机分为３组，每组１０例。全部病人均在全麻下行开０颅手术治疗。别采取不同术式：规开颅减压术（分常Ａ组）标，准外伤大骨瓣开颅减压术＋疝复位术（脑Ｂ组）标准外伤大，骨瓣开颅减压术＋脑幕裂孔切开术（小Ｃ组）。分组后３组ＧＳ评分、别、龄、Ｃ性年瞳孔情况等病例数分别经ｘ检验均ｚ无显著性差异（＞．５，明３组具有可比性（１。Ｐ００）说表）

大骨瓣开颅减压术治疗重型颅脑损伤的体会

大骨瓣开颅减压术治疗重型颅脑损伤的体会目的:探讨大骨瓣开颅减压术重型颅脑损伤的临床效果。

方法:采用回顾性分析的方法，分析我院收治的90例重型颅脑损伤患者临床资料，依据治疗方式不同分为观察组和对照组。

结果:观察组术后格拉斯格预后评价情况明显优于对照组，观察组大脑后动脉梗死、应激性溃疡及死亡的发生率明显低于对照组，P<0.05，差异均有统计学意义。

结论:大骨瓣开颅减压术治疗重型颅脑损伤临床疗效明显优于对照组，值得临床推广应用。

大骨瓣开颅减压术；重型颅脑损伤重型颅脑损伤是神经外科常见的急症之一，其发生率约占全身损伤发生率的20%左右。

由于其起病急，病情凶险，致残率、致死率较高[1]。

本研究通过对我院收治的重型颅脑损伤患者临床治疗情况进行观察和分析，现报告如下：1资料与方法1.2治疗方法:对照组采用骨髓减压术治疗。

观察组采用大骨瓣开颅减压术，全麻下，从颧弓上耳屏前1cm做切口，经耳廓上方向向后延伸到顶骨正中线，向前延伸到前额发际内，皮瓣向下翻。

骨瓣可以形成游离骨瓣或者颞肌骨瓣。

颅骨钻孔5~6枚。

依次为颧弓上耳屏前1cm处放1枚，顶结节旁1枚，同侧额角2枚，同侧正中线旁2枚。

通过咬除部分蝶骨嵴和颞骨，充分暴露颅底。

首先清除硬膜外血肿，其清理顺序从颞前部开始切开硬脑膜，再作T字形切开硬脑膜，有利于在切开硬脑膜后暴露额叶、颞叶、顶叶、前颅窝和中颅窝，利于在颞顶部硬膜下血肿的清理和彻底止血。

对于脑挫裂伤患者，及时清除坏死的脑组织；对于脑肿胀患者行颞极脑叶切除术，通过脑压板抬起颞叶，复位删除脑部组织，减张缝合同时修补硬脑膜，还纳骨瓣并且固定。

1.3观察指标:1.3.1观察患者术后格拉斯格预后评价(GOS)：①良好：术后恢复良好，能够顺利恢复学习、工作，CT复查无血肿或出血；②中残：存在某些神经、精神障碍的临床症状，个人生活基本能够自理，CT复查无血肿或出血；③重残：意识清楚，生活需要其他人协助，CT复查无血肿或出血；④植物状态：长期昏迷，临床症状无改善，甚至有恶化可能；1.4统计学分析：采用统计学软件SPSS12.0建立数据库，通过卡方检验分析，P<0.05，差异有统计学意义。

大骨瓣开颅治疗颅脑损伤临床体会论文

大骨瓣开颅治疗颅脑损伤的临床体会【摘要】目的探讨大骨瓣开颅治疗中重度颅脑损伤的临床疗效。

方法2008年5月以来，在我院住院治疗的中重度颅脑损伤的患者120例，120例患者均采用大骨瓣开颅手术的方式，搜集其临床治疗资料，进行总结分析。

结果120例患者经临床积极治疗与有效护理，112例患者存活，依据日常生活自理能力将患者分级，其中i 级患者65例，ii级患者35例，iii级患者12例，死亡8例。

结论大骨瓣开颅手术在治疗中重度颅脑损伤上，疗效确切，明显降低了患者的死亡率，值得临床应用推广。

【关键词】颅脑损伤；大骨瓣开颅；术后疗效颅脑损伤是指外来力量作用于颅脑造成的损伤，包括头皮血肿，颅骨骨折，颅脑损伤，其中颅脑损伤又分为轻、中、重度三个类型，其中中重度颅脑损伤最为严重，常常合并严重的脑水肿，脑挫裂伤，颅内高压等，是导致患者死亡的主要原因[1]。

2008年5月以来，在我院住院治疗的中重度颅脑损伤的患者120例，120例患者均采用大骨瓣开颅手术的方式，取得了良好的临床效果，现论述如下。

1临床治疗2008年5月以来，在我院住院治疗的中重度颅脑损伤的患者120例，其中男85例，女35例，年龄15-55岁，平均年龄35岁。

其中交通意外伤害最多90例，占所有患者的75%，其次为高处摔落伤20例，钝器伤10例。

患者入院后体格检查瞳孔对光反射，其中反射正常的患者65例，单侧瞳孔缩小的患者25例，双侧瞳孔缩小的患者20例，双侧瞳孔散大的患者10例，对光反应消失。

所有患者入院后均经过ct检查，其中硬膜外血肿患者85例，硬膜下血肿患者10例，硬膜下血肿合并脑挫裂伤患者15例，脑轴索伤患者10例。

2治疗方法所以患者均采用大骨瓣开颅治疗，具体的步骤如下：患者仰卧位，头向健侧偏，在全身麻醉的情况下进行操作。

手术的切口起始部位位于颧弓上耳屏前1cm，然后沿耳廓向后直至与顶骨正中线相交，接着沿顶骨正中线向上移至前额。

本组120例患者均采用游离骨瓣的方式。