呼吸机相关肺炎
呼吸机相关性肺炎指南
金标准： 组织病理学有炎症反应 肺活组织培养微生物阳性 临床诊断标准(常用） 临床肺部感染评分(CPIS
临床诊断的VAP常常只有50％ 左右得到细菌学的证实
Fagon Am Rev Respir Dis 139,1989 Tejada Crit Care Med 28, 2000 And 8 other studies
人工气道对呼吸道湿化的影响
粘膜纤毛运动受损--粘液潴留--痰痂--气道梗阻--肺不张 气管支气管粘膜上皮炎性改变与坏死 肺部感染
合适的温度和湿度非常重要！
痰液的引流
吸痰 体位引流
治 疗
加强人工气道的湿化和痰液的引流 早期恰当抗菌药物治疗 后期抗菌药物的调整，避免抗菌药物过量和减少细菌耐药
医院获得性肺炎的危险因素(2)
外科手术，特别是心胸和脑外科包括创伤 ICU预防性抗生素使用（延迟VAP发生) 预防应激性溃疡药物 气管内插管、第二次插管和气管切开 胃管、胃肠内营养和病人体位 呼吸机设备、湿化器和管道 鼻窦炎 ICU病人运输 Jean Chastre Am J Respir Crit Care Med 165, 2002
呼吸机相关性肺炎
医院获得性肺炎和呼吸机相关肺炎 (VAP)
医院获得性肺炎指住院48小时以后发生的肺炎，呼吸机相关性肺炎(VAP)指接受机械通气(MV)48小时或以后发生的肺炎 早发VAP：指机械通气后4天内发生 晚发VAP：认为5天或者更后发生VAP （Langer,1987；ATS,1995) 气管插管(ET)跨越了上咽部的防御机制，并且影响咳嗽反射及粘膜纤毛的清除能力。聚集在气管插管套囊上方的分泌物可以进入下呼吸道，同时将致病菌也带入下呼吸道。因此，接受机械通气的患者发生肺炎的风险增加6—21倍
呼吸机相关性肺炎指南
初始经验性治疗药物选择
可能的病原菌 可选药物
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
早发VAP、不存在 或存在低危MDR 高危因素
分类：早发VAP，≤4天；晚发VAP≥5天。
二、VAP诊断
诊断困难，争议较大
㈠临床诊断：
1.胸部X线可见新发生的或进展性的浸润阴 影是VAP常见表现；
2.如同时满足以下至少两项可考虑诊断： ⑴体温＞38℃或＜36℃ ⑵外周血白细胞＞10×109/L 或＜4×109/L ⑶气管支气管内出现脓性分泌物 需除外ARDS、肺结核、肺栓塞等疾病
㈢感染的生物标志物
CRP PCT 1.3-β-D葡聚糖（BG） 半乳甘露聚糖（GM） 人可溶性髓系细胞触发受体（sTREM-1）
㈣感染与定植的鉴别分析
临床征象
X线 病原菌阳性 阈值
VAP 发热、脓性 新发生或进 超过 痰液、发热 展性浸润影
定植
无
无改变
未超过
若细菌浓度低于微生物学诊断标准，仍需
㈣集束化方案预防
应当实施（1C）
四、治疗
抗菌药物 糖皮质激素 理疗
㈠抗菌药物治疗
1.初始经验性治疗原则： ⑴给药时机：临床诊断为VAP的24小时内开
始抗感染治疗；
⑵药物选择：重点考虑以下3各因素：
VAP发生的时间？4天内？5天后？
本地区（本病区）细菌流行病学监测资料（如病 原菌谱及耐药谱等）
但两组病死率及临床治愈率无显著差异
呼吸机相关性肺炎的预防及护理措施
呼吸机相关性肺炎的预防及护理措施大家好，今天我们来聊聊一个让人头疼的问题：呼吸机相关性肺炎。
这个问题可不小，它会导致肺部感染，甚至危及生命。
所以，我们一定要重视起来，学会预防和护理。
下面，我给大家分几个方面来讲讲。
我们要了解什么是呼吸机相关性肺炎。
呼吸机是一种帮助病人呼吸的设备，但是有些人在使用呼吸机的时候，会出现肺部感染的现象。
这种现象就叫做呼吸机相关性肺炎。
听起来挺可怕吧？别担心，我们有办法预防和治疗。
1.1 预防呼吸机相关性肺炎的方法(1)保持呼吸机的清洁卫生。
使用呼吸机之前，要确保它的外壳、管道和面罩都是干净的。
定期清洗和消毒呼吸机，避免细菌滋生。
(2)正确使用呼吸机。
使用呼吸机的时候，要按照医生的建议和操作指南来进行。
不要随意调整呼吸机的参数，以免造成肺部损伤。
(3)注意口腔卫生。
使用呼吸机的人容易口干舌燥，所以要注意多喝水，保持口腔湿润。
另外，可以用棉签沾水擦拭舌头，防止细菌滋生。
(4)定期更换面罩和管道。
面罩和管道容易积累细菌，所以要定期更换，保持呼吸机的清洁。
1.2 护理呼吸机相关性肺炎患者的方法(1)观察病情。
护理人员要密切观察患者的病情变化，一旦发现肺部感染的症状，要及时报告医生。
(2)保持呼吸道通畅。
患者使用呼吸机后，可能会出现痰多、咳嗽等症状。
护理人员要帮助患者排痰，保持呼吸道通畅。
(3)营养支持。
患者因为生病，可能会导致食欲不振。
护理人员要根据患者的病情，提供适当的营养支持，帮助患者恢复体力。
(4)心理关爱。
患者生病期间，很容易产生焦虑、抑郁等情绪。
护理人员要给予患者心理关爱，帮助他们树立战胜病魔的信心。
2.1 预防呼吸机相关性肺炎的技巧(1)勤洗手。
使用呼吸机的人要养成勤洗手的习惯，尤其是在接触患者之前和之后，要用肥皂和水彻底清洗双手。
(2)戴口罩。
护理人员在照顾使用呼吸机的患者时，要佩戴口罩，以防止病毒传播。
(3)定期锻炼。
适当的锻炼可以帮助增强身体免疫力，预防呼吸机相关性肺炎的发生。
呼吸机相关性肺炎
谢谢聆听
呼吸机相关性肺炎
ICU
定义
呼吸机相关性肺炎（ventilator associated pneumonia, VAP）是指无肺部感染的患者， 在气管插管或气管切开行机械通气治疗48 h 后所并发的肺部感染。为接受机械通气患 者最常见的医院内感染。其发病率，治疗 困难，病死率亦居高不下。加强预防可能 是控制该病流行、降低病死率的最重要措 施。
诊断
病原学诊断 病原学诊断标准如下： ①气管内抽吸物培养。以消毒吸管经气管导管吸取分泌物行细菌定量培养， 如分离细菌浓度≥10 CFU/mL，则可诊断，敏感度为93%、特异度为80%。 ②经气管镜保护性毛刷。刷取分泌物定量培养，以≥10 CFU/mL为诊断标准， 是VAP最可靠的诊断方法。在未用抗生素时，其特异度为90%，但敏感度仅 为40%～60%，这与其取材区域大小有关，如预先使用了抗生素，其敏感性 则更低。 ③经气管镜支气管肺泡灌洗。本法可克服气管镜保护性毛刷取样范围小的缺 点，以分离细菌≥10 CFU/mL为阳性，其敏感度和特异度为50%～90%，其阴 性培养结果 对确认无菌肺组织的敏感度为63%、特异度为96%，故在排除 VAP时有重要作用。 ④阳性的脓液或血培养结果。多项研究证实，非支气管镜下气管镜气管肺泡 灌洗和气管镜保护性毛刷具有与气管镜同样的效果，而且费用低廉、操作简 单。 此4项中满足任何一项即可。
危险因素
明确误吸、COPD、应用抗酸药物或H2受 体阻滞剂、平卧位、昏迷、胃肠营养、经 鼻胃管、再次插管、气管切开、患者转运、 ARDS、既往应用抗生素、年龄> 60岁、颅 脑损伤、颅内压监测装置。
发病机制
改变胃排空及胃液pH值的药物、有生物膜 的装置(气管插管, 鼻胃管)、既往应用抗生 素、宿主因素(免疫抑制, 烧伤)、感染控制 措施不够(洗手, 隔离衣, 手套)、药物溶液及 呼吸治疗装置污染、医务人员不足、经胸 种植原发性菌血症等因素导致消化道细菌 定植、胃肠道细菌移位、细菌误吸。
呼吸机相关性肺炎防治指南
预防交叉感染
加强病房的消毒工作， 减少交叉感染的风险。
营养支持
根据患者的营养状况， 给予适当的营养支持，
提高免疫力。
康复训练与心理支持
康复训练
根据患者的具体情况，制定个性化的 康复训练计划，如呼吸操、肢体功能 锻炼等。
心理支持
健康教育
向患者及家属宣传呼吸机相关性肺炎 的防治知识，提高患者的自我管理能 力和预防意识。
05
呼吸机相关性肺炎的预防与管理
预防策略的制定与实施
制定预防策略
根据医院实际情况，制定针对呼吸机相关性肺炎的预防策略，包括患者评估、消毒与隔 离、呼吸道管理等措施。
实施预防策略
确保所有医护人员严格遵守预防策略，对每个患者进行评估，采取必要的预防措施，降 低感染风险。
医护人员培训与教育
培训医护人员
定期组织医护人员参加呼吸机相关性肺 炎的培训，提高对疾病的认识和预防意 识。
VS
加强教育
通过宣传资料、讲座等形式，加强对医护 人员的培训和教育，提高预防呼吸机相关 性肺炎的意识和技能。
监测与评估体系的建立
监测感染情况
建立呼吸机相关性肺炎的监测体系，定期对 使用呼吸机的患者进行监测，及时发现感染 病例。
机械通气设置与操作
减少胃食管反流
适当抬高头部位置，减少胃内容物反流，降低误吸风险。
定期检查与调整呼吸机参数
根据患者情况定期检查呼吸机参数，如潮气量、气道压力等 ，确保正常范围。
口腔护理与呼吸道管理
定期口腔清洁
使用口腔护理工具或漱口水进行口腔 清洁，每天至少两次。
呼吸道管理
定期吸痰，保持呼吸道通畅，避免痰 液淤积和细菌滋生。
关注患者的心理状态，给予必要的心 理疏导和支持，帮助患者树立信心。
医院感染的呼吸机相关性肺炎
医院感染的呼吸机相关性肺炎
汇报人：可编辑 2024-01-06
目录
• 呼吸机相关性肺炎概述 • 医院感染的呼吸机相关性肺炎流行病学 • 呼吸机相关性肺炎的微生物学 • 呼吸机相关性肺炎的治疗与护理 • 呼吸机相关性肺炎的预防与管理
01
呼吸机相关性肺炎概述
定义与分类
定义
呼吸机相关性肺炎（VAP）是指在机械通气（MV）48小时后至拔管后48小时 内出现的肺炎，属于医院获得性肺炎（HAP）的一种。
诊断
诊断VAP需要结合患者的临床表现、 影像学检查和微生物学检查结果。
02
医院感染的呼吸机相关 性肺炎流行病学
流行病学特征
01
02
03
高发病率
呼吸机相关性肺炎是医院 内感染的常见类型，患者 在使用呼吸机过程中容易 发生肺炎。
患者情况
多发生于重症监护病房的 患者，特别是那些已经存 在基础疾病、免疫功能低 下或长期卧床的患者。
定期为患者吸痰，保持呼吸道通畅，避免 分泌物积聚引发感染。
口腔护理
营养支持
定期为患者进行口腔护理，清除口腔内的 细菌，防止细菌下移至呼吸道。
保Hale Waihona Puke 患者营养摄入，提高免疫力，降低感 染风险。
医院感染控制制度
建立严格的消毒制度
对病房、呼吸机及其附件进行定期消毒，确 保清洁卫生。
手卫生
医护人员接触患者前后应严格执行手卫生规 范，避免交叉感染。
加强手卫生、呼吸道护理、口腔护理 等措施，减少交叉感染的风险。
患者教育
向患者及家属介绍呼吸机相关性肺炎 的预防措施，如正确咳嗽、口腔清洁 等，提高患者的自我防护意识。
05
呼吸机相关性肺炎的预 防与管理
呼吸机相关性肺炎指南
呼吸机相关性肺炎指南概述新冠肺炎（COVID-19）疫情在全球范围内造成了严重的影响，其中呼吸机成为抢救患者呼吸道功能的关键设备。
但是，呼吸机使用过程中，患者容易发生呼吸机相关性肺炎（VAP），增加患者病情恶化和死亡率。
本文旨在介绍呼吸机相关性肺炎的定义、病因、预防和治疗等指南，帮助医务工作者有效预防和治疗呼吸机相关性肺炎。
定义呼吸机相关性肺炎是指患者在使用呼吸机治疗期间，因呼吸机导致肺部感染的一种并发症。
其发生机理主要与呼吸机导管的插入损伤、过度通气和吸气末期肺泡坍塌等因素有关。
病因1.呼吸机导管插管损伤：在插管过程中，可能造成口咽部、气管和支气管受到损伤，使得细菌感染的风险增加。
2.呼吸机过度通气：因为高通气使得肺内气压增高，容易破坏肺泡结构，增加肺血管的渗透性，导致上皮细胞受损，肺脏免疫功能下降。
3.吸气末期肺泡坍塌：长期使用呼吸机会造成受抑制的吸气末期肺泡坍塌，从而导致细菌沉积和繁殖，发生肺部感染。
预防尽可能减少呼吸机支持时间，缩短患者的住院时间；呼吸机使用过程中，建议采用以下预防措施：1.严格按照规范操作：严格控制感染源，避免细菌繁殖和传播。
2.鼓励及时拔管：减少呼吸机对上呼吸道黏膜的刺激和损伤，降低呼吸道感染的风险。
3.妥善保护呼吸道：尽可能采用预防损伤的呼吸机导管，使用抗菌肺泡灌洗、管路口腔护理等，保护呼吸道。
4.采用定期轮换：采用呼吸机导管轮换、痰液排出轮换、血床、空气净化器等，保持环境清洁衛生。
治疗呼吸机相关性肺炎的治疗应基于以下原则：1.选用广谱抗生素：应该考虑呼吸机相关性肺炎的细菌种类和耐药性，适当使用广谱抗生素。
2.非药物治疗：使用吸氧、营养支持、支持性治疗等非药物治疗可以有效减少炎症反应和免疫功能损伤。
3.监测肺炎病情：通过气道分泌物、血培养等方法监测肺炎病情和细菌耐药性变化，及时调整治疗方案。
4.及时拔管：对于呼吸机不必要的患者，应尽早考虑拔管治疗，避免呼吸机相关性肺炎的发生。
呼吸机相关性肺炎指南
2023呼吸机相关性肺炎指南contents •介绍•临床诊断•预防措施•治疗建议•预防和控制策略•结论目录01介绍呼吸机相关性肺炎（Ventilator-Associated Pneumonia，VAP）是指机械通气开始后48小时或更长时间内发生的肺炎。
VAP是一种严重的并发症，可能导致患者的机械通气时间延长、住院时间延长、医疗费用增加，甚至死亡。
定义VAP在机械通气患者中的发生率为10%-60%，具有较高的发病率和死亡率。
VAP的发生与多种因素有关，如患者年龄、基础疾病、机械通气时间、抗生素使用情况等。
流行病学VAP的主要病原体包括细菌、病毒和真菌，其中细菌性肺炎最为常见。
常见的细菌包括肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌等。
病毒和真菌感染相对较少见，但也可能导致VAP的发生。
病因02临床诊断临床表现患者可能会出现发热症状，体温升高，持续时间较长。
发热咳嗽呼吸困难其他症状咳嗽通常为呼吸机相关性肺炎的早期症状，表现为干咳或咳痰。
患者可能会出现呼吸急促、喘息等症状。
患者还可能表现出胸痛、痰中带血等症状。
X线或CT等影像学检查可发现肺部浸润影、肺实变等异常表现。
诊断标准影像学检查患者白细胞计数和中性粒细胞比例升高，血沉加快，C反应蛋白等炎症指标升高。
实验室检查呼吸机相关性肺炎患者需要采集呼吸道分泌物进行细菌培养，以确定致病菌种类。
微生物学检查呼吸机相关性肺炎与其他肺部疾病如支气管炎、支气管扩张等有相似症状，需进行鉴别诊断。
与其他肺部疾病鉴别呼吸机相关性肺炎与其他感染性疾病如肺炎球菌肺炎、流感病毒肺炎等有相似症状，需进行鉴别诊断。
与其他感染性疾病鉴别鉴别诊断03预防措施评估病情根据患者病情，合理评估机械通气的必要性，避免不必要的插管。
严格掌握适应症呼吸机相关性肺炎患者应严格掌握适应症，避免不必要的机械通气。
插管后管理插管后应保持呼吸道通畅，及时清理呼吸道分泌物。
患者管理呼吸机应定期清洁消毒，避免交叉感染。
呼吸机相关性肺炎预防控制制度
呼吸机相关性肺炎预防控制制度呼吸机相关肺炎ventilator-associated pneumonia，V AP：建立人工气道（气管插管或气管切开）并接受机械通气时发生的肺炎，包括发生肺炎48h内曾经使用人工气道进行机械通气者。
管理要求：1. 医院应将呼吸机相关肺炎的预防与控制工作纳入医疗质量管理。
2. 呼吸机使用部门应制定呼吸机使用指征、使用过程医院感染相关预防与控制工作的各项规章制度和标准操作规程，并有相应的管理责任制。
3. 从事呼吸机相关工作的医务人员，应当掌握呼吸机相关肺炎预防与控制方面的知识，落实医院感染管理规章制度、标准操作规程和要求。
4. 医院感控科、医务科、护理部、质量控制中心应督促临床科室严格执行呼吸机相关肺炎的各项预防与控制措施。
感染预防措施：1. 对存在呼吸机相关肺炎（V AP）高危因素的患者，建议使用含0.2％的氯己定（洗必泰）漱口或口腔冲洗，每2～6h一次。
2. 如无禁忌证，应将床头抬高30-45°。
3. 鼓励手术后患者（尤其是胸部和上腹部手术患者）早期下床活动。
4. 指导患者正确咳嗽，必要时予以翻身、拍背，以利于痰液引流。
5. 提倡积极使用胰岛素控制血糖在80～110mg／d1。
6. 不应常规采用选择性消化道脱污染（SDD）来预防HAP（V AP）。
7. 尽量减少使用或尽早停用预防应激性溃疡的药物，包括H2受体阻滞剂如西米替丁和／或制酸剂。
8. 对于使用呼吸机的患者，还应考虑以下几点：（1）严格掌握气管插管或切开适应证，使用呼吸机辅助呼吸的患者优先考虑无创通气；（2）如要插管，尽量使用经口的气管插管；（3）每天3次监测囊套压力在25cmH2O~30cmH2O；（4）吸痰时应严格遵循无菌操作原则，吸痰前、后，医务人员应做手卫生；（5）呼吸机湿化罐内应加入湿化液为无菌蒸馏水或注射用水，使用过程中应适时添加保持一定水位，每24小时彻底更换以减少细菌繁殖，呼吸机外管路（如有污染随时更换）、湿化器及过滤纸应每周更换；（6）对于人工气道/机械通气患者，每天评估是否可以撤机和拔管，减少插管天数。
呼吸机相关性肺炎-邱海波
个体化治疗
根据患者的具体情况和个体差异，制定个性化的 治疗方案，以满足患者的特殊需求。
考虑患者的年龄、基础疾病、病情严重程度等因 素，制定合适的治疗方案。
根据治疗效果和病情变化，及时调整治疗方案， 以提高治疗效果和患者的生活质量。
05
邱海波教授的研究与贡献
研究领域与成果
邱海波教授专注于呼吸机相关性肺炎的研究，致力于探究其发病机制、预防和治疗 方案。
呼吸道管理
定期为患者进行吸痰、口腔护理，保持呼吸 道通畅，减少细菌定植。
预防交叉感染
加强医护人员手卫生，定期对呼吸机管道进 行消毒，防止交叉感染。
护理措施
密切监测患者生命体征
定期监测患者体温、呼吸、心率等指 标，及时发现感染征象。
保持呼吸道通畅
协助患者排痰，保持呼吸道通畅，预 防痰液淤积。
营养支持
邱海波教授的学术观点得到了广泛的 认同和采纳，对呼吸机相关性肺炎的 防治产生了深远的影响。
他主张采取综合性的预防措施，包括 加强患者护理、改善医院环境卫生和 规范机械通气操作等，以降低呼吸机 相关性肺炎的发生率。
对呼吸机相关性肺炎的贡献
1
邱海波教授在呼吸机相关性肺炎的防治方面做出 了卓越的贡献，他的研究成果为临床医生提供了 有效的治疗手段和方案。
给予患者足够的营养支持，提高机体 免疫力，降低感染风险。
心理护理
关注患者心理状态，给予心理支持， 减轻焦虑和恐惧情绪。
患者教育
告知患者呼吸机相关性肺炎的预防措施
向患者及家属介绍预防呼吸机相关性肺炎的重要性及具体措施。
指导患者进行呼吸功能锻炼
指导患者进行深呼吸、有效咳嗽等呼吸功能锻炼，促进肺功能恢复。
患者使用呼吸机48小 时后出现发热、脓性 痰或白细胞计数升高。
呼吸机相关性肺炎的预防及护理措施
呼吸机相关性肺炎的预防及护理措施一、呼吸机相关性肺炎的预防1.1 保持呼吸机的清洁和消毒在使用呼吸机的过程中，我们要定期对呼吸机进行清洁和消毒，以防止细菌滋生。
清洁呼吸机时，可以使用温和的肥皂水或者专门的清洁剂，然后用干净的毛巾擦拭干净。
消毒呼吸机时，可以使用含有70%以上酒精的湿巾擦拭，也可以使用专门的消毒剂进行消毒。
在清洁和消毒呼吸机时，要注意不要让水进入呼吸机的内部，以免影响机器的正常工作。
1.2 选择合适的呼吸机面罩和口罩呼吸机面罩和口罩的选择也很重要。
我们要选择适合自己脸型的面罩和口罩，以保证呼吸机的氧气能够顺利进入我们的呼吸道。
我们还要定期更换面罩和口罩，以保证其清洁卫生。
在使用呼吸机时，我们还要注意不要随意调整面罩和口罩的位置，以免影响呼吸机的正常工作。
二、呼吸机相关性肺炎的护理2.1 保持呼吸道通畅在使用呼吸机的过程中，我们要保持呼吸道通畅，以防止痰液堵塞呼吸道。
我们可以通过定时翻身、做深呼吸等方法来促进痰液的排出。
我们还可以使用吸痰器来帮助排出痰液，但要注意不要过度使用，以免损伤呼吸道。
2.2 注意饮食调理在使用呼吸机的过程中，我们要注意饮食调理，以保证身体的营养需求。
我们可以选择易消化、营养丰富的食物，如瘦肉、鸡蛋、豆腐等。
我们还要避免吃辛辣、油腻的食物，以免刺激呼吸道。
在使用呼吸机期间，我们还要多喝水，以保持身体的水分平衡。
2.3 加强心理护理在使用呼吸机的过程中，我们可能会感到焦虑、恐惧等不良情绪。
这时，我们要加强心理护理，保持良好的心态。
我们可以通过与家人、朋友交流，参加一些轻松的活动等方式来缓解心理压力。
我们还可以寻求专业心理咨询师的帮助，以更好地应对呼吸机相关性肺炎带来的心理问题。
三、结论预防和护理呼吸机相关性肺炎是我们在使用呼吸机过程中必须要关注的问题。
通过保持呼吸机的清洁和消毒、选择合适的面罩和口罩、保持呼吸道通畅、注意饮食调理以及加强心理护理等措施，我们可以有效地降低呼吸机相关性肺炎的发生率，保障患者的健康。
呼吸机相关性肺炎
（四）集束化方案
集束化护理 是指一系列有循证基础经临床证实 能提高患者预后的护理干预措施的集合，它们的共 同实施比单独执行更能有效提高患者的结局。 它是由美国健康研究所首先提出来的，目的在于 帮助医务人员帮助患者提供尽可能优化的医疗护理 服务，是有效实践“循证实践指南”的一种方法。
较早的研究指出，俯卧位通气用于急性肺损伤和急性 呼吸窘迫综合征患者，可在一定程度上降低VAP的发 俯卧位通气 病率、缩短机械通气时间及ICU留治时间。近年研究 显示，与仰卧位相比，俯卧位通气不能降低VAP的发 肠内营养可降低 VAP的发病率 病率及病死率，其可行性与安全性也限制了其应用。
（三）药物预防 1 雾化吸入
集束护理的优点 1 与单独护理操作相比，集束护理措施能提高医疗 护理质量和病人预后，它是有效实施“循证实践 指南”的一种方法，更能提高治疗效果。 2 可以有效的减少VAP的发生率 3 缩短患者住院时间 4 降低医疗费用 5 减少病死率
集束化综合护理预防作为主动预防措施，与传统的被 动预防措施相比，我们不是“发现了护理需要才实施 护理”，而是“因为防止VAP 发生而实施护理”，因 而更有针对性和目的性，真正实现了对VAP 的预防功 能。
美国健康研究所最初提出的集束化护理方案包括抬 高床头30～45°、 间歇镇静与脱管评估、深静脉血 栓预防和消化性溃疡预防四大元素。 美国疾病预防 控制中心（CDC）建议的预防VAP方案 ，又增加了 手部消毒措施。
口腔护理
随着研 究的深 入，许 多新的 措施被 加入到 VBC中
清除呼吸机管路的冷凝水
法国一项涉及6所内、外科ICU内724例机械通气患者 前瞻性研究显示，诊断当天开始治疗的病死率7.4%， 次日开始治疗25.8%，第三天开始治疗50%。适当、 及时的初始经验治疗极为重要。
呼吸机相关性肺炎
呼吸机相关性肺炎
第1页
定义
VAP 指患者接收机械通气治疗后48小时或停用机械
通气、拔出人工气道48小时内发生肺实质感 染性炎症反应。 为ICU接收机械通气患者最常见医院取得性感 染, 在国外, 发病率是9%~12%, 病死率高达 15%~45%。
呼吸机相关性肺炎
第2页
❖ VAP造成患者治疗及住院时间延长、院内感 染死亡率增加、经济负担加重。
呼吸机相关性肺炎
第12页
吸痰操作
无菌观念差, 未做到勤洗手, 未按操作规 程吸痰。
呼吸机相关性肺炎
第13页
医务人员原因以及空气环境
❖ 医务人员未充分湿化气道，及时吸净气道分 泌物，未做好气囊及呼吸机管道管理，对呼 吸机应用时间认识不足，对撤机指征掌握不 彻底。病情平稳后，不能适时调整通气方式。
❖ 空气: 物体表面细菌污染严重；患者多，病情 重，患者及工作人员都不能离开病房，给空 气消毒带来一定难度，造成院内感染发生机 会增加。
呼吸机相关性肺炎
第29页
3）适当气道湿化 人工气道绕过了上呼吸道, 丧失了对吸入气体
加温加湿功效, 影响黏液-纤毛去除能力, 同时呼吸机 治疗使气道干燥, 易形成痰痂造成气道阻塞, 引发或 加重缺氧、炎症。所以, 临床采取湿化罐加温湿化, 维持温度在32-36℃；也可经过湿热交换器加温湿 化, 湿热交换器可讲呼出气体中水分和热量搜集并 保留下来, 以温热和湿化吸入气体, 使气道取得有效、 适当湿化而管道本身保持干燥, 防止冷凝水倒流造 成污染, 同时对细菌有一定过滤作用, 降低了管道被 细菌污染机会。
❖ 加强医务人员无菌观念, 做好手卫生工作。
呼吸机相关性肺炎
第19页
呼吸机相关性肺炎
雾化治疗
• 理论上：使其感染的细菌寄植于呼吸道
• 预防：仪器不应该在病人中交叉使用，用 后消毒。
共用器械的 消毒灭菌
应急性出血的预防
抑酸剂、H2受体阻断剂，尽管还没有被允
许用于应急性出血的预防，但使用之后肺
炎的发生率降低了。
交叉感染和移生
• 在院内病原菌的播散起首要作用 • G－ 、金黄葡萄球菌是引起交叉感染的主要细 菌。 • 在院内环境内，危重病人和医务人员手、手套 等上常出现较高浓度的细菌，所以与病人接触前 后洗手是除去暂时细菌的有效方法。如戴手套在 接触两个病人中间应换手套。
肠内营养
准确评价患者营养状态，避免不必要的胃肠内
营养，也可能减少VAP的发生。因为操作中的污染 或增加胃扩张、细菌移生、吸入和肺炎的危险。 当然，尽早开始胃肠内营养有助胃肠内上皮的维 持。
通气循环与凝结水
呼吸机管路更换时间不得超过48h，如果用加湿器，换管时间可延长 到48h或根据临床需要每周换管一次，因为管道凝结水每毫升含成千上 万的G－ ，管道在翻转或抬高病人可能将凝结水集液反流入病人气管内。 加湿器可反复循环呼出的湿气，并且去除沉淀。
仅对万古霉素有效。近年，有报道耐万古霉素的MRSA及超 耐药细菌出现，这是足以令医学界震动的现象。
G －菌
• 绿脓杆菌：是VAP中主要病原菌，也是死亡主要原因。 此菌对呼吸道粘膜有很好的粘附性；旺盛的增殖活性，并 影响气管支气管分泌功能。分泌物从多方面影响支气管粘
膜的功能，引起细胞死亡，损伤纤毛的运动功能；多存在
于气管、支气管水平；更多存在于预先就有营养不良的患 者。
绿脓杆菌：引起的坏死性肺部损伤，临床上仅10%—
15%可以得到阳性血培养结果。COPD为基础病，机械通气
呼吸机相关肺炎VAP预防与控制试题
呼吸机相关肺炎VAP预防与控制试题单选题L呼吸机相关肺炎是指气管插管或气管切开患者在接受机械通气，或拔管后（）内发生的肺炎。
A.12hB.48h（正确答案）C.72hD.24h2.患者气管切开行呼吸机支持，预防呼吸机相关性肺炎的护理措施不包括OA.做好气道护理B.呼吸机的湿化器使用无菌水C.防止冷凝水倒流D.预防性使用广谱抗生素（正确答案）3.预防VAP，呼吸机管路建议（）更换一次A.7天B.每天C.3天D.每周更换，污染及破损后随时更换（正确答案）4.呼吸机管路湿化液使用（）A.灭菌水注射水（正确答案）B.生理盐水C.蒸储水D.自来水5.若无禁忌症，使用呼吸机的病人，床头应抬高多少度OA.10-15 度B.15-30度C.30-45度（正确答案）D.45-60 度6.呼吸机相关肺炎（VAP）指建立人工气道（气管插管或气管切开）的同时接受机械通气（MN）多少小时后发生的感染性肺炎，包括撤停呼吸机和拔除人工气道导管后多少小时内发生的肺炎（）A. 12/48B.24/48C.48/36D.48∕48（正确答案）7.预防呼吸机相关性肺炎（VAP）的预防和控制指南中，规定了呼吸机相关性肺炎的预防和控制基本要求，哪一项除外（）A.患者的管理8.气道的管理C.器械的消毒和灭菌管理D.家属的管理（正确答案）8.以下人群中，发生医院感染危险性相对最低的人群是OA.长期卧床的病人B.新生儿C.择期手术的病人（正确答案）D.免疫力功能低下的病人9.以下不是呼吸机相关性肺炎的发病机制（）A.上呼吸道定植菌的误吸B.血性感染C.人工气道的湿化（正确答案）D.周围脏器直接感染而来10.关于呼吸机相关肺炎以下说法错误的是（）A.重复使用的呼吸回路管道、雾化器，达到灭菌或高水平消毒B.螺纹管每日更换1次（正确答案）C.有明显的分泌物污染时则应及时更换D.湿化水用无菌水IL呼吸机相关肺炎（VAP）预防与控制措施不正确的是（）A.严格掌握气管插管或气管切开的适应症B.吸痰时严格无菌操作，医务人员为病人吸痰前后应做手卫生C.呼吸机螺纹管和湿化器每天更换（正确答案）D.每天评估是否撤机和拔管，减少插管天数12.患者使用呼吸机时，应选择型号合适的气管插管，并常规进行气囊压力监测，气囊压力应保持在（）cmH2O?A.20-30B.25-30（正确用C.20-40D.30-4013.安置呼吸机的病人，吸痰的临床指征，除外（）A.氧饱和度降低B.患者频繁咳嗽，听诊有痰鸣音C.患者烦躁不安，出现紫绢或呼吸困难D.血压及心率正常（正确答案）14. 一般情况下，病人呼吸机管路应（）更换一次A.3天B.5天C.7天（正确答案）D.14 天15.气管插管的气囊里应该定时放气，一般每隔多长时间放气1次（）A.4小时（正确答案）B.6小时C.8小时D.10小时16.机械通气时呼吸道湿化，每日湿化液的需要量为（）A.100-200mlB.200-300mlC.350-500ml（D.500-800ml17.严格执行手卫生可以降低VAP的发生率，手卫生时机包括（）A.在接触患者前后B.接触患者体液后C.在进行清洁无菌程序之前D.以上都是（正确答案）18.以下哪项不是VAP发生的危险因素（）A.高龄患者B.严格执行无菌技术（正确答案）C.机械通气D.再次气管插管19.气管插管者，每日检查口腔黏膜，口腔护理（）次。
呼吸机相关性肺炎防治指南
康复指导
呼吸功能锻炼
指导患者进行呼吸功能 锻炼，提高肺活量和呼
吸肌力量。
运动康复
根据患者情况，指导患 者进行适当的运动康复
，增强体质。
心理支持
为患者提供心理支持， 帮助患者克服焦虑、抑
郁等情绪问题。
戒烟指导
为患者提供戒烟指导， 帮助患者戒烟，减少呼
吸道刺激。
出院后随访与管理
定期随访
对患者进行定期随访，了解患者的恢复情况。
定期更换呼吸机管道
定期更换呼吸机管道，保持管道清洁、干燥，防止细菌滋生。
呼吸道湿化
保持呼吸道湿化，防止呼吸道干燥、痰液粘稠，有利于痰液排出。
其他治疗措施
1 2
支持治疗
给予患者充足的营养支持、液体补充等，提高机 体抵抗力。
呼吸道分泌物引流
定期为患者吸痰，保持呼吸道通畅，防止痰液滞 留。
3
康复治疗
针对患者的具体情况，制定个性化的康复治疗方 案，促进患者康复。
肺炎的风险。
营养状况
03
评估患者的营养状况，营养不良患者更易发生呼吸机相关性肺
炎。
环境管理
空气消毒
定期对呼吸机治疗区域进 行空气消毒，减少空气中 的细菌数量。
减少人员流动
限制探视人数和时间，减 少非必要的医务人员进出 ，以降低交叉感染的风险 。
清洁和消毒
对呼吸机及其附件进行定 期清洁和消毒，确保设备 卫生。
呼吸道管理
正确插管
确保插管位置正确，避免移位或 插入过深导致肺部感染。
定期吸痰
按照规定时间间隔吸痰，保持呼吸 道通畅，避免痰液淤积。
气道湿化
使用气道湿化装置，保持气道湿润 ，减少痰痂形成。
口腔护理
呼吸机相关性肺炎
呼吸机相关性肺炎呼吸机相关性肺炎（Ventilator-Associated Pneumonia，VAP）是指在机械通气患者中发生的肺炎。
呼吸机是救治危重病人必不可少的设备之一，但同时也是导致危重病人发生继发性感染的重要因素之一。
VAP是医疗机构内最常见的医院感染之一，不仅会增加患者的病死率和住院费用，还会危及患者的生命安全，给医疗工作者带来严重的医疗风险。
本篇文章将着重介绍呼吸机相关性肺炎的防控策略。
发病机理呼吸机的使用会破坏人体自然的免疫屏障，使得肺内的病原体有更多的机会侵入人体，引发肺炎。
VAP通常分为早期和晚期两种类型。
早期VAP多为机械通气开始后48-72小时内发生，多数病原体为耐药菌；晚期VAP则多发生在通气开始后4-7天之后，此时肺内炎症加剧，病原体数量增多，病情危重程度明显增加。
除了使用呼吸机外，VAP的其他高危因素还包括：过度插管、机械通气时长、使用抗生素的类型和时长、病人的自身免疫力等。
另外，医护人员的操作技术和手卫生等措施的执行情况也对VAP的发生起到了重要的作用。
预防策略管路管理由于呼吸机管路中可以形成滋生细菌的“生物膜”，且这些区域很难进行彻底的清洁消毒，所以管路管理是预防VAP的重点控制措施之一。
具体包括：•选择尽可能短的管路，并定期更换•管路更换时实行无菌技术•定期清洗鼻咽部分泌物•管路取样时实行无菌技术呼吸机管理呼吸机是VAP的重要发病因素之一，因此，合理使用呼吸机、定期维护保养和严格的管路管理，可以有效降低VAP的发生率。
具体的呼吸机管理策略包括：•选择适当的机械通气策略，如限制性液体管理、保持末梢氧饱和度在90%以上等•定期维护呼吸机，包括更换过滤器、定期消毒，同时也要注意使用维修保养的售后服务•根据病情调整吸气压力、呼气末正压等呼吸机参数，避免导致肺泡过度膨胀或气道阻力过高•选择佩戴合适的口腔护理用品，包括口腔护理帽、口腔护理口罩等抗生素使用抗生素的广泛使用是导致细菌耐药的重要原因之一，因此，正确使用抗生素是预防VAP的关键。
呼吸机相关性肺炎指南
06
呼吸机相关性肺炎的研究进展与展望
病原学与流行病学研究进展
病原学认识深入
随着研究技术不断进步，对呼吸机相 关性肺炎的病原学认识越来越深入， 包括细菌、病毒、真菌等多种病原微 生物。
流行病学特征明确
通过大样本的临床研究，已经明确呼 吸机相关性肺炎的流行病学特征，如 发病率、危险因素、传播途径等，为 预防和治疗提供了重要依据。
估具有参考价值。
康复锻炼与护理
呼吸功能锻炼
根据患者病情，制定个性化的 呼吸功能锻炼方案，如深呼吸 、腹式呼吸等，以改善患者呼
吸功能。
体位引流
通过体位引流促进患者排痰， 保持呼吸道通畅。
口腔护理
加强口腔护理，减少口腔细菌 定植，降低肺部感染风险。
营养支持
根据患者营养状况，提供合理 的营养支持，提高患者免疫力
病、免疫力低下等都是VAP发生的危险因素。
定义：呼吸机相关性肺炎是指患者在使用呼吸 机辅助通气48小时后出现的肺部感染。
• 发生率：呼吸机相关性肺炎是重症监护室（ ICU）内常见的医院感染之一，发生率较高。
发病原因与机制
发病原因
01
• 误吸：呼吸机使用时，患者可能出现胃 内容物误吸入肺的情况。
03
，促进康复。
心理支持与健康教育
心理疏导
关注患者心理健康，提供心理疏导， 减轻患者焦虑、抑郁等负面情绪。
家属支持
鼓励家属积极参与患者康复过程，提 供情感支持，增强患者信心。
健康教育
对患者及家属进行呼吸机相关性肺炎 的健康教育，提高患者对疾病的认知 和自我管理能力。
预防复发
指导患者及家属掌握预防呼吸机相关 性肺炎复发的方法，如保持呼吸道通 畅、避免吸入异物等。
呼吸机相关性肺炎指南
对于研究人员，该指南提供了 研究VAP的统一标准和基础， 有利于推动相关领域的发展。
02
呼吸机相关性肺炎概述
定义和诊断标准
诊断标准：具备以下两个条件之一可诊断为VAP 呼吸道出现脓性分泌物。
定义：呼吸机相关性肺炎（VAP）是指在使用机械通气 （MV）≥48小时后，由细菌引起的肺实质感染。
发热≥38℃；
辅助检查
X线胸片可见肺部浸润影 ，血常规白细胞计数增高 ，痰培养阳性等。
03
预防和控制措施
患者评估和监测
确定患者风险因素
评估患者的年龄、基础疾 病、意识状态等，识别高 危因素。
定期进行检查
密切观察患者的症状和体 征，定期进行血液、胸片 等检查。
及时诊断
如发现异常症状，应及时 进行诊断，排除其他疾病 的可能性。
发病机制和流行病学
发病机制
VAP的发生与多种因素有关，如患者自身免疫力低下、细菌定植、误吸等。
流行病学
VAP是医院内感染的常见类型，发病率和死亡率较高，且治疗难度较大。
临床表现和诊断
01
02
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临床表现
VAP患者通常出现发热、 咳嗽、呼吸困难等症状， 肺部可闻及湿啰音。
诊断方法
结合患者病史、临床表现 和辅助检查结果进行诊断 。
对未来预防和控制工作的展望
诊断技术的创新
随着科技的发展，未来有望出现更加准确和便捷的诊断技术，提 高呼吸机相关性肺炎的发现率和诊断水平。
抗生素管理的加强
未来需要进一步强化抗生素的管理，减少耐药菌株的产生，提高治 疗效果。
预防措施的普及和优化
未来需要进一步推广和优化预防措施，提高应用率和使用效果，降 低呼吸机相关性肺炎的发生率。
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营养支持方法
• 营养不良是VAP发病的危险因素之一，营 养支持治疗是危重患者常规治疗的一部分。 肠道喂养方法：肠道喂养可最大限度减少 细菌通过肠粘膜向肝脏和血液移行，并可 维持正常肠道菌群平衡，因此肠道喂养可 预防感染。
管路管理
• 美国疾病控制中心曾建议增加呼吸机管路 更换频率至1次／d，以减少管道中细菌定 植的机会。后又有人发现频繁更换呼吸机 管道不但不能减少污染，还会增加管道污 染的机会而增加VAP的发生。近年来的进 一步研究证实呼吸机管道的更换周期为7 d 较为合理且能有效预防VAP的发生，一般 在可见管道污染及管道工作性能障碍情况 下更换管道即可
•
•
• 对某些可修正的危险因素 的处理和认识
手卫生
• 合适的手卫生：医护人员在护理、检查
重症感染的患者后手上所带病原菌的 量可达5~10CFU/cm，医护的教育， 习惯性的用乙醇酒精消毒手，严格实施
正确的洗手规则，可减少医院感染20~30％ ，是控制医院感染最简单, 最有效, 最方便, 最经济方法
胃管反流
• 胃内定植的细菌是咽喉、气管内细菌移生的重要 来源，应有效防止胃内容物反流，如病情允许患 者可取30-45°角的半卧位，临床对照研究表明， 对机械通气患者分别采取仰卧位与半卧位时， VAP发病率分别为23%和5%。鼻饲前先吸痰并检 查胃内有无滞留。鼻饲时患者头偏向一侧，选用 小口径胃管，分次少量喂食或小量持续喂食。也 可应用胃动力药物，因为机械通气的患者多伴有 胃动力障碍，同时鼻胃管本身也削弱了下端括约 机的功能，使得易于发生胃内容物反流，因此， 增加胃动力，可以减少误吸，预防VAP的发生。。
呼吸机相关性肺炎防护新进展
临沭县人民医院ICU 吴绍鹏
• 呼吸机相关肺炎(ventilator_associated pneumonia，VAP)是指机械通气48 h后和 停用机械通气、拔除人工气道48 h内发生的 肺实质感染炎症．是接受机械通气患者最 常见的医院内感染。
Hale Waihona Puke • 国外文献报道，VAP的累计发生率为 18%～60%，归因病死率为24%～54%。 国内调查报道。VAP的发病率为43.1%．病 死率为51.6%。VAP是最常见的院内感染。 一旦发生,将是导致患者住院时间延长.院内 感染死亡率增加．经济负担加重的主要原 因.VAP多发生于气管插管后3～l2天．且发 病随着机械通气的延长而增加。由此可见。 采取有效的预防护理措施对降低VAP病死 率、减少住院时间和节约医疗资源具有重 要的意义。
谢谢
气囊上清除
• 接受机械通气治疗的患者易出现口咽部细 菌寄植，而口咽分泌物可以滞留在人工气 囊上部，并通过气囊周围的空隙进入下呼 吸道，增加感染的危险，所以清除滞留在 人工气囊上部的分泌物会降低VAP的发生。 另外在机械通气治疗过程中，应始终保持 气囊压力合适，避免分泌物进入下呼吸道。 准备拔除或移动气管导管时，气囊放气前 应确保清除滞留在气囊顶部的分泌物，减 少VAP的发生。
保护胃粘膜策略
• 1尽可能肠内营养2应激性溃疡防治：提倡 使用硫酸铝作为胃粘膜保护剂。正常胃腔 内PH值保持在1-2，随着胃腔内PH值增高， 胃内细菌过度生长。研究证实定值于下呼 吸道的革兰阴性杆菌的20%-40%源于胃腔。 而硫酸铝作为胃粘膜保护剂，不影响胃腔 内PH值，与抗酸剂及H2受体拮抗剂相比， 可能降低早发性VAP的发生率。但是，于 硫酸铝相比，H2受体拮抗剂和质子泵抑制 剂更能有效的减少消化道出血。
发病机制
• • • • 1人工气道的建立，使细菌绕过宿主的上呼吸道防御系统，直接进 入下呼吸道；另外，反复吸痰等操作使污染的机会增加，可造成感染 2咽部、消化道细菌定植的误吸及管道表面细菌生物被膜的形成等。 3基础疾病危重、禁食、自身防御功能低下。 4长时间仰卧以及鼻胃管的放置削弱食管括约肌的功能，容易产生 胃食管反流，胃内的细菌随反流物进入呼吸道。 5 某些药物的使用，如广谱抗生素、激素、制酸剂等，导致体内菌 群失调，降低了机体的免疫力，造成二重感染；胃液的pH值上升，细 菌在胃肠道寄植并过度生长，通过反流，也可导致VAP。 6VAP还与年龄大小、患者营养状况、带机时间长短有关。VAP患 者气道内病原菌种类以革兰阴性杆菌为主，其中鲍氏不动杆菌、铜绿 假单孢菌、白色念珠菌为主要病原菌 。
人工气道管理
• 人工气道的管理严格无菌技术操作。保持气道通 畅，充分有效地湿化气道对预防和控制VAP十分 重要。呼吸机湿化罐、雾化器气体温度保持在 32—35℃。掌握适时的吸痰时机，严格遵守“无 菌、无创、快速、有效”的吸痰原则，每次吸痰 持续时间应少于15 s。目前临床上使用另一种密 闭式呼吸机吸痰管在不离断呼吸机的情况下进行 吸痰，可预防肺泡复张后的再萎陷。加强气囊管 理，保持适当的气囊内压，每1～ 2 h检查1次小 气囊膨胀度，必要时补充1～2 ml气体，这样可防 止呕吐物、反流的胃内容物、口腔、鼻腔积聚的 分泌物向下移行到下呼吸道而发生VAP，可避免 传统定时开放气囊所发生的误吸，减少VAP的发 生。
科室内部建立机械通气管理团队，制订合适 的一套VAP预防标准方案
• 该团队的职责是制订本科室的一套VAP预防标准 方案(ventilator bundle)，明确目标，进行教育和 培训，监督审查医护人员执行VAP预防措施的情 况。美国的一项ventilator bundle包括4项措施： ①床头抬高30~45度,②每日镇静剂间断停用每日 评估拔管可能性,③预防消化性溃疡和④深静脉血 栓形成，已经获得明显的效果。
VAP的诊断标准
• 根据中华医学会呼吸病学分会所制定的《医院获 得性肺炎诊断和治疗指南》。 • (1)患者使用呼吸机48小时后发生的肺部炎症；(2) 临床表现患者m现发热(>37.5℃)呼吸道有脓性分 泌物，肺部可闻及湿罗音，外周血白细胞增多 (>1.0x 10／L)；(3)x线检查示肺部有浸润性阴影 或新的浸润性阴影；(4)病原学检查支气管分离新 的病原微生物。
环境监测
• 定期进行医院感染与微生物学监测 重症病 房控制感染的监测系统应及时准确地建立 和保持反映医院感染发生率、病原微生物 耐药状况和流行病学的基本资料，以早期 识别医院感染和暴发趋势，从而有效指导 预防VAP以及其它潜在医院感染。
降低口咽部和上消化道定植
• 机械通气患者要进行口腔卫生保健的评估 和干预。 减少口咽部定植菌“误吸”，防 止胃内容物反流强口腔护理预防口腔感染， 用生理盐水或2％碳酸氢钠清洁口腔，2-3 次／天,在一个随机对照的实验研究发现”， 口咽部有规律应用降维酮碘去污，可明显 减少VAP发生。肺部痰液不易吸出时可经 纤支镜吸引，同时加强胸部物理治疗、充 分湿化气道，促使分泌物排出。严格无菌 操作，避免交叉感染。
呼吸机消毒
• 呼吸机相关装置的消毒 呼吸机管道中的冷 凝水是高污染物，使用中冷凝水及集液瓶 应置于管路最低位置并及时倾倒冷凝水。 湿化罐、雾化器内装灭菌用水且应每24 h全 部倾倒更换，终末应及时清洗、消毒，必 要时高压灭菌。在离断管道、变换患者体 位及处理冷凝水时注意勿使冷凝水倒流引 起误吸。接触处理冷凝水时应戴手套，之 后应换手套并消毒手。医院感染科应定期 对管道进行监测。
• 使用特殊的ETT管，能进行声门下吸引：气 管插管患者的声门下与气管导管气囊之间 的间隙常有严重污染的积液存在，该积液 被误吸进入下呼吸道是VAP的病原菌重要 来源。文献报道经X线检查约56%气管插管 患者的声门下与气囊之间的间隙有明显积 液存在，大多在3-15ml。应用声门下可吸 引气管导管定时或边续吸引该分泌物，可 降低由原发内源性菌群引起的VAP发生率。