病案首页督导检查存在问题的整改报告
医院检查存在问题整改报告
医院检查存在问题整改报告医院检查存在问题整改报告一、引言近日，本医院组织了一次全面的内部检查，目的是为了发现和解决可能存在的问题，改进医疗服务质量并提升患者满意度。
经过检查，发现了一些问题需要立即整改。
本报告将详细列举并分析这些问题，并提出相应的整改方案。
二、问题分析1. 医疗设备问题经检查发现，部分医疗设备存在使用年限过长、维护不及时等问题。
这些问题可能会影响设备的正常运行，给医疗服务质量带来安全隐患。
2. 人员配备问题医院在某些科室的人员配备不足，特别是在繁忙的工作时间段，工作量过大可能导致医生和护士疲劳，影响医疗服务质量。
3. 信息系统问题医院信息系统在某些环节存在问题，如患者挂号、病历管理等。
系统不稳定、操作不便捷可能会影响患者就医体验。
4. 医院环境问题医院的一些区域存在整洁不及时、卫生状况差等问题。
不良的环境可能会影响患者的就医心情，同时也容易滋生细菌传播疾病。
5. 服务态度问题部分医务人员存在服务态度不友好等问题，这样的态度可能会给患者带来不良体验，降低患者满意度。
三、整改方案1. 医疗设备问题整改方案针对设备使用年限过长的问题，将会制定设备更新计划，并按照计划进行更新，确保设备的正常运行。
对于设备维护不及时的问题，将会设立专门的设备检修队伍，定期进行设备维护和保养工作。
2. 人员配备问题整改方案增加医生和护士的配备，特别是在繁忙的时间段。
同时，会加强对医务人员的培训，提高他们的工作效率，减少因工作量过大而导致的疲劳。
3. 信息系统问题整改方案对现有的信息系统进行全面检查，解决系统不稳定和操作不便捷的问题。
同时，将会开展信息系统培训，确保医务人员能够熟练使用信息系统，提高工作效率。
4. 医院环境问题整改方案制定医院环境管理规定，加强对医院环境的监督和整治工作。
增加清洁人员的数量，保持医院环境的整洁和卫生。
定期进行卫生检查，确保医院环境符合卫生标准。
5. 服务态度问题整改方案开展医务人员服务态度培训，提高他们对患者的关心和热情。
关于病历首页填报存在问题整改报告
关于病历首页填报存在问题整改报告问题背景根据我们的内部审核和分析，我们发现了病历首页填报存在一些问题，需要进行整改。
以下是具体的问题和解决方案。
问题一：病历首页内容不明确问题描述在填报病历首页时，医生没有提供清晰明确的病情描述、病人症状和体征等相关信息。
这导致病历首页的内容缺乏严谨性和准确性，不利于后续的健康评估和治疗。
解决方案我们将采取以下措施来解决这个问题：1. 提供详细的填报指南：我们将为医生提供详细的填报指南，包括必填项和可选项的说明，以确保病历首页的内容准确和完整。
2. 强调重要信息：我们将强调医生需要提供的重要信息，例如病人主诉、症状描述和体征观察等，以便更好地理解病情和做出准确的诊断。
问题二：病历首页填报缺乏必要的医学术语问题描述在填报病历首页时，医生使用了一些不规范的词汇和缩写，导致病历首页的可读性和专业性降低。
这给后续的医学评估和交流带来了一定的困难。
解决方案我们将采取以下措施来解决这个问题：1. 提供医学术语参考表：我们将提供一个医学术语参考表，包含常用的医学术语和其对应的解释，以帮助医生使用正确和规范的医学术语。
2. 定期培训和提醒：我们将定期开展培训，提醒医生在病历首页填报中使用规范的医学术语，以提高整体的质量和专业性。
问题三：病历首页填报存在错误和遗漏问题描述在填报病历首页时，医生经常出现错误和遗漏，例如病人的基本信息、过敏史、既往病史等重要内容没有填写或填写错误。
这给后续的医疗服务和医学研究带来了一定的风险和影响。
解决方案我们将采取以下措施来解决这个问题：1. 强调填写完整性：我们将强调医生在填写病历首页时的完整性，确保病历首页上的所有重要信息都被正确填写。
2. 审查和校对机制：我们将建立一个审查和校对机制，对填写的病历首页进行检查和核对，以发现和纠正错误和遗漏。
结论通过以上的整改措施，我们将能够解决病历首页填报存在的问题，提高病历首页的质量和准确性。
这将为后续的医疗服务和医学研究提供更可靠的数据和依据。
病案质量整改报告范文
病案质量整改报告范文一、引言病案质量是医疗机构工作质量的重要组成部分，直接关系到医疗机构的声誉和患者的安全和满意度。
我院一直重视病案质量管理工作，但近期发现了一些问题，为了进一步提高病案质量，特开展了整改工作，并撰写此报告。
本报告将详细介绍病案质量整改的目标、具体措施和预期效果，以期引起各部门的重视和共同努力。
二、整改目标整改的总体目标是通过全面的病案质量管理，提高病案质量、加强数据的准确性和完整性，并提高医疗服务质量。
具体目标如下：1. 提高病案填写准确率，将错误率降低到5%以下；2. 加强医生对病案填写的重视和责任感，减少漏传、错传等问题；3. 规范病案报告的格式和内容，确保完整、准确、规范；4. 改进病案管理系统，提高操作的便捷性和准确性；5. 加强对病案质量管理工作的督导和考评。
三、整改措施为了有效提高病案质量，我院将采取以下措施：1. 加强医生培训。
通过开展病案质量管理知识的培训班，提高医生对病案管理工作的重视和知识水平，加强责任感和规范意识。
2. 完善病案管理系统。
根据实际需要，优化病案管理系统，提高操作的便捷性和准确性，并增加自动审核机制，减少人工操作中的错误。
3. 加强病案填写的监督和质量审核。
设立病案质量抽查团队，定期对各科室的病案进行抽查，及时发现问题并提出改进建议。
4. 规范病案报告的格式和内容。
制定病案报告的标准模板，明确内容和格式要求，并配备专人负责审核和指导。
5. 加强科室间的沟通与合作。
建立科室间的信息交流机制，加强沟通和合作，确保病案信息的准确传递和及时完整。
四、预期效果通过以上整改措施的实施，我院有信心取得以下预期效果：1. 病案填写准确率明显提高，错误率将在合理范围内；2. 医生对病案管理工作的重视和责任感明显增强，减少漏传、错传等问题；3. 病案报告的格式和内容得到统一规范，完整、准确；4. 病案管理系统操作更加便捷和准确，大大减少人工错误；5. 病案抽查工作的覆盖面和频率提高，问题能够及时发现并改进；6. 科室间的沟通合作机制更加顺畅，病案信息的传递和完整性得到保障。
病案首页自查与整改措施
病案首页自查与整改措施病案首页是整份病案中信息最集中、最重要的部分，它涵盖了患者的基本信息、诊疗情况、费用信息等关键内容，不仅是医疗服务质量的直观体现，也是医疗统计、医保支付、医疗管理等工作的重要依据。
然而，在实际工作中，病案首页常常存在各种问题，影响了医疗数据的准确性和可用性。
因此，定期进行病案首页自查并采取有效的整改措施，对于提高医疗质量、保障医疗安全、优化医疗管理具有重要意义。
一、自查内容1、患者基本信息姓名、性别、年龄、身份证号等是否准确无误。
联系人信息、地址等是否完整。
2、医疗信息主要诊断的选择是否准确，是否符合国际疾病分类（ICD）的编码规则。
其他诊断是否完整，有无遗漏重要的并发疾病。
手术及操作信息是否准确记录，包括手术名称、编码、手术日期等。
3、住院信息入院时间、出院时间是否正确。
住院天数的计算是否准确。
4、费用信息各项费用的分类和金额是否准确，有无漏记或错记。
医保支付方式和费用的记录是否符合规定。
5、医师签名及编码员签名医师是否在规定的位置签名，签名是否清晰可辨。
编码员的编码工作是否规范，有无错误编码。
二、存在的问题1、基本信息错误部分患者姓名、身份证号等出现错别字或填写错误，导致信息不准确。
联系人电话为空或号码错误，影响紧急情况下的联系。
2、主要诊断选择不当有些医师未能按照病情的主次和严重程度选择主要诊断，导致诊断不准确。
对于复杂疾病，未能准确把握主要诊断的选择原则，影响疾病分类和统计。
3、其他诊断遗漏一些并发疾病或合并症未被记录在病案首页中，导致医疗信息不完整。
4、手术及操作记录不准确手术名称书写不规范，编码错误，影响手术相关数据的统计和分析。
5、住院信息错误入院时间和出院时间记录有误，导致住院天数计算错误。
6、费用信息差错费用分类不准确，如将自费项目计入医保支付范畴。
费用金额计算错误，影响财务结算和医保报销。
7、签名问题医师签名潦草或代签现象时有发生，编码员签名不规范。
三、原因分析1、医务人员重视程度不够部分医师对病案首页的重要性认识不足，填写时不够认真仔细。
病案首页填写上报存在的问题及整改（7月）
病案首页填写上报存在的问题及整改（7月）第一篇：病案首页填写上报存在的问题及整改(7月)XXX中医医院病案首页填写上报存在的问题及整改措施根据四川省卫生计生统计数据综合采集平台反馈的数据，我院病案首页7月份评分得分：67.01分。
病案首页填写上报主要存在以下问题：一、病案首页基础得分：99.79分1.身份证号未填写等：扣0.16分 2.转入机构未填：扣0.01分3.离院方式-医嘱转院：拟接收机构名称未填：扣0.01分4.疾病诊断编码为：C00-C97，D00-D48时，病理诊断编码未填：扣0.03分二、病案首页上报情况考核（-3.73分）病案上报人数：773人次，住院系统提取的出院人次：820人。
扣3.73分（上报率不合格，最低扣0分，最高扣15分）。
三、病案首页合理性考核（-20分）1.离院方式不规范：扣5分（最高扣5分）2.离院转院机构名称信息不标准：扣4分（最高扣5分）3.入院转入机构名称信息不标准：扣2分（最高扣5分）4.手术操作：扣5分（最高扣5分）5.抗菌药物费用合理性：扣10分（最高扣30分）6.费用未细分项目：扣1分（最高扣10分）四、病案首页编码考核（-9.05分）1.O80-O84编码：只有当其他编码不出现O###编码情况下，才能作为主要编码（扣4分）2.肿瘤及形态学编码：肿瘤编码及对应的形态学编码错误或不对应（扣5分）3.当诊断编码有S00-T98时，损伤的外部原因编码不能为空（扣0.05分）整改措施：一、上报出院数据与系统提取出院数据差异规范出入院及转科流程：1.患者收入科室，因各种原因（满床、属他科疾病等）未处置转科的病人：加强疾病归属科室的甄别以避免。
2.患者入院缴费治疗后不满一天，退费出院的情况：书写24小时出入院病历。
3.入院后未产生治疗费用，患者因各种原因放弃治疗：加强医患沟通，严格把握住院治疗指征，防控过度医疗。
经过院委、医务科等讨论后，规范了上述流程，但个别医生未重视，下一步工作加强学习，改变以前的工作习惯。
DRG下病案首页常见缺陷及质控分析
DRG下病案首页常见缺陷及质控分析病案首页是整份病历的精华。
DRG的所有数据均来自于病案首页，其分组也是建立在病案首页数据之上。
随着DRG 工作在全国的逐步推行，病案首页质控也成为了各医院的重点工作之一。
本文以某三级综合医院2017年上半年的病案首页数据统计为例，分析病案首页质控常见问题及原因，为医院病案首页数据质量改进提供方向。
01资料与方法对某三甲医院2017年1月—6月出院的1030份参与全省DRG绩效评价的24个重点手术已编目病案指定资深编码员进行首页质量控制。
2质控方法以各必填项目是否填全、是否按照分类规则正确选择了主要诊断及主要手术操作、所有临床相关的实际情况是否都通过编码进行准确表达，并以第二版的《病案信息学》疾病与手术操作分类章节的内容以及第二版ICD-10第一卷和第三卷、2011修订版ICD-9-CM-3作为评判标准。
02统计结果及缺陷分析1统计结果1030份住院病案首页填报存在缺陷的病案共387份，主要缺陷类别为主要诊断及主要手术操纵选择错误、不规范诊断、其他诊断及其他手术操纵漏写漏编、病理诊断编码错误、入院病情错误，共计318例次。
2缺陷分析1主要诊断选择错误1030份住院病案首页主要诊断选择错误59例，主要诊断选择错误率为5.73%。
错误发生的原因主要为肿瘤病理部位不明确，主要诊断未编至具体部位，如肺中下叶恶性肿瘤，只编至肺恶性肿瘤；有合并编码的未用合并编码做主要诊断；产科主要诊断未优先选择并发症等。
2不规范诊断该院病案首页诊断栏的填写采用的方式是由临床医师在ICD疾病分类编码库中选择诊断及编码，如果分类诊断不能准确表达临床诊断，则在附件“说明栏”内补充。
个别编码员由于编目任务繁重，责任心不强，未能仔细阅读说明栏内的内容，直接引用医师的诊断编码，导致不规范诊断的出现，如糖尿病，说明栏内标注“Ⅱ型”，编码员未编至“Ⅱ型糖尿病”。
3其他诊断漏写漏编遗漏重要的并发症、合并症。
与主要治疗疾病相关的影象学诊断及肿瘤继发部位的诊断是漏写漏编的主要内容，这与临床医师有意规避并发症的填写、受专科常识思惟范围诊断不周全，以及认为多数患者出现的异常情形可不诊断有关。
关于病案首页填报存在问题整改报告
病案首页督导检查存在问题的整改报告成都市卫生和计划生育委员会医政处：我院在2017年12月21日接受了成都市病案质控中心的病案首页填报工作督查，专家一行对我院住院病案首页填报质量进行了细心指导，根据现场专家检查情况，结合卫统报表质量监测，现将我院的整改报告汇总如下：一、存在问题：1、患者基本信息填写不准确式错误，主要包括患者身份证号码、付费方式、婚姻状况及职业、家庭住址及联系电话、漏填或错填。
2、主要诊断的选择不规范、不正确。
由于临床医师对主要诊断的选择总原则不熟悉、不了解、导致有的医师按照疾病的演变过程或者是按同时存在的疾病填写，忽视了本次来治疗的主要疾病，导致主要诊断选择不当。
3、出院转归填写不正确。
由于填写者对病案首页说明中对出院转归说明未能体会，导致出院转归填写错误。
出院转归填写错误将导致治愈、好转率统计的不准确性。
4、手术操作名称填写不完整，主要表现为未说明手术方式和手术路径，而手术路径及手术方式是影响手术编码的重要因素；漏填其他操作及编码，若编码员未能在病案中找到对手术方式的准确描述，将导致其他附加的手术操作漏填及漏编码。
5、损伤和中毒者的外部原因填写不准确，有的医师把损伤原因笼统的写为意外、车祸、外伤等，中毒原因简单写成有毒物，而未详细记录有毒物名称，有的甚至漏填，影响医院信息统计的准确性。
6、对肿瘤的部位及形态学编码不准确，因很多肿瘤在我院无法确诊，甚至是根据患者提供的既往史、以及上级医院的诊疗信息进行诊断，有未能提供准确的诊断依据，导致肿瘤的编码及统计错误。
7、其他医疗信息漏填，如病理诊断、药物过敏、血型等项目的漏填及错误。
二、整改措施：检查结束后我院在院长的安排下立即召开专门会议，针对存在问题进行讨论，提出以下整改措施：1、将病案首页的填写说明发放到科室，并组织医务人员学习病案首页填写说明，使医师认识到病案首页缺陷对医院统计数据的影响，组织学习《住院病案首页数据填写质量规范（暂行）》和《住院病案首页数据填写质量与控制指标（2016版）》的要求，加大对临床医师的专项培训力度，确保病案首页数据的准确性。
病案首页自查与整改措施
病案首页自查与整改措施病案首页是医院对病患信息进行搜集、整理和记录的重要文件，对于提高医疗服务质量、保护患者权益具有重要意义。
然而，由于医疗工作的忙碌和繁杂，病案首页存在一些问题和不完善之处，需要进行自查与整改措施的制定与实施。
本文将从病案首页存在的问题、自查目标和具体整改措施等方面进行阐述。
病案首页存在的问题主要包括以下几个方面：首先，患者信息的准确性不足。
医院在填写病案首页时，经常出现信息缺失、填写错误等问题，导致病案首页的信息不准确。
例如，患者的年龄、性别、地址等基本信息没有填写完整或填写错误。
这对于医生和研究人员的统计工作产生了困扰，同时也影响了病案的可追溯性和流转的准确性。
其次，病历的完整性不足。
病案首页应该包括患者的主诉、既往史、诊断、治疗等关键信息，但是目前存在病历内容不完整的情况。
例如，在主诉部分只记录了患者的症状，而没有详细描述病情的发展过程。
这给医生进行诊断和治疗带来了一定的困扰，也增加了医患之间的交流障碍。
此外，个别医生对病案首页的重要性意识不足。
病案首页作为医疗记录的基础，对于医疗质量的评估和医学研究具有重要价值。
然而，一些医生在填写病案首页时，存在敷衍了事、不重视的现象，导致病案首页的质量无法得到有效的保障。
针对上述问题，医院应该制定并实施自查与整改措施，以确保病案首页的质量和可靠性。
具体的自查目标和整改措施如下：自查目标之一是保证患者信息的准确性。
医院应该加强对病案首页填写规范的培训，提高医生对病案首页填写的重视程度。
同时，通过完善信息录入系统，限制不完整或错误的信息录入，减少病案首页信息的错误率。
此外，保证病历的完整性也是自查的重点目标之一。
医院可以通过定期开展病案首页审核工作，制定病案首页填写的标准模板，规范病案首页的格式和内容。
同时，加强对医生和护士的培训，提高他们对病历填写的重视和认识，确保病案首页的完整和准确。
除了加强培训和审核，医院还可以建立病案首页质量考核机制，对病案首页的填写质量进行评估和反馈。
关于病案首页填报疏漏整改报告
关于病案首页填报疏漏整改报告
背景
病案首页填报是医疗机构管理中的重要环节，正确填写病案首页可提高医疗质量和安全性。
然而，由于繁杂的业务流程和人为因素等原因，病案首页填报中常会出现一些疏漏和错误。
整改目标
本次整改报告的目标是针对病案首页填报中的疏漏进行改进，减少错误和遗漏，提高填写质量和准确性。
整改措施
为了解决病案首页填报中的疏漏问题，我们采取了以下措施：
1. 强化培训：对所有填报人员进行病案首页填报规范和要求的培训，确保每个人都了解正确的填写方式和注意事项。
2. 完善填报流程：重新审查并优化病案首页填报流程，明确责任和权限，减少信息传递中的断层和漏洞。
3. 增加填写辅助工具：引入电子化填报系统或填写模板，提供必要的提示和检查机制，帮助填报人员减少填写错误和遗漏。
整改效果
经过本次整改措施的实施，病案首页填报的疏漏情况已明显改善，具体表现如下：
1. 填报准确率提升：经过培训和流程优化，填报人员的准确率得到明显提升，填写错误和遗漏情况大幅减少。
2. 填报效率提高：引入辅助工具后，填报人员能够更快速、更便捷地完成病案首页填报工作，节省大量时间和精力。
3. 数据质量改善：填报疏漏的减少意味着病案首页数据的完整性得到了提升，对后续工作和统计分析的准确性有着积极的影响。
结论
通过本次病案首页填报疏漏的整改，我们成功提升了填写质量和准确性，减少了填写错误和遗漏情况，改善了数据质量和统计准确性。
我们将继续保持对填报流程的监管和培训，以确保病案首页填报工作的持续改进和优化。
病案首页督导检查存在问题的整改报告
病案首页督导检查存在问题的整改报告2019 年 10 月 10 日至 10 月 15 日，根据医院质控指导要求，对各科室的病案首页进行了督导检查工作。
此次检查共涉及本院内科、外科、妇产科、儿科、急诊科等五个科室，共计 150 份病案首页。
经过详细的检查和对比分析，发现了一些存在的问题。
根据医院质控要求，现将问题及改进措施报告如下：一、病案首页填写不准确的问题1.部分病案首页没有填写患者的住院号、姓名、性别、年龄、婚姻状况等基本信息。
这些信息是识别患者身份的重要依据，应当准确填写，并核对无误。
改进措施：医务部将组织相关科室进行培训，提高医护人员对填写病案首页的重视程度。
2.少数病案首页对病情描述不清晰，未提供详细而准确的主要病症、诊断和治疗方案的信息。
这样的填写不仅会给后续工作带来不便，还可能导致医生之间沟通不畅、难以了解到患者的具体情况。
改进措施：医务部将建立一个规范的病案首页填写指南，并结合培训，加强对医护人员的督导和检查。
二、病案首页相关医疗文书配套不完整的问题1.一些病案首页缺乏入院记录、查房记录、护理记录等医疗文书的支持。
这些文书能够为后续的病案质控提供重要的数据和依据，确保医疗过程的可追溯性。
改进措施：医务部将组织各科室配合，确保病案首页与其他医疗文书配套完整，提高临床数据的准确性。
2.个别病案首页的医嘱单和实际执行情况不符。
这不仅会给医院的医疗质量评价带来困难，还可能对患者的治疗和康复产生影响。
改进措施：医务部将组织相关科室加强住院医嘱的规范填写和执行，建立医嘱与实际执行情况的对照机制。
三、病案首页格式和布局规范性不强的问题1.部分病案首页存在版面混乱、字迹模糊、不易辨认的情况。
这给质控人员的核查和整理工作带来不便，也增加了审阅的时间成本。
改进措施：医务部将在整改过程中加强对病案首页的审核和审阅，确保格式和布局规范统一，字迹清晰易辨。
2.个别病案首页的文档编号和日期不规范。
这样的问题一方面会导致文件保存和调阅的困难，另一方面也不利于统计和分析工作的顺利进行。
病案首页自查与整改措施
病案首页自查与整改措施病案首页是医疗信息的重要载体，它涵盖了患者的基本信息、诊疗情况、费用明细等关键内容。
准确、完整、规范的病案首页对于医疗质量管理、医保结算、统计分析以及医疗科研等方面都具有重要意义。
为了提高病案首页的质量，确保其能够真实、准确地反映患者的诊疗过程和医疗服务情况，我们对本院的病案首页进行了全面的自查，并制定了相应的整改措施。
一、自查情况在本次自查中，我们发现了以下几个方面的问题：1、基本信息填写不准确部分病案首页中的患者姓名、性别、年龄、身份证号等基本信息存在错误或遗漏。
例如，姓名中的错别字、身份证号位数不符等。
2、主要诊断选择错误主要诊断是病案首页中最为关键的信息之一，但在一些病例中，主要诊断的选择不符合相关规范和标准。
有的将症状或体征作为主要诊断，而忽略了病因诊断；有的则将并发症作为主要诊断，而未突出原发病。
3、手术及操作信息记录不规范手术及操作名称填写不完整、编码不准确的情况时有发生。
一些手术的切口类型、愈合等级等信息未填写或填写错误。
4、其他诊断填写不完整除主要诊断外，其他诊断的填写存在遗漏或不规范的现象。
部分医生未能充分认识到其他诊断对于评估患者病情和医疗风险的重要性。
5、医疗费用信息不准确费用明细中的项目分类不清、收费标准不一致等问题导致医疗费用信息的准确性受到影响。
二、原因分析针对上述问题，我们进行了深入的原因分析，主要包括以下几个方面：1、医务人员重视程度不够部分医务人员对病案首页的重要性认识不足，在填写时不够认真、细致，存在敷衍了事的情况。
2、培训不到位医院对医务人员在病案首页填写方面的培训不够系统、全面，导致部分医务人员对填写规范和要求掌握不熟练。
3、质量控制机制不完善医院的病案质量控制流程存在漏洞，审核环节不严格，未能及时发现和纠正病案首页中的错误和问题。
4、信息系统支持不足现有的医院信息系统在病案首页填写的智能化辅助功能方面存在不足，不能有效提醒医务人员避免常见错误。
病案首页督查及整改措施
病案首页督查及整改措施随着医疗卫生体系的不断完善，病案首页督查及整改措施也成为了医院工作中的重要一环。
病案首页是医院病案管理系统的组成部分，是反映医院医疗服务质量和医疗费用管理的重要依据和重要组成部分。
病案首页是患者的疾病、治疗过程以及医疗费用的记录，对医院和医护人员提供重要的参考和管理依据。
督查病案首页是医院进行内部管理和监管的重要举措。
通过对病案首页的督查，可以及时发现和纠正医务人员在病案首页记录、医疗诊断、治疗方案、医疗费用等方面的错误和不规范行为，避免因不正确、不完整的病案首页记录而导致的医疗纠纷和医疗事故。
在病案首页督查中，医院要根据国家卫生行政部门发布的相关规定和标准进行监督。
例如，对于一些高发病例，如肺炎、脑卒中等，医院应将其病案首页记录的系统评分和规范标准纳入督查范围。
督查员应当对病历文书是否规范、是否完整、是否真实等方面进行细致的检查。
对于发现的问题，督查员应当及时向医务人员提出指正，要求改正。
同时还需要及时记录督查信息，建立督查档案，以资作为日后的监督依据。
当发现病案首页存在错误时，医院需要采取相应的整改措施。
整改措施的目的是及时纠正错误，并防范出现类似问题。
整改工作应当由医院质量管理部门负责，责任人应当就问题的整改工作进行全面和具体的安排。
首先应当对问题进行核实，然后制定整改方案和时间表。
整改方案应当针对性强、可操作性强，质量管理人员要保证方案的实施和整改的跟踪。
在实际操作中，医院要针对不同的问题，采取不同的整改措施。
对于一些记录不完整或含有错误内容的病历，医院要指导医护人员完善病历记录，及时进行病例讨论，并对医护人员进行培训和专业知识的普及。
对于一些收费标准不规范、超标收费等问题，医院要建立收费清单，制定明确的收费标准，并在工作中不断强化医务人员的费用管理意识，杜绝过度收费的情况发生。
总之，病案首页督查及整改措施是医院加强质量管理和提高医疗服务质量的必要手段。
医院要积极落实国家卫生行政部门发布的有关规定和标准，建立健全的内部管理机制，对医疗服务过程中出现的问题要及时发现并予以纠正，实现医疗服务质量的不断提升。
医务科督导病案室质检存在问题
医务科督导病案室质检存在问题病案终末质控存在的问题分析与对策1 病案终末质控对病历中存在的问题缺乏考证依据有份病案，病人第一次住院25天血型化验报告单报告是“A”型、Rh阳性。
时隔7天病人同年第二次入院，血型化验报告单报告血型是“O”型、Rh阳性。
当病人出院后病历回收到病案室进行终末质控时，发现首页填写的血型前后两次住院出现明显错误，核对报告单是检验室发的报告单前后两次血型报告不相同。
当病案质控人员询问经管医生，医生说：当时病人没有输血，故未去查阅第一次住院的血型。
询问检验人员，检验员解释说：检验杂志上有过报道，极少数人员血型可产生变异的现象（特别是化疗后的病人）。
后经报告给院领导，院领导说：唯一考证的办法是联系病人返院重查血型，但病人是远在几百里路的农村，无法联系上，结果无法考证。
1例肝癌住院病人入院记录查体时腹部叩诊移动性浊音阴性，但时隔5天病程记录中查体记录有大量腹水，而B超在入院当天报告有中量腹水。
在病人出院后，病案质控人员审核病历时，认为经管医生在入院查体时病历记录缺乏客观性、真实性；而上级医生的查房记录也没有对住院医生的查体作任何补充记录，缺乏责任心。
当质控医生找到该科的副主任医师和经管医生核查此记录时，他们解释说：病人入院查体时少量腹水叩诊很难发现，当病人出现低蛋白血症，腹水很快大量增多也有可能，但当时没有见到病人，对此记录的真实性、客观性也无法查证。
有份胃溃疡的病历，医生书写的现病史记录上腹部隐痛7天，进食后加剧2天，大便2天未解，无黑便史；护理记录中记录解黑便3天，每天一次而入院。
病人入院第二天实验室检查大便，报告潜血试验（±），当病案质控医生发现病历记录中医、护人员记录内容各不相同，找经管医生和护士询问记录为什么产生矛盾时，各说各的理由，但病人已出院无法核对。
经找科主任和护士长协商此记录应以谁的记录为准进行修正，最后护士长表态，有可能是年轻护士问症缺乏经验而出现失误，故产生错误记录并责令其修正。
医院督查问题整改报告范文（精选14篇）
医院督查问题整改报告医院督查问题整改报告范文（精选14篇）我们眼下的社会，报告不再是罕见的东西，其在写作上有一定的技巧。
我们应当如何写报告呢？以下是小编整理的医院督查问题整改报告范文（精选14篇），希望对大家有所帮助。
医院督查问题整改报告1一直以来，老百姓“因病致贫”、“因病返贫”、看病贵、看病难现象，成为了制约基层经济发展的重要因素，自新型农村合作医疗工作开展以来，这种现象在很大程度上有所缓解，然而，在工作开展过程中，还存在一些不尽如人意的地方。
为进一步加强新型农村合作医疗基金运行管理、规范定点医疗机构服务行为、提高补偿效率，加大日常监管力度，切实把这项解决农民群众“因病致贫”和“看病贵、看病难”的重大举措和造福广大农民的大事抓紧、抓实、抓好，全力推进新型农村合作医疗在我镇健康稳步持续发展，根据上级责任目标要求，现将我镇新农合自查自纠工作汇报如下：一、工作开展情况（一）切实做好信息上报及资料管理工作1、严格按照省市区合管中心的有关要求，认真做好信息的有关数据收集、统计、整理、确保数据真实准确。
2、切实做好资料管理工作，使新农合资料分类归档，建立档案。
3、参合人员信息的收集、整理、录入工作，把信息错误降到最低，提升服务质量。
（二）新型农村合作医疗基金运行公示情况为进一步加强和规范新型农村合作医疗制度，维护公平、公开、公正、透明的原则，增加新型农村合作医疗基金使用情况的透明度，镇合医办每月对新型农村合作医疗基金运行情况及外伤证明进行公示，自觉接受社会和群众监督，加大了参合群众对新型农村合作医疗基金使用情况的知情权和参与权。
（三）加大宣传力度把宣传工作作为一项长期任务抓紧、抓好、抓实，真正做到家喻户晓，增强农民自愿参与意识，不断提高群众的就医意识。
（四）20xx年的筹资工作1、我镇新型农村合作医疗筹资工作实行领导责任制，由分管领导郑朝祖同志亲自抓，负总责；合医办具体抓，负实责；形成了一级抓一级、层层抓落实的工作格局。
医院检查存在问题整改报告（精选10篇）
医院检查存在问题整改报告医院检查存在问题整改报告（精选10篇）随着个人素质的提升，需要使用报告的情况越来越多，我们在写报告的时候要注意语言要准确、简洁。
那么一般报告是怎么写的呢？下面是小编为大家收集的医院检查存在问题整改报告，仅供参考，大家一起来看看吧。
医院检查存在问题整改报告篇1一、存在的问题1、法律法规方面标牌不规范，医院门诊楼悬挂骨科专家门诊标牌。
医务人员证书不齐全。
2、病历管理不规范，病历首页填写不完整，病例有涂改。
3、处方管理不符合《处方管理办法》的规定。
4、没有建立健全临床用血制度。
5、不符合传染病管理和消毒隔离的规定。
6、医疗废物管理，医疗废物分类收集桶无标识，生活垃圾中有医疗垃圾。
二、原因剖析1、对医内感染的预防规范化缺乏认识和学习。
2、缺乏医疗法律、法规的学习。
3、对医疗废物的管理规定认识不够全面。
4、未认真加强病历书写规范和处方管理的学习与教育。
三、整改措施1、认真学习医疗法律法规。
医护人员做到持证上岗，上岗前接受医疗发律法规的学习。
2、进一步加强病历书写规范的学习，认真执行《卫生部关于修订下发住院病案首页的通知》，把工作落到实处，督促医务科加强管理，勤查严管。
3、认真学习处方管理办法的规定，增加处方的核对审核发药的规范力度，加强处方的管理。
4、加强临床用血制度的管理，设立临床用血委员会，建立健全各类规章制度，按规定留存血样，做好血液交接登记。
5、加强预防医学普及与学习。
在医务人员中全面强加预防医学知识的学习，提高工作人员的认识，抓好院内感染的每一个环节，规范每个医护人员在医疗工作中的操作流程，避免交叉感染情况的发生。
6、医疗废物有明确的分类设施和鲜明、配目的标识，并且做到废物去向登记，做到院内不交叉感染，院外不污染环境。
加强医疗废物管理的学习，做到医疗废物不混放，分类清楚，禁止将医疗废物混入医疗垃圾。
做好医疗废物的防蝇防鼠措施。
做好注射器的毁形处理。
今后，我们将改变以往不良习气，规范我们的服务工作，加强相关知识的学习，提高我们的综合素质，以适应现阶段医疗卫生服务工作的重点要求与发展，同时，严格遵守服务规范，从各个方面促进医疗服务工作的发展。
医院检查存在问题整改报告范文
医院检查存在问题整改报告范文一、前言根据上级主管部门的要求，为进一步提升医院服务质量并加强内部管理，本次对我院的各项工作进行了全面检查。
经过检查，发现存在一些问题和不足，需要立即进行整改。
本报告将详细列出存在的问题，并提出相应的整改措施。
二、问题列表1. 医院环境卫生问题2. 接待服务不规范问题3. 医生技术水平不稳定问题4. 设备运行不稳定问题5. 药品管理不规范问题6. 患者满意度不高问题三、问题分析及整改措施1. 医院环境卫生问题在检查中发现，医院环境存在一定的卫生问题，如走廊和病房清洁不及时、废弃物和垃圾处理不当等。
这些问题不仅影响了医院形象，也可能对患者的健康造成潜在的威胁。
整改措施：（1）加强环境卫生管理，确保医院各个区域的清洁。
增加保洁人员数量，并制定具体的清洁工作计划。
（2）建立废弃物处理制度，明确责任人，确保废弃物及时分类、处理。
（3）加强医院环境监测，定期进行环境卫生检查，对发现的问题及时整改。
2. 接待服务不规范问题在接待服务方面，一些员工存在服务态度不好、沟通能力差等问题，给患者带来不良体验。
整改措施：（1）加强员工培训，提升服务意识和技能。
培训内容包括沟通技巧、服务态度、礼仪等。
（2）加强对接待人员的定期考核，发现问题及时整改，并给予相应的奖惩。
（3）建立患者服务反馈机制，鼓励患者提出意见和建议，及时改进服务。
3. 医生技术水平不稳定问题医生是医院的核心力量，技术水平的稳定性直接影响到医院的诊疗质量。
在检查中发现，有些医生的技术水平不稳定，存在一定的差距。
整改措施：（1）加强医生培训，定期组织专业培训会议，提升医生的专业知识和技能水平。
（2）建立医疗技术考核制度，对医生进行定期的技术水平考核，发现问题及时进行指导和培训。
（3）加强医生团队合作，建立学术交流平台，促进医生之间的学习和分享经验。
4. 设备运行不稳定问题医院的设备是诊疗的重要工具，设备运行不稳定将直接影响到医疗质量。
病案整改报告范文
病案整改报告范文1. 前言为提高医疗质量和规范病案管理工作，我院于近期对病案管理工作进行了全面调查和评估，并针对存在的问题制定了整改计划。
本报告旨在汇总整改计划的执行情况，并提出改进意见，以期进一步完善病案管理工作，提高医院整体服务水平。
2. 整改计划执行情况汇总在整改计划中，我们列出了以下几项需要改进的内容：2.1 病案登记及归档问题在调查和评估中发现，病案登记工作存在一定的问题。
登记人员在病案登记过程中，常常存在疏漏和错误，导致病案信息不完整或不准确。
为解决这一问题，我们进行了针对性的培训和指导。
通过多次培训，病案登记人员的业务水平得到了提升，并且建立了一套完善的登记标准和操作规程。
同时，我们还加强了对病案登记过程的监督和检查，确保登记工作的准确性和完整性。
2.2 医疗文件管理问题在评估中发现，医疗文件管理存在不规范的情况。
医生和护士在病历书写和管理方面存在着一些问题，如书写不规范、签名不齐全等。
为改进这一问题，我们组织了一系列培训和学习活动，教育医护人员规范书写和管理病历。
同时，我们还加强了医疗文件的审查工作，确保医疗文件的规范和完整。
2.3 病案质量审核问题病案质量审核是保证病案质量的重要环节。
在评估过程中发现，院内病案质量审核存在着一些问题，如审核不及时、审核不全面等。
为解决这一问题，我们对病案质量审核工作进行了细致的分析和改进。
我们建立了一套完善的审核标准和操作规程，并加强了对审核工作的监督和检查。
同时，我们还加大了对审核人员的培训力度，提高了其业务水平和审核质量。
3. 改进意见针对以上整改计划执行情况汇总，我们认为还需要进一步改进以下几个方面：3.1 强化经费支持病案管理工作需要一定的经费投入来支持其正常运行。
目前，我院对病案管理工作的经费支持较为有限，导致部分问题无法得到有效解决。
建议医院在预算中充分考虑病案管理工作的经费支出，并适度增加相关经费投入，以保障病案管理工作的顺利进行。
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病案首页督导检查存在问题的整改报告
成都市卫生和计划生育委员会医政处：
我院在2017年12月21日接受了成都市病案质控中心的病案首页填报工作督查，专家一行对我院住院病案首页填报质量进行了细心指导，根据现场专家检查情况，结合卫统报表质量监测，现将我院的整改报告汇总如下：
一、存在问题：
1、患者基本信息填写不准确式错误，主要包括患者身份证号码、付费方式、婚姻状况及职业、家庭住址及联系电话、漏填或错填。
2、主要诊断的选择不规范、不正确。
由于临床医师对主要诊断的选择总原则不熟悉、不了解、导致有的医师按照疾病的演变过程或者是按同时存在的疾病填写，忽视了本次来治疗的主要疾病，导致主要诊断选择不当。
3、出院转归填写不正确。
由于填写者对病案首页说明中对出院转归说明未能体会，导致出院转归填写错误。
出院转归填写错误将导致治愈、好转率统计的不准确性。
4、手术操作名称填写不完整，主要表现为未说明手术方式和手术路径，而手术路径及手术方式是影响手术编码的重要因素；漏填其他操作及编码，若编码员未能在病案中找到对手术方式的准确描述，将导致其他附加的手术操作漏填及漏编码。
5、损伤和中毒者的外部原因填写不准确，有的医师把损伤原因笼统的写为意外、车祸、外伤等，中毒原因简单写成有毒物，而未详细记录有毒物名称，有的甚至漏填，影响医院信息统计的准确性。
6、对肿瘤的部位及形态学编码不准确，因很多肿瘤在我院无法确诊，甚至是根据患者提供的既往史、以及上级医院的诊疗信息进行诊断，有未能提供准确的诊断依据，导致肿瘤的编码及统计错误。
7、其他医疗信息漏填，如病理诊断、药物过敏、血型等项目的漏填及错误。
二、整改措施：
检查结束后我院在院长的安排下立即召开专门会议，针对存在问题进行讨论，提出以下整改措施：
1、将病案首页的填写说明发放到科室，并组织医务人员学习病案首页填写说明，使医师认识到病案首页缺陷对医院统计数据的影响，组织学习《住院病案首页数据填写质量规范（暂行）》和《住院病案首页数据填写质量与控制指标（2016版）》的要求，加大对临床医师的专项培训力度，确保病案首页数据的准确性。
2、严格落实三级质量控制管理，加强对病案首页质量管理与控制，确保病案首页数据的精确采集与上报。
对于不严格按照要求填报首页的医生进行考核。
3、组织ICD-10编码和主要诊断选择原则等专业知识学
习，使临床医师掌握ICD-10编码的基本原则，提高主要诊
断选择准确性和手术操作书写规范性。
4、积极响应上级部门号召，加强病案管理人员及编码员
的培训，拟定2018年选派专人参加病案及编码的培训，提
高疾病编码人员的专业知识。
5、医院加强信息化建设，已经更换HIS软件，对于基本
信息及逻辑性的审核等处理更加智能化，确保数据准确性。
以上存在问题在2018年上半年整改。
XXXX
2018年2月22日
附件1：问题整改台账
XX医院病案首页整改台账。