脑梗死静脉溶栓时间窗、适应症、禁忌症、溶栓前检查、用药
急性脑梗死静脉溶栓(rtPA)
1
血管再开通
通过血管再开通的情况来判断治疗的有效性，如血管造影或颅脑CT检查。
2
神经功能改善
评估患者的神经功能改善情况，如NIHSS评分的下降程度。
3
生活质量
关注患者的日常生活质量改善情况，如活动能力和认知功能的恢复。
rtPA溶栓的并发症和风险提示
颅内出血
rtPA溶栓治疗可能增加颅内出血 的风险，需密切监测患者的血压 和出血症状。
rtPA溶栓治疗的原理
rtPA溶栓治疗是通过将组织型纤维蛋白溶酶原激活剂（rtPA）注射入血管，促使血栓溶解，从而恢复脑血流， 减轻脑梗塞区的缺血和缺氧病变。
rtPA溶栓的适应症
1 时间窗为内
2 神经功能受损
rtPA溶栓治疗适用于发病 时间窗内的急性脑梗死患 者，通常为发病3小时内。
患者需符合特定的神经功 能受损评分标准，如国际 卒中量表 (NIHSS)。
rtPA溶栓的治疗注意事项
严密监测
rtPA溶栓治疗期间需要严密监测 患者的生命体征和神经功能， 及时发现并处理可能的并发症。
抗凝治疗
溶栓后患者可能需要进行抗凝 治疗以预防再梗死，但需注意 出血的风险。
康复与护理
溶栓后的康复与护理至关重要， 包括早期康复训练、合理饮食 和症状管理。
rtPA溶栓的疗效评估
过敏反应
个别患者对rtPA溶栓治疗可能出 现过敏反应，如荨麻疹、呼吸困 难等。
神经功能பைடு நூலகம்化
部分患者在溶栓治疗后可能出现 神经功能恶化的情况，如脑水肿 或脑内血肿的扩大。
3 实施条件达标
rtPA溶栓治疗需要在特定 的医院设施和专业医生的 监护下进行。
rtPA溶栓的禁忌症
1 出血风险高
急性脑梗死的静脉溶栓治疗
治疗时间窗短，需要尽早诊断和治疗。
静脉溶栓治疗的注意事项
1 监测生命体征
密切监测血压、心率和呼吸等生命体征，及 时发现异常。
2 出血风险评估
全面评估患者可能出血的风险，避免溶栓治 疗后出血。
3 禁用禁忌病史
仔细排除符合禁忌病史的患者，避免不良后 果的发生。
4 多学科团队合作
以多学科的方式进行治疗与护理，提高治疗 效果。
急性脑梗死的静脉溶栓治 疗
急性脑梗死是一种常见且严重的疾病，静脉溶栓治疗是一种重要的治疗方法， 帮助恢复供血，保护脑细胞。
急性脑梗死的适应症
早期治疗
尽早施行静脉溶栓治疗可以最大程度地改善患 者的预后。
无禁忌病史
患者需排除有禁忌病史，如严重高血压、出血 倾向等。
合适的梗死范围
只有符合一定范围内的梗死才能进行静脉溶栓 治疗。
有效的时间窗
静脉溶栓治疗需在确保安全性的情况下，尽可 能在有效时间窗内进行。
静脉溶栓的原理
血栓溶解
静脉溶栓药物通过促进纤溶系 统活化，直接溶解血栓。
血液循环恢复
溶解血栓后，血液循环将恢复 至脑组织，减少神经功能缺损。
脑损伤预防
早期溶栓可减轻脑梗死颅内高 压、水肿等的损害，预防并发 症。
栓 再形成。
康复训练
积极进行功能性康复训练，帮助患者恢 复日常生活能力。
阿替普酶
常用静脉溶栓药物，通过激活纤 溶酶原溶酶系统，溶解血栓。
替咪替酶
与阿替普酶类似，具有更长的半 衰期，溶栓效果更持久。
瑞替普酶
稳定性更好，能够更快地恢复脑 血流，减少梗死体积。
静脉溶栓治疗的优势与劣势
1 优势
快速恢复脑血流，减少神经功能缺失。
急性脑梗死静脉溶栓时间窗及静脉溶栓基础护理、并发症预防及护理、康复锻炼及用药后护理
急性脑梗死静脉溶栓时间窗及静脉溶栓基础护理、并发症预防及护理、康复锻炼、用药后护理由于现阶段人们生活水平逐渐升高，人们长期的饮食作息不规律或者受空气环境以及其他因素的影响，脑梗死的发病率逐年增加，现阶段对于脑梗死患者治疗的最佳方式就是通过静脉溶栓来进行质量。
但是这种治疗手段也存在一定的负面作用，因此需要做好溶栓护理工作。
急性脑梗死为心血管疾病的一种。
患者即使及时接受治疗挽回生命，但大部分者依然会产生肢体障碍等后遗症，为家庭与社会产生沉重负担。
因此，给予溶栓后的急性脑梗死患者有效的护理干预尤为重要。
采取静脉溶栓治疗的方式治疗急性脑梗死患者，此治疗方式可恢复患者脑组织供血，并减轻病情对脑组织产生的损伤。
静脉溶栓治疗时间窗缺血半暗带仅于脑动脉阻塞后的1小时-3小时内存在，其为溶栓治疗打下了时间基础。
后经实践发现，与发病时间4小时-6小时的患者相比，发病时间短于3小时的患者溶栓治疗成功率更高。
因此临床认为，急性脑梗死溶栓时间窗在发病3小时内。
静脉溶栓后的护理内容2.1基础护理护理人员要适当给予患者温热流质食物，以维生素、热量含量高且易消化的食物为主，食物不得过热、过硬，避免引发患者消化道出血，要坚持多餐少食，指导患者多进食水果、蔬菜。
延迟安置且对尿管、胃管予以保留，从而减轻对患者泌尿道、胃肠道造成的损伤。
采取鼻饲的方式给予患者流食时，护理人员要做好患者的口腔护理工作，护理期间要动作轻柔，防止碰破患者口腔粘膜。
定期协助患者翻身，降低压疮发生风险；遵医嘱给予患者缓泻剂，从而保证患者大便通畅。
2.2并发症预防及护理出血出血为急性脑梗死患者溶栓治疗后常见并发症的一种，该症发生率10%-30%。
诱发溶栓治疗后患者产生出血的因素众多，如发病6小时后溶栓、溶栓时舒张压>110mm小时g、收缩压>180mm小时g、用药剂量大、年龄过高等。
出血可分为两种：脑出血：其为最危险的溶栓并发症。
患者如果产生血压增高、意识障碍、躯体障碍、头痛、呕吐等症状，护理人员就应考虑出血并发症可能，其要及时联系医师，并配合医师展开诊疗工作；其他部位出血，如粘膜、皮肤、泌尿系统、消化道等部位出血。
rt-PA急性脑梗死静脉溶栓治疗
• 4.卒中症状持续至少60min，治疗前无明显改 善。临床表现必须和全脑缺血（如晕厥）、癫 痫或偏头痛鉴别；临床初步排除TIA • 5.脑CT排除颅内出血，且无早期脑梗死低密 度改变及其他明显早期脑梗死改变(即CT排除 颅内出血和早期大面积脑梗死) • 6.患者或家属签署知情同意书
• 颈动脉系统卒中综合征无昏睡、昏迷等严重意 识障碍，颈内动脉系统神清或嗜睡；椎基底动 脉系统即使昏迷也不必禁忌 • 基底动脉血栓溶栓治疗时间窗和适应证可适当 放宽 • 超过时间窗溶栓不会增加治疗效果，且会增加 再灌注损伤和出血并发症，恢复期患者应禁用 溶栓治疗
• 急性脑梗死病人早期处理流程 • 提前向放射科预约CT • 确认: 症状发生<3 hours? • 常规的护理
• 实验室检查(凝血功能纤维蛋白原, PT, PTT, FBC， APTT International Normalised Ratio (INR), 血小板计数， 血型, 血糖, 电解质)及心电图 • 通知二线班并确认CT已经预约(放射科医 师)
•静脉使用rt-PA是唯一得到 FDA批准的治疗急性缺血性 脑卒中的药物治疗方法。
• 静脉溶栓适应征：
• 1.年龄18-80岁 • 2.发病4.5小时以内（rt-PA）或6小时以内（尿 激酶） • 3.临床明确诊断为缺血性脑卒中，并引起可评 估的神经功能缺损（如语言、运动功能、认知 的损害、凝视障碍，视野缺损或/和视觉忽 视）。NIHSS评分7-22分（目前美国、欧洲没 有规定NIHSS的下限，但Gladstone D研究分 析认为：NIHSS评分＜5分、＞20 血压管理的药物 • 降压：首选静脉药物
• 拉贝洛尔或艾司洛尔(beta blockers) • 尼卡地平(calcium channel blocker)
脑梗塞溶栓评估标准
脑梗塞溶栓评估标准脑梗塞溶栓评估标准是指在急性脑梗塞患者中，通过一系列的临床评估指标来确定是否适合进行溶栓治疗的一套标准。
溶栓治疗是一种介入性治疗方法，通过溶解血栓来恢复脑血流，减轻梗死区脑组织的损伤，从而改善患者的预后。
脑梗塞溶栓评估标准主要包括以下几个方面的内容：1. 时间窗口评估：时间窗口是指溶栓治疗的时间限制，通常为发病后3小时内或者4.5小时内。
评估患者发病到就诊的时间，以确定是否符合时间窗口的要求。
2. 病情评估：通过评估患者的病情严重程度，来确定是否适合进行溶栓治疗。
常用的评估工具包括国际卒中量表（NIHSS），通过评估患者的神经功能缺损情况，来确定患者的病情。
3. 影像学评估：通过脑部影像学检查，如头颅CT或者MRI，来确定患者的脑梗塞类型和范围。
溶栓治疗适合于缺血性脑梗塞患者，而不适合于出血性脑梗塞患者。
4. 血管评估：通过血管成像技术，如CT血管造影或者磁共振血管成像，来评估患者的血管情况。
溶栓治疗适合于有血栓形成的血管，而不适合于血管狭窄或者闭塞的情况。
5. 患者选择评估：通过评估患者的普通情况，如年龄、基础疾病、并发症等因素，来确定是否适合进行溶栓治疗。
溶栓治疗适合于年龄在18岁以上的患者，没有严重的基础疾病和并发症。
根据以上评估标准，可以对急性脑梗塞患者进行溶栓治疗的筛选和决策。
溶栓治疗是一项重要的治疗手段，可以在短期内改善患者的预后，但也存在一定的风险和限制。
因此，在进行溶栓治疗前，需要进行全面的评估和判断，确保治疗的安全性和有效性。
需要注意的是，脑梗塞溶栓评估标准是根据医学研究和临床实践总结出来的，具体的评估指标和标准可能会因不同的医院和医生而有所差异。
因此，在实际应用中，需要结合患者的具体情况进行评估和判断，以确定是否适合进行溶栓治疗。
同时，患者在接受溶栓治疗前，应全面了解治疗的风险和效果，与医生进行充分的沟通和决策。
急性脑梗死静脉溶栓的护理
溶栓后护理的注意事项
▪ 24小时内绝对卧床、避免插胃管
▪ 用药30分钟内尽量避免插尿管 ▪ 仔细聆听病人主诉：如
腹痛（肠系膜上静脉栓塞） 四肢局部疼痛、肿胀（周围静脉阻塞） ▪ 做好健康宣教
健康宣教
提高对脑卒中的急症和急救意识
了解超早期治疗的重要性和必要性 降低
发病后立即就诊 力争在3～6h治疗时间窗内溶栓
椎基底动脉系统（ POCI ）即使昏迷也不必禁忌
4. 临床初步排除TIA 5. CT已排除颅内出血和早期大面积脑梗死 6. 正常凝血状态 7. 患者或家属签字同意者
绝对禁忌症
1. 活动性内出血 2. 出血性疾病 3. 脑出血、蛛网膜下腔出血、颅内动脉瘤、
动静脉畸形、颅内肿瘤 4. 凝血功能异常
相对禁忌症
▪ 8-10 9:00 患者神志清楚，言语不利、右侧肢体麻木、无力 较前无变化，右侧上肢肌力为3级，右侧下肢肌力为4级，进 食水无呛咳，指导患者锻炼患侧肢体，告知患者安全注意事 项
▪ 8-11 9:00 患者神志清楚，右侧肢体麻木较前无变化，言语 不利、右侧肢体无力减轻，右侧肢体肌力为4+。
▪ 8-12 9:00 患者神志清楚，右侧肢体麻木较前减轻，无言语 不利，右侧肢体无力明显减轻，右侧肢体肌力为5-。
预期目 评价 标
1、住院期 间，患者无 跌倒等意外 。
2013-8-
21 住院期 间，患 者未发 生跌倒 等意外
护理诊断
2013-8-8 知识缺乏： 缺乏脑梗塞疾病 的有关知识
护理措施
1.讲解脑梗塞的一般发病机理，临床表 现，常见并发症，治疗方法。 2. 讲解溶栓方法及注意事项。 3. 讲解溶栓后观察要点。
，与邻居关系融洽。 ▪ 其他：新农村合作医疗，无经济负担。 ▪ (五)辅助检查 ▪ 头颅CT示:脑白质病
静脉溶栓的适应症及禁忌症
静脉溶栓的适应症及禁忌症⼀、静脉溶栓治疗流程（⼀）、静脉溶栓治疗缺⾎性卒中时间窗：1、3 ⼩时内：诊断为缺⾎性卒中，有可测的神经功能缺损。
（1）在开始治疗之前症状发⽣＜3 h。
（2）年龄≥18岁2、3-4.5 ⼩时内：选标准：（1）诊断为缺⾎性卒中，有可测的神经功能缺损。
（2）在开始治疗之前症状发⽣在3-4.5 h之间（⼆）适应症：（三）1、发病3⼩时内的症状严重的缺⾎性卒中，建议进⾏静脉溶栓治疗。
尽管出⾎风险增加，但仍可从溶栓中获益（I类推荐，A 级证据）2、发病3⼩时内轻型且致残性缺⾎性卒中，可考虑静脉溶栓治疗。
静脉溶栓不排除轻症但可能致残的卒中患者，因为可以从溶栓中获益（I类推荐，A级证据）3、对于发病3⼩时内轻型且⾮致残性缺⾎性卒中患者，可考虑治疗。
治疗需考虑可能的获益与风险。
有必要进⼀步研究这部分患者的风险获益⽐（IIb推荐，C级证据）4、仍然缺乏⾜够的证据来确定影响对阿替普酶治疗反应的急性CT低密度严重程度或范围的阈值。
急性低密度或早期缺⾎性改变的范围和严重程度不应作为排除治疗的标准。
5、对既往MRI发现有少量（1～10个）微出⾎灶的患者进⾏静脉溶栓是合理的。
6、既往MRI发现⼤量（＞10个）微出⾎灶的患者，阿替普酶静脉溶栓与症状性脑出⾎风险增加相关，且临床获益不明确，如果有显著潜在获益，静脉溶栓可能是合理的。
7、对于合并镰状红细胞病的急性缺⾎性卒中患者进⾏静脉阿替普酶溶栓是合理的。
8、阿昔单抗不能和静脉阿替普酶同时应⽤。
9、不应对24h内应⽤过治疗剂量的低分⼦量肝素的患者进⾏阿替普酶静脉溶栓。
10、在制定治疗决策时应认真权衡静脉溶栓的潜在风险和可能的获益。
11、考虑到普通⼈群中出现⾎⼩板异常和凝⾎功能异常的发⽣率很低，在没有理由怀疑化验结果异常时，不应因为等待⾎液化验⽽延误静脉溶栓治疗。
12、⾼⾎糖或低⾎糖会有类似卒中的表现，治疗医师应检测溶栓治疗前的⾎糖⽔平。
阿替普酶静脉溶栓不适⽤于⾮⾎管性病因的卒中。
脑梗死急性期溶栓治疗的适应症和禁忌症
脑梗死急性期溶栓治疗的适应症和禁忌症脑梗死是指脑部血液供应障碍，脑组织缺血缺氧，导致局部脑组织发生软化坏死。
又称缺血性脑卒中，主要原因是由于脑血管出现动脉粥样硬化和血栓形成，是血管变得狭窄或者完全闭塞，导致血液供应障碍。
急性期溶栓治疗血栓和栓塞是脑梗死发病的基础，因而理想的方法是使缺血性脑组织在出现坏死之前恢复正常的血流。
脑组织获得脑血流的早期重灌注，可减轻缺血程度，限制神经细胞及其功能的损害。
近年来通过国内外大量的临床研究认为在血液稀释血管扩张溶栓等治疗中溶栓治疗成为急性脑梗死最理想的治疗方法。
选择溶栓的时间窗和适应证等是目前重点研究的课题之一。
动物实验大鼠为4h左右，猴为3h人也应该是3h左右，提出发病后6h的疗效可疑一般文献报道用于发病后6h内是溶栓的时间窗。
另外由于溶栓药物的应用带来了严重出血的危险，是否具备有经验的专科医生良好的影像学设备及监护抢救措施亦非常重要。
北京医科大学第一医院用尿激酶(UK)经静脉对43例急性脑梗死患者进行了观察，并制订了一个初步的入选标准，结果表明，静脉溶栓治疗急性脑梗死是较安全的但此项治疗仍在研究探索阶段。
无论是动脉溶栓还是静脉溶栓要严格掌握适应证和禁忌证。
(1)适应证：①尽早开始溶栓治疗至少在症状发生的4～6h内可以预防大面积脑梗死挽救缺血半暗区和低灌注状态。
②年龄<75岁③无意识障碍但对基底动脉血栓由于预后差即使昏迷也不禁忌④脑CT扫描排除脑出血且无神经功能缺损相对应的低密度区⑤溶栓治疗可以在发病后6h以内进行若是进展性卒中可以延长到12h以内进行。
⑥患者家属需签字同意(2)禁忌证：①单纯性共济失调或感觉障碍。
②临床神经功能缺损很快恢复③活动性内出血或出血性素质和出血性疾病凝血障碍性疾病，低凝状态④口服抗凝药物及凝血酶原时间>15s者，或48h内用过肝素且部分凝血活酶时间延长，低蛋白血症⑤颅内动脉瘤动静脉畸形、颅内肿瘤蛛网膜下隙出血、脑出血。
急性脑梗死静脉溶栓适应症及禁忌症
ONT<3h 急性脑梗死rt-PA静脉溶栓适应症：1.有急性脑梗死引起的神经功能缺损症状2.症状出现<3h3.年龄18岁以上4.病人或家属签署知情同意书禁忌症：1.近3月内有重大头颅外伤或卒中史2.可疑蛛网膜下腔出血3.近1周有不易压迫部位的动脉穿刺4.既往有颅内出血、颅内肿瘤、颅内动静脉畸形、脑动脉瘤5.近期有颅内或椎管内手术史6.活动性内出血7.未控制的高血压（185/110mmHg）8.急性出血倾向（PLT <100*10^9/L等）9.48h内接受肝素治疗且APTT高于正常上限，口服抗凝制剂且PT>15s或INR>1.7，口服直接凝血酶抑制剂、Xa因子抑制剂（除非各种实验室指标APTT/PLT/PT/TT/Xa活性测定正常或近2天内未服用相关药物）10.CT上提示多脑叶梗死（低密度区>1/3MCA区域）11.血糖低于2.7mmol/L相对禁忌：1.轻型卒中（NIHSS<4分）或症状快速改善的卒中2.妊娠3.癫痫发作后的神经功能缺损症状（如能明确症状为卒中所致则非禁忌）4.近2周有大型外科手术或重大外伤史5.近3周有胃肠或泌尿系出血史6.近3月有急性心梗病史ONT 3~4.5h急性脑梗死静脉溶栓补充禁忌：1.年龄>80岁2.严重卒中（NIHSS>25分）3.既往有糖尿病合并脑卒中病史4.口服抗凝药（不考虑INR）ONT 6小时内急性脑梗死尿激酶静脉溶栓适应症：1.有急性脑梗死引起的神经功能缺损症状2.症状出现<6h3.年龄18岁~80岁4.意识清楚或嗜睡5.头颅CT无早期梗死低密度改变6.病人或家属签署知情同意书禁忌症：同上注：1.相对禁忌为目前尚无明确证据是否利大于弊，请依个体情况判断2.基底动脉尖综合征时间窗可放宽（起病超过24小时或CT上有明确病灶）。
脑梗死静脉溶栓时间窗、适应症、禁忌症、溶栓前检查、用药
脑梗死静脉溶栓时间窗：发病3-4。
5h内（睡眠中起病，以功能正常的最后入睡时间开始计算）. 溶栓适应症1）、年龄18—80岁(>80岁 3h内可溶)。
NIHSS评分(4—22分之间适合溶栓）。
2）、临床诊断为缺血性脑卒中,并引起可评估的神经功能缺损（如语言、运动功能、认知的损害、凝视障碍，视野缺损或/和视觉忽视）。
缺血性卒中定义为突然发生的急性的局灶性的神经功能缺损，推测原因为脑缺血，CT除外出血。
3)、在症状出现4。
5小时内开始溶栓治疗。
4）、卒中症状持续至少30分钟，治疗前无明显改善。
症状必须和全脑缺血(如晕厥)、癫痫和偏头痛有明显区别。
溶栓禁忌症1）、CT检查发现高密度病灶（出血）、明显的占位效应伴中线移位（梗塞范围大)、急性低密度灶或脑沟消失〉MCA供血范围的1/3、颅内肿瘤、动静脉畸形或蛛网膜下腔出血征象.2）、昏迷或临床评估(如NIHSS〉25)和/或其它合适的影像学证实为严重卒中。
3）、发病时伴有癫痫发作.4）、3月内有过卒中（不包括陈旧性小腔梗而未遗留神经功能体征）、颅脑外伤或心梗史。
5）、患者在口服抗凝药物（如华法令），INR〉1.7或PT>15s.发病前48小时内应用肝素,并且aPTT超出实验室正常值的上限。
6)、血小板计数〈100*10^9/L或凝血功能障碍.7)、积极的降压治疗后高血压仍未得到控制。
未控制的高血压史指间隔至少10分钟，重复3次测得的收缩压〉185mmHg或舒张压>110mmHg.8)、严重的心、肝、肾功能不全或严重的高低血糖，即血糖〈50mg/dl(2。
7mmol/l）l或〉400mg/dl(22.2mmol/l)。
9)、脑梗死合并糖尿病（发病<3h 可溶）。
10）、已知有颅内出血病史或怀疑颅内出血(包括蛛网膜下腔出血）。
11）、目前或既往6个月内有显著出血性疾病。
12)、有严重中枢神经系统结构性损伤（如肿瘤、动脉瘤、动静脉畸形）。
脑梗死静脉溶栓2024(二)2024
脑梗死静脉溶栓2024（二）引言概述：脑梗死是一种严重的脑血管疾病，而静脉溶栓是一种可以有效治疗脑梗死的方法。
随着医学技术的不断进步，脑梗死静脉溶栓在2024年将迎来新的突破和发展。
本文将对脑梗死静脉溶栓的相关内容进行详细讨论。
正文：一、静脉溶栓的基本原理1. 静脉溶栓的定义和作用机制2. 静脉溶栓药物的选择和使用方法3. 静脉溶栓的适应症和禁忌症4. 静脉溶栓的效果评估和并发症监测5. 静脉溶栓的并发症处理和后续护理二、脑梗死静脉溶栓的治疗进展1. 新型静脉溶栓药物的研发和应用2. 建立完善的脑梗死静脉溶栓治疗网络3. 静脉溶栓治疗的时间窗和延长策略4. 静脉溶栓治疗的规范化和个体化5. 脑梗死静脉溶栓的并发症预防和处理策略三、脑梗死静脉溶栓的临床研究进展1. 静脉溶栓的临床研究设计和方法2. 静脉溶栓的临床疗效评价和安全性分析3. 静脉溶栓的药物相互作用和适应症扩展研究4. 静脉溶栓的年龄和性别差异及影响因素分析5. 静脉溶栓在特殊人群中的疗效研究四、脑梗死静脉溶栓的临床实践指南1. 国内外相关临床实践指南的发展和更新2. 脑梗死静脉溶栓的诊断和评估方法3. 静脉溶栓的治疗方案和剂量选择4. 静脉溶栓在不同时间窗内的应用策略5. 静脉溶栓后的抗栓治疗和康复指导五、脑梗死静脉溶栓的挑战与展望1. 静脉溶栓技术的局限性和风险评估2. 静脉溶栓在急性期外的长期效果评估3. 静脉溶栓治疗的经济学评价和成本效益分析4. 静脉溶栓在特殊并发症中的应用探索5. 静脉溶栓在个体化医疗中的前景展望总结：脑梗死静脉溶栓作为一种重要的治疗方法，在2024年将迎来更大的发展和突破。
通过对静脉溶栓的基本原理、治疗进展、临床研究、实践指南以及挑战与展望的讨论，我们可以看到脑梗死静脉溶栓在治疗脑梗死中的重要作用。
然而，仍然存在一些问题和挑战需要我们进一步深入研究和解决，以提高治疗效果和安全性，为患者提供更好的医疗服务。
溶栓时间窗的界定
溶栓时间窗的界定
溶栓时间窗是指患者发生急性脑梗死后，通过溶栓治疗能够有效恢复脑部血流、减轻脑损伤的时间范围。
这个时间段内，溶栓治疗的效果最佳，能够最大程度地减少脑梗死后遗症的发生。
急性脑梗死后，脑细胞在几分钟内就会开始坏死，因此及时恢复脑部血流至关重要。
溶栓药物能够分解堵塞血管的血栓，恢复脑部血流。
但是，溶栓药物也有其使用时机，只有在脑细胞尚未大量坏死之前使用，才能取得最佳效果。
一般来说，溶栓时间窗的界定主要基于以下两个方面：
症状出现时间：从患者出现脑梗死的症状开始计算时间，通常在症状出现后的3-4.5小时内是溶栓治疗的最佳时机。
这是因为在这个时间段内，脑细胞尚未大量坏死，溶栓治疗能够最大程度地恢复脑部血流，减轻脑损伤。
影像学检查结果：通过头颅CT或MRI等影像学检查，可以确定脑梗死的部位和范围，以及是否存在出血等禁忌症。
这些检查结果可以为医生提供更准确的判断依据，确定患者是否适合进行溶栓治疗。
需要注意的是，溶栓治疗虽然能够有效恢复脑部血流，但也存在一定的风险和禁忌症。
因此，在进行溶栓治疗之前，医生需要对患者进行全面的评估和检查，确保患者符合溶栓治疗的适应症，并排除禁忌症。
同时，在溶栓治疗过程中，医生也需要密切关注患者的病情变化，及时调整治疗方案，确保患者的安全和治疗效果。
总之，溶栓时间窗的界定是急性脑梗死治疗中非常关键的一环。
只有在最佳的时间窗内进行溶栓治疗，才能最大程度地恢复脑部血流、减轻脑损伤，提高患者的生存质量和预后。
因此，对于急性脑梗死患者来说，及时就医、接受专业的评估和治疗至关重要。
急性脑梗死患者静脉溶栓的护理
急性脑梗死患者静脉溶栓的护理摘要：急性脑梗死是由于脑血管病变导致大脑局部缺血、缺氧而引起的一种严重的神经系统疾病。
静脉溶栓是目前治疗急性脑梗死的重要手段之一，它通过溶解血栓快速恢复脑血流，有助于降低患者的病死率和残疾率。
本文旨在介绍急性脑梗死患者静脉溶栓的护理措施，包括适应证的判断、治疗前的准备、溶栓药物的选择与使用、溶栓过程中的监护与处理等方面，以期为临床提供科学、规范的护理指导。
关键词：急性脑梗死；静脉溶栓；护理；血栓溶解；缺血性卒中一、引言急性脑梗死是一种常见且危险的疾病，其主要病因是脑动脉血栓形成或栓塞，导致脑组织的严重缺血缺氧。
临床表现多样，可能表现为突发性神经功能缺损，如偏瘫、失语、意识障碍等，严重时甚至危及生命。
目前，急性脑梗死的治疗方法较多，静脉溶栓疗法因其安全、有效成为重要的治疗手段之一。
二、静脉溶栓的适应证静脉溶栓是一种在临床上广泛应用于急性脑梗死患者的治疗方法。
但是，并非所有患者都适合接受静脉溶栓治疗，因为该治疗方法具有一定的风险和限制条件。
护士在协助医生进行治疗决策时，需要认真了解患者的病情和相关因素，确保选取合适的患者进行静脉溶栓治疗。
静脉溶栓的适应证主要包括以下几个方面：（1）患者需要出现脑梗死的临床症状，如突发性的神经功能缺失，表现为偏瘫、失语、意识障碍等。
这些症状往往与局部脑组织缺血有关，是进行静脉溶栓治疗的基本条件。
（2）静脉溶栓治疗的时间窗是关键，一般来说，治疗应在脑梗死发病后的3小时内进行，即"黄金3小时"内。
这是因为在这个时间范围内，脑梗死导致的缺血损伤还没有达到不可逆转的程度，溶栓治疗可以更好地恢复梗死脑区的血流。
（3）在进行静脉溶栓治疗前，需要进行头颅CT或MRI检查，以明确患者的病因。
由于静脉溶栓治疗在出血性卒中患者中可能会加重出血，因此必须确保患者的脑血管事件是由血栓导致的脑梗死。
（4）一般来说，静脉溶栓治疗不适用于18岁以下的未成年患者。
静脉溶栓治疗的适应症、禁忌症
南京脑科医院
静脉溶栓治疗的适应症、禁忌症
（依据2015卫计委制定急性脑卒中患者医疗救治技术方案）溶栓适应症：
（1）年龄18-80岁；
（2）发病4.5小时以内（rt-PA）；
（3）脑功能损害的体征持续存在超过1小时，且比较严重；
（4）脑CT已排除颅内出血，且无早期大面积脑梗死影像学改
变；
（5）患者或家属签署知情同意书。
溶栓禁忌症：
（1）既往有颅内出血，包括可疑蛛网膜下腔出血，近3个月有
头颅外伤史，近3周内有胃肠或泌尿系统出血，近2周内进行过大的外科手术，近I周内有在不易压迫止血部位的动脉穿刺；
（2）近3个月内有脑梗死或心肌梗死史，但不包括陈旧小腔隙梗死而未遗留神经功能体征；
（3）严重心、肝、肾功能不全或严重糖尿病患者；
（4）体检发现有活动性出血或外伤（如骨折）的证据；
（5）已口服抗凝药，且INR>1.5;48小时内接受过肝素治疗（AFIT 超出正常范围）；血小板计数低于100X 109/L,
（6）血糖<2.7mmol/ L；
（7）收缩压>180mmHg或舒张压>100mmHg
（8）妊娠；
（9）不合作。
1。
静脉溶栓需具备的条件,静脉溶栓入选标准,静脉溶栓治疗过程,静脉溶栓的治疗程序,静脉溶栓禁忌症
静脉溶栓入选标准及静脉溶栓具备条件一、静脉溶栓入选标准二、静脉溶栓禁忌症三、静脉溶栓的治疗程序四、茶心酒情医院溶栓需具备的条件五、缺血性卒中处理时间策略六、筛查溶栓适应征七、筛查溶栓禁忌征八、溶栓给药九、溶栓后监测十、神经功能恶化的处理十一、出血的处理原则一、静脉溶栓入选标准1、年龄18到70岁；2、临床考虑为缺血性脑卒中，并引起可评估的神经缺损。
如语言、运动功能、认知、凝视障碍，视野缺损和视觉忽视3、卒中症状持续至少一小时无明显改善。
4、确认核实发病时间在4，5小时以内。
5、NIHSS评分发病≥4分。
6、脑CT排除颅内出血，且无早期大面积脑梗死改变。
7、患者本人或家属能够在短期时间内签署溶栓治疗知情同意书。
二、静脉溶栓禁忌症1、昏迷或严重的卒中症状(NIHSS＞25)2、发病时伴有癫痫发作。
3、3个·月内有过卒中史或心梗史，但不包括陈旧小腔隙梗死而未遗留神经功能体征。
4、仅有轻微的功能缺损且能很快恢复(如TIA).5、体检发现有活动性出血或外伤（如骨折）的证据。
6、已知有颅内出血病史或怀疑颅内出血（包括可疑蛛网膜下腔出血）近3个月头颅外伤史，近3周有胃肠或泌尿系统，近2周内进行过外科手术，近1周有在不易压迫止血部位的动脉穿刺。
7、有明确心，肝，肾功能不全史。
糖尿病合并肾病，视网膜病变，糖尿病足等并发症。
糖尿病症状存在且随机血糖≥16mmol8、严重神经系统损害的病史(如肿瘤、动脉瘤、动静脉畸形颅内或脊髓手术9、出血性视网膜病或其他出血性眼部病变。
10、已口服抗凝药。
且INR＞1.5;48小时内接受过肝素治疗(APTT超出正常范围)11、急性胰腺炎、已证实的溃疡性胃肠疾病（3个月内）或严重肝脏疾病，如肝功能衰竭，肝硬化，门脉高压等妊娠期12、血小板＜100，00/mm³血糖＜2.7mmol/L血压；收缩压＞18mmHg，或舒张压＞100mmHG13、合并严重的晚期或终末期疾病或任何其他情况，治疗的风险超过其益处。
脑梗死静脉溶栓2019-2020脑梗死溶栓指南
中华医学会神经病学分会.中华神经科杂志; 2018,51(9):666-682
2020/11/6
11
筛查溶栓禁忌征
6．近3个月内有心肌梗死史 7．孕产妇 8．痴呆 9．既往疾病遗留较重神经功能残疾 10．未破裂且未经治疗的动静脉畸形、颅内小 动脉瘤（<10mm） 11．少量脑内微出血（1-10个） 12．使用违禁药物 13．类卒中
2020/11/6
8
筛查溶栓禁忌征
7．近3周内有胃肠或泌尿系统出血 8．活动性内脏出血 9．主动脉弓夹层 10．近1周内有在不易压迫止血部位的动脉穿刺 11．血压升高：收缩压≥180 mm Hg，或舒张 压≥100 mm Hg 12．急性出血倾向，包括血小板计数低于 100×109／L或其他情况
中华医学会神经病学分会.中华神经科杂志; 2018,51(9):666-682
阿替普酶
2020/11/6
4
阿替普酶﹠药物作用机理
1.阿替普酶与血 栓上的网状纤 维蛋白结合
2020/11/6
2.阿替普酶 将纤溶酶原 活化成纤溶 酶
3. 纤溶酶将血 栓上的纤维蛋 白网打断，血 栓崩解
4. 作用完成后 纤溶酶与-抗 纤溶酶结合， 失去活性
5
时间就是大脑(生命)，避免时间的延误
➢ 病人延误到院 ➢ CT检查发生延误 ➢ 家属知情同意耗 费时间
1．颅内出血(包括脑实质出血、脑室内出血、蛛 网膜下腔出血、硬膜下／外血肿等) 2．既往颅内出血史 3．近3个月有严重头颅外伤史或卒中史 4．颅内肿瘤、巨大颅内动脉瘤 5．近期(3个月)有颅内或椎管内手术 6．近2周内有大型外科手术
中华医学会神经病学分会.中华神经科杂志; 2018,51(9):666-682
简述溶栓治疗的4项临床判断标准
简述溶栓治疗的4项临床判断标准溶栓治疗是一种现代医学技术，用于治疗心肌梗死、脑梗死等缺血性疾病，该技术通过注射一种能够溶解血栓的药物，快速将阻塞血管的血栓溶解，恢复血液循环，保护患者的生命健康。
但是，溶栓治疗需要具备一定的临床判断标准，否则可能会带来不良的后果。
下面我们来简述一下溶栓治疗的4项临床判断标准：一、时间窗口时间窗口是指在特定的时间内进行溶栓治疗，以尽可能保证治疗的有效性。
通常情况下，溶栓治疗的时间窗口在发病后的3小时内，这个时间段内进行治疗可以最大程度地减少病情的危险，提高治愈的可能性。
如果时间窗口已经超过了3小时，临床医生需要根据患者的情况综合考虑是否进行溶栓治疗。
二、适应证适应证是指溶栓治疗适用于什么类型的患者。
具体来说，溶栓治疗适用于出现缺血性心肌梗死或脑梗死的患者，且临床判断符合治疗指南的要求。
而对于其他类型的心血管疾病，如心房颤动引起的栓子、肺栓塞等，是否适用溶栓治疗需要综合考虑。
三、禁忌证禁忌证是指哪些情况下不可以使用溶栓治疗。
具体来说，禁忌证包括出血倾向、活动性胃肠道出血、半年内脑部手术等，患者存在这些情况就不能进行溶栓治疗，否则可能会引起不必要的健康风险。
四、危险因素危险因素是指在进行溶栓治疗过程中可能出现的潜在风险。
具体来说，可能出现的危险因素包括溶栓后再次出现心肌梗死、卒中、出血等等。
为了减少这些危险因素的发生，临床医生需要对患者的病情进行全面评估，并对治疗方案进行精准制定。
以上就是溶栓治疗的4项临床判断标准，通过这些标准，我们可以更加全面地了解溶栓治疗的适应症和禁忌症，从而减少不必要的健康风险，提高治疗的效果。
但是需要提醒的是，溶栓治疗是一种高级的医学技术，需要在医生的指导下进行，患者朋友不能自行进行操作。
同时，特别是在选用药物方面，一定要先咨询医生的意见。
通过合理使用溶栓治疗，我们可以更好地保护患者的生命健康。
急性脑梗死的溶栓治疗
2019/4/25
11
3~4.5 h内rtPA静脉溶栓的适应证、 禁忌证和相对禁忌证
适应证 • 1．缺血性卒中导致的神经功能缺损 • 2．症状持续3～4.5 h3．年龄≥18岁 • 4．患者或家属签署知情同意书 禁忌证同 rt-PA3h内静脉溶栓禁忌证 相对禁忌证(在rt-PA3h内基础上另行补充如下) • 1．年龄>80岁 • 2．严重卒中(NIHSS评分>25分) • 3．口服抗凝药(不考虑INR水平) • 4．有糖尿病和缺血性卒中病史
• 强调时间窗 • 严格把握适应症，除外禁忌症 • 强化沟通
2019/4/25
24
2019/4/25
25
• 一定要按脑血管病指南办事，多与患者家属沟通，签字，溶栓一定要 及时请示上级医生。
2019/4/25
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总结
• 时间就是大脑 溶栓越早效果越好、风险越小！
– 研究表明发病1.5小时内溶栓,患者的获益最大。ECASSⅢ研究结果 也证实了既往汇总分析的结论,起病3-4.5小时溶栓的效益只有1.5 小时内溶栓的一半。
2019/4/25
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组织型纤溶酶原激活剂（rt-PA）静 脉溶栓治疗规程
3.溶栓过程中及溶栓后的监护和处理
• 测血压 BP q15min×2h,q30min×6h,q60×16h， q2h×48h；
• 测脉搏和呼吸q1h×24h，其后q4h×48h；
• 神经功能评分q30min×1h,q1h×23h， q12h×48h； 72h后每天神经系统检查。
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脑梗死静脉溶栓
时间窗：发病内（睡眠中起病，以功能正常的最后入睡时间开始计算）。
溶栓适应症
1）、年龄18-80岁（>80岁 3h内可溶）。
NIHSS评分（4-22分之间适合溶栓）。
2）、临床诊断为缺血性脑卒中，并引起可评估的神经功能缺损（如语言、运动功能、认知的损害、凝视障碍，视野缺损或/和视觉忽视）。
缺血性卒中定义为突然发生的急性的局灶性的神经功能缺损，推测原因为脑缺血，CT除外出血。
3)、在症状出现小时内开始溶栓治疗。
4)、卒中症状持续至少30分钟，治疗前无明显改善。
症状必须和全脑缺血（如晕厥）、癫痫和偏头痛有明显区别。
溶栓禁忌症
1)、CT检查发现高密度病灶（出血）、明显的占位效应伴中线移位（梗塞范围大）、急性低密度灶或脑沟消失>MCA供血范围的1/3、颅内肿瘤、动静脉畸形或蛛网膜下腔出血征象。
2)、昏迷或临床评估（如NIHSS>25）和/或其它合适的影像学证实为严重卒中。
3)、发病时伴有癫痫发作。
4)、3月内有过卒中（不包括陈旧性小腔梗而未遗留神经功能体征）、颅脑外伤或心梗史。
5)、患者在口服抗凝药物（如华法令），INR>或PT>15s。
发病前48小时内应用肝素，并且aPTT超出实验室正常值的上限。
6)、血小板计数<100*10^9/L或凝血功能障碍。
7)、积极的降压治疗后高血压仍未得到控制。
未控制的高血压史指间隔至少10分钟，重复3次测得的收缩压>185mmHg或舒张压>110mmHg.
8)、严重的心、肝、肾功能不全或严重的高低血糖，即血糖<50mg/dll)l或>400mg/dll)。
9)、脑梗死合并糖尿病（发病<3h 可溶）。
10）、已知有颅内出血病史或怀疑颅内出血（包括蛛网膜下腔出血）。
11)、目前或既往6个月内有显着出血性疾病。
12)、有严重中枢神经系统结构性损伤（如肿瘤、动脉瘤、动静脉畸形）。
动脉瘤<1CM，没破可溶。
13)、出血性视网膜病，例如糖尿病（视觉障碍可能提示视网膜出血）或其它出血性眼部病变。
14)、前3周内有胃肠道或泌尿生殖系统出血。
已证实的溃疡性胃肠疾病（3个月内）。
15)、延长的或外伤性心肺复苏（>2min）,过去10天内分娩，大型手术或近期（1周内）非压力性血管（如锁骨下静脉或颈静脉）的穿刺。
16)、妊娠期或哺乳期者。
17)、正在接受透析治疗。
18)、对阿替普酶活性成分或其他组成成分过敏。
溶栓前检查：颅脑CT或MRI，血常规、血糖、血凝、生化（肝肾功）心电图
溶栓用药：阿替普酶：kg（最大90mg）入NS ivgtt，其中10%于最初1min推完，余静滴1h，用药期间及24h内密切监护。
尿激酶100-150万u+NS100-200ml ivgtt 30min，用药期间密切监护。