经皮肾镜手术配合 ppt课件
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经皮肾镜碎石取石术的护理配合 ppt课件
仪器的使用管理
概述
经皮肾镜取石术
经皮肾镜技术是腔内泌尿外科手术的一个重要组成部 分，是现代治疗上尿路结石的主要方法之一，彻底改变了 传统开放 手术的外 科治疗方 式 。通过 经皮肾镜 取石术 （PCNL)、输尿管镜碎石术（URSL)、及体外冲击波碎石 术（ESWL）等综合处理方法，可以使90%以上肾结石可 以免除开放性手术。
述
历史
1955 年Goodwin 和 Casey 通过经皮穿刺肾造瘘治疗梗 阻性肾积水，实际上是最早的经皮手术治疗方法。 1981 年 Wickham 将 经 皮 穿 刺 取 石 术 命 名 为 经 皮 肾 镜 取 石 术 （PCNL)。
我国于 1984 年开始引进这种技术。 1992 年吴开俊报 道了“微造瘘经皮肾镜取石术”，在世界范围内属于较早 的一例报道。
手术步骤手术步骤输尿管镜输尿管异物钳手术步骤超声碎石手柄输尿管经皮肾手柄手术步骤膀胱镜插管器手术步骤经皮肾镜手术步骤肾穿刺针t型把手撕开鞘手术步骤钩状导丝斑马导丝双极管手术步骤肾造瘘管泌尿耗材手术步骤钬激光加压灌注泵手术步骤输尿管镜置管
经皮肾镜取石术的护理配合
内容提要
概 述
应用解剖 手术步骤 巡回护士配合要点
巡回护士配合要点 术中关注要点：
1.病人先截石卧位后侧卧位，备好所需体位架 。
2.提前与医生沟通好需要使用的仪器，B超机，钬激 光，单导管。
3. 病人如果肾积水少或无肾积水，输尿管导管用的 盐水挂高，用F6输尿管导管。 4. 术中的仪器摆放合理，注意保证冲洗盐水不要中 断，及时更换集水桶。 5. 肾穿刺成功，进经皮肾镜后，打开集尿袋，放置 在桶内。 6.放置双J管时拔除输尿管导管 。 7.妥善固定肾造瘘管，如有出血，使用止血剂。
泌尿科经皮肾镜ppt课件
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AUTOCON II 400
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AUTOCON II 400 特点
功能多样化，具有单双极电切、电凝、汽化电切等各种电外科手术功能，可 用于普外科、泌尿外科、妇科等多种手术 6.5英寸触摸屏控制，实现人机对话，屏幕可消毒 菜单操作，可预设99种程序以适合不同手术和不同术者的需求 功能强大， 8级电切和8级电凝控制，单双极电切功率均可达300W 特别开发的盐水下双极电切(Saline-C-Cut)和电凝模式(Saline-Coag) ， 有多种双极和单极输出接口，通用性强 开机安全自检功能，防止术中出现意外 负极板全程检测功能，避免术中负极板接触不良 引起的病人损伤 可设置连续工作时间，防止术中过度电切或电凝造成 的损伤
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双极电切配置
27040EB 工作手件 27176LEB 高频导线 27005BA 30度镜 配27040 GPV 电切环 或 27005FA 12度镜 配27040 GP 电切环 20535201-115 AUTOCON 400(或Erbe VIO 300D) 20013830 脚踏 27050 SL 电切镜鞘 27040GP 27040 OC 鞘芯 27040GPV 27040GD 27040GDV
3. 激光用膀胱镜鞘27026L等
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STORZ膀胱镜特殊产品
(3)可视鞘芯，防止意外损伤，缩短学习曲线
(4)妇科膀胱镜检查用接头，针对女性尿道特点设计可防 止切除术
适应症： 良性前列腺增生引起膀胱出口梗阻症状和体征或 造成肾功能损害
配置： 镜：27005BA 30度，4mm 导光束 495NA，3.5mm
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经尿道前列腺切除
Ceramic Since 1975 Compatible with standard KS resectoscope High degree HF cable interface
经皮肾镜碎石取石术的手术配合ppt课件
自通道内用Wolf硬性输尿管肾镜在灌注泵冲 水下，用气压弹道碎石机击碎结石，然后用 取石钳取出结石；
术毕肾输尿管内放置双J管、肾造瘘管各1根。
手术配合
Hale Waihona Puke 器械与仪器准备 穿刺引导设备：B超或X线透视机; 碎石设备：气压弹道碎石、超声碎石、激光
碎石等； 压力灌注泵：保持视野清晰，冲出碎石。 成像系统：显示器，摄像机，冷光源 消毒：经皮肾镜的特殊器械用2％戊二醛浸泡
电源线连接合理，避免冲洗液浸湿，调试完 毕备用；
打开手术包，备齐手术所需用品。
体位
麻醉后先截石位，留置F5输尿管导管和尿管。 （输尿管导管与悬挂一定高度的生理盐水输 液器连接）输尿管导管的作用是：
（1）注水增加肾盂内压力，利于肾穿刺成功； （ 2）可作为辨认肾盂输尿管的标志； （3）碎石过程中防止碎石进入输尿管； （4）通过导管加压注水，利于碎石从操作鞘中
损伤肠管。
麻醉
采用连硬外麻醉，可以保证长时间手术、利 于患者屏气配合操作。
也可选用全身麻醉。 现在是此类手术的首选， 提高患者的舒适度。
手术方法
所有患者均先行输尿管逆行插管；
然后取俯卧位，在B超引导下自腋后线11肋间 或12肋下用l6号穿刺针穿刺肾盏
成功后，放入斑马导丝；扩张通道至F16或 F18大小，推入Peel—laway塑料薄鞘建立经 皮肾通道；
排出。 肾穿刺和操作体位：采用俯卧位,肾区腹下垫
一窄软枕,头胸下肢低位。
铺巾
截石位： 俯卧位：先4张小单（长方洞巾），再铺一次
性腹单。再用两张脑外科袋式薄膜贴在切口 周围。
其他
辅助药品：遵医嘱使用抗
生素,必要时应用止血剂。 灌注液：一般用生理盐水,装入 冲洗袋内,与灌注泵相连备用。
经皮肾镜取石术的护理配合内容提要ppt课件
定期检查碎石器的工作状态，如发现故障应 及时维修或更换部件。
取石钳的保养
灌注泵的维护
取石钳使用后应清洗干净，检查是否有损坏 或磨损，如有需要应更换部件。
定期检查灌注泵的工作状态，如发现故障应 及时维修或更换部件；同时应定期清洗管道 ，避免堵塞。
THANK YOU.
引流管护理
妥善固定引流管，保持引流通畅，观察引 流液的颜色和量。
饮食指导
指导患者进食高蛋白、高热量、富含维生 素的食物，促进身体恢复。
04
巡回护士配合要点
术前访视与心理护理
术前访视
巡回护士在术前应对患者进行访视，了解患者的病情和心理状态，向患者介绍手 术的必要性和安全性，以及手术室环境、麻醉方式和注意事项等，以减轻患者的 紧张情绪和恐惧感。
术中配合
巡回护士应熟练配合医生进行手术操作，如传递器械、擦拭镜头等，以确保手术顺利进行 。
术后护理及注意事项
01
术后观察
巡回护士应观察患者的生命体征和手术部位的情况，如有无出血、漏
尿等，并及时向医生报告异常情况。
02
术后指导
巡回护士应向患者及其家属进行术后指导，如饮食、活动、休息等方
面的注意事项，以及如何预防并发症等。
2023
经皮肾镜取石术的护理配合
目录
• 概述 • 应用解剖 • 手术步骤及配合要点 • 巡回护士配合要点 • 仪器的使用与管理
01
概述
定义与背景
经皮肾镜取石术是一种微创手术，用于治疗肾结石。它通过 皮肤穿刺进入肾脏，建立工作通道，然后通过内镜观察并清 除结石。该手术具有创伤小、恢复快、效果确切等优点。
03
术后随访
巡回护士应在术后对患者进行随访，了解患者的恢复情况，以及有无
经皮肾镜pcnl碎石术及护理配合PPT课件
a
4
概述
• 气压弹道 气压弹道式碎石技术是针对泌尿系统结石治疗
出现的一项碎石新技术，它利用高压气体的能量 推动特制的钢珠而产生的脉冲式振动，在内窥镜 监视下，将这种振动经一种特殊的振动杆传输到 结石表面而击碎结石，故碎石效率极高，被称为 “隐形气枪”。
优点：具有微创、安全、高效的特性，该技术 目前在国外被广泛应用于治疗输尿管结石、膀胱 结石、尿道结石及肾结石。
a
7
a
8
概述
• 术前相关检查： 1.常规手术前检查：血生化、血常规、凝血 功能、输血前常规、大小便常规、心电图、 胸片等； 2.特殊检查：KUB （腹部X线平片）和IVP （静脉肾盂造影）、B超、CT;
a
9
应用解剖
肾脏： 人体有两个红褐色，形如蚕豆的肾脏，每
个大约10㎝（4英寸）长，5㎝（2英寸）宽， 2.5㎝（1英寸)厚。
a
3
概述
• 历史 1955年Goodwin和Casey通过经皮穿刺
肾造瘘治疗梗阻性肾积水，实际上是最早 的经皮手术治疗方法。1981年Wickham将 经皮穿刺取石术命名为经皮肾镜取石术 （PCNL).
我国于1984年开始引进这种技术，1992 年吴开俊报道了“微造瘘经皮肾镜取石 术”，在世界范围内属于较早的一例报道。
管导管，以刚进入肾盂为最佳，将导管固 定在导尿管上，改俯卧位。
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手术步骤
B超定位穿刺： 通过B超定位，在腋后线到肩胛线之间肋 缘下或十一肋间隙，穿刺方向朝结石或准 确进入肾盏，30-60°，放入导丝。
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手术步骤
扩张器扩张 沿导丝扩张，Ｆ8开始，每次增加2号，保 持每次扩张深度相同，同时注意保持导丝 的深度与位置不变。
经皮肾镜洗手配合ppt课件
止水流患者身上。 察医生操作，防止
• 3用血管钳夹在俩护 超声折断。
皮膜之间将护皮膜
撑起防止水流在医
生身上
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16
手术后
• 1将镜子，光源等物品妥善放入置。 • 2将结石装入标本袋，放入片子袋内带回。 • 3进水管进水端套上保护套防止划伤光源等 • 4将装结石的小瓶拿到刷洗间耍洗干净。 • 5与外廊收器械的认真交接。
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5
合手 术 配
第二步； 患者摆俯卧位， 用安尔碘消毒，铺单 【用四个小单铺在手术周围， 医生将输尿管导管拿起，巡回 护士将手套拿走，在腿上铺小 单将导管放在无菌单上， 上下各一中单，中间中单围在手术区， 铺肾镜单】 链接各种导线，等术前准备。
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6
合手 术 配
在B超引导下穿刺---穿刺成功 --斑马导丝--蓝色扩张器
精选版
3
用物准备
•二器械【长盒】肾镜 超声手柄 • 一次性物品：手套 吸引器*2 保护套 脑科
护皮膜【单侧*2】大皮针 7号线 T形管 管贴 引流袋 石蜡油棉球 输液器 20ML针管*2 穿刺针 T形斯托把手
精选版
4
合手 术 配
第一步 ； 患者摆截石位， 用无痛点消毒，截石位 铺单法；进输尿管镜在 斑马导丝的引导下放输 尿管导管。插尿管， 用手套套在输尿管导管外端 ，防止翻身时污染。
经皮肾镜的洗手 配合
——病房手术室 田野
精选版
1
经皮肾镜洗手主要内容
用
术
物
检
后
准 备
查 与
交 接
配
合精选版
2
用物准备
•一
•
无菌物品:电切器械 电切敷料 手术衣 进水管
经皮肾镜钬激光碎石术手术配合详解PPT课件
2.特殊检查： KUB和IVP, B超、CT；
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应用解剖
肾脏的结构
肾脏
肾实质
皮质 髓质
肾盂
8
应用解剖
肾脏的位置
9
应用解剖
肾脏的毗邻
肝脏 十二指肠
结肠肝曲
脾脏 胰尾 结肠脾曲
10
应用解剖
肾脏的血管
11
手术步骤
用物准备：
1.无菌物品：输尿管镜、亲水导丝、肾穿刺套件、 F6猪尾巴管、F5输尿管导管、3000ml等渗盐水等；
21
体位摆放的注意要点
膀胱截石位：
1.输液的上肢外展<90°； 2.双腿放在腿架上，两腿间夹角为
60-90°，腿架高度为病人大腿 长度的2/3； 3.病人臀下可以垫一次性康护垫， 避免床单被浸湿； 4.放平双腿时，应分开放下，避免 回心血量锐减。
22
体位摆放的注意要点
俯卧位：
1.在摆放俯卧位前应给患者受压 部位贴上减压贴； 2.眼部贴敷贴，保护角膜； 3.翻动体位时维持脊柱水平位； 4.摆好体位后，注意观察乳腺或 生殖器有无受压； 5.检查各管道是否移位。
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概述
历史
1955年Goodwin和Casey通过经皮穿刺肾造瘘治 疗梗阻性肾积水，实际上是最早的经皮手术治疗方法。 1981年Wickham将经皮穿刺取石术命名为经皮肾镜取石术 （PCNL)。
我国于1984年开始引进这种技术。1992年吴开 俊报道了“微造瘘经皮肾镜取石术”，在世界范围内属于 较早的一例报道。
功率将结石击碎。通过加压灌注泵的压力使小结石通 过穿刺鞘被冲出体外。
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概述
手术名称
能量
频率
前列腺剥除
2.0J
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应用解剖
肾脏的结构
肾脏
肾实质
皮质 髓质
肾盂
8
应用解剖
肾脏的位置
9
应用解剖
肾脏的毗邻
肝脏 十二指肠
结肠肝曲
脾脏 胰尾 结肠脾曲
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应用解剖
肾脏的血管
11
手术步骤
用物准备：
1.无菌物品：输尿管镜、亲水导丝、肾穿刺套件、 F6猪尾巴管、F5输尿管导管、3000ml等渗盐水等；
21
体位摆放的注意要点
膀胱截石位：
1.输液的上肢外展<90°； 2.双腿放在腿架上，两腿间夹角为
60-90°，腿架高度为病人大腿 长度的2/3； 3.病人臀下可以垫一次性康护垫， 避免床单被浸湿； 4.放平双腿时，应分开放下，避免 回心血量锐减。
22
体位摆放的注意要点
俯卧位：
1.在摆放俯卧位前应给患者受压 部位贴上减压贴； 2.眼部贴敷贴，保护角膜； 3.翻动体位时维持脊柱水平位； 4.摆好体位后，注意观察乳腺或 生殖器有无受压； 5.检查各管道是否移位。
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概述
历史
1955年Goodwin和Casey通过经皮穿刺肾造瘘治 疗梗阻性肾积水，实际上是最早的经皮手术治疗方法。 1981年Wickham将经皮穿刺取石术命名为经皮肾镜取石术 （PCNL)。
我国于1984年开始引进这种技术。1992年吴开 俊报道了“微造瘘经皮肾镜取石术”，在世界范围内属于 较早的一例报道。
功率将结石击碎。通过加压灌注泵的压力使小结石通 过穿刺鞘被冲出体外。
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概述
手术名称
能量
频率
前列腺剥除
2.0J
经皮肾镜钬激光碎石术手术配合 ppt课件
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谢谢 ！
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膀胱截石位：
1.输液的上肢外展<90°； 2.双腿放在腿架上，两腿间夹角为
60-90°，腿架高度为病人大腿 长度的2/3； 3.病人臀下可以垫一次性康护垫， 避免床单被浸湿； 4.放平双腿时，应分开放下，避免 回心血量锐减。
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22
体位摆放的注意要点
俯卧位：
1.在摆放俯卧位前应给患者受压 部位贴上减压贴； 2.眼部贴敷贴，保护角膜； 3.翻动体位时维持脊柱水平位； 4.摆好体位后，注意观察乳腺或 生殖器有无受压； 5.检查各管道是否移位。
2.仪器设备：显像系统、加压灌注泵、钬激光、B超 机；
3.其他：体位垫、皮肤减压贴、膀胱截石位腿架；
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手术步骤
输尿管镜
肾
穿刺套件
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手术步骤
钬
激
光
加压灌注泵
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手术步骤
输尿管镜置管：
通过输尿管镜在患侧输尿管内插入输尿管导管， 以刚进入肾盂为最佳，将导管固定在导尿管上，改俯卧位。
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手术步骤
B超定位穿刺
通过B超定位，在腋后线 到肩胛线之间肋缘下或十一肋 间隙，穿刺方向朝向结石或准 确进入肾盏，30-60°，放入 导丝。
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手术步骤
扩张器扩张
沿导丝扩张，F8开始， 每次增加2号，保持每次扩 张深度相同，同时注意保 持导丝的深度与位置不变。
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概述
钬激光
原理：是以钇铝石（YAG)为激活媒质，掺敏化离 ห้องสมุดไป่ตู้铬（Cr)、传能离子铥（Tm)、激活离子钬（Ho)的激光 晶体制成的脉冲激光装置产生的新型激光。
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• 再采取俯卧位，腹 部垫高使腰背成一 水平面，有利于穿 刺和定位。有时也 可选择侧卧位或向 健侧斜30º卧位，根 据术者的操作习惯 决定。
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用穿刺针在B超实时 监视下穿刺进入目 标肾盏，穿刺成功 后引入斑马导丝， 退出穿刺针，先使 用筋膜扩张器，后 用剥皮鞘顺导丝逐 号扩张至F24，再推 入F20.8经皮肾镜鞘， 插入镜芯,观察寻找
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肾脏的解剖
• 泌尿系统包括以肾脏 为主体的造尿器官和由 输尿管、膀胱、尿道组 成的排尿器官两大部分。 其功能是将人体代谢中 产生的水溶性废物连同 多余水分排出体外,保持 机体内环境的平衡和稳 定。肾生成尿液，输尿 管输送尿液至膀胱，膀 胱为储存尿液的器官， 尿道将尿液排出体外。
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肾结石的分类
• 1、草酸钙结石：最为常见，占肾脏结石的 80%以上，以男性多见
• 2、磷酸镁胺结石：占结石的10%，以女性 多见
• 3、磷酸钙结石：占结石的6-9% • 4、尿酸肾结石：占结石的6% • 5、胱氨酸结石：少见，约占结石的1-2%
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临床表现
疼痛是上尿路结石 的主要症状。
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麻醉配合
• 麻醉配合：麻醉方式均采用气管插管全 身麻醉，选择上肢静脉穿刺留置针，配合 麻醉医生对患者施行气管插管全身麻醉。 麻醉前，巡回护士常规查对患者一般情况 及手术部位、名称、手术方式、过敏史、 术前用药情况。
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手术步骤
•全身麻醉后，患 者取截石位，在 膀胱镜下行患侧 输尿管逆行插入 输尿管导管至肾 盂。
结石。
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穿刺目标肾盏通常为后组的下盏或者中盏，若为 完全铸形结石或者需同时处理输尿管上段结石 及UPJ狭窄，可以考虑经上盏穿刺。上盏穿刺 需注意可能损伤肾周脏器。
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术前准备（二）
影像学检查 ①Ｂ超检查:了解肾积水和结石情况,并测量11、 12肋下腋后线到肩胛线区域内经皮至结石、经皮 至肾盏的距离,为穿刺点的设计和选择提供依据。 ②Ｘ线检查:行腹部平片,静脉肾盂造影(ＩＶＰ),了 解双肾功能、肾收集系统结构形态及其与结石的 关系。③其他检查:ＩＶＰ不显影,可进行逆行造影。 有条件者还可进行ＣＴ三维重建帮助定位。
经皮肾镜手术 护理配合
太和县人民医院
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手术室 冯紫馨
1
概述
• 经皮肾镜术是腔内泌尿外科手术中一个十 分重要的组成部分，与输尿管镜术、体外 冲击波碎石术共同成为泌尿系结石主要的 现代治疗方法，改变并逐渐取代了传统开 放手术的治疗方式。通过经皮肾镜术、输 尿管镜取石术及体外冲击波碎石等综合处 理方法，可以使90%的病人免于开放性手 术。
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手术器械仪器的准备
• 仪器的准备：电视摄像系统，B超机，超 声弹道碎石机
• 器械的准备：输尿管镜（肾镜）一套， 肾造瘘导管，斑马导丝，F5输尿管导管双 截管，光源线，碎石手柄，
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15ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
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手术配合
• 仪器设备的摆放：因术中使用的仪器设备 较多，需正确安置手术相关仪器的位置.B超 置于患者健侧腰部上方，探头用无菌套包 裹;麻醉机置于术床的右前方，灌注泵、电 视摄像系统置于术者对侧的右面，碎石机 置于术者的右后方，无菌器械台位于床尾， 各类器械按手术先后顺序摆放整齐。
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2
经皮肾镜碎石术
经皮肾镜气压弹道联合超 声碎石术(PCNL)是从腰背 部皮肤到肾集合系统建立 通道来治疗肾、输尿管上 段结石的方法。是治疗肾 结石的一项微创新技术。 与开放手术相比，PCNL 能在直视下发现结石，可 以一次性将结石击碎，全 部超声吸出，损伤比开放 手术小，其具有创伤轻、 痛苦小、并发症少、碎石 效力强、术后恢复快等优 点。
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3
优点和缺点
• 1. 优点
• ①损伤小：切口小、出血少；②手术效果 肯定，可达开放手术效果；③术后合并症 少；④恢复快，住院时间短；是微创外科 的重要组成部分。
• 2. 缺点
• ①器械较贵；②需要全麻；③技术精细， 经验要求高；④手术时间较长；⑤有并发 症时需改为开放手术。
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适应症
• 1.各种肾、输尿管上段结石：(1)大于2.5cm 肾结石，尤其是铸型结石；(2)复杂肾结石、 有症状的肾盏憩室结石、肾内型肾盂合并 连接部狭窄的结石等；(3)胱氨酸结石、体 外震破碎石无效的草酸钙结石。
• 2.输尿管上段或连接部狭窄。 • 3.取肾盂、输尿管上段的异物。
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手术禁忌症
①全身出血性疾病,必须纠正其凝血功能异
血尿是上尿路结石的 另一主要症状
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术前准备（一）
▲常规准备与开放手术大致相同,需检查血、尿常 规,肝肾功能、血液生化和电解质、心肺功能、凝 血四项及尿细菌培养。
▲ＰＣＮＬ手术创伤小,出血少,一般不需输血,但 对体质弱、贫血病人,术前应予纠正。 ▲控制尿路感染：若尿培养有细菌存在,选择敏感 的抗生素治疗,即使尿培养阴性,手术日也应预防性 使用抗生素
常才可手术;
②结石合并同侧肾肿瘤;
③脊柱严重后凸畸形,不能俯卧者;
④严重心脏疾病和肺功能不全,无法承受手
术者;
⑤未纠正的重度糖尿病和高血压患者;
⑥极度肥胖,腰部皮肾距离超过20ｃｍ以上,
建立皮肾通道有困难者;
⑦服用阿司匹林、华法令等药物者,需停药
3～4周才可以进行手PPT术课件 。
6
★随着腔内多种医疗器械和设备的更 新和发展,临床手术经验不断丰富,亦 由于ＭＰＣＮＬ经皮肾通道细小,对肾 脏创伤小,操作易掌握,基本上减少了 术中大出血的危险。 ★因此,手术适应证不断扩大,较传统 ＰＣＮＬ适应证更广泛,逐步成为上尿 路结石首选的治疗方法。
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• 肾被膜 由 内向外依次为纤 维囊、脂肪囊和 肾筋膜。
• 肾实质：
• • 皮质：占1/3， • 髓质：占2/3，
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• 从肾脏的纵剖面可以 看到，周围颜色较深 的部分是皮质，里面 颜色较浅的部分是髓 质，髓质里漏斗状的 部分是肾盂。
• 每个肾脏大约由100 多万个肾单位构成， 每个肾单位包括肾小 体和肾小管两部分。