胸腔积液(悬饮)中医辩证施护

3、潜在并发症：虚脱（与使用峻下逐水剂有关）。
• ⑸观察病情： • ①观察体温、呼吸、咳嗽与胸水消长情况及疼痛的性质、
程度。
辩 • ②服药前服药后观察腹泻时间、次数，排便的性质、颜色、 量及伴随症状。
证 • ③一般在药后半小时即开始腹泻，每次约600－800ml，4 施 －5次后渐止。若便次频频，超过10次，排出液量1000ml， 护 出现虚脱的现象。
证
• ⑺情志护理：本证多暴起，病痛较重，特别是呼 施
吸困难、剧烈胸痛，很易使病人心情紧张，顾虑 重重。要关心病人的痛苦，耐心解释病情，讲明
护
道理，使其能增强信心，保持心情舒畅，从而肝
气得舒，气机调达，提高痛阈。
3、潜在并发症：虚脱（与使用峻下逐水剂有关）。
• ⑴心理护理：服药前做好解释工作，说明药物的
• 3、劳欲所伤：劳倦纵欲久病、伤及脾肾、 水液蒸腾失司。
• • • •
于津三 肾 脾 肺 胸液焦 失 不 失
发Leabharlann 胁悬通 蒸 能 宣 而结调 腾 运 发
病
转不水 、 化 、 为散道 气 ； 肃
机
悬，不 化 降
饮聚利 。集，
；
；
理
病位：初期：肺、三焦。 后期：涉及脾肾。
病理性质：阳虚阴盛。本虚标实证。
• （3）疼痛的部位 ：如初多于一侧胸胁，如发生 于两侧者，提示病情加重，应引起警惕。
5、评估证候之标本虚实 本病阳虚阴盛，本虚标实的特点。 本虚：正气不足（阳虚）， 标实：水饮留聚（阴盛）。
标本虚实常相互联系，但有主次 之分，无论病之新久，要根据症 状辨别二者主次。
一般护理常规 ：
• 1、按中医内科一般护理常规进行。 • 2、胸水量多、胸满气急者，取半卧位
• ⑴病情观察：观察胸痛的部位、性质、程度、时 间以及咳嗽、咯痰、呼吸等情况。
•
⑵症状护理： 嘱病人取患侧卧位，必要时用宽胶 布固定胸壁，以减少胸部活动幅度，减轻疼痛。
辩
饮停胸胁胀满者，避免频繁的转侧、翻身。
证
• ⑶患白热术侧熨各胸疗1部0法；g，：或干如用姜用法、热半甘水夏遂袋、、或陈大双皮戟柏、、散厚白水朴芥蜜各子调6各g后，3热g苍，敷术炒、施 护
胸腔积液（悬饮）中医辩证施护
庆阳市中医院 路昕
目的要求：
1.了解痰饮的概念。 2.了解悬饮的历史沿革、诊断、鉴 别诊断。 3.掌握悬饮的概念。 4.熟悉悬饮的病因病机、辩证分型。 5.掌握悬饮的辨证施护。
悬饮：是指水饮之邪渗流于
概 两胁之下，停积不散，如物 悬空，阻滞了阴阳气血的升 降输布，而发生咳嗽、气急、
• ③适当限制饮水量，少进水果、果汁、汤汁饮料，忌食煎 炸、油腻、粘滑之食品，以免助生水湿痰热，加重病情。 酸性食物有收敛作用，往往使邪恋难去，应少食或不食。
1、呼吸困难（与饮停胸胁，气机升降输布受阻有关）。
• ⑷对症处理：
辩 • ①胸腔穿刺术护理：术前准备用物；术中配合医生操作， 术后观察病情。若属于结核性胸膜炎抽液时，要做好抽液
• 治法：和解宣利。
• 主方：柴枳半夏汤。
• 处方举例：柴胡15克，黄芩10克，青蒿15克，枳壳 10克，半夏6克，桔梗5克，全瓜蒌15克，赤芍10克。 加减：咳逆气急，胁痛，加白芥子、桑白皮；心下 痞硬口苦干呕，加黄连；高热汗出不解，咳嗽气粗， 去柴胡，合入麻杏石甘汤。
辩证分型：
•2
• 主要症状：咳嗽，胸胁胀闷，咳唾引痛，呼吸困难， 甚则咳逆气喘息促不能平卧，或仅能偏卧于停饮一 侧，病侧肋间胀满，甚则偏侧胸廓隆起，舌苔薄白 腻，脉沉弦或弦滑。
逐水剂致邪祛正伤 ）。
护
6、体温过高：（与外邪袭肺、气
机不利有关）。
健康教育：
• 1、避免诱发本证的因素。如感受时邪寒湿、 饮食不节、劳欲过度等。
• 2、注意个人卫生及居室环境的干燥、清洁， 保持通风。
• 3、谨防劳累，根据病情及体能适当进行体 育锻炼，如散步、做体操、打太极拳等， 提高机体抗病能力。以增强体质改善肺功 能。
休息。恢复期适当活动，并逐渐增加 活动量。 • 3、年老体弱、长期卧床者，预防发生 压疮。 • 4、肺结核活动期，执行呼吸道隔离。
一般护理常规 ：
• 5、观察体温、呼吸、咳嗽、胸痛与胸水消 长情况及疼痛的性质、程度。。
• 6、胸胁疼痛严重时，报告医师并配合处理。 • 7、呼吸困难、张口抬肩、面色紫绀时，立
辩 的变化，注意穿刺处有无渗血或渗液、有无虚脱表现。如
果低热或午后潮热转高热，提示病重。
• ⑵生活起居护理：
证
施 • ①环境：居室宜向阳、温暖，温度适宜，空气清新、流通， 避免对流风。
• 阳虚：温暖向阳、干燥。
护
• 阴虚：室温凉爽。
• 气滞：温度适宜，湿度略大。
• ②休息：取患侧卧位、坐位，以促进肺气通调。
念 胸胁作痛的病症。 西医学范畴：相当于胸 膜炎，胸腔积液为主。
历史沿革 ：
1、《内经》虽无痰饮之名，但有“积饮”之说。
2、《素问•六元正纪大论篇》说“太阴所至， 为积饮否隔”。《素问•至真要大论篇》说： “湿淫所盛，••••••民病积饮••••••。”这些论 述奠定了痰饮的理论基础。
3、《金贵要略》首创“痰饮”病名。 痰证：粘稠。 饮证：清稀。 痰、饮、水、湿同源异名,水液代谢失调的病
• 病症 • 类型 停聚 • 部位 主症 • 悬饮 胸胁 胸胁刺痛，咳唾引痛、气急 • 痰饮 胃肠 胃肠鸣响、漉漉有声，呕吐清水痰涎 • 溢饮 肢体 四肢水肿，身体痛重、恶寒无汗 • 支饮 胸肺 胸闷、咳喘，不得平卧、痰多
悬饮与水肿：
相似点： 同属津液不归停积而成。 不同点： 水肿：水液泛滥全身。 悬 饮： 局限于胸胁 。
• ④虚脱症状：剧烈腹痛、腹泻、面色苍白、汗出肢冷、头 昏心慌。及时报告医生，及时处理。
• ⑤胸胁疼痛严重时要及时汇报医生处理。 • ⑥呼吸困难、张口抬肩、面色紫绀时，立即汇报医生，配
合处理。
4、有皮肤完整性受损的危险：
（与服用峻下逐水剂致大便次数增
多有关）。 5、有跌倒的危险：（与服用峻下
辩 证 施
辩证分型：
• 4、阴虚内热
• 主要症状：呛咳时作，咯吐少量粘痰，口干咽燥， 或午后潮热，颧红，心烦，手足心热，盗汗或伴胸 胁闷痛，病久不复，形体消瘦，舌质偏红，少苔， 脉小数。
• 治法：滋阴清热。
• 主方：沙参麦冬汤，泻白散。
• 处方举例：沙参12克，玉竹15克，麦冬10克，桑白 皮10克，地骨皮10克，花粉15克，白芍10克，橘络 3克，川贝5克，银柴胡6克，加减：潮热加鳖甲、 功劳叶。咳嗽加百部、川贝。胸胁闷痛加瓜蒌皮、 枳壳、郁金。兼气虚、神疲、气短、易汗、面色黄 白者加太子参、黄芪、五味子。
• 治法：逐水祛饮。
• 主方：十枣汤，控涎丹，或椒目瓜蒌汤。
• 处方举例：椒目9克，瓜蒌15克，桑白皮10克，苏子 5克，伏苓12克，生姜皮3克，陈皮10克，半夏10克， 白蒺藜10克，冬瓜皮30克。加减：痰浊偏盛，胸部 满闷，苔浊腻加薤白、杏仁。水饮久停，胸胁支满 体弱食少，加桂枝、白术、茯苓、甘草等。络气不 和者加香附、桃仁、陈皮、苏子。
辩证分型：
• 3、络气不和
• 主要症状：胸胁疼痛，胸闷不舒，胸痛如灼，或感 刺痛，呼吸不畅，或有闷咳，甚或迁延日久不已， 天阴时更为明显，舌苔薄质黯，脉弦。
• 治法：理气和络。
• 主方：香附旋覆花汤。
• 处方举例：香附10克，旋覆花6克（包），苏子10克， 降香3克，郁金10克，柴胡5克，枳壳5克，半夏6克， 陈皮6克。加减：痰气郁阻，胸闷苔腻加瓜蒌、枳壳。 久痛不已，痛势如刺，加桃仁、红花、归须、赤芍、 乳香、没药；水饮不净加通草、冬瓜皮、路路通等。
用具和抽出液的消毒隔离工作，以防交叉感染。
证
• ②病人喘促、气急、呼吸困难时给予氧气吸入。 • ③如有痰液，鼓励病人积极排痰，保持呼吸道通畅。 • ④胸痛严重，取患侧卧位，减轻疼痛。
施 护
• ⑤患者胸痛剧烈时可用热水袋热敷患侧胸部，或针灸阳陵 泉、外关或背俞穴，以理气活血止痛，隔姜灸至于以上穴
位。
2、胸闷胸痛（与饮邪停积胸胁，脉络受阻，气机不利有关）。
热布包熨背部，可温化寒饮，减轻疼痛。
• ⑷遵医嘱针刺支沟、阳陵泉、外关、期门或背俞 穴，以理气活络止痛。隔姜灸至于以上穴位,艾炷 灸5-7壮。
2、胸闷胸痛（与饮邪停积胸胁，脉络受阻，气机不利有关）。
• ⑸遵医嘱酌情给服玄胡止痛片、退热止痛药。
• ⑹饮食调护：饮邪久郁者，可用红花泡酒，桃红 辩
煮粥，常饮、常食，以活血通络祛瘀止痛。
悬饮与风温：
相似点：发热、胸痛、咳嗽。 不同点：悬饮：潮热、刺痛、干咳。 风 温：高热、咳嗽，咯铁锈痰。
辩证分型：
• 1、邪犯胸肺
• 主要症状：寒热往来，身热起伏，汗少或发热不恶 寒，有汗身热不解，咳嗽少痰，气急，胸胁刺痛， 呼吸转侧时疼痛加重，心下痞硬，干呕口苦，咽干， 舌苔薄白，或黄，脉弦数。
• 3、既往史：有无患 痨病、肿瘤、其他慢 性病。
• 4、评估胸胁痛的性 质、程度、部位。
突出症状：胸胁疼痛
• （1）疼痛性质：初起为刀割或撕裂样，呼吸动作 大时加重，故病人不敢呼吸；进而发展为持续性 胀痛，咳唾转侧更甚。饮邪消退时则多为闷痛、 隐痛或胀闷不适。
• （2）疼痛程度：初起疼痛剧烈，随病情加重疼痛 加重，饮邪积聚甚多时则疼痛反不显著，而以喘 促为主，当饮邪开始消退时，胸胁痛又起。
总结：
• 1、概念：悬饮是指水饮之邪渗流于两胁之 下，停积不散，如物悬空，阻滞了阴阳气 血的升降输布，发生咳嗽、气急、胸胁作 痛的病症。
• 2、病因病机：外感寒湿、饮食不当、劳欲 过度。
即报告医师，配合处理。
• 8、环境宜向阳，温暖，温度适宜，空气清 新，流通，避免对流吹风。阳虚：温暖向 阳，干燥；阴虚：室温凉爽；气滞：温度 适宜，湿度略大。