毛细血管渗漏综合征诊治进展

：
ｘｉ ｎｚ ｈ ｕｉｊ
＠
１
６３
．
ｃ
ｏｍ
浓 缩 容 易 鉴 别
。
．
３
１
４
？
中 国 新 生 儿科 杂 志
２０１ ６
年第
３
１
卷第
４
期
２
．
硬肿 症 可 由 寒 冷 感 染 缺 氧 早 产 引 起 重 中 主 要 是 羟 乙 基 淀 粉 多 项 研 究 证 实 其 对
：
、
、
、
，
，
，
Ｃ ＬＳ
有
型 可 发 生 休 克 肺 出 血 和 弥 散 性 血 管 内 凝 血 其 特 点 良 好 的 治 疗 作 用
、
，
“
，
堵 漏 作 用 更 强 具有 独 特 的 堵
”
，
为 冷 硬 肿 复 温 和 抗凝 治 疗 有 效
、
、
， ，
，
。
而
Ｃ ＬＳ
患 儿 少塞 和 防 止 毛 细 血 管 渗漏 作 用 已 成 为
六 防 治 新 生 儿是 否 可用 高 渗 氯 化钠 溶 液联 合 羟 乙 基淀 粉治
、
１
．
新 生儿
的 治疗
、
目
标
４
１
：
（
）
处 理原 发病
３
；
；
疗
４
（
Ｃ ＬＳ
“ ）
，
目 前 未检 索 到 相 关文 献
”
：
，
值得进
一
步研究
，
。
２
（
）
恢 复 正 常 循 环 血 容 量 保 证有 效 灌 注
１
肺 泡 水 肿 气 体 交 换 受 限 组 织 期
、
，
。
（
１
）
毛细 血 管 渗 漏期 常持续
：

￣
４
天 可 致血
，
缺 氧 从而 加重 毛 细 血 管 损 伤 最 终可 导 致 器 官 功 能 管 内 液 体 及 大分 子 急 剧 渗 出 血 管 外 导 致 严 重 低 血
，
障 碍 甚 至 多 器 官功 能 障 碍 综 合 征
血 管 通 透性 是 预 防
， ，
２０
￣
３５ ｍ ｌ ／ ｋ
羟 乙 基 淀 粉 已 为 大 多数 学 者
小剂 定
，
的 有 效药 物
。
此 外 特 布 接 受
，
。
他林 有 抗 炎 作 用 能 调 节细 胞 因 子 的 产 生
实验 中
的
ＣＬＳ
，
。
在 动 物 ４ 改 善 毛 细 血 管 通 透 性 及 循 环 功 能
，
［
ＣＬＳ
补液治疗
）
：
有 体 温 不 升 水 肿 为 非 凹 陷 性 肿 比 硬 明 显 特 别 是 的 首 选
，
２５ ２ ６
＿
］
。
３ （
）
高 渗 氯 化 钠 溶液
，
（
３
％
氯化钠
目
下坠 部 位 前 多 与 胶 体混 合应 用 可 迅 速 提高 血 浆 晶 体 及 胶 体
。
．
：
（
１
）
二 盐 酸组 胺 以
剂 量依 赖 的 方 式对
，
Ｉ
Ｌ ２
－
诱 导量 糖 皮 质 激 素 使用 相 当 于 生 理 剂 量 的 糖皮 质 激素
：
一
大 鼠 模 型 有 保护 作 用 可 减 轻
［
Ｃ ＬＳ
的 严 重 程 可 改 善 毛 细 血 管 通 透 性 抑 制 炎 症 反 应 并 可 在
，，目前。临 床 应 用 较广 泛 的 是 对
，
一
些特
器 官 细 胞代 谢 减 少 炎 症 因 子 和 其他 生 物 活 性 物质 定毒 性 酶 进 行 抑 制 释放 加 速其清 除 逆 转
， ，
动 物 实 验 发 现 乌 司 他 丁 可抑
，
Ｃ ＬＳ
整 个病 理生 理 过程
。
制 大 鼠肺 组 织 血管 内 皮 生 长 因 子 表达 降 低 毛 细 血
，
（
Ｍ Ｏ ＤＳ
２ ３
［
］
）
。
近 压 弥 漫 性 全 身 水 肿 腹 水 胸 腔 积 液 心 包 积 液 及
、 、 、 、 、 、
年来
，
ＣＬＳ
已 成 为 导 致 新 生 儿 死亡 和 预 后 不 良 的 重 心 脑 肾 等 重要 脏 器 血 液 灌 注 严 重 不 足
。
： ，
。
２
（
）
毛细
，
的 独 立 危 险因 素
二
、
２ ４ ｈ 内 体 重 增 加 超 过 ３ ％ 同 时 存 在 血 流 动 力 学 不 机 及 发 病 制 稳 定 但 需排 除 心 源 性 肝 源 性 肾 源 性 水 肿 神 经 通 调 致 管 内 皮 增 高 微 透性 是 血 ＾ 透 能 内 皮 细胞 功 失 源 性 肺水 肿 ＾ ＾ 等 新 近 介 绍 了 种 微 量
：
、
、
烧 伤 急 氧 并 形 成 恶 性循 环 甚 至 导 致患 儿死 亡 性 肺 损 伤 呼 吸 窘 迫 综合 征 复 杂 心 脏 畸形 患 儿 体外 四 诊 断 循 环 体 外 循 环 时 间 越 长 危 险 性 越 大 药 物 或 毒物 目 前诊 断 Ｃ Ｕ 主 要 根 据 临 床 表 现 及 实 验 金 检 症 败血 症
、
［
５
＠
。
其 他 如 粒 全身 性 水 肿 血 压 及 中 心 静 脉 压 均 降 低 少 尿 体 重
、 、 、 、
细 胞 集落刺 激 因 子
（
Ｇ Ｃ ＳＦ ）
－
、
粒细 胞
，
巨 噬 细 胞 集 落 增 加
Ｃ ＬＳ
低 蛋 白 血 症 补 充 小 分子 晶 体 物质 后 水 肿 更加
、 、
伤学说
（
Ｏ ｂ ｅ ｒｈ ｏ
ｌ
ｚ ｅｒ
等
Ｉ
１
［
６
］
认为 肿 瘤坏 死因 子
Ｉ
ＴＮ Ｆ
）
、
白 细 胞介 素
（
Ｌ
）
ｌ
、
Ｌ
－
８
升高 可 预测 新 生 儿 等 促 炎性 反 应 因 子五 鉴别 诊 断
、
Ｃ ＬＳ
的 发生
。
１
．
Ｄ０
１
：
１
０
．

３９ ６ ９ ／ ｊ ｉ ｓ ｓ ｎ １ ６７ ３
要原 因 之
一
一
血 管 恢 复 期 又 称 为 血 管 再 充 盈 期 毛 细 血 管 通透 性
，
病 因 与 高 危 因 素 增 高 现 象逐 步 纠 正 大 分 子 血 浆 回 渗 至 血 管 内 血 容 文 献 报 道 最 多 的 是 婴 幼 儿 特 别 是 新 生 儿 或复 量 恢 复 此 时 若 继 续 大 量 补 液 常 可 致 急 性 肺 间 质
一
组 综合 征 临 床 表 现 往 往 复 杂 多 样
，
⑴
，
特 血 液浓 缩 如 红 细 胞 压积 血红 蛋 白 升 高
（
、
）
三联 征 伴
征 为 难 以 解 释 的 毛 细 血 管 高 渗状 态
内 皮 细 胞炎 性 损 伤
， ，
。
其实 质是 血 管全 身 水 肿
，
。
临 床 上 可 分 为 毛 细 血管 渗漏期 和恢 复
、
，
刺激 因 子
见原 因
Ｃ ＬＳ
［ １
（
ＧＭ Ｃ Ｓ Ｆ ）
－
等 的应用 也是导 致
７
、
１
的 常 严 重 等 可 临 床诊 断
：
ＣＬ Ｓ 。
Ｍ ａｒｘ
１ ［
７
］
对 脓毒 症 导致
Ｗ２
］
，
通气时 间 超过
［
天 早 产 也 是 新 生 儿 Ｃ ＬＳ 的 诊 断 为 严 重 感 染 短 期 出 现 全 身 性 水 肿 或
．
．
－
６７
１
０
．

２０１ ６
．

０４
．

０２０
急 性 肾 功 能衰 竭 少 尿 型
（
，
）
：
也 表 现 为 严重 水
吊
作 者 单位
：
３６
１
００ ３
厦 门 市 妇 幼 保 健 院 新 生 儿科
， ：
肿 和 少 尿
，
但患儿血压不低 甚 至 吊
，
升高 无血 液
，
■
通 讯 作 者 林 新祝 电 子 信 箱
，
在 渗漏 期
，
一
，
方 面 为 保 证 组 织 灌 注 应 积 极进 行 液体 管 通 透性 从 而 对 大 鼠
；
ＣＬ Ｓ
起 到 肺 保护 作 用
、
［
２８
］
。
乌
治 疗 达 到 液 体 的 正 平 衡 但 正 平 衡 可 引 起 胸 腔 积司 他 丁 能够 下 调 炎 症 细 胞 因 子 趋 化 因 子 及 黏 附 因