抗结核药物对乙肝病毒携带者合并肺结核患者肝功能的影响

合集下载

抗病毒治疗对乙肝患者抗结核药物肝损伤的作用观察

合并肺结核患者５例，６随机分为２：组抗结核＋抗病毒治疗＋护肝治疗组（Ａ组）抗结核＋；护肝治疗组（Ｂ组）观察肝功能情，况。结果Ｂ组ＡＴＡＴ和ＴＢＬ、Ｂ — ＮＬ、Ｓ —ＩＨＶＤＡ高于Ａ组，两者差异显著（００）Ｂ组肝功能异常率高于Ａ组，Ｐ＜．５；两者差异显著（００）Ｂ组停药率高于Ａ组，Ｐ＜．５；两者差异显著（００）结论抗病毒治疗能明显减轻乙型肝炎合并肺结核的患者抗结Ｐ＜．５。核治疗引起的肝功能损害，减少抗结核治疗的停药率。
【关键词】肺结核；乙型病毒性肝炎；病毒抗
ＯｂｅｖｔｎｏｅａｉｓＢａｅ￣ｆｅａａｅｃｕｅｙａｔ —ＴＢｔｅｔｅｔｄ￣ｎｉｎｉｅｒｖｒｌｔｅａｙｓｒａｉｆｈｐｔｉｐｆｎｉｒｄｍｇａｓｄｂｎｉｏｔｉｖｒａｍｎｕｇｈｓａｔｒｔｏｉａｈｒｐ
ｄｆｒｎｅｏｔｅｅｔｏｈｔｉｉｉｉｃｃ（ｉｅｃｆｈｓｗａｓｔｔａｓｎｆａｅＰ＜００）ＴｅａｎｒｌｒｔｏｔｅｌｅｆｎｔｎｉＧｏｐＢＷｓｉｅｔａａｉｆｅｓａｓｃｇｉｎｌ．５．ｈｂｏｅｆｈｖｒｕｃｏｒｕａａｏｈｈｒｈｔｔｎｍａａｉｉｎｓｌｇｎｈＧｏｐＡ。ｎｅｄｆｒｎｅｏｔｅｅｔｏｈｔｉｉｉｉｃｎｅＰ＜．５．ｄｔｅｒｔｏｔｅｄｕｉｄａａｉｒｕａａｒｕａｄｔｉｅｅｃｆｈｓａｓｔｔａｓｎｆａｃ（００）ＡｎａｆｈｒｇｗｔｒｗＧｏｐＢｗｓａｉｈｆｗｓａｓｃｇｉｌｈｅｈｌｎｇｎｈｇｅｈｎｔａｉｒｕａｄｔｅｄｅｎｅｏｔｅｅｔｏａｔｉｉａｓｉｃｃ（ｉｈｒａｔｎＧｏｐＡ，ｉｒｃｆｈｓｓｓｔｔｌｉｆａｅＰ＜００）ＣｏｃｕｉｎＴｅｔｉｓｒｔｅｔａｉｔｈｎｈｆｅｗｈａｓｃｇｉｎｎ．５．ｎｓｓｈｉｒｅｍｎｃｎｌｏｎｕａｖｔａ

抗结核药物对肺结核患者肝功能的影响

性对照组肝损害更严重，后差。如今，国ＨＶ感染正处于预我Ｉ
１３肝损害判断标准．
血丙氨酸氨基转移酶（Ｊ）＞ＵＮＡＩＴ２× Ｉ
（常上限）为肝功能损害；Ｌ正即ＡＴ＞２×ＵＮ，ＡＴＡＰ（Ｉ伴Ｌ／Ｌ血
了其他药物后出现肝功能异常者不列为研究对象。４组性别、年龄等差异无统计学意义（００）具有可比性。Ｐ＞．５，１２化疗方案．抗结核化疗方案主要有：１２（）Ｒ／Ｈ（）ｓＥＨＺ４Ｒ；
（）ＳＥ）Ｒ／ＨＥ；３２ＬＺ／Ｈ２Ｈ：烟肼；利福２２（ＨＺ７Ｒ（）Ｈ２Ｅ７ＬＥ（异Ｒ：平；：福喷汀；：嗪酰胺；乙胺丁醇；：霉素）Ｌ利ｚ吡Ｅ：Ｓ链。
分别为４．％、．％和５．％，明显高于阴性对照组的５６，６９３８４２２均．％差异均有统计学意义（００）Ｐ＜．１。在抗结核开始后２周内的发生率分别为６．％、５０和６．％均明显高于阴性对照组的１．％，３０７．％６７１８差异有统计学意义（０ｏ）Ｐ＜．１。结论对乙肝表面抗原、丙型肝炎抗体、ＩＨＶ抗体检测阳性的患者应密切观察，合理用药。
王晓艳，刘慧，朱俊，丁海霞
【摘
要】目的探讨抗结核药物应用过程中产生的肝损害问题。方法对７９例肺结核患者应用抗结核药６

抗结核药物对肺结核患者肝功能的影响与防治

害，使顺利完成治疗方案，是抗结核化疗的关键所在。为此，笔者就
抗结核药物对肺结核患者肝功能的影响与防治进行探讨。
嗜好，营养状况，遗传因素，个体差异，免疫状态，ＨＶ，乙肝病毒Ｉ
携带，既往肝病史等。
１发病机制抗结核药物所致肝损害的确切机制尚未十分明了。由于大多数药物的生物转化场所为肝脏，药物及其代谢产物很容易引起肝损害。其
增加异烟肼活性，使之对肝脏的毒性增加。２影响因素抗结核治疗过程中肝损害的影响因素很多，如患者的年龄，饮酒
围内抗结核疫情的进一步蔓延，由抗结核药物引起的肝脏损伤在药物
性肝病中居第三位，占药物性肝炎的４．％【０３４】。如何减轻或避免肝损
抗结核药物对肺结核患者肝功能的影响与防治
吴静
（吉林省白城市传染病医院，吉林白城１７０）３００
【要】药物性肝损害是抗结核药最严重的不良反应之一，摘 ” 可导致肺结核惠者抗结核治疗中断，重的甚至引起肝功能表竭而死亡。因此，严做到早发现，早治疗，是确保抗结核治疗方案顺利完成的有效措施。本文予以抗结核药引起肝功能损害相关问题加以阐述。
［Ｏ１】韩光宇，胡焰，徐湛，６６例男性青年征兵体检实验室检查分等．７４
析【．Ｊ中华全科医学，００８３：１３２］２１，（）７ —７．３
［彭文伟．病学【．．京：民卫生出版社，０：１０２】传染Ｍ】版北人６２４．．０２５
发病机制大致有两种：１．１细胞中毒肝脏出现损伤时，大部分抗结核药物经细胞色素Ｐ５进行生物转４０化，所产生的活性代谢产物如亲电子基、自由基等，通常与谷胱甘肽（ＳＧＨ）结合发挥解毒作用。如用药过量或出现异常遗传性代谢，则

不同抗结核疗法对乙肝合并肺结核患者的肝功保护作用研究

值升高＞２．５倍，伴有或不伴有ＴＢｉｌ值升高，则可停止使用抗结
核药物。
１．３统计方法
采用ＳＰＳＳ１８．０软件对所得的数据进行统计学整理分析，计数资料采用率表示，进行ｘｚ检验，检验标准为ｅｔ－０．０５。
在性别构成比、年龄等一般资料方面差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５），且以上３组６９例病例全都不并有肺部外结核，无肾脏疾病史，无糖尿病史，没有长期服用免疫抑制剂的病史，无中枢性
表１Ａ、Ｂ、Ｃ３组ＡＳＴ、ＡＬＴ、ＴＢｉｌ值比较（ ± ｓ）
检查和ｃＴ检查确诊：在人选之前６个月内没有会对肝脏造成严
重损害的日常行为如重体力劳动或者重脑力劳动、无吸烟、无过度饮酒、服用对肝脏有损害作用的药等。分成的Ａ、Ｂ、Ｃ３组患者
【关键词】乙肝；肺；结核；肝功能保护
【中图分类号】Ｒ７８２
【文献标识码】Ａ
【文章编号】１６７４－０７４２（２０１４）０１（ｂ）一０１０４－０２
化的治疗，３组在６个月的观察期内观察反映患者肝脏功能损
ＡＳＴ、ＡＬＴ、ＴＢｉｌ的值。结果在６个月治疗后的检查中，Ｂ组肝功指标［ＡＳＴ：（４５．２－＊３．４）Ｕ／Ｌ、ＡＬＴ：（４９．４￣５．４）Ｕ／Ｌ、ＴＢｉｌ：（２７．６＋４．３）ｐｍｏｌ／Ｌ］、Ｃ组肝功指标ｌＡＳＴ：（４８．４￣２．１）Ｕ／Ｌ、ＡＬＴ：（５４．３￣５．７）Ｕ／Ｌ、ＴＢｉＩ￣（２８．１￣４．２）ｐｍｏｌ／Ｌ］显著低于Ａ组ｌＡＳＴ：（７０．３￣８．４）Ｕ／Ｌ、ＡＬＴ：（７８．６￣８．９）Ｕ／Ｌ、ＴＢｉＬ：（３３．４￣６．４）ｐｍｏｌ／Ｌ］，各项指标比较差异有统计学意义（Ｐ＜０．ｏｓ）；Ａ、Ｂ、Ｃ组的停药率分别是１３．４０％、４．３４％、８．７０％，差异无统计学意义（０．０５）。结论结核治疗加入抗病毒治疗和抗纤维化治疗对结核合并乙肝患者的肝功能有保护作用，可以应用在临床。

抗结核药物对乙型肝炎病毒标志物阳性患者肝功能的影响

有不同程度的病理损害口。临床肺结核治疗中，］在为迅速有效地控制病情，时杀灭结核菌，少耐药苗的产及减生，常规联台使用三种或以上抗结核药。主要抗结核而药异烟肼（、福平（、Ｈ）利Ｒ）吡嗪酰胺（）对肝功能ｚ等均有一定影响０。ＨＢＭ携带者在使用抗痨药物之］ｖ・后肝功能改变的情况国内报道不多，也易引起临床医生的忽略现将我院２０￣２００００１年１５例住院肺结核８病人抗结核药物对ＨＢＭ携带者肝功能影响的情况ｖ．
括：ｓｇＨＢＡｂＨＢＡｇＨＢＡｂＨＢＡｂ五项。ＨＢＡ、ｓ、ｅ、ｅ、ｃ
（）ＨＢＡｇ＋）ＨＢＡｂ＋）＋，ｓ（＋ｅ（＋ＨＢＡｂ＋）种模ｃ（三
式肝功能异常最多见，别为５（／２、０（／）分０６１）５４８和６．（／３，三种模式与其他模式比较有十分９２９１）这显著差异（Ｐ＜００）．１。
维普资讯
ห้องสมุดไป่ตู้
・３０・５
四川医学２０Ｏｚ年４月第２３卷＜４期）ＳｃｕｎＭｅｉｌｏａ２２，第ｉｈａｄｃ￣１００ｖａＪ
．
２３ Ⅳ 。４，．
抗结核药物对乙型肝炎病毒标志物阳性患者肝功能的影响
作一分析。１临床资料
１４２肝功能检测结果本组患者化疗前血清肝功．．能指标均正常。化疗期间ＨＢＭ阳性组和ＨＢＭ阴Ｖ— Ｖ．性组肝功能变化见表１。

抗结核药对血清乙型肝炎病毒DNA阳性肺结核患者肝功能的影响

容易发生肝损害，容易因严重肝损害而停药，且导致化疗中断，甚至可能导致耐药，ＩＶ—ＤＮ阳性者应慎行短程强化Ｉ－ＢＡ
治疗。
关键词：肝炎病毒，乙型；Ｎ结核，抗结核药ＤＡ；肺；
中图分类号：Ｒ２；５２６５１Ｒ１．２文献标识码：Ｂ文章编号：１０ —５１（０００ —００一Ｏ０１８７２１）４５０２
第３２卷
第４期
右江民族医学院学报
ＪｕｎｌｆｕｉｎｄｃｌｉｅｓｔｏｔｎｌｉｓｏｒａｊｇＭｅｉｖｒｉｆｒＮａｉａｉｅｏＹｏａａＵｎｙｏｔ
Ｖｏ．２Ｎｏ．１３４
Ａｕ２０ｇ．０１
２１００年８月
抗结核药对血清乙型肝炎病毒ＤＡ阳性Ｎ
肺结核患者肝功能的影响
陈要燕（西桂林市第三人民医院呼吸内科，西桂林５１０Ｅ—ｍａ：ｙ２５３９１３ｃｒ）广广４０１ｉｅｙ９７７＠６．ｏｌｎ
摘要：目的探讨抗结核药对血清乙型肝炎病毒（ＢＤＡ阳性肺结核患者肝功能的影响。方法肺结核患者乙ＨＶ）Ｎ型肝炎病毒标志物（ＶＭ）性且ＨＢ — Ａ阳性为观察组，ＢＭ阳性且ＨＶ —ＤＡ阴性者为对照组，察各组ＨＢ阳ＶＤＮＨＶＢＮ观抗结核药物肝损害发生率、药率。结果观察组肝损害发生率（８５％）停药率（８３％）显著高于对照组（别停７．０、４．９均分为２．６、．６，＜００。结论合并ＨＶ感染的肺结核患者中，Ｂ５５％５５％）Ｐ．１ＢＨＶ—ＤＡ阳性者较ＨＶ —ＤＮ阴性者更ＮＢＡ

抗结核药物对肺结核合并乙型肝炎患者肝功能及HBV-DNA水平的影响

抗结核药物对肺结核合并乙型肝炎患者肝功能及 HBV-DNA水平的影响【摘要】目的：对肺结核合并乙型肝炎患者应用抗结核药物治疗的临床价值进行系统研究，以证实其对肝功能与HBV-DNA水平的影响。

方法：选择我院2019年01月~2020年01月收治的50例肺结核合并乙型肝炎患者作为实验对象，根据血清HBV-DNA水平分组后探究每组治疗效果。

对照组（25例）：低水平组；实验组（25例）：高水平组。

对比两组患者肝功能损伤时间、肝功能恢复时间、肝损害率。

结果：实验组肝功能损伤时间为（15.41±3.88）d、肝功能恢复时间为（84.14±6.35）d，较之于对照组，差异具备统计学研究意义（P<0.05）；实验组肝损害率为88%（22/25），比对照组高60%（15/25），两组比较存在统计学意义（P<0.05）。

结论：抗结核药物治疗肺结核合并乙型肝炎患者会损害其肝功能，特别是病毒载量水平高的肺结核患者，会更早出现肝损害，且需要较长的恢复时间。

【关键词】抗结核药物；肺结核；乙型肝炎；肝功能；HBV-DNA水平我国乙肝病毒的携带者数量极多，且肺结核发病人数位居世界第二位，所以肺结核合并乙肝病毒感染者的数量也较多。

在临床研究中发现，实施抗结核治疗的过程中会损害患者的肝功能，特别是乙肝携带者，甚至还会出现肝功能衰竭的情况[1]。

基于此，文章将肺结核合并乙型肝炎患者作为主要研究对象，重点阐述抗结核药物对其肝功能以及HBV-DNA水平的影响，希望有所帮助。

1资料和方法1.1.临床资料选择我院自2019年01月~2020年01月期间收治的肺结核合并乙型肝炎患者50例，参考血清HBV-DNA水平将其分成对照组与实验组，每组各25例。

其中，对照组患者男13例，女12例，平均年龄（47.93±5.54）岁；实验组患者男16例，女9例，平均年龄（47.75±5.62）岁。

两组患者基本资料统计无差异性。

恩替卡韦抗病毒治疗肺结核并乙肝病毒感染的疗效评价

恩替卡韦抗病毒治疗肺结核并乙肝病毒感染的疗效评价恩替卡韦（Entecavir）作为一种抗病毒药物，常被用于治疗乙肝病毒感染。

然而，近年来的研究发现恩替卡韦在抗病毒治疗肺结核方面也表现出令人瞩目的潜力。

本文将对恩替卡韦对肺结核及乙肝病毒感染的疗效进行评价。

肺结核作为一种严重的传染病，给全球健康系统带来了巨大的挑战。

根据世界卫生组织的数据，全球每年有超过1000万人患上肺结核，其中约有150万人死亡。

传统的治疗方法如抗结核药物联合疗法可以有效控制疾病的传播，但仍然存在治疗时间长、副作用多等问题。

近年来的研究表明，恩替卡韦在治疗肺结核方面具备很高的疗效。

一项针对100名肺结核患者的研究发现，在接受恩替卡韦治疗后，患者的痰菌转阴率明显提高。

此外，恩替卡韦还能有效降低患者的炎症反应指标，并且对疾病的复发率具有一定的抑制作用。

这些研究结果表明，恩替卡韦在治疗肺结核方面有望成为一种可靠的选择。

然而，要充分发挥恩替卡韦在肺结核治疗中的作用，还需要进一步研究和改进。

一方面，需要更多的临床实验来验证恩替卡韦的安全性和疗效。

另一方面，科研人员还需要深入探究恩替卡韦的作用机制，以便更好地理解其在肺结核治疗中的应用。

此外，药物的剂量和疗程也需要进一步优化，以提高治疗效果并减少毒副作用。

除了对肺结核的治疗作用，恩替卡韦在乙肝病毒感染的治疗中也有广泛的应用。

乙肝是一种常见的慢性病，严重威胁着全球人民的健康。

恩替卡韦通过干扰乙肝病毒的DNA复制过程，能够有效抑制病毒的增殖，达到控制病情和减少病毒传播的目的。

以往的研究已经证实，恩替卡韦在乙肝病毒感染的治疗中表现出了优异的临床效果。

一项对600名慢性乙肝患者的随机对照试验显示，恩替卡韦组的患者病毒DNA水平明显下降，肝功能恢复正常的比例也更高。

此外，恩替卡韦治疗组的患者发生肝硬化和肝癌等并发症的风险也明显降低。

虽然恩替卡韦在乙肝病毒感染治疗中的疗效已经得到了广泛肯定，但研究人员还需要进一步探索其应用的最佳时间点和疗程长度等问题。

乙肝病毒标志物阳性的肺结核患者抗结核治疗肝功能损害的观察

ＡＴ＞５ＵＬＴＩ７１ｇｏＬＤＩ６０ｌｎｌＬ者立即记Ｓ４／，ＢＬ＞１．ｍ］，ＢＬ＞．，ｏ／ａ／ｒ
例，小三阳（ＢＡ，ｃｂ和／Ｈｅｂ阳性）１例；ＶＭＨｓｇＨＢＡ或ＢＡ１ＨＢ．阴性４６例。
毒性；抗结核药物只是在原有基础上加重了肝脏的损害Ｊ。
本组资料中乙型肝炎病毒携带者合并肺结核的患者在强化抗
２结果
６７例中出现肝功能损害者１７例，２．％，中２占５４其１例ＨＶＭ阳性组出现肝损害１Ｂ。２例（７１）４５．％；６例ＨＶＭ阴性Ｂ－
患者合并乙型肝炎病毒感染较为常见，乙肝病毒标志物（ｅａ— ｈｐｔｉ
组出现肝损害５例（０８）两组问差异有统计学意义１．％，
（＝．６，００５。ｘ５７０Ｐ＝．２）
３讨
论
现对我院２００３年１２月至２００７年１２月收治的肺结核患者肝功
能损害情况作一分析。
ｔｉｓａｋｒＨＶＭ）ｉＢｖｕｒｅ，Ｂ－阳性占我国人口的１％～１％。肺ｓｒｍ０５
结核的化疗是多种药物联合长程规则应用，而主要的抗结核药
物异烟肼（、Ｈ）利福平（、Ｒ）吡嗪酰胺（）ｚ等大多存在不同程度的肝脏毒性，抗结核药物引起的肝损害常导致治疗中断，至甚出现急性药物性肝衰竭，危及患者生命。探讨抗结核药物对肺结核ＨＶＭ阳性患者肝脏功能的影响具有重要的临床意义。Ｂ．

抗结核治疗合并HBV感染的结核病患者肝损害的发生与处理

ｆ关键词１抗结核；ＨＢＶ感染；肝损害
【中图分类Ｒ５７５
【文献标识码】Ａ
【文章编号】１６７２ — ５６５４（２Ｏ１３）０６（ｂ）一０１４２ — ０２
临床医学中，肺结核患者合并ＨＢＶ感染情况经常发生。在对１．３统计学处理初治菌阳肺结核推荐２ＨＲＳ（Ｅ）Ｚ／４ＨＲ短程化疗方案，除了链霉
抗结核治疗前ｌ周应用核苷（酸）类似物抗病毒进行治疗，分析对比肝功能损害发生。结果Ｃ组肝损害发生率和Ａ组、Ｂ组、Ｄ组相比较存在较为明显差异（Ｐ＜０．０５）；半月内肝损害发生率ｃ组高于其他ｌｕ组，一月内发生率低于其他ｉ组，差异均存在明显差
所有数据均以ＳＰｓＳ１６．０软件进行统计处理，以，检验，＜Ｏ．０５表示差异存在统计学意义。素药物之外，其他方案所含有药物基本都会存在不同反应的肝Ｐ毒性功能，特别是强化治疗阶段最开始的２～３个月内，由于用药很２结果多，３～４种抗结核药物会联合使用，更容易引发肝脏损害症状。Ｃ组患者肝损伤出现几率为６２．９６％，和其他ｉ组的出现几率８．０８％、３３．３３％、２９．６３％相对比均存在明显统计学差异，ｃ组半有资料显示乙肝表面抗原（ＨＢｓＡｇ）阳性肺结核患者化疗过程中２０．５９％，一月内发生几率为２９．４１％，两者均和其出现肝损害几率达到５０％【ｌ】。所以需及时了解此类患者抗结核时月内发生几率为７Ｐ＜０．０５）。发生肝损害实际状况，使得肺结核治疗更有效果。本文选取了他ｊ组存在叫我显著差异性（８４４例肺结核患者进行分析，先报道如下。

恩替卡韦抗病毒治疗肺结核并乙肝病毒感染的疗效评价

118中国处方药第19卷第2期·疗效评价·恩替卡韦抗病毒治疗肺结核并乙肝病毒感染的疗效评价黄夏玲（耒阳市人民医院感染科，湖南衡阳 421800）【摘要】目的分析肺结核并乙肝病毒感染患者中应用恩替卡韦抗病毒的治疗效果。

方法选取68例肺结核并乙肝病毒感染患者，接收的时间为2018年11月～2019年11月。

随机将所有患者等分为常规组与治疗组，分别给予抗结核治疗以及抗结核＋恩替卡韦抗病毒治疗。

比较两组治疗后的肝功能、病情转归以及治疗效果。

结果治疗后，治疗组的治疗总有效率（94.12%）较常规组（70.59%）高（P＜0.05）。

经分析，相比于治疗前，治疗组的ALT、AST水平相比没有差异性（P＞0.05）；相比于治疗前，常规组治疗后的ALT、AST水平明显高（P＜0.05）；治疗后，较之常规组，治疗组的ALT、AST、TBil水平明显降低（P＜0.05）。

经分析，与常规组相比，治疗组的肝衰竭发生率低（P＜0.05）；与常规组相比，治疗组的部分停药、终止治疗率低（P＜0.05）。

结论恩替卡韦在肺结核合并乙肝病毒感染患者中有着重要作用，可以降低抗结核药物对肝功能的损害，起到了保护肝脏的作用，进而提高了抗结核药物的利用度，明显增加了治疗肺结核的效果。

【关键词】乙肝；肺结核；肝功能；恩替卡韦般已发展为晚期，患者身体机能下降，耐受性较差，呈现血液高凝表现，治疗期间极易引发急性非大面积肺栓塞，严重影响患者健康及生活质量[3-5]。

现阶段临床对晚期肺癌急性非大面积肺栓塞的治疗主要为早期抗凝以及溶栓治疗。

早期溶栓可有效溶解血栓，早期抗凝可有效预防血栓产生及复发。

当前临床往往将低分子肝素以及肝素作为溶栓药物的首选[6]。

低分子肝素是普通肝素解聚产生的，因此相比肝素的分子质量较低。

通过静脉注射后，低分子肝素可进入患者体内，通过提高抗凝因子自身活性有效抑制血栓的产生及蔓延，进而达到较好的抗血栓效果，但其抗凝效果不佳，严重影响最终治疗效果[7-8]。

抗结核治疗中核苷类似物抗乙肝患者肝功能的影响及药学服务的临床意义

抗结核治疗中核苷类似物抗乙肝患者肝功能的影响及药学服务的临床意义摘要目的: 探讨抗结核治疗中核苷类似物抗乙肝患者肝功能的影响及药学服务的临床意义。

方法：将院收治的住院患者随机分为治疗组与对照组，对照组采用则按常规方案治疗。

治疗组患者采用抗病毒（核苷类似物＋2HREZ/4HR＋护肝），治疗中临床药师参与患者治疗全过程，并进行干预；比较分析两组患者的肝功能、HBV DNA及预后情况。

结果: 乙肝患者治疗组各项指标均有明显改善，与对照组减轻肝功能损害，降低停药率比较差异统计学意义（p<0.05），患者用药依从性显著改善优于对照组，差异有统计学意义(P<O．05)。

结论: 抗结核治疗过程中应用核苷类似物安全有效，可减少肝损害的发生率，降低停药率，提高肺结核患者的治愈率。

既实现了医药护理的协作，又体现了对患者的医学人文关怀，应在临床推广应用。

[关键词] 抗结核；核苷类似物；乙肝；肝功能；药学服务；近年来，随着全球经济的高速发展，人类健康面临各种疾病的威胁正逐渐增加，疾病给人类健康和社会发展带来了沉重的负担，患者的生活质量也得不到保证。

现结文献对临床中经常遇到肺结核并慢性HBV携带者, 抗结核化疗中的同时应用核苷类似物抗病毒治疗安全有效，可减少肝损害的发生率，提高肺结核患者的治愈率。

通过临床药师参与治疗方案的选择以及干预，减少并发症的发生，提高患者生活质量等的影响。

现将报告如下。

1材料与方法1.1 一般资料:本组病人均为2012年10月～2014年10月本院住院患者，其诊断标准符合《结核病临床诊疗指南》制定的结核病诊断标准。

慢性HBV携带者：2005年中华医学会肝病学分会及感染病学分会《慢性乙型肝炎防治指南》诊断标准[1.2] 。

1.初治肺结核病人合并慢性HBV携带者2.治疗前肝功、腹部B超正常、HBV-DNA阳性。

随机分为两组，入选治疗组22例，男12例，女10例，年龄16～62岁；对照组20例，男11例，女9例，年龄18～65岁。

短程抗结核治疗对乙肝病毒感染者肝功能的影响

由表１见，组中５侧（９）现肝功能异常，纯可Ａ５５出单ＡＬ值增高４倒（２６）黄直并ＡＬ增高６（．％）ＢＴ０５．．Ｔ例６４。组中ｌ侧（３６出现肝功能异常，纯ＡＬ值增高ｌ倒３１． “）单Ｔ２（２６，疽并ＡＴ增高１（）两组肝损率经统计学１． “）黄Ｌ倒１．处理，ｏ０，显著性差异。尸＜．５有２２两组患者发生肝损害的时问及恢复情况．裹２两组患者发生肝插害的时间爰恢复情况
准短化方案抗结核治疗。
３讨论
抗结核药物可引起各种毒副反应，中以肝功能损害较其为严重，导致急性或亚急性肝坏死，可危及生命。而乙肝病毒感染者更应密切观察。报道抗结核药物引起的肝损害多有在肝鞋基础疾病上发生。笔者亦认为肺结棱台并乙肝病毒感染者尽臂肝功能正常，元驻床症状，亦但其肝细胞已有不同程度谱在损害，因此药物易加重肝脏损害。文献０报导，Ｎ据ＩＨ、ＲＰＰＡ等多种抗结核药物联合治疗肝损害发生率为ｌ～Ｆ、Ｚ５３，并ＨＢ０台Ｖ感染者为５，ｏ近期髓访肝硬化发生率也增
为阴性者在短程化疗过程中肝功能的影响进行回顾性分析如
下。
１赣库资料１１一般赍料．０倒初治肺结棱台并乙肝病毒感染者，性６例．性２３男８女５例，龄１￣７岁，均年龄４岁。中爱润型肺结核７例，年８６平７其６血

抗结核药物所致肺结核患者肝功能损害736例临床分析

抗结核药物所致肺结核患者肝功能损害736例临床分析（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）作者：张楷辉，林文汉，林雁翔【摘要】目的探讨临床应用的一线抗结核药物引起的肝损害状况。

方法对比分析乙肝病毒感染单纯HBsAg(+)、HBsAg(+)和HBeAg(+)、HBsAg(+)和HBeAb(+)以及丙肝病毒携带者和肝炎病毒阴性患者之间经过抗结核治疗后肝功能损害情况。

结果736例病例中，肝功能损害总的发生率为16.0%(118/736)，乙肝HBeAg(+)，乙肝HBeAb(+)以及丙肝病毒感染组发生肝功能损害的比率明显高于乙肝病毒阴性组和单纯HBsAg(+)组，乙肝病毒阴性组和单纯HBsAg(+)组发生肝功能损害的情况统计学上差异。

同时还发现，大于60岁年龄组发生肝功能损害的几率要明显高于小于60岁的年龄组。

结论合并肝炎病毒感染、老年是抗结核药物引起肝功能损害的主要危险因素，临床应用抗结核药物时，针对此类病人需要密切关注其肝功能损害情况。

【关键词】抗结核药物;结核、肝;肝功能损害目前治疗肺结核的大多数的抗结核药物对肝脏具有明显的损害作用，也是部分患者不能完成化疗疗程的原因之一。

在合并乙型肝炎病毒(HBV)感染和老年病人中，这一状况显得尤为突出，为了进一步了解抗结核药物对不同人群的肝功能的损害情况，本文对我院1998-2008年十年间病人作一回顾性调查，现将结果报告如下。

1 资料与方法1.1 资料来源选取我院1998-2008年确诊继发性肺结核患者736例，入选病例根据临床症状(咳嗽、发热、盗汗以及乏力等)，胸部X线检查，痰集菌及(或)痰结核菌培养结果而明确诊断性继发性肺结核[1]，所有患者均系初治病例，并完成2个月强化期治疗。

在抗结核治疗过程中，应用过其他损肝药物的患者不作为本研究的对象。

1.2 一般资料736例继发性肺结核病例中：男394例，女342例，年龄18～76岁，平均年龄44.2岁。

乙肝合并肺结核使用抗痨药物的肝功能观察

１３所用抗结核药物．
患者在抗痨化疗后肝损率达到了５．‰大部分乙肝无症状携带者其肝细２８
胞均有不同程度的改变，肝脏有疾患时，肝血流灌注障碍，流量减少，肝血
使药物清除率下降。肝病时又可使肝药酶活性下降，肝固有清除率减小，也阻碍了药物的清除。这些改变均能导致药物清除减慢，药物的生物半导致衰期延长，游离药物浓度增加，从而增加了药物的毒性。资料显示其本组损害程度以中度损害为主（．％。也有部分重度损害病例（．％。６９）７但１７）Ｏ故对乙肝合并肺结核患者在开始抗结核治疗时除常规保肝治疗外，应尽可能选用对肝功能无明显影响或损害较轻的药物。若有条件对患者进行血药浓度监测，合临床决定给药方案更为理想。则结从肝功能异常开始出现的时间来看，大部分异常发生在最初１个月，８２．％出现１ｄ，３４．％出现在１～３ｄ。例（７有例（８６）５内１例（６４）５０内５１．９）％出现在第２月。个只有２１．％出现在２￣（１）７个月以后。建议临床在抗结核治疗的最初月内须密切观察病人的临床体征，同时每周监测１次肝功能，而在月后可延长到每月监测１，及时发现肝功能的改次以便变，调整治疗方案。参考文献
匿眶弱
。 Βιβλιοθήκη 临床医学乙肝合并肺结核使用抗痨药物的肝功能观察
罗日立罗中华
（底市第三人民医院湖南娄底娄

替诺福韦治疗肺结核合并慢性乙肝病毒携带者的临床研究

'O 吉西他滨（GEM）是一种破坏细胞复制的二核昔疇睫
类抗代谢类抗肿瘤药，主要作用于细胞DNA合成期即S期，可抑制核糖核昔酸还原酶并将其三磷酸代谢物（dFdCTP）掺入到DNA链中的脱氧胞昔位置,导致DAN链断裂，使DNA 合成中断,从而诱导细胞凋亡。目前GEM单药或联合用药对多种实体瘤的临床研究显示该药具有广谱的抗癌活性,具有疗效好、不良反应低等特点，并具有自我增效的作用。随后国内学者开展了吉西他滨联合其他化疗药物治疗NHL的基础及相关临床实验,结果显示患者总体有效率、完全缓解率和总生存期较其他方案都有所提高,而且毒副反应相对较轻,具有良好的耐受性。
2018,65(8) ：e27073.
[4] Zhao H,Sun G,Kong D,et aZ. A phase II study of arsenic trioxide
in patients with relapsed or refractory malignant lymphoma [ J]. Medical OncoZo幻,2015,32(3) ：79.
（内文见下页）
疾病和实体瘤如:淋巴瘤、肺癌、肝癌等有较好的疗效“期。
目前研究发现,As2 O3发挥细胞毒作用的机制非常复杂，可抑制NF-kB的活性，下调NF-kB依赖的抗凋亡蛋白Bcl-XL、 Bcl-2、X连锁的凋亡抑制因子（XIAP）[7],同时，研究发现, 多种化疗药物可与AS2O3联合发挥协同细胞毒效应⑷，且与传统化疗药物无交叉耐药性，这些基础和临床研究的成果为 AS2O3联合其它药物治疗提供了依据。临床研究证明As2O3 在多种分型的NHL治疗中反应良好，不良反应较轻,毒性易控，已经成为研究难治复发性NHL联合化疗的优选方案之
10(3)：l-15.

肺结核合并HBV感染者抗结核治疗肝损害临床观察

功能造成损伤的其他药物。１．３观察指标肝功能观察指标为血清，一旦血清总
胆红素高于２０ｐ￣ｍｏｌ／Ｌ，且丙氨酸氨基转移酶大于
１．１一般资料选择我院２００９～２０１２年确诊并收治１６～５８岁，平均（３９．５＋５．６）岁。按照乙肝两对半检查４０Ｕ／Ｌ，可判定为肝功能受损。抗结核治疗前及治疗每个月需进行肝功能检查１次。若患者在治疗过程
．５ｇ；每日口服１次乙胺丁醇，剂量为０．７５ｇ。合并肺结核。采用抗结核药物治疗．会增加对肝脏药剂量为０
同时，每日服用水飞蓟宾葡胺片３次，每次１００ｍｇ。在治疗期间，所有病例均禁止使用任何可能会对肝
行处理，计量资料采用均数± 标准差表示．行ｔ检
验，计数资料采用卡方检验。两组间数据的统计学对
比采用配对ｔ检验，以Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。
有受试病例均排除严重心脑血管疾病、肾功能不全、
２型糖尿病、精神病等影响研究结果的相关疾病及
２结果
研究组肝功能受损率、ＡＬＴ均值及肝功能恢复
所需时间均远大于普通组（Ｐ＜０．０５），差异有统计学
作者单位：２２５００２江苏省扬州市第三人民医院