超声内镜在消化道疾病诊断中的应用价值_田会云

《中外医学研究》第14卷 第12期（总第308期）2016年4月 医技与临床 Yijiyulinchuang①曲靖市第一人民医院　云南　曲靖　655000超声内镜在消化道疾病诊断中的应用价值 田会云①　郑苏云① 【摘要】　目的：探讨超声内镜在消化道疾病诊断中的应用价值。

方法：随机抽取笔者所在医院2014年收治的消化道疾病患者70例作为研究对象，所有患者均进行普通胃镜和超声内镜诊断法进行检查，对两种诊断方法的诊断价值进行比较。

结果：超声内镜诊断法确诊率为91.43%，普通胃镜诊断法为55.71%，前者明显高于后者，比较差异有统计学意义(P <0.05)。

结论：对消化道疾病患者主要采用超声内镜诊断法进行检查，是临床中医护人员正确制定治疗方案的主要依据，具有较高的临床应用价值，该方法值得广泛使用。

【关键词】　超声内镜；　消化道疾病；　诊断；　应用价值 中图分类号　R57文献标识码　B文章编号　1674-6805(2016)12-0071-02 doi：10.14033/ki.cfmr.2016.12.039 超声内镜(EUS)在临床中主要是一种新型的医疗设备，具体为在内镜前端位置安置微型高频超声探头，在胃镜进入患者胃腔后，通过内镜观察腔内情况并进行超声扫描，从而获取管道壁各组织的特征与各器官的超声图像[1]。

超声内镜的使用不仅开辟了内镜诊断的新途径，还提高了消化道疾病的诊断水平[2]。

本文主要将笔者所在医院收治的消化道疾病患者70例作为研究对象，采用回顾分析法进行研究，对患者进行超声内镜诊断，现报告如下。

1　资料与方法1.1　一般资料 随机抽取笔者所在医院2014年收治的消化道疾病患者70例作为研究对象。

其中，男35例，女35例；年龄20~80岁，平均(53.30±6.76)岁。

其中食管平滑肌瘤18例，食管间质瘤最高为24.5 U/L。

3　讨论 胸腔积液形成的原因很多，以结核性胸膜炎和恶性肿瘤为最常见。

胸腔积液的鉴别，除常规的颜色、性状、细胞数、淋巴细胞比例、李凡他试验外，生化检测指标在目前常用的检查中还包括蛋白、葡萄糖、氯离子、ADA 测定、LDH 测定、CEA 测定等。

其中ADA 检测为目前最常用的诊断结核性胸腔积液的生化检测手段[5]。

腺苷脱氨酶是一种与免疫有关的酶，是嘌呤核苷酸代谢的关键酶，能催化腺嘌呤核苷生成次黄嘌呤，最终氧化成尿酸排出体外。

ADA 在淋巴细胞中活性最高，其活性与淋巴细胞数量无关，而与T 淋巴细胞的分化与增殖密切相关，尤其与T 淋巴细胞的激活有关。

在结核性胸腹水中，T 淋巴细胞和单核-巨噬细胞系被分枝杆菌激活，而引起ADA 活性升高。

癌性胸腹水时，T 细胞增殖受抑制，ADA 活性明显降低。

目前已有大量的报道均提示胸水ADA 升高在结核性胸腔积液的诊断中有很高的价值，多数认为，胸水ADA>40 U/L 或>45 U/L 时，结核性胸腔积液的可能性较大[3-6]。

本文试验结果显示，结核组的胸水ADA值为(48.6±15.8)U/L，明显高于癌性组的(11.5±6.2)U/L，差异有统计学意义(P <0.05)，与文献[5]的报道结果基本一致。

当ADA≥20 U/L，本文中结核组的阳性率为94.2%；癌性组阳性率为14.3%，最高值为24.5 U/L。

如按ADA≥40 U/L 统计，本文对结核性胸水检测的敏感性为80.8%，特异性达100%，阳性预测值为100%，阴性预测值为67.7%。

如按ADA≥45 U/L 统计，本文对结核性胸水检测的敏感性为61.5%，特异性仍可达100%，其阳性预测值为100%，阴性预测值为51.2%。

另外，部分肿瘤或部分血液病患者胸水ADA 亦可能大幅升高，刘彦轩等[3]曾报道，溶血性胸水及淋巴瘤患者胸水ADA 可>45 U/L，考虑其与红细胞破坏、ADA 释放有关。

本文癌性组胸水ADA 高值为24.5 U/L，考虑与入选病例及样本量偏少有关，提示医生分析结果时还要注意结合临床情况及其他相关检查结果，避免漏诊、误诊。

本研究表明，胸水ADA 检测是鉴别结核性胸腔积液的理想指标，敏感度、特异度高，如胸水ADA≥40 U/L，考虑为结核性胸腔积液可能性大。

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1.2　方法1.2.1　普通胃镜诊断法　具体方法为：采用活检钳等专用器械进行人工消化道的病变位置直接触摸诊断检查，从而确定消化道疾病的种类。

1.2.2　超声内镜诊断法　具体方法为：选择PENTAX-EG 3270 UK 型的EUS 检查，频率为7.5~12 MHz，对胃内病灶主要使用水囊法和注水法，并将EUS 放入患者胃内，同时将残余空气从胃内排出，在空气全部排出后，向患者胃内注脱气水约250~500 ml，使其填充水囊，然后通过超声内镜诊断法对患者进行胃腔病症等方面的诊断，一般管病灶使用注水法[3]。

EUS 主要是对患者的胃癌细胞扩散和入侵程度等进行诊断，同时对消化道癌细胞的淋巴结转移情况进行检查。

同时，超声内镜(EUS)还可以对表1　两组患者病症确诊情况对比 例(%)方法食管平滑肌瘤食管间质瘤食管外压胃平滑肌瘤胃间质瘤胃脂肪瘤胃癌胃外压合计超声内镜诊断法94.44(17/18)60.00(6/10)100(9/9)85.71(6/7)100(8/8)100(6/6)100(7/7)100(5/5)91.43(64/70)普通胃镜诊断法66.67(12/18)20.00(2/10)44.44(4/9)71.42(5/7)62.50(5/8)50.00(3/6)71.43(5/7)60.00(3/5)55.71(39/70)患者的胃腔、其他内脏器官癌细胞扩散程度、食管等进行诊断，并根据诊断结果显示消化道疾病的图像状态，从而确定消化道的疾病种类[4]。

1.3　观察指标 比较分析两种诊断方法的疾病确诊情况。

1.4　统计学处理 采用SPSS 20.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差(x-±s )表示，比较采用t 检验；计数资料以率(%)表示，比较采用字2检验，P <0.05为差异有统计学意义。

2　结果 超声内镜诊断法总确诊率为91.43%，普通胃镜诊断法为55.71%，前者确诊率明显高于后者，比较差异有统计学意义(P <0.05)，详见表1。

3　讨论 本研究通过超声内镜检查表明，患者消化道隆起主要是由于患者消化道黏膜下组织发生病变，从而出现肿瘤，使得膜下组织长期被压迫引起[5]。

普通胃镜检查主要是观察患者消化道中隆起的病变位置颜色情况与黏膜形态。

但是普通胃镜检查方法只能观察患者的消化道病变类型，且形态不够清晰，无法为医护人员提供所需的资料[6]。

而超声内镜在临床中主要是将超声波与内镜相结合的一种高科技医疗设备[7]。

在临床治疗中，医护人员可以将微型超声小探头在内镜前端教学安置，进入胃腔后，利用小探头观察患者消化道的内部形态，并利用超声小探头对患者的器官进行超声扫描，使其消化道管壁的形态可以清晰的显示出来，为医护人员提供清晰的扫描图[8]。

同时，超声内镜还可以对患者消化道的病变性质进行诊断，如果内镜中显示患者胃部管壁隆起，其壁外为恶性肿瘤时，消化道就会呈现转移性淋巴结和纵隔肿瘤等症状[9]。

因此，内镜扫描图中就会呈现出患者的管壁浆膜层受到癌细胞的入侵，而且癌细胞入侵程度较深。

所以，在临床治疗中对患者消化道病变的具体部位、病变范围等，超声内镜可以作出正确诊断，并为医护人员制定治疗方案提供了重要依据[10]。

本研究将笔者所在医院收治的消化道疾病患者70例作为研究对象，对其均进行普通胃镜诊断及超声内镜诊断。

研究表明，超声镜内诊断法确诊情况分别为食管平滑肌瘤17例(94.44%)，食管间质瘤6例(60.00%)，食管外压9例(100%)，胃平滑肌瘤6例(85.71%)，胃间质瘤8例(100%)，胃脂肪瘤6例(100%)，胃癌7例(100%)，胃外压5例(100%)，总确诊率为91.43%；普通胃镜诊断法确诊情况分别为食管平滑肌瘤12例(66.66%)，食管间质瘤2例(20.00%)，食管外压4例(44.44%)，胃平滑肌瘤5例(71.42%)，胃间质瘤5例(62.50%)，胃脂肪瘤3例(50.00%)，胃癌5例(71.42%)，胃外压3例(60.00%)，总确诊率为55.71%，超声内镜诊断法确诊率明显高于普通胃镜诊断法，比较差异有统计学意义(P <0.05)。

综上所述，对消化道疾病的诊断主要采用超声内镜进行检查，是临床中医护人员正确制定治疗方案的主要依据，具有较高的临床应用价值，该方法值得广泛使用。

参考文献[1]张晓兰，金震东.超声内镜在消化道疾病诊断中的应用现状[J].诊断学理论与实践，2012，11(5)：441-446.[2]盛红，黄立江，赵海敏，等.微型超声探头在消化道疾病中的应用价值[J].中国医药科学，2015，33(11)：141-143.[3]朱艳丽，崔颖，孙绍杰，等.微探头超声内镜在胃平滑肌瘤诊断中的应用价值[J].中国病案，2012，13(5)：73-75.[4]汪泳，张方信，常宗宏，等.超声内镜联合染色内镜在早期食管癌诊断中的应用价值[J].世界华人消化杂志，2012，20(12)：1046-1048.[5]苏燕波，唐建光，刘晓敏，等.超声内镜在上消化道隆起性病变诊断和治疗中的应用[J].内科，2012，7(3)：281-283.[6] Adriana H，Giselle G A，Maria R C，et al.Pathophysiology of cystic fibrosis and drugs in digestive tract diseases[J].World Journal of Gastroenterology，2013，19(46)：8552-8561.[7]邓衍部，刘有理，黄志刚，等.超声内镜在上消化道疾病的应用价值[J].中国临床研究，2014，27(5)：620-621.[8]李晓丽，冯义朝，张鑫.窄带成像结合放大内镜在早期胃癌及癌前病变诊断中的应用价值评估[J].延安大学学报(医学科学版)，2015，13(1)：26-29.[9] Meng F S，Zhang Z H，Ji F.New endoscopic ultrasound techniques for digestive tract diseases：a comprehensive review[J].World Journal of Gastroenterology，2015，21(16)：4809-4816.[10]王海红，金鹏，赵晓军，等.1415例胶囊内镜在消化道疾病诊断中的应用体会[J].中国内镜杂志，2015，21(2)：121-126.(收稿日期：2015-12-18)　(编辑：李越娜)。