.脏象-五脏-心

如 何 理 解 心 主 神 志 首先心主血，古人在观察一些失血病人时，注意到 随着出血量的增加，神志逐渐出现淡漠直至昏迷的变化。 说明血和神志有着密切的关系。 其次人死亡的时候，所表现的症状多是心跳停止的 同时伴有意识丧失；
再有一些心源性晕厥病人也有相同的表现
正是观察到这些心与神志的密切关系，古人把人的思 维功能归属于心。并且这种认识居于主流的地位，并渗透 到文化之中。如：人们常说“祝你心想事成”、“心领神 会”、“心有灵犀”、“心怀叵测”、“心烦意乱”……， 就连专门研究人的精神意识思维活动的学科也称为“心理 29 学”。
心气充沛是推动心脏搏动和血行的基本动力。 心之阴阳协调平衡是调控心脏搏动的快慢和血 行迟速的基础。
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心的生理功能：1.心主血脉
心主血脉的生理意义
1.行血以输送营养物质于全身： 各脏腑组织器官得血之营养 才能进行正常的功能活动. 2.是神志活动的主要物质基础
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心的生理功能：1.心主血脉
（3）生理病理表现（临床意义） 心主血脉是否正常，主要从五个方面进行观察
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心的生理功能：2.心主神志（心藏神）
中医认为“心主神志”，而实际上“脑主神 志”。那么如果出现了神志病变，是治心还是治脑？ 中医 心 菖蒲 远志
神究现 经作代 系用药 统在理 中学 33 枢研
心主神志
神志症状：狂躁、 谵妄、昏迷等 西医
实践经验
脑主神志
脑
心的生理功能：2.心主神志（心藏神）
关于“五脏藏神”与“心主藏神”
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心的生理功能：2.心主神志（心藏神）
医学发展到今天，为什么中医还有 “心主神志”的提法？
（1）为了保持理论的延续性、完整性。因为中医对人 体的认识重整体，轻局部，注重脏腑之间的功能联系，不 受解剖形态的局限，所以心主神志说不影响中医对人体生 理、病理的认识。 （2）现代科学关于人类精神意识思维活动的产生仍未 完全明了，近期的研究反而有一些现象表明，思维可能不 单和脑功能有联系。
调控各种生理活动：心为五脏六腑之大主，统率、调节 脏腑形体的各种功能活动 。此功能是以心主宰精神思维活动 为基础，“神乃形之主”，人体各脏腑活动都受神的支配。 正由于心有藏神、主神明的作用，所以才能主宰生命活动。
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心的生理功能：2.心主神志（心藏神）
生理，病理表现： ①生理： 心血充足—心神得养 精神振奋 神志清晰 思维敏捷 反应灵敏 记忆力强 精神不振 思维反应迟钝 失眠多梦健忘 心烦不寐 甚则神昏 谵语发狂
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心的生理功能：2.心主神志（心藏神）
（4）机理：
①血液是神志活动的物质基础： 心的气血充盛，心神得养，神志活动才能正常，则精 神振奋，神志清晰，思考敏捷，反应迅速，能与外界环境 协调统一。
现代医学认为，大脑皮质的活动，离不开氧气，供脑组织活动 的氧气主要依赖血液中氧合血红蛋白。人的大脑活动离不开血液，和 中医观点相吻合。临床上，心悸、健忘、失眠、多梦等心神不宁症状， 用滋养心血的方法治之获效。
《素问》：“心藏神、 肺藏魄、 肝藏魂、
脾藏意、
肾藏志。”
中医学从整体观念出 发，认为人体的精神、意 识、思维活动是各脏腑生 理活动的反映，因此把神 分为五个方面，分别与五 脏相应。人体的精神、意 识、思维活动，虽然与五 脏都有关系，但主要还是 归属于心的生理功能。心 是藏神之所，是神志活动
的发源地。
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心的生理功能：2.心主神志（心藏神）
现代生理学一般认为，人的精神、意识和思维是大脑
中枢神经系统对客观事物的反映。 但近代有人从马的心脏中，提取出记忆软件——“肽” 类物质，从而认为心是记忆软件的发源地。 临床上心脏病及心移植患者常见神志精神异常；此外 心律对外界的刺激相当敏感，均支持心主神志的作用。
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心情愉快，喜乐有常，思维敏捷，记忆力强。
心的生理功能：1.心主血脉 心主血脉异常的病理表现
心血亏虚 面色无华 脉道空虚 脉细弱无力
心气不足 失眠 舌青紫、有瘀点 血脉受阻
舌淡白 心悸、怔忡、 面色灰暗、唇
20 脉律不齐，结、
心的生理功能：2.心主神志（心藏神）
2、心主神志（心藏神）
（1）神的涵义： 广义之神：整个人体生命活动的外在表现（眼神、面色、 呼吸语言，姿态等）。 狭义之神：人的精神、意识、思维、情感，性格倾向。 （2）心主神志的涵义： 心有统帅全身脏腑、经络、形体、官窍的生理活动和主 司精神、意识、思维、情志等心理活动的功能。 中医学从整体观出发，认为神分属于五脏，故曰“五神 脏”，但主要作用归属于心，心有接受外界信息反映的能力， 喜、怒、忧、思、恐等都是发于心而应于他脏。
由于人们已经先入为主地掌握了现代“西医之心
（HEART）”的含义，现在反过来再看心（来自百度文库医之心）的 概念时，反而觉得难于理解了。实际上中医之心几千年来
一直是“主血脉”、“主神志”，本来就与西医HEART的
功能不一样。 也就是说，虽然中西医理论中都有“心”这一名词， 但实际上，其内涵本来就不是完全相同的。这是由于翻译
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心的生理功能：2.心主神志（心藏神）
（3）作用表现： ①主宰人体生命活动：精神、意识、思维活 动不仅是生命活动的重要组成部分，而且还能协 调脏腑组织的功能活动，故成为生命活动的主宰。
如《灵枢· 邪客篇》：“心者，五脏六腑之大主也。” 《素问· 灵兰秘典论》：“心者，君主之官，神明出焉”。
②主管人的精神、意识和思维能力：心具有 接受和处理外来信息的作用。如《灵枢· 本神》： “所以任物者，谓之心。”
关于“脑主藏神”与“心主藏神”
1.文献记载： 《内经》：头为精明之府
李时珍：脑为元神之府 汪昂：人之记性皆在脑中
2. “脑主藏神”与“心主藏神”的关系：
将神志活动归属于心，反应出中医脏象 学的特点即以五脏为中心的整体观。
中医的脏腑更重要的是指一系列有密切联 系的生理病理的综合概念。
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心的生理功能：2.心主神志（心藏神）



面色 舌色 脉象 胸部的感觉 神志活动
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心的生理功能：1.心主血脉 心主血脉正常的生理表现
• • • 脉象——节律均匀，和缓有力，一息4～5至。 面色——面色红润光泽。 舌——舌体红活荣润，其色淡红光泽。
•
•
胸部感觉——胸部舒适，感觉正常。
血盈脉充——养神，则神志清晰、精神振奋，
心主血脉
心主神志（心藏神）
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心的生理功能：1.心主血脉 1、心主血脉： （1）涵义：即指心 与脉相连，心气与脉 气相通，心具有推动 和化生血液，使之在 脉中运行，以营养全 身的作用。
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心的生理功能：1.心主血脉
包括主血和主脉两方面： 心行血。全身血液赖心脏的搏动而运行。 主血
心生血。心阳温煦脾阳，使水谷精微化赤
虚里：左乳下心尖搏动处， 又名胃之大络
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中医对心的描述
心居于胸腔，横膈之上。形象尖圆， 形如倒垂未开之莲蕊。外有心包护卫。
《医学入门》：“形如未开莲蕊，居 肺下膈上是也。”在五行中属火，通于夏 气，与小肠相表里。
心为阳中之阳，为生之本，神之居， 血之主，脉之宗。为君主之官，五脏六腑 之大主。
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心的生理功能：
心的生理功能：2.心主神志（心藏神）
需要指出的是，不仅是中国，西方的先人也有同样 如 何 理 解 心 主 神 志 的认识。如：
by heart/强记、熟记
an appeal from the heart/ 来自内心深处的恳求 The girl won my heart/那女孩赢得了我的心。 从这些语言表达方式，可以明显地看出“心主神志” 所遗留下来的痕迹。 还需要指出的是，中医学中也有“脑主神志说”，从 《内经》的“头为精明之府”，到李时珍的“脑为元神之 府”，再到王清任的“灵机记性，不在心在脑”。明确提 出了大脑是思维器官。
的原因造成的，我们在理解中医“心”的功能涵义时，不
要把它和西医“HEART”的概念的含义相混淆。
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由于中医脏象学主要以阐述功能为特点，立足解剖， 注 意 同 名 概 念 之 间 的 岐 义 但不泥于解剖。中医研究脏象除注重人体本身的整体性外，
同时还重视内脏与所通应的外界环境息息相关的联系。
故中医学的心，不仅包括解剖学的心脏（古人称血肉 之心），而且还包括了精神意识思维活动(古人称神明之 心），是联系全身相关脏器组织及自然界和社会心理而形 成的一个系统整体，又称心系统。主要与西医的循环系统、
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注 意 同 名 概 念 之 间 的 岐 义
中西医概念同名的原因是因为：在西 医传入中国的时候，其理论名词必然要翻 译为中文。因为翻译的指导原则是“信、 达、雅”，因此如果两个事物之间具有某 种对应关系，那么在翻译时必然是采取意 译，而不采用音译的方式。如：table； fish
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例如：
注 意 同 名 概 念 之 间 的 岐 义
为血。 主脉：心与脉相连，脉为血之通道。
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心的生理功能：1.心主血脉
（2）血液正常运行的条件： ①心气充沛： 心力 心动 心律 心率 心气的温煦推动，阴阳协调
②血液充盈：血液之充盈，则血脉旺盛；
③脉道通利：脉道通利，则血液不致壅滞。
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心的生理功能：1.心主血脉
中医学把心脏的正常搏动、推动血液循环的这 一物质，称之为心气（心之精气，包括心阴、心 阳。）。心气充沛，阴阳协调，才能维持正常的心 力、心率和心律。
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心 主 通 明
心阴凉润宁静 心阳鼓动兴奋使人精神振奋神采奕奕思维敏捷
心的生理特性：1.心为阳脏而主通明
火性光明，烛照万物
推动心脏搏动 心以阳气为用：心之阳气 温通全身血脉 生机不息 兴奋精神 血液运行迟缓，瘀滞不畅 心的阳气不足 精神萎顿，神识恍惚 血行加速 心阴不足 精神虚性亢奋
西医“HEART”与中医“心”在解剖上有一一 对应的关系。则： 自律性、节 律性、与血 管组成一个 系统、内分 泌功能等。
HEART
心
循环器官
随着现代医学在全世界范围取得 统治地位，相应地，“心”之概 念作用，也深入国人之心。
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而心之本义——其原来的中医内涵逐渐不为人知，又 注 意 同 名 概 念 之 间 的 岐 义
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脏
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怎样理解中医脏腑理论之一：
注 意 同 在中、西医两大医学理论体系中，有许多的 名 概 名词都是相同的，如：心、肝、脾、肺、肾，但 念 之 其所代表的内涵有很大的差异。给我们的理解造 间 的 成很大的困难。造成这种结果的原因主要是现代 岐 义
注意同名概念之间的岐义。
医学名词“冒名顶替”了中医学名词。使很多人 把西医概念和中医概念混为一谈。
传统认识：
所以任物者谓之心，心有所忆谓之意，意 之所存谓之志，因志而存变谓之思，因思而远 慕谓之虑，因虑而处物谓之智。 ——《灵枢· 本神》
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心的生理功能：2.心主神志（心藏神）
综合以上认识，得出心主藏神的认识：
心能任物：心有接受外界事物的刺激，产生思维，并作 出反应的功能。此功能与心主血脉息息相关，血液是神志思 维活动的物质基础，心主血脉功能正常，则神有所养，思维 敏捷。
②病理： 心血不足—心神失养
邪扰心神—神无所主
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心的生理功能：2.心主神志（心藏神）
心主神志与心主血脉关系： ①生理关系：相互为用 心血养心神 心神调节血脉活动 血液运行受心神支配
②病理关系： 心血不足——心神失养 相互影响 心悸 思虑伤神——暗耗心血 脉细无力
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心的生理功能：2.心主神志（心藏神）
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心的生理特性：
1.心为阳脏而主通明
2.心与夏气相通应
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心的生理特性：1.心为阳脏而主通明
心为阳脏 而主通明
心脉 心位于胸中，五行属火，为阳中之阳，故称为 阳脏，又称为火脏。 主通明是指心脉以通畅为本，心神以清明为要。 心阳温煦推动 需 畅通 心神 需 清明 心阴宁静抑制能制约和防止精神躁动
中枢神经系统、免疫及内分泌等系统的部分功能有关。
理解其他脏腑功能时亦是如此。
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心
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内 容 提 要
形态部位、生理功能与特性概述。
生理功能：主血脉、主藏神。 生理特性：主通明。 心的生理联系。
附：心包。
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心的解剖位臵（血肉之心）
心脏 （heart）位于胸 腔的中纵隔内，第 2-6肋软骨或第5-8 胸椎之间。2/3偏在 身体正中线的左侧， 1/3在右。外应虚里。
②受古代哲学“心性论”影响： 老子曰：“不见所欲，使心不乱 ”；孔子曰：“七 十从心而欲不逾矩”；《孟子· 告子上》：“心之官则思”
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心的生理功能：2.心主神志（心藏神） 临床验证：
病理：各种心脏疾患，有不同程度的神志异常。 治疗：通过治疗心脏病，神志异常可随之改变。 药物：治疗神志异常的药物，大多归心经。