病案借阅中存在的问题及对策

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电子病案借阅管理制度

电子病案借阅管理制度一、总则为了规范电子病案的借阅管理，保障医疗信息安全，提高医疗质量，特制定本制度。

二、适用范围本制度适用于医疗机构内所有医务人员、信息科技人员以及其他涉及电子病案借阅的人员。

三、借阅方式1. 通过授权的医疗信息管理部门发放账号和密码进行电子病案借阅。

2. 通过医疗机构内部网络或专门的电子病例系统进行借阅。

3. 根据权限等级进行登录，不得超越自己权限的借阅。

4. 借阅结束后及时退出系统，保证信息安全。

四、借阅权限管理1. 根据不同职业、职务和需求确定借阅权限，分为查阅权限和修改权限。

2. 查阅权限包括查看患者基本信息、诊疗过程、检查报告等内容。

3. 修改权限包括添加、修改或删除电子病案中的信息。

4. 不得擅自调整权限设置，需经过内部审批程序方可进行变更。

五、借阅监管1. 定期进行电子病案借阅情况的审查，保证借阅行为合规。

2. 借阅日志应当详细记录，包括借阅人员、借阅时间、借阅内容等。

3. 对于异常的借阅行为，及时报告并进行调查处理。

4. 对于违反规定的行为，严格进行批评教育、警告甚至追责处理。

六、信息安全保障1. 在进行电子病案借阅时，应保护患者隐私，严守医疗信息的保密性。

2. 不得以任何形式泄露、传播患者的医疗信息。

3. 对于丢失或遗漏的电子病案，应及时通报，并进行信息追溯和整改。

4. 定期对电子病案系统进行安全检查和加固，确保信息安全无漏洞。

七、违规处理1. 对于违反电子病案借阅管理制度的行为，医疗机构应当根据情节轻重进行处理。

2. 对于故意泄露、篡改病案信息或造成不良影响的人员，严肃追责并移交司法机关处理。

3. 对于轻微违规的行为，应给予相应的批评教育、警告或处罚。

八、制度执行1. 医疗机构内设立电子病案管理部门，负责具体的制度执行和管理工作。

2. 负责人员应对制度进行宣传、培训，并监督执行情况。

3. 定期对制度进行评估和改进，确保适应医疗信息管理的需求。

以上为电子病案借阅管理制度的相关内容，希望能够提高医疗信息安全保障水平，确保医疗质量和患者隐私权的保护。

医院病案借阅管理制度

医院病案借阅管理制度
一、病案库应清洁卫生，严禁烟火，严禁喧哗，保持安静，为借阅者提供舒适的查询、借阅环境。

二、病案一律在病案室内借阅，病案带出病案室需由业务主管部门批准，病案室备案方可带出病案室。

三、病案资料只限相关科室临床医技人员查询、借阅，其他人员须经医务主管部门审批方可借阅。

学习、进修医师借阅病案时须带教老师签字同意后，经病案室核准后，方可借阅。

四、为了保证并案的有序供应，大批量或多部门集中借阅须事先预约，病案室按优先原则、时间顺序、日阅读量等，合理分批提供所需病案。

五、外单位或个人申请查阅、复印病案资料须单位介绍信或有效证件，填写申请单，经医务主管部门严格审批，方可查阅病案资料，复印国务院卫生行政部门规定可以复印的病历资料。

六、患者及家属不得借用病案，如需要可按相关规定办理复印手续。

七、借阅病案过程中，借管双方都应在提交与归还过程中核对病案号与数量是否相符，并签字。

八、借阅者应妥善保管和爱护病案，任何人不得在原始病案资料上涂改、标注、污损、撕毁或遗失。

不得私自复印，不得超越借阅的目的、不得进行与医疗无关的商业行为。

九、病案库应做好病案借阅、登记、催交工作，借阅后的病案归还时由病案人员审核后放在指定位置，由病案管理人员归档上架。

病案管理制度、借阅制度、复印制度

病案管理制度、借阅制度、复印制度标题：医院病案管理制度、借阅制度、复印制度引言概述：医院病案管理制度、借阅制度、复印制度是医疗机构重要的管理规范，对于提高医疗服务质量、保护患者隐私、确保医疗信息安全具有重要意义。

本文将就这三个方面进行详细介绍。

一、病案管理制度1.1 病案的建立和管理：医院应建立完善的病案管理制度，包括患者就诊信息的采集、整理、归档等工作。

1.2 病案的保密性：医院应建立健全的病案保密制度，保护患者的隐私权，禁止未经授权的人员查阅病案信息。

1.3 病案的电子化管理：随着信息技术的发展，医院应逐步推行病案电子化管理，提高信息管理效率和安全性。

二、借阅制度2.1 借阅权限管理：医院应建立借阅制度，规定借阅病案的权限范围和程序，确保借阅人员的合法性和必要性。

2.2 借阅记录管理：医院应建立借阅记录管理制度，记录借阅人员的身份信息、借阅的病案信息、借阅的目的等内容，便于追溯和监督。

2.3 借阅时限管理：医院应规定病案借阅的时限，超时未归还的病案应及时追踪和处理，确保病案信息的安全性和完整性。

三、复印制度3.1 复印权限管理：医院应设立复印制度，规定复印病案的权限范围和程序，避免未经授权的复印行为。

3.2 复印质量管理：医院应规范复印质量，确保复印件清晰、完整，避免信息遗漏或者失真。

3.3 复印记录管理：医院应建立复印记录管理制度，记录复印人员的身份信息、复印的病案信息、复印数量等内容，便于追溯和监督。

四、病案管理制度、借阅制度、复印制度的监督4.1 监督机制建立：医院应建立病案管理、借阅、复印等制度的监督机制，设立专门的监督部门或者人员。

4.2 定期检查评估：医院应定期对病案管理、借阅、复印等制度进行检查评估，发现问题及时整改和改进。

4.3 违规处理机制：医院应建立违规处理机制，对于违反病案管理、借阅、复印等制度的行为进行严肃处理，确保规章制度的执行。

五、结语医院病案管理制度、借阅制度、复印制度是医疗机构管理的重要环节，对于提高医疗服务质量、保护患者隐私、确保医疗信息安全具有重要意义。

医院档案借阅中存在的问题及优化对策

医院档案借阅中存在的问题及优化对策【摘要】医院档案借阅中存在的问题包括档案管理混乱、隐私保护不足和借阅流程繁琐。

为解决这些问题，需要提升档案管理水平、加强隐私保护措施和简化借阅流程。

医院档案借阅的问题必须得到重视和处理，以保障医疗信息的安全和有序流转。

通过优化对策，可以提高医院档案借阅的效率和质量，提升医院服务水平和患者满意度。

这些措施能够有效规范医院档案管理流程，保护患者隐私权和信息安全，促进医院的健康发展和良性运转。

医院档案借阅问题是当前亟需解决的难题，迫切需要相关部门和医疗人员共同努力，加强监管和管理，推动医院档案借阅工作的不断完善和创新。

【关键词】医院档案借阅、问题、优化对策、档案管理、隐私保护、借阅流程、提升、水平、措施、简化、重视、安全、流转。

1. 引言1.1 医院档案借阅中存在的问题及优化对策在医院档案借阅中存在的问题及优化对策是一个备受关注的话题。

随着医疗信息化的推进，医院档案的管理和借阅变得越来越重要。

也面临着一些问题。

档案管理混乱是一个普遍存在的问题。

由于医院档案的数量庞大，管理不善往往导致档案的遗失和混乱，不利于及时查阅和使用。

隐私保护不足也是一个亟待解决的问题。

医疗档案中包含着患者的个人隐私信息，如果泄露将会带来严重的后果。

当前，对医疗档案的隐私保护措施还不够完善，存在一定的风险。

借阅流程繁琐也给医院档案借阅带来了困难。

繁琐的借阅流程不仅耗时耗力，还容易引发误操作和混乱，影响医疗服务的效率和质量。

为了解决这些问题，我们需要采取一系列的优化对策。

首先是提升档案管理水平，建立健全的档案管理制度和流程，确保档案的安全和有序管理。

其次是加强隐私保护措施，通过技术手段和管理措施保护患者的隐私信息不被泄露。

最后是简化借阅流程，优化借阅流程，提高医疗服务的效率和质量。

医院档案借阅的问题必须得到重视和处理，只有这样才能保障医疗信息的安全和有序流转，确保医疗服务的质量和效率。

2. 正文2.1 医院档案借阅的问题医院档案借阅的问题十分复杂，涉及到档案管理混乱、隐私保护不足以及借阅流程繁琐等方面。

病案管理中存在的医患纠纷隐患与改进对策

病案管理中存在的医患纠纷隐患与改进对策病案管理是医疗机构重要的管理工作之一，它直接关系到患者的健康和医护人员的工作。

在病案管理中，医患纠纷是一个不容忽视的问题，一旦发生纠纷，不仅影响医患关系，还可能引发法律纠纷。

病案管理中存在的医患纠纷隐患需要引起重视，并及时采取改进对策，以减少医患纠纷的发生。

一、医患纠纷隐患分析1. 病案不完整在病案管理过程中，由于医护人员疏忽或其他原因，有些病案不完整，没有详细记录患者的病情、诊疗过程等信息，这给医患纠纷的发生提供了隐患。

一旦出现医疗事故或医患争议，医院无法提供完整的病案资料，容易导致医患双方对事实的认识产生分歧，从而引发纠纷。

2. 诊疗过程不规范在一些医院或诊所中，存在一些医生不按照规范的诊疗流程进行诊疗，或者存在一些医生行医不当的情况。

这会导致患者对诊疗过程产生疑虑，从而产生医患纠纷。

3. 医患沟通不畅医患之间的沟通是医疗过程中至关重要的一环。

如果医生在诊疗过程中未能充分沟通解释病情、治疗方案等内容，或者患者对医生的言行产生疑虑，就容易造成医患纠纷。

4. 医疗资源有限随着医疗技术的不断发展，一些医疗机构可能会面临医疗资源有限的情况，患者得不到及时的诊疗和治疗，从而产生不满情绪，甚至产生医患纠纷。

二、改进对策1. 加强病案管理医疗机构应加强对病案管理的重视，确保每一份病案都完整、准确地记录了患者的病情、诊疗过程和治疗效果等信息。

建立健全的病案管理制度，规范医护人员的操作流程，加强对病案的监督和检查，确保病案的真实性和完整性。

2. 提高医疗质量医疗机构应加强对医护人员的职业道德和医疗质量的培训，提高医护人员的业务水平和医疗质量。

建立健全的诊疗规范和医疗安全管理制度，规范医护人员的诊疗行为，确保诊疗过程的规范和安全。

4. 合理配置医疗资源医疗机构应加强对医疗资源的合理配置和管理，确保患者能够及时得到合理的诊疗和治疗。

建立健全的医疗资源分配制度，公平合理地分配医疗资源，满足患者的就诊需求，减少因医疗资源有限而产生的医患纠纷。

对存在问题与缺陷提出整改措施病案首页填写缺陷及今后的对策的报告

对存在问题与缺陷提出整改措施病案首页填写缺陷及今后的对策的报告篇一：新版病案首页填写存在问题及改进措施新版病案首页填写存在问题及改进措施【摘要】目的：规范病案首页填写，提高病案首页录入的准确性，保证统计数据的真实性。

方法：分析案首页中存在的问题，并提出(:对存在问题与缺陷提出整改措施病案首页填写缺陷及今后的对策的报告)相应的改进措施。

结果：提高了病案首页书写质量。

结论：使临床医生认识到病案首页的重要性，保证病案首页填写的完整、及时、准确，实现病案资源和数据的价值和作用。

【关键词】病案首页；存在问题；措施病案首页是病案信息的核心部分，规范化填写病案首页是临床医务人员必须具备的技能之一，是医护人员从事诊疗工作记录整个医疗护理的全部过程。

同时也是医院统计、医疗管理和临床医学研究的重要数据来源。

本文以卫生部修订的20XX版病案首页项目内容为根本，按卫生部病案首页填写要求，对我院新版住院病案首页填写中存在的问题进行归纳总结，宣传病案首页规范填写的重要性及意义，进一步增强病案首页书写质量意识，促进医疗机构的质量管理更安全和病案质量管理工作更完善。

1病案首页的作用1.1检索查询功能：病案首页蕴涵了大量的信息内容，随着信息化的不断深入，通过姓名、年龄、性别、身份证号码、地址、电话号码等信息，可以快捷地进行病案首页数据的多途径检索查询，为病案借阅、科研随访、病人满意度调查、流行病学调查等工作的顺利开展提供信息支持。

1.2统计数据的基础：病案首页可以用来分析不同地区、不同性别、篇二：病案首页填写缺陷分析及控制措施病案首页填写缺陷分析及控制措施【摘要】目的探讨病案首页常见填写缺陷及其对病案质量的影响。

方法通过病案定期检查和缺陷分析，提出改进措施。

结论提高病案首页质量，须坚持不懈实行病案质控管理，对填写人员进行相关知识培训，加强其责任心和业务水平。

病案首页是病案信息的综合反映，浓缩了整份住院病案中最重要的内容。

完整准确地填写病案首页，对提高病案整体质量，保证医疗统计数据的准确性具有十分重要的意义。

浅析病案管理中存在的问题及对策

病案是医务工作者的工作记录，真实的记载了患者的诊治信息。

详实有效的病案记录可以帮助临床医生掌握患者疾病的变化，掌握诊疗效果，同时对疾病的发生发展更进一步的了解，创新诊疗方法，提升诊疗水平。

病案管理工作是医院综合管理医疗资源的重要一部分，将医疗工作中产生的各种资料进行合理的整理归纳并保存下来用于科学研究并在此回归到医疗工作中去。

不仅是简简单单的对病情的记录更是医务工作者的参考文件，也在医疗、科研、教学中发挥着重要作用；不仅是医疗卫生行业使用病案，社会的医疗保险部门对病案也尤为重视：保险公司根据检查医疗的处置进行判定对诊疗费用进行报销。

病案信息也可以作为司法部门对医疗纠纷，法律咨询调查、审理的依据。

作为有理有力的证据被人们使用。

病案的书写的质量高低与患者及其家属的利益息息相关，也与医院构建和谐的医患关系和医院的正常运营相关。

整洁、准确的病案可以使一个医院的经营处于快速高效的模式。

因此，病案管理工作在医疗、教学、科研、预防等方面显得尤为重要。

病案与病人的利益密切相关的。

可见，病案管理在各个领域、各个方面都发挥着举足轻重的作用。

（二）研究方法和内容本文通过文献研究法、调查法、比较分析法等，以实习医院的病案管理现状作为调查分析对象，发现医院现存病案管理体制中存在的制约医院发展的问题：病案供应速度慢、整理中易出现人为差错、病案管理人员缺乏专业管理知识和设备器材配备不完善等。

调查法主要采用的是访谈法，通过对北京协和医院的病案管理人员进行访谈，对所要研究的问题进行有计划的、周密的和系统的了解，并对访谈搜集到的资料进行分析、整理、归纳、总结。

本文从调研的结论思考并提出了一些建设性的意见，如更新管理理念、培养专业的病案管理人才、建立科学合理的病案收集归档体系和分类方法、创造良好的病案整理环境。

最终得出研究结论：只有制定合理的病案管理制度及适当的病案管理的方法，才能提高医院的核心竞争力，确保医院在激烈竞争中获得优势，继而不断发展和壮大。

浅谈病案管理工作存在的问题与完善对策

浅谈病案管理工作存在的问题与完善对策该文分析了病案管理工作中普遍存在的一系列常见问题，如专业的病案管理工作人员数量缺乏、没有系统化的全面职业培训周期、病案管理工作的行业之间缺乏交流、不稳定的病案管理队伍等。

提出解决病案管理工作存在问题的完善对策，以此提高病案管理工作质量。

标签：病案管理;工作;存在问题;完善对策病案管理是现代医学管理工作中比较重要的一项工作流程内容，可以有效反映出医院的整体行政管理水平，能够将医院的整体医疗综合管理水平凸显出来;病案是记载医学信息的重要载体形式，不仅可以将医疗研究成果有效储存下来，还可以对流行学病症发生规律进行记录归纳，可以为临床医学提供可靠的医学信息和依据。

病案管理的资料使用主体涉及多个部位，如：医疗单位、交通部门、公安部门等，可以为社会多个行业提供有效的医学应用信息，因此，对病案资料进行科学合理的管理是确有必要的。

1 病案管理中存在的突出问题1.1 专业的病案管理工作人员数量缺乏病案管理人员配置不合理，有资料显示出在一些二甲综合医院的病案管理人员只仅仅有4名，与门诊数量和住院场次来看，是极为不合理的人员配置，病案管理人员只能应付一些比较基本的日常病案借阅、收编、复制等基本工作，并不能对病案资料有效利用和进一步科学管理，无法对病案资料信息更为深入的研究;并且，病案管理人员大多是一些其他专业的管理人員改行而言，他们不具有专业且系统的病案管理理论知识，缺乏实际管理操作经验，不利于病案管理质量从整体化和综合性方面进行全面提高。

1.2 病案管理人员缺乏培训和彼此之间的交流病案管理人员大多是传承老一辈的管理人员的工作经验和业务能力进行管理工作完成的，对于新入行的病案管理人员而言，主要是让老一辈的管理人员进行简单工作带教后再行自我管理方式摸索;一般情况下，病案管理人员都缺乏系统的培训方案进行进一步深化学习，因此，他们接受继续教育的机会比较少，而各大医疗机构又缺乏病案管理方面的交流，因此，会导致病案管理工作前景不理想化发展。

三甲医院病案《电子病案》借阅制度

三甲医院病案（电子病案）借阅制度一、病案原则上一律在病案室内查阅，有特殊情况，如再入院病例的病案、教学需要的示教病案、全科需讨论的病案需在病案室备案方可借出。

二、实习、进修医师不允许外借病案，科研病案原则上一律不借出病案室，医保病案审核期间不外借，如属返修病案，凭返修单(或经质控科确认)才能借阅。

三、病案必须经病案室装订，原则上病历上交归库7个工作日后才能借阅。

四、借阅期限：外借病案自借出日期起一般7个工作日内归还，示教病案归还日期视教学情况而定。

到期没有归还者需到病案室办理续借手续，借阅人如将所借病历丢失，责成责任人补写一份并按医院相关奖罚制度处理。

与绩效挂勾，并取消当年责任科室、责任人评优资格。

五、为了保证病案的有序供应，大批量或多部门集中借阅需事先预约，病案室按优先原则、时间顺序、日阅读量等，合理分批提供所需病案。

一次借阅限30份，限期1个月，需延期者应办理续借手续，续借最多2次。

六、凡本院工作人员辞职，调离或出差、进修、出国学习前均应归还所借病案。

七、外单位或个人、患者及家属不得借用病案。

八、借阅病案过程中，借管双方应在借阅与归还过程中核对姓名、病案号与数量是否相符，并签字。

九、借阅者应妥善保管和爱护病案，任何人不得在原始病案资料上涂改、标注、污损、撕毁或遗失。

不得私自复印、不得超越借阅的目的、不得进行与医疗无关的商业行为。

十、电子病历使用遵守《覃塘区人民医院电子住院病历管理规定》。

十一、必须使用本人的电子签名认证进入电子病历系统，严禁冒用他人的电子签名认证进入电子住院病历系统。

十二、医务人员查阅归档电子病历需经科主任审核同意，并通过电子病历系统向病案室提交电子申请进行调阅，调阅的电子病历只能查看，不能复制和打印，到期自动归还。

十三、电子住院病历档案的存留时间不得少于法律规定的纸质病历的存留年限，任何组织和个人不得自行销毁电子病历。

病案管理制度、借阅制度、复印制度

病案管理制度、借阅制度、复印制度标题：医院病案管理制度、借阅制度和复印制度的重要性与规范引言概述：医院作为一个重要的医疗机构，病案管理制度、借阅制度和复印制度的规范与执行对于医院的正常运行和患者的权益保护至关重要。

本文将从五个大点来阐述这些制度的重要性和规范，为医院提供参考和指导。

正文内容：1. 病案管理制度1.1 病案资料的完整性- 病案资料的完整性对于医院的医疗质量评估和科学研究具有重要意义。

- 确保病案资料的完整性需要建立规范的病案管理制度，包括病案的登记、整理、归档等环节。

1.2 病案隐私保护- 病案中包含患者的个人隐私信息，保护患者隐私是医院的法律责任和道德义务。

- 病案管理制度需要明确规定病案信息的保密措施，包括权限管理、数据加密等。

2. 借阅制度2.1 借阅流程规范- 借阅制度需要明确规定借阅的流程和权限，确保借阅的合法性和安全性。

- 医院可以通过电子借阅系统来实现借阅流程的规范化和自动化。

2.2 借阅目的合理性- 借阅病案应该有合理的目的，比如医疗质量评估、科研等。

- 借阅制度需要明确规定借阅目的的合理性要求，并进行审核和监督。

3. 复印制度3.1 复印流程规范- 复印制度需要明确规定复印的流程和权限，确保复印的合法性和安全性。

- 医院可以通过设立专门的复印室来统一管理和监督复印工作。

3.2 复印质量控制- 复印的质量直接关系到病案信息的准确性和可读性。

- 复印制度需要规定复印质量的要求，比如使用合适的设备、控制复印速度等。

总结：综上所述，医院病案管理制度、借阅制度和复印制度的重要性不可忽视。

病案管理制度的规范有助于保障病案资料的完整性和患者隐私的保护；借阅制度的规范能够确保借阅的合法性和目的的合理性；复印制度的规范有助于控制复印质量和保证病案信息的准确性。

医院应该建立健全这些制度，并加强对其执行的监督和管理，以提高医院的管理水平和服务质量，保护患者的合法权益。

关于医院档案借阅中相关问题的探讨

、
当前部分乡镇医院中的档案由于缺乏统一管理，档案分散在各个机构的重复与人财物的浪费，最终在全院建立起严密、有效、快捷的查部门和科室中，档案存在着多部门共同管理的问题，而且各部门之间不阅、借阅系统。存在隶属关系，缺乏有效的衔接，由于档案归档职责不明，责任不清，从（四）加强对档案管理人员的培养而导致档案借阅无门的局面。首先，有计划、分步骤地引进和培养一批具有现代科学知识和专业（三）档案管理人员整体素质不高技能的人才。此外，加强对现有档案管理人员的业务培训，通过外出进医院档案借阅工作中，需要档案管理人员要对借阅人员给予适当修、专家讲学等方式，培养和打造技术精、业务强、效率高的医院档案的专业指导，同时档案管理人员还需要对档案分布及不同专业学科的内管理队伍。最后，建立医院档案培训长效机制，将档案人员培养纳入医容较为熟悉，但当前医院档案管理人员，多为从其他岗位转岗过来的人院人才培养计划，建立档案管理人才梯队员，而且人员年龄较大，专业素质水平不高，真正档案专业出身体人员较（五）严格对病历档案进行管理少。档案管理人员存在着知识老化及信息闭塞等问题，这就导致很难在造成医患纠纷甚至病历档案必须严格保管、制订借阅制度，防止医院档案借阅工作中发挥出参谋和指导的作用。意外发生。院内专门设置病历档案保管单位，配备专职人员进行管理。（四）档案借阅管理信息化程度不高建立病历档案借阅登记簿，实行借阅跟踪制度，做到认真填写、责任到随着信息化技术的广泛应用，当前在很大一部分医院都加快了信息人。病历档案借阅人员在阅完档案后要及时归档，防止遗失。在病历档化建设的进程，电子档案已在很多医院开始使用。档案管理信息化程度案归档时病历档案管理人员必须认真仔细清查、核对，防止错号、重号、也有所提升，但在当前一些医院中，由于软件开发设计等原因，档案管理错档及漏档的发生。如有确因工作需要，需将病历档案带出档案保管室者并没有在实际工作中将信息化技术的优势与档案借阅工作进行对接，的，必须经医院分管领导签字，原则上当天归还。同时，还要加强对各而且在实际工作中也缺乏应用经验，这就导致在借阅工作中还无法达到级医疗保险、新农合管理机构、司法机关、医疗鉴定部门、保险公司等借快捷、方便及高效的目标。同时档案资源目录数据库建设存在一定的滞阅病历档案的管理，防止由此引起法律纠纷和危害社会行为的发生。

医院病案管理中存在的问题与改善措施

医院病案管理中存在的问题与改善措施【摘要】医院病案管理是医院运转中至关重要的一环，然而目前存在诸多问题。

信息记录不规范导致病案数据不完整，影响了医疗质量评估的准确性；医院对病案信息的隐私保护措施不足，存在泄露风险。

针对这些问题，可以采取一些改善措施，如加强信息记录规范培训、完善隐私保护法规和技术手段、建立更科学有效的医疗质量评估体系。

综合评价来看，通过改善病案管理问题，不仅可以提高医疗服务质量，还可以保护患者隐私，进一步提升医院的整体形象和信誉。

未来，可以提前预防和解决病案管理问题，使医院运转更加顺畅高效。

【关键词】医院、病案管理、问题、改善措施、信息记录、隐私保护、医疗质量评估、综合评价、未来展望1. 引言1.1 背景介绍医院病案管理是指对入院患者的相关信息进行记录、归档、整理和分析，是医院医疗质量管理的重要组成部分。

随着医疗技术的不断发展和医院规模的扩大，病案管理工作日益繁重和复杂。

而在现实中，病案管理中存在的问题也逐渐显现出来。

病案管理不规范、信息记录不完整、隐私保护不足等问题给医院和患者带来了诸多困扰。

病案管理对医院来说，是医疗质量管理、医疗费用结算、科研和教学的重要基础。

而对患者来说，病案记录是医治过程和结果的实证依据，对医疗行为的监督和评价，对患者的权益保障具有重要意义。

加强病案管理，提高管理水平，完善管理制度，对于医院和患者来说都是一项迫切的需求。

在此背景下，深入探讨病案管理中存在的问题，并提出相应的改善措施，对于促进医院医疗质量的提升，保障患者权益，具有重要的意义。

1.2 问题意义医院病案管理中存在的问题是一个非常严重的医疗管理难题，直接关系到患者的医疗安全和医院的医疗质量。

在没有规范的病案管理下，很容易导致医疗事故、医疗纠纷的发生，严重影响医院的声誉和患者的信任。

病案管理问题也容易导致医疗资源的浪费和医疗质量的下降，影响医院的整体运营和管理效率。

解决医院病案管理中存在的问题，不仅是医院内部管理的需要，也是对患者负责的态度。

病案借阅中存在的主要问题及其对策

病案借阅中存在的主要问题及其对策生成2007-08-07 16:22:41 来源：关键词：病案借阅张丽华黄正东葛江陵中华医院管理杂志 1999年第6期第15卷病案管理规范病案借阅行为是开发利用病案信息资源的主要前提条件，是提高病案管理的内在要求。

随着病案利用面的不断拓宽，借阅病案的人员越来越多，成份越来越复杂，不规范的借阅行为也随之增多，如不加强管理，将严重地影响病案信息资源的利用与开发。

现就此问题进行剖析，并提出相应的对策。

一、病案借阅中存在的主要问题(一)医院内部人员借阅病案时存在的问题：医院内部人员借阅病案时存在的问题较多。

1.长期不还：一是部分医护人员和科研人员对专科性、技术性较强的病案，一旦借到手，就锁在自己的抽屉里，长期不归还；二是部分工作人员将自己的或亲属的病历借出放置家中，据为己有。

2.丢失：部分人员借阅后，将所借病案随手一放，待病案室催还时，借者竞不知病历放在何处。

还有一些人员调离本单位时，将借阅的病历带走或擅自处理掉。

3.科室间擅自交叉借阅病历。

4.院内人员以“自用”名义，替外单位人员借用病历，使不宜外借的病历借出。

5.借阅中有涂改或重新改写现象，致使病历失真。

(二)院外人员借阅病案时的问题：随着医疗体制的改革及医疗保险的实施，病案中记录的原始信息，如患者的现病史、既往史、诊断检查费用、治疗方式、用药范围、住院费用等，这些内容成为保险公司核保兑赔、交通肇事及伤残鉴定、医疗纠纷处理、公检法办案的原始证明。

因此，院外单位、人员到医院借阅，不仅病案的数量不断增多，而且随之带来的问题也增多。

1.要求出具不实病案证明：病案借阅者要求加重伤情、病情。

2.要求更改原病史：参加医疗保险的用户在投保前隐瞒了病史，因而在核赔时担心保险公司查阅老病历后不给予赔偿，故要求更改原始病历，或要求将新、老病历分开收藏，不出示给核保人员。

3.违章借阅：要求将病历借出或全复印。

4.借阅人员复杂：有的是律师带被告来借阅病案，有的是当事人、肇事者来调阅病案，还有是打着“办公事”名义来为私人办案等。

浅谈病案管理中存在的问题及对策

浅谈病案管理中存在的问题及对策摘要：现在的病历管理中都存在着一些或多或少的问题，这些问题会影响到医院信息系统的管理和完善，降低病案价值的利用率，给医学研究带来了损失。

本文针对医院病案管理中存在的问题进行分析，提出从增强病案科学管理意识、保证病案的完整性，加强医院病案室的硬件建设、促进病案管理规范化等方面改进与完善医院病案管理。

关键词：病历管理；医院信息系统；改进与完善随着现代医学与管理的发展、医疗服务项目和服务数量快速增长，病案资料也逐年增多，病案管理工作量和服务质量也变得越来越重要，已经成为医院医疗服务质量管理、减少医疗纠纷、维护医院良好医疗环境的重要环节，是指导与协调各项工作正常运行的参考资料。

作为医院管理的一个重要组成部分，病案管理越来越受到各界的关注。

但近年来随着医院的发展及医疗模式的转变等因素影响，病案管理工作种种问题日益突出，本文对病案管理中存在的问题及提高病案管理水平的建议，现试述如下：1.病案管理及其意义病案是指患者在医院就医过程中记录患者治疗、护理和病情变化及检验等诸多信息的文件资料[l]，此种资料具有法律效应、评估医院医疗水平等功效，因此加强病案管理能够有效协助医疗纠纷的解决、利于医疗保险的落实及提高医疗和科研水平。

病案管理可使病案资料信息得以充分利用和发挥，用科学管理方法把医疗工作中产生信息资料进行系统收集、检查、整理、登录、编号、索引、排列归档、存储保管，并进行医疗终末随访、质量检查、计算机管理等活动。

它不但呈现出医院的整体医疗系统、医生的专业水平以及医院的管理模式，还体现出了医院的整体质量，并且它为医疗临床研究提供有效的资料和经验，是一个重要的信息平台。

2.病案管理存在问题2.1病案编码、丢失与病历书写问题首先，在病案编码问题中，规模大的医院一般都配备专门的编码工作人员，彼此之间分工较为明确，但是规模较小的医院病案室内配备的工作人员较少，甚至不到两个人，且他们都缺乏足够的医学知识，没有经过专业培训与上岗培训，因而其病案编码工作的效率与质量都有所下降。

病案管理中存在的问题及应对策略

病案管理中存在的问题及应对策略标签：病案；管理；问题；策略病案是病人治疗疾病的证明和依据，是临床医师和医疗部门进行医、教、研，法律，医疗纠纷等方面的原始资料。

随着人们法制意识的增强，做好病案管理工作是摆在病案管理人员面前的一项重要任务。

1 病案管理中存在的问题1.1 病案管理人员不足，业务素质不高随着病历数量的不断增多，病案管理人员明显不足，致使病案管理人员仅能忙于应付日常工作，无暇顾及病案信息的开发利用。

由于我国在病案管理教育方面落后，大部分高等学府均未设置此专业课程，故目前的病案管理人员全部由其他专业改行而来，虽然这些病案管理人员具有一定的医学或护理专业理论，但缺乏一套系统的、规范的病案管理知识和技能，不利于病案管理工作的发展。

1.2 病案的丢失有的医生需要借阅再次入院病人的旧病案时，随便差使实习生或进修医生到病案室借用，更有甚者请病人或家属来借；有的实习医生、进修医生为上级医生代借病案或互相传阅，调动科室后，病案未及时归还；有些病人乘医护人员不注意，在出院时自行拿走病案；有些病人要求复印出院病历和检查单时，未能如数返还等，致使病案全部丢失或部分丢失，后果不堪设想。

1.3 病案的破损，保护措施不力库房存放的病案年代久远，很容易老化破损，字迹也易褪色；医生、进修医生、实习医生频繁借阅病案，在使用过程中也难免磨损毁坏，特别是一些典型病案。

此外，纸张是易燃物品，尤其是秋冬季节，天气干燥，遇明火极易燃烧，室内的电路、电器使用不当，也是危险因素；病案在装订及修补时所使用的材料，时间过久易遭虫蛀。

室内湿度不稳定，若湿度过大时，则易发生霉变；库内存放物品过多，易滋生蟑螂、老鼠等。

如果保护措施不够完善，极易损坏病案。

1.4 编码问题如医务人员或病案管理人员工作疏忽，则易造成入院病人编号混乱，一个病人多个编号，导致同一个病员住院病案存放在多处位置，既不利于对病人病情的长期监控，也不利于地方流行病学调查及科研教学等。

病案管理制度、借阅制度、复印制度

本文将就这三个方面进行详细介绍。

一、病案管理制度1.1 病案的建立和管理：医院应建立完善的病案管理制度，包括患者就诊信息的收集、整理、归档等工作。

1.2 病案的保密性：医院应建立健全的病案保密制度，保护患者的隐私权，禁止未经授权的人员查阅病案信息。

1.3 病案的电子化管理：随着信息技术的发展，医院应逐步推行病案电子化管理，提高信息管理效率和安全性。

二、借阅制度2.1 借阅权限管理：医院应建立借阅制度，规定借阅病案的权限范围和程序，确保借阅人员的合法性和必要性。

2.2 借阅记录管理：医院应建立借阅记录管理制度，记录借阅人员的身份信息、借阅的病案信息、借阅的目的等内容，便于追溯和监督。

2.3 借阅时限管理：医院应规定病案借阅的时限，超时未归还的病案应及时追踪和处理，确保病案信息的安全性和完整性。

三、复印制度3.1 复印权限管理：医院应设立复印制度，规定复印病案的权限范围和程序，避免未经授权的复印行为。

3.2 复印质量管理：医院应规范复印质量，确保复印件清晰、完整，避免信息遗漏或失真。

3.3 复印记录管理：医院应建立复印记录管理制度，记录复印人员的身份信息、复印的病案信息、复印数量等内容，便于追溯和监督。

四、病案管理制度、借阅制度、复印制度的监督4.1 监督机制建立：医院应建立病案管理、借阅、复印等制度的监督机制，设立专门的监督部门或人员。

4.2 定期检查评估：医院应定期对病案管理、借阅、复印等制度进行检查评估，发现问题及时整改和改进。

4.3 违规处理机制：医院应建立违规处理机制，对于违反病案管理、借阅、复印等制度的行为进行严肃处理，确保规章制度的执行。

病案借阅管理制度

病案借阅管理制度
1.病案库应清洁卫生，严禁烟火，严禁喧哗，保持安静，为借阅者提供舒适的查询、借阅环境。

2.病案一律在病案室内借阅，病案带出病案室需由医务主管部门批准，病案室备案方可带出病案室。

3.病案资料只限相关科室临床医技人员查询、借阅，其他人员须经医务主管部门审批方可借阅。

实习、进修医师借阅病案时须经带教老师签字同意后，经病案室核准后，方可借阅。

4.为了保证病案的有序供应，大批量或多部门集中借阅需事先预约，病案室按优先原则、时间顺序、日阅读量等，合理分批提供所需病案。

5.外单位或个人申请查阅、复印病案资料时须单位介绍信或有效证件，填写申请单，经医务主管部门严格审批，方可查阅病案资料，复印国务院卫生行政部门规定可以复印的病历资料。

6.患者及家属不得借用病案，如需要可按相关规定办理复印手续。

7.借阅病案过程中，借管双方都应在提交与归还过程中核对病案号与数量是否相符，并签字。

8.借阅者应妥善保管和爱护病案，任何人不得在原始病案资料上涂改、标注、污损、撕毁或遗失。

不得私自复印、不得超越借阅的目的、不得进行与医疗无关的商业行为。

9.病案库应做好病案借阅、登记、催交工作，借阅后的病案归还时由病案人员审核后放在指定位置，由病案管理人员归档上架。

病案借阅和复印中存在的问题和对策

病案借阅和复印中存在的问题和对策病案管理及利用已从原来仅限于医院的临床教学、医疗、科研扩大到面向社会、服务大众，病案的多种利用价值充分体现出来，病案的使用率越来越高，对病案使用的要求也越来越高。

病案借阅管理人员既要做好对临床医护人员的病案借阅，又要应对病人、病人家属、公、检、法、保险等的病案的调阅、复印工作。

因此加强病案管理，特别是加强病案借阅管理已成为医院管理的重要课题。

现将病案借阅和复印中存在的问题分析如下。

1 病案借阅和复印中存在的问题1.1 确保统计资料的准确性：我院住院统计报表的资料均来自病案首页，要保证住院统计报表的资料就必须保证病案回收的及时性，病案回收日期为病人出院后3个工作日回收，27日后天天必收，病案回收是及时了，但有个别医生为了让病案及时归档逃避罚款，将未写完整的病案在首页上签好名后先让病案回收，过1~2天再到病案室把病案借出补写。

1.2 部分医护人员将病案借出后，长期不归还，将病案随手放置，日久遗忘，以致丢失。

甚至把一些技术性较强的病案借到后占为己有。

个别医护人员是为自己的家人或朋友借阅病案，家人或朋友拿到病案后把一些有用的病案资料取出，以致病案资料缺失。

进修医生在借病案后不及时归还，有的医生强调工作忙，需要借阅再次入院的以往旧病案时，随便差使实习生或进修医生到病案室借，更有甚者请病人或家属来借，若造成病历资料丢失或篡改，后果则不堪设想。

医院工作人员将病案借出后，随意更改病案内容或复印病案，以致病案失去真实性和严肃性。

医护人员为科研需要，抽调大量病案，长期不还，造成交叉借阅困难。

个别医护人员借出病案，有拆装订线的现象。

科室管理不严，病人出院时将自己的病案偷走，或将病案部分内容拿走，造成病案丢失或病案部分内容遗失。

1.3 未出院病案，病人或家属需复印有关病案资料时，有的医生比较忙或怕麻烦就把病案资料交给病人或病人家属携带到病案室复印，有的还私自外出复印，致使有的病人把需归档的原件带回家，归档病案中仅留下不具备法律依据的复印件，病人或家属将有关资料私自藏起来，此后科室医护人员也未详细检查资料是否齐全。

病案借阅中存在问题剖析

TO ANALYZE THE PROBLEMS IN MEDICAL
RECORDS BORROWING
作者：高岚
作者机构：广东省中医院珠海医院,广东珠海519015
出版物刊名：现代医院
页码： 113-113页
主题词：病案借阅《医疗事故处理条例》复印病历举证责任倒置医疗纠纷处理工作人员医疗体制配套文件保险公司原始资料
摘要：随着医疗体制的改革，自2002年9月卫生部颁布关于《医疗事故处理条例》及其配套文件后，医院将实行举证责任倒置，病案的大部分内容向患者公开，病历中记录的原始资料也成为保险公司兑赔，伤残鉴定，医疗纠纷处理及公检法办案的证明。

致使要求复印病历的人数大增。

病案室工作人员每天除进行常规的病案输入、整理等日常工作和配合临床医疗、教学、科研提供病案及数据外，还要接待外单位调阅病案的工作人员和复印病历的人员。

随着病案借阅及复印量的增加，病案借阅中存在的问题越来越突出，加强病案的借阅管理势在必行。

借阅中存在的问题主要表现在以下几个方面。