先天性巨结肠的影像学表现
先天性巨结肠的临床表现与X线诊断
先天性巨结肠的临床表现与X线诊断发表时间：2014-07-30T16:03:24.747Z 来源：《医药前沿》2014年第8期供稿作者：郑彬[导读] 由于肠壁肌间神经节细胞缺失使肠管病变段失去正常蠕动而呈痉挛状态，粪便通过障碍。
郑彬（郑州市儿童医院放射科 450053）【摘要】目的讨论先天性巨结肠（HD）的临床表现、分型与X线表现，重点探讨钡剂灌肠诊断巨结肠的方法及注意事项。
方法回顾性分析本院2012年1月至2013年12月间经手术证实为HD的病例36例。
结果 HD的主要临床症状为出生后不排胎粪或胎粪少，胎粪排出时间延迟，进行性腹胀及呕吐、便秘。
结论 X线钡剂灌肠造影是诊断本病的重要方法。
【关键词】先天性巨结肠临床表现 X线钡剂造影【中图分类号】R656.9 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）08-0219-02 先天性巨结肠（HD）亦称赫尔施普龙朋病，是由先天性肠壁肌间神经节细胞缺失所致肠道发育畸形，故又称无神经节细胞症[1]，为小儿最常见的结肠病变。
由于肠壁肌间神经节细胞缺失使肠管病变段失去正常蠕动而呈痉挛状态，粪便通过障碍，进而使近端肠管逐渐扩张和肥厚。
多数病变痉挛段肠管限于直肠和乙状结肠远端，少数病例痉挛段较短或较长。
痉挛段以上肠管神经节细胞稀少，也称为移行段。
移行段以上肠管神经节细胞分布正常，肠管明显扩张、肥厚。
X线钡剂造影是诊断本病的主要方法。
资料与方法一、一般资料回顾性分析本院2012年1月至2013年12月经手术证实的36例HD患儿。
患儿年龄20d至7岁，其中男性29例，女性7例。
所有患儿均有出生后便秘、腹胀和呕吐，生后1至2天即可发病。
其中28例病人生后无胎粪排出，5例患儿排胎粪延迟，3例患儿有少量胎粪排出。
重者排便间隔长达1至3周。
腹胀从生后逐渐加重，并发呕吐，呕吐物含胆汁或粪便样物。
5例患儿并发肠炎，出现腹泻或腹泻与便秘交替出现。
体检时临床表现为患儿营养不良，生长发育延迟，腹部膨胀，经刺激有时可见肠型及蠕动波。
先天性巨结肠新生儿期手术病例的影像学表现
【 关键词 】 生儿 ； 新 先天性巨结肠 ； 腹部平片 ； 钡剂灌肠
【 中文图书分类法分类号 】８４ １Ｒ １． Ｒ １． ；８４ ３ ４ ４
【 文献标识码 】 Ｂ
【 收稿 日期 】 ｈＣ ｍａ ｉ ｓ ａ ｉ ｎ ｅ ｒ ｅ ｔ ｅ Ｏ ｒ ｐ ｉ ｎｆ ｔ ｔ ｓ ｅ Ｏ ｏ ｒ ｃ ｓ ｒ ｎ Ｓ ｄ ｓ ａ ｅ ｓ ｒ ｉａ ｌ ｒ ａ ｅ ｎ ｎ ｏ ａ ｅ ｆ Ｈｉ ｈ ｐ ｕ ｇ’ ｉｅ ｓ ｕ ｇ ｃ ｌ ｔｅ ｔ ｄ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｙ
一
４１ 一 ９
临 床 研 究 文章编号： ５—６ （ ０） －４９０ ０ ３３２ ２ ７０ ０１ ４ ２ ６０ ４ －
先天性 巨结肠新 生儿期手 术病例 的影像学表现
余世才 １ ， 徐
（． 医科大学附属儿童医院放射科 ， １ 重庆 重庆
晔 ， 周
俊 ， 杨
静
４０５ ） ０ ０ ０
４ ０ １ ；． ０ ０ ４ ２重庆 医科大学应用技术学院 ， 重庆
ｎ ｏ ａｅＭ＇ ｈ ｄ Ｔ ｅ ｏ ｎｇ ｎ ｇ ａ ｈｃ ｅ ｎ ｔ． ｅ ｏ ａ： ｈ ｒ ｅ ｔｅ ｏ ｒ ｐ ｉ ｍａ ｉ ｓａｉｎ ａ ｄ ｅａｅ Ｘ－ ａ ｓ ｓ ｆ ｔ ｅ ｔ ａ ｅ ｉ ｔ ｅ ｅ ｒ ｓ ｖ ｙ ａ ｓ ｔ ｎ ｆ ｔｔ ｓ ｎ ｒ ｌｔｄ ｅ ｏ ｒ ｙ ｉ ｏ ｗ ｎ ｙ ｃ ｓ ｎ ｈ ｎ ａ ｅ ｔ ｆ ｅ ｅ ｒ ｗｅ ｅ ｎ ｇ ｓ ｉ ｒ
【 摘
要】 目的： 研究新生儿期 Ｈ Ｄ手术病例 的重要 ｘ线征象 的特点 。方法 ： 回顾性分析 ５年共 ２ ０例患 者的腹部平片和钡灌肠
资料 ， 对其影像学征象进行观察 、 分析 。 结果 ：（ ） １病理类型构成 中， 长节段类 型比例高 ， 占 ２ ％。２ 新生儿 Ｈ 略 ５ （） Ｄ表现为肠动力 性改变 、 结肠梗阻和低位小肠梗 阻， 以肠 动力改变和结肠梗 阻更多见 （ １ ） 肠穿孔发生率高 ， 共 ５例 。 本组 ２例 。 ３ 除开 ２例胎儿 （） 型结肠 ， 其余 １ ３例钡灌肠中 ， 多数病 例出现典型 的狭窄段 （２例 ）移行段 （３例 ） １ 、 １ 和扩张段 （２例 ）重 要征象有直肠 痉挛切迹 １ ， （ ２ ）扩张段 的高张力征（０例 ） １例 、 １ 和痉 挛收缩征 （２例 ）２ ｈ钡残留（ ３ ） １ 、４ １ 例 和钡便 混合 征（０例 ） 结论 ： １ 。 新生儿期 Ｈ Ｄ的临床 表现 、 构成类型和影像学表现具有不 同于其他时期 的特点 ， 各种影像征象 主要集 中在狭窄段和扩张段 ， 对扩张段的功能变化规
巨结肠ct诊断标准
巨结肠ct诊断标准巨结肠是指结肠内径达到或超过5厘米的一种结肠疾病。
通过CT （计算机断层扫描）检查，可以准确地诊断巨结肠，并判断其类型和程度。
下面是巨结肠CT诊断的标准及相关信息。
一、影像特征通过巨结肠的CT影像，可以观察到以下特征：1. 结肠扩张：巨结肠表现为结肠管腔的扩张，直径通常大于5厘米。
扩张通常发生在横结肠、降结肠和乙状结肠。
2. 结肠壁增厚：巨结肠患者的结肠壁会显示不同程度的增厚，通常超过5毫米。
增厚通常是均匀的，但也可能显示不均匀厚度。
3. 行软组织密度：巨结肠的CT影像显示结肠壁的密度增高，密度常常超过周围脂肪组织的密度。
4. 腹水：在某些情况下，巨结肠CT影像上可能显示腹腔内积液，称为腹水。
二、诊断标准根据上述巨结肠CT影像特征，可以按照以下标准进行诊断：1. 结肠扩张：巨结肠的主要特征是结肠管腔的扩张，直径大于5厘米。
这种结肠的扩张往往是慢性的，而不是急性的。
2. 结肠壁增厚：巨结肠的结肠壁通常呈现均匀的增厚，厚度通常超过5毫米。
增厚的程度与疾病的进展程度有关。
3. 行软组织密度：巨结肠CT影像中，结肠壁的密度明显增高，超过周围脂肪组织的密度。
4. 排除其他原因：在诊断巨结肠之前，需排除其他可能导致结肠扩张和壁增厚的原因，如肿瘤、炎症或器质性病变。
三、不同类型的巨结肠巨结肠可以根据其表现形式分为以下几种类型：1. 腺瘤型巨结肠：这是最常见的巨结肠类型，常见于40岁以上的成年人。
其特点是结肠扩张和壁增厚，伴有息肉状隆起和螺旋样扭曲的结肠。
2. 先天性巨结肠：这种类型的巨结肠是由出生时结肠的发育异常引起的。
患者通常在新生儿或婴儿期出现结肠扩张和功能异常。
3. 溃疡型巨结肠：该类型是一种慢性炎症性肠病。
巨结肠CT影像显示结肠壁厚度不均匀，伴有黏膜溃疡、炎症和狭窄。
4. 急性巨结肠：该类型是由急性炎症引起的急性结肠扩张。
CT影像显示结肠扩张和壁增厚，伴有肠壁气体积聚和肠系膜网膜模糊。
新生儿先天性巨结肠X线诊断及鉴别诊断分析
新 生儿先 天性 巨结肠Ｘ 线诊 断及鉴别诊 断分析
王 映飞① 林 剑 军①
【 摘要 】 目的 ：分析新生儿先 天性巨结肠诊 断及 鉴别诊断 的影 像学特征 ，提高早期 诊断准确率 。方 法 ：回顾 性分析 ２ ０ １ １ 年２ 月一 ２ ０ １ ２
ｓ ｅ ｇ ｍｅ ｎ ｔ ， ｔ ｒ ａ ｎ ｓ ｉ ｔ ｉ ｏ ｎ ａ ｌ ｐ ｅ ｒ ｉ ｏ ｄ 。 ｅ ｘ ｐ ａ ｎ ｓ ｉ ｏ ｎ ｓ ｅ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ； ２ ０ ｃ ａ ｓ ｅ ｓ ｏ ｆ ２ ４ — ４ ８ ｈ ｏ ｕ ｒ ｓ ｗ ｅ ｒ ｅ ｖ ｉ ｓ ｉ ｂ ｌ ｅ ｄ ｉ ｆ ｅ ｒ ｅ ｍ ｄ ｅ ｒｅ ｇ ｅ ｓ ｏ ｆ ｂ ａ ｒ ｉ ｕ ｍ ｒ ｅ ｔ ｅ ｎ ｔ ｉ ｏ ｎ ． Ｃ ｏ ｎ ｃ ｌ ｕ ｓ ｉ ｏ ｎ： Ｂ ａ ｒ ｉ ｕ ｍ ｅ ｎ ｅ ｍａ
ｄ ｉ ｓ ｅ ａ ｓ ｅ ｗｉ ｔ ｈ ｉ ｍａ ｇ ｉ ｎ ｇ ｍａ ｎ ｉ ｆ ｅ ｓ ｔ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｓ ｗ ｅ ｒ ｅ ｎａ ａ ｌ ｙ ｚ ｅ ｄ ． Ｒｅ ｓ ｕ ｌ ｔ ： Ｔｈ ｅ ａ ｂ ｄ ｏ ｍｉ ｎ ｌ ａ ｐ ｌ ａ ｉ ｎ ｉ ｆ ｌ ｍ ｐ ｅ ｆｏ ｒ ｒ ｍａ ｎｃ ｅ ｆ ｏ ｒ ｄ ｉ ｆ ｆ ｅ ｒ ｅ ｎ ｔ ｄ ｅ ｇ ｒ ｅ ｅ ｏ ｆ ｂ ｏ ｗｅ ｌ ｔ ｕ ｂ ｕ ｌ ａ ｒ ｐ ｒ ｏ ｄ ｕ ｃ ｔ ｇ ａ ｓ ． Ｂａ ｒ ｉ ｕ ｍ ｅ ｎ ｅ ｍａ ｅ ｘ ａ ｍｉ ｎ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｉ ｎ １ ０ ｃ ａ ｓ ｅ ｓ ｏｒ ｆ ｒ ｅ ｃ ｔ ａ ｌ ｄ ｉ ｓ ｔ ｌ ａ ｔ ｏ ｔ ｈ ｅ ｓ ｔ ｅ ｎ ｏ ｓ ｉ ｓ ，６ ｃ ａ ｓ ｅ ｓ ｓ ｈ ｏ ｗｅ ｄ ｔ ｈ ｅ ｄ ｉ ｓ ｔ ｌ ａ ｓ ｉ ｇ ｍｏ ｉ ｄ ｃ ｏ ｌ ｏ ｎ，ｒ ｅ ｃ ｔ ｌ ａ ｓ ｔ ｅ ｎ ｏ ｓ ｉ ｓ ，ｗｅ ｒ ｅ ｎ ｏ ｔ ｍａ ｒ ｋ ｅ ｄ ｌ ｙ ｄ ｉ ｌ ａ ｔ ｅ ｄ ｓ ｅ ｇ ｍｅ ｎ ｔ
成人先天性巨结肠的X线表现及其诊断意义
者变性 ，但是由于活检阳性率不高，因此具有盲目性 。钡
灌 肠检 查是 Ａ ＨＤ重要 检查 手段 ，既能协 助诊 断 ，对于结 肠
扩 张程 度 及 范 围亦 能 明确 显 示 ，和 肛 门直 肠 活检 或 者是 直
肠 测压 的诊 断 准确 性 相 当 。结 合 相 关 文献 以 及本 文 研究 结 果 ，现总结 钡灌肠 常见 ｘ 线 特点 为 ： ①狭 窄段 ： 病 变 范围通 常 仅局 限在 直肠 或 可 累及 至 乙 状结 肠 远端 ，狭 窄 部 常发 生
例 也较 为少 见 『 ２ 】 。为 提高 Ａ Ｈ Ｄ的临床 诊 断水平 ，现对 Ａ Ｈ Ｄ
的 ｘ线表 现报告 如下 。
１ 资料和方法
１ ． １ 一般资料 本组 ３ １ 例 患 者 ，男 ２ ５例 ，女 ６例 ； 年龄 １ ９ ～６ ６岁 ，
平均 （ ３ ５ ． ６±１ １ ． ２ ） 岁 ； 病程 ７～１ ９年 。 出生 后 即有 排 便 延 迟 且 困难 的患 者 ７例 ，患 者 主诉 为腹 胀 、呕 吐 、肛 门排 便 停 止等 ； 便秘史 均较 长 ，且 随年 龄增长 而加重 。
世界最 新 医学信 息文摘 ２ ０ １ ３年第 １ ３卷第 １ ４期
・
２ ６ ３
医 学影 像 ・
成 人先天性 巨结肠 的 Ｘ线表现及 其诊 断意义
小儿先天性巨结肠的X线诊断(附23例分析)
小儿先天性巨结肠的X线诊断（附23例分析）目的总结小儿先天性巨结肠（Hirschsprung disease or aganglionosis of the colon）又称小儿赫什朋病（HD）的X线诊断经验，评价X线检查对小儿HD的诊断价值。
方法对23例小儿先天性巨结肠（年龄7d～2岁）作回顾分析，通过拍腹部立位片及钡剂灌肠大肠造影检查，重点观察钡灌肠狭窄段、扩张段及移行段，对影像不典型者观察24h后钡济滞留情况。
结果X线检查诊断小儿先天性巨结肠方法简便，患儿容易接受，能直接发现先天性巨结肠并分型，对小儿先天性巨结肠的诊断、治疗及愈后评估有重要参考价值。
结论尽管医学影像诊断技术飞速发展，普通X线检查仍然是诊断小儿先天性巨结肠的首选标签：小儿；先天性巨结肠；X线诊断先天性巨结肠（Hirschsprung disease or aganglionosis of the colon）又称赫什朋病（HD）是婴幼儿常见的先天性消化道畸形，发病率为20～50/10万。
男女比为4：1。
本文总结了我科近年来通过X线检查检出并经手术病理证实的23例，并就其病理基础、X线检查方法、特征表现、鉴别诊断进行探讨，旨在提高对这种疾病的认识。
1资料与方法1.1一般资料选取本院2009年1月～2014年1月小儿先天性巨结肠患儿23例进行回顾性分析。
其中男13例、女10例，年龄7d～2岁。
全部病例均有反复便秘、腹胀，不能自行排便，其中伴呕吐、失水9例；年龄较大儿体质差，身体发育不良3例。
新生儿排胎粪延迟且僅能排出少量干部胎粪2例。
查体：全部病例患儿均有腹胀，叩诊鼓音，听诊肠鸣音减弱。
肛门指检直肠壶腹空虚，拔指后”爆破样”排出较多气体及粪便。
全部病例均进行了X线腹部立位片及钡剂灌肠大肠造影检查，都作了手术治疗，病理诊断为先天性巨结肠，排除了肠肿瘤、肠息肉及其他先天性肠道疾病。
1.2方法全部病例均采用万东X线电视闭路系统钡灌肠检查。
【小动物影像技术课件】巨结肠症影像诊断技术
《小动物影像技术》
二、发病原因
❖ 先天性巨结肠是由扩张部分后端的结肠肠段缺失肠肌 层神经节细胞引起的。
《小动物影像技术》
二、发病原因
❖ 后天性巨结肠是由粪便通过后段结肠或直肠时任何过 长时间的阻塞引起的，比如骨盆骨折处愈合时的大骨 痂。
《小动物影像技术》
二、பைடு நூலகம்病原因
❖ 大多数的巨结肠症在发生前，多半已经有明显的生活 习惯异常，如慢性便秘或有排便动作却排不出来的情 形，若不及时处理，很容易发展成巨结肠症。
《小动物影像技术》
思与练
1. 巨结肠症影像学表现？
《小动物影像技术》
谢谢
《小动物影像技术》
四、影像检查与表现
❖ 3.巨结肠影像表现 ❖ ④机械性巨结肠的肠道
扩张部分在阻塞点结束。 ❖ ⑤钡剂灌肠可说明阻塞
处或证实末端无神经节 收缩肠段的存在，但很 少需要进行钡剂灌肠。
《小动物影像技术》
五、病例分析
5岁，最近无食欲， 精神差，有腹痛表现， 触诊感觉结肠粗大，内 有粪便，但排粪便困难 ，骨盆骨折病史。
《小动物影像技术》
巨结肠症影像诊断技术
《小动物影像技术》
教学 目标
1.掌握巨结肠概念、 临床症状和检查方法 2.会判读影像表现
教学 重点
巨结肠影像表现
教学 难点
影像表现分析
《小动物影像技术》
一、概述
❖ 巨结肠症是指由于先天或后天的原因导致粪便蓄积和 结肠扩张，持续性便秘的一种疾病。
❖ 猫特发性巨结肠症主要是由于结肠平滑肌功能障碍引 起的结肠扩张和粪便蓄积。
《小动物影像技术》
三、临床症状
❖ 反复便秘 ❖ 排血性黏液 ❖ 里急后重
先天性巨结肠的临床与影像学诊断PPT文档44页
51、没有哪个社会可以制订一部永远 适用的 宪法， 甚至一 条永远 适用的 法律。 ——杰 斐逊 52、法律源于人的自卫本能。——英 格索尔
53、人们通常会发现，法律就是这样 一种的 网，触 犯法律 的人， 小的可 以穿网 而过， 大的可 以破网 而出， 只有中 等的才 会坠入 网中。 ——申 斯通 54、法律就是法律它是一座雄伟的大 夏，庇 护着我 们大家 ；它的 每一块 砖石都 垒在另 一块砖 石上。 ——高 尔斯华 绥 55、今天的法律未必明天仍是法律。 ——罗·伯顿
谢谢你的阅读
❖ 知识就是财富 ❖ 丰富你的人生
71、既然我已经踏上这条道路，那么，任何东西都不应妨碍我沿着这条路走下去。——康德 72、家庭成为快乐的种子在外也不致成为障碍物但在旅行之际却是夜间的伴侣。——西塞罗 73、坚持意志伟大的事业需要始终不渝的精神。——伏尔泰 74、路漫漫其修道远，吾将上下而求索。——屈原 75、内外相应，言行相称。Байду номын сангаас—韩非
先天性巨结肠的临床与影像学诊断知识讲解共44页文档
先天性巨结肠的临床与影像学诊断知识讲 解
11、获得的成功越大，就越令人高兴 。野心 是使人 勤奋的 原因， 节制使 人枯萎 。 12、不问收获，只问耕耘。如同种树 ，先有 根茎， 再有枝 叶，尔 后花实 ，好好 劳动， 不要想 太多， 那样只 会使人 胆孝懒 惰，因 为不实 践，甚 至不接 触社会 ，难道 你是野 人。(名 言网) 13、不怕，不悔(虽然只有四个字，但 常看常 新。 14、我在心里默默地为每一个人祝福 。我爱 自己， 我用清 洁与节 制来珍 惜我的 身体， 我用智 慧和知 识充实 我的头 脑。 15、这世上的一切都借希望而完成。 农夫不 会播下 一粒玉 米，如 果他不 曾希望 它长成 种籽； 单身汉 不会娶 妻，如 果他不 曾希望 有小孩 ；商人 或手艺 人不会 工作， 如果他 不曾希 望因此 而有收 益。-- 马钉路 德。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
球海绵体肌原位肛门重建术18例．现将术后护理体会介绍如下．1临床资料本组病例男12例，女6例，年龄为32-72岁。
根据组织学分类：腺癌10例，粘液腺癌5例，乳头状腺癌3例。
病人出院随访2年生存率达85％对重建人们肛门的满意率达对％，对重建人工肛门功能评估：(1)优：每日排便1也次，功能近似术前，感觉满意。
(2)良：2~3次每日。
有便意感但不能控制稀便。
(3)一般：无便意感不能控制排便，生活不便。
对本组重建人工肛门6月年评定属优者3例，良者8例，一般5例，差2例。
其排便功能随着时间延长不断改善。
2护理体会2．1病情观察2．1．1直肠癌是比较大的手术，许多病人术前对手术有恐惧感，精神紧张，担心肛门重建不成功，对肠造疾有较重的心理负担。
临床护士做好心理护理及其重要，每个护土根据病人的情况不同及自己的f I缶床经验，寻找病人容易接受的心理护理。
在生活上多予关照，态度和谒可亲，解释和安慰病人，增强患者的信心，安心接受手术。
2．1．2病人最大的痛苦是排便困难或大便带粘活血液，腹胀明显，进食困难，鼓励病人调节饮食，以增强对手术的耐受性．术前给予全肠道灌洗，口服导泻药．术前3日改为无渣半流食，术前一日晚给予0．L棚．2％J]E皂水行大量不保留灌肠后再用o．2％甲硝陛250m l保留灌肠，清洁肠道利于手术的顺利进行．2．1．3训练病人的排便习惯信后病人仍是原位排便，但无便意感，故需一段时间的重新训练，养成定时排便的习惯。
开始3—4t a日去厕所做排便动作，随着时间的延长可减少至l—Z细日．2．2术后护理直肠癌因生长部位特殊，而手术涉及到彻底根治和排便功能问题，保留肛门是患者强烈的愿望，我们采用了经腹会阴切除癌肿，球海绵体肌原位肛门重建术，为中晚期低位直肠癌术后提高了生存质量，但直肠癌术后的护理，需要一个长期的，精心的护理过程。
2．2J术后24b内容密切观察肛门粘膜的血运情况，正常情况下术后4^曲内可呈紫红色，轻度水肿，l O-12h后逐渐转变为497鲜红色．术后l~3日内注意观察肛门的分泌物，正常情况下。
有少量无色动液排出，应注意保持会阴部清洁干燥，切口及时换药。
2．2．2术后4,--5日可有首次排便，量较多，内含大量动液黑便。
此次排便约持续20分钟，有的病人可出理短时间2次排便才排尽的现象．此时伤口一旦感染意味着手术失败。
6胡日后，随着肠蠕动恢复和进食，肛门排便开始，因用时了茶厂一控制能力很差，大便次数每日可达10---15次。
病人容易产生烦躁情绪，协助做后便后卫生，及时更换污染的衣裤、床单，保持会阴部清洁干燥。
同时训练定时排便的习惯。
2．2-3术后保持切口清洁，用高锰酸钾坐浴，术后10日切口愈合后。
用l：500高锰酸钾溶液生浴，每日2~3次．注意坐浴时会阴部不要过度用力，以免会阴部切口裂开．等会阴部切口及肛门炎症完全控制即停止坐浴。
2．2．4饮食上给予关照，等肠需动恢复后，先饮少量白开水l~2次，无异常后逐渐给予无渣流质饮食、半流食、普通饮食。
注意进食高蛋白、低脂肪食物，开始要清淡、易消化的食物，以后逐渐增加纤维素和维生素多的蔬菜，同时要注意饮食卫生，防止发生肠炎引起腹泻，增加病人痛苦．2．2．5手术后有一定的并发症，如新膜胶垂，人工肛门组织水肿和人工肛门周围皮肤腐蚀性皮炎等，发现后及时报告医生，早期对症处理，要耐心仔细说服病人，这种情况一般都能在短期内康复。
2．2．6出院指导术后14-．-20日，切口愈合者即可出院。
嘱咐病人出院后继续注意肛门部清洁，同时加强肛门功能锻炼。
一般术后2个月内肛门功能逐渐恢复正常，但肛门功能锻炼要持续半年以上。
3小结直肠癌根治原位肛门重建术是一种较理想的术式．术后除要密切观察病情外，重建肛门及会阴部切口的护理是重点，要密切观察肛门局部级膜血运、分泌物变化情况，及时擦洗换药和适时坐浴。
使创口保持清洁干燥，尤其是排便后更应保持局部清洁；术后避免过早取坐位或下蹲：指导病人做肛门功能锻炼。
病人出院前做好指导工作。
先天性巨结肠的影像学表现张庆申【摘要】目的探讨先天性巨结肠影像学表现特征．方法回顾性分析192例先天性巨结肠立位腹平片及钡灌肠影像学表现。
结果立位腹平片97例表现低位不全梗阻；钡灌肠表现为痉挛段移行段及扩张段。
结论钡灌肠诊断为先天性巨结肠的主要方法．【关键词】先天性巨结肠痉挛段扩张段中图分类号：R574．62文献标示码：B文章编号：1671-8194(2008)15-0497-02先天性巨结肠为常见的先天性消化道畸形，现把我们所收集到的192例先天性巨结肠患者的临床资料及影像学表现进行分析和探讨，以提高对该病诊断的准确性。
1资料和法收集了我院1997,,-2007年192例先天性巨结肠患儿．其中年龄在15天一3岁间，男患儿152例，女患儿40例．临床症状主要为胎便延迟，排便间隔1-3w k，共172例；渐进性腹胀180例：此外还有营养不良、生长发育延迟、大肠形等表现．所有患儿均黑龙江省牡丹江市妇女儿童医院(157000)498先做立位腹平片检查，然后再进行钡灌肠造影检查．2结果2．1立位腹平片：97例表现为低位不全梗阻，结肠内有大量粪便影，肠壁增厚。
2．2钡灌肠表现为：痉挛段、移行段与扩张段．痉挛段：肠管宽径均在正常以下，新生儿约O．5-,．1．5cm，边缘呈花边状、锯齿状或僵直。
根据痉挛段范围可分为以下几种类型：常见型痉挛段包括直肠和乙状结肠远端，本组共138例；短段型痉挛段位于直肠下段，本组10例；长段型痉挛段上界在乙状结肠近端至升结肠，本组15例；全结肠型全部结肠及末端回肠均为痉挛段，本组l O 例；其他型包括多发痉挛段17例。
移行段：位于痉挛段与扩张段之间，其中呈漏斗形93例：呈环形缩窄后突然扩张81例；呈袖简状无明显狭窄段18例。
扩张段：移行段以上肠管明显扩张，本组最宽达l oom。
并发肠炎时，肠管扩张可不显著，黏膜粗乱．有溃疡形成时呈锯齿状改变，钡剂可大部排空，诊断多有困难。
3讨论3．1先天性巨结肠是由先天性肠壁肌间神经节细胞缺如所致肠道发育畸形，故又称无神经节细胞症。
由于肠壁神经节缺如，使病变肠段不能松弛．呈痉挛状态，粪便通过障碍。
痉挛段以上肠管神经节分布稀少，为移行段。
移行段以上肠管神经节细胞分布正常，肠管明显扩张、肥厚，成为扩张段．3．2新生几病例痉挛段、移行段、扩张段改变不明显，主要表现为结肠功能障碍，造影后24小时或更长时间仍有大量钡剂存留，诊断多需定期复查，部分病例肠管宽径亦可在2．5cm以上，可以确诊．3．3全结肠型和全肠型腹部平片表现为小肠梗阻或肠淤张征象．钡灌肠典型表现为“?”征，但相当多病例表现不典型可有以下征象：结肠细小，类似胎儿型结肠；结肠框缩短；盲肠高位；结肠僵直无袋形：结肠有不规则异常收缩；钡剂向小肠方向逆流；直肠膨大部消失：排钡延迟。
最后诊断需靠病理证实。
3．4本病需与小肠闭锁、胎粪性肠梗阻、胎粪黏稠综合征等病辨别．本病直肠壶腹呈痉挛状态，后三者无直肠痉挛．胎粪性肠梗阻钡剂进入回肠末端可见胎粪充盈缺损．胎粪黏稠综合征排便延迟，可资鉴别．参考文献[1】徐赛英．实用儿科放射诊断学[M】_．北京出版社，1998，617--620．急性脑卒中致吞咽障碍患者的临床护理赵淑华【关键词】急性脑卒中中图分类号：R743．3文献标示码：B文章编号：1671-8194(2008)15-049802吞咽障碍是脑卒中患者常见的并发症之一，据文献报道…，约51％的急性脑卒中患者可伴有不同程度的吞咽困难，若不及时有效地进行早期吞咽功能训练，常因并发肺部感染，营养失调而导致病情加重，甚至因误吸而危及生命，我科于2003年10月至2006年10月对30例吞咽障碍的患者进行了早期康复训练，现报告如下。
1一般资料收集脑卒中致吞咽障碍患者60例，全部病例符合1995年全国脑血管疾病诊断标准¨1，吞咽障碍诊断明确．60例患者按入院顺序分为以吞咽障碍训练为主的康复组和常规护理为主的对照组．康复组30例，男24例，女6例，平均年龄76岁，平均住院时间36d。
对照组30例，男22例，女8例，平均年龄75岁，平均住院时间42d。
两组病例在性别、年龄、病情程度、伴发疾病及既往史上无统计学意义，具有可比性．2方法2．1基础训练①吸允训练：患者戴上指套放于口中进行吸允训练，每日3—4次，每次30下．②喉抬高训练：训练者将患者的手置于其甲状软骨上缘，让其进行吞咽，感受喉结的上抬运动，每日3--4次，每次30下．③舌肌、咀嚼肌按摩运动：在患者未出现吞咽反射的情况下，进行舌肌和咀嚼肌的按摩。
嘱患者张口，将舌尽力外伸，先舔下唇及左右唇，转至舔上唇及硬腭部，再将舌缩回，闭口后上下牙齿互相叩击咀嚼10次。
若患者不能自行伸舌，护士可协助进行．④咽部刺激与空咽动作：因寒冷刺激能有效地强化咽反射，增强吞咽力，采用冰冻的棉签轻轻刺激软腭、舌根及咽后壁。
可使咽反射变快，反复数次之后，嘱患者做空咽动作。
2．2摄食训练当患者神志清楚、病情稳定、有咽反射、并可咳嗽时就可练习进食．①进食的体位：以半靠位头稍前倾进食为好，这样易引起咽反射，并可减少误咽。
偏瘫的患者可采取健侧在下的侧卧位，另外。
患者颈部向患侧旋转可减少咽部食物的残留。
②进食训练：因固态食物容易刺激咽部，故选择既容易在口腔内移动又不易出现误咽的匀质胶冻状糊状食物，还要照顾到患者的喜好及营养成分等。
可用蛋羹、面糊等食物进行初期训练，逐渐过渡到普通饮食和水．3结果两组病例在入院4周后，分别对吞咽功能进行评价。
效果评价标准‘21：①无效：训练前后无变化或伴有误吸发生．②有效：吞咽障碍程度缓解1．．③显效：吞咽障碍缓解2’④基本痊愈：吞咽功能接近正常．两组相比+P<0．054讨论4．1康复训练的前期护理意识障碍期的患者，无自主进食黑龙江省牡丹江林业中心医院(157000)。