儿童胃肠功能衰竭

文 献 标识 码 ： Ａ
文 章 编 号 ：０ ７９ ５ （０ ２ ．４０ ４ ．２ １０ ．４ ９ ２ ０ ）０ ．２ ５０
胃肠 道 除 消 化 、 收 、 分 泌 等 功 乱 ． 现 中 毒 性 肠 麻 痹 、 度 腹 胀 。 同 儿 的 上 述 实 验 室 检 查 结 果 对 判 断 预 后 吸 内 出 高 能外 ， 有 一 套 复 杂 的 防 御 保 护 机 制 ， 时 ， 菌 和 内 毒 素 直 接 或 间接 造 成 肠 粘 有 一 定 价 值 。 还 细
包 括 屏 障 机 制 、 疫 机 制 和 自身 调 节 机 膜 损 伤 后 ， 肠 粘 膜 对 谷 氨 酰 胺 利 用 减 ３ 治 疗 原 则 免 使 目前 对 于 胃 肠 功 能 衰 竭 的 治 疗 主 制 ， 人 体 中 起 着 重 要 的 作 用 。 随 着 危 少 ， 重 了 肠 粘 膜 损 伤 ， 膜 屏 障 破 坏 ， 在 加 粘 进 维 肺 肾 脑 重 医 学 的 发 展 ， 肠 道 功 能 在 危 重 医 学 通 透 性 增 加 一 步 加 重 了 胃 肠 功 能 损 要 是 控 制 原 发 疾 病 ， 持 心 、 、 、 胃 破 中的 地 位 日益 受 到 人 们 的 重 视 。 急 性 害 。 临床 上滥 用 抗 生 素 ， 坏 了 肠 道 菌 等 重 要 生 命 器 官 的 功 能 及 水 电 解 质 平 胃肠 功 能 衰 竭 常 发 生 在 多 种 危 重 病 的 群 的微 生 态 平 衡 ， 而 破 坏 了 肠 道 生 物 衡 ， 护 胃 肠 粘 膜 ， 止 消 化 道 出 血 ， 从 保 制 加 基 础 上 ， 期 研 究 表 明 ， 性 胃 肠 功 能 屏障 功 能 ， 使 肠 道 细 菌 迁 移 【 ， 是 强 支 持 疗 法 ， 理 应 用抗 生 素 。 近 急 促 ２ 也 ］ 合 ３ １ 对 症 治 疗 有 上 消 化 道 出 血 者 应 ． 衰 竭 不仅 是 多 系 统 器 官 功 能 衰 竭 的 一 引 起 胃 肠 功 能 衰 竭 的 重 要 原 因。 个 始 发 部 位 ， 且 也 是 促 进 全 身 多 器 官 １ ４ 高 代 谢 状 态 由 于 严 重 感 染 、 而 留 用 并 ． 组 禁 食 ， 置 胃管 ， 冷 盐 水 洗 胃 ， 可 用 功 能 衰 竭 的 动 力 部 位 ， 而 胃肠 功 能 衰 织 缺 氧 ， 体耗 氧 增 加 ， 氧 能 力 下 降 ， Ｈ 受 体 阻 滞 剂 、 子 泵 抑 制 剂 保 护 胃 因 质 机 摄 ， 竭 在 多器 官 功 能 衰 竭 中 占 有 突 出 的 重 导 致 代 谢 紊 乱 ， 蛋 白 质 分 解 增 多 ， 使 出 粘 膜 ； 重 腹 胀 者 子 补 充 钾 离 子 ， 正 严 纠 要 位 置 。 随 着 关 于 胃 肠 功 能 衰 竭 的 报 现 负 氮 平 衡 ， 胞 代 谢 转 为 无 氧 酵 解 ， 酸 中毒 ， 促 动 力 药 ， 吗 叮 啉 、 沙 比 细 用 如 西 道 逐 渐 增 多 ， 儿 科 特 别 是 儿 科 重 症 监 乳 酸 堆 积 使 细 胞 内 环 境 处 于 低 氧 和 酸 利 等 恢 复 胃 肠 道 运 动 功 能 。 ａ受 体 阻 在 一 护 中也 成 为 衡 量 危 重 症 患 儿 严 重 性 的 中 毒 状 态 ； 的 利 用 减 少 ， 成 增 加 ， 糖 生 出 滞 剂 酚 妥 拉 明 与 山 莨 菪 碱 可 以 改 善 心 个 重 要 标 志 。 但 其 发 病 机 制 和 诊 断 现 高 血 糖 症 状 ， 重 了 机 体 代 谢 紊 乱 。 功 能 及 微 循 环 灌 流 ， 促 进 肠 道 的 血 运 加 能 标准 还 在 不 断 研 究 和 完 善 之 中 。 本 文 １５ 营 养 缺 乏 长 期 禁 食 或 胃肠 外 营 及 吸 收 ， 药 同 时 使 用 对 急 性 胃 肠 功 能 两 就 胃肠 功 能 衰 竭 近 年 的 研 究 进 展 、 科 养 可 使 胃肠 粘 膜 因 缺 乏 营 养 而 萎 缩 ， 儿 影 衰 竭 起 到 很 好 的 协 同作 用 。 临床 应 用 及 目前 存 在 的 问 题 进 行 综 述 。 响 其 屏 障 功 能 。 ３ ２ 注 意 代 谢 营 养 平 衡 胃肠 外 营 养 １ 发 病 机 制 ２ 诊 断 标 准 被 认 为是 临 床 上 治 疗 胃 肠 功 能 衰 竭 的 目前 对 于 发 病 机 制 有 不 少 假 说 ， 主 虽 然 胃肠 功 能 衰 竭 已 逐 渐 为 临 床 确 切 而 有 效 的 方 法 【 ， 性 期 可 予 静 脉 ７ 急 】 要与肠粘膜屏障 功能遭到破坏有关 。 所 认 识 和 重 视 ， 至 今 仍 缺 乏 统 一 的 诊 营养 以 补 充 必 需 氨 基 酸 、 白 质 和 碳 水 但 蛋 １ １ 缺 血 缺 氧 胃肠 道 粘 膜 是 对 缺 血 断 标 准 。 胃 肠 功 能 衰 竭 在 儿 科 得 到 承 化 合 物 。 但 已 有 资 料 显 示 这 种 营 养 支 ． 缺 氧 最 敏 感 、 易 受 累 的 部 位 ， 要 有 认 比较 晚 。 目前 的 诊 断 仍 以 临 床 表 现 ， 持 方 式 存 在 局 限 性 。 更 多 资 料 显 示 胃 最 需 足够 的血 液 灌 注 维 持 正 常 的 生 理 功 能 。 即 以腹 胀 、 呜 音 减 弱 或 消 失 、 吐 咖 肠 呕 肠 营 养 可 促 进 消 化 液 和 酶 分 泌 ， 进 肠 促 胃肠 粘 膜 血 管 的 解 剖 特 点 使 它 更 易 受 啡 样 液 体 为 主 要 依 据 。 国 内 自 ８ ０年 代 蠕 动恢 复 ， 利 于 肠 道 菌 群 平 衡 ， 效 有 疗 到 缺 血 及 再 灌 注 的 损 害 。 小 肠 绒 毛 的 初 开 始 有 一 些 讨 论 和 研 究 ， ９ ５年 的 １９ 优 于 胃肠 外 营 养 ， 临 床 上 应 争 取 尽 早 故 营养血管 呈 发 夹状 ， 部营 养较 差 ， 顶 在 第 四 届 儿 科 危 重 病 学 术 会 议 上 首 次 制 恢复 胃肠营养 。 休 克 早 期 、 激 或 全 身 炎 症 反 应 等 情 况 定 了 多 器 官 功 能 衰 竭 的 诊 断 标 准 ， 出 ３ ３ 自 由基 清 除 剂 和 细 胞 保 护 剂 ［ 应 提 ． ７ ］ 下 ， 现 微 循 环 障 碍 ， 身 血 液 重 新 分 了 婴 儿 及 儿 童 胃肠 系 统 衰 竭 的 诊 断 标 外 源 性 自 由 基 清 除 剂 对 肠 粘 膜 有 保 护 出 全 布， 胃肠 粘 膜 在 低 灌 注 状 态 下 发 生 细 胞 准 【 ： 应 急 性 溃 疡 出 血 ； 出 现 中 毒 ３① ］ ② 作 用 。Ｓ Ｄ、 氧 化 氢 酶 及 二 甲基 亚 砜 ０ 过 坏 死 、 落 ， 障 功 能 破 坏 ， 起 应 激 性 性 肠 麻 痹 ， 高 度 腹 胀 者 。 临 床 上 很 多 （ ＭＳ 能 明 显 改 善 小 肠 缺 血 一 灌 注 脱 屏 引 有 Ｄ Ｏ） 再 溃 疡 出血 。 学 者 认 为 坏 死 性 小 肠 结 肠 炎 也 应 列 入 模 型 肠 粘 膜 损 伤 和 微 血 管 通 透 性 。 别 １２ 氧 自 由 基 损 伤 正 常 情 况 下 ， ． 组 诊 断 标准 。 嘌 呤 醇 及 其 他 黄 嘌 呤 氧 化 酶 抑 制 剂 对 织 细 胞 本 身 有 一 套 完 备 的 自 由 基 清 除 由于 缺 乏 统 一 而 完 善 的 诊 断 标 准 ， 肠 粘 膜 亦 有 明 显 保 护 作 用 。 临 床 上 丹 体 系 ， 粘 膜 富 含 黄 嘌 呤 氧 化 酶 ， 重 肠 严 容 易 造成 早 期 漏 诊 、 诊 ， 表 现 典 型 参 、 生 素 Ｃ等 均 有 一 定 疗 效 。 细 胞 膜 误 待 维 创伤 、 克 、 激等 因素使肠粘 膜缺 血， 休 应 能 确 诊 时 已 是 晚 期 ， 去 最 佳 抢 救 时 保 护 剂 如 Ｐ ６ ４２ 维 生 素 Ｅ 亦 有 一 失 Ｇ、 ５ — 、 组织恢复 灌 注过 程 中产 生 大量 氧 自由 机 。近 年 的 一 些 研 究 关 注 于 一 些 实 验 定 疗 效 。 基 ， 出 人 体 自 身 的 清 除 能 力 ， 引 起 超 即 室 检 测 方 法 ， 作 为 诊 断 的 参 考 。 用 胃 ３ ４ 免 疫 治 疗 【 近 年 来 国 内外 一 些 已 ． ８ 】 肠粘膜的损 伤 【。 ２ ］ 肠 压 力 测 定 法 检 测 胃 肠 粘 膜 内 ｐ 是 学 者 正 研 究 各 种 炎 性 介 质 受 体 拮 抗 剂 Ｈ［ 】 １３ 细 菌和 内 毒 素 生 理 情 况 下 肠 道 ． 种 简 单 、 创 且能 早 期 发 现 胃 肠 缺 血 和 酶 抑 制 剂 来 治 疗 和 预 防 ， 括 Ｔ — 微 包 ＮＦ 内 有 许 多 细 菌和 毒 素 存 在 ， 于 胃肠 粘 由 的 方 法 ， 其 他 实 验 室 指 标 如 动 脉 血 ａ Ｉ 一、 比 、Ｌ１ ８单 克 隆 抗 体 ， 溶 性 Ｉ Ｆａ受 可 Ｎ— 膜 的屏 障 功 能 ， 止 细 菌 及 内 毒 素 的 入 阻 ｐ 碱 剩 余 或 者 乳 酸 含 量 在 检 测 胃 肠 体 、Ｌ １ 体 拮 抗 剂 ， 氧 化 酶 抑 制 剂 、 Ｈ、 Ｉ一 受 环 侵 。 当 胃肠 粘 膜 遭 到 破 坏 时 ， 道 的 细 肠 道 缺 血 时 更 为 敏 感 、 有 价 值 （ 可 以 内毒 素 类 质 抗 体 （ Ａ Ａ１ 等 。 在 动 物 更 ， Ｈ － ） 菌及毒 素移位进入血 循环 ． 引起 全 身 内 用 来 精 确 评 估 疾 病 及 预 测 死 亡 率 。 二 实验 中 显 示 了一 定 的 预 防 作 用 ． 些 已 有 毒 素 血 症 和 菌 血 症 ， 致 一 系 列 病 理 生 导 胺 氧 化 酶 升 高 也 可 以 反 映 肠 粘 膜 有 缺 处 于 临 床 试 用 阶 段 。 理改 变 ， 交 感 神 经 兴 奋、 如 ＮＯ 释 放 增 血 缺 氧 。 【 乳 酸 水 平 越 高 ， 映 肠 粘 膜 ４ 研 究 方 向 及 展 望 ） － 反 加 、 肽 系 统 激 活 ， 激 Ｉ ．、Ｎ 、 Ａ 激 刺 Ｌ１ ＩＦ Ｐ Ｆ 缺血 缺 氧 损 害 的 程 度 越 高 。 有 学 者 发 尽 管 取 得 了 上 述 进 展 ， 胃 �